Тромбоза на порталната вена на черния дроб: причини и методи на лечение

Share Tweet Pin it

Портата вена е голям съд, който събира кръв от стомаха, далака, панкреаса и червата и го довежда до черния дроб, където се извършва филтриране и връщане на пречистена кръв към кръвообращението. Основният багажник се разклонява в съдове от различен калибър до вената.

Тромбозата на порталната вена или болестта на пайлето-сърцето се характеризира с образуването на париетен тромб, който напълно или частично блокира лумена на съда. Кръвният поток в черния дроб и стомашно-чревния тракт се нарушава, се развива портална хипертония и цироза. В продължение на много години се е смятало, че заболяването е рядко срещани, но с подобряването на диагностични методи за визуализиране верига pylethrombosis кръвен поток често се открива в пациенти, страдащи от чернодробна цироза.

причини

Според съвременната класификация, причините за тромбозата на порталната вена се разделят, както следва:

  • локални (възпалителни процеси в коремната кухина, увреждане на порталната вена в резултат на наранявания, медицински манипулации);
  • системна (тромбофилия - нарушения на съсирването с тенденция към тромбоза, - наследствен и придобит характер).

Медицираните причини за тромбоза на чернодробните вени са злокачествени новообразувания в черния дроб и декомпенсирана цироза. Съществуват и рискови фактори, които увеличават вероятността от заболяването - панкреатит, холецистит и други възпалителни заболявания на коремната кухина, особено ако лечението им включва хирургическа интервенция.

Клинична картина

Съгласно естеството на потока, порталната венозна тромбоза на черния дроб може да бъде остра и хронична.

Острата тромбоза се проявява с такива признаци:

  • тежка коремна болка, която се появява внезапно;
  • треска, упорита треска;
  • гадене, повръщане, разстройство на изпражненията;
  • спленомегалия (увеличаване на далака).

Тези симптоми на тромбоза на порталната вена се проявяват едновременно, което драматично влошава състоянието на пациента. Опасно усложнение е инфаркт на червата, т.е. некроза на тъканта му с припокриване на тромба на мезентеричните вени.

Хроничният вариант може да има асимптоматичен курс. В този случай тромбозата на порталната вена е случайно откритие при проучвания, извършени върху друга коремна патология. Липсата на проявления се дължи на компенсаторни механизми. Сред тях - вазодилатация (разширяване) на чернодробната артерия и развитие на кавернома - мрежа от венозни протеини (допълнителни вени, които поемат все по-голяма тежест). Само при изчерпване на способността за компенсиране има характерна симптоматика:

  1. Обща слабост, летаргия, липса на апетит.
  2. Синдром на портална хипертония:
    • асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
    • разширяване на подкожните вени на предната стена на корема;
    • разширени вени на хранопровода.
  3. Слаба форма на пилефлебит (възпаление на порталните вени):
    • тъпа болка в коремната област с постоянен характер;
    • (37-37.5 градуса по Целзий) за дълъг период от време.
  4. Хепатоспленомегалия (разширяване на черния дроб и далака).

Най-вероятното и често усложнение е езофагеалното кървене, чийто източник са разширените вени. Прогресията на хроничната исхемия (циркулаторна недостатъчност) и последващата цироза (заместване на съединителната тъкан с чернодробните клетки), ако тя не присъства по-рано, играе роля в развитието на патологичния процес.

диагностика

За потвърждаване на диагнозата се използват методи за визуализация:

  • Ултразвук на органите на коремната кухина, доплерография (ултразвуково изследване на порталната вена);
  • компютърно и магнитно резонансно изобразяване на коремните органи;
  • Ангиография на порталната вена (рентгеново изследване с въвеждането на контрастна среда);
  • splenoportografiya, perepechenochnaya portography (въвеждане на контраст в далака или черния дроб);
  • портална сцинтиграфия (въвеждане на радиофармацевтик и фиксиране на натрупването му в порталната вена).

лечение

Стратегията на терапията включва няколко компонента:

  1. Антикоагуланти (хепарин, пелентан). Те предотвратяват образуването на тромби и допринасят за реканализацията (възстановяване на проходимостта) на съда.
  2. Тромболитици (стрептокиназа, урокиназа). Индикация - тромбоза на порталната вена, чието лечение всъщност е да се премахне лумена, блокиращ лумена.
  3. Хирургично лечение (трансхепатична ангиопластика, тромболиза с интрахепатален портосистемен манипулатор).
  4. Лечение на усложнения - кървене от езофагусните вени, чревна исхемия. Тя се извършва по оперативен начин.

Понастоящем се разработва ефективен метод за предотвратяване на тромбоза. Като такъв инструмент се препоръчва употребата на неселективни бета-блокери (obzidan, timolol).

перспектива

Прогнозата на тромбозата на порталната вена до голяма степен зависи от степента на смущенията, които са се появили в организма. Острият епизод с неефективност на тромболизата изисква хирургично лечение, което само по себе си е риск. Хроничната тромбоза се проявява под формата на усложнения, когато процесът е стигнал достатъчно далеч в развитието й и лечението й започва с предоставянето на спешна помощ. Прогнозата в тези случаи е съмнителна или неблагоприятна. Вероятността от успешно лечение увеличава своевременната диагноза на тромбозата в ранните етапи, когато механизмите на компенсация са в състояние да забавят появата на необратими промени.

Симптоми и причини за тромбоза на чернодробните вени

съдържание

Патологията на черния дроб, причинена от нарушение на кръвообращението й и образуването на кръвни съсиреци, покриващи изтичането на венозна кръв от тялото, се нарича тромбоза на чернодробните вени. В официалната медицина терминът "синдром на Badd-Chiari" е чест.

Болестта се характеризира с частично или пълно стесняване на лумена на кръвоносния съд под влияние на тромб.

Най-често се образува в устието на големи стъбла от чернодробните вени, където те се вливат в куха вена.

Характеристики на болестта

Досега споровете относно етиологията (произхода) на болестта не са намалели. Някои експерти приписват тромбоза на черния дроб на независимо заболяване, други - на вторичен патологичен процес, причинен от усложнение на първичното заболяване.

В първия случай става дума за болестта на Badda-Chiari, в резултат на което тромбозата на чернодробната вена се развива за първи път. Във втория случай имаме предвид "синдрома на Badd-Chiari", който се проявява на фона на утежнения ход на основната болест. Предвид проблематиката при провеждането на диференциални диагностични измервания на тези два процеса, нарушението на кръвообращението на вените на черния дроб обикновено се нарича синдром, а не заболяване.

Патологичният процес се развива по различен начин във всеки отделен случай. Тя зависи от размера и степента на запушване - нарушение на проходимостта на съда, причинено от частично или пълно затваряне на кораба на определено място. С други думи, стесняването на лумена е по-изразено, болестта протича по-рязко.

Характерът на нежеланите промени също е повлиян от времето на образуване на тромба. Неговата бърза поява води и до влошаване на заболяването.

Тромбозата на черния дроб протича в две основни форми:

  1. Остра. Тази форма се характеризира с рязко начало с изразени симптоми (кърваво повръщане, силна болка в гърба и черен дроб). В ранните дни се развива чернодробна кома и жизненият орган започва да атрофира. В случай на непредвидено прилагане на медицински грижи, пациентът развива остър чернодробен недостатък в рамките на няколко дни, което води до смъртоносен изход.
  2. Хронична. Наблюдава се при пациенти в преобладаващата част от случаите. По време на наблюдението на болни лекари често е възможно да се диагностицира само рецидив на заболяването. Периодът на предсказателите не е възможен навреме поради слабото изразяване на знаците. Ето защо пациентите търсят медицинска помощ в късните стадии на заболяването, когато вече има развитие на цироза на черния дроб.

Трябва да се отбележи, че за да се намали проходимостта на съдовете на вените на черния дроб, се характеризира с остра стагнация на кръвта. Предвид естеството на нейните лезии, а именно отделни чернодробни вени, се развиват фокални цирозни промени.

Патологията няма възрастови ограничения.

Към днешна дата основната рискова група е:

  • деца;
  • тийнейджъри;
  • младите хора, независимо от пола;
  • жени от 45-55 години;
  • възрастни мъже и жени;
  • бременни жени.

Ако преди няколко десетилетия патологията засяга предимно възрастни хора, сега рискът от развитие на дефицит на този орган съществува дори при новородени.

Фактори на възникване

Развитието на човешки синдром на Budd-Chiari може да бъде патологичен процес на чернодробен и екстрахепатичен характер. Основната причина за венозна задръствания е нарушение на коагулацията на кръвта, а именно нейното увеличаване. В резултат на забавено изтичане се образува прекомерна течност (кръв), която се превръща в съсирек. Те запушват вената и значително стесняват лумена на кръвоносните съдове и артериите.

Основните фактори, влияещи върху възникването на синдрома, са първичните сърдечни патологии, както и заболявания на кръвоносната система и други жизнени системи и органи.

Те включват:

  • лупус червено;
  • erythremia;
  • атеросклероза;
  • ниско кръвно налягане (хипотония);
  • брадикардия;
  • тромбофлебит;
  • стеноза;
  • мембранна инфекция на долната вена кава и т.н.

Трябва да се отбележи, че причината за тромбоза на чернодробните вени в новородени може да бъде всеки вътрематочна инфекция, която влиза в плода чрез пъпната връв. При деца и юноши, блокирането на вената често се случва на фона на сложен курс на апендицит.

Симптоматология на заболяването

Симптомите на чернодробната обструкция ще зависят от естеството на хода на заболяването, местоположението на тромба и от присъствието на съпътстващи патологии.

Форма на хронична тромбоза

В повечето диагностицирани случаи венозна задръствания в черния дроб се появяват в хронична форма, за която проявата на заболяването не е типична. Диагнозата на заболяването в този случай не е незабавна, а само след извършване на специални изследвания.

При хронична венозна тромбоза се наблюдават следните симптоми:

  1. Незначителна болка в дясната страна (под ребрата).
  2. Гадене и повръщане.
  3. Жълтеница.
  4. Чернодробна недостатъчност.
  5. Асцит (патологичен процес на натрупване на течност в перитонеума, което води до увеличаване на обема на стомаха и телесното тегло на човек).

Ако жълтата козина на пациента може да отсъства, недостатъчност и коремен оток (асцит) се развиват в повече от 50% от случаите на развитие на хронична форма на патология.

Форма на остра тромбоза

Симптоматологията на заболяването се характеризира с бърз ход на заболяването, както и с развитието на проявените му прояви.

При пациентите се наблюдават следните симптоми:

  • нарастваща болка в корема, гърба и черния дроб;
  • маркиран асцит;
  • метеоризъм;
  • отказ на тялото;
  • увеличаване на размера на черния дроб извън ръба на ръба;
  • кърваво повръщане, което води до разкъсване на хранопровода;
  • жълтеникавост в очите и кожата;
В случай, че се образува тромб в долната вена кава, могат да се наблюдават следните симптоми:
  • оток на краката;
  • отказ на венозни съдове;
  • емболия.

Развитието на остра тромбоза трябва да сигнализира за спешна хоспитализация на пациента.

В противен случай вероятността от смърт е висока.

Струва си да се отбележи, че в много редки случаи може да се развие светкавична форма на болестта. Характеризира се с бърза симптоматика и развитие на патологични процеси, които са несъвместими с човешкия живот.

Симптоми на тромбоза на чернодробните вени, профилактика и лечение

съдържание

Сериозно заболяване, което се развива поради блокиране на лумена на кръвоносните съдове в черния дроб, е тромбозата на чернодробните вени. Поради нарушението на изтичането на кръв от черния дроб, се развиват сериозни усложнения, които могат да представляват заплаха за живота. Тази болест неотдавна стана забележимо "по-млада". Често патологията се диагностицира при жени на възраст 40-50 години, както и при възрастни хора.

Причини за болестта

Венозната тромбоза в черния дроб се нарича синдром на Буда-Циари. Стесняването на лумена или блокирането на чернодробната портална вена води до стагнация на кръвта, която обикновено трябва да се отклони от черния дроб. Нарушава кръвообращението през съдовете, които плътно проникват в чернодробната тъкан. В резултат на това има множество нарушения, проявяващи се чрез характерни симптоми.

Етиологичните фактори, които могат да доведат до тромбоза на венозни съдове в черния дроб, са многобройни.

Най-честите причини за заболяването са следните:

  • заболявания, свързани с повишено кръвосъсирване (тромбофлебит);
  • приемане на някои лекарства, включително - перорални контрацептиви и забавяне на сърдечната честота;
  • бременност;
  • рак на черния дроб;
  • полицитемия;
  • системен васкулит, по-специално - системен лупус еритематозус;
  • атеросклероза;
  • липсата на движение;
  • сърдечни заболявания, които са придружени от бавен ритъм;
  • наследствено предразположение;
  • наранявания на коремната кухина;
  • малформации на вените в черния дроб;
  • инфекциозни заболявания - туберкулоза, сифилис и др.;
  • онкологични патологии на сърцето;
  • тумори в надбъбречната жлеза;
  • инфекция на чернодробната вена;
  • радиационна експозиция на черния дроб.

Клинични прояви на заболяването

Симптомите на патологията са от индивидуална природа и по-често се причиняват от причинители. Лекарите идентифицират редица общи симптоми, чието наличие може да се предполага за остра тромбоза на чернодробните съдове.

Те включват следното:

  • тежка, често внезапна болка в корема и в горния десен квадрант;
  • хепатомегалия - увеличаване на размера на черния дроб;
  • спленомегалия - разширена далака;
  • метеоризъм;
  • увеличен корем поради натрупване на течност - асцит;
  • жълтеница. Това не е постоянен знак;
  • повръщане, при които може да се прибави кръв към примесите от повръщане, причинени от стомашно кървене;
  • разстройство на изпражненията.

Често заболяването се развива в хронична бавна форма. Основните симптоми са различни.

Те включват следното:

  • иктерна склера, която е по-изразена, отколкото в острата форма на патология;
  • чести атаки на гадене;
  • повръщане, което се среща рядко;
  • пожълтяване на кожата, което се среща рядко;
  • чернодробна недостатъчност;
  • асцит;
  • увеличен размер на черния дроб и далака.

Запушването на долната вена кава в черния дроб в повечето случаи се съпровожда от разширяване на вените в долните крайници с характерни симптоми - тежест в краката, болки, подуване, цианоза на кожата.

Характеристики на диагнозата, усложненията и прогнозата на патологията

Проучването на пациента и разпитът са първоначалните методи за диагностициране. Ако се подозира тромбоза на вената, лекарят ще предпише инструментални и лабораторни изследвания на пациента.

Инструментални методи за диагностика на тромбоза:

  1. Ултразвук (ултразвук).
  2. Рентген на органите на коремната кухина.
  3. Биопсия на чернодробните тъкани.
  4. Сцинтиграфия.
  5. Ангиография.
  6. Катетеризация на вените.

Кръвният тест може да открие такива аномалии:

  • повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
  • левкоцитоза;
  • намаляване на протеиновата концентрация в плазмата.

Усложненията на заболяването са следните:

  • фиброза на черния дроб;
  • некроза;
  • тромбоза в съседни органи на коремната кухина;
  • разкъсвания на артерии и вени;

Навременната хирургическа интервенция ще удължи живота на пациента.

Прогнозата за пациенти с тромбоза е много трудно да се предвиди. Ако патологията се развие бързо, няма подходящо лечение, тогава човек ще живее максимум три месеца. След операцията, когато се изпълняват всички предписания на лекаря, пациентите, подложени на поддържаща терапия, живеят до 7-8 години. Ако болестта премине в хронична форма и е диагностицирана късно, тогава продължителността на живота на такива пациенти няма да надвишава три години.

Лечение и профилактика на тромбоза

Комплексната терапия на заболяването е гаранция за запазване на функциите на черния дроб и живота на пациента.

Основните насоки на терапията са следните:

  1. Лечение на наркотици.
  2. Хирургично лечение.

Медицинска терапия

Той е спомагателен, защото не позволява да се излекува пациентът. Има по-често симптоматичен ефект.

Основните групи лекарства, които се използват за лечение на тромбоза:

  • антикоагуланти и антиагреганти, които предотвратяват тромбоза, разреждат кръвта;
  • диуретици, за да се намали обемът на циркулиращата кръв и да се намали тежестта върху тялото;
  • средства за подобряване на чернодробния метаболизъм;
  • хормони, кортикостероиди, облекчаващи възпалението, притежаващи имуносупресивни свойства, което е важно след трансплантация на органи.

Хирургично лечение

Такива подходи към терапията на заболяването са основни.

Изпратено до следното:

  • запазване на работоспособността на черния дроб;
  • нормализиране на лумена на плавателния съд;
  • подобряване на кръвния поток.

Основните хирургични методи за лечение на тромбоза:

  1. Ангиопластика.
  2. Байпас хирургия.
  3. Балонна ангиопластика.
  4. Чернодробна трансплантация. Използва се при тежки форми на болестта, придружени от усложнения.

предотвратяване

Основните превантивни мерки са, както следва:

  • поддържане на нормално ниво на кръвосъсирване;
  • укрепване на кръвоносните съдове;
  • гъвкав начин на живот;
  • своевременно лечение на патологии, които могат да причинят тромбоза;
  • редовен контрол на черния дроб.

Тромбоза на черния дроб

Портата вена е много важен съд, отговорен за работата на храносмилателната система. Образуването на тромб в него нарушава кръвния поток, предизвиква развитието на сериозни патологии, така че тромбозата на черния дроб е едно от най-опасните заболявания, които застрашават човешкия живот. Оклузията на съда се придружава от характерни симптоми и изисква незабавно лечение.

Характеристики на патологията

С помощта на портал (портал) кръвта навлиза вената на черния дроб от други коремни органи. Той представлява дължина на кръвоносните съдове на само 5-7 см и диаметър 2 см. Портални Виена има множество разклонени съдове в черния дроб и е отговорен за детоксикация на кръвта, както и на храносмилателната система. Нито една от патологиите на този кораб не преминава без следа и има сериозни последици.
Тромбоза се проявява в присъствието на кръвни съсиреци, които не позволяват неговото движение в посока на черния дроб, при което налягането в увеличава съдове, разширява им кухина. Оклузията на съда може да се образува навсякъде в черния дроб по цялата дължина на порталната вена.
Тромбите идват под различни форми:

  • Trunkulyarny. Той се образува във венозния багажник.
  • Кореновата. Първоначално се появява в съдовете на стомаха или далака и в крайна сметка се разпространява в порталната вена.
  • Терминал. Неговото развитие се осъществява в черния дроб.

Има четири етапа на развитие на тромбозата:

  • Първият. Не повече от половината от венозната кухина са блокирани, практически липсват симптоми.
  • Вторият. Първите признаци на заболяването се появяват, 60% от лумена се тромбозират, кръвотока леко се нарушава.
  • Третият. Много от вените на коремната кухина са засегнати, кръвният поток значително намалява.
  • Четвърто. Отстраняване или унищожаване на кръвен съсирек.

Във вените няма толкова силен приток на кръв, колкото в артериите, така че тромбовете в този случай не се появяват толкова често. Ако обаче това се случи, съсирекът може да се разпадне на няколко части и да предизвика едновременно блокиране на няколко съда.
Ако не лекувате болестта, тя може да предизвика редица сериозни усложнения. Сред тях: абсцес на черния дроб, кървене, кома на черния дроб, разширени вени на хранопровода, перитонит, чревен инфаркт.
Всички тези патологии могат да доведат до смърт, ако не започнете веднага хирургическа операция или лекарствена терапия.

Признаци на тромбоза

По естеството на проявата болестта може да бъде остра и хронична. При първата форма на тромбоза се наблюдават следните прояви:
тежка коремна болка;

  • треска, студени тръпки;
  • повишена телесна температура;
  • гадене;
  • разстройство на изпражненията;
  • разширена далака;
  • иктер на кожата;
  • оток на долните крайници;
  • разширяване на хранопровода;
  • подуване на корема;
  • кърваво повръщане;
  • ниско кръвно налягане.

Хроничната патология няма такива очевидни симптоми и в началните етапи може да бъде открита само чрез изследване. Това се дължи на факта, че допълнително натоварване върху себе си се поема от допълнителни вени. За хронично тромбоза характеризира със следните симптоми: загуба на апетит, слабост, летаргия, редовен тъпа болка в корема, увеличен далак и черен дроб, телесната температура в диапазона 37-37,5 градуса.

Причини за тромбоза

Почти половината от случаите на причината за болестта остават неизвестни. Най-честите предпоставки за развитието на тромбозата са следните фактори:

  • хирургични операции;
  • травма на стените на вените;
  • компресиране на кръвоносните съдове от тумор на панкреаса;
  • панкреатична некроза;
  • ендокардит;
  • сифилис;
  • инфекция (малария, ебола, туберкулоза);
  • улцерозен колит;
  • гноен холангит;
  • Болест на Buddy-Chiari;
  • критичната форма на бременност при бременност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • Хелминтиаза на черния дроб;
  • рак на черния дроб или червата;
  • панкреатит;
  • холецистит.

Най-често се наблюдава запушване на кръвоносните съдове при цироза на черния дроб. Патологията в този случай е хронична и се развива в продължение на няколко месеца и дори години. Понякога причината за тромбоза може да бъде погрешен начин на живот на пациента.

Слаботата и редовната работа в седнало или изправено положение, както и тютюнопушенето и честото използване на алкохол, влошават черния дроб.
В редки случаи се открива портална тромбоза на портала при жени след 35-40 годишна възраст в случаите на перорални контрацептиви. Запушването на кръвоносни съдове при новородени може да бъде причинено от инфекция, предавана през пъпната връв. В детството апендицитът може да е причина за тромбоза. Това се дължи на инфекцията в тялото и последващото възпаление на съда.

Диагностика на заболяването

Ако човек има симптоми на тромбоза във вените на черния дроб, трябва да се консултирате с специалист. За начало можете да посетите терапевт. Той ще установи спецификата на болестта, ще проведе проучване, ако е необходимо, ще се обърне към правилния лекар. Ако пациентът знае, че има хроничен тромбоцит, трябва да посетите гастроентеролог. Има и лекар-хепатолог, който може да диагностицира с помощта на най-модерните техники.
Острата форма на заболяването е по-лесно да се определи, отколкото хронично. Последният има много подобен характер с други чернодробни заболявания. Провеждането на диагноза обикновено включва следните изпити:

  • Общ кръвен тест.
  • Кръвен тест за съсирване.
  • Ултразвук и CT на черния дроб.
  • Рентгеново изследване на кръвоносните съдове на черния дроб.
  • Лапароскопията.
  • Биопсия.

Тези изследвания помагат да се идентифицира нарастването на диаметъра на съдовете, да се определи степента на плътност на тъканите, да се оцени естеството и локализирането на патологията, която се е развила в организма.

Методи на лечение

Обикновено пациентът е предписано лекарство, което включва като различни лекарства, включително антибиотици, антикоагуланти, тромболитични лекарства и плазмен заместване агент.
Дозата на всяко лекарство лекарят определя индивидуално, зависи от няколко фактора: тежестта на заболяването, степента на чернодробно заболяване, съпътстващи заболявания, възраст на пациента, лекарствена поносимост.
Обикновено се получава положителен резултат 1-3 дни след началото на приемането на лекарства. Ако консервативната терапия не доведе до желания ефект и състоянието на пациента се влоши, пристъпват към хирургическа интервенция. С помощта му пресъздава клоните на кръвоносните съдове, за да обновява кръвния поток. Тази операция е много опасна за здравето, трябва да се извършва от опитен хирург. Рехабилитационният период включва приема на лекарства за намаляване на коагулацията на кръвта.
Особено популярен е методът на тромбектомия, който се състои в отстраняването на кръвни съсиреци от катетър, докато самият съд се запазва. Вената на пациента се реже на ръба на кръвния съсирек и в дупката се поставя празен катетър. След това, с помощта на физиологичен разтвор, образуваният тромб е изтеглен. Въпреки съществуването на различни методи на лечение, резултатът от чернодробната тромбоза може да бъде най-неочакван.

Превантивни мерки

Като превантивна мярка, експертите препоръчват да се следи тяхното здраве, да се провежда ежегодно ултразвуково сканиране на черния дроб, за да се следи състоянието на органа и веднъж на всеки шест месеца да се посети лекар. Забранено е самолечение или употреба на народни средства като основна терапия, което може да причини сериозни усложнения. При първите симптоми на заболяването незабавно трябва да потърсите помощ от лекар.
Развитието на блокирането на вените може да бъде избегнато, ако се предприемат прости превантивни мерки:

  • Трябва да се храните правилно.
  • Необходимо е да се изоставят лошите навици.
  • Не забравяйте да пиете лекарства, които разреждат кръвта, ако човек има повишена коагулация.
  • Струва си да се даде време за активен начин на живот и физическа активност.

Основното правило при профилактиката и лечението на тромбозата е навременното посещение на лекаря. За да поддържате здравето си, трябва да отидете в лечебното заведение при първите тревожни симптоми.

Кой каза, че е невъзможно да се лекуват сериозни чернодробни заболявания?

  • Много методи се опитват, но нищо не помага.
  • И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Ефективно лекарство за лечение на черния дроб съществува. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Синдром на Badda-Chiari, тромбоза на черния дроб на черния дроб и чернодробно кръвоснабдяване

Името на болестта - синдромът на Badd-Chiari - идва от имената на авторите, които го описаха (английският лекар Буд през 1845 г. и патологът Chiari от Австрия през 1899 г.). "Разходката" по кръвния поток на тромб може да се задържи във всеки кръвоносен съд на човешкото тяло. Вените на черния дроб обаче не са изключение, за да се разберат събитията, настъпващи в черния дроб, свързани с съсирването на венозния му съд, трябва да спрем малко върху кръвообращението.

Движение на кръвта в черния дроб

Кръвта на кръвта в черния дроб може да бъде представена от три системи:

  • Система, осигуряваща притока на кръв към лобулите;
  • Система от съдове, предназначени да циркулират кръв в лобулите;
  • Системата, благодарение на която кръвта безопасно напуска лобулите.

Пътят на лагера включва портален портал, който събира кръв от коремните органи и чернодробна артерия, която доставя кръв от аортата, която се разклонява в по-малките вени и артериите вътре в черния дроб. Те проникват в акции (дял), сегменти (сегментни), преминават между лобулите (междуслойните) и около тях. Започвайки от лобуларните артерии и вени, малките съдове на черния дроб отиват вътре в лобулите и се образуват там intralobular синусоидално капиляри, разположена между гредите на чернодробните клетки (хепатоцити). Сегашната смесена синусоидална кръв навлиза в централната вена, която всеки лоб има вътре. Там кръвта става венозна и се изпраща в колекцията, а след това до чернодробните вени, които, оставяйки черния дроб, се вливат в долната вена кава. Така се получава изтичането.

По цялата дължина на кръвоносните съдове има жлъчни канали със сходни наименования, образуващи заедно с клоните на порталната вена и чернодробната артерия т.нар. триада или Портален път. Виена дроб портал, с което кръв от стомаха, червата, панкреаса, по някакъв начин участва в детоксификацията, като доставя получи кръв същността на тези органи за по-нататъшното им преработка и унищожаване. Хепатичната артерия осигурява хранене на самия орган.

Размерите на порталната вена на черния дроб обикновено не трябва да надвишават 14 mm диаметър, но диаметър от 8 до 10 mm с дължина на съда 60-80 mm се счита за нормален.

Този показател варира в случай на възникващи патологични процеси в органа и при заболявания на кръвоносните съдове на черния дроб, което се наблюдава в т.нар. портална хипертония. Например, тя се развива в резултат на чернодробна венозна тромбоза (синдром на Budd-Chiari) и нарушена притока на кръв в резултат на което се съпровожда от увеличаване на налягането в венозна линия и разширяване на порталната вена на черния дроб. Размерите на големите венозни съдове (дясно, ляво, средно венозно), които носят кръв от тялото, са малко по-ниски (до 10 мм), като стандартът им е с диаметър от 0,5-0,8 мм. С увеличаване на стойностите на този показател (ултразвук), обичайно е да се говори за разширяването на чернодробните вени.

Патологични промени в кръвоносните съдове на черния дроб, допринасящи за развитието на синдрома на Budd Chiari

Повишено кръвно налягане в съдовата стена и венозен застой коремните донесе не само увеличаване на размера на вена на черния дроб портал, но също така включва следните симптоми се посочва нейното фиброза:

  • Черният дроб започва да се простира отвъд ръба на крайбрежната дъга, понякога се увеличава в значителна степен;
  • Течността, която се натрупва в коремната кухина, се развива асцит;
  • Паралелно, тези процеси се съпровождат от увеличение на далака (спленомегалия);
  • там разширени вени предна коремна стена, хемороидни вени и венозни съдове на долната трета от хранопровода.

Под уплътняването на кръвоносните съдове на черния дроб, на първо място, имаме предвид патологични промени в стените на синусоидните капиляри. В условията на хипоксия (липса на кислород), чиято основна причина е венозна задръствания, стените на синусоидите започват да образуват и натрупват колагенни влакна. По тази причина има изчезване на фенестра (дупки), през които се осъществява обменът между хепатоцитите и кръвта. Съдовите стени стават гъсти и непроницаеми, което води до образуването на чернодробна недостатъчност.

Патологичните процеси (обикновено с възпалителна природа), които засягат чернодробния паренхим, често отиват във вените на черния дроб и тези, които отговарят на развитието заличаване на флебит. Трябва да се отбележи това хроничен курс Синдромът на Badda-Chiari се стимулира от фиброзата на вътрехепаталните венозни съдове, докато тромбоза на чернодробните вени, е основният виновник остър прояви на това рядко заболяване.

Основните причини за болестта

Последствията от промените в черния дроб за дълго време (портал и интрахепатална фиброза, възпаление), които "приготвят" тялото за развитие хроничен патологични процеси или остър Запушването на чернодробните вени може да се превърне в болест на Budd Chiari. При около една трета от пациентите с този синдром обаче причината за заболяването остава неясна. Болестта се смята за рядка, защото според статистиката тя изпреварва един на всеки 100 000 души. "Privilege" се използва главно от жени, защото техният черен дроб страда повече от допълнителни неблагоприятни фактори, с които мъжете не се сблъскват (приемане на контрацептиви, бременност). И все пак основните помещения, които причиняват синдрома на Буда-Циари са:

  1. Механични препятствия по пътя на кръвния поток, където основните са вродени аномалии (мембранна инфекция) долна кухавени, стеноза на чернодробните вени, в резултат на травма или хирургична интервенция, обструкция на венозните съдове на черния дроб и долната вена кава;
  2. Интравенозно въвеждане, необходимо за тялото на хранителните вещества (парентерално хранене) поради обстоятелства, които не позволяват храненето на пациента по естествен начин;
  3. Неоплазми на черния дроб, надбъбречните жлези, сърцето (миксома);
  4. Смущения в системата на кръвосъсирването поради различни причини (хематологични заболявания, хронично възпаление на стомашно-чревния тракт, системен васкулит, орални контрацептиви), който генерира хиперкоагулация и, следователно, формиране на тромби, който може да блокира кръвоносните съдове на черния дроб и да доведе до тромбоза на чернодробните вени;
  5. Болести с инфекциозен произход (сифилис, туберкулоза, амебиаза и др.);
  6. Заболявания на черния дроб, и по-специално на цирозата.

Проявления на болестта

Симптомите на Budd-Chiari зависят от потока, който може да бъде едва забележим хроничен процес (не интензивни болки в полето хипохондриум, периодично повръщане, леко пожълтяване на кожата и склерата), докато за остра характеризира със следните характеристики:

  • Изразява се от епигастрална болка, причинена от силно разтягане на чернодробната капсула;
  • Изведнъж започна повръщане, което може да се превърне в кърваво, което означава разкъсване на вените на долната трета от хранопровода;
  • Бързо развитие на асцит, свързано с венозен застой в коремната кухина;
  • Преминаване на болките към целия корем и диария, ако месентеричните съдове са включени в процеса;
  • Тромбоза на долната вена кава и нарушаването на изтичане на кръв се добавя към клиничната картина на характерните особености, присъщи на венозна недостатъчност на долните крайници, което се проявява с оток крака. Освен това, тромботична разпределение маса на повишени чернодробни съдове (венозна) лумен в долната вена кава може да доведе до белодробна емболия (РЕ).

Изброените симптоми на заболяването са и неговите усложнения (портална хипертония, асцит, чернодробна недостатъчност). В допълнение, ако пациентът оцелее, тогава в бъдеще е много вероятно да се образува цироза на черния дроб, който, когато се предложи на пациента преди развитието на синдрома, може сам да причини патологични състояния и хепатоцелуларен карцином (хепатоцелуларен карцином), което като цяло не е много окуражаващо.

Острият ход на синдрома на Budda-Chiari е придружен от нарушение на чернодробната функция до чернодробна кома и като правило не оставя пациента шанс да живее. Загива от няколко дни хепато-бъбречен синдром (остра чернодробна недостатъчност).

Как да разпознаем синдрома на Буда-Циари?

Основното нещо в диагнозата е да разпознае болестта, да открие или интуитивно да почувства нишката, водеща до правилната диагноза, така че събиране на анамнеза за живот и болест е винаги първата стъпка на всеки лекар. интервю със самия пациент, запитвания роднини и приятели могат да ви помогнат при идентифицирането на прехвърлените в хода на животозастрашаващи болести, е напълно излекувана или останалата завинаги да не, не, и да се напомня още един рецидив, което обикновено е предизвикана от някои неблагоприятни фактори.

Реалните трудности, дори и в такъв прост случай, на пръв поглед винаги съществуват: възрастта на пациента, тежкото общо състояние, атипичната симптоматика. Като правило, веднага след като открие анамнестични данни, оценява курса и клиничната картина, лекарят се обръща към първите си помощници, като допринася за спестяване на време и излиза на правилната диагноза:

  1. Лабораторни методи: Основен анализ на кръв (увеличение съдържание на левкоцити и ускоряване на ESR на Budd-Chiari синдром), коагулация (удължено протромбиново време), биохимични изследвания (повишена трансферазна активност - чернодробна функция и алкална фосфатаза);
  2. Ултразвукова диагностика, което позволява да се види не само на факта, че се увеличава порта Виена черния дроб (портална хипертония) и засилиха чернодробните вени, но също така и да дава възможност за откриване на съсирека заби в лумена венозни съдове на черния дроб или долната куха вена.
  3. Въпреки това, ако е необходимо, което често възниква при съмнителни случаи, съществуват и други методи за диференциална диагностика на синдрома на Badd-Chiari с болести, които дават подобна симптоматика:
  4. Радиографско изследване на органите на коремната кухина;
  5. венография, който е не само забележителен диагностик на патологичните промени във венозните съдове, но и добра медицинска процедура, тъй като може да се извърши едновременна ангиопластика, стент, манипулация, тромболиза;
  6. CT (компютърна томография) и ЯМР (магнитен резонанстомография);
  7. Перкутанна чернодробна биопсия последвано от хистологично изследване.

Трябва да се отбележи, че посочените по-горе методи за диагностика медицина не се ограничава, но те, както главницата, в повечето случаи, напълно се изясни ситуацията, и няма нужда от повече.

Надежда или присъда?

Очевидно е, че наличието на симптоми светло и не много успокоително прогноза изключва самостоятелно лечение на остър синдром на Budd-Chiari в дома (и хроничен процес, му напомни за себе си в продължение на дълъг период от време, някога да се прояви), така че пациентът да се лекува в болница.

Съществуващи методи консервативна терапия са по-скоро спомагателни, отколкото основни, следователно без оперативна намеса в този случай да не се справи. Лечението на наркотици осигурява употребата на лекарства, насочени към разтваряне на кръвни съсиреци и борба с венозен стазис:

  • Тромболитици (стрептокиназа, урокиназа, аталаза);
  • Антикоагуланти (рагин, клексан);
  • Калий-съхраняващи диуретици продължителна употреба (спиронолактон, veroshpiron) и диуретици бързо въздействие (гранулирана и фуроземид Lasix за приложение интравенозно или интрамускулно).

хирургия Лечението се състои в използването на техниките, които са възможни по време на флебография (перкутанна дилатация с инсталация на стент, портосистемно манипулиране). При особено тежко заболяване или при развитие на хепатоцелуларен карцином (хепатоцелуларен карцином) е показан трансплантация дарител черен дроб, способна да повиши процента на преживяемост за пет години до 90%.

Прогнозата на това заболяване не е много окуражаващо, но все пак оставя някакъв шанс, защото хронично протичане, запазването на функцията на черния дроб и незабавно предприемат адекватни мерки, увеличават значително статистическите данни за оцеляване. обаче Острата форма на болестта на Badda-Chiari, за съжаление, представлява пряка заплаха за живота пациента поради сериозни усложнения, които произтичат от него (остра бъбречна недостатъчност, mezotromboz, дифузен перитонит).

Чернодробна венозна тромбоза

През последните години все повече и повече внимание на клиницистите е привлечено от увреждане на черния дроб, свързано с увреждане на кръвообращението в чернодробните вени в резултат на тяхната тромбоза или свиване.

Клиничната картина на това заболяване е описан за първи път през 1846 Budd. През 1899 Chiari, събира и внимателно разглеждане на над 10 случая на това заболяване на черния дроб, свързано с неговото развитие чернодробна вена флебит и тромбоза на. В момента в процес на обсъждане е обозначен с клинична картина, причинена от запушване на чернодробните вени. Необходимо е да се прави разлика Budd заболяване - Hiari, с която трябва да се разбира първично заболяване чернодробна вена, заличаване на чернодробна endoflebit с развитието на първичен тромбоза и Budd синдром - Hiari в която циркулаторни смущения в чернодробната вена е средно и е синдром на основното заболяване.


Запушване на синдром на Budd - Hiari могат да бъдат причинени от широк причини сортовете като интрахепатална или екстрахепатална произход: цироза на черния дроб, тумори, травма, туберкулоза полисерозит, сраствания туберкулоза, тромбоза на полицитемия накрая вторичен ретроградна тромбоза, чернодробна венозна тромбоза вена кава, Причини за възникване на първичната лезия на чернодробна вена все още е неясно. Местните вариации в даден съдова област може да предизвика значително увеличение тромбогенни свойства на кръв в дадена област на съдовата леглото (tromboplasticheskoy увеличение в активността, промяна в електрически потенциал на съдовата стена и други подобни. Г.). Подобни промени могат да възникнат и при чернодробни вени endoflebite.


Практически, за да се реши дали има заболяване или синдром на Badd-Chiari, е невъзможно да се направи диференциална диагноза между тези патологични процеси. Като се има предвид полиетиологичната природа на запушване на чернодробните вени, всички такива случаи се наричат ​​синдром на Budd-Chiari.


Патологичният процес включва предимно големи стволове на чернодробните вени и тромбозата най-често се открива в устата им, в точката на сливане във вената кава. Чернодробните вени са засегнати в различна степен; съответно, интензивността на тромботичния процес в тях също е различна. Патологичните промени в черния дроб се определят от нарушеното кръвообращение в системата на чернодробната вена, което зависи от големината и степента на запушване. Проучванията показват, че затварянето на чернодробните вени, изтичащи от I до 55% от общата чернодробна маса, не предизвиква значителни макроскопски и микроскопски промени. Развитието на вътрехепаталните протеини, компенсиращо изтичането в засегнатите вени, се наблюдава. Както при развитието на тромбози в други васкуларни области, естеството на патологичните промени до голяма степен се определя от интензивността на тромботичния процес, времето на образуване на тромбите, които запушват съдовете. С бързото настъпване на тромб, когато обезпеченията нямат време да се развият, промените са по-изразени, отколкото при бавното образуване на съсирек. В тези случаи болестта е по-остра.


Най-характерното за оклузия на чернодробните вени е тежката венозна задръствания в черния дроб. Венозна конгестия обикновено се проявява чрез мускулна структура на повърхността на черния дроб или на някои от неговите участъци. Във връзка с лезията на отделни чернодробни вени се образуват не дифузни промени, но само места на атрофия на чернодробната тъкан и некроза на чернодробните клетки, което причинява фокални цирозни промени.


Микроскопско изследване показа значително разширяване на хармоници, сгъстяване, склероза, чернодробна вена, грапавост argyrophilic труп черния дроб и атрофия и некроза на чернодробни клетки, пролиферация на фиброзна тъкан.


Диагностицирането на синдрома на Badd-hiari по време на целия живот представлява много големи трудности и най-често не се признава. Същите тези няколко случая, диагностицирани по време на живота, като правило, са крайните фази на заболяването. Има остра и хронична тромбоза на чернодробните вени. В първия случай болестта е остра, с бързо развитие на чернодробна атрофия, чернодробна недостатъчност, с чернодробна кома. При остро заболяване заболяването започва с повръщане, болка в черния дроб и гърба. Появата на кърваво повръщане в тези случаи може да се обясни с разширени вени на хранопровода и стомаха. Развитието на патологичния процес се съпровожда от метеоризъм, бързо увеличаване на черния дроб и често от далака, които при палпация са болезнени. Пациентите обикновено умират бързо, когато развият чернодробна недостатъчност.


Най-често заболяването има хроничен ход. Понякога, гледане на болен в продължение на дълъг период от време, е възможно да се идентифицират на повторната поява на болестта, вероятно се дължи на включването на нови чернодробни вени. Определете период на предсказания, който обикновено остава незабелязан от лекар и период на изразени клинични прояви на болестта. В повечето случаи, пациентите идват в болницата, само когато те се появяват асцит, увеличен черен дроб и спленомегалия, т. Е. В напредналите стадии на заболяването, когато вече се произнасят симптоми на цироза на черния дроб.


Първият период на заболяването се характеризира с развитието на диспептичен явления нерязък, които не са постоянни болки в десния хипохондрия, слабост, понякога subfebrile температура, леко увеличение на черния дроб, болезнено с палпация обикновено не диагноза. В бъдеще клиничната картина на болестта започва да се проявява симптоми, които я приближават до цироза на черния дроб. Черният дроб е увеличен, появява се асцит, не реагира на живачни диуретици, далакът се увеличава. Наблюдавайки в AMS терапия институт 6 пациенти със синдром на Budd-Hiari са проучили честотата на откриване на отделните симптоми и тяхната диагностична стойност. Счита се, че порталната хипертония е неразделна част от този синдром. Въпреки това, от 6 пациенти с портална хипертония намерени само 4. Интересно е да се отбележи, че по време на 3 пациенти само 2 splenometrii увеличавайки се открива вътредалачно налягане. Следователно може да се заключи, че порталната хипертония е характерна, но незадължителна характеристика на синдрома на Budd-Hieary. Същото може да се каже и за асцитите, които в някои случаи отсъстват.


Клиничната картина на заболяването много наподобява хода на чернодробната цироза. И това се отнася не само до общите симптоми на заболяването, като субфебрилитет а, жълтеница, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията, хепато и спленомегалия, асцит, но също така и някои специфични, съдови промени, като например развитието на венозни обезпечения. Вид на обезпечения от тромбоза на вените чернодробна прилича същата като тази, наблюдавана при портал цироза при венозни стволове се простират от пъпа нагоре. Само в случаите, когато в същото време развитието на тромбоза на чернодробните вени тромбоза на долната куха вена на, изглежда, разширени вени в долната част на корема, по бедрата. Трябва да се отбележи, че разширени вени на хранопровода или стомаха може да бъде източник на синдром на Budd фатално кървене - Hiari. Изследването на функционалното състояние на черния дроб не разкрива никакви признаци, които биха ни позволили да диагностицираме синдрома на Budd-Hieari. Неговите промени са същите като при хроничните дифузни лезии на черния дроб.


Най-големи трудности възникват при диференциацията на това заболяване с цироза на черния дроб и тромбоза на порталната вена. Противоположно на тромбозата на порталната вена се казва увеличаване на размера на черния дроб. По-бързото протичане на процеса не е типично за цироза на черния дроб. Целевата биопсия на черния дроб с лапароскопия помага да се открие разширяването на синусоидите и признаци на склероза на чернодробните вени.

Своевременно лечение на тромбоза на чернодробната вена

Какво представлява тромбозата на чернодробните вени?

Тромбът в черния дроб има патогенен характер, поради което кръвоносните съдове напълно или частично се припокриват.

Причините за това може да са следните:

  • Генетично предразположение.
  • Пораждане на сериозно нараняване в стомаха.
  • Нарушаване на процеса на коагулация на кръвта.
  • Болестта е лупус еритематозус.
  • Продължително използване на лекарства от някои фармакологични групи.
  • Бременност.
  • Появата на тумори в надбъбречната жлеза или бъбреците.
  • Злокачествен външен вид в панкреаса.
  • Миелопролиферативни лезии и други.

Тромбозата на чернодробните вени се развива въз основа на тези патологии, въпреки че лекарите са склонни да казват, че болестта има независим характер.

Патологиите понякога се влошават, което оказва неблагоприятно въздействие върху образованието, което оказва негативно влияние върху вените. В резултат на това начинът на живот се нарушава и се появяват и усложнения:

  • чернодробно увреждане;
  • развитие на масов тромбоемболизъм;
  • вената има хронична недостатъчност;
  • проблеми със сърдечно-съдовата система.

Симптомите на кръвен съсирек в черния дроб не се изследват до края на вените, страдащи от различни патологии.

Симптомите на заболяването

С тази болест няма характерна клинична картина, тъй като симптомите ще бъдат индивидуални за всеки човек и случая на заболяването. Най-често срещаните оплаквания от тромбоза са:

  1. Много високо ниво на болка, която се появява в корема.
  2. След това симптомите се появяват в дясната подкожна област.
  3. Липса на сън.
  4. Раздразнителност.
  5. Увеличен далак и черен дроб.
  6. Размерът на корема се увеличава.
  7. В коремната кухина постоянно се среща тежест и дискомфорт.
  8. Понякога се проявява жълтеница.
  9. Асцит потвърждава, че тромбозата на вените е започнала. Това състояние се характеризира с появата в корема на голямо количество течност и увеличаване на размера на кухината.

Развитието на чернодробна тромбоза е показано и от постоянното кървене от вената на хранопровода или стомаха. Придружава се от енцефалопатия, която е един от основните симптоми. Ако вените са засегнати, напредването на болестта няма да бъде толкова бързо.

Симптомите са доста тревожни, когато кървенето се придружава от постоянно повръщане, дисфункция и чернодробна токсичност. Тези признаци сочат, че е необходима спешна медицинска помощ и диагностика на състоянието на пациента.

Диагностика и анализ. Нормално визуално изследване на пациента няма да помогне за откриване на болестта, поради което лекарят е длъжен да предпише набор от лабораторни изследвания, медицинска диагностика. Най-често това е ултразвук, който се придружава от доплерография, за да се направи окончателната диагноза. Подобно изследване е ефективно при 80% от случаите и се потвърждава от тромбоза. Първо, трябва да се направи изследване на кръвоносната система в кръвоносните съдове на черния дроб, за да се види дали е увеличено. След това доплерография трябва да покаже наличието на тромб от патогенен характер. Тази формация допринася за развитието на тромбоза. Ултразвукът показва фокуса и локализацията му, степента на разпространение на болестта в кръвта.

За диагностика се използва и ангиография, която включва въвеждането на катетър във вените със специален контрастен агент. След това започва информирано изследване на вътрешностите. Понякога вместо контраст се използват медицински средства, които много бързо могат да унищожат кръвни съсиреци. Много популярно е използването на магнитно-резонансна ангиография, която помага за откриването на патологиите и техните характеристики.

Превенция и лечение

Няма специфична профилактика. тромбозата се превръща в усложнение на различни заболявания. Поради това лекарите съветват хората, които са изложени на риск, непрекъснато да следят здравето си, да направят ултразвук, да вземат тестове на всеки 6 месеца, вижте специалист. При тромбоза на вените често се наблюдават рецидиви, така че самолечението е опасно. Необходима е медицинска помощ.

Лечението на тромби е сложно, така че лекарите извършват едновременно хирургическа интервенция, предписват медикаменти и физиотерапия. Хирургическата работа е въвеждането на катетър, в който ще има вещество, предназначено за унищожаване на кръвни съсиреци. Тежък специалист, професионалист, трябва да извърши операцията. Операцията е опасна за здравето на пациентите, тъй като може да има влошаване на ситуацията - прекъсване на съсирек и прогресиране на емболията.

За изтичане на кръв се използват анастомози, специални тампони за регулиране на кръвообращението в черния дроб. Благодарение на изкуствените съдове състоянието на пациента започва да се стабилизира. Това ви позволява да започнете рехабилитация, която се извършва с лекарства. Те включват антиагреганти и антикоагуланти, които имат положителен ефект върху кръвта и функцията на коагулацията му. Понякога има случаи, когато техниката не води до резултати.


Статии Хепатит