Тенофовир при хепатит В

Share Tweet Pin it

Тенофовир е модерно антивирусно лекарство, което действа като компонент на антиретровирусната терапия при HIV-позитивни пациенти. Днес съпътстващата инфекция на вируса на човешката имунна недостатъчност и вируса на хепатит В набира популярност, така че ползата от употребата на Tenofovir при възрастни пациенти се е увеличила значително. Независимо от факта, че наскоро се появи такова сътрудничество с болести, това лекарство вече се е доказало като ефективно средство за комбинирана терапия. Основното предимство на Tenofovir е възможността за комбинация с други лекарства и употреба при бременни жени.

Фармакодинамика и свойства на препарата

Tenofovir е продукт на американската компания Gilead Sciences. Основната цел на синтезираното лекарство е да се бори с ХИВ инфекцията. За продажба лекарството се появи преди повече от 15 години и след като множество доказателства за неговата ефективност станаха един вид суровина за производството на по-достъпни по отношение на аналозите на разходите.

Използването на това лекарство е подходящо, до генетичния код на вириона не е свързан с генетичния код на човешки клетки в тялото, така че тенофовир за хепатит В трябва да се използва веднага след лечението при инфекциозни заболявания болница.

Това лекарство и неговите аналози имат значителни ползи за всички членове на своята група за сметка на фармакологични възможности за лечение на различни видове ХИВ и хепатит В множество проучвания потвърждават, че прекратяването на използването на резултатите от тенофовир при влошаване на състоянието на пациента, страдащ от вирусен хепатит. Това лекарство е забележимо за неговата устойчивост, така че трябва да се използва с повишено внимание и в точна дозировка.

Според общата схема на употребата на Тенофовир, тя трябва да се прилага веднъж дневно и няма ясна връзка между употребата на лекарството и храната. Продължителността на лечението се определя от лекуващия лекар поотделно в зависимост от тежестта на хода на патологията или коинфекцията. В момента наркотикът е бил използван само за хора на възраст от 18 до 65 години, така че въздействието му върху тялото на детето не е било проучено.

Клиничните проучвания, необходими за подробно изследване на ефекта на лекарството, се провеждат и до днес. През последните години бе стартирана широка изследователска кампания, свързана с проучването на влиянието на тенофовир върху превенцията на развитието на HIV и вирусния хепатит.

Тенофовир и неговото приложение

Както всички лекарства, които са част от групата на антивирусните агенти, тенофовир има уникална активна съставка - тенофовир дизопроксил фумарат. Допълнителните компоненти включват:

  • магнезиев стеарат;
  • царевично нишесте;
  • силициев диоксид;
  • лактоза монохидрат;
  • натриева кроскармелоза.

Отвън, таблетките са малки кръгли хапчета, покрити със синя черупка. Основното нещо, което трябва да запомните, е, че наркотикът има специфични противопоказания за употреба и странични ефекти, така че употребата му трябва предварително да се съгласува със специалиста.

Това лекарство може да се използва само при възрастни пациенти. Към днешна дата продължава изследването на ефекта му върху човешкото тяло. Условията за употреба при бременни жени не са достатъчно проучени. Неговото назначаване по време на раждането на дете е възможно в случай, че съотношението полза и риск преобладават към първото. Всяка млада майка трябва да знае, че премахването на кърменето се извършва преди употребата на лекарството.

Като правило, пациентите, в терапия, включваща Tenofovir, се оплакват от следното:

  • cranialgia;
  • диспептични явления (гадене, повръщане, диария);
  • виене на свят;
  • кожен обрив.

Често тези нежелани реакции, наблюдавани през първите няколко седмици от приемането на лекарството при пациенти с анамнеза има ХИВ и хепатит Б. системното използване на Тенофовир намалява интензитета на оплакванията и в крайна сметка те да изчезне напълно. Пациентите с предполагаемо развитие на бъбречна недостатъчност или нарушение на образуването и развитието на костна тъкан трябва да премахнат употребата на лекарството възможно най-скоро.

Цялата предоставена информация е само за информационни цели. За по-подробна информация се обърнете към специалиста или производителя на лекарствения продукт за помощ.

Как действа Tenofovir при лечение на хепатит В

Необходимо ли е да се използва Tenofovir при хепатит В? По-често вместо тенофовир се използват аналози. В аптеките те започнали да се появяват напоследък. Но вече има много положителни отзиви. Те не са по-ниски от ефективността и може би дори надминат. С тяхна помощ можете да спрете цироза.

Аналозите на Tenofovir са подходящи за употреба с други лекарства. Ако е необходимо, те се предписват на бременни жени. Но лекарството се избира от лекаря, който лекува пациента.

Как се вземат тенофовир таблетки от хепатит В? Къде да го купя? Виреад или Тенофовир - какво е по-добре за лечение на хепатит?

Как работи той с хепатита

Наркотикът Tenofovir е разработен от американски учени. Използва се за идентифициране на HIV инфекцията на пациента (вирус на човешката имунна недостатъчност). Когато се прилагат добри резултати се откриват при лечението, след това започват да се появяват подобни лекарства. Те струват много по-малко, но не са по-лоши в своите лечебни свойства.

Как действа лекарството:

  1. Той блокира ензим, който засяга развитието на болестта.
  2. Този ензим може да предизвика промяна в синтеза на ДНК.
  3. Лекарството ще бъде ефективно, докато кодът на вируса не бъде пресечен с кода в засегнатата клетка, който е в човешкото тяло.

Подобно на Tenofir, лекарствата имат по-добра ефикасност за лечението на различни видове HIV инфекция. Те са в състояние да помогнат при лечението на хепатит. При провеждането на медицински изследвания се установява, че те подобряват здравето на пациента. Ако бъдат отменени, пациентът започва да изпитва влошаване на цялостното благосъстояние. Това важи за пациенти с вирус на хепатит В.

В кои групи лекарства са аналози на Tenofovir:

  • антивирусни средства;
  • нуклеотиди.

Те са в състояние да защитят организма от излагане на вредни вещества, които могат да бъдат сравнени с отрови. Аналозите на Tenofovir се използват по предназначение и се придържат към препоръчваната дозировка.

С какви форми освобождават лекарството? Може да се закупи под формата на таблетки. Обикновено приемането се извършва веднъж дневно, независимо от приема на храна. Продължителността на лечението зависи от няколко фактора. Възрастовата група пациенти е от 18 до 65 години. Те не са били използвани за лечение на деца.

Научните изследвания, които могат да разкрият клиничното въздействие, все още не са свършили. Те са насочени към идентифициране на всички ефекти върху организма за превантивни цели при откриване на ХИВ или хепатит В.

Използването на Тенофовир

Основната активна съставка е дизопроксил фумарат.

Освен това има:

  • лактоза;
  • царевично нишесте;
  • Валиум;
  • натриев стеарат;
  • силициев диоксид.

Такива таблетки са покрити и имат малък размер. Лекарството Tenofovir-TL има противопоказания и странични ефекти. Не може да се използва с други лекарства.

Това лекарство се използва за лечение на възрастни пациенти. Как тя ще се отрази на тялото на бременна жена не е напълно известна. Лекарите предпочитат да го използват в случаите, когато е невъзможно да се направи без това лекарство и няма ясна заплаха за живота на нероденото дете. Но по време на кърменето това лекарство е по-добре да не приемате.

Възможни нежелани реакции:

  1. Болка на главата.
  2. Чревно разстройство, хлабав изпражнения.
  3. Гадене.
  4. Виене на свят.
  5. Излъчва по кожата.

Как действа Viread

Това е доста ново лекарство, което има добри прегледи, когато се използва от много лекари. Отделно внимание Виреад заслужава от специалисти по инфекциозни болести и имунологични лекари. Той се използва при лечението на HIV-1 и хепатит В. Но за да се подобри терапевтичния ефект, е необходимо да се вземат и антивирусни лекарства.

Освободете го в таблетки, които са в черупката.

За приемането им има противопоказания:

  • непоносимост към всеки компонент, който е в таблетки;
  • малка възраст на пациента.

Процесът на лечение може да продължи от шест месеца до една година. Но това се решава само от лекар.

Неговото решение зависи от:

  1. Полученият терапевтичен ефект.
  2. Трудности в развитието на болестта.

След курса трябва да проверите нивото на ендогенния ензим и ДНК вируса.

Характеристиките на приемането на лекарството са, че той не може да бъде прекъснат. Всяко нарушение на приемането на хапчета уврежда човешкото здраве. Ако режимът на лечение е по-малък от 12 часа, е спешно да вземете хапче. Нарушенията на лекарствата са неприемливи.

Той е, който взима дозата и избира допълнителни лекарства. Специалистите в това лечение са инфекциозни заболявания.

Нежелани събития

Кое лекарство има повече странични ефекти при сравняване на Tenofovir и Viread?

Тенофовир може да причини усложнения при работата на различни органи и системи при хора.

Какво си заслужава да обърнете внимание на:

  • появата на анемия, но не в остра форма. В същото време кръвта и лимфната система страдат. Този вид странични ефекти се третира;
  • работата на храносмилателния тракт (стомашно-чревния тракт) е нарушена. При пациента има повръщане, фрустрация на работата на червата, болки в стомаха. Тя продължава няколко седмици, но всичко изчезва. Такива прояви се наблюдават при почти 10% от пациентите, използващи тази група лекарства;
  • алергичната реакция се проявява под формата на обриви по кожата. Това може да повиши телесната температура. Това се отнася до реакциите на имунната система;
  • има затруднено дишане. Пациентът страда от задух, особено когато товарът се увеличава. Сърцето започва да работи с по-голямо натоварване. Но такива странични ефекти са рядкост;
  • цветът на кожата се променя на дланите или ходилата. Възможно е да има обриви;
  • органите на пикочно-половата система могат да страдат. Има неправилна работа на бъбреците, нефритът се влошава;
  • при 1% от пациентите, използващи такова лечение, предизвиква мускулна дистрофия. Понякога се наблюдава влошаване на кръвообращението в костните тъкани;
  • Нарушения на нервната система могат да се появят при главоболие и често замайване. Понякога се развива безсъние.

Съвместимост с други лекарства

Тенофовир се използва за лечение на хепатит В. В този случай пациентът може да приема други лекарства. Но има някои, които не се препоръчват да се използват, инструкцията предупреждава за това.

Съвместимост с други лекарства:

  1. Тенофовир не се използва със Citidin и неговите аналози.
  2. Когато се комбинира с диданозин, количеството му в организма може да се увеличи. Следователно е необходимо да се регулира дозата на приложение.
  3. Обратната ситуация се развива при едновременно приложение с Atazanavir. Неговата сума ще намалее, но Tenofovir ще се увеличи. Ритонавир се използва за коригиране на дисбаланса.

Установяването на дозата на лекарството и предписването на други лекарства може да бъде само лекуващ лекар за инфекциозни заболявания.

Използването на тенофовир означава премахването на остатъчните му количества през бъбреците. И лекарствата, които нормализират работата на пикочно-половата система, ще предотвратят отстраняването на продуктите на разграждането. В това отношение наркотиците са взети на свой ред, след известно време. Прекъсването е не по-малко от 2 часа. Това важи за Tenofovir и всички аналози.

Така че те правят, когато приемат лекарства:

В същото време човек трябва да наблюдава работата на бъбреците по време на курса. Ако пациентът е забелязал някакви промени или влошаване на общото състояние, трябва да се консултирате с специалист. Всяко решение за прекратяване на лечението или промяната не може да бъде направено независимо.

Лечението на хепатит В се извършва в болница. Цената на това лекарство започва от 3000 рубли.

Тенофовир също е в състояние да помогне на пациентите, диагностицирани с ХИВ. Това лекарство има странични ефекти, но наистина може да подобри здравето на пациента. Следователно правилното приемане ще бъде полезно и самолечението ще навреди на тялото.

Антивирусна терапия за хроничен хепатит В

Препарати за антивирусна терапия

В Русия, за лечение хроничен хепатит В (СНВ) са регистрирани

  • пегилиран интерферон (Peg-IFN-а-2а, а-2b) и краткодействащ интерферон (IFN-а-2а или а-2b),
  • ламивудин,
  • ентекавир
  • телбивудин.

В този случай всяка група антивирусни лекарства има определени предимства и недостатъци.

Peg-IFN е най-ефективен при пациенти с ниво на АЛАТ 2-3 пъти по-високи от нормалното, отбелязани с възпаление според морфологично изследване на черния дроб и ниво на виремия по-малко от 2х106 IU / ml.

Резултатите от лечението са засегнати генотип на вируса (най-висока ефективност - с генотипове А и Б, най-ниската - с генотип D). Генотипът на вируса обаче е по-малко предсказващ за успеха на терапията в сравнение с нивото на ALT и не може да определи избора на лекарството за започване на лечението.

Предимството на терапията с интерферон е пълната липса на генотипна резистентност към нея, недостатъци - широк спектър от противопоказания за лечение (включително декомпенсирана СР) и наличието на редица странични ефекти.

Отличителните характеристики на съвременните нуклеозидни аналози (телбивудин и ентекавир) са висока честота достигане неоткриваеми нива в кръвта на HBV ДНК след 48 седмици на лечение (подтискане на бързо репликацията на HBV) - в 60-67% от случаите с НВе-положителен хепатит В и 74-78% за HBe-отрицателна, възможността за използване на тези лекарства при пациенти с цироза (включително декомпенсирана).

Недостатъците са несигурни за това време продължителността на лечението НВе-отрицателен хроничен хепатит В, възможността за развитие на генотипна резистентност и трябва да преминат към други лекарства (с риск от резистентност е по-висока в сравнение с риска при пациенти, които не са лекувани преди това с Nucleosil (Ti) dnymi колеги, например когато се променя от ламивудин на ентекавир) или допълнение към лечението на друго лекарство (комбинирана лекарствена терапия от групата на нуклеозидни и нуклеотидни аналози група - tenof вечерям и ламивудин, тенофовир и ентекавир и тенофовир телбивудин).

Показания за антивирусна терапия CHBV

В съответствие с препоръките на Европейската асоциация за изследване на черния дроб 2009 (EASL Clinical Practice Guidelines 2009), индикациите за лечение се основават на комбинация от три показателя, които определят прогресията на заболяването:

  • ниво на вирусно натоварване;
  • серумна активност на ALT;
  • хистологично (морфологично) установена степен на активност и стадий на хепатит.

На пациентите се препоръчва антивирусна терапия при следните условия.

  • нивото на HBV ДНК в кръвта е повече от 10 000 копия / ml (2000 IU / ml);
  • и / или активност на ALT над горната граница на нормата;
  • резултатите от PRP (скала METAVIR), диагностицирани с висока активност на хепатит и / или значителна фиброза А2 или F2 (METAVIR А2 = некро ≥6 точки и Ishak ≥7 точки; METAVIR F2 = некро и Ishak резултат 3).

Ако N изследване на нивото на ДНК HBV в кръвта, но положителен качествен анализ на ДНК HBV, основните критерии за дестинация терапия трябва да бъдат от чернодробна биопсия - активно некроинфламаторния (А2) и / или етап на чернодробна фиброза 2 по-горе (A2F2 или повече от METAVIR), Необходимо е да се вземе предвид повишаването на нивата на ALT при липса на инфекция, различна от HBV, причините за това.

Нормалните стойности на ALT в присъствието на 2-3 стадия на фиброза и положителен тест за HBV ДНК не са пречка за назначаването на PVT. При липсата на данни за хистологичните резултати от чернодробната биопсия и нивото на HBV ДНК, назначаването на антивирусно лечение е непрактично. Пациентът трябва да бъде изпратен за пълен преглед на медицинските заведения, които имат необходимите диагностични способности.

терапия

Лечение на HBe-позитивен хроничен хепатит В

Основната цел на терапията за HBe-позитивен CHB е постигането на сероконверсия в HBeAg, която не може да бъде открита чрез съвременните методи за нивото на HBV ДНК в кръвта и нормализирането на параметрите на ALT.

Лечението на HBeAg-позитивен хроничен хепатит В е възможно със стандартни и пегилирани интерферонови препарати и нуклеозидни аналози.

  • Стандартният интерферон се използва в доза от 5 милиона дневно или 10 милиона единици всеки ден за 16 седмици.
  • Peg-IFN се използва в продължение на 48 седмици в стандартни дози веднъж седмично. Когато се използват пегилирани интерферони, може да се постигне стабилен отговор при 25-30% от пациентите. Ако няма отговор на лечение или в случай на рецидив след неговото затваряне може продължително лечение с нуклеозидни аналози, за предпочитане лекарствено средство с висока генетична бариера за устойчивост - ентекавир, тъй НВе-положителен хепатит обикновено много висока виремия.
  • Nucleosil (Ti) dnye аналози - ентекавир (baraklyud), телбивудин (Sebivo), ламивудин (zeffiks), тенофовир (не virsad регистрирано в Русия за лечение на пациенти с хроничен хепатит В).

Продължителността на нуклеозидните аналози за хроничен HBe-позитивен хепатит В се определя от състоянието на HBe на пациента спрямо терапията. В случай, че се постигне сероконверсия след възникването му се препоръчва да се продължи лечението (терапия консолидиране) в рамките на 24-48 седмици (48 седмици се предпочита) и след това, ако е възможно съхранява неоткриваема виремия Отказване HTP.

Ако сероконверсия не се постигне, но се запазва неоткриваем виремия, се препоръчва лечението да продължи за неопределено време, тъй като премахването на лекарството може да доведе до вирусологичен и биохимичен влошаване.

Лечение на HBeAg-негативен хепатит В

Основната цел на терапията за HBeAg-отрицателен хроничен хепатит В е клирънса на HBV ДНК и нормализирането на активността на ALT. Лечението е възможно със стандартни лекарства, пегилиран интерферон и нуклеозидни аналози (ti).

  • Peg-IFN и стандартен интерферон се прилагат в продължение на 48 седмици. Честотата на прилагане и дозата са подобни на тези за HBeAg-положителните СНВ. Ако няма отговор на лечение или в случай на рецидив след неговото затваряне може продължително лечение с нуклеозидни аналози (за предпочитане лекарствено средство с висока генетична бариера за устойчивост - ентекавир).
  • Аналозите на нуклеозидите са ентекавир, телбивудин или ламивудин. Продължителността на лечението с тях за HBeAg-отрицателен хроничен хепатит В не е определена понастоящем и са възможни различни подходи:
    • - преди началото на клирънса на HBsAg (честотата му е средно 2-5% за 2-4 години лечение).
    • - лечение през целия живот (недостатъци: висока цена, неизвестна безопасност, риск от развитие на лекарствена резистентност).
    • - за 2-3 години след появата на авиремия (с риск от повторение на заболяването, чиято честота все още не е установена).

Характеристики на лечението по отделни групи лекарства

Препарати с интерферон

Лечението с пегинтерферон-а2а (Pegasys®) се провежда в продължение на 48 седмици в доза от 180 μg 1 пъти седмично подкожно.

Пегинтерферон-а2b (PegIntron®) се прилага в доза от 0,5 или 1,0 μg / kg веднъж седмично в продължение на 24 до 52 седмици. Дозата се избира, като се отчита очакваната ефикасност и безопасност.

Лечението с лекарства, пегилиран интерферон досега показва максималната честота постигне сероконверсия НВе / анти-НВе в НВе-положителен хепатит (30%), сероконверсия HBsAg / анти-HBs (3-4%), SVR (30%) след прекратяване в сравнение с други групи лекарства със стандартна продължителност от 48 седмици.

Неоткриваеми виремия по време на лечение може да се постигне при 25 и 63% от пациентите и нормализиране на ALT при 38 и 39% с НВе-положителни и НВе-отрицателен хроничен хепатит В, съответно, подобряване на чернодробната хистология - 52 и 48% от пациентите, които са завършили седмици лечение 48,

Ламивудин (Zeffix®)

Лечението с ламивудин се извършва в доза от 100 mg дневно per os.

Ламивудин се характеризира с добър профил на безопасност. При пациенти с HBe-позитивен хроничен HBV, сероконверсията с HBeAg / anti-HBe е постигната в 16-18% от случаите през годината на терапията и в 27% от случаите с употребата на това лекарство в продължение на 2 години. Подобряването на хистологичната картина е регистрирано независимо от сероконверсията при приблизително 50% от пациентите една година от началото на лечението.

Комбинираната терапия с интерферон и ламивудин не показва никакви предимства в сравнение с монотерапията с пегилирани интерферони в честотата на развитие на UVO. Значителен недостатък на лечението с ламивудин е високата вероятност за развитие на резистентност към генотипна лекарствена терапия (24% и 39% съответно на 1 и 2 години).

Ентекавир (Baraklyud®). Лекарството се предписва в доза от 0,5 mg дневно на перорално на пациенти, които преди това не са приемали нуклеозидни аналози. С развитието на резистентност или рефрактерност към лечението с ламивудин или телбивудин се провежда лечение в доза от 1,0 mg дневно. Ентекавир има добър профил на безопасност, ефективно и бързо потиска репликацията на HBV през 48 седмици от лечението (67 и 90% ефективност в NVepozitivnom и NVE-отрицателен хроничен HBV).

Честотата на постигане на нормализиране на ALT е съответно 68% и 78%. Хистологичният отговор и при двата варианта на HBV е регистриран при 70-72% от пациентите след 48 седмично лечение.

ниво на сероконверсия NVE / анти-NVE една година от терапията - 21%, но се издига на 31% при продължаване на лечението до 2 години. Основно предимство на ентекавир е ниската вероятност за развитие на резистентност към лечението (1,2% след 6 години терапия). Въпреки това, пациентите, които са назначени поради ентекавир вече развили резистентност към ламивудин или телбивудин, рискът от генотипна резистентност към ентекавир се увеличава на 6 и 15% след 1 и 2 години на лечение, съответно.

Telbivudine (Sebivo®). Лечението се извършва в доза от 600 mg дневно на перо. Лекарството има добър профил на безопасност, ефективно инхибира HBV репликацията през 48 седмици от лечението (60 и 88% ефективност в NVE-положителни и отрицателни NVE CVH съответно, и повече от 70% от ефективността на образуване на биохимична ремисия в една или друга форма на хепатит). Хистологичният отговор е регистриран при 65-67% от пациентите с HB-положителен и HBe-отрицателен хроничен HBV.

Скоростта на сероконверсия на HBe / anti-HBe след една година от лечението е 23%, но се повишава до 29,6%, като продължаването на лечението е до 2 години. Рискът от развитие на резистентност към телбивудин е значително по-нисък от този на ламивудин, но е по-висок от този при лечение с ентекавир (съответно 4 и 17% при 1 и 2 години терапия).

Тенофовир. Лечението се извършва в доза от 300 mg дневно на всеки 8 месеца. Данните за ефикасността и безопасността на дългосрочното използване на лекарството се натрупват.

Противопоказания за антивирусно лечение CHBV

Противопоказания за лечение с интерферон

Противопоказанията за антивирусна терапия с интерферон се дължат на страничните ефекти на това лекарство и главно се редуцират до състояния, при които лечението с интерферон не може да се извърши (Таблица 9).

Таблица 9 Противопоказания за лечение с интерферон

Противопоказания за лечение с аналози на нуклеозиди

  • Свръхчувствителност към специфичен нуклеозиден аналог или към който и да е друг компонент на лекарството.
  • Възраст до 18 години.
  • Бременност и кърмене.
    Противопоказанията са еднакви за ламивудин и телбивудин: тя може да се използва по време на бременност, но е необходимо внимателно да се прецени съотношението полза / риск при предписване на лекарството. Жените, на които е предписана терапия с ламивудин или телбивудин, трябва да спрат кърменето.

Аналозите на нуклеозидите трябва да се използват с повишено внимание при случаи на бъбречна дисфункция, пациенти след чернодробна трансплантация, възрастни хора при спазване на препоръките за дозиране (Таблица 10-12).

Таблица 10 Препоръчителни дози ентекавир при пациенти със СНБ с бъбречна недостатъчност

* Ентекавир трябва да се приема след хемодиализна сесия. При пациенти с чернодробна недостатъчност не се налага коригиране на дозата.

Таблица 11 Препоръчвани дози телбивудин при пациенти със СНБ с бъбречна недостатъчност

Таблица 12 Препоръчителни дози ламивудин при пациенти с СНБ с бъбречна недостатъчност

При пациенти с нарушена бъбречна функция, когато креатининовият клирънс е повече от 50 ml / min, не се налага коригиране на дозата, при стойност по-малка от 50 ml / min, е необходима корекция на интервала между дозите.

С повишено внимание трябва да се предписва ламивудин при пациенти с бъбречна недостатъчност, панкреатит (включително в миналото), периферна невропатия (включително и в миналото).

При нарушения на функцията на бъбреците с умерена и тежка тежест на концентрация на ламивудин в серумното повишение поради намаляване на бъбречния клирънс. Следователно, пациентите с креатининов клирънс под 50 ml / min доза от лекарството се препоръчва да намалят. Ако се изисква доза по-малка от 100 mg дневно, ламивудин трябва да се използва под формата на разтвор за перорално приложение.

Критерии за ефективността на лечението с CHB

Лечението се счита за ефективно, ако:

  • стабилна нормализация на нивото на ALT.
  • продължително инхибиране на репликацията на HBV ДНК (намаляване на концентрацията до неоткриваеми стойности до 24-та седмица на лечение и по-нататъшно по време на целия период на терапия).
  • стабилна сероконверсия на HBeAg за първоначално HBeAg-позитивни пациенти.

Най-добрият резултат от лечението е изчезването на HBsAg, последвано от сероконверсия на HBsAg / anti-HBs, което е изключително рядко.

Мониторинг на лабораторните показатели на фона на терапията с CHB

Лечение с интерферон

При пациенти, получаващи лечение с интерферон (като с пегилиран или стандарт), е необходимо да се наблюдава на месечна база, общият клиничен анализ на кръв и активност на AST и ALT.

Трябва да се направи кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза преди лечението и да се проследява на 12, 24, 36 и 48 седмици от лечението.

Серумното ниво на HBV ДНК трябва да се изследва на 24-та седмица, за да се оцени първичният отговор. Ако в този момент няма намаляване на нивото на HBV ДНК с 1 log10 или повече, лечението с интерферон се счита за неефективно и се анулира.

При HBeAg-позитивни пациенти HBeAg и анти-HBe трябва да бъдат изследвани на 24-та, 48-та седмица от лечението и 24 седмици след оттеглянето му.

Сероконверсията на HBeAg в комбинация с намаляване на нивата на HBV ДНК под 2000 IU / ml (10 4 копия / ml) се счита за постигане на ефекта от терапията. Неразпознатото ниво на HBV ДНК по време на проследяване след отнемане се счита за оптимален отговор към него и е свързано с 7-10% вероятност за изчезване на HBsAg. Наличието на HBsAg в кръвта трябва да се проследява на интервали от 6 месеца след HBeAg сероконверсия, ако HBV ДНК тестът е отрицателен.

При HBe-негативните пациенти, мониторирането на ефективността на терапията е сходно.

Намаляването на нивото на HBV ДНК под 2000 IU / ml (10 000 копия / ml) обикновено се свързва с ремисия на заболяването. Неразпознатото ниво на HBV ДНК по време на проследяването се счита за оптимален отговор на лечението и е свързано с вероятността от изчезване на HBsAg. Наличието на HBsAg в кръвта трябва да се проследява на интервали от 6 месеца, ако тестът за HBV ДНК е отрицателен.

Всички пациенти, получаващи лечение с интерферон трябва да се скринират за известни странични ефекти на интерферон (цитопения, тироидна дисфункция, развитието на депресия, загуба на тегло, алопеция, и така нататък. D.). В случай на изразени странични прояви на премахването на разтвора за третиране се счита индивидуално за всеки пациент, и взети заедно, като се вземат предвид заключенията на специалисти - дерматолог, ендокринолог, интернист и други.

Дългосрочно лечение с нуклеозидни аналози

Нивото на серумния HBV ДНК трябва да се изследва в 24-та седмица от лечението за оценка на първичния отговор. Ако този път не се определя на HBV ДНК, се предоставя използването на ентекавир да продължат лечението до 48 седмици, когато нивото на HBV DNA падна до 4 до 10 (на 10 април копия / мл). Ако лечението е ламивудин или телбивудин, след това в присъствието на откриваемо ниво на ДНК HBV (положителен качествен анализ на кръв ДНК HBV), ситуацията се разглежда като голям риск от развитие на резистентност към лечението в случай, когато вирусното натоварване е не повече от 20 000 IU / мл (10 5 копия / ml) е възможен заместител на ентекавир.

Ако на 24-та седмица от лечението с телбивудин не се открива HBV ДНК, рискът от резистентност се счита за минимален и терапията може да продължи.

Диагностика на резистентност към нуклеозидни аналози

Появата на съпротива трябва да се подозира в случаи

  • повишаване на активността на ALT на фона на антивирусната терапия над стойностите, постигнати в процеса на лечение.
  • неотложен отговор на лечението (откриване на ДНК вирус чрез PCR в реално време в 24-та седмица на лечение с ламивудин или телбивудин или на 48-та седмица на лечение с ентекавир или тенофовир).
  • увеличение на вирусното натоварване по време на лечението с 1 log10 IU / ml в сравнение с предишната минимална стойност, потвърдено с най-малко две дефиниции.

Ако пациентът е диагностициран с резистентност към нуклеозидни аналози, след това следващите тактики на лечение се определят колективно в условията на специализиран хепатологичен център, където е необходимо да се насочи пациентът, без да се прекъсва настоящата терапия.

Лечение на хроничен хепатит В при пациенти със смесена инфекция с HBV / HCV

Стратегията и тактиката на терапията за смесена инфекция с HBV / HCV не са напълно развити.

Като се има предвид, че пегилиран IFN е ефективен и регистриран за лечение както на СНВ, така и на HCV, той се счита за лекарство от първа линия при пациенти със смесена инфекция.

Тактиката на терапията се определя от спектъра на откриваеми маркери на HBV и HCV инфекция в присъствието на хроничен хепатит със смесена етиология.

Пациенти с първичен репликацията на HCV (РНК на HCV +, ДНК HBV-) или доказано репликация и HCV и HBV (РНК на HCV +, ДНК HBV +), препоръчани за лечение програма хроничен хепатит С (PEG-IFN + рибавирин за 48 седмици).

В някои случаи, след премахване на устойчиви вируса на хепатит С, и прекратяване на лечението в първата категория пациенти може да изпитат реактивиране HBVinfektsii (поради елиминиране на инхибиращия ефект на вируса на хепатит С). Тази ситуация може да изисква задаването на нуклеозидни аналози на пациента. Когато репликативната активност се открива само HBV (HBV + ДНК, HCV-РНК), монотерапията с Peg-IFN се препоръчва в продължение на 48 седмици.

Лечение на хроничен хепатит В с делта-агент

Хроничен хепатит В с делта-агент се характеризира, като правило, е постоянно прогресивно разбира и способността за бързо (в рамките на 10 години) образуването на цироза на черния дроб, и затова се препоръчва по-голямата част от пациентите антивирусна терапия, чиято ефективност е доказана само на фона на лечение с интерферон.

На целесъобразността на назначаване терапия IFN се определя индивидуално за всеки пациент само след фазата на репликация на маркерите на изследването като HDV и HBV. Лечението включва прилагане на високи дози интерферон стандарт (5-10 милиона Ш дневно) три пъти седмично дълго игрище (не по-малко от 12 месеца) или терапия Peg-IFN в стандартни дози за хроничен хепатит.

Ефективността на терапията се определя не по-рано от 24-48 седмици и се определя от наличието (липсата) на HDV РНК или неговото ниво в кръвта. Ако терапията с интерферон е лошо поносима, е допустимо да се намали дозата или да се избере индивидуална доза във всеки конкретен случай.

Лечение на пациенти с остра чернодробна недостатъчност в случай на реактивиране на HBV инфекция

В остра чернодробна недостатъчност причинена от реактивиране на HBV-инфекция, са предвидени posindromnoe патогенетична лечение с заместване и детоксикация цел използването на нуклеозидни аналози, ортотопична чернодробна трансплантация.

Ефективността на терапията с нуклеозидни аналози във фулминантната форма на хепатит В не е строго доказана, но е етиологично и патогенно оправдана.

Лечението с нуклеозидни аналози трябва да започне с намаляване на нивото на ПТИ под 40%, INR повече от 1,5. Предимството е нуклеозидните аналози с висока антивирусна активност и способността бързо да потискат репликацията на HBV (ламивудин, ентекавир, телбивудин) в стандартна дневна доза.

Лечение на пациенти със СНВ, получаващи имуносупресивна терапия

Пациенти с хроничен вирусен хепатит B, получаващи имуносупресивна терапия, са пациенти, чието отношение към традиционните препоръки за лечение на СНВ може и трябва да бъде съществено преразгледано. Управлението на такива пациенти трябва да се извършва от лекари от няколко специалности.

Това се дължи на изключително широк спектър от специфични клинични ситуации, тъй като хроничните маркери на хепатит B могат да бъдат определени при пациенти с ревматологични, онкохематологични клиники, болници, които извършват трансплантация на твърди органи.

Този контингент от пациенти, обикновено в продължение на дълъг период от време, на имуносупресивна терапия, което е решаващо за постигане на ремисия, или само по здравословни причини за удължаване на продължителността на живота.

Видът и продължителността на предлаганото имуносупресивно лечение са изключително важни.

Очевидно е, че дълго курсове immunosuprescivnoy терапия и вида на лечението се извършва чрез комбинация от имуносупресивни агенти, - две независими предиктори на висок риск от активиране на хроничен HBV-инфекция.

Проведено многоцентрово международни изследвания показват значителен процент от реактивиране на хроничен хепатит В при пациенти с почти никакви имунологични профил на неговите маркери - от "просто" HBsAg носител състояние да изолиран откриване на серумния antiHBcore. Показано е, че при пациенти с риск лимфопролиферативни заболявания на реактивиране на HBV инфекции по време на лечение с имуносупресори е близо до 80%, значително нарушаване на по-нататъшното развитие на клиничната ситуация от влошаване хепатотоксичност поради продължаващата хода на имуносупресивна терапия.

Във връзка с тези предпоставки предотвратяването на реактивирането на СНВ става много важно. Известно е, че 5 от 7 получателите на трансплантираните твърди органи от донори в серума, който се изолира се определя само от анти-HBcore, разработен остър хепатит В на фона на имуносупресивна терапия.

По този начин, пациенти с "превоз» HBsAg, изолиран antiHBcore определение и по-специално пациенти с маркери на хроничен хепатит, които независимо от степента на виремия да бъдат имуносупресивно лечение трябва да се считат за антивирусна терапия, за да се предотврати реактивирането на хроничен хепатит В и свеждане до минимум на самата потенциал хепатотоксичността имуносупресивна терапия.

Отделен въпрос за антивирусното лечение на СНВ е задаването на α-интерферони, както "къси", така и пегилирани. В обсъжданата популация от индивиди тяхното използване става много проблематично: наличието на соматично заболяване на фона, за което се планира имуносупресивно лечение, е, ако не е абсолютно противопоказано, поне значително ограничава индикациите за такава терапия.

Не е възможно, например, да се използват интерферони при пациенти с активна болест на Crohn, улцерозен колит, ревматоиден артрит. Има обаче ситуации, при които а-интерферонът (обикновено стандартният) директно се включва в имуносупресивната терапия (меланом, хипернефритичен рак на бъбреците, някои варианти на миелопролиферативни заболявания).

В тези случаи е препоръчително, тъй като тя започна да следи вирусен товар и биохимични данни от изпитвания и, ако са налице утежняващи цитолитичен синдром и увеличената активност на хепатит при биопсия, което е свързано според изследователите от възобновяването на дейността на HBV, трябва да помислите за присъединяване към лечението на нуклеозидни / нуклеотидни аналози. Трябва да се подчертае, че използването на нуклеозидни аналози, назначен на фона на използването на α-интерферон е свързано с по-нисък риск от развитие на специфични мутации на вируса.

Неактивни носители на HBsAg

Пациенти, които приема, провеждането на курсове имуносупресивно лечение и в рамките на определен фиксиран период, за предпочитане е да се използват ламивудин стандартна доза 100 мг / ден, обикновено по-нататък в продължение на 6 месеца след имуносупресивна терапия, независимо от степента на виремия както в началото на имуносупресивно лечение, и завършване на пълния си курс.

Ако се планира неопределено продължителна имуносупресивна терапия, препоръчително е да се прилага ламивудин с внимателно проследяване на неговата ефективност и възможния риск от развитие на специфични мутации и резистентност. В тази връзка се установява стриктна процедура за мониторинг на такива пациенти:

  • клинични и биохимични кръвни тестове - поне веднъж месечно.
  • определяне на нивото на ДНК HBV - един път на всеки 6 месеца, и след това в случай на повишаване на рутинно изследване на ALT, установена стойности (определяне на специфични мутации, когато нивото на ДНК в HBV 1 log 10, се свързва с повишаване на ALT активност).

При откриване на резистентност към ламивудин, той трябва да бъде заменен с ентекавир в дневна доза от 1 mg или тенофовир в дневна доза от 300 mg.

Пациенти с изолиран серумен анти-HBcore

Когато се използва фиксиран курс на имуносупресивна терапия, за предпочитане е да се прилага ламивудин в стандартна доза от 100 mg / дневно. Лечението обикновено продължава 6 месеца след края на имуносупресивната терапия. Ако последният е планиран за неопределено продължителен период, препоръчва се приложението на ламивудин с внимателно проследяване на всички маркери, характеризиращи хода на хепатита, особено HBV ДНК.

  • клинични и биохимични кръвни тестове - поне веднъж месечно.
  • определяне на нивото на ДНК HBV - веднъж на всеки два месеца, както и във всички случаи увеличаване на ALT активност, откриване на маркери на хроничен хепатит В - HBsAg, HBeAg / анти-НВе.

При определяне на реактивирането на терапия HBV-инфекция се извършва в съответствие с принципите на лечение на хроничен хепатит Б. Като се случаи на профила, където реактивирането наблюдава дори срещу използването на ламивудин, е препоръчително да се разгледа "архивиране" аналози на нуклеозиди / нуклеотиди, като ентекавир 1 мг / ден или тенофовир в доза от 300 mg / ден.

Пациенти с хроничен хепатит В

Хроничен хепатит В се характеризира с различни профили на клинични и лабораторни прояви активност - от минимално до тежка, предимно под формата на синдром цитолитичен, откриване на серумния HBsAg, HBeAg / анти-HBe и HBV ДНК нива над праг.

В случай на неопределено продължителен период на имуносупресивна терапия, назначаването на ламивудин е подходящо при внимателно проследяване на неговата ефикасност, възможния риск от специфични мутации и развитие на резистентност. Редът за мониторинг на такива пациенти включва:

  • клинични и биохимични кръвни тестове - поне веднъж месечно.
  • определяне на нивото на ДНК HBV - на 12 и 24 седмици от лечението, а след това най-малко веднъж на всеки 3 месеца, и след това в случай на повишаване на ALT активност се открива чрез рутинни опити (определяне на специфични мутации, когато нивото на ДНК HBV от 1 log 10, комбинирайте с увеличение на ALT).
  • изследване на съдържанието на алфа-фетопротеин и ултразвукографията на коремните органи.

Ако се открие резистентност към ламивудин, той се заменя с ентекавир в доза от 1 mg / ден или тенофовир в доза от 300 mg / дневно.

Пациенти с цироза в края на СНБ

Особеността на антивирусната терапия на СР в резултат на хепатит В се характеризира с най-малко две обстоятелства.

Първо, цирозата е морфологично напреднал стадий на заболяването, когато е напълно невъзможно да се използват напълно а-интерферони, особено на фона на предишна или текуща антивирусна терапия.

От друга страна, целта на нуклеозидни аналози трябва да се свързва с бързо и ефективно потискане на виремия и възможно най-ниската цена предсказание устойчивост, тъй като всеки вариант на реактивиране на инфекция в този етап на процеса е свързано с повишен риск от заболяване декомпенсация.

  • клинични и биохимични кръвни изследвания - най-малко веднъж месечно; в присъствието на цитопения в началото на антивирусно лечение - поне веднъж на всеки 2 седмици.
  • изследване на нивото на ДНК HBV - на 12 и 24 седмици от лечението, а след това най-малко веднъж на всеки 3 месеца, и след това в случай на повишаване на ALT активност се открива чрез рутинни опити (определяне на специфични мутации, когато нивото на ДНК HBV от 1 log 10, комбинират с повишаване на ALT активността).

Като лекарства "първи" линия на етапа на цироза в резултат на хроничен хепатит В е препоръчително да се възложи нуклеозидни аналози с оригиналния нисък потенциал развитието на специфични мутации - ентекавир 0.5-1.0 мг / ден (в зависимост от предишното лечение), 300 мг тенофовир / ден веднъж.

Пациенти, които могат да реактивират HBV инфекцията

Тази група включва:

  • пациенти с онкохематологични заболявания,
  • HIV-инфектирани,
  • Упражнява се (трансплантация на черен дроб, бъбрек, костен мозък)
  • приемане на лекарства (химио-, имуносупресивна терапия)
  • пациенти с HCV инфекция (след антивирусно лечение е възможно да се реактивира латентна HBV инфекция).

Списъкът с лекарства, срещу които е възможна реактивирането на HBV инфекцията, включва:

  • алкилиращи цитотоксични средства - циклофосфамид, ифосфамид, хлорамбуцил, карбоплатин;
  • антиметаболити - цитарабин, флуороурацил, гемцитабин, меркаптопурин, метотрексат, тиогуанин;
  • кортикостероиди - преднизолон / дексаметазон и др.
  • антитуморни антибиотици - блеомицин, митомицин, актиномицин;
  • имуносупресивни средства - ритуксимаб (анти-CD20), алемтузумаб (анти-CD52), инфликсимаб (анти-TNF), от растителен произход - винкристин, винбластин.

По време на имуносупресивна терапия и на 6-месечен период след приключването на всички HBsAg-позитивни пациенти показват профилактично лечение ламивудин, ентекавир или телбивудин. При лечение с повече от 6 месеца, се препоръчва назначаването на ентекавир.

Съвременни лекарства за лечение на хепатит В

За да се постигне ефектът от лечението с хепатит В, важно е да се изберат лекарствата с най-добри резултати. Острите курсове на хепатит В в 95% от случаите завършват с пълно възстановяване и само 5% от пациентите имат хронично заболяване. Но лечението на хронична форма на инфекция понякога продължава целия живот на пациента. Въпреки високия процент на възстановяване на повече от половин милион души всяка година умират от хронични форми на заболяването и неговите усложнения - цироза на черния дроб и хепатоцелуларен карцином.

Характеристики на хода на заболяването

Хепатит В вирус (HBV) засяга чернодробните клетки. Болестта се предава чрез кръвта и други телесни течности на носителя на инфекцията. Източникът на инфекциозния агент може да бъде:

  • слюнка;
  • слуз;
  • менструална кръв;
  • вагинално отделяне;
  • сперма.

Във външната среда хепатитният вирус запазва своята активност и способност да причинява болестта най-малко 7 дни. Инкубационният период на инфекцията е 30-180 дни.

Често, вируса на хепатит В се предава наследствено - от майка на дете по време на раждането и бебето на дете на възраст под 5 години. Възможно е предаването на инфекциозния агент по полов път. Това е най-подходящо за хомосексуални мъжки двойки и за хора, които водят безразборно сексуален живот, независимо от сексуалните предпочитания. Рисковата група включва здравни специалисти, служители и клиенти татуировка салони, служители и пациенти на стоматологични клиники, наркомани, както и много други категории хора, които имат контакт с нестерилни инструменти, кръв и други телесни течности на неупълномощени лица.

Акутният стадий на хепатит В обикновено продължава безсимптомно. Понякога острата форма е придружена от клинични прояви, характерни за хроничния ход:

  • признаци на жълтеница (пожълтяване на лигавиците и кожата, тъмна урина, обезцветени изпражнения);
  • симптоми на хронична умора;
  • гадене и повръщане;
  • болка в корема.

Рядко при хепатит В в остра форма се забелязват чернодробна недостатъчност и смърт.

Хроничната форма на заболяването най-често се развива при деца, заразени през първата година от живота и под 6-годишна възраст. При възрастни това се случва много по-рядко, но една трета от заразените възрастни с хепатит В развиват цироза или ракова дегенерация на хепатоцити.

Най-добрият начин да се предотврати хепатит В е ваксинацията. Употребата на ваксината се практикува от 1982 г. насам. Качество, ефективен и безопасен ваксини, включени в националните здравни програми в много страни всяка година и ще позволи да се намалят случаите на хепатит В. СЗО препоръчва да се ваксинират всички новородени в рамките на дни след раждането и последващото повторно ваксиниране на предложените схеми. Защитата в този случай остава в продължение на 20 години. Също така подрастващите под 18-годишна възраст, които не са получили преди това ваксина и тези с риск, са ваксинирани.

Въпреки това, антивирусните лекарства за лечение на хепатит В не губят своята релевантност, тъй като тази болест все още е сред първите десет основни причини за смърт в света.

Принципи на лечението на заболяването

В повечето случаи остър хепатит В преминава сам, без антивирусна терапия. Пациентът се детоксифицира и се използва поддържаща терапия. За подпомагане и възстановяване на отслабено чернодробно заболяване се използват хепатопротектори и имуномодулатори (напр. Zadaxin).

При хепатит В в хронична форма, терапията цели да се постигне клирънс на s-антиген. Този показател е показател за клиничното възстановяване и намаляването на вероятността от усложнения. В допълнение се определя наличието на ДНК вирус в тялото на пациента и активността на чернодробните трансаминази.

За целите на лечението се използват антивирусни лекарства за лечение на хепатит. Тези лекарства потискат репликацията на вируса в чернодробните клетки, допринасят за възстановяването на неговата функционална активност и намаляват вероятността от усложнения. Въпреки това, дори най-добрите лекарства само 15% от случаите, да допринесе за пълното освобождаване на тялото от вирусен хепатит В. Режимът на лечение се избира строго индивидуално, въз основа на резултатите от проучването, формата и тежестта на заболяването.

Избирайки лек за хепатит, трябва да разчитате на резултатите от сравнителните проучвания на ефективността, а не на яркото рекламиране. Във всеки случай, лечението на това заболяване е доста дълго и може да продължи от шест месеца до няколко години. Антивирусният агент се предписва на етапа на активна репликация на вируса, което трябва да бъде потвърдено чрез специални анализи. При лечението на хронична форма за поддържане на отслабен черен дроб се използват и хепатопротектори и детоксикатни препарати.

Терапевтични средства

Най-добрите антивирусни лекарства за лечение на това заболяване принадлежат към групата на алфа интерферони и нуклеозидни аналози. Тези лекарства най-често не убиват вируси, но значително потискат скоростта на тяхното репликиране и образуването на вириони в хепатоцитите. Тези лекарства се използват както индивидуално, така и в комбинация. Всички режими на лечение са разделени на три категории в зависимост от величината на дозата на лекарството: висока, средна и ниска.

Започнете терапията с най-високи дози и ги намалете по време на лечението.

Интерферон алфа-2

Препаратите от интерферонова група са имуномодулатори с умерен антивирусен ефект. Предимствата им включват факта, че устойчивостта на тези лекарства не е развита и продължителността на лечението е ограничена до 1 година. Но те не са ефективни за всички пациенти, са слабо толерирани, имат редица странични ефекти и противопоказания.

Интерфероните се използват под формата на подкожни инжекции. На етапа на цироза на черния дроб лекарствата от тази група не се предписват.

Понастоящем следните антивирусни лекарства се използват за лечение на хепатит в зависимост от типа интерферон:

  1. Интерферон алфа. Най-разпространеното лекарство е Reaferon-EU, произведено в Русия.
  2. Интерферон алфа-2а. Най-добрите лекарства от тази група са Roferon-A (Швейцария) и Intel (Русия).
  3. Интерферон алфа-2b. Тази група включва подготовки Алфарон (Русия), Интрон А (САЩ), Реалдирон (Израел), Еберон алфа Р (Куба).
  4. Природен интерферон алфа от човешки левкоцити. Тази група включва антивирусния Alfaferon (Италия).
  5. PEG-интерферон алфа-2а. Най-доброто средство за тази група е Pegasys (Швейцария).
  6. PEG-интерферон алфа-2Ь. Лекарството от тази група е PegIntron (САЩ).

Когато се лекува интерферон с хепатит В, лекарството се прилага няколко пъти седмично в продължение на 6 месеца.

Възможни нежелани реакции: депресия, главоболие. Най-напред 2-3 часа след инжектирането на лекарството се наблюдава треска, болка в мускулите и ставите и слабост. Грипоподобният синдром трае от няколко часа до няколко дни.

В рамките на един месец тялото се адаптира, треската изчезва, но общата слабост продължава до края на терапията. Лекарството срещу хепатит В повлиява броя на кръвните клетки: броят на левкоцитите и тромбоцитите намалява. Поради това е необходимо постоянно медицинско наблюдение. Ако лекарството е силно толерирано, дозата интерферон се намалява или се изхвърля за кратко време, за да се нормализира броят на кръвните клетки.

Понякога, на фона на приложението на интерферон, се наблюдават астения и дисфункция на щитовидната жлеза.

В допълнение, цената на интерфероновите препарати е доста висока.

Аналози на нуклеозиди (нуклеотиди)

Антивирусните лекарства за лечение на групата с хепатит на нуклеозидни аналози имат своите предимства и недостатъци. Те имат висока антивирусна активност независимо от генотипа на вируса и действат директно върху него. Тези лекарства ефективно намаляват количеството на вируса в тялото, се понасят добре, почти няма странични ефекти, се предлагат под формата на таблетки. Удобството на тази група лекарства е, че хапчетата могат да се приемат сами вкъщи.

Аналози на нуклеозиди могат да се използват за цироза на черния дроб, в този случай се предписва продължително лечение. Използването на антивирусни лекарства в таблетки прави възможно забавянето на развитието не само на цироза, но и на хепатоцелуларен карцином, което в крайна сметка удължава продължителността на живота.

Недостатъците на тази група лекарства включват дългосрочно лечение. Първото поколение лекарства - нуклеотидни аналози - има висок риск от развитие на поносимост към вируса, новото поколение този риск е сведено до минимум. В допълнение, новите лекарства убиват вируси, като осигуряват авиоремия и обратимост на фиброзата на паренхима на органа. Във формата на таблетки се прилагат:

Най-добрите средства за преодоляване на препоръките на СЗО са тенофовир и ентекавир. Тези лекарства принадлежат към ново поколение нуклеозидни аналози, потискат възпроизвеждането на вируса на хепатит В повече от други, не се пристрастяват и са удобни за употреба: приемат се 1 таблетка на ден. Освен това тенофовир и ентекавир почти не предизвикват странични ефекти.

Телбивудин обикновено се предписва на ранен стадий на заболяването или се проявява в лека, включително остра форма. Курсът на лечение е 1 година, но ако е необходимо, той е удължен.

Таблетките ламивудин се предписват на пациенти от различни възрасти, курсът на приема се определя индивидуално.

Въпреки добрите показатели за ефективност, нуклеозидните аналози не убиват всички вируси в организма при всички пациенти, но само възпрепятстват тяхната репликация и изграждането на вириони. Ето защо, лечението често се състои в задържане на вируса на хепатит В и продължава за цял живот.

От възможните нежелани реакции може да се нарече диспепсия, главоболие, понякога - бъбречни проблеми, промяна в картината на кръвта.

Лекарите все още не са решили кой подход е най-подходящ за лечение на хепатит В - хапчета или инжекции, интерферон или нуклеозидни аналози. Във всеки случай, пациентът трябва да бъде подготвен за продължителна борба често с цял живот с вируса. Отговорен подход към Вашето заболяване ще ви позволи да живеете дълго и с практически здрав черен дроб.


Статии Хепатит