Хепатит С при деца

Share Tweet Pin it

Хепатит С при деца - дифузно инфекциозно-възпалително чернодробно увреждане, причинено от вируса на хепатит C. Клиничният курс на хроничен хепатит С при деца често е асимптомен; за типичен остър процес, характеризиращ се с астеничен синдром, коремна болка, повишена температура, гадене, повръщане, жълтеница. Диагнозата на хепатит С при децата се основава на данни от кумулативни изследвания, история, функционални чернодробни изследвания, серологичен и PCR анализ, чернодробна биопсия. Лечението на хепатит С при деца включва антивирусна и симптоматична терапия, прием на индуктори на интерферон и имуномодулатори, диета.

Хепатит С при деца

Хепатит С при деца е възпалителен процес, който се появява в черния паренхим, когато е заразен с вируса на хепатит С, който директно влиза в кръвта на пациента. Хепатитът С при децата се характеризира с тенденция към хронично развитие с цироза, чернодробна недостатъчност и злокачествени неоплазми. В структурата на острия вирусен хепатит при деца под 14-годишна възраст хепатит С възлиза на около 1% при хроничен вирусен хепатит - до 41%.

Вируса на хепатит С (HCV) - изключително опасно РНК вирус, способен да дълго време (понякога за цял живот), за да се задържи в човешкото тяло, поради високия генетично разнообразие, както и способността да се прикрие лесно излизат от контрол на имунната система. Основната цел на вируса на хепатит С са хепатоцитите. Хепатит С вирус има пряко цитопатичен ефект върху чернодробните клетки, активира автоимунитет и имунната цитолиза на инфектирани клетки, което води до некроза и пролиферация възлова паренхим растеж на съединителната тъкан (фиброза) на черния дроб. Хепатит С вириони могат да проникнат в тъканта на сърцето, мозъка, имунни клетки, което води до тежки съпътстващи заболявания (васкулит, артрит, полимиозит, енцефалопатия).

Причини за хепатит С при децата

Източникът на хепатит С при деца е заразен човек, най-често пациент с хронична форма на инфекция. Начините на разпространение на вирусен хепатит С при деца са парентерални и вертикални (от майката до плода). Вирусът на хепатит С може да инфектира деца и юноши чрез директен контакт с заразена кръв или нейните лекарства. Инфекция с хепатит С деца може да протече при различни медицински и хирургични интервенции инжектиране, хемодиализа, зъболечение (повторно използване слабо стерилизира медицински инструменти), органна трансплантация, трансфузия на кръв, и преливане на кръвни продукти (плазма, фибриноген, антихемофилен фактор за деца с хемофилия). Висока честота на хепатит С сред наркомани поради многократно използване на замърсени игли чрез интравенозно прилагане на лекарство.

Честотата на перинаталното предаване на вируса на хепатит С (при раждане, когато детето преминава през родовия канал на заразена майка) е приблизително 5%. Ако бременната жена има коинфекция с НСV и ХИВ, рискът от инфекция с вирус на хепатит С се увеличава 3-4 пъти.

Възможно е предаване на хепатит С при юноши, когато не се спазват правилата и нормите за хигиена по време на процедурите, свързани с увреждане на кожата (татуировки, пиърсинг); чрез разфасовки и ожулвания при използване на общи хигиенни продукти (четки за зъби, бръсначи, устройства за маникюр), с незащитен секс с носителя на вируса.

Класификация на хепатит С при деца

По време на курса са изолирани остри (до 6 месеца) и хронични (над 6 месеца) хепатит С при деца. Хроничната форма на хепатит С при деца може да бъде резултат от острото начало на заболяването, но най-често се развива като хроничен процес, има продължителен прогресивен курс и води до тежки увреждания на черния дроб и нарушаване на функциите му.

В зависимост от естеството на клиничните прояви острия хепатит С при децата може да има типични (съпътствани от жълтеница) и атипични (жълтеница) варианти на курса. При децата преобладават случаи на атипичен курс на хепатит C. Типичният остър хепатит С при децата обикновено се развива в леки и умерени форми; изключително рядко са възможни изключително тежки и злокачествени (фулминантни) форми на заболяването.

Симптоми на хепатит С при деца

Латентният (инкубационен) период за хепатит С при деца е средно 7-8 седмици. Остър хепатит С започва постепенно с развитието на детето на астенофизичен синдром и диспепсия. Децата имат синдром на коремна болка, понякога болка в големите стави, вероятно повишаване на телесната температура до стойности на подферилната, обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. Интоксикацията е придружена от гадене, повръщане, главоболие.

При всички случаи не се появяват признаци на жълтеница при деца с хепатит С (жлеза с жълта склера и кожа) (в 15-40% от случаите); иктеричният период трае от 1 до 3 седмици и протича по-лесно, отколкото при други парентерални хепатити. Острите курсове на хепатит С при деца се наблюдават в 10-20% от случаите, като честият резултат е формирането на хронична форма на заболяването.

Хроничният хепатит С при деца в продължение на много години може да се появи без клинично изразени симптоми, идентифицирани с случайни прегледи. При сравнително задоволително състояние на децата и без оплаквания хроничният хепатит С се проявява чрез хепатомегалия, в 60% от случаите, придружени от спленомегалия. При 1/3 от децата с хроничен хепатит С се отбелязват астения, умора, екстрахепатични симптоми (телеангиектазия, капилярит).

Въпреки минималната и ниска степен на активност на хроничния хепатит С при деца, има постоянна тенденция към чернодробна фиброза (една година след инфекцията в 50% от случаите, след 5 години - в 87% от случаите). Дори при лека степен на фиброза при хроничен хепатит С при деца съществува риск от развитие на цироза на черния дроб. Към усложненията при остър хепатит С при деца се включват чернодробно-клетъчна недостатъчност, кървене, тежка бактериална инфекция, бъбречна недостатъчност.

Диагностика на хепатит С при деца

При диагностицирането на хепатит С при децата се взема предвид клиничното изследване и епидемиологичната анамнеза, резултатите от биохимични, серологични (ELISA) и PCR изследвания, пробивна чернодробна биопсия.

Всички деца с хепатит С в кръвния серум е налице увеличение на чернодробните ензими ALT и ACT, в някои случаи - повишаване на нивото на общия билирубин (директно фракция), намаляване на протромбиновото индекс Dysproteinemia.

РНК на вируса на хепатит С се появява в кръвната плазма 3-4 дни след заразяването (много преди образуването на антитела). PCR в реално време е най-ранната метод за диагностициране на хепатит С децата, които позволяват да се открие HCV РНК, за да се определи концентрацията на генотипа на вируса и на кръвта (вирусно натоварване). Колкото по-вирусно натоварване, толкова по-тежка е прогнозата на хепатит С и колкото по-заразна, толкова се счита за пациент. Генотипът на вируса на хепатит С е надежден прогностичен критерий за по-нататъшното развитие на инфекцията, както и продължителността и ефективността на антивирусната терапия. Най-често децата с хронична форма на заболяването имат генотип 1b на вируса на хепатит С, който се характеризира с 90% хронична инфекция, по-тежък курс, по-малък процент от постоянния успех на лечението.

Серология (EIA) при деца позволява да се потвърди наличието на маркери на хепатит С - антитела срещу специфични протеини (анти-HCV-сърцевина, -NS3, -NS4, -NS5), за определяне на тежестта и активността на вирусна инфекция (анти-HCV IgM), етапа на заболяването, предписване на инфекция (анти-HCV IgG).

Хепатитът С при децата трябва да бъде диференциран с други вирусни хепатити, главно хепатит В, хемолитично заболяване, ангиохолецистит, обструктивна жълтеница.

Лечение на хепатит С при деца

Общите принципи на лечение на хепатит С при деца са подобни на тези при други вирусни хепатити и включват почивка в леглото, терапевтична диета, симптоматични лекарства.

Лечението на хепатит С при деца има за цел да предотврати хронизирането на острата форма на инфекция и въздействието върху развития хроничен процес. При педиатрични C лекарства хроничен хепатит използвани рекомбинантен интерферон-алфа (IFN-) в ректални супозитории и парентерални форми. Режимът на лечение на хепатит С за детето се избира индивидуално. При лечение на хепатит С при деца на възраст от 3 до 17 години, които нямат контраиндикации, определен монотерапия или комбинация от лекарства рекомбинантен IFN- и рибавирин или римантадин (в деца над 7 години). Индукторите (меглумин акридон ацетат) и имуномодулаторите (екстракти от тимус на едър рогат добитък) също са предписани. Продължителността на лечението на хепатит С при деца зависи от много фактори и варира от 24 до 48 седмици.

Прогнозиране и профилактика на хепатит С при деца

Прогнозата за вирусен хепатит С при децата е променлива. Острата форма на заболяването при деца може да доведе до пълно възстановяване, което се случва бавно (около една година) или резултат на хроничен процес, който отнема десетилетия и води до развитието на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.

При изключително тежки и злокачествени форми на хепатит С, възможно е фатален изход.

Non-конкретни мерки за превенция на хепатит С при деца включват превенция на перинатални новородени инфекция, използването на еднократни и многократна употреба стерилни медицински инструменти, задълбочено проучване на кръводарители и тестване на кръвни продукти, лична хигиена, борбата с наркоманиите.

Хепатит С при деца

Хепатит С е инфекциозно и възпалително заболяване, което засяга черния дроб, когато е заразен с вируса на хепатит С (HCV).

При децата, хепатит С в 80-90% от случаите веднага започва да се развива като хронично заболяване. Неговият дял в острия вирусен хепатит при деца под 14-годишна възраст е 1%, в структурата на хроничния вирусен хепатит - 41%.

HCV се различава от другите видове вируси, тъй като е налице в малки количества в кръвния серум, така че имунната система дава слаб и забавен отговор, когато е заразен.

Според статистиката на САЩ и Западна Европа, хепатит С представлява 95% от случаите на вирусен хепатит, включително посттрансфузията (причинена от трансфузия на заразена кръв).

Вирусът на хепатит С е много опасен, може да продължи дълго време в тялото в състояние на пауза и да се промени генетично. HCV засяга хепатоцитите (чернодробни клетки), което води до пролиферация на съединителната тъкан (фиброза) и некроза на черния дроб. Усложненията на хепатит С могат да бъдат васкулит, енцефалопатия, артрит, тъй като този вирус може да проникне в тъканите на мозъка, сърцето и т.н.

Причини за хепатит С при децата

Хепатит С вирусът се предава чрез кръвта. Има два основни начина на предаване - парентерално и вертикално (от майка на дете по време на раждането). Честотата на перинаталното предаване на дете от заразена майка е около 5%. При наличие на комбинация от вируса на хепатит С и ХИВ, този показател се увеличава 3-4 пъти.

Парентерални методи на предаване:

Различни медицински манипулации: използване на нестерилни инструменти за стоматологично лечение, различни инжекции; рискът от инфекция с кръвопреливане, хемодиализа, плазмафереза ​​е висок, ако кръвта е слабо тествана и заразена, с различни хирургични интервенции и трансплантация на органи;

Неспазване на правилата за лична хигиена: използване на бръсначи за други хора, аксесоари за маникюр; вирусът на хепатит С се предава по вътрешен път в присъствието на микро-травми чрез ожулвания и изрезки;

Процедури, свързани с увреждане на кожата: татуировки, пиърсинг в съмнителни институции;

Многократна употреба на спринцовки за интравенозна употреба на наркотици;

Незащитени секс, особено по време на менструация.

Видове хепатит С

Според продължителността на текущия период,

Остър хепатит (до 3-6 месеца);

Хроничен хепатит (повече от 6 месеца). Хроничната форма може да бъде последица от остро заболяване, но в повечето случаи хроничният процес е първичен. Болестта се характеризира с дълъг прогресивен курс и причинява тежко увреждане на черния дроб: цироза, чернодробна недостатъчност, злокачествени образувания.

В зависимост от клиничните симптоми има:

Типична остра форма, придружена от признаци на жълтеница;

Атипична (заклещена форма), която се появява при деца много по-често.

Симптоми на хепатит С при деца

Инкубационният период е средно 5-8 седмици. Болестта се развива постепенно, първите му признаци могат да се появят дори след 6-12 месеца след инфекцията. При остър хепатит С, астенично-вегетативен синдром, болки в корема и ставите, повишаване на температурата за дълго време до 37-38 ° C; урината става тъмна и пенлива, фекалиите се обезцветяват. Интоксикацията на тялото се съпровожда от гадене, повръщане.

Признаци на жълтеница (пожълтяване на кожата склерата на очите и устната лигавица) при деца не винаги се появяват, но само в 20-40% от случаите, и да поддържат в продължение на 2-3 седмици. Жълтеницата с хепатит С има по-леки прояви, отколкото при други видове хепатит. Остър ход на заболяването се наблюдава в 10-20% от случаите и след това обикновено преминава в хронична форма. В същото време, благосъстоянието на детето се нормализира, черният дроб може да бъде леко увеличен и уплътнен.

Хроничният хепатит С обикновено се проявява асимптоматично, понякога в продължение на много години. На фона на сравнително задоволително здравословно състояние на детето е поставена диагноза хепатомегалия (уголемен черен дроб), в 60% от случаите - и спленомегалия (увеличаване на далака). В 35% от децата с хроничен хепатит С има умора, астения, умора, стомашно разстройство, телангиектазия ( "разширени вени" на тялото).

Въпреки леките симптоми, има постоянна тенденция към фиброзиране на чернодробната тъкан. В 50% от случаите се наблюдава една година след заразяването, при 87% - в рамките на 5 години. Дори при малка фиброза, хепатит С при деца по-често, отколкото при възрастни води до такива тежки последици като чернодробна цироза, чернодробна и бъбречна недостатъчност и кървене.

Хроничната форма на заболяването е циклична, когато фазите на обостряне се заменят с фазите на ремисия и често се откриват случайно.

Диагностика на хепатит С при деца

HCV се диагностицира въз основа на резултатите от биохимични и серологични анализи. В кръвта с HCV винаги има повишено ниво на ALT и ACT ензими, а понякога и повишение на билирубина. Серологичният тест (ELISA) потвърждава наличието на антитела в кръвта, помага за определяне на активността на вируса, етапа на заболяването, продължителността на инфекцията.

PCR тестът може да открие HCV РНК в кръвта 3-4 дни след инфекцията, когато антителата все още не са се образували. Методът на PCR определя генотипа и концентрацията на вируса в кръвта. Колкото повече концентрация, толкова по-лошо е прогнозата. Най-често децата имат 1Ь генотип на HCV, който се характеризира с 90% преход към хроничен стадий и доста тежък курс.

Хепатит С при деца трябва да бъде диференциран от други вирусни хепатити (главно от хепатит В), хемолитична болест, обструктивна (механична) жълтеница.

Освен това може да се извърши ултразвук на коремната кухина. В някои случаи е необходима чернодробна биопсия.

Лечение на хепатит С при деца

Хепатит С при деца се лекува по същия начин като други видове вирусен хепатит. Лечението включва употребата на антивирусни лекарства, имуномодулатори, симптоматично лечение (елиминиране на клиничните прояви на заболяването). Препоръчва се да останете в леглото и да следвате диета.

В хронична форма на хепатит (и за предотвратяване на прогресията на хроничната фаза) интерферонови препарати се прилагат: viferon, Roferon А, Интрон А и рибавирин и интерферон индуктори (tsikloferon). Деца на възраст 3-17 години в отсъствието на противопоказания предназначени рекомбинантен интерферон-алфа (IFN-а) в комбинация с рибавирин или поотделно.

Режимът на лечение се определя индивидуално в зависимост от тежестта на процеса и други фактори. Продължителността на лечението е средно от 6 месеца до една година. При злокачествени форми се предписват кортикостероидни хормони.

Също така, при хроничен хепатит може да се използва ursosan, лекарство, което има имуномодулаторно, антихолестатично, антиоксидантно действие. Той се приема паралелно с интерферон или като монотерапия.

Страничните ефекти на антивирусната терапия могат да бъдат промени в състава на кръвта, малки стомашно-чревни нарушения, болки в главата и мускулите, треска, обща слабост, суха кожа, загуба на коса. Но тъй като тялото е свикнало с лекарства, благосъстоянието на пациентите се подобрява.

За да се улесни отстраняването на състоянието и с чернодробно токсичен товар може да бъде назначен адювантна терапия, включваща Хепатопротектори приемане (форте Ессенциале, karsil,, подобна) и сорбент (enterosgel, активен въглен).

Прогнозиране и превенция

Прогнозата на заболяването варира значително. Острата форма на хепатит С с подходяща терапия може да бъде напълно излекувана за една година. Хроничният процес може да продължи десетилетия и да доведе до цироза. При тежки, сложни форми на заболяването и развитието на злокачествен процес съществува риск от смърт.

Превантивните мерки включват:

Използване на стерилни или медицински инструменти за еднократна употреба (спринцовки, зъбни инструменти, катетри);

Строго изследване и изследване на кръвта за трансфузия и нейните препарати;

Спазвайки правилата за лична хигиена;

Борба с пристрастяването към деца.

Авторът на статията: Максим Евгениевич Клеткин, хепатолог, гастроентеролог

Симптоми и лечение на хепатит при деца

Поражението на черния дроб в детето може да се развие в резултат на различни причини. Опасността от това условие е, че тя може да доведе до развитието на множество усложнения.

Какво е това?

Нарушаването на чернодробните клетки или хепатоцитите в резултат на различни провокиращи фактори се нарича хепатит. В повечето случаи различни подтипове вируси водят до развитието на това състояние при деца. Такива форми на заболяването се наричат ​​вирусен хепатит. Най-често се срещат в детската практика.

Броят на малките деца, които страдат от хепатит, се увеличава всяка година. В Америка честотата на заболеваемост е до 400 000 нови случая годишно. Сред най-често срещаните варианти, регистрирани при деца в Русия, са хепатит В и А. Те се срещат в преобладаващото мнозинство от случаите. Хепатит С е много по-рядък.

Учените откриват няколко типа вируси, които имат вредно въздействие върху чернодробните клетки. Те се наричат ​​с латинските букви - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Те се различават не само при специални различия в клетъчната структура, но и имат различни свойства.

Отивайки в тялото на детето, хепатитните вируси, заедно с кръвта, проникват в чернодробните клетки, където те започват активно да се размножават и да упражняват своите разрушителни и токсични ефекти.

Черният дроб изпълнява повече от 40 различни функции в тялото. Това е основният орган, в който се извършва детоксикация (неутрализация) на токсични метаболични продукти. Той също така изпълнява бариерна функция, осигуряваща защита на вътрешната среда на тялото срещу проникването на чужди микроорганизми. Черният дроб също така синтезира важни хормони и биологично активни вещества, които участват в повечето от химичните реакции, които са много необходими за живота.

Влизайки в тялото на децата, хепатитните вируси оказват вредно въздействие върху чернодробните клетки. В остър курс - детето проявява много ярки клинични симптоми. В хронична форма проявите на заболяването могат да бъдат изтрити или изразени леко. В този случай са необходими допълнителни диагностични методи, за да се установи правилната диагноза.

Как се предава?

Хепатитните вируси са много добре запазени във външната среда. За дълго време те могат да бъдат на студени температури и да умират само с достатъчно дълго лечение, което се извършва с нагряване над 60 градуса.

Важно е да се отбележи, че повечето от подтиповете на вируса на хепатит са доста чувствителни към ултравиолетовите лъчения.

Дефектирайте детето по различни начини:

  • Пряк контакт с биологичните течности, в които се намират вирусите. Те включват: урина, слюнка, кръв. Вирусите проникват в кръвта чрез различни микрограми. Те са с малки размери и се разпространяват добре в кръвта.
  • Рождение. Този метод на инфекция се нарича още фетален. В този случай, хепатитните вируси се предават на бебето от майката. Детето също може да се зарази от баща си, ако вече е бил болен преди зачеването. Микроорганизмите преминават през плацентата по различни начини. Например, вирусите на хепатит С са много по-трудни за преминаване през хематоплацентната бариера, отколкото подтип В.
  • Чрез кърмене. Световните проучвания потвърждават факта, че някои видове вирус на хепатит лесно достигат млечните жлези. Те могат да проникнат в майчиното мляко. Ако кърмещата майка страда от хепатит, особено в активна форма, тогава бебето може да се зарази.
  • Чрез пиене. Източникът на замърсяване в този случай е нискокачествена вода. Това, като правило, съдържа огромна концентрация на вируси. Този метод е най-вероятно за хепатит А. Също така тази форма се нарича болест на Botkin. Инфектиран хепатит Бебе може да плува в езерото, когато по невнимание поглъща вода от него по време на къпане.
  • Поради нарушение на личната хигиена. Използването на друга лична хигиена означава, че увеличавате шансовете за инфекция многократно. Извънземна четка за зъби, кърпа или гъба за душ може да доведе до заразяване на бебето с хепатит.
  • По време на медицински интервенции. Разбира се, това е рядко. Все пак, случаите на инфекция през кръвта се записват ежегодно след хирургични интервенции или дори при прости инжекции. Най-често този вариант на инфекция води до появата на дете на вирусен хепатит В или С.
  • След чернодробна трансплантация. В някои ситуации, при различни тежки вродени или придобити заболявания, е необходима подмяна на увредената тъкан с нова. За да направите това, лекарите използват чернодробна трансплантация от донора. Преди провеждането на тази процедура се провежда необходимия спектър от тестове, които трябва да предотвратят възможна инфекция с хепатит. Има обаче случаи, при които след чернодробна трансплантация вирусът се появява в кръвта.
  • След отравяне с токсични вещества. Черният дроб, изпълняващ детоксикираща функция, трябва да елиминира всички опасни компоненти от тялото. Някои токсични вещества имат разрушителен и разрушителен ефект върху чернодробните клетки. Обикновено такива остри състояния се развиват доста бързо. Това води до почти пълно блокиране на черния дроб и значителни нередности в неговата работа.
  • В резултат на незащитения секс. Тази форма на инфекция често се регистрира при юноши. Липсата на информация и пренебрегването на най-простите контрацептивни методи водят до огромен брой случаи на хепатит В или С.
  • Чрез мръсни ръце. След като играят на улицата, децата често забравят да мият ръцете си. Частиците от мръсотия или пръст могат да съдържат огромен брой различни вируси, включително хепатит. По време на храненето детето навлиза в инфекцията в тялото си. Вирусите бързо падат в слюнката, а след това в кръвта.

Важно е да се отбележи, че носителят на инфекцията може да бъде всяко лице, което има хепатитни вируси в кръвта си.

В някои случаи диагнозата не може да бъде открита. Това обаче не означава, че няма повече вируси в тялото. Често се изисква разширен набор от диагностични мерки за идентифициране на хроничните форми на заболяването.

Рискът от предаване на хепатит е достатъчно висок. Малките деца още на 3-годишна възраст - 12 години, често се вписва хепатит А. Вродени вариации на заболяването най-често причинени от вируси от подтип В. В училищна възраст децата и юношите в повечето случаи, установени хепатит В. Той се среща в около 80% от случаите. Останалите подвидове на вируси причиняват хепатит при бебета доста рядко.

Всеки хепатит се проявява с различна степен на симптоми. Това до голяма степен зависи от това кой подтип от вируси причини болестта. Това обстоятелство също определя колко тежка ще е болестта при конкретно бебе.

Най-тежкият вариант на заболяването е фулминантен. Тя се характеризира с пълна смърт на чернодробните клетки (некроза). Това условие е необратимо и по-скоро влошава прогнозата. Той може да се появи на всеки етап от хода на заболяването. При фулминантен поток може да бъде открит голям брой антитела, което е следствие от автоимунно увреждане на чернодробната тъкан.

Най-често тази опасна форма на хепатит се регистрира при децата от първите месеци от живота.

Това се дължи на несъвършенството на структурата и функционирането на имунната система при такива бебета. Имунитетът при новороденото не е в състояние да се справи с токсичния и разрушителен ефект на вирусите върху чернодробните клетки. С развитието на фулминантния ход на хепатита лекарите обикновено откриват голям брой достатъчно масивни фокуси на разрушения черен дроб.

При неспецифичен реактивен хепатит са характерни дифузни дистрофични промени в чернодробната тъкан. Тази форма на заболяването по правило се дължи на хронични заболявания на вътрешните органи. Обикновено такива варианти на курса на заболяването се проявяват чрез появата на незначителни симптоми. Най-честите от тях: бърза умора, нарушение на вкуса и апетита, суха кожа. В тежки случаи може да се развие жълтеница.

Различните клинични форми на заболяването изискват назначаването на специално лечение. За всяка форма на болестта има свои собствени. В някои случаи терапията на заболяването все още е несъвършена. Това може да се каже, главно за хепатит С. Учените от цял ​​свят работят ежедневно, за да създадат нови ефективни лекарства, които да доведат до пълно възстановяване от това заболяване. Такава трудност при избора на лечение прави хепатит С близък до херпес тип 6, от който все още не е намерена специфична терапия.

Инкубационният период

Времето от началото на причинителя в кръвта преди появата на първите клинични симптоми може да е различно. Това зависи повече от вирусния подтип и неговите инфекциозни свойства.

Различните видове хепатит се характеризират с различна продължителност на инкубационния период:

  1. Опция А - от 8 до 49 дни. В повечето случаи - две седмици.
  2. Вариант Б - от 51 до 180 дни. При по-голямата част от децата първите признаци на хепатит В се появяват средно 3 месеца след влизането на причинителя в кръвта.
  3. Вариант С - от 1,5 до 2 месеца. В някои случаи инкубационният период може да бъде от две седмици до шест месеца.
  4. Опция D - обикновено през първата седмица след проникването на патогена в кръвта. В някои случаи появата на първите симптоми може да се развие след 2-3 месеца от времето на първичната инфекция.
  5. Вариант Е - от 20 дни до 1,5 месеца.
  6. Опция F - поотделно никога не се среща. Бебетата могат да се заразят само ако са заразени с вируси А, В и С. Когато се комбинират с тези вируси, те могат да съкратят периодите си на инкубация няколко пъти.
  7. Опция G - главно от две седмици до един месец. При някои бебета първите симптоми се появяват само след 35-45 дни.

симптоматика

Тези заболявания се характеризират с постепенно появяване на клинични признаци.

Степента на тежест на симптомите в бебето ще зависи пряко от първоначалните данни. При по-слабите деца със съпътстващи заболявания курсът на заболяването може да бъде доста тежък и симптомите могат да се проявяват доста ярко.

При развитието на болестта няколко етапа се заменят последователно:

  • Пред-zheltushny период. Той може да се прояви в няколко форми: катарален, гастритичен, астеновиден или ревматологичен. За хепатит А, това обикновено отнема около седмица. Останалите форми, които се характеризират с хематогенна инфекция, продължават с развитието на симптомите в продължение на 2-3 седмици.
  • Период на жълтеница. Характеризира се с появата на най-специфичния маркер на чернодробни заболявания - пожълтяване на видимите лигавици и кожа. Болестта на Botkin се характеризира с постепенно увеличаване на жълтеницата и бързо изчезване. Други форми на хепатит са придружени от доста дълъг жлъчен период.
  • Възстановяване или преход към хронична форма. Резултатът от заболяването зависи от много данни, включително от характеристиките на вируса, който е причинил заболяването. Болестта на Botkin в по-голямата част от случаите води до пълно възстановяване. За постигането на абсолютно изчезване на вирусите на хепатит В и С е доста трудно. Това изисква интензивен курс на лечение, който може да продължи няколко месеца и дори години.

Периодът преди яйцеклетката може да се осъществи по различни начини. Катархалната форма е придружена от появата на всички симптоми, които биха се появили и при всяка обикновена настинка. Те включват: кашлица без храчки, хрема с тънка и водниста секреция от носа, треска или фебрилно да subfebrile двуцифрен ръст на обща слабост и умора, главоболие и идва.

Много често в този период децата се диагностицират с неправилна диагноза, като се имат предвид тези клинични признаци като прояви на остра респираторна болест или грип.

Идентифицирането на болестта помага само чрез провеждане на лабораторни тестове, които лесно показват причинителя на инфекцията. Този период обаче остава дълго време без правилна диагноза.

Гастритната или диспептична форма се характеризира с появата на нежелани симптоми от страна на органите на стомашно-чревния тракт. Детето може да има дискомфорт и нежност в епигастриума. Бебето по-често хълца, се оплаква от гадене или повръщане. По правило през този период апетитът на болното дете намалява. Неправилната диагноза води до това, че те правят погрешна диагноза, което означава, че бебето има просто хранително отравяне.

Хепатит С при деца от първата година от живота

Очевидно е, че през първата година от живота детето придобива хепатит С най-вероятно от майката.

Код ICD-10

Причини за хепатит С при деца от първата година от живота

Вероятността за кърмачета вируса на хепатит В инфекция от майка като някаква форма на HCV инфекция е висока, но когато най-естествено се намира предаване на вируса - в утробата, по време на раждането или след раждането, от близък контакт - все още не е ясно. В допълнение, клиничните варианти на хепатит С в тази възрастова група не са проучени.

Бебета, родени от майки с хроничен хепатит С, а в някои случаи, наблюдавани за развитието на хепатит С. Децата са родени с присъствието на анти-HCV и липса на симптоми на хепатит; в бъдеще, на 6-12-ия месец от живота, те развиха хепатит С в анемия с последващо хронизиране на процеса.

T. Kuroki et al. (1993) установи висока честота (33%) на предаване на HCV инфекция на кърмачета от майки с HCV; докато учените смятат, че инфекцията на децата се проявява най-често при раждане или през първите месеци от живота, когато има близък контакт между майката и детето.

Честотата на перинаталната инфекция с вируса на хепатит С е 7,2%, а когато се комбинира с майчин CHC с HIV инфекция - се увеличава до 14,8%.

M. Giovannnini et al. (1990), като се наблюдават 25 двойки - анти-HCV-положително майка-новородено, всички бебета са открили анти-HCV в кръвния серум, изчезващи през следващите 2-4 месеца от живота. При 11 деца на възраст 6-12 месеца се появи отново анти-HCV, което се счита за сероконверсия в резултат на HCV инфекция. При изучаване на анамнезата е установено, че 6 от 11 деца на възраст 3-12 седмици от живота са регистрирали повишена активност на АЛАТ, която не е получила необходимото внимание.

Представените данни са двусмислени, но все пак свидетелстват, че е възможна вертикално предаване на вируса на хепатит С от майката; с висока вероятност за образуване на първичен хроничен хепатит.

Симптоми на хепатит С при деца от първата година от живота

Под клинично наблюдение 41 души на възраст от 2 месеца до 1 година са влезли в клиниката с диагноза вирусен хепатит. Така в 2 деца (4.9%) бяха проверени хепатит А, в 15 (36.6%) - хепатит В, в 17 (41.5%) - хепатит С в 3 (7.3%) - цитомегаловирус хепатит, при 4 (9,7%) - вирусен хепатит с неизвестна етиология. По този начин водещото място в структурата на вирусно увреждане на черния дроб при децата през първата година от живота е заемано от хепатит В и С.

Сред 17 пациенти с хепатит С, 11 момичета и 6 момчета са деца от първата година от живота. Майка на 3 деца, страдащи от наркотична зависимост, а в 2 жени, а проучвания в кръвта на децата анти-HCV са били открити без клинични и лабораторни данни за увреждане на черния дроб, както и 9 деца родени от майки с хроничен хепатит С, 1 дете - от майката, която през 2 седмици след раждането се развива серологично потвърден хепатит C. Само 4 деца са от здрави майки. Всички бебета, с изключение на един, са родени с кръв, с телесно тегло от 2800 до 4000 г.

Може да се предположи въз основа на наличните епидемиологични данни, източник на HCV-инфекция в 11 деца имаше майки, пациенти с остра или хронична хепатит С (9 души.), както и наркомани (2 чов.), с латентна HCV-инфекция. Всички тези деца не са получили кръвни продукти. От останалите 6 деца 3, най-вероятно заразен чрез кръвни продукти, тъй като те са 2-3 месеца преди хепатит С на болестта са в неонатални единици, където едно дете и две от прелята кръв - плазма. При майките на тези деца не са установени специфични маркери за хепатит С. Още две деца (майка им отказала) с раждането обработва непрекъснато в болници получавали многобройни парентерални манипулации, чрез които, както изглежда, и са били заразени с вируса на хепатит С има бебе от здрав майка е за период от едно кръвни проби за клиничен анализ клиника.

Развитието на остър хепатит се наблюдава при 2 момичета на възраст 3 и 4,5 месеца. Майка на един от тях се разболяла от типичен хепатит С 2 седмици след раждането. Момичето се разболява след 2,5 месеца след настъпване на болестта при майката - горещо, с повишаване на телесната температура до 38,3 ° C и появата на равнодушието. На следващия ден маркирани потъмняване на урината, а в третата пън - жълтеница, поради която детето е бил хоспитализиран в клиника с диагноза състояние хепатит С в болницата се счита за умерено. Момичето беше летаргично, повтарящо се. Кожата и склерата са умерено иктерични. Коремът е подут, безболезнен. Чернодробна plotnovata последователност, палпиране на хипохондрия извършва на 3 см, далак -. 1,5 см в биохимичен анализ на кръвен серум общ билирубин е 70 пикомола / л, конюгиран - 50 пикомола / L, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 единици, бета-липопротеините - 63 единици, протромбиновото индекс - 68%, индикатори на тимол - 11,8 единици за изследване на кръв серумни маркери на вирусен хепатит са открити анти-HVS, анти-HBs, анти-HCV; HCV РНК не беше открита.

С ултразвуковото сканиране се наблюдава умерено уплътняване на чернодробния паренхим с ехо на 1/3 от максималния, нормален жлъчен мехур и рязко увеличаване на панкреаса. Слезката е леко увеличена.

Въз основа на клинични и серологични данни се диагностицира хепатит С, лека форма, панкреатит.

Наличието на антитела срещу вируса на хепатит В се обяснява с трансплацентарно предаване от майката, която ги е имала в анамнезата.

Заболяването се е гладка, на края на втората седмица от началото на жълтеница изчезна понижено черния дроб и в биохимичен анализ на кръвта показа само умерено повишена трансаминазна активност: ALT - 414 единици и Закона - 241 IU. В задоволително състояние момичето се освобождава у дома.

Като се има предвид, че майката се разболява от остър хепатит C след 2 седмици след раждането, а детето - в 2,5 месеца след заболяване на майка си, можем да мислим за следродилната инфекция чрез близък контакт в дома за стари хора, но това не може да се изключи и инфекцията по време на раждането (intrapartum), тъй като е известно, че вирусът на хепатит С се появява в кръвта за 2-4 седмици преди първите клинични признаци на заболяването.

Другото момиче, 4,5 месеца, майка-наркоман в продължение на 1 седмица преди раждането са имали хепатит В. Момичето от раждането поради мозъчно-съдова получи парентерално лечение след изписването дойде в дома на детето (майка го отхвърля), е разработила задоволително, слабо добавена към масата, във връзка с която многократно е хоспитализирана.

В момента на заболяването започва с появата на жълтеница, за което момичето е приет в болницата в умерено състояние. Бях неспокойна, ядох се зле. Кожата и склерата са леко идиорейни. Черният дроб се появява от крайбрежната резерв от 1,5 см, далака се определя в края на крайбрежната арката. Биохимичен анализ на кръв, общ билирубин - 58 пикомола / л, конюгиран - 30 пикомола / L, ALT - 473 IU, ACT - 310 IU бета-липопротеини - 63 IU, протромбиновото индекс - 64%, показателите тимол - 10 единици. Серологични маркери: HBsAg, анти-HCV.

През следващите 3 дни състоянието постоянно се влошава: възбудата се заменя с летаргия, момичето периодично не реагира на други, иктеризма на кожата, склерата се увеличава до умерено. Наблюдава се нарастващото пастообразие на тъканите. Дишането стана често, повърхностно. Сърдечните тонове са различни, увеличавайки се до 200 удара в минута. Коремът е умерено надут. Черният дроб намалява и се палпира 0,5 см от хипохондриума. Момичето паднало в кома и скоро, когато явлението спиране на дишането и сърдечната дейност се превърна в смъртоносен изход. На същия ден се наблюдава рязко повишаване на нивото на билирубина в биохимичния анализ - до 236 μmol / l, половината не е конюгираната фракция; активността на ALT и ACT намалява съответно до 160 и 190 единици. В морфологичното проучване се диагностицира остра масова некроза на черния дроб. Клинична диагноза: комбиниран хепатит В и С, злокачествена форма, чернодробна кома с фатален изход.

Като се имат предвид няколко епизода на лечение в болниците, тъй като новородено период, може да се предположи парентерално инфекция с вируса на хепатит С вируса на хепатит С в момичето може да се заразят от майки с остър хепатит В продължение на 1 седмица преди раждането.

Третото дете е записано в клиниката на 5-месечна възраст поради повишаване на температурата на майката до 39 ° C в продължение на 2 седмици преди това, появяват се тъмни урина и жълтеница.

Биохимичен анализ на кръв, общ билирубин - 113 ммол / л, конюгиран - 65 мкмола / л, ALT - 530 единици на Закона - 380 IU. Серологични маркери за хепатит B: HBsAg «-», анти-HBc IgM «-», анти-HCV «+», анти-HAV IgM «+», HCV RNA "-". Това даде основание да се диагностицира хепатит А на фона на хроничен хепатит С.

Из историята на детето знае, че той е роден в пълен срок на първата навременна доставка, с тегло 4 000 гр, дължина 54 см. На възраст от един месеца бе опериран за стеноза на пилора (в този случай кръвни продукти, които не са получени)

При приемането в клиниката състоянието на детето се счита за задоволително. Кожа и склера - нормален цвят. На кожата в епигастриалния регион, следоперативен белег с дължина 4 см. Коремът е мек, безболезнен. Черният дроб се уплътнява и изпъква от хипохондрията с 2.5 см,

Биохимичен кръвен тест: общ билирубин - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, индекси на тимол тест - 10 единици. Серологични маркери на хепатита; HBsAg "-", анти-HCV "+", анти-HAVIgM "-". HCV РНК "+".

Тези данни, предоставени на основание за диагностициране на инфекция на детето хепатит С, което е вероятно да се случи по време на раждането, а не в хода на операция за стеноза на пилора, защото операцията не е била свързана с преливане на кръвни продукти.

Дори и в 14 деца на възраст от 3,5 месеца до 1 година той бе определен първичен хроничен хепатит С. Никой от тях не е имал ясна проява на заболяването. Те влязоха в клиниката поради продължителна хепатоспленомегалия. В три от тях от раждането са наблюдавани неврологични симптоми (свръхвъзбудимост, повишен мускулен тонус, хипертонична синдром) и серум са открити анти-CMV IgM, което прави възможно да се диагностицира вроден CMV инфекция. Впоследствие неврологични прояви намаляват, но остават забавяне в развитието и психомоторна напреднаха синдром Banti, и повишена активност се открива AJTT и ACT. Прогресия hepatolienal синдром, увеличено трансаминазна активност след многократни биохимични изследвания позволяват предполагаеми вирусен хепатит. При допускане до клиниката децата са били бавни, имат намален апетит; 3 от тях (вродени CMV) е ясно изразена нервното увреждане. В 2 бебета са наблюдавани изолирани телангиектазия на краката, в един случай - изразена венозна мрежа на корема. Всички осезаем плътен черен дроб, говорейки от хипохондрия до 2,5-4 см. 8 деца от далак, изпълнявани на 1-2 см под крайбрежен марж.

Биохимичен кръвен тест: активността на ALT и ACT от 75 до 200 единици, повишаването на стойността на алкалната фосфатаза е 1,5-3 пъти по-високо от нормалното. Нивото на билирубин при всички пациенти е нормално, практически няма промяна в белтъчния спектър на серума. При ултразвуково сканиране при 7 пациенти се установява хетерогенността на чернодробната тъкан с ехо от 1/3 до 1/2 максимум. Установено е, че всички деца в серума имат анти-NSO при 7 деца, също е открита HCV РНК.

По този начин мнозинството (11 от 17 деца) са заразени с вируса на хепатит С от майките. В този случай, наличието на остър и хроничен хепатит се открива при 6 майки, а 2 други майки с анти-HCV се появяват в паралелен преглед с деца.

Най-вероятно предаването на HCV инфекция от майката на бебето се случва в повечето случаи по време на раждането, което се доказва от появата на клинични симптоми на хепатит С 2-3 месеца след раждането. 5 деца са заразени с хепатит С след раждането (3 - в резултат на трансфузия на плазма и кръвта и 2 - с многобройни парентерални манипулации).

Както показва наблюденията, при 15 от 17 деца от първата година от живота, хепатит С се развива като първичен хроничен, с остър ток и колебания в повишената активност на трансаминазите. Само при 2 деца, хепатит С се явява в иктерична форма, а в един - във фулминантния вариант в резултат на смесена инфекция с хепатит В.

По този начин хепнит С при деца от първата година от живота може да се появи поради пред-, интра- и постнатална инфекция. Според изследването, инфекцията по време на раждането може да се счита за най-разпространена, докато вертикалният начин на предаване на HCV, ако има такъв, най-вероятно е изключително рядък.

Собствените наблюдения и няколко доклада от други изследователи показват, че хепатит С при деца от първата година от живота продължава като основен хроничен процес. В тази връзка те се нуждаят от внимателен дългосрочен мониторинг и назначаването на терапия с интерферон.

Хепатит С при деца

Хепатит С е увреждане на черния дроб, причинено от проникването на заболяване в човешката кръв. Болестта се счита за най-сложната и опасна опция за всички видове вирусен хепатит. Такива характеристики са свързани с характеристиките на проявата на хепатит С и разпространението на вируса.

причини

Хепатит С при децата е много опасно заболяване. Предава се чрез кръвта. Има два преобладаващи начина за получаване на патогена в тялото на бебето. Първата е от майка до бебе. Според статистиката рискът от заразяване на детето по време на развитието на плода е приблизително 5%. В повечето случаи детето се ражда здраво. Инфекцията с хепатит С възниква по-късно.

Основните фактори, които могат да причинят хепатит С при дете, са:

  • провеждане на медицински процедури (инжекции, анализи, кръвопреливания) с повтаряща се употреба на инструменти и неспазване на стерилитета;
  • неспазване на прости правила за лична хигиена (вирусът се предава в случай на леки наранявания в носителя на болестта и здраво дете);
  • случайно нараняване на кожата на детето.

Влизайки в тялото, вирусът прониква в черния дроб, засяга структурните клетки. Това може да доведе до увреждане на органи и окончателна некроза. В кръвта патогенът се съдържа в доста малко количество. Това обяснява спецификата на това как се проявява хепатит С при децата.

симптоми

Хепатитът С се характеризира със специфични прояви. Инкубационният период на патогена може да бъде повече от 20 седмици. Средните признаци се появяват вече на 7-та седмица след инфекцията.

Периодът на заболяването може да бъде разделен на три основни етапа:

  • остра проява на заболяването,
  • латентна фаза,
  • хронична форма на заболяването.

Появата на остър хепатит може да предизвика някои симптоми. Разпознаване на болестта при детето ще помогне на характерните признаци:

  • гадене и повръщане,
  • обща слабост на тялото,
  • умерено повишаване на температурата,
  • коремна болка,
  • обезцветяване на изпражненията,
  • потъмняване и пенливост на урината.

Такива знаци обаче не винаги се появяват. Рядко се появяват симптоми на жълтеница. Промяната в цвета на кожата и белтъчните черупки на окото се наблюдава само в 20-40% от случаите. Най-често хепатит С при дете започва и продължава асимптоматично.

Диагностика на хепатит С при дете

Диагностицирането на хепатит С от лекар може да стане само след серия от проучвания. Определянето на точна диагноза ще помогне за някои от техниките:

  • биохимичен анализ на кръвта и урината,
  • Имунологичен анализ за откриване на антитела срещу патогена,
  • генетичен анализ за определяне на разнообразието от вирусен хепатит и броя на патогените,
  • ултразвук, за да определи състоянието и размера на черния дроб при дете.

усложнения

Проявлението на хепатит С може да възникне при всяко дете по различни начини. В някои случаи, навременното лечение прави възможно напълно премахването на острата форма на заболяването. Разбира се, лечението отнема много време. Възстановяването настъпва приблизително 6 до 12 месеца след като детето навлезе в кръвообращението на вируса.

Често болестта приема хронична форма. При такива условия, вирусът може да прогресира в тялото в продължение на много години, като постепенно унищожава чернодробните клетки. В крайна сметка това води до развитие на такива опасни заболявания като:

  • чернодробна недостатъчност,
  • цироза на черния дроб,
  • онкологични заболявания.

Усложненията на болестта, като опасен хепатит С, също са свързани с неспособността да се диагностицира хроничната форма в ранните етапи. В повечето случаи заболяването се открива случайно, когато се опитват да установят други диагнози.

Децата са по-трудни за толериране на хепатит С от възрастните. Това се свързва с повишен риск от усложнения след възстановяване. Ето защо родителите трябва да се свържат с специалиста навреме, за да идентифицират признаците на болестта и подходящо лечение.

лечение

Лечението на хепатит С при деца включва елиминиране на характерните прояви на заболяването и минимизиране на риска от прехода на болестта към хронична форма. Успокояването на увреждането на черния дроб ще помогне:

  • приемане на специфични антивирусни лекарства,
  • придържане към почивката на леглото,
  • спазване на диета и специална диета.

Лечението се определя индивидуално, което зависи от тежестта и формата на болестта, възрастта на детето.

Какво можете да направите

Когато се появят симптомите на остра форма на хепатит С, детето трябва да осигури правилна грижа. На този етап от заболяването трябва да се наблюдава почивка в леглото. Също така е много важно да настроите диетата и диетата. Необходимо е да се изключат:

  • сладкиши,
  • остри подправки,
  • мазни храни,
  • пържени храни,
  • пушени продукти.

Диетата трябва да се състои основно от зеленчуци, плодове, зърнени храни, натурални сокове.

Какво прави лекарят

Основното, което трябва да направи един лекар след диагностициране на хепатит С, е да наблюдава внимателно състоянието на малък пациент и да предпише подходящо лечение. При деца на възраст над 3 години заболяването се лекува с помощта на антивирусни и имуномодулиращи лекарства. Такава терапия се определя индивидуално.

Понякога антивирусните лекарства могат да предизвикат някои странични ефекти:

  • суха кожа,
  • обща слабост,
  • дребни нарушения в работата на храносмилателния тракт,
  • загуба на коса.

С течение на времето симптомите изчезват и благосъстоянието се подобрява. Това се дължи на пристрастяването на тялото към използваните лекарства, както и до производството на антитела, които противодействат на лекарствата.

Средното лечение може да продължи от 6 до 12 месеца. В някои случаи се извършва пълно възстановяване. По-често хепатит С при дете настъпва в хронична форма.

предотвратяване

Превантивните мерки за борба с разпространението на хепатит С са насочени към премахване на пътищата на инфекция. Предотвратяването на отравяне на кръвта от патогена помага:

  • използване на стерилни хигиенни продукти и инструменти за еднократна употреба за медицински процедури (с инжекции, събиране на кръв за анализ и др.);
  • спазването на личната хигиена;
  • контрол на кръвните тестове в подготовката за нейната трансфузия.

Прилагането на такива прости правила значително намалява риска от заразяване на детето с вируса на хепатит С.


Статии Хепатит