педиатър Онлайн консултация

Share Tweet Pin it

Черният дроб е вторият (след кожата) тяло на човешкото тяло, което изпълнява жизненоважни функции. Сред тях протеинов синтез, свързване и елиминиране на токсините, осигуряване на синтез на коагулационни фактори и имунитет и в ембрионалния период - синтез на червените кръвни клетки. Настъпването на наранявания на този орган най-често се свързва с вирусен хепатит. Важна причина за нарушаването на нормалното функциониране може да бъде патологията на кръвоносните съдове, които хранят черния дроб. За ранното и безопасно диагностициране на тази група от заболявания, се използва двустранен метод за сканиране.

съдържание:

Какво е изследването?

Двустранно сканиране (от "дуплекс" - двойно) е метод за диагностициране на структурни нарушения и хемодинамични параметри на кръвообращението на вътрешните органи. В този случай използвайте ултразвук.

Човешкото ухо възприема звукови вълни с честота от 16 до 20 000 Hz. В медицинската практика се използват ултразвукови вълни за диагностика, чиято честота е от 2 до 29 милиона Hz. Използването на технология с толкова високи физически показатели се обяснява с устойчивостта на тъканите на човешкото тяло. Колкото по-голяма е плътността, толкова по-слаба е вълната. Апаратите за ултразвукова диагностика работят по принципа на посоката и регистрацията, откъснати от вътрешните сигнални структури, като използват специален датчик. Резултатът е така нареченото "ехо", така че друго име за метода е ехографията.

Важно! Колебанията в 2 милиона сигнала в секунда са разпръснати във въздуха, поради което човек не ги чува

В зависимост от задачата се прилагат два режима на работа:

  • B (Яркост) - Показва двуизмерно изображение на вътрешните структури в сивата скала в зависимост от акустичната плътност на екрана на монитора.
  • D (Доплер) - визуализация на движещи се частици (при двойно сканиране на еритроцитни съдове), за да се определи скоростта и посоката на кръвния поток. Изображението се основава на ефекта на Доплер. В основата на физическото явление е промяната в честотата на звуковите вълни по време на приближаването или отстраняването на обекта от записващия апарат. Резултатът от изследването се нарича картограма и се представя от движещ се поток от червено или синьо.

В допълнение, за доплеровия ултразвук се използват два метода за подаване на сигнали: импулсни и постоянно вълни. Изборът на метода се основава на необходимостта от дългосрочно наблюдение или оценка на скоростта на кръвния поток във всяка отделна точка.

Използването на високочестотни звукови вълни в медицинската практика, поради информационен (разделителна способност на съвременните устройства е по-малко от милиметър) и метода на безопасност (може да се провежда за бременни жени и новородени).

Показания и противопоказания за използването на метода

Кръвоснабдяването на черния дроб има значителна разлика от другите органи. Органът на портата включва:

  • чернодробна вена (носи кръв с много въглероден диоксид).
  • чернодробна артерия (доставя кислород и хранителни вещества).
  • портална вена (събира кръв от всички органи на коремната кухина за пречистване от токсини).

Патологичните промени в тези съдове са придружени от клинични симптоми на увреждане на черния дроб. Следователно, методът се използва за диагностициране на разстройства, както в самия орган, така и в системата за кръвоснабдяване. Изследването е показано за такива заболявания:

  • Цирозата на черния дроб е патологично състояние, характеризиращо се с подмяна на нормалната чернодробна съединителна тъкан с нарушение на архитектоника (структура на клетъчно ниво). Най-често тази болест е следствие от хроничен вирусен, автоимунен или алкохолен хепатит.
  • Портална тромбоза (портална) вена - запушване на лумена на кръвния съсирек. Състоянието се развива в резултат на нарушение на баланса на кръвната система за коагулация.
  • Аневризми на чернодробните съдове - патологично разширение на лумена с изтъняване на стената, което заплашва с разкъсване и масивно кървене.
  • Артериовенозни фистули са аномалии, които се характеризират с движението на кръвта от артерията до вената, заобикаляйки капилярното легло.
  • Бод-Киари - оклузия (пълно припокриване на лумена) на чернодробните вени, причинена от генетично предразположение и развиваща се след травма, бременност или раждане. Това състояние се характеризира с клинична триада: болка, асцит (натрупване на течност в корема), увеличаване на размера на черния дроб. Освен това се отличава синдромът Буда-Циари, който се появява отново, когато съдовете се притискат от тумора, цирозата и други заболявания на черния дроб и коремните органи.
  • Порталната хипертония е патологично увеличение на налягането в порталната вена. Методът ви позволява точно да определите налягането. Посоката на кръвния поток и степента на обезпечение съдове ( "байпас" изтичане тракт) за ранна превенция на стомашно-чревно кървене от хранопровода и кръвоносните съдове на ректума.

В допълнение, методът се използва за оценка на състоянието след трансплантация на органи, идентифициране на отхвърлянето и съдови усложнения и за наблюдение на ефективността на консервативното лечение.

Няма абсолютно противопоказания за изследването. Сканирането е ограничено от наличие на изгаряне, рана или остри инфекциозни кожни заболявания на мястото на изследването.

Как да се подготвите за проучването

Черният дроб и неговите съдове са разположени в коремната кухина, чиято визуализация за ултразвукова диагностика е ограничена от наличието на газ в червата. За да се предотврати увеличаването на производството на газ и да се получи ясен образ, лекарите препоръчват:

  • За 2-3 дни преди изследването, да се изключат от диетата продукти, богати на фибри: бобови растения, картофи, зеле. В допълнение, не можете да ядете сладкарски изделия и брашно продукти, напитка сода вода.
  • В деня преди изследването хората, склонни към метеоризъм, приемат ентеросорбенти (например Polysorb).
  • Процедурата се извършва на празен стомах, така че не можете да ядете за 5-6 часа.

Важно! Пациентите с диабет, които следват диета, трябва да се консултират с ендокринолог за изключването на храната преди изследването

Как се извършва дуплексното сканиране на кръвоносните съдове на черния дроб

Изследването най-често се провежда сутрин в офиса на ултразвукова диагностика. Пациентът сваля дрехите си и лъжите, лежащи на дивана, под раменете е малка възглавница.

Преди да започне процедурата, лекарят прилага малко количество гел върху ултразвуковата сонда, която осигурява близък контакт с кожата на пациента. Изследването се извършва в горната част на корема, главно в горния десен квадрант.

При гладко преместване на режимите на сензор и превключване, лекарят редува структурата на чернодробната тъкан и кръвотока. Изследването на хемодинамиката се извършва първо за съдове от голям калибър, а след това за акции, сегментни артерии и вени.

По време на проучването пациентът може да чуе специфичен шум от устройството. Това е тълкуването на звука на движението на кръвта от ултразвуковата машина. Процедурата не е придружена от дискомфорт за пациента, с изключение на лекото натиск върху сензора в участъка на изследването.

Продължителността на манипулацията е 10 до 40 минути, в зависимост от клиничната ситуация. След процедурата пациентът може незабавно да вземе резултатите от проучванията.

Предимства на метода и възможни усложнения

Съдовата патология се характеризира с ясна клинична картина (например сърдечна болка и недостиг на въздух с исхемична болест, асцит при портална хипертония) и трудността при идентифициране на заболяването.

Изследването на чернодробните съдове се извършва чрез двустранно сканиране и ангиография. Сравнителните характеристики на методите са дадени в таблицата.

Укрепване на съдовия модел

Радиографията е най-лесният начин да се визуализират вътрешните органи на човек. Болести на бронхопулмоналната система - това е най-честата индикация за провеждането на такова проучване. Често рентгенологът определя подобряването на белодробния модел на рентгеновите лъчи. Какво е това? Обикновеният пациент не е ясен, това предизвиква известна загриженост. Без обяснение на лекуващия лекар няма нужда от паника - подобно укрепване не винаги означава сериозно заболяване.

Местна промяна в модела на белите дробове

Често има ситуация, при която белодробният модел се засилва, но няма обективни симптоми на болестта. Няма кашлица, повишаването на температурата не е фиксирано, симптомите на интоксикация не се появяват. В този случай се предписва преразглеждане или по-задълбочен преглед, тъй като някои заболявания са асимптоматични, особено в началните етапи - ярък пример за туберкулоза, неоплазми.

В напълно здрав човешки дроб, нормалната белодробна картина показва картина на кръвта, която циркулира през артериите и вените. В сенките, бронхите или лимфните възли не се включват. Моделът е добре изразен в базовата зона, където диаметърът на съдовете е максимален и постепенно отслабва към периферията, като едва се различава.

Сложна белодробна картина се дължи на огромния брой кръвоносни съдове, свързани помежду си.

Съдовите сенки могат да се припокриват, образувайки плътни фокуси в образа. От истински огнища, възникващи от различни възпаления, те се различават от тях в различни посоки от другите съдове. Подобни фокуси изчезват при най-малка промяна в положението на пациента в тялото, така че повторените картини вече не се записват. Малка част от образуването на белодробната картина се взима от бронхите. Те изглеждат като по-светъл фон за хомогенни съдови линии.

Умерено емфизем, белодробният образец е укрепен, уплътнен и деформиран в долните части

Заболяванията на белите дробове и патологията на медиастиналните органи причиняват промени в нормалния белодробен модел. Това се дължи на възпаление около кръвоносните съдове, стените на които се сгъстяват - това неизбежно засяга рентгенографията. Участието в сенките започва да тече, а стените на бронхите - те се сгъстяват, има слоеве от съединителна тъкан, прегради между алвеолите, които обикновено липсват.

Кръвоносните съдове и лимфните съдове имат силно сплесен външен вид, стават много добре маркирани. Този модел, при който съдовият образец рязко се увеличава, се наблюдава при някои заболявания, придружени от тежки хемодинамични смущения:

комбинирана стеноза на митралната клапа; пневмосклероза в различните му прояви; саркоидоза II-III етап.

При висока степен на надеждност, белодробният модел може да бъде изследван само върху рентгенов томограма или томограма с висока разделителна способност. За тази цел целта на изследването, проведена от греди с висока устойчивост, ще бъде оптимална - всички дробове са ясно видими на тези снимки. За да се изясни диагнозата, е важно да се наблюдават и оценяват рентгеновите снимки, направени по различно време. Има две възможности за промяна на белодробния модел - усилване и разреждане.

Местното усилване, придружено от деформация, се диагностицира лесно - достатъчно е да се сравнят моделите на противоположните бели дробове. Такива промени често показват възпалителни заболявания. Често това показва началния стадий или обратното, продължителната пневмония, пневмосклерозата, причинена от ограничено гниене в белите дробове, туберкулоза.

Важно е клиничната картина да не е винаги ясно изразена - интоксикацията често е малка, кашлица с лигавици или гнойни храчки се отбелязва.

Въпреки факта, че бронхите на рентгенографията са деформирани и събрани, те остават незабележими, а бронхиектазата често се среща в бронхографията. Укрепването на образеца за дълго време се наблюдава като проява на остатъчни феномени след остра пневмония - продължава до шест месеца.

Заслужава ли си да се паникьосва, когато виждате в описанието фразата за "укрепване на белодробния модел"?

За повечето пациенти всяка неразбираема дума в заключението на специалист става причина за съмнение. Всъщност не е нужно да се паникьосвате преди време. Често заключението "укрепване на белодробната структура" е банално следствие от наддиагниза, отколкото "повечето рогентолози" "грях". При диагностициране на хроничен бронхит лекарите често не се притесняват от допълнителния анализ на рентгеновите лъчи, взети преди известно време.

В действителност лекарите на общинските поликлиники нямат достатъчно време за подробно проучване. В допълнение, рентгеновата диагноза се отнася до доста субективни методи на изследване - решението се взема от човек, разчитащ на визията и опита си, така че е невъзможно да се изключат грешките. Когато човек получи мнение на рентгенолог на ръцете си, не се паникьосвайте, след като сте прочели формулировката "укрепване на картината" - това не е фатална диагноза и понякога няма практическа стойност. В случай, че заключението е за специфична патология - туберкулоза, тумор или пневмония, лечението не може да бъде отложено.

Въпреки факта, че пациентът получава определена доза радиация, рентгенологичната диагноза остава напълно безопасна. Фактът, че е и евтин, прави този метод на визуализация оптимален за повечето пациенти.

Наличието на такъв метод не означава възможността за неконтролирано приложение и дори необходимостта от повторно заснемане не винаги става абсолютна индикация за повторение.

Цифрова радиография на белите дробове

В някои случаи лекарят ще предпочете друг метод на разследване. Всички получени облъчвания трябва да бъдат взети предвид и обобщени - поради това възможността за "предозиране" и увреждане на лице е изключена. Независимо от това, всяко лице трябва да се погрижи за себе си - в случай на преминаване на такива проучвания по негова собствена инициатива, задължително е да информират лекуващия лекар за тях.

Да направим днес рентгенови снимки е въпрос на няколко минути. Вече не е необходимо да чакате филмът да се развие и снимката да изсъхне - резултатът често се вижда на компютъра след няколко секунди. Това много опростява диагностиката и я прави по-оперативна. В допълнение, сред предимствата на рентгеновото изследване са:

безопасността на пациента; възможността за разследване на орган или част от тялото; предварителното контрастиране ви позволява да направите точна диагноза при съмнителни случаи; минимален брой противопоказания; ниска цена - в повечето случаи пациентът не плаща нищо за изстрела; цифровизацията ви позволява да запазите резултатите за оценка на състоянието на пациента в динамиката; Възможността за получаване на допълнителна информация по време на изследването чрез използване на допълнителен софтуер.

Радиолог на работа

Въпреки всички предимства, радиографията има някои недостатъци, както и противопоказания. Такова проучване не се извършва от бременни жени. Въпреки че съвременните устройства и средства за защита срещу йонизиращо лъчение позволяват радиография и бременни жени - според строги указания, със задължителна защита на корема. Относителният недостатък не може да бъде приписван на най-високата резолюция на получените изображения - съвременните методи на томографията могат да идентифицират по-точно патологията.

Един от симптомите, определен чрез рентгеново изследване на гръдния кош, е интензификацията на белодробния модел. Какво означава този знак? Какви заболявания се проявяват по този начин? Укрепването се появява само при белодробни заболявания или е симптом на друга патология?

Белодробната структура се отнася до мрежата от съдове, преминаващи през белодробната тъкан. Обикновено това е по-изразено в корените на белите дробове и се разпространява, когато се отдалечавате от тях. Това се дължи на намаляването на диаметъра на съдовия лумен, тъй като те се отстраняват от корена на белия дроб. Обикновено този образец е по-ясно видим в долните лъжи на белите дробове, тъй като там са разположени най-големите съдове. Бронхи и лимфните съдове не показват рентгенови лъчи.

Укрепването на белодробната структура - това се казва, когато рентгеновата снимка разкрива по-голяма яснота на образа на съдовете и корените на белите дробове. В този случай шаблонът става еднакво ясен както в горния, така и в долния лъч, в центъра и по периферията на белия дроб.

Белодробната структура се формира от кръвоносните и лимфните съдове и бронхиалните бели дробове

Този симптом се открива при рентгеново изследване на гръдния кош, включително при флуорография. Какви заболявания се проявяват чрез увеличаване на модела на белите дробове:

бронхит - остър или хроничен, обструктивен и не-обструктивен; фокална или лобарна пневмония; туберкулоза в белите дробове; злокачествени белодробни тумори; професионални заболявания - пневмокониоза, силикоза; белодробен оток; сърдечни заболявания - вродени или придобити дефекти, кардиомиопатия.

Понякога белодробната картина се усилва извън болестта - това състояние може да бъде проява на промените, свързани с възрастта.

Подобряването на белодробния модел може да бъде локално или дифузно. Това зависи от естеството на патологичния процес. Ако процесът е ограничен (фокална пневмония или малък тумор), симптомите също ще бъдат ограничени, локализирани в малка част от белия дроб. Ако патологията е често срещана (крупирана пневмония, бронхит, милиарна туберкулоза), печалбата ще се наблюдава във всички области на белия дроб.

Този симптом се дължи на три патологични промени в белодробната тъкан:

повишено запълване на кръвоносните съдове, което е по-често срещано при сърдечни дефекти; възпаление на съдовата стена директно в случай на пневмония или туберкулоза; появата на съединителната тъкан в белодробния паренхим с продължителна пневмония и хроничен бронхит, както и с професионални белодробни заболявания.

В миналото усилването се проявява директно в корените на белите дробове. Когато патологичният процес се разпространява, белодробният образец става ясно върху останалата част от повърхността. Белодробният модел при различни патологии може да образува не само кръвоносни съдове, но и възпаление на малки бронхи, лимфни съдове и слоеве съединителна тъкан.

Най-често има увеличение на основния пулмонарен модел

Повишен съдов модел на черния дроб

Чернодробното увреждане е разделено на отворено и затворено.

Открити щети

Около 80% от всички наранявания на този орган съставляват, затворени - около 20% от всички наранявания на коремните органи. Клиничната диагноза е много трудна и употребата на инвазивни методи е ограничена и в повечето случаи е противопоказана и неадекватна. Значителна помощ при диагностицирането се осигурява само чрез лапароцентеза на предната коремна стена и диагностична лапаротомия. С въвеждането на ехография, особено в реално време, диагнозата на чернодробното увреждане се е подобрила значително. Ехографията в ръцете на опитен специалист може да осигури бърза и безценна помощ при откриването на чернодробните увреждания. Информативността е близо до 100%.

В мирно време кълцането е по-често, въпреки че може да има куршуми и куршуми. Диагнозата на откритите наранявания е по-малко сложна от затворените, тъй като проекцията на канала на раната е налице, когато е отворена. По-трудно е да се отговори на въпроса дали паренхимът на черния дроб е повреден. В случай на открито увреждане, ехото се извършва в леглото на пациента или, в крайни случаи, пациентът се прехвърля в желания офис на носилки. Изследването се извършва от секторен и конвекционен сензор, който има малка площ на контакт с тялото на пациента, въпреки че ако повърхността на раната е малка, могат да се използват всички видове сензори.

В ранните часове на земята ранени чернодробния паренхим lotsiruetsja малък слабо или почти anehogennoe формация с нередовни но добре дефинирани контури (хематом). Ако раната е плитка, тогава в динамично изследване размерът на хематома може да се стабилизира или да претърпи еволюция на обратното развитие. При дълбоки рани размерът на хематома бързо се увеличава, блокирайки здравия паренхим и смес от кръв и жлъчка се въвежда в коремната кухина.

Затворени наранявания

Echografically контузии може да бъде разделена на травма без разкъсване и разкъсване на капсулата, разкъсвания могат да бъдат еднократно или многократно. Когато субкапсулиран разкъсване по време на първите часове на черния дроб плавни контури и пропуските могат lotsirovatsya слабо или anehogennoe формации - хематоми или ehonegativnoe песни - пукнатини понякога на няколко прекъсвания пукнатини могат да бъдат форма на звезда. Ако хематома се увеличава, контурите на черен дроб vybuhayut, но запазват яснотата им. В обратна развитие хематом получава добре дефинирани овална или продълговата овална форма с неравни но ехогенност схеми (образувани от фалшива стена). Вътрешен ehostruktura разнородна - отражение на фибрин и се коагулира кръв и т.н. Когато капсулата разкъсвания на черния дроб контури са прекъснати на почивката.. В корема lotsiruetsja голямо количество течност (жлъчна и кръв).

Ехография може да следва динамиката на активното или обратна хематом развитие, ефективността на хирургично лечение и време, за да се идентифицират възможните усложнения (разкъсване стар хематом, появата на възпалителни процеси, чернодробни абсцеси, subhepatic, subdiaphragmatic, присъствието на псевдокисти в черния дроб, посттравматичен стеноза на жлъчните пътища и др. ).

Ехографията ви позволява да определите размера на празнината и да решите въпроса за възможно консервативно лечение.

Основните критерии за ехографски увреждане на черния дроб са му увеличение, промяна на контурите на повърхности ehostruktury промяна (печалба, затихване), намаляване на проводимостта, промени в чернодробните кръвоносните съдове, жлъчните пътища и др.

Дифузни лезии

Дифузно увреждане на черния дроб - група от заболявания, които са придружени от промени в дифузно паренхим, хепатомегалия, променящи контури променят ehostruktury нагоре или надолу, както и различни промени на съдове и жлъчните пътища. Тази група от заболявания включват различни форми на хепатит, остър вирусен, токсичен, алергични, активна, реактивна, хронична и цироза, стеатоза, ameloidoz, melkoochagovogo чернодробна метастатичен инфилтрация, конгестивна черния дроб и т.н.

Според нашите данни, които се различават значително от литературата, наред с дифузни чернодробни заболявания са по-често мастна дегенерация (три степен) - 70,6%, хроничен хепатит - 16,6%, остър хепатит - 6,8%, цироза на черния дроб - 5.9%, конгестивна черния дроб - 2,7%, множествени метастази - 1,6%; Няма значителни разлики между градското и селското население.

Дебела дегенерация на черния дроб

В специализираната литература са описани различни имена - затлъстяване на черния дроб, мастна хепатоза, стеатоза на черния дроб. Една от основните причини за разпространението на това поражение е нарушаването на основните принципи на храненето. В храната започнаха да консумират повече въглехидрати, мазнини и алкохол. Мастната дегенерация на черния дроб с различна степен на тежест се открива при всички пациенти, страдащи от диабет, затлъстяване и алкохолизъм.

Ехографският модел зависи от броя и степента на включване на чернодробните клетки в патологичния процес.

Има 3 етапа на развитие:

- при първите 5 до 20% от чернодробните клетки са засегнати;

- на второ - от 21 до 40%;

- на трето - от 41 до 95%.

Първият етап

В първия етап на адипозен черен дроб може да бъде от нормалния размер, или леко се увеличава, гладка контур, ясен, малко над нормата ehostruktura смесена картина, паренхим неравномерно melkoochagovogo запечатва, т.е. части от нормалната паренхим ехогенност редуват с повишена, така наречените островните форма лезии. Такова ехографски модел може да се случи с умерено затлъстяване, лека форма на диабет, активна форма на хроничен хепатит, цироза компенсирани и други дифузни лезии. Ехографски, тези форми на лезия не могат да бъдат диференцирани.

Вторият етап

Във втория етап на мастна дегенерация черният дроб се увеличава, долният ръб се закръгля, а ъгълът на долния ръб на левия лоб надвишава 45%. Чернодробните контури са изтрити, но са ясни, лошо ограничени от околните тъкани, вентралната повърхност на черния дроб е изпъкнала. Структурата на паренхима е силно ехо с еднообразно дифузно разпределение на малки и средни сигнали, но звукопроводимостта и еластичността на черния дроб се запазват. Чернодробните съдове не са видими. Понякога е възможно да се намерят и по-малко ехогенни места, които трудно се различават от метастазите, този етап се нарича също псевдотуморален. Ехографията на черния дроб в този стадий на заболяването не създава диагностични затруднения. Следва да се отбележи, че при динамично наблюдение на лечебния процес е възможно да се забележи как паренхимът става по-малко ехогенен и в някои случаи може да се върне към нормална ехогенност.

Третият етап

В третия етап, мастна дегенерация на черния дроб достига значителни размери, поради увеличаването на листа се закръглена форма, контури изтрити не са диференцирани от околните тъкани, понякога чернодробна провали lotsirovat порции структура паренхим високо ехогенност отразява различни размери сигнали високо ехогенност, но е доминиран от голям сигнали, които се сливат, за да се създаде представа за "снежна буря" трудно различими от тези на чернодробна цироза, портални съдове не lotsiruetsja. Трябва да се отбележи, че в третата стъпка стеатоза присъства ултразвуково парадоксално знак, когато vysokoehogennuyu чрез (бяло) паренхим висока обемна плътност и добра lotsiruetsja паренхим pyelocaliceal система на десния бъбрек.

Ехоструктура третият етап на дегенерация на мазнини може да се върне към базовото ниво само със значителна загуба на тегло.

Амилоидоза (амилоидозна дистрофия)

Амилоидозата на черния дроб се комбинира с увреждането на други органи и най-често се развива отново при продължителни тежки инфекциозни и септични заболявания. Според честотата на лезиите, черен дроб е третият орган след далака и бъбреците. Амилоидът обикновено попада по пътя на кръвоносните съдове и жлезите, както и на ретикуларната строма на паренхимните органи.

Първоначален етап развитието на амилоидоза на черния дроб не се проявява ехографски.

Вторият етап

Във втория етап от време на време по съдовете с нормална паренхимни ехогенетичността управлява lotsirovat ултразвуково нишки или натрупване на амилоид в videbesformennyh ултразвуково лица. Размерите на черния дроб и далака не се променят. При активно лечение на основното заболяване на нивото на тези стадии може да възникне обратно развитие - подобрява се ехогенността на структурата, изчезват ехогенните струни и амилоидните конгестии.

Третият етап

На третия етап черният дроб се разширява, плътно при палпация, паренхимът е структуриран, има белезникаво мазна картина (спецификата на структурата се губи). Този етап отива на терминал (набръчкан). На този етап черният дроб намалява по размер, контурите са неравномерни, интермитентни, лошо изолирани от околните тъкани. В паренхима на фона на неравномерно дифузно натрупване на амилоид се появяват огромни огнища на фиброза и калцификации.

Сонография към днешна дата само позволява да предложи възможност на амилоидни лезии, окончателната диагноза, за да зададете правилно събрана история, клинично и хистологично изследване на материали от биопсия.

Стагнален черен дроб

Сонография застойна черния дроб зависи от етапа на тежестта и продължителността на сърдечна недостатъчност поток и се среща при пациенти с декомпенсирана сърдечна дефекти, с хипертрофична кардиомиопатия, kardiosklerosis, белодробна сърце и др. В застойна чернодробна размери значително увеличени, ръбовете са закръглени поради оток паренхимни ехогенност понижено, е добър проводник на ултразвук, с растежа на сърдечна недостатъчност паренхим структура става по ултразвуково. Един от най-важните функции, които винаги присъстват и застойна черен дроб - разширяване на долната куха вена и интрахепаталните вените. Долната кух Виена губи способността си да реагира на акта на дишане, реакцията й се възстановява само когато намаляването на сърдечна недостатъчност. В тежка сърдечна недостатъчност ехография разкрива дори минимално количество течност в плевралната кухина, перикардната кухина, а и коремната кухина. При хронична застойна черен дроб на горепосочените промени промени присъединява паренхим структура в дифундират форма огнища или ограничен.

Понякога е много трудно да се разграничи хронично застоялият черен дроб от хроничен хепатит или дори цироза на черния дроб. В такива случаи по-скоро забележимата положителна динамика помага, поради адекватното лечение на сърдечни заболявания. Това намалява размера на черния дроб и лумена на съдовете, увеличава се ехогенността на структурата.

Остър хепатит

Ехографската картина на острия хепатит не е специфична и зависи от състоянието на ехогенност на структурата, срещу която се развива хепатит. При остър хепатит, ехоструктурата може да бъде нормална, ниска, различна и висока ехогенност (така наречената неспокойна ehostruktura). При остър хепатит, който се развива в присъствието на нормална чернодробна структура, ехогенност и звук проводимост може да бъде нормално или ниско, където само маркирани разширяване на черния дроб и закръгленост от неговите краища. Някои пациенти имат леко увеличен далак. Поради изразната възпалителна инфилтрация на периваскуларната тъкан, клоните на порталната вена са по-ясно очертани. При някои пациенти жлъчния мехур може да се увеличи, което, както изглежда, свързани с общото холестаза поради подуване на кистозна канал, стените са удебелени, с двойна връзка. Около жлъчния мехур може да се визуализира безкомпромисен ореол (течност). Посочените по-горе промени в жлъчния мехур реактивен характер и нямат нищо общо с картината на остър холецистит, въпреки че като (помага при разграничаването клинична остър вирусен хепатит). Ехографската диагноза на острия хепатит е трудна, ако хепатитът се разви на фона на мастна дегенерация на втория или третия етап. Няма ехографски диференциални признаци. Ако остър хепатит е придружено от остра некроза на фона на дифузно ултразвуково паренхим структура намерено много (некроза) на различни размери, малко контури, кородирали с назъбени краища.

Подобен ehokartina среща в дифузно злокачествен или метастатичен инфилтрация на чернодробния паренхим. Сонография малко информация за развитието на остър хепатит във фонов режим компенсира микро-, makronodulyarnogo цироза.

Правилната диагноза на остър хепатит може да бъде направена само въз основа на клинично-лабораторни, ехографски и хистологични данни. Информативност ехографски метод в нашите наблюдения е 92%, честотата на остър хепатит от общия дифузно чернодробни лезии - 6.8% от случаите.

Остра дистрофия на черния дроб

Острата дистрофия на черния дроб може да бъде причинена от много токсични причини. Най-честата причина е тежката форма на болестта на Botkin.

При остра дегенерация настъпва масивно чернодробна некроза. Като се има предвид, че този процес протича бързо, ехографска снимка на структурата на черния дроб и нейните контури ще зависи от стадия на заболяването по време на проучването. На черния дроб на сонограма в повечето случаи, с намален размер като цяло или в отделни части, контурите на груб, износени, счупени, сочещи към нея нацупи. В началото на развитието на заболяване на черния дроб е хетерогенна структура, множество малки, слабо или anehogennoe части (некроза) се редува с uchastkaminormalnoy ехогенност. В крайния стадий на чернодробния паренхим структура губи своята специфична структура и изглежда като raznoehogennaya безструктурен маса. В плевралната кухина, течност може lotsirovatsya в перикардната кухина и коремната кухина. При остра дистрофия промените настъпват в други органи. Жлъчния мехур може да се увеличи по размер, стена неравномерно сгъсти, удвои, подуване с microabscesses, тънките черва неравномерно сгъсти стена (оточна), увеличен далак, хетерогенна структура, може да lotsirovatsya огнища на некроза, бъбречна площ паренхимни разширен слабо или дори anehogennoe,

Хроничен хепатит

Понастоящем няма ясни критерии за ехографска диагностика, особено ранни форми с нормални или минимални промени в структурата на паренхима. В по-късните етапи с появата на чернодробна фиброза и намалява проводимостта паренхим информационен метод значително увеличава, и, доколкото ни е известно, е приблизително 87%, както и честотата на откриване - 3,4%. Въпреки субективността на информацията, можем да говорим за някои общи критерии за ехографски промени в хроничния хепатит. Ехографската картина на хроничния хепатит ни позволява да разграничим няколко форми на курса.

Може да се появи хроничен хепатит:

- с ехографска нормална структура на паренхима

При тези пациенти може да бъде открита незначителна хепатомегалия и закръгленост на долните краища на черния дроб. Ехографската диагноза може да бъде подозирана само. Приоритет за клинични, лабораторни и хистологични данни.

- с минимални промени в ехогенността на структурата

Разкрити лека хепатомегалия, заоблени ръбове, известно увеличение в структура ехогенност срещу които lotsiruetsja неравномерно разположени леки ехо, интрахепатална вена и долната вена Виена разширени.

- с неравномерно дифузно разпределение на малки и средни ехота в паренхима на единия или на двата лъча на черния дроб

Черният дроб се увеличава, заоблени ръбове, с висока плътност. На ехограма черния дроб варира картина, т.е. алтернативни зони с висока и ниска ехогенност. Тази форма е типична за остър и рецидивиращ хепатит. Идентичен ehokartina настъпва при втора степен на мастна дегенерация, но в последния звука се запазва проводимост паренхим, че в тази форма на хепатит като звук проводимост vysokoehogennyh и nizkoehogennyh области паренхим намалява.

- с равномерно дифузно разпределение на малки и средни сигнали в паренхимата на двата лоба на черния дроб

Тази форма е подобна ehokartinu с втория и третия етап стеатоза, хепатит ehozernistost но по-големи и увеличение при сканиране на част режим на паренхим зона е ясно видими очертани сигнали за ниско и високо ехогенетичността, докато стеатоза контурна смазани или офлайн. Чернодробна увеличава с двата листа, долен ръб заоблени, интрахепатална вени lotsiruetsja трудно или изобщо не се вижда, нисш кух Виена разширява, може да присъства умерено спленомегалия.

- с неравномерно дифузно разпределение на сигнали с различна величина, форма и ехогенност

На ехограма черния дроб се увеличава поради двата листа, заоблени ръбове, груб, прекъснат повърхностен inhomogeneously чернодробна туберозна много влакнеста структура тъкан в паренхима. Чернодробната не lotsiruetsja вена, долната празна Виена, порталната вена и слезката разширен, увеличен далак, паренхим груби структура. Идентният ехокардиит възниква при смесена цироза на черния дроб. Единствената разлика е, че при тази форма на цироза се появява бързо декомпенсиране и се полага асцитна течност в коремната кухина.

Ние подчерта разнообразието от ултразвукови форми на хроничен хепатит поток подкрепя идеята, че ехографска диагностика на хроничен хепатит В е значително по-трудно или почти невъзможно, тъй като на този етап на развитие на ултразвука не е възможно да се определят и диференцират морфологичните структурни промени, които се случват при хроничен хепатит в черния дроб лоба, и в същото време е описано ултразвук картина на тези форми показва големи трудности в диагностиката на хроничен хепатит, но не абсолютната безнадеждността на метода в предоставянето на информационен помощ за клиничната практика. Окончателната диагноза на хроничен хепатит може да се настрои само за комплексното разглеждане на пациента - клинична лаборатория, ехографски, radionukliidnom и хистологичните (биопсия игла).

Цироза на черния дроб

Ехографският модел на цирозата зависи от етапа на развитие на заболяването. По природа на промените в ехоструктурата на паренхима могат да се разграничат следните форми на цироза:

- цироза с минимални промени в ехогенността на структурата

За тази форма черният дроб се увеличава благодарение на двата лоба, долният ръб е закръглен, контурите са равномерни, сравнително равномерно разпределение на малки и средни (до 4 мм) ехо. Проводимостта и еластичността на звука са малко понижени. Слезката е увеличена, без признаци на портална хипертония. Портата и вените на слезката могат да бъдат нормални или леко разширени. Трябва да се отбележи, че понякога с минимални промени в структурата на черния дроб има изразена спленомегалия, порталът и вените на слезката са увеличени; това ни позволява да заключим, че промяната в ехогенността на структурата на черния дроб в никакъв случай не е пропорционална на етапите на развитие на болестта. Тази форма е трудно да се диагностицира, тъй като ехокардията на чернодробната структура се различава малко от нормата с активен хепатит и мастна дегенерация на първия етап, поради което е необходима диференциална диагностика.

Подробният анализ на ехографските данни все още прави възможно разграничаването на тези заболявания. Окончателната диагноза може да бъде направена с биопсия на пункцията.

В допълнение към горните признаци, в чернодробния паренхим се откриват ехота с различни форми с размер до 10 mm.

Появяват се ехове, по-големи от 10 мм, понякога достигащи 5 см., Които при сливането могат да образуват структура "снежна буря". С тази форма контурите са неравномерни, овални и изпъкнали поради изпъкналост. Тази форма е трудно да се разграничи от злокачествената и метастатичната чернодробна инфилтрация.

Характеризира се с наличието на признаци на малка фокална и голяма фокална цироза на черния дроб.

Значително намаляване на броя и размера на ехо сигнали, при което паренхима на черния дроб е пъстър ehokartinu - сред значително намалява паренхимни ехогенност lotsiruetsja slaboehogennyh множество ликвидация линии или черния дроб може да изглежда почти anehogennoe.


Статии Хепатит