Сложност на диагнозата и лечението на тромбоза на порталната вена

Share Tweet Pin it

Тромбозата е едно от най-опасните заболявания, засягащи както венозните, така и артериалните съдове.

Това е заболяване в резултат на образуване на тромби и запушване на съдовете. Навитата кръв запушва кръвоносните съдове, нарушава проходимостта им и следователно нормалното кръвоснабдяване на различни органи.

И въпреки че тромбозата често се счита за заболяване на вените на долните крайници, тя често заразява други съдове, например, чревните вени, черния дроб и дори ретината на очите. И такова разместване на тромбозата понякога по-опасни и трудно да се идентифицират.

Портата е съд, в който се събира кръв от вътрешните органи на коремната кухина. Чрез порталната вена кръвта се разпределя между всички други вени на черния дроб. В резултат на развитието на тромбоза в порталната вена се образува тромб, който постепенно може да запуши напълно съда.

Много лекари твърдят, че тромбозата на порталната вена е по-скоро усложнение от самооплашване, като се имат предвид най-честите причини за неговото развитие (ще ги обсъдим по-подробно по-долу).

Провокиращите фактори и причините за болестта

Всеки ден сме засегнати от хиляди фактори на околната среда. Междувременно нашите ежедневни дела и навици могат неволно да предизвикат опасно заболяване!

Мнозина дори не подозират, че причините и провокиращите фактори за развитието на тромбоза на порталната вена може да са най-неочаквани:

  1. Седемна или постоянна работа, заседнал начин на живот, липса на редовна физическа активност.
  2. Лоши навици, особено пушенето.
  3. Приемането на някои лекарства, които увеличават способността на кръвта да се съсирва.
  4. В допълнение, често причината за тромбоза на съдовете става с наднормено тегло.

Също така, болестта много често се развива поради хирургическа интервенция в работата на коремните органи.

Пациентите в старческа възраст често са склонни към този тип тромбоза.

Развитието на тромбозата винаги се основава на три основни фактора:

  • качество и състав на кръвта (за развитие на тромбоза е благоприятно повишено кръвосъсирване);
  • кръвообращението (забавянето на кръвообращението може да предизвика образуване на кръвен съсирек);
  • сила и съдови тонове.

Сега нека да се занимаваме по-конкретно с причините, които предизвикват тромбоза на порталната вена.

В зависимост от тяхната възраст те могат да бъдат:

  1. тромбоза при новородени: Провокиращият фактор може да е инфекция, предавана през пъпната връв.
  2. Възраст на децата: Най-честата причина за тромбоза на порталната вена е апендицитът. Инфекциозната инфекция може да доведе до възпаление на този съд и вследствие на това до образуването на тромб.
  3. Възраст: като правило тромбозата на порталната вена причинява операция или злокачествени неоплазми в панкреаса или черния дроб.

В допълнение към тези основни причини тромбозата на порталната вена може да бъде причинена от вродени дефекти в тялото, възпалителни процеси в тялото.

Понякога това заболяване може да предизвика бременност, тежка дехидратация, съдова травма.

Важно е да се отбележи, че в около половината от случаите не е възможно да се установи причината за заболяването.

Видове болести

В зависимост от местоположението и размера на тромба се различават:

  1. Първият етап е минималната тромбоза. По-малко от 50% от съда е блокиран от тромб. Тромбът се намира над мястото на порталната вена в слезката.
  2. Вторият етап е разпространението на тромб към висшата мезентериална вена.
  3. Третият етап - тромбозата засяга всички вени на коремната кухина, но кръвотока не се влияе значително.
  4. Четвъртият етап е масивна тромбоза. Всички вени на коремната кухина са засегнати, кръвотока е силно увреден.

Има и остра и хронична тромбоза на порталната вена, които са различни по техните симптоми и последствия. Повече за това по-нататък.

Каква е опасността за здравето и живота на тромбозата на кавернозния синус и какви методи на превенция съществуват? Също така подробно за симптомите и лечението на патологията.

Симптоми на патологията

Опасността от болестта е, че често тя остава незабелязана, докато последиците вече не са твърде сериозни. В около една трета от случаите тромбозата не се открива в началните етапи.

Има списък с най-честите признаци, които могат да станат аларма и знак, че трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Симптомите на острата портална венозна тромбоза:

  • липса на апетит;
  • силна болка в корема, ляв хипохондриум, подуване на корема;
  • метеоризъм;
  • повръщане с кръв, диария;
  • постоянно спадане на кръвното налягане;
  • ако има цироза на черния дроб, жълтеницата може да се превърне в симптом на тромбоза.

При хронична тромбоза за продължителен период от време, черният дроб може да остане нормален. Болестта се проявява предимно в периоди на обостряне, които се проявяват по същия начин като острата тромбоза.

Характерна черта е гастроинтестиналното кървене. В напреднали случаи, черният дроб може да се увеличи по размер, с палпиране става болезнен и неравен при допир.

Диагностика на заболяването

Невъзможно е да се диагностицира тромбоза на порталната вена, тя се извършва само на амбулаторна база с използване на специално оборудване.

Първоначално лекарят внимателно изследва пациента, като разкрива симптомите, присъщи на тромбозата на порталната вена. Ако такива симптоми са налице, пациентът се отнася за допълнителни диагностични процедури.

На първо място, това е така Ултразвук, CT, биопсия и ЯМР.

Изчерпателното проучване ви позволява да установите точна диагноза дори при най-сложната клинична картина.

В някои случаи може да се извърши флебография - процедура, при която специална радиоактивна субстанция се вкарва във венозен съд, последвана от радиография.

Също така, тестовете за кръв и урина са задължителни, но без клинични проучвания те не са достатъчни, за да направят диагноза.

Методи на лечение

Както вече беше споменато по-горе, тромбозата на порталната вена е наистина опасна болест, която изисква навременна терапия.

В началния етап тревожните симптоми могат да се оттеглят сами, като се увери, че няма причина за безпокойство. Въпреки това, ако наблюдавате такива симптоми многократно, по-добре е да се подложите на медицински преглед и да започнете лечение, ако е необходимо.

Целта на лечението е да се противодейства на пълното блокиране на вените и нарушаването на нормалния кръвен поток в коремната кухина, както и предотвратяването на появата на последствията от тромбоза на порталната вена.

Нека да разгледаме какво лечение може да се използва за тази болест.

Консервативно лечение

Целта на този метод е да се разрежда кръвта и да се намали способността й да се коагулира.

Лекарят предписва антикоагуланти (например, хепарин, аценокумарол, фендидин) и тромболитици (стрептодеза, фибринолизин). Ако е необходимо, могат да се предписват антибиотици с широк спектър на действие и бета-блокери (за предотвратяване на кървене).

Ако кървенето вече е започнало, то трябва да бъде спряно само в клинична обстановка със специални терапевтични процедури и използване на хемостатични средства.

При хронична тромбоза, консервативното лечение показва на пациента специален режим: намаляване на интензивността на физическо усилие, препятствие на натиск върху стените на корема.

Хирургично лечение

Използва се, ако консервативните методи не дават положителен резултат.

Задачата на този метод е ранното възстановяване на нормалното кръвообращение.

Същността на операцията е да се осигурят нови връзки между тромбозираната вена и останалите съдове. Тази операция е особено трудна и дълъг период на рехабилитация.

Усложнения и прогнози

Тромбозата на порталната вена е опасна не само по себе си, но и с нейните последици.

В резултат на напреднало заболяване на черния дроб може да бъде абсцес, чернодробна кома, гноен перитонит, широка стомашно-чревно кървене, чревен инфаркт, абсцес или infrarenal subdiaphragmatic, хепаторенален синдром.

Това е особено вярно при пълна тромбоза на висшата мезентериална вена, която в повечето случаи завършва с фатален изход.

Как да се предпазим от болести

Мерките за предотвратяване са прости и достъпни за почти всички. Специално внимание към тези прости методи трябва да се обърне към тези, които попадат в рисковата група, защото е подложена на влияние на фактори, предизвикващи заболяване.

Така че, методите на превенция включват:

  1. Преход към правилна и балансирана диета, консумация на достатъчен брой основни елементи и витамини. И не забравяйте достатъчно течност, за да предотвратите дехидратация.
  2. Физическо натоварване. Редовните упражнения стимулират притока на кръв и увеличават тонуса на кръвоносните съдове. Обърнете внимание на кардиохирургията, ако няма противопоказание за тях. Не забравяйте да ходите на открито.
  3. Пренебрегване на лоши навици. Това не само ще намали риска от развитие на тромбоза на порталната вена, но като цяло тя ще подобри тялото.

И накрая, трябва да се отбележи, че най-важното при лечението на тромбоза на порталната вена е своевременността. Не чакайте да се оттеглят симптомите на тревожност, консултирайте се с специалист.

Това ще ви помогне да избегнете сериозни последствия и да запазите здравето си.

Тромбоза на порталната вена

Портал венозна тромбоза - заболяване, характеризиращо се с образуване на тромби (кръвен съсирек) в порталната вена, което води до пълно или частично запушване (лумен затваряне) на плавателния съд.

Gate Виена - кръвоносен съд, който взема кръв от несдвоени коремните органи (стомах, тънки черва, колон, далак, панкреас), и води до черния дроб за отстраняване на отрови и токсини обмен продукти. порта Виена черния дроб на разпада на множество по-малки плавателни съдове, които са подходящи за всеки лоб на черния дроб (чернодробна morfofunktcionalnaja единица). След това се пречиства кръвта към черния дроб идва от орган на чернодробните вени и се влива в долната вена кава, която е насочена към сърцето.

Тромбозата на порталната вена се развива на всяко място в съда. Оклузията може да се появи на вратите на черния дроб или в самия черен дроб и в близост до други органи, където вената взема кръвта за пречистване.

Тромбозата на порталната вена е повсеместна и в 50% от случаите е следствие от чернодробно заболяване. По-често патологиите са засегнати от лица, живеещи в развиващи се страни, които имат сериозно увреждане на хигиената и хигиената и условията на живот. Сред тези страни могат да бъдат идентифицирани страните от Южна Америка, Африка и Азия.

Податливи на болести, новородени бебета и възрастни хора, на честотата на тромбоза на пода не е засегната. В отделна група на риск от появата на тромбоза на порталната вена включват жени, които са в последния триместър на бременността или по време на раждане, разработен еклампсия, което е съпроводено с DIC - съсирването на кръвта в кръвоносните съдове на не с изключение на порталната вена.

Причини за възникване на

Тромбозата на порталната вена се развива в резултат на нарушен кръвен поток в съда, който може да бъде причинен от различни патологични процеси както в черния дроб, така и в тялото като цяло. Най-честите причини за заболяването са:

  • алвеококоза на черния дроб;
  • ехинококоза на черния дроб;
  • цироза на черния дроб;
  • рак на черния дроб;
  • Синдром на Badda-Chiari - тромбоза на чернодробните вени;
  • остър апендицит;
  • неспецифичен улцерозен колит (улцерозна лезия на стените на дебелото черво);
  • панкреатична некроза (некротични промени в панкреаса);
  • туморни процеси в коремната кухина;
  • хронична сърдечна недостатъчност
  • остър бактериален перикардит - възпаление на сърдечната торбичка;
  • заболявания, при които се повишава плътността на кръвта (еритремия, левкемия, вродени заболявания, проявявани чрез повишена коагулация на кръвта);
  • инфекциозни заболявания (лейшманиаза, малария, жълта треска, ебола треска);
  • еклампсия на бременни жени;
  • инфекция на пъпната вена по време на интраутеринния период, при която тромбозата на порталната вена се развива в плода;
  • хирургични интервенции на органите на коремната кухина.

класификация

До момента на появата на заболяването:

  • Остра тромбоза на порталната вена - болестта се развива със светкавична скорост и в 99% от случаите води до смъртоносен изход в рамките на няколко минути. Смъртта настъпва поради некроза и смърт на стомаха, червата, панкреаса, черния дроб и далака;
  • Хронична тромбоза на порталната вена - болестта се развива постепенно, т.е. кръвният поток в порталната вена не престава напълно, но само леко намалява поради тромба, който в крайна сметка расте и впоследствие затваря частично или напълно лумена. Поради бавния ход на заболяването, кръвта от коремните органи се втурва около порталната вена по дължината на нейните анастомози с долната вена кава (портокалови анастомози). Свързването на тези съдове е в хранопровода, в предната коремна стена и в областта на ректума.
  • Организиране на тромб - придържане към стената на съда на кръвта и калциевите елементи от плазмата до пълното затваряне на лумена на съда;
  • Реканализиране на тромба - разрушаване на част от тромба и възобновяване на кръвния поток през вената.

Симптоми на тромбоза на порталната вена

Клиничната картина на заболяването се проявява голям брой симптоми, в зависимост от причината за запушена кораба, то може да са симптоми на хепатит, цироза или рак на черния дроб, панкреатит (възпаление на панкреаса), гастрит, ентерит (чревно възпаление) или колит.

С течение на времето има признаци на нарушен кръвоток в порталната вена:

  • интензивна болка в корема;
  • подуване на червата;
  • липса на изпражнения;
  • повръщане на кафето;
  • кървене от вените на хранопровода и стомаха;
  • асцит (наличие на свободна течност в коремната кухина);
  • разширена далака;
  • кървене от ректума;
  • черно, скучно изправено столче;
  • гноен перитонит (възпаление на листовете на перитонеума).

диагностика

Лабораторни изследвания

  • общ кръвен тест - намаляване на хемоглобина, червените кръвни клетки и индекса на цвета;
  • коагулограма - повишен протромбинов индекс, намалено коагулационно време.

Други лабораторни тестове (чернодробни тестове, биохимия на кръвта, липидограма, общ анализ на урината и т.н.) ще отразяват само причината за заболяването.

Инструментално изследване

  • Блокада или КТ (компютърна томография) на коремната кухина, в която може да се види симптоматични признаци на порталната вена тромбоза (увеличен далак, асцит, разширени вени в portocaval анастомози) и тромба директно. Тези методи на изследване ни позволяват да приемем локализацията и размера на тромба в порталната вена и да изчислим скоростта на кръвния поток;
  • Ангиографията е метод, който най-накрая потвърждава диагнозата. Контрастиращо вещество се инжектира в порталната вена и движението на веществото през съда се следи с рентгенова машина, данните от която се предават на монитора. Методът ви позволява да знаете точното местоположение на тромба, неговата величина, скоростта на кръвотока през порталната вена, анастомозите на портокала и чернодробните вени.

Лечение на тромбоза на порталната вена

лечение

  • Антикоагуланти пряко действие - това спешно лечение, което се извършва в първия час на симптоми на тромбоза на порталната вена - хепарин или fraksiparin 40 000 IU интравенозно в рамките на 4 часа;
  • Антикоагуланти на косвено действие - sinkumar, neodikumarin - дозата на лекарството се изчислява индивидуално въз основа на показателите за коагулация на кръвта;
  • Тромболитични лекарства - фибринолизин или стрептокиназа 20 000 единици се капват интравенозно;
  • Reopoliglyukin или физиологичен разтвор от 200.0-400.0 ml интравенозно капково проникване;
  • Когато има гнойни усложнения, антибактериални препарати с широк спектър на действие - меронем, тиенам. Дозата от лекарства се избира индивидуално за всеки пациент.

Хирургично лечение

Хирургично лечение е предназначен за фармакологична неефективност в 1 - 3 часа и се основава на възстановяване на притока на кръв към заобиколят порталната вена, най-честата операция е налагане splenorenal анастомоза, което позволява притока на кръв в плен в бъбречната вена източване в долната куха вена в черния дроб байпас.

Причини, признаци и лечение на тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена започва с образуването на кръвен съсирек вътре в съда, което предотвратява нормалната циркулация на кръвния поток. Болестта се проявява в различни форми. Основната разлика е локализирането на кръвния съсирек, величината на тромба, получените симптоми и усложнения.

Причини за болестта

Тромбозата на порталната вена се появява, когато пропускливостта на съда е нарушена. Обтурацията, която възниква при появата на тромб, прави кръвообращението не само в коремната кухина, но и в цялото тяло.

Основните причини за тази патология са:

  • забавено кръвообращение;
  • остра и хронична сърдечна недостатъчност;
  • хипотония;
  • тумор и други неоплазми в черния дроб и / или панкреаса;
  • застоящи процеси в хиподинамията, особено при възрастните хора;
  • прекомерна коагулация на кръвта;
  • заболявания на кръвоносната система;
  • онкологични заболявания;
  • хронично възпаление;
  • промяна в състава на кръвта;
  • травма на стената на портала и / или съдове, които комуникират с нея.

Предаването на портални и други вени и кръвоносни съдове може да се появи при бременни жени. Това причинява тромбоза. Основните причини са голям фетус или многоплодна бременност.

Поради тези причини тромбозата на порталната вена се развива в различни форми. Основните форми са острата и хронична тромбоза на порталната вена. Симптомите във всеки случай могат да се различават. Съществуват и общи признаци на тромбоза, при откриването на които е необходимо спешно да се консултират специалисти.

Основни симптоми

Основният признак на запушване (оклузия) на порталната вена е синдром на увеличен кръвоизлив в кухината на хранопровода. Това причинява дисфункция на червата. Следните симптоми се наблюдават:

  • липса на физиологичен глад;
  • подуване на корема;
  • продължителна запек;
  • обща слабост.

Тромбозата на порталната вена в остра форма разграничава такива симптоми като:

  • острата природа на прекалено интензивна болка в епигастричния регион с връщане в областта на десния хипохондриум;
  • ускорено натрупване в коремната кухина на свободна течност - асцит;
  • разширена далака;
  • повръщане с добавка на кръв;
  • диария.

Възможна хеморагия в различни органи на храносмилателната система.

Хроничната тромбоза на порталната вена често се развива асимптоматично, особено в ранните стадии. Тъй като патологията прогресира и пролиферацията на тромбите, се появяват следните симптоми:

  • лека коремна болка;
  • асцит (коремна капка);
  • периодично кървене;
  • разширени вени, преминаващи по предната стена на коремната кухина;
  • леко повишаване на телесната температура;
  • чернодробна недостатъчност, причиняваща жълта кожа и очи, подуване и специфична миризма от устата.

Диагностични мерки

Острата форма на тромбоза на порталната вена на черния дроб се диагностицира много просто. Тъй като болестта причинява явни симптоми. Патологичният процес се развива бързо. Симптомите на хроничната гонореална тромбоза често са подобни на прояви на цироза. Ето защо, ако има подозрение за хронична тромбоза, пациентът получава:

  • Доплеров ултразвук (ултразвук, базиран на ефекта на Доплер);
  • коагулация;
  • чернодробни тестове;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • кръвен тест за съсирване и увеличаване на PBT.

За да се определи региона на локализирането на тромба, неговия размер и други клинични характеристики, проучванията се извършват с помощта на специално оборудване. След определяне на надеждната клинична картина на заболяването пациентът получава необходимото лечение.

Лечение на тромбоза на порталната вена

Лечението на пациенти с тромбоза на порталната вена е насочено към:

  • облекчаване на патологичния процес;
  • намалена интензивност на болката
  • защита от възможни усложнения;
  • възстановяване на стабилно кръвообращение;
  • подобряване на общото състояние на пациента.

В зависимост от интензивността на патологичния процес в конкретен случай, лечението може да бъде консервативно или хирургично.

Лечението на лекарството за тромбоза на порталната вена се извършва, като се използват такива лекарства като:

  • антикоагуланти на пряко действие - фраксипарин, хирудин, хепарин и др.;
  • тромболитици;
  • антикоагуланти на непряко действие - Варфарин, Cincumar, Dicumarin и др.;
  • колоиден разтвор на Dextran - Reopoligyukin;
  • физиологичен разтвор (интравенозно).

Паралелно, лечението на заболявания и патологии, които провокират началото на тромбоза на порталната вена, задължително се извършва.

Лечението се извършва само трайно, тъй като пациентът трябва да бъде под постоянен надзор на специалистите.

Ако в рамките на 3 дни след началото на острата портална венозна тромбоза лекарствената терапия не даде желания резултат, хирургичната интервенция се предписва в различни версии. Тя може да бъде:

  1. Въвеждане в стомашната кухина на сондата Sengstacken-Blackmoor.
  2. Въвеждането на склерозиращи лекарства във вените на хранопровода, увеличени поради разширени вени;
  3. Сложнореанална анастомоза.
  4. Налагане на мезентерично-кавална анастомоза.
  5. Отваряне и аспирационен дренаж на гнойни абсцеси в черния дроб.
  6. Шиенето на езофагусните вени се увеличава поради варикозни вени.
  7. Напречно пресичане на стомаха с последващо зашиване на стомашните стени - операция Tanner.

След оперативна намеса пациентът има курс на рехабилитационна терапия и поддържащо лечение. След стабилизиране на общото състояние на пациента, той се освобождава от болницата. В този случай пациентът се нуждае от периодично наблюдение на лекуващия лекар.

Превантивно изследване на пациент, който е регистриран за тромбоза на порталната вена, се провежда редовно. Пациентът непрекъснато приема необходимите лекарства. Освен това е предписана корекция на диетата и диетата.

Най-малко 2 пъти в годината пациентът преминава диагностициране, за да установи промените в клиничната картина. Ако има неприятни усещания или влошаване на общото състояние, пациентът трябва незабавно да се консултира със специалист.

Възможни усложнения

Повишеният тромб в кухината на порталния портал създава опасност от различни усложнения. Те включват такива патологии като:

  • остра бъбречна недостатъчност;
  • образуване на субдиадиафрагмен и / или субхепатален абсцес;
  • чревен инфаркт;
  • обширен гноен перитонит;
  • тежко кървене.

За да се предотврати образуването на съсиреци в порталната вена, това ще помогне за най-простите мерки. Например, активен начин на живот, балансиран режим на хранене, като се избягва преяждане, като се избягват вредните навици, балансиран упражнения, спокойствие и липса на стрес, кардио упражнения, за получаването на средствата, стабилизиране кръвосъсирването.

Портален портал на тромбозата на черния дроб

Брадиционните вени изчезнаха след 1 седмица и вече не се появяват

Тромбозата се смята за едно от най-опасните заболявания на съдовата система, а заплахата за живота е появата на тромби във вените и артериите. Яви във всяка част на тялото, кръвта се съсирва в крайна сметка може да стане ембол - "пътуване" през кръвоносната система на кръвен съсирек, който е в състояние да блокира жизнено артерия и да причини смъртта на един човек. Най-често хората имат тромбоза в долните и горните крайници. Но понякога тромбозата покрива вените на вътрешните органи, което понякога е по-опасно и трудно да се диагностицира и лекува. Тромбоза на порталната вена - един от най-тежките в групата на подобни заболявания, с много експерти, той не се признава независима патология, като усложнение на други проблеми в организма.

Характеристики на болестта

Портата вена в перитонеума образува голяма система и венозна кръв се отклонява от клоните си от част от стомашно-чревния тракт, панкреаса, далака, жлъчния мехур. Самата портална вена се формира от кръстовището на висшата мезентериална вена и сливната вена. Продължителността му до портите на черния дроб е 6-8 см, след което се разделя на лявото дясно лобче в черния дроб. Вътре в черния дроб, тези клонове са разделени на сегментни клони, които се движат успоредно на чернодробната артерия.

Тромбоза на порталната вена е процес на образуване на тромб в чернодробните вени до пълно запушване на лумена на съда - основната багажника вена или клонове. Болестта се характеризира с прогресивен курс, придружен от тежко нарушение на кръвния поток в черния дроб и тънките черва. Другото име за кръвен съсирек в черния дроб е пилеромбозата. За пръв път такава диагноза бе поставена на пациентката си SP. Botkin през 1862 г., а по-късно бяха събрани данните от изследването и бяха описани основните причини и симптоми на патологията.

Тромбозата на порталната вена често не се диагностицира в медицината, тъй като се счита за доста рядка патология. Това може да бъде резултат от огромен брой състояния и нарушения, както в организма, така и при хирургични интервенции. Коварността на болестта се дължи на дългия си асимптоматичен ход, което затруднява ранната диагностика и ранното лечение. При цироза на черния дроб, пилотите се развиват в 20-40% от случаите, а при чернодробна трансплантация - в 2-20% от случаите.

Класификацията на заболяването включва такива видове локализация на тромба:

  • радикулярен тромб - възниква във вената на стомаха, далака, мезентерията, прониква в порталната вена;
  • тромбулен тромб - се появява в главната вена;
  • интрахепатален (терминален) тромб - се развива в черния дроб.
  • По времето на развитие на патологията, той се диференцира в:
  • Остра pylethrombosis - настъпва внезапно се развива със скоростта на светлината, ще доведе до смъртта на 99% от случаите поради некроза и отмиране на стомаха, панкреаса, червата, черния дроб, далака.
  • Хроничната пирбуромоза - тече бавно, с пълно спиране на кръвния поток не се случва. Тромбът частично блокира лумена на съда и кръвта от перитонеалните органи започва да тече около порталната вена през системата на долната вена кава.

Причини за възникване на

В новородени, симптоми тромбоза на порталната вена може да са свързани с инфекция на пъпната пъна, когато инфекциозни частици попадат чрез пъпната вена в порталната вена. Колкото по-късно в детството причини за заболяването са причинени от тежък остър апендицит, когато микроби се във вената, той заразява и причинява възпаление (флебит) и тромбоза. Рисков фактор за развитието на pylethrombosis при деца са вродени аномалии на структурата на вена.

В зряла възраст до 50% от случаите на тромбоза на порталната вена остават неизвестни по отношение на причината за възникването им.

Останалите регистрирани клинични случаи на купчини обикновено се свързват с такива предпоставки:

  • хирургическа интервенция на перитонеума, особено често - спленектомия;
  • травма, стена на раната на вените;
  • хиперкоагулационен синдром;
  • панкреатичен тумор, който компресира вената;
  • цироза на черния дроб;
  • карцином на черния дроб;
  • ехинококови кисти в черния дроб;
  • алвеококоза на черния дроб;
  • многоплодна бременност, усложнения от бременност и раждане, по-специално еклампсия;
  • Синдром на Baad-Chiari;
  • панкреатична некроза;
  • запушващи усложнения при апендицит, особено перитонит;
  • гноен холангит;
  • улцерозен колит;
  • лимфаденит на хепатодууденалния лигамент;
  • хронична сърдечна недостатъчност
  • ендокардит;
  • заболявания, придружени със сериозно увеличение на вискозитета на кръвта;
  • сифилис;
  • тежки инфекциозни заболявания - малария, ебола треска и др.

Симптоми на тромбоза

Клиничните прояви зависят от скоростта на развитие на заболяването, размерът на кръвния съсирек и разширяването тромбоза, както и от това дали е патология, или състояние, причинено pylethrombosis. Най-често симптоматиката на това заболяване в острата му форма е следната:

  • внезапна, внезапна болка в епигастриума;
  • подуване, напредване буквално пред очите поради натрупване на течност в перитонеума;
  • разширяване на подкожната венозна мрежа;
  • повторно повръщане, включително кървава;
  • кървене от ректума;
  • жълтеница;
  • оток на долните крайници;
  • бързо развитие на дифузен перитонит;
  • многобройни кръвоизливи, сърдечни пристъпи на фона на исхемия на органите;
  • смъртта може да възникне в рамките на няколко дни (по-характерна за тромбоза на стъбла).

В по-голямата част от случаите тромбозата на порталната вена има продължителен ход и се превръща в хронична форма. При хронична развитие на болестта може да се наблюдава увеличение на далака, постоянни или временни асцит, перитонеална, слабост, загуба на тегло, липса на апетит, болки в корема редовно. Също така, има постоянно повишаване на температурата на тялото subfebrile, умерена левкоцитоза, леко увеличение на черния дроб и на бедрото, корема чувство на болка. При липса на правилна диагноза на етапа на прогресията на хроничната pylethrombosis често е преминала, когато лицето вече не е възможно да се спаси.

Съществува и сравнително благоприятно развитие на събитията - появата на съпътстващи вени, които след няколко дни формират кавернозна вена. Когато се диагностицира, често се възприема като тумор от съдовете или като вродена аномалия в развитието на тази област на тялото.

Такива обезпечения са в състояние да променят външния вид на жлъчните пътища, стомаха, части от тънките черва, което допълнително усложнява диагнозата. В допълнение, такива промени в тялото могат да провокират развитието на жълтеница и други усложнения. Средно тромбозата на хроничната портална вена може да продължи от няколко месеца до една година.

Пелетромбозата се разделя на следните етапи:

  • първата е минимална тромбоза, припокриването не е повече от 50% от вената, кръвният тромб е над областта на порталния венозен преход в сливната вена;
  • вторият - потокът на тромб към горната мезентериална вена;
  • третият - поражение на всички вени на перитонеума с частично запазване на кръвния поток;
  • четвъртото - масивна тромбоза, сериозно нарушение на кръвния поток и кръвоснабдяване на вътрешните органи.

Възможни усложнения

Пилетобробозата е много сериозно заболяване, опасно както по себе си, така и при усложненията му. При липса на развитие на съдови заместители, кръвоснабдяването на червата, черния дроб и други органи не може да бъде извършено. Това води до исхемия, последвана от некроза. В резултат става перитонит, полиорганна недостатъчност, чернодробна абсцес, чернодробна кома, обширна чревни, стомашен кръвоизлив, абсцес infrarenal. Всяко от тези заболявания може да доведе до смърт.

Един вариант е клиничното разработване на тромб и гноен слят възел заболяване сложна форма - pylephlebitis (piletromboflebit). Възпалението в тази патология бързо преминава във всички клонове на чернодробната вена, което води до образуване на множество абсцеси на черния дроб. Без спешна масивна антибиотична терапия и хирургично отстраняване на язви, тази болест също завършва със смърт.

Провеждане на диагностика

За да направите диагноза, трябва да извършите следните видове изследвания:

  • коалограма (увеличение на фибриногена, намаляване на времето за съсирване);
  • общият анализ на кръвта (капката на червените кръвни клетки, увеличаването на левкоцитите, намаляването на хемоглобина);
  • CT и ехография (идентифицирани обезпечение кораби, асцит, разширени вени, абсцеси в черния дроб и други промени във вътрешните органи, включително увеличен далак);
  • ангиография (метод, който позволява откриването на тромб в порталната вена, установяване на нейната величина, форма, скорост на кръвния поток);
  • чернодробна биопсия и лапароскопско изследване (заболяването трябва да се подозира във всички случаи на портална хипертония, но при отсъствие на патологични резултати от чернодробна биопсия).

Според ултразвук, с тромбоза на порталната вена, диаметърът на съда се увеличава до 13 mm. и повече, повишава ехогенността на черния дроб. Болестта в хронична форма често се смесва с хроничен апендицит, хроничен холецистохолангит и други възпалителни заболявания на вътрешните органи. Като правило, най-накрая се потвърждава диагнозата само след дългосрочно наблюдение и откриване на обезпечения.

Методи на лечение

Новородените и децата трябва спешно да бъдат лекувани за основното заболяване, което е причинило тромбоза на порталната вена. Това включва отстраняване на апендикса, други източници на инфекция, антибиотична терапия. При хронични купчини често се провежда първо консервативно лечение или се извършва след спленектомия - отстраняване на далака. Медицински методи за тромбоза на порталната вена от хроничен тип могат да бъдат както следва:

  • Изключване на каквато и да е физическа активност и наранявания в стомаха.
  • Въвеждането на малки дози епинефрин под кожата, за да се намали слезката и да се отърве от излишната кръв.
  • Интравенозно приложение на антибиотици.
  • При кървене - въвеждането на витамин К, рутинни, калциев хлорид, пълен мир. При силно кървене се използва интравенозно приложение на b-блокери.
  • При кървене от хранопровода - въвеждането в него на специален балон и неговата инфлация в комбинация с лекарствена терапия.
  • Пробийте перитонеума и отстранете течността от него в асцит.
  • Антикоагулантна терапия за предотвратяване образуването на нови кръвни съсиреци (при отсъствие на кървене). Използва се хепарин, фрактипарин капва интравенозно.

При остра тромбоза на порталната венозна система спешно хирургично лечение се комбинира с антикоагулантна терапия, която е необходима за предотвратяване на чревния инфаркт. Оперативна интервенция, външния му вид и степен на покритие ще зависи от перитонеума локализацията на тромби и причина на заболяването. Тромболиза се извършва с помощта на достъп трансхепатална chrezpechenochnaya ангиопластика, интрахепатална portsistemnoe байпас тромбектомията с въвеждането на Фибринолитичните и други видове операции (по предписание). В хроничната форма на болестта същите видове операции се извършват по планиран начин.

Прогнозиране и превенция

Благоприятният резултат се наблюдава при наличието на малки тромби, които напълно могат да се разрешат. Също така, големите тромби могат да бъдат покрити с съединителна тъкан, която по-късно замества целия тромб и образува канали и пукнатини за кръвен поток (канализация на съсирек). В резултат на това нормалният кръвен поток се възстановява и не се появяват тежки последствия за организма. За съжаление, при тромбоза на порталната вена, нежеланите резултати се наблюдават по-често. По-специално, те могат да бъдат причинени от тромбов емболизъм, септично топене. Най-общо, 10-годишната честота на преживяване с пелетромбокса достига не повече от 40-50% (т.е. хронична и субакутна форма на заболяването), което до голяма степен зависи от причината за заболяването. При остро запушване на порталната вена преживяемостта на пациентите е нула.

Мерките за предотвратяване на тази патология са, както следва:

  • преход към правилно хранене;
  • допълнителен прием на витамини;
  • консумация на достатъчно количество течност;
  • редовно упражнение;
  • пешеходни турове;
  • своевременно лечение на всички заболявания на вътрешните органи;
  • превантивни посещения на специалисти с общ и тесен профил.

Вие сте една от милионите жени, които се борят с разширени вени?

И всичките ви опити за лечение на разширени вени не са успешни?

И вече си мислил за радикални мерки? Това е разбираемо, защото здравите крака са показател за здравето и повод за гордост. В допълнение, това е най-малкото дълголетие на човек. А фактът, че човек, защитен от заболявания на вените, изглежда по-млад - аксиома, която не изисква доказателство.

Ето защо, ние препоръчваме да прочетете историята на нашия читател Ксения Strizhenko за това как тя излекува изричат ​​>>

Тромбоза на порталната вена на черния дроб: причини и методи на лечение

Портата вена е голям съд, който събира кръв от стомаха, далака, панкреаса и червата и го довежда до черния дроб, където се извършва филтриране и връщане на пречистена кръв към кръвообращението. Основният багажник се разклонява в съдове от различен калибър до вената.

Тромбозата на порталната вена или болестта на пайлето-сърцето се характеризира с образуването на париетен тромб, който напълно или частично блокира лумена на съда. Кръвният поток в черния дроб и стомашно-чревния тракт се нарушава, се развива портална хипертония и цироза. В продължение на много години се е смятало, че заболяването е рядко срещани, но с подобряването на диагностични методи за визуализиране верига pylethrombosis кръвен поток често се открива в пациенти, страдащи от чернодробна цироза.

причини

Според съвременната класификация, причините за тромбозата на порталната вена се разделят, както следва:

  • локални (възпалителни процеси в коремната кухина, увреждане на порталната вена в резултат на наранявания, медицински манипулации);
  • системна (тромбофилия - нарушения на съсирването с тенденция към тромбоза, - наследствен и придобит характер).

Медицираните причини за тромбоза на чернодробните вени са злокачествени новообразувания в черния дроб и декомпенсирана цироза. Съществуват и рискови фактори, които увеличават вероятността от заболяването - панкреатит, холецистит и други възпалителни заболявания на коремната кухина, особено ако лечението им включва хирургическа интервенция.

Клинична картина

Съгласно естеството на потока, порталната венозна тромбоза на черния дроб може да бъде остра и хронична.

Острата тромбоза се проявява с такива признаци:

  • тежка коремна болка, която се появява внезапно;
  • треска, упорита треска;
  • гадене, повръщане, разстройство на изпражненията;
  • спленомегалия (увеличаване на далака).

Тези симптоми на тромбоза на порталната вена се проявяват едновременно, което драматично влошава състоянието на пациента. Опасно усложнение е инфаркт на червата, т.е. некроза на тъканта му с припокриване на тромба на мезентеричните вени.

Хроничният вариант може да има асимптоматичен курс. В този случай тромбозата на порталната вена е случайно откритие при проучвания, извършени върху друга коремна патология. Липсата на проявления се дължи на компенсаторни механизми. Сред тях - вазодилатация (разширяване) на чернодробната артерия и развитие на кавернома - мрежа от венозни протеини (допълнителни вени, които поемат все по-голяма тежест). Само при изчерпване на способността за компенсиране има характерна симптоматика:

  1. Обща слабост, летаргия, липса на апетит.
  2. Синдром на портална хипертония:
    • асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
    • разширяване на подкожните вени на предната стена на корема;
    • разширени вени на хранопровода.
  3. Слаба форма на пилефлебит (възпаление на порталните вени):
    • тъпа болка в коремната област с постоянен характер;
    • (37-37.5 градуса по Целзий) за дълъг период от време.
  4. Хепатоспленомегалия (разширяване на черния дроб и далака).

Най-вероятното и често усложнение е езофагеалното кървене, чийто източник са разширените вени. Прогресията на хроничната исхемия (циркулаторна недостатъчност) и последващата цироза (заместване на съединителната тъкан с чернодробните клетки), ако тя не присъства по-рано, играе роля в развитието на патологичния процес.

диагностика

За потвърждаване на диагнозата се използват методи за визуализация:

  • Ултразвук на органите на коремната кухина, доплерография (ултразвуково изследване на порталната вена);
  • компютърно и магнитно резонансно изобразяване на коремните органи;
  • Ангиография на порталната вена (рентгеново изследване с въвеждането на контрастна среда);
  • splenoportografiya, perepechenochnaya portography (въвеждане на контраст в далака или черния дроб);
  • портална сцинтиграфия (въвеждане на радиофармацевтик и фиксиране на натрупването му в порталната вена).

лечение

Стратегията на терапията включва няколко компонента:

  1. Антикоагуланти (хепарин, пелентан). Те предотвратяват образуването на тромби и допринасят за реканализацията (възстановяване на проходимостта) на съда.
  2. Тромболитици (стрептокиназа, урокиназа). Индикация - тромбоза на порталната вена, чието лечение всъщност е да се премахне лумена, блокиращ лумена.
  3. Хирургично лечение (трансхепатична ангиопластика, тромболиза с интрахепатален портосистемен манипулатор).
  4. Лечение на усложнения - кървене от езофагусните вени, чревна исхемия. Тя се извършва по оперативен начин.

Понастоящем се разработва ефективен метод за предотвратяване на тромбоза. Като такъв инструмент се препоръчва употребата на неселективни бета-блокери (obzidan, timolol).

перспектива

Прогнозата на тромбозата на порталната вена до голяма степен зависи от степента на смущенията, които са се появили в организма. Острият епизод с неефективност на тромболизата изисква хирургично лечение, което само по себе си е риск. Хроничната тромбоза се проявява под формата на усложнения, когато процесът е стигнал достатъчно далеч в развитието й и лечението й започва с предоставянето на спешна помощ. Прогнозата в тези случаи е съмнителна или неблагоприятна. Вероятността от успешно лечение увеличава своевременната диагноза на тромбозата в ранните етапи, когато механизмите на компенсация са в състояние да забавят появата на необратими промени.

Портална венозна тромбоза, симптоми, лечение, причини

Тромботичните процеси в порталната вена могат да се развият остро и хронично.

Клиничният опит показва, че острата тромбоза бързо води до смърт, или поради чернодробна недостатъчност или развитие на инфаркт на червата или масово кървене. От друга страна, хроничната тромбоза, бавно протичаща на фона на основното заболяване, допринесло за развитието на този процес, често е трудно да се диагностицира. Най-често това се извършва в зависимост от вида на някои други заболявания на коремната кухина.

Практически за всички лезии на порталната вена се наблюдава обструкция на порталния кръвоток.

Възпрепятстването може да бъде:

  • екстрахепатална порталната вена тромбоза тромбофилия състояние поради увреждане на съдовата стена (например, флебит, omphalitis) коморбидност (например, панкреатит, тумори), вродена атрезия, или порталната вена;
  • интрахепатална (например, микроваскуларни обструкция на порталната вена с шистозомиаза, първична билиарна цироза, саркоидоза, netsirroticheskoy портална хипертония).

Причини за тромбоза на порталната вена

Появата на тромбоза на порталната вена, както и всяка тромботична процес се определя от няколко фактора - промени в повърхността на стената на съда, забавяне на кръвния поток и увеличаване на кръвни тромбогенни свойства. Така, възпалителни изменения на венозна стена портал на различни тип fleboskleroza инфекции, артериосклероза, сифилис, накрая, специфични промени в неопластична насърчаване на образуването на тромби в порталната вена. Условия за тромбоза са създадени и при заболявания, възникнали с портална хипертония, при който забавянето на притока на кръв наблюдава в порталната вена. Особено важна роля играе от този фактор при цироза на черния дроб, при които е налице често тромбоза в съдовата система.

Ролята на тромбогенната свойства на кръвни нарушения подчертава честота тромбоза на порталната вена с полицитемия и някои други заболявания, възникващи с тромбоцитемия. В тези случаи е налице значително увеличение на кръвните коагуланти, които понякога не могат да бъдат компенсирани с увеличаване на антикоагуланта и Фибринолитичните свойства на кръвта. Тромбозата в полицитемията е често усложнение на това заболяване, което го натоварва тежко. Увеличете tromboplasticheskoy активност, вероятно свързан с увеличаване на броя на кръвните клетки, включително броя на тромбоцитите, както и друга просъсирващ и намаляване antisvertyvayuschey възможности, създава условия за възникване на тромбоза. Има значението, сигурно и увеличаване на вискозитета пропускливостта на кръвоносните съдове и забавяне на кръвния поток, типични за полицитемия.

Обаче, механизмите на образуване на кръвен съсирек с полицитемия играят важна роля, разбира се, да променят свойствата на тромбогенни кръв. Където А наклон печалба на тромбоза зависи не само за увеличаване на кръвното tromboplasticheskoy активност, но също така и разпадането на отделяне на кръвни клетки, вещества, които потискат ефектите на антикоагуланти и фибринолитични ензими. Тромбоцитите и червени кръвни клетки съдържат липиди имащи tromboplasticheskimi не само свойства, но също antigeparinovoy и ан-тифибринолитичното активност.

Тези способности увеличават тенденцията към тромбоза трябва да се разглежда и други заболявания на кръвта, особено придружен от значително увеличение на графовете, или тяхната подобрено разтваряне (Marchiafawa заболявания, някои видове анемия и така нататък. Г.). Изпускани по време на разпад на еритроцитите поредицата, eritrotsitin и други вещества, могат да се създадат условия за формиране на кръвен съсирек. Тромбозата на различни васкуларни участъци се наблюдава при полицитемия.

Някои лекари свързват венозна тромбоза със сенсибилизация на съдовия ендотелиум под влияние на предишни промени в кръвната плазма. Става въпрос за развитието на тромбоза, дължаща се на нарушение на връзката между кръвта и съдовата стена. Предполага се, че увеличаването на грубо диспергираните фракции води до промяна в електричния заряд на тромбоцитите, което допринася за тяхното залепване, разпадане и образуване на тромб. Патогенезата на тромбозата на порталната вена е сложна, болестта зависи от редица фактори и често не е възможно да се идентифицира значението на всяка от тях. Има четири форми на тромбоза на порталната вена, в зависимост от местоположението на тромб: кръвоносните съдове в стомашно-чревния тракт, в интрхепаталните клоните и ствола на порталната вена. И накрая, като специална нозологична единица, е въведена тромбоза на слезката вена (тромбофлебит спленомегалия). При всички форми на тромбоза на порталната вена порталната хипертония се развива в различна степен, причинявайки редица симптоми на това заболяване - асцит, спленомегалия и др.

Симптоми и признаци на тромбоза на порталната вена

Обаче симптомите на заболяването зависят от степента и локализирането на тромботичния процес. Тромбоза на мезентериалните вени към предните стомашно-чревни разстройства, по-специално на явлението ентероколит, като тромбоза на слезката вена дава добре дефинирана картина на така наречените tromboflebiticheskoy спленомегалия.

Тромбозата на главния ствол на порталната вена може да продължи остро и хронично. Остър процес се характеризира с внезапно появяване на остри болки в епигастричния регион и правилния хипохондриум, често придружен от кърваво повръщане. Асцитите се развиват бързо, далакът се увеличава. Има тенденция към диария. Във връзка със застой в съдовете на стомашно-чревния тракт, могат да възникнат множество инфаркти и кървене. Интересно е да се отбележи, че далакът, както отбелязват някои автори, може да намали обема си при кървене.

Хроничният процес се характеризира с по-бавен и бавен ход, симптомите на болестта се появяват постепенно. В допълнение към асцита, спленомегалия, кървене, в тези случаи може да се развие съпътстващо кръвообращение с варикозни вени, характерни за портална хипертония. Има температура на субферила, понякога левкоцитоза. Острите и хроничните процеси често развиват чернодробна недостатъчност, която заедно с други симптоми затруднява разграничаването между тромбоза на порталната вена и цироза на черния дроб. Същите трудности съществуват и при диференциацията със синдрома на Budd-Chiari.

Остра тромбоза на порталната вена, обикновено асимптоматична, освен ако не е свързано с друго заболяване, като например панкреатит (служи като своя кауза) или други усложнения, като тромбоза на мезентериална вена. Появяват се по-често от други симптоми, спленомегалия и варикозно кървене се появяват с времето и са вторични за порталната хипертония. Асцитите са редки (10%) с постсинусоидална портална хипертония. Утаяващите фактори са асцит цироза или намаляване на серумен албумин (и следователно онкотично налягане) след компенсиране на голям обем течност за тежки стомашно-чревни кръвоизливи.

Диагностика на тромбоза на порталната вена

По-лесно за диагностициране на остра тромбоза, когато характерната остра клиниката позволява по-точно да се установи наличието на кръвен съсирек в порталната вена. За разлика от тромбоза, тромбоза на чернодробната вена порталната вена не се увеличава размера на черния дроб, скоростта на потока с растежа на патологичен процес aspita, чернодробна недостатъчност, с началото на появата на кървене и стомашно-чревни разстройства позволява да го разграничи от цироза.

Трудността при диагностицирането е хроничен процес, който е трудно да се различи от цирозата на черния дроб. В допълнение, често тромбозата на порталната вена се развива на фона на сериозно основно заболяване (злокачествен тумор, цироза), което е неговото усложнение. Снимката на самата тромбоза може да бъде изравнена в тези случаи със симптомите на основното заболяване. Ето защо диагнозата тромбоза на порталната вена в хроничния ход на процеса рядко се прави по време на живота на пациента и обикновено е разрез.

Тромбът може да се локализира само в мезентериалните клонове на порталната вена, което води до нарушение на кръвообращението в съдовете на червата. Този процес води до чревни инфаркти от венозен произход, за разлика от чревните лезии, които се развиват във връзка с тромбозата на артериалните съдове. Тромбозата на мезентеричните вени е изключително рядко заболяване.

При възникването на некроза, състоянието на обезпеченото движение е от голямо значение. Има случаи, при които приложението на лигатура, дори до висшата мезентериална вена, не причинява нарушения на кръвообращението. Венозните аркади, разположени успоредно на червата, създават възможност за преминаване на кръв към долната и горната вена кава. По този начин, вероятността от хеморагичен интестинален интестинален инцидент и развитието на некроза се определя от локализирането на тромба, неговата величина и степента на изразяване на обезпеченото кръвообращение. Патолоноатомично, с мезентериална венозна тромбоза, обикновено се установява хеморагичен интестинален инфаркт, стагнация (оток на червата, мезентерия). В стената на червата - кървава импрегниция, множество фокални кръвоизливи, понякога се образуват язви. Естествено, тези пациенти, които са подложени на тромбоза на мезентерични вени, са причина за смъртта, т.е. с тежестта на патологичния процес, които са подложени на патоанатомични изследвания.

Диагностика на тромбоза на порталната вена

  • Клиничната оценка и функционалните чернодробни тестове,
  • Доплеров ултразвук.

Доплеровата ултрасонография е метод, който показва намален или липсващ венозен кръвен поток и понякога тромб. Усложнените случаи може да изискват MRI или CT с контраст. Хирургическият маншон може да изисква ангиография.

Лечение на тромбоза на порталната вена

  • В някои остри ситуации, тромболиза.
  • Продължително антикоагулантно лечение.
  • Управление на порталната хипертония и нейните усложнения.

При остри случаи тромболизата може да се използва успешно, особено ако се извършва с неотдавнашна оклузия, по-специално с хиперкоагулационни състояния. Антикоагуланти не лизират съсиреци, но имат някаква стойност за дългосрочна превенция на рецидивиращи тромбоза в хиперкоагулация, въпреки риска от такова кървене. Необходима е корекция на порталната хипертония и нейните усложнения; евентуално в / октреотидно приложение и ендоскопско лигиране за контрол на варикозно кървене, както и назначаването на неселективни β-блокери за предотвратяване на повторно кървене. Такова лечение намалява необходимостта от прилагане на хирургични присадки (например, mezokavalnyh, splenorenal), които могат да бъдат запушени и оперативна смъртност на 5-50%. При TIPS е необходимо мониториране (включително честа ангиография) на оценката на нейната проходимост, което може да бъде блокирано, което ще пречи на адекватната декомпресия на черния дроб.

Диагнозата на тромбозата на мезентеричните вени е много трудна. Някои автори считат, че е невъзможно, поне клинично, да се направи диференциална диагноза между артериална и венозна тромбоза. Това вероятно няма голяма практическа стойност, тъй като тактиката на лекаря за тези заболявания е една и съща. По време на операцията, която доскоро беше единствената ефективно лечение, възможно е да се открият някои признаци, които позволяват диференциране на артериална и венозна тромбоза. Запазената пулсация на мезентериалните артерии говори за тромбоза на вените; широкото увреждане на цялата дебелина на чревната стена е по-характерно за артериална тромбоза.

Клинично, мезентериална тромбоза на вените се отбележи появата на остър, спазми болки в областта на корема, което по-късно се присъединява към повръщане "утайка от кафе" мелена. При палпиране, коремната стена в първия период е лека, забележима е болезненост. Може, точно както при артериална тромбоза, да покаже тестикуларен тумор в дълбочината на коремната кухина. Характерна особеност на тромбозата на мезентеричните вени е тестикуларността на ректума при изследване на пръстите, в зависимост от венозния стазис. Некрозата при венозна тромбоза се развива по-бавно и защо клиничните симптоми на заболяването, за разлика от тромбозата на артериите, са по-слабо изразени. Картината на чревната обструкция, симптомите на перитонит се появяват по-късно. От страна на кръвта има висока левкоцитоза със смяна вляво. Трябва само да се отбележи, че при широка тромбоза на вените болестта може да бъде остро от самото начало, с бързото развитие на симптомите на чревна обструкция и перитонит.


Статии Хепатит