Чернодробна трансплантация

Share Tweet Pin it

Чернодробната трансплантация е хирургично лечение на някои чернодробни заболявания, което се състои в трансплантиране на част или целия орган от донора на реципиента (болното лице).

За пръв път подобна операция се осъществява в САЩ през 1963 г. Черният дроб бил взет от мъртъв донор, операцията бе завършена успешно. Едва по-късно, през 80-те години в САЩ за първи път осъществява дейности с чернодробна трансплантация от жив донор, и е доказала себе си доста добре като живи клетки на черния дроб са в състояние да регенерира бързо (възстановяване), а дори и малка част от чернодробния паренхим, може, с течение на времето, да растат в получателя до нормалния размер на цялото тяло.

В момента трансплантацията на черен дроб е вторият по големина трансплант в света. Повечето от тези операции се извършват в Америка (САЩ), Европа (Германия, Франция, Италия, Великобритания) и Азия (Индия).

8% от всички чернодробни трансплантации приемат такова заболяване като автоимунен хепатит. 3% - билиарна атрезия при деца. 7% - хепатоцелуларен карцином. 8% - фулминантна чернодробна цироза. 74% - цироза на черния дроб, 60%, от които хроничните форми на хепатит В и С.

Показания за чернодробна трансплантация

  • Първото място според показанията за чернодробна трансплантация е заемано от заболяване като цироза. Началните стадии на цироза на черния дроб се лекуват с помощта на консервативни и хирургични методи на лечение, насочени към поддържане на жизненоважни процеси в черния дроб. При тежка цироза, когато функциите на вътрешните органи (мозък, сърце, бели дробове) се обръщат обратно и настъпи масивна загуба на кръв, се препоръчва извършването на чернодробна трансплантация. Когато има изключително тежка форма на цироза, когато тялото вече е необратимо, чернодробната трансплантация е забранена.
  • При пациенти с вирусен хепатит В или С, които са хронични и постепенно унищожават чернодробния паренхим, трансплантацията на органи остава отворен въпрос. Както при транспортирането на такива вируси, чернодробната трансплантация помага само за няколко години, а след това и здравият дарителски орган също е засегнат от вирусно заболяване.
  • Злокачествени новообразувания на черния дроб. Трансплантацията на организма се извършва само при наличие на задължителни условия:
    • Онкологичен фокус на малък размер;
    • метастази само в регионални лимфни възли;
    • няма далечни метастази на лимфните възли;
    • няма метастази на други органи и органи.
  • Всички малформации на черния дроб, със здраво тяло като цяло.
  • Полицистичен черен дроб - заместване на здравия паренхим на тялото с кухини, които се пълнят с течност. Черният трансплант се появява, когато се потвърди невирусната причина за тази патология.
  • Остра чернодробна недостатъчност, която настъпи на фона на отравяне на здраво тяло.
  • Болести на натрупване:
    • Болката на Уилсън-Ковалов е нарушение на метаболизма на медта в организма и постепенното му натрупване в здрави чернодробни тъкани, което води до пълна загуба на органите.
    • Хемохромата - нарушение на обмяната на желязо в тялото и натрупването му в паренхима на черния дроб. Чернодробната трансплантация при такива пациенти е жизненоважна и колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-добре ще бъде прогнозата за живота и способността за работа на пациента.

Противопоказания за чернодробна трансплантация

Всички контраиндикации се обединяват, колко добре ще бъде извършена операцията и каква ще бъде продължителността на живота на този конкретен пациент. На практика здравият млад пациент има всички предпоставки за добро прехвърляне на операцията и следоперативния период. Но ако в организма се появят някои необратими процеси, с изключение на чернодробното заболяване, тогава естествено няма никаква трансплантация. Тъй като това не само не спасява живота на един човек, но и ще му навреди повече.

Абсолютни противопоказания:

  • присъствието на вирусни инфекции в тялото (херпес, мононуклеоза, Ebstein-Barr вирус, HIV (човешки имунодефицитен вирус), СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност), сепсис);
  • алкохолизъм, наркомания;
  • хепатоцелуларен карцином с отдалечени метастази;
  • злокачествен процес на всяка локализация в крайния етап;
  • злокачествена хипертония;
  • удари, история на сърдечни атаки;
  • хронична сърдечна недостатъчност
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • поликистозно бъбречно заболяване;
  • заболявания на бронхопулмоналната система в стадия на декомпенсация;
  • заболявания на ендокринната система (диабет, хипотиреоидизъм, тиреотоксичен удар, феохромоцитом, затлъстяване);
  • малформации на органи и системи, които намаляват живота на пациента;
  • наследствени и придобити кръвни заболявания.

Относителни противопоказания:

  • възраст над 80 години;
  • наличие на тромбоза на вените на коремната кухина (мезентериални вени, портална или долна вена кава);
  • вече извършени оперативни интервенции на черния дроб.

Дарение на черния дроб

Черният дроб може да бъде взет от два вида донори: живи или мъртви. Много по-обещаващо на този етап на развитие на медицината е трансплантация на черен дроб от живи донори, но и от втория вариант, все още не е излязъл на факта, че е много трудно да се намери съвместим материал, ако пациентът няма семейство или те не са подходящи за ролята на донори.

Жив донор Здравословно ли е човекът, който доброволно отказва част от черния дроб на получателя. Роднините винаги са живи донори.

Чернодробна трансплантация от жив донор

  • Донорът е роднина до 4-то племе включително.
  • Минималната възраст за даден донор е навършила 18 години.
  • Донорът и реципиентът трябва да са съвместими за кръвна група, Rh фактор и тъканен аксесоар. Този вид съвместимост се проверява директно в болницата преди операцията. Ако някои елементи за съвместимост не отговарят на изискванията, се търси друг донор.
  • Само част от черния дроб се трансплантира от живия донор, обикновено от десния лоб, тъй като е дори по-лесно да се отстрани от организма на донора.

След такава операция черният дроб е добре установен, плюсът е също и по-ниска цена, за да се получи материал за трансплантация, само съгласието на роднина е необходимо.

Dead donor - това е човек, който по време на заболяване на мозъка (най-често по време на инцидент или злополука) е в кома. След като се запише смъртта на мозъка, изкуствената вентилация на белите дробове и сърдечната дейност не спират. Черният дроб се изтегля от тялото, който може да се съхранява от 12 до 15 часа и да се подготви получателят за операцията.

За да може да вземе черния дроб от такъв донор, е необходимо или разрешението му за цял живот, или разрешението на близкото му семейство, което в първите часове след смъртта трябва да вземе такова решение.

Чернодробна трансплантация от мъртъв донор

  • След смъртта на потенциален донор те търсят получател, който е съвместим с него, обикновено има бази данни с всякакъв вид съвместимост, за да се улесни търсенето.
  • На получателя се трансплантира целият черен дроб.
  • Операцията трябва да се извърши не по-късно от 15 часа след регистрирането на смъртта на мозъка на донора.

трансплантация на черен дроб от мъртъв пациент е един от най-скъпите операции в света, самото функциониране, тестове за съвместимост, органна транспорт, спешно (15 часа), работата на персонала, както и в следоперативния период средно похарчени $ 21 900.

Биоинженеринг на черния дроб

От 2010 г. в САЩ в Съединените щати се провежда микробиологично проучване, чиято цел е да расте от биологичен материал, а именно от стволови клетки - черния дроб. На този етап учените успяха да създадат био-рамка и да я запълнят с недиференцирани клетки, от които започва да расте хепатоцитите - чернодробни клетки.

Подготовка за чернодробна трансплантация

Лабораторни изследвания на донора и реципиента:

  • UAC (общ кръвен тест);
  • OAM (общ анализ на урината);
  • RW (реакция на Васерман) - кръвен тест за сифилис;
  • Кръвен тест за маркери на вирусен хепатит В и С;
  • Коагулограма - коагулационен анализ;
  • Липидограма - определяне нивото на холестерола и неговите фракции в кръвта;
  • Чернодробни тестове;
  • Биохимичен кръвен тест;
  • Кръвни електролити;
  • Анализ за ХИВ, СПИН.

Инструментални изследвания на донора и получателя:

  • ЕКГ (електрокардиография);
  • Радиография на гръдната кухина или FLG (флуорография);
  • Ултразвук на коремната кухина.

Консултации на специалисти:

  • терапевт;
  • ендокринолог;
  • кардиолог;
  • Дерматоенергологът;
  • Гинеколог за жени.

Тестът за съвместимост на донора и реципиента:

  • Кръвен тест за групата и Rh фактор;
  • Кръвен тест за основния комплекс за хистосъвместимост.

На повърхността на тялото клетките съдържат протеинови комплекси (гени), в които наследствената информация е кодирана. Главният от тези гени е сегментът в шестата двойка хромозоми и исторически се нарича човешки левкоцитен антиген - HLA-антиген (човешки левкоцитен антиген).

Комплексите от този ген за шестата двойка хромозоми, взети от донора и от реципиента, се сравняват помежду си и ако са съвместими, е възможна чернодробна трансплантация.

Няколко дни преди операцията трябва да следвате диета, има малки порции от лесно смилаема храна. В деня на работа храната и водата не се допускат.

Пациентите в пред-оперативния период в допълнение към диетата трябва да следят температурата, сърдечната честота, кръвното налягане и теглото.

Най-добрите в историята на клиниките за трансплантация на черен дроб са центровете в САЩ и Германия.

Напредъкът на операцията

При вземането на черен дроб от трупа - извършена е средна лапаротомия (разрез от гръдната кост до корезата в центъра на предната коремна стена), жлъчката и съдовете са отрязани. Черният дроб от коремната кухина се пренася в специално решение за съхранение.

При вземането на черен дроб от жив донор се прави отрязък в горния десен квадрант и част от дясната част на черния дроб (резекция на черния дроб) се отрязва с кръвоносните съдове и жлъчния канал.

Операция при получателя

Предната стена на коремната кухина се извършва L-образен разрез и областта на хирургическата рана показва черния дроб. С помощта на специални инструменти, тялото се отстранява и се отстранява (хепатектомия). След тази първа анастомози образуват (свързване) между донора suprahepatic вена кава и долната вена кава на реципиента, после между черния дроб на порталната вена донор и порталната вена на получателя, и след това се лигира с друг чернодробната артерия и жлъчните пътища.

Когато анастомозите се образуват, черният дроб се заздравява изкуствено с помощта на лигаментния апарат в десния хипохондриум. Поставете дренажа. Следоперативната рана се зашива. И от първия ден се подържа поддържащо лечение, така че тялото спира отхвърлянето на чужди тъкани.

Средната продължителност на операцията е 7-8 часа.

статистика

Прогнозата за живота и способността за работа на пациенти след чернодробна трансплантация е благоприятна, всяка година се подобряват оперативните методи, подготовката в постоперативния период и се улеснява търсенето на донори. В момента петгодишната преживяемост на пациентите след трансплантация на органи на 45 години се е увеличила до 83%, а десетгодишната преживяемост на такива пациенти е нараснала до 66%. След 60 години петгодишната преживяемост е 50%.

Възможни усложнения

Усложнения, възникващи по време на операцията:

  • кървене;
  • инфекция на постоперативна рана;
  • несъответствие на присадката.

Усложнения, възникващи в следоперативния период:

  • Първично не функциониране на чернодробна трансплантация. Това е доста рядко усложнение, което спешно изисква ре-операция.
  • Имунни проблеми. Имунният отговор на реципиента е толкова силен, че въпреки лечението с имуносупресори, е невъзможно да се спре унищожаването на паренхима на трансплантирания черен дроб.
  • Забавено кървене, което се развива поради нарушения в системата за съсирване на кръвта.
  • Съдови усложнения: тромбоза, стеноза на врана, долни кухи или чернодробни вени.

Живот след чернодробна трансплантация

Чернодробната трансплантация радикално удължава и подобрява качеството на живот в сравнение със състоянието на остра или хронична чернодробна недостатъчност, която пациентът е имал.

Все пак, това не променя факта, че всеки ден е необходимо да се вземат лекарства, които не се понасят добре от организма, което води до нарушения на апетит, гадене, болки в стомашно-чревния тракт и така нататък. Също така, пациентите след операцията е необходимо веднъж седмично в продължение на тестове и лекуващите лекари ( хирург, гастроентеролог, кардиолог, терапевт). При условие положителен следоперативен разбира се, без присъствието на отхвърляне на донор на черния дроб се нуждаят от болнично лечение, не е по-малко от 2 пъти годишно.

Диета, режим на пиене

След операцията е необходимо да се придържате към диетата за цял живот, което трябва да облекчи натоварването на черния дроб, но също така да осигури всички нужди на тялото за мазнини, протеини, въглехидрати и витамини.

  • Храната трябва да бъде балансирана, честа (8 пъти на ден) и да се различава по малки порции.
  • Приемът на течности трябва да бъде умерен.
  • Разрешена ниско съдържание на мазнини разновидности на риба, птиче месо, говеждо месо, варени или печени форма, зеленчукови супи, зърнени храни (ориз, елда, овес), малко количество паста, задушени или варени зеленчуци, млечни продукти, яйца, хляб и слаб чай, плодови напитки, сокове, диетични хлябове или сухи нискомаслени бисквитки.
  • Забранени мастна, пикантен, пържени храни, консерви, консерви, мариновани, пушени продукти, шоколад, пълномаслено мляко, какао, кафе, алкохол, безалкохолни напитки, сладкиши, торти.

изследване

За да се определи състоянието на организма като цяло и работата на черния дроб на донора, е необходимо да се направи седмичен преглед, който включва предаването на лабораторни тестове и преминаването на инструментално изследване.

Пациентите след чернодробна трансплантация получават лабораторни тестове като:

  • Пълна кръвна картина, в които се определя възпалителният процес, степента на анемия и възможното отхвърляне на органа.
  • Общ анализ на урината, в които се определя работата на бъбреците и степента на възпалителния процес като цяло.
  • Чернодробни тестове, които ви позволяват да видите работата на черния дроб.
  • Биохимични кръвни тестове, които показват способността за натрупване и синтезиране на черния дроб, както и как органът изпълнява функция за детоксикация.
  • Ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур исъдове за определяне на кръвния поток в органите и организацията на жлъчния мехур и жлъчния канал.

Лечение в постоперативния период

Пациенти след операция е показан получаващи антимикробни лекарства, инфузия на физиологични разтвори или кръвни заместители с масивна загуба на кръв, антикоагуланти, сорбенти и витамини, но основните от тях са имуносупресивни лекарства, които потискат имунната система на реципиента и приета живот.

Имуносупресивните лекарства потискат такъв ефект като отхвърлянето на донорния орган.

Реакцията на отхвърляне на трансплантат е реакция на реципиентния организъм на донорски орган, който е чужд на него.

  • Отхвърляне на светкавицата, който се развива през първите секунди от операция на чернодробна трансплантация. При това усложнение получателят се нуждае от нов черен дроб от друг донор.
  • Остър отказ се развива няколко седмици след операцията.
  • Хронично отхвърляне се развива няколко месеца след операцията.

При остри и хронични отхвърляния, използвайки имуносупресивни лекарства.

За да се намали риска от отхвърляне, тест за съвместимостта на донора и реципиента, тъкан, който включва избор на АВО съвместимост - е Rh фактор и кръвна група система и на главния хистосъвместим комплекс (МНС), които включва 6-пет характеристики. Смята се, че съвпадението на тъканта на донора и реципиента за поне 5 от 6-те основни признака е ключът към успешната трансплантация. Ако съвпадат само 3 признаци - трансплантацията не се извършва. Но, въпреки пълното съвпадение в системата на ABO и MHC, са предписани имуносупресивни лекарства.

Имуносупресивните лекарства са насочени към подтискане на имунната система на реципиента, така че от своя страна не може да унищожи извънземния донор.

  • азатиоприн (азатиоприн) принадлежи към групата на имуносупресорите. Намалява броя на Т-лимфоцитите в кръвта и инхибира пролиферацията на имунните клетки и стимулира хипоплазия на лимфоидна тана.
  • Микофенолат мофетил (CellCept,Mayscept, Supresta) принадлежи към групата на имуносупресорите. Подтиска пролиферацията на лимфоцитите и значително намалява нивото на В-лимфоцитите в кръвта.
  • преднизолон (Декортин, медопред, преднизол, солу-декортин) принадлежи към групата на кортикостероидите, има противовъзпалителни, имуносупресивни и анти-шокови ефекти. Имуносупресивният ефект се основава на инволюция на лимфоиден танин и лимфопения в кръвта, дължаща се на активното намаляване на броя на Т и В лимфоцитите.
  • циклоспорин (Консурент, оргоспорин, рестазис, сандвим, циклорал, екорал) принадлежи към групата на имуносупресорите. Той нарушава пролиферацията на Т-лимфоцитите, които са пряко включени в реакцията на отхвърляне на трансплантат.
  • такролимус (ПрографAdvagraf, Protopic, Redinsp, Tacropic, Tacrosel) - имуносупресант, инхибира лимфоцитната пролиферация, Т- и В-левкоцитни лимфокин гени, които участват в отхвърляне на трансплант.

Получаване на имуносупресивни лекарства е придружена от чести инфекции на вирусни, бактериални, гъбични и протозойни етиология, колкото е необходимо, за да бъдат изключително внимателни, облечени за времето, не SuperCool, премахване на контакт с болни хора. Всяка инфекция в организма утежнява хода на следоперативния период.

Чернодробна трансплантация

За съжаление, понякога заболяване на черния дроб не е податлив на лечение:.. цироза, вирусен хепатит, рак и т.н. След това, необратими промени в клетъчната структура на жлезата, и престава да функционира. В резултат на патологичните промени, пациентът постепенно умира поради най-силната интоксикация на тялото.

Въпреки това, не се отчайвайте, изходът е чернодробна трансплантация. Това е хирургическа операция, през която пациентът е заменен от болна жлеза за здрава, взета от донор. Чернодробната трансплантация не гарантира успешен резултат, но дава шанс на човек да има пълен живот. За кого е показана операцията, как се случва и колко струва, ще продължим нататък.

История и статистика

Първият основен трансплантант на трансплантат е извършен през 1963 г. в САЩ (Денвър, Колорадо). Органът на донора е взет от починалото лице. Това е много сложна процедура, тъй като чернодробните тъкани лесно се увреждат. Поради тази причина, за да се запази целостта на жлезата и трансплантацията, е изключително трудно. Друг сериозен проблем по пътя към успешна трансплантация е имунният отговор към чужди тъкани. За да се реши този проблем, се използват лекарства, които предотвратяват увреждането на трансплантирания орган от имунната система на реципиента.

Лидери за чернодробна трансплантация са САЩ, Япония, Европа. Съвременните лекари трансплантират няколко хиляди органа годишно. Независимо от това постижение, не всички пациенти, които чакат операция, живеят, за да го видят.

През втората половина на 80-те, лекарите разбрали, че черният дроб е способен да се възстанови сам. Тогава лекарите решили да се опитат да трансплантират част от жлезата. Пациентът беше трансплантиран с лявата част на тялото на кръвта.

Чернодробната трансплантация в Русия се провежда в специални центрове в Москва, Санкт Петербург и други градове.

Много хора се интересуват от въпроса колко живеят след трансплантация на жлезата. Според медицинската статистика, 5 години след процедурата, средно 60% от пациентите оцеляват. Приблизително 40% от хората с трансплантиран черен дроб могат да живеят около 20 години.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Видове дарения и подбор на пациенти

Ортотопичната чернодробна трансплантация е сложна и скъпа процедура. Лекарите извършват трансплантация на черен дроб от жив донор или починал пациент със здрав черен дроб. Ако пациентът не е подписал отказ да дари своите органи, тогава след смъртта му черният му дроб може да бъде иззет, за да спаси живота на друго лице.

Живият чернодробен донор може да бъде роднина на пациента. Също така, човек със същия кръвен тип или съвместим, както и с получателя (пациентът, който получава черния дроб) има право да стане донор.

Според лекарите свързаната чернодробна трансплантация е много полезно решение на проблема. Като правило, доброто качество желязо бързо се корени, освен това лекарите имат възможност да се подготвят по-добре за процедурата.

Преди трансплантацията на органи, донорът трябва да бъде подложен на цялостен преглед, след което лекарите ще вземат решение за възможността за операцията. По време на диагностиката се идентифицира кръвната група, съвместимостта на донорските тъкани с пациента и т.н. Растежът и теглото на здравия човек също са важни. Освен това, преди да дадат съгласието си за даряване на черен дроб, лекарите проверяват психичното си състояние.

Модерните лекари препоръчват намиране на жив донор, тъй като този метод има много предимства:

  • Трансплантацията е по-бързо да оцелее. При повече от 89% от младите пациенти органът оцелява успешно.
  • Необходимо е по-малко време за подготовка на жлезата.
  • Намали периода на специфично обучение - студена исхемия.
  • Жив донор е по-лесен за намиране.

Но съществуват недостатъци на този метод. След операция може да възникнат опасни последици за донора. Тогава функционалността на органа е нарушена, появяват се сериозни усложнения.

Това всъщност е бижу, когато хирургът отстрани малка част от черния дроб, който трябва да дойде при пациента. В този случай лекарят рискува донор, чието състояние може да се влоши. Освен това, след трансплантация съществува риск от повторение на заболяването, поради което се нуждае от трансплантация.

Можете да трансплантирате черния дроб от починал човек, чийто мозък е умрял и сърцето и другите органи функционират. След това, при условие, че черният дроб на починалия е подходящ за реципиента във всяко отношение, той може да бъде трансплантиран.

Често на тематични форуми могат да се видят реклами: "Аз ще стана чернодробен донор!". Не всеки човек обаче може да стане такъв. Лекарите идентифицират основните изисквания към потенциалните донори:

  • Лицето трябва да е навършило 18 години.
  • Кръвната група на донора и реципиента трябва да съвпада.
  • Човек, който иска да стане донор, трябва да бъде здрав, както се вижда от анализите. Няма ХИВ, вирусен хепатит.
  • Размерът на жлезата на донора трябва да съответства на размера на органа на пациента.

Лекарите не одобряват кандидатурата на лице, ако неговият черен дроб е повреден поради някои заболявания, злоупотреба с алкохол, продължителен прием на силни медикаменти и т.н.

Пациентите, които очакват трансплантация, са разделени на групи с нисък и висок риск. Първо, пациентите в групата с висок риск се оперират. Въпреки това, докато чака орган, болестта се развива и пациентът може да се премести в група с висок риск.

Индикации за трансплантация на жлезата

Лекарите идентифицират следните признаци за трансплантация на донорски органи:

  • Цироза. Най-често се извършва чернодробна трансплантация с цироза. В по-късните стадии на заболяването рискът от чернодробна недостатъчност се увеличава, което заплашва да потисне функциите на тялото. След това пациентът губи съзнание, дишането му, кръвообращението се нарушава.
  • Вирусен хепатит. При хепатит С и други форми на заболяването, с изключение на хепатит А, може да се наложи трансплантация на жлезата.
  • Недостиг на черния дроб с остър курс. Нарушава една или повече функции на тялото поради увреждане на чернодробната тъкан след силно отравяне на тялото.
  • Патология на развитието на жлъчните пътища.
  • Неоплазми в черния дроб. Трансплантацията се извършва с рак само ако туморът се намира в жлезата. При множествени метастази (вторичен фокус на патологичния процес), които се разпространяват в други органи, операцията не се извършва. В допълнение, трансплантацията е необходима при формирането на голям брой кисти в чернодробните тъкани.
  • Хемохромата е наследствена патология, при която метаболизмът на желязото се разрушава, като вследствие на това се натрупва в органа.
  • Кистозна фиброза е генетично заболяване, при което настъпва системно увреждане на черния дроб и други жлези.
  • Хепатоцеребралната дистрофия е вродено нарушение на медния метаболизъм, което засяга централната нервна система и други органи (включително черния дроб).

Горните заболявания са доста опасни, тъй като предизвикват появата на белези върху чернодробните тъкани. Поради необратими промени функциите на органите се възпрепятстват.

Хирургичната интервенция е необходима при тежка форма на хепатит или цироза, когато вероятността пациентът да не оцелее повече от една година се увеличава. Тогава състоянието на жлезата бързо се влошава и лекарите не могат да спрат този процес. Трансплантацията се предписва, ако качеството на живот на пациента е намаляло и той не може самостоятелно да се обслужва сам.

Кога е трансплантатът противопоказан?

Чернодробната трансплантация е забранена за следните заболявания и състояния:

  • Инфекциозни заболявания (туберкулоза, възпаление на костната тъкан и др.), Които се развиват активно.
  • Тежки заболявания на сърцето, белите дробове и други органи.
  • Метастази на злокачествени тумори.
  • Увреждания или заболявания на мозъка.
  • Пациент, който по една или друга причина не може да вземе лекарства за цял живот.
  • Лица, които редовно злоупотребяват с алкохол, пушат или приемат наркотични вещества.

Операцията на следващата група пациенти ще бъде поставена под въпрос:

  • Деца под 2 години.
  • Пациенти на възраст над 60 години.
  • Затлъстяването.
  • Въпросът е да се трансплантират няколко вътрешни органа наведнъж.
  • Пациенти с синдром на Badda-Chiari - нарушение на притока на кръв поради запушване на порталната вена на черния дроб с кръвни съсиреци.
  • Трансплантацията на черния дроб и други органи на коремното пространство е извършена по-рано.

За да разберете дали имате някакви противопоказания, трябва да извършите диагноза.

Подготовка за операция

Преди чернодробната трансплантация, пациентът трябва да претърпи много изследвания. Необходимо е лекарят да е убеден, че тялото на пациента ще се трансплантира.

За тази цел пациентът получава следните тестове:

  • Клиничен кръвен тест за хемоглобин, еритроцити, левкоцити, тромбоцити.
  • Биохимично изследване на кръвта и урината за определяне нивото на биологично важните химикали, различни метаболични продукти и тяхната трансформация в човешките биологични течности.
  • Клиничен анализ на урината за оценка на нейните физико-химични характеристики, микроскопия на утайката.
  • Кръвен тест за определяне концентрацията на амоняк, алкална фосфатаза, общ протеин, както и неговите фракции и др.
  • Кръвен тест за холестерол.
  • Коагулограмата е изследване, което показва коагулацията на кръвта.
  • Анализ за AFP (α-фетопротеин).
  • Диагностика за откриване на кръвна група, а също и Rh-аксесоар.
  • Анализ за тиреоидни хормони.
  • Серологичен кръвен тест за откриване на антитела срещу вируса на СПИН, хепатит, цитомегаловирус, херпес и др.
  • Туберкулинов тест (реакция на Мантукс).
  • Бактериологичен преглед на урина, фекалии.
  • Кръвният тест за oncomarkers е изследване за откриване на специфични протеини, които продуцират злокачествени клетки.

Освен това, преди операцията се извършва инструментална диагностика: ултразвуково изследване на черния дроб, коремните органи, жлъчните пътища. Доплеровият ултразвук може да помогне да се определи състоянието на кръвоносните съдове на черния дроб. Също така, пациентът получава компютърна томография на черния дроб и перитонеума.

Ако е необходимо, лекарят предписва артериография, аортография на жлезата, радиологично изследване на жлъчните пътища. Понякога пациентът получава биопсия (интравитално вземане на проби от тъкани) на черния дроб, радиография на гръдния кош и костна тъкан. В някои случаи електрокардиограмата и ултразвукът на сърцето не могат да бъдат избегнати.

Преди операцията могат да се изяснят ендоскопски методи на изследване: EHDS (езофаггактодуденоцескопия), колоноскопия на червата.

След извършване на диагнозата, лекарят определя дали пациентът може да претърпи чернодробна трансплантация. Ако отговорът е "да", тогава пациентът трябва да следва диетата, да извърши специални упражнения преди операцията. Освен това е необходимо да се изключи алкохолът и цигарите от живот. Преди процедурата пациентът трябва да вземе лекарствата, които лекарят предписва. В този случай, трябва внимателно да лекувате състоянието си и ако имате подозрителни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.

Етапи на операцията

Трансплантацията на жлезите е сложна процедура, която изисква присъствието на хирург, хепатолог и координатор. Ако в операционната зала се появят други симптоми, може да бъде поканен кардиолог или пулмолог. Прави трансплантацията от 4 до 12 часа.

Действия на лекарите по време на чернодробна трансплантация:

  1. Първо, с помощта на специален инструмент, тялото се излюпва.
  2. След това дренажът се установява в коремното пространство и жлъчният мехур и неговите канали се източват.
  3. Лекарите разрязват кръвоносните съдове, които пренасят кръвта в черния дроб, а след това отстраняват болната жлеза.
  4. В този момент специални помпи изпомпват кръвта от краката и я връщат обратно в леглото.
  5. След това се прилага донорният черен дроб или част от него, а вените и жлъчните пътища са прикрепени към него.
  6. Жлъчният мехур се отстранява заедно с болния черен дроб, с трансплантант, който не се имплантира.

След операцията пациентът е в болницата в продължение на 20-25 дни. През този период трансплантираната жлеза още не функционира, за поддържане на тялото се използва специално устройство.

След това се извършва превантивна (потискаща) терапия за имунната система. По този начин лекарите се опитват да предотвратят отхвърлянето на трансплантацията. Лечението продължава половин година след операцията. Освен това на пациента се предписват лекарства за подобряване на кръвообращението, което предотвратява тромбозата.

Усложнения и прогнози след чернодробна трансплантация

Веднага след операцията вероятността от следните усложнения се увеличава:

  • Присадката е неактивна. Желязото обикновено не функционира след трансплантация от починал донор. Ако получателят е трансплантиран с желязо от жив донор, това усложнение е по-рядко срещано. Тогава лекарят повдига въпроса за повторното действие.
  • Реакции на имунитета. В периода след операцията често се случва отхвърляне на трансплантация. Остър отказ може да бъде контролиран и хроничен - не. Ако органът е трансплантиран от жив донор, който също е роднина, тогава отхвърлянето е рядко.
  • Хеморагията се проявява при 7,5% от пациентите.
  • Съдови патологии: стесняване на лумена на артерията на черния дроб, блокиране на кръвоносни съдове с кръвни съсиреци, синдром на кражба. Това са редки и опасни усложнения, чието разработване може да наложи втора операция.
  • Запушване или стесняване на порталната вена на жлезата. Ултразвуковото изследване ще помогне да се разкрие това усложнение.
  • Затваряне на лумена на черния дроб. Това усложнение е следствие от медицинска грешка. Обикновено се проявява по време на трансплантация на част от органа.
  • Стесняването на лумена на жлъчния тракт и потока на жлъчката. Тази патология се наблюдава при 25% от пациентите.
  • Малък синдром на чернодробна трансплантация. Усложнението се проявява, когато органът е трансплантиран от жив човек, ако лекарите направиха грешка при изчисляването на неговия размер. Ако симптомите се проявяват повече от 2 дни, се препоръчва повторно лечение.
  • Присъединяване на инфекцията. Често усложненията не показват симптоми и съществува риск от пневмония и дори смърт на пациента. За да се предотврати инфекцията, на пациента се предписват антибактериални лекарства, които той приема, докато лекарите не извадят дренажните системи и катетри.

Пациентите се интересуват от въпроса колко живеят след трансплантация на органи. Ако състоянието на човек преди операцията е тежко, тогава в 50% от случаите се наблюдава смъртоносен резултат. Ако получателят се чувства добре преди трансплантацията, тогава около 85% от пациентите оцеляват.

Висока вероятност за фатален изход при пациенти със следните диагнози:

  • Онкологични образувания в жлезата.
  • Хепатит тип В или тежка форма на хепатит А, придружен от остра чернодробна недостатъчност.
  • Запушване на порталната вена.
  • Пациенти на възраст над 65 години.
  • Пациенти, които преди това са извършили операция.

Една година след трансплантацията 40% от пациентите от групата с висок риск умират, а след 5 години - над 68%. В най-добрия случай хората след операцията живеят 10 или повече години.

Лечение след трансплантация

След чернодробна трансплантация трябва да продължите лечението, за да предотвратите усложнения. За тази цел пациентът трябва да спазва следните правила:

  • Редов прием на лекарства за потискане на отхвърлянето.
  • Периодично преминаване на диагнозата за мониторинг на тялото.
  • Съответствие със строга диета.
  • Препоръчва се да почивате повече, за да може тялото бързо да се възстанови.
  • Напълно изоставяйте алкохола и пушенето.

След операцията е важно да се придържате към диетата, за да не претоварите черния дроб. Необходимо е да се изключат от менюто пържени, мастни храни, пушени продукти. Вземете храна 4 пъти на ден на малки порции. Можете да ядете зеленчуци и плодове.

С тези правила пациентите живеят 10 или повече години.

Разходи за процедурата

Чернодробната трансплантация при цироза и други заболявания в Русия се извършва от добре известни трансплантологични институти. Най-популярните центрове са в Москва и Санкт Петербург: Научен център по хирургия. Акад. Петровски, Институт по трансплантология ги. Слифасовски, NTSH RAMS и др. Квалифицирани специалисти, които редовно работят там, провеждат подобни операции с използването на модерно оборудване.

Пациентите се интересуват от това колко операция струва в Русия. Държавните клиники предлагат тази услуга напълно безплатни за квотите на федералния бюджет. В допълнение, много проучвания (ултразвук, магнитно-резонансно изображение и т.н.) се извършват за сметка на задължителния осигурителен фонд. Цената за операцията според държавните стандарти варира от 80 000 до 90 000 рубли.

За сравнение: сложната диагностика в Германия струва около 6000 евро, а самата трансплантация - 200000 евро. В Израел операцията може да се извърши за 160 000 - 180 000 евро. Цената на чернодробната трансплантация в Турция е около 100 000 евро, а в Америка - до 500 000 долара.

Отзиви на пациентите за чернодробна трансплантация

Според лекарите чернодробната трансплантация е сложна операция, която има различен резултат. Младите пациенти са по-бързи и по-лесни за възстановяване от по-старото поколение. И хората над 50, които имат много съпътстващи диагнози, най-често умират.

Обратна връзка на пациентите относно трансплантацията на жлези:

Изхождайки от всички по-горе, е възможно да се заключи, че чернодробната трансплантация е сложна операция, която се изразходва за нарушаване на органите. Процедурата не винаги завършва успешно. Това обаче е шанс на човек да живее. Трансплантация от кръвен роднина се корени по-добре. И за да се избегнат опасни усложнения по време на периода след операцията, пациентът трябва да води здравословен начин на живот (отказ от алкохол, пушене, правилно хранене и т.н.) и да вземе лекарствата, предписани от лекаря. Освен това, редовно трябва да бъдете проверявани от лекар, за да следите състоянието на трансплантацията и, ако е необходимо, да вземете медицински мерки.

Чернодробна трансплантация

Оставете коментар 4,746

Трансплантацията или чернодробната трансплантация при рак или цироза често е единственият начин да се спаси животът на пациента. Първата успешна трансплантация е записана в болницата в Денвър в САЩ през 1963 г. Оттогава подходът към операцията се промени значително. Благодарение на научната работа са открити начини за предотвратяване на унищожаването на трансплантирания черен дроб, възможността за частична трансплантация на органи се е появила. Сега трансплантацията е обща операция, която удължава живота на хиляди пациенти.

свидетелство

Трансплантацията се предписва, когато терапията е неефективна и става ясно, че пациентът ще умре без радикални мерки. Показанията за чернодробна трансплантация са, както следва:

  1. Билиарната артезия (тежка патология на кърмачетата) е общ показател, с който децата получават трансплантация.
  2. Ранната трансплантация се счита за по-ефективен метод на лечение, отколкото премахването на злокачествена неоплазма, ако ракът не е засегнал други вътрешни органи. При наличие на метастази трансплантацията е неефективна.
  3. Дефект в развитието.
  4. Полицистичността е заболяване, при което се образува киста в един от сегментите на черния дроб.
  5. Кистозна фиброза.
  6. Остра чернодробна недостатъчност след тежко отравяне.
  7. Цирозата е диагноза, която се проявява най-често при възрастни, които се нуждаят от трансплантация. В резултат на цироза на тялото здрави тъкан е необратимо заменя със строма или фиброзна съединителна тъкан, което води до развитието на чернодробна недостатъчност. Трансплантацията на черния дроб с цироза прави възможно удължаването на живота на пациента. Болестта е често срещана: 1% от населението страда от нея в ОНД. Болестта се развива със злоупотреба с алкохол; е усложнение след прехвърления автоимунен хепатит; в случай на нарушения на дренажната система на черния дроб; поради хепатит тип В или С; тромби на чернодробната вена; ако метаболизмът на медта е нарушен поради хепатоцеребрална дистрофия.

Трансплантацията на черен дроб в цироза се провежда в съответствие с изискванията, т.е. при пациенти с един или повече симптоми:.. Поражението голяма част от черния дроб, асцит, чернодробна кома, храна вена постоянно кървят.

Избор на пациенти за хирургия

При вземането на решение относно приоритета на пациентите, приоритет се дава на тези хора, чийто живот зависи от трансплантацията. Приоритетът зависи от вида на заболяването, неговия етап и степен на заплаха за живота, наличието на екстрахепатични заболявания, алкохолизма и вероятността за успех на операцията. Хората с алкохолизъм могат да трансплантират черния дроб само след 6-месечно въздържание от пиене. Ако пациентът е болен от хепатит, преди да се включи в списъка, той трябва да се подложи на антивирусно лечение.

При лечението на лице с център за трансплантация трябва да се вземат предвид следните фактори:

  • Брой преводи годишно;
  • процент от преживяемостта на пациента;
  • условията на операцията;
  • процес на рехабилитация на пациента (наличие на групи за подкрепа и т.н.).

Противопоказания

Донор за трансплантация

За трансплантация, черният дроб е взет от жив човек или от починал човек. Понякога пациентът намира донор сред роднини или приятели. За дарител има само едно желание да помогне: той се подлага на подробен медицински и психологически преглед. Този тип трансплантация има своите плюсове и минуси. Предимствата включват: висок процент на оцеляване на органите (особено при деца), по-малко време, прекарано в подготовката на органите. Черният дроб може да генерира 85% от донора и получателя. Психологически е по-лесно прехвърлянето на дарението от роднина, отколкото от починало лице.

Отрицателните фактори включват възможни смущения във функционирането на трансплантирания орган от донора след операцията, както и техническата сложност на самата операция. Има известен процент на рецидиви на заболяването, което е причинило трансплантацията. Също така е трудно да се побере част от трансплантирания орган в тялото на болен човек.

Трансплантацията на дясната страна на органа - тя е по-голяма, което гарантира по-висок процент на преживяемост и е по-удобно разположено хирургично. Дете до 15 години е достатъчно за половината от акцията.

Изисквания към донора:

  1. Групите кръв трябва да съвпадат.
  2. Ако донорът е близък човек, степента на родство е до 4 колена.
  3. Черният донор трябва да е на правна възраст.
  4. Органът, който трябва да бъде трансплантиран, трябва да бъде здрав.

Ако донорът е починал човек, възможно е трансплантацията на целия черен дроб или на един от неговите лимби. Понякога черният дроб е разделен, за да помогне на няколко пациенти. Транспортирането на донорния орган се извършва в солев разтвор, запазването на необходимите функции е възможно в рамките на 8-20 часа. В този случай рискът за пациента води до удължен период между смъртта на донора и времето на операцията.

Подготовка за трансплантация

Чернодробната трансплантация е технически трудна операция. Тя включва екип от лекари, процесът на подготовка и възстановяване отнема няколко месеца. Ако донорът все още не е на разположение, пациентът следва следните правила:

  • стриктно спазва предписаната диета;
  • пълен отказ от тютюнопушене и алкохол;
  • контролира теглото си, не забравя да направи определен набор от физически упражнения;
  • приема лекарства, както е предписано;
  • когато някакви промени в състоянието се съобщават на хирурга;
  • съхранява всички необходими неща и документи, събрани в случай на спешна операция и е на повикване 24 часа в денонощието, в случай че се появи здрав орган.

Ако се получи черен дроб за трансплантация, се извършва комплекс от изследвания преди операцията:

  • Кръвни тестове (общо, биохимия, СПИН и хепатит), кожни тестове за инфекции.
  • Електрокардиограма.
  • Тестове за наличие на рак на ранен етап.
  • Проучвания на вътрешните органи на коремната кухина - панкреас, жлъчен мехур, състоянието на кръвоносните съдове около черния дроб и тънките черва.
  • Според възрастовите показания се извършва колоноскопия.
  • Основното изследване е въвеждането на тъканни проби и донорна кръв за предотвратяване на отхвърлянето.
Връщане към съдържанието

Етапи на операцията

Трансплантацията на черен дроб може да се извърши от няколко специалисти - хирург, хепатолог, кардиолог. Кръвта и течността се изпомпват от донорния орган, вкарват се дренажи. Жлъчката се отстранява, контролирайки нейния обем и цвят. След това кръвоносните съдове и черният дроб се отрязват или делът им се изтегля. На получателя се прави разрез под формата на буквата L, последван от хепатектомия (отстраняване на болния орган). За тази цел се извършва пресичането на жлъчните пътища и съдовете, водещи до черния дроб. След това се правят шънтове, за да се осигури кръвоснабдяване. Следващият етап е имплантирането на черния дроб. Жлъчните пътища и съдовете са зашити.

След като черният дроб се трансплантира, най-важното е да се възстанови кръвоснабдяването. По време на операцията потокът от кръвта от краката към сърцето се осигурява от помпа. Цялата процедура отнема от 4 до 12 часа. Първоначално пациентът е в отдела за интензивно лечение. Докато тялото не е започнало да функционира, неговата функция се извършва от апаратурата "изкуствен черен дроб".

Усложнения и последствия от чернодробна трансплантация

Първата седмица след трансплантацията е най-трудна. Какви последствия и усложнения могат да възникнат:

  1. Първичната повреда се дължи на реакция на остро отхвърляне. Това започва опиянение, а след това - некроза на клетките. В такива случаи е необходима втора трансплантация. Характерна е за трансплантация на органи от починалия.
  2. При 25% от случаите се наблюдава дифузия на жлъчката и жлъчен перитонит.
  3. Кървенето настъпва в 7% от случаите.
  4. Тромбозата на порталната вена се диагностицира чрез ултразвук. Вероятността е 1,3% от всички случаи.
  5. Съдовите проблеми се наблюдават при 3,5%. Ако се установи на ранен етап, възможно е локално лечение. В други случаи направете втора трансплантация.
  6. Инфекциозните усложнения са коварни, тъй като понякога те са безсимптомни. Следователно, антибиотичната терапия се извършва в постоперативния период.
  7. Отхвърлянето на импланти се осъществява, когато имунната система на пациента продуцира антитела срещу чужд агент. Предотвратяването е потискане на имунитета през целия живот.
Връщане към съдържанието

Период на възстановяване

Ако операцията е успешна, пациентът по-късно ще живее под медицинско наблюдение. Основните действия, които пациентът трябва да предприеме след операцията, за да осигури адекватно качество на живот:

  • Продължете да приемате имуносупресивни лекарства според предписанията на лекаря. Често това е "Циклоспорин А" и глюкокортикоиди.
  • Посетете редовно хепатолога.
  • С установената периодичност да се предават общите и клиничните анализи, да се премине или да се проведе ултразвук, електрокардиограма и всички необходими изследвания.
  • Спазвайте подходящата диета: премахнете мазнините, пържените храни, кафе, чай и алкохол. Яжте малки ястия, в малки фракции. Предписана диета номер 5.
  • Изключете физическата активност.
  • Поради потиснатия имунитет за първи път е необходимо да се избягват претъпканите места, както и контактите с носители на вирусни заболявания, включително ARVI.
Връщане към съдържанието

Прогнози за различни патологии

Процентът на преживяемост е засегнат от предоперативното състояние. В 85% от случаите трансплантацията дава на човек до 20 години живот. Тези цифри не са ограничение. Продължава научната работа и технологията за възстановяване на изгубените функции на черния дроб се подобрява. В рамките на 9-12 месеца след операцията тялото на донора и пациента е почти напълно възстановено.

Чернодробна трансплантация с цироза, метастази и рак - последици за донора, индикации и противопоказания

Чернодробната трансплантация е радикална терапевтична мярка за цироза и рак. Извършва се според жизненоважни показания, когато е ясно, че без трансплантация човек чака смърт. Черният дроб е желязо, което изпълнява важни секреторни и физиологични функции. Той детоксифицира и отстранява от тялото чужди вещества, токсини, алергени, крайни продукти на метаболизма, излишък от хормони.

Черният дроб е важен елемент за метаболизма: синтез на холестерол, жлъчни киселини, билирубин, хормони и хранителни ензими. Регулира метаболизма на въглехидратите и участва в процесите на хематопоезата. Ако без далака, бъбреците, панкреаса премахнат човек може да живее нормален живот, а след това без черен дроб, той умира.

Неспособността на черния дроб от работа причинява много заболявания. През годините броят им се увеличава. Съществуват вещества, стимулиращи регенерацията на черния дроб, но с широки прогресивни лезии те са неефективни. В този случай те използват единствената възможност да спасят живота на пациента - те правят трансплантация.

Индикации за трансплантация

Основата за събитието е нелечимо заболяване - това е неговият стадий, който причинява пълен неуспех на черния дроб да изпълнява функциите си.

Трансплантацията се извършва:

  • С вродени аномалии на черния дроб;
  • Неоперативни тумори;
  • В крайния стадий на прогресивно дифузно заболяване;
  • При остра чернодробна недостатъчност

Болестите причиняват цикатрични промени в структурата на органа, което провокира дисфункция и засяга негативно работата на другите системи на тялото.

Най-често трансплантацията се извършва с цироза. Болестта се характеризира с необратима замяна на здрави клетки с фиброзна тъкан.

Цирозата може да има различен характер:

  • алкохолик. Развива се в резултат на зависимост от алкохола;
  • вирусен. Той се развива с хепатит С, В;
  • задръстен. Диагнозирани в резултат на хипоксия и венозен застой;
  • Основната жлъчка. Виновникът е генетични заболявания.

Несъвместимо с жизнени усложнения при цироза - чернодробна енцефалопатия, асцит, вътрешно кървене.

При цироза, решението за операция не се основава на наличието на заболяването, а на степента на прогресиране на чернодробната недостатъчност. Когато симптомите се увеличават при търсенето на донор, те се ускоряват.

Противопоказания

Противопоказанията за трансплантация са абсолютни и относителни:

Ако за цироза се налага трансплантация, а болестта се причинява от хепатит, първо лекувайте вирусната инфекция и след това опашката за трансплантация.

Кой може да стане дарител?

Дарението е доброволна процедура, при която орган или тъкани на едно лице се трансплантират в друг.

Техническите изисквания за донора се състоят от следните етапи:

  1. Доказване на медицински преглед на липсата на противопоказания за операцията;
  2. Доказателство за биологична съвместимост с реципиента;
  3. Да предприеме процедура за проверка на възможните последици за донора;
  4. Подписване на документи за съгласие за трансплантация.

Дарителят може да стане възрастен с добро здраве, който желае да дари част от своето тяло на роднина или друг получател. Дарението може да бъде и посмъртно. В този случай черният дроб се взема от човек с фиксирана смърт на мозъка (по-често - след тежки черепно-мозъчни травми). В редица страни събирането на органите на трупове е забранено.

Трансплантацията от донор с фиксирана смърт на мозъка винаги включва спешна операция. Същевременно специалната комисия преразглежда спешно списъка с чакащи, назначава кандидат за трансплантация. допълнително кандидат доставя в трансплантация център (не повече от 6 часа) се извършва до получаване на спешна хирургия и самата трансплантация.

Друг вид дарение е свързано. Трансплантацията на лоб на черния дроб е от кръвен роднина. Донорите са родители, деца, братя, сестри, които са достигнали пълнолетие и имат подходяща кръвна група. Трансплантацията от роднина е най-предпочитана.

Възможно ли е трансплантация на черен дроб на дете? Детското дарение е разрешено. Но когато избирате орган, трябва да имате предвид неговия размер за най-добро оцеляване.

Ако едно дете не достигне 15-годишна възраст, тогава му се прибави половината от един възрастен черен дроб, докато възрастен има нужда от много.

Предимства на трансплантацията от роднина:

  • Времето за чакане на донорния черен дроб се намалява неимоверно. На чакащия списък повечето получатели чакат тялото няколко месеца и години;
  • Възможност за задълбочена подготовка на операцията за получателя и донора;
  • Черният дроб на живия донор е за предпочитане пред труповете;
  • Осигурява се добра обитаемост, тъй като отстраняването и трансплантацията се извършват едновременно;
  • Психологически е по-лесно пациентът да прехвърли трансплантацията на орган от родния си човек;
  • Високият капацитет за регенерация осигурява постепенно възстановяване на органа и на двамата участници в операцията.

Черният дроб се възстановява до нормалния си размер дори и с една четвърт от първоначалната маса.

Видове трансплантации

Основните методи на трансплантация 2 - ортотопични и хетеротопни. В първия случай, болният черен дроб на пациента първо се отстранява. На негово място се поставя черен дроб или лоб на донора. В този случай тялото заема своето физиологично място в пространството под диафрагмата.

Във втория случай един нефункциониращ орган не се изрязва от тялото на пациента. Трансплантацията на органа се извършва на мястото на далака или бъбрека с прикрепяне към съответната система от кръвоносни съдове.

Подготовка за операция

Трансплантацията е технически трудна за изпълнение. За рехабилитация е отделен дълъг период.

При подготовката за трансплантацията (пациентът вече е включен в списъка на чакащите) трябва да се спазват следните правила:

  • Пренебрегване на лоши навици (пушене и алкохол);
  • Съответствие с диетични препоръки, диета;
  • Контрол на теглото, дневно упражнение;
  • Приемане на лекарства от подготвителния курс.

Пациентът трябва да бъде постоянно на комуникация, да има събран пакет от документи и неща в случай на спешна операция. При промяна на физическото състояние е задължително да се информира лекуващият лекар за това.

За спешна проверка преди трансплантацията:

  • Разширен кръвен брой;
  • ЕКГ;
  • Onkotesty;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • Профилактично приложение на донорни тъкани за изключване на отхвърлянето.

Ортотопична трансплантация

Тази операция се извършва в 80% от случаите. Тя трае от 8 до 12 часа, се провежда на етапи.

хепатоктомия

Отстраняване на черния дроб с част от долната вена кава, при условие че се трансплантира цял черен дроб с необходимия фрагмент от вената. Пресича се кръвта на жлезите и жлъчните пътища, водещи до черния дроб. Кръвта на кръвта се поддържа чрез шумове и специална помпа.

внедряване

Черният дроб на донора се поставя на мястото на отдалечения. На този етап е изключително важно да се възстанови движението на кръвния поток през органа. Съдовият хирург прави шиене на артериите и вените.

Подновяване на жлъчната екскреция

Черният дроб на донора се трансплантира без жлъчен мехур. За възобновяване на жлъчната екскреция се образуват жлъчните канали на реципиента и донорния орган. За първи път дренажът е инсталиран в кръстовището. Когато нивото на билирубин в кръвта е нормално, дренажът се отстранява.

За идеални условия на оцеляване, едновременно изтегляне на здрав орган от донора и хепатектомия в реципиента. Ако това състояние не може да бъде изпълнено, донорният орган остава в охладена форма (0 ° -4 °).

Рехабилитационен период

Всички видове трансплантации са сред най-сложните операции, които изискват дълго възстановяване. Първата седмица след трансплантацията е в интензивното отделение.

В постоперативния период могат да се появят усложнения:

  • Първа чернодробна недостатъчност. Трансплантацията не изпълнява функции, интоксикацията на тялото се увеличава. Чернодробните тъкани се подлагат на некроза. Понякога е необходима спешна трансплантация, за да се избегне смъртта на пациента;
  • кървене;
  • перитонит;
  • Тромбоза на порталната вена;
  • Възпалителен процес на инфекциозна природа;
  • Отхвърляне на органа.

Отхвърлянето се случва в резултат на реакцията на имунната система на чуждо тяло. Реакцията на отхвърляне се изкуствено инхибира от имуносупресивни агенти. Вземете ги отнема доста време. Ако рискът от отхвърляне намалява с течение на времето, дозата се намалява.

За да се осигури нормално качество на живот, пациентът също се изисква:

  • Редовно се наблюдава в хепатолога;
  • Проследяване на показанията за общ клиничен анализ и ултразвук;
  • Спазвайте диетата. Диетата отговаря на "таблица № 5";
  • Да не се подлага на висок физически стрес;
  • Да бъдат защитени от вирусни заболявания във връзка с потискания имунитет.

Непосредствено след трансплантацията пациентите се наблюдават в центъра. След изписването им, те трябва да се явят за още 1-2 месеца седмично в клиниката за краткосрочен преглед и правилен избор на дозата имуносупресори.

Въпреки факта, че рискът от отхвърляне продължава през целия живот, повечето пациенти успяват да водят нормален живот, да отглеждат деца и да се занимават с професия.

Разходи за трансплантация

Операцията струва много пари по целия свят. Всички разходи, свързани с обучение и грижа за пациента в болницата, отстраняване на органи, съхранение, транспорт, провеждането на процедурата за трансплантация, периодът рехабилитация през първата година, заплатите на лекарите.

Според американската услуга за предоставяне на донорски агенции, цената е повече от 300 хиляди щатски долара с по-нататъшни разходи за терапия над 20 хиляди долара годишно. В Русия размерът на разходите може да бъде до 3 милиона рубли.

Прехвърлянето се извършва и по държавните програми. Регионалното министерство на здравеопазването отправя сезиране към един от центровете по трансплантология, извършва се подробен преглед, пациентът се поставя на опашката. За тези, които искат да трансплантират орган от свързан донор, има и отделна линия.

Колко живеят след трансплантацията

Средна продължителност на живота на хората след чернодробна трансплантация:

  • Над 90% от получателите живеят повече от година;
  • Над 5 години - 85%;
  • Повече от 15 години - 58%.

Най-обещаващият, безопасен и евтин метод за трансплантация е от жив донор. Извличането на част от черния дроб в този случай е възможно дори чрез ендоскопски, нетравматичен метод.

В този случай възстановяването на донора със 100% възниква само за шест месеца. Тъй като донорният орган се трансплантира почти мигновено след екстракцията, той няма време да претърпи хипоксия и да осигури добра преживяемост.


Статии Хепатит