Какво причинява увеличаване на черния дроб и далака?

Share Tweet Pin it

В този преглед ще продължим да преглеждаме състоянието, което се нарича увеличен черен дроб и далак. Тук обръщаме специално внимание на причините за това състояние.

Повишен черен дроб и далак: защо възниква?

На първо място, трябва да се отбележи, че увеличеният черен дроб и далак има различни причини, включително инфекции, кръвни заболявания, чернодробни заболявания и рак.

Инфекциозни причини за увеличен черен дроб и далак

Повишеният черен дроб и далака могат да бъдат причинени от инфекции.

Интрахепатални причини за увеличен черен дроб и далак

Повишеният черен дроб и далака могат да бъдат причинени и от нарушения и чернодробни заболявания, включително:

- Атрезия на жлъчния тракт (блокиране на каналите, пренасящи жлъчката от жлъчния мехур).

- Хепатоцелуларен карцином (тумор на чернодробните клетки).

- Портална хипертония (високо кръвно налягане в порталната вена, която доставя кръв на черния дроб).

- Порцелационна портална обструкция (запушване на порталната вена, която доставя кръв на черния дроб).

- Склерозиращ холангит (блокиране на жлъчните пътища).

- Стеатоза (мастна дегенерация на черния дроб).

Други медицински причини за разширяване на черния дроб и далака

Повишеният черен дроб и далака могат да бъдат причинени от други заболявания, включително:

- Саркоидоза (възпалително заболяване най-често засяга белите дробове, кожата и очите)

- Системен лупус еритематозус (заболяване, при което организмът атакува здравите му клетки и тъкани)

Сериозни и животозастрашаващи причини за увеличен черен дроб и далак

В някои случаи разширяването на черния дроб и далака може да бъде симптом на сериозно или животозастрашаващо състояние, което трябва да бъде незабавно преценено от лекар от гастроентеролог. Те включват:

- Остър хепатит (възпаление на черния дроб).

- Левкемия (рак на кръвта или костния мозък).

Въпроси за диагностициране на причините за увеличен черен дроб и далак

За да диагностицирате състоянието си, лекар или медицински специалист ще ви зададе няколко въпроса, свързани с увеличаването на черния дроб и далака, включително:

- Имате ли гастроинтестинални симптоми, като повръщане и коремна болка?

- Има ли усещане за подуване на корема?

- Има ли някаква проява на жълтеница?

- Имате ли хронични заболявания?

- Какъв цвят е вашият стол?

- Какви лекарства приемате?

Възможни усложнения на разширяването на черния дроб и далака

Тъй като разширяването на черния дроб и далака може да бъде свързано със сериозни заболявания, преждевременното лечение може да доведе до сериозни усложнения и необратими увреждания. След като се диагностицира основната причина, важно е да следвате лечебен план, който е разработен от Вашия лекар поотделно, за да намалите риска от възможни усложнения, включително:

В другите ни статии прочетете повече за чернодробните заболявания, които могат да доведат до увеличаване на статията.

Спленомегалия: симптоми, диагноза, класификация и как да се лекува увеличение на размера на далака?

Слезката е орган от голямо значение в процесите на жизнената активност на организма. Всяко нарушение в работата й оказва неблагоприятно влияние върху лицето. Спленомегалия (от гръцката "сплен" - далака и "мега" - голяма) - това е една от тези проблеми, което показва увеличение на далака.

Размерът на здравия орган е по-малък от 7 сантиметра в диаметър и масата не надвишава 160 грама. За началото на болестта може да се каже, когато теглото на органа надхвърля 600 грама. При изразена спленомегалия, далака достига огромен размер и в комбинация с някои болести теглото на органа може да бъде повече от 7 килограма.

Причини за увеличаване на далака

Като такива, причините за спленомегалия при възрастни не съществуват. Най-често увеличението на тялото започва на фона на продължаващите заболявания в организма. Сред тях можем да различим:

  • Инфекции (остри, хронични, вирусни, протозойни, гъбични, паразитни).
  • Анемия.
  • Лезии на далака (киста, тумор, абсцес, инфаркт).
  • Автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, нодуларен периартрит, ревматоиден артрит).
  • Болести на хемопоезата (остра и хронична левкемия, миелофиброза, злокачествени лимфоми).

Симптоми и признаци на спленомегалия на далака

Много често симптомите на спленомегалия на далака отсъстват и могат да бъдат открити само при диагностициране на първоначалната патология.

Характерни признаци се проявяват:

  • тегло в стомаха,
  • синини под очите,
  • бледа кожа,
  • изпотяване,
  • загуба на тегло.

В възпалителна форма човек може:

  • повишаване на температурата,
  • има общо опиянение,
  • болка от лявата страна,
  • понякога има повръщане и диария.

Невъзпалителната форма се характеризира само с болка в ляво.

Спленомегалия на черния дроб и панкреаса

Това не е точно правилното име, защото спленомегалията е чисто слезка болест, но често е възможно да се чуват такива думи от пациентите. И в действителност растежът на далака често води до дифузни промени в панкреаса и черния дроб.

Процесът на едновременно увеличаване на далака и черния дроб се нарича хепатоспленомегалия.

Можете да разпознаете тези промени чрез следните симптоми:

  • загуба на апетит;
  • редуване на свободните изпражнения и запек;
  • тежест в корема.

Увеличаването на размера на сърцето или на шума заедно с текущата спленомегалия показват развитието на инфекциозен ендокардит.

Растежът на далака заедно със симптомите на анемия може да покаже появата на левкемия.

Детска спленомегалия

Симптомите и симптомите на спленомегалия при деца са същите като при възрастните. Единственото нещо: при детето симптоматиката на болестта се изразява малко по-силно и я прехвърля по-силно.

Диагностика на увеличен далак

Ако имате поне един симптом, трябва незабавно да се срещнете със специалист. За да започнете:

  1. по метода на палпацията терапевтът усеща стомаха;
  2. ще събира медицинска история за запознаване с миналите и хронични заболявания на пациента;
  3. освен това са определени лабораторни тестове:
  • анализ на урината и изпражненията;
  • общ кръвен анализ и биохимия;
  • генетични изследвания;
  • коагулация.

От инструменталните методи за диагностика се прилагат следните:

  • Ултразвук на вътрешните органи;
  • компютърна томография;
  • стернална пункция;
  • автоимунни биохимични маркери.

След диагностициране на спленомегалия и след събиране на цялата информация, лекарят предписва лекарство. В случай на много лоши резултати е възможно да се даде посока за премахване на далака.

Лечение на разширена далака

Тъй като разширяването на далака е само симптом, лечението на спленомегалия трябва да започне с диагнозата на основната патология. Ако причината за болестта е:

  • бактериална инфекция, тогава антибиотиците помагат да се коригира ситуацията;
  • инфекция с вируси, тогава се предписват антивирусни лекарства;
  • дефицит на витамини или анемия, се препоръчва приемането на мултивитамини и специална диета;
  • хирургическа интервенция;
  • наличието на тумори, помощта ще има антинеопластични лекарства.

Хирургическа интервенция

Хирургия се използва само в крайни случаи: ако консервативни методи не помагат или да излекува болестта, въпреки разположение на основната патология, растеж далак престане.

Отстраняването на органа има отрицателен ефект върху организма. Имунитетът пада и с това намалява съпротивлението на заболяването. Човек се нуждае от:

  • имунизирайте тялото си;
  • вземете курс от антибиотици.

Вместо да приключи

Има много случаи, при които, дори и след необичайно увеличение, далакът се е върнал в нормален размер. Това бе улеснено от подходящо избрано лечение. Диагнозата на спленомегалия не е сред опасното, много по-ужасно първично заболяване, което води до такива усложнения. Ето защо не се ангажирайте със самолечение и не обръщайте внимание на признаците, а при първото подозрение за патология трябва да се свържете с специалистите.

Уголемяване на черния дроб и далака - възможни заболявания и методи на лечение

В човешкото тяло всички системи и отделни органи са взаимосвързани и работят заедно. Ако има проблем, няколко органа са включени в процеса наведнъж. Това е особено вярно, когато става дума за храносмилателни органи.

Черният дроб като най-важният елемент на пречиствателната система и далака като орган на хематопоети реагират бързо на най-малките проблеми. Най-често тази реакция се проявява под формата на подуване и увеличаване на размера. Състоянието на разширяването на черния дроб се нарича хепатомегалия, а далакът се нарича спленомегалия.

Причини и симптоми на патологията

Възможни причини и признаци на разширена далака и печене

Наличното разширение на черния дроб и далака може да има различен произход или да е взаимосвързано.

Често промяната в размера на далака е реактивна, т.е. непряка проява на възпалителния процес в черния дроб, което се отразява в състоянието на всички вътрешни органи. Това може да се случи при тежко увреждане на черния дроб, травма или опасни заболявания като хепатит или портална хипертония.

Черният дроб и далакът могат да се увеличат в следните случаи:

  • Всъщност, чернодробно заболяване, както и кръвоносни съдове, които го доставят с кръв. Те включват голям списък на различни заболявания и състояния: всички видове хепатит, доброкачествени и злокачествени тумори, чернодробна цироза, туберкулоза лезии на тялото, паразитни заболявания като ламблиаза, ехинококозата, amebioza, кисти, без паразитни характер, както и много други заболявания.
  • Също така, увеличаването на печенето води до множество наследствени заболявания, свързани с метаболитни нарушения. Това може да бъде затлъстяване, диабет, панкреатични заболявания, анемия на железен дефицит и други заболявания.
  • Ако пациентът покаже проблеми със сърдечно-съдовата система и високо кръвно налягане, това може да се дължи на нарушение на кръвоносните съдове на черния дроб. Такива заболявания също водят до увеличаване на черния дроб.
  • Също така, провокирането на промяна в размера на далака и черния дроб може да предизвика сериозни проблеми в далака. Тя може да бъде разнообразие от тумори с доброкачествена и злокачествена природа, кисти, абцеси, туберкулозни лезии и много други заболявания.
  • Размерът на далака също се влияе от чернодробни заболявания, като портална хипертония и хемолитична анемия, както и различни видове рак. Автоимунните заболявания също играят важна роля за увеличаването на тези органи.
  • Също така, тези симптоми могат да бъдат придружени от множество инфекциозни заболявания на бактериални, вирусни и гъбични произход. Те включват вирусен хепатит, рубеола, сифилис, инфекциозна мононуклеоза, коремен тиф и, септицемия, бластомикоза, и паразитни инфекции: малария, лейшманиаза, токсоплазмоза, хидатидоза заболяване, шистосомиаза и наследствени заболявания като хемохроматоза, амилоидоза, и много други.

Тъй като има много причини за промяна на размера на далака и черния дроб, много е важно правилно да се определи истинският му източник за предписване на необходимото лечение. Само в този случай можете да се надявате за пълно излекуване.

Разширяването на черния дроб и далака обикновено е придружено от болка в десния хипохондриум, дискомфорт, храносмилателни разстройства и други явления.

В някои случаи обаче, особено в самото начало на процеса, тази държава не ви информира за себе си. При изследването на много пациенти откриването на увеличаване на размера на тези органи е изключително неприятно неочаквано откритие.

лечение

Диагностика на патологията и лечението с лекарства

В някои случаи разширяването на черния дроб се забелязва с невъоръжено око. Лекарят извършва палпиране на десния хипохондриум, за да определи нарастването на този орган, но в крайна сметка потвърждава диагнозата ултразвук. Използвайки ултразвук, можете да намерите разширени органи и да определите колко е важен този процес.

Виждайки, че има разширяване на размера на далака и черния дроб в сравнение с техните нормални пропорции, лекарят изпраща пациента за по-нататъшни изследвания, по-специално, кръвни тестове, както и в самата увеличение не е заболяване, но само показва, че тялото има различни проблеми и опасни за здравето процеси.

Когато се диагностицира уголемения черен дроб и далака, само това заболяване не е болест, така че лечението трябва да бъде насочено към истинската причина за подуване на органите. В този случай самолечението е строго забранено, тъй като може значително да влоши тежестта на заболяването.

Назначете и изберете правилните наркотици може да бъде само лекуващият лекар, който точно ще определи истинската причина за заболяването.

В зависимост от проблема лекарят предписва противовъзпалително, антипаразитно, антибактериални и поддържащо лечение, както и лекарства за намаляване на налягането, диуретици и специфични лекарства за поддържане на имунитет. Изборът на лекарството зависи не само от съществуващата болест, но и от възрастта на пациента, както и от други здравословни проблеми.

Лечение с народни средства и диета

Съвет на народната медицина

В случай, че увеличение на черния дроб и далака поради различни злоупотреби и неправилно хранене, за да помогне за подобряване на благосъстоянието и наредена тези органи могат правилното хранене и прием на различни билки и хомеопатични лекарства.

Възпаленият черен дроб е силно засегнат от недохранване и тежка храна, така че трябва да следвате доста строга диета.

  • Първото нещо, което трябва да изключите от вашата диета, е мазни, остри, пържени и пушени ястия. Такава храна ще действа върху вече нездравословно тяло дразнещо, засилвайки страданията на пациента и утежнявайки хода на заболяването. Реактивното разширяване на далака също може да се увеличи.
  • Пушенето, алкохолът и наркотиците, различни от предписаните от лекаря, трябва да бъдат строго забранени.
  • За успокояване на вътрешните органи, е необходимо да се премахне като силни бульони, наводнения и добивните ястия, желета, премахнете от менюто майонеза, кетчуп, сосове и мастни млечни продукти, колбаси, подправки, пресни сладкиши и излишък на бяла захар.
  • За да ви помогне да се справят с това условие ще помогне постни ястия, леки зърнени храни като елда, картофено пюре вода, нискомаслено мляко, ако няма други противопоказания.
  • Гамата от разрешени продукти включва плодове, с изключение на тези, които подобряват ферментацията, зеленчуци, за предпочитане във варено и задушено, сварено постно месо и домашни птици, морска риба за двойка.
  • Един ден трябва да пиете достатъчно чиста вода, но количеството силен чай, особено със захар, както и кафе, трябва да бъде ограничено до няколко чаши. Газирани напитки, особено сладки, също са забранени.

Полезно видео - Правилното хранене при чернодробни заболявания.

Ако пациентът има други съпътстващи заболявания, които изискват спазване на специална диета, това трябва да се вземе предвид при изготвянето на вашия собствен хранителен план. При чернодробни лезии, свързани със стагнация на жлъчката, се разрешава да се вземат някои билкови отвари - горчиви, с лек холеретичен ефект.

Въпреки това, дори поглъщането на билкови отвари и инфузии трябва да се извършва под наблюдението и по препоръка на лекар.

Някои паразитни заболявания, което води до нарастване на вътрешните органи, реагира добре на пречиствателни народни средства за защита, например, отвара от бял равнец, жълт кантарион, вратига, яде сурови тиквени семки и много други билки. Необходимата таксата трябва да се направи специалист, който ще вземе предвид възрастта на пациента, неговото заболяване, както и общото здравословно състояние.

Възможни усложнения на заболяванията

Последствията от неправилното лечение

Ако разширяването на черния дроб и далака за дълго време незабелязано и не се лекува, може да доведе до факта, че основното заболяване, което е довело до промени в органите, развиват и да стане хронична. Тя може да повлияе на цялото тяло.

Ако има портална хипертония, без лечение, това може да доведе до изключително опасни последици, например, да предизвика хипертонична криза и инсулт. Ако подуването на органите се предизвиква от инфекция, липсата на лечение ще доведе до множество възпалителни процеси в тялото.

Инфекцията с паразити без лечение заплашва изключително рисковано за здравето и дори за последиците за живота.

Всичко това предполага, че независимо от това, което е причинило състоянието на увеличаването на органите, лечението на основната причина трябва да бъде задължително и спазването на диетата е изключително желателно действие. Увеличаването на размера на черния дроб и далака е тревожен симптом, изискващ внимателно внимание към собствения организъм.

предотвратяване

Здравето на целия организъм зависи от формата, в която се намира човешкият черен дроб. Това тяло управлява не само пречистващи и храносмилателни функции, кръвната система и нормалното налягане са пряко свързани с него. Безопасно е да се каже, че черният дроб е третият по важност след сърцето и мозъчния орган на човешкото тяло.

Черният дроб е изключително стабилен и е способен да се самопочиства и подмладява. За да избегнете проблеми с увеличаването на този орган и вследствие на това далака, трябва да следвате доста прости правила:

  • Строга лична хигиена. Чистите ръце са важно условие, което помага на тялото ви да се предпази от инфекция, хелминти и други паразити. Това важи и за чистотата на храните, особено на суровите плодове и зеленчуци.
  • Липса на лоши навици, особено злоупотреба с алкохол. Алкохолните напитки оказват неблагоприятно влияние върху този орган, което води до опасни заболявания. Също така токсични за черния дроб са много лекарства, наркотици, пушене, злоупотреба с вещества. Веществата, съдържащи се в тях, причиняват проблеми с жизнените функции на черния дроб и далака, унищожават тъканта и стимулират увеличаване.
  • Неправилното хранене - един от най-важните причини за проблеми с черния дроб. За да се избегнат заболявания, диета трябва да бъде балансирано и умерено съдържание на калории. За да направите това, от менюто си трябва да бъдат отстранени много мастна, пържени и пушени храни, лиофилизирана и изкуствена храна, излишъкът бял печене и сладки, кисели, пикантни и подправени - всички неща, които дразнят черния дроб зле. Най-важното - премахването на опасни продукти: генетично модифицирани, транс-мазнини, като в състава опасни вещества - консерванти, оцветители и др. За да не се разболеят, например, толкова опасни
  • Общият правилен начин на живот, който включва умерено упражнение и позитивно отношение към околните реалности. Весел човек, който обича спорт и води мобилен начин на живот, рядко се разболява и има склонност да обръща повече внимание на здравето му.

Успешната превенция изключва самолечението и изисква най-бързото прилагане при специалист при най-малкото съмнение за нарушение на нормалния размер на черния дроб и / или далака.

Ранната диагноза и съответно навременното започване на лечението ще помогне да се справи дори и с много опасна болест.

Ако има състояние на повишаване на вътрешните органи, консултирайте се с лекар за правилно изследване и лечение. Това ще ви помогне да предотвратите развитието на различни опасни заболявания и да защитите здравето си.

От това, което увеличава черния дроб и далака при хората

Какво увеличава черния дроб? За да се увеличи размера на този орган е необходимо да се спазват редица фактори: заместването на хепатоцитен мастната тъкан, гликоген, прекомерна пролиферация на съединителната тъкан инфилтрация на злокачествени клетки, образуване на огнища vnekostnomozgovogo хематопоеза.

Причините за тези промени често трябва да се търсят в различни органи.

Списък на заболяванията, водещи до хепатомегалия:

  • алкохолизъм;
  • дефекти на аортната, митралната, трикуспидната клапа;
  • миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност;
  • левкемия, лимфом, миелоза, токсични увреждания от лекарства, химикали;
  • хелминтови инвазии - ехинокок, алвеокок, шистозомия;
  • инфекциозна мононуклеоза, малария;
  • автоимунни и метаболитни заболявания;
  • тумори, кисти.

Дебела дегенерация

Черният дроб може да се увеличи поради действието на мастни токсини, медикаменти, с лошо качество алкохолни напитки, нарушения на въглехидратния метаболизъм, анемия, заболявания на белия дроб и тънките черва, панкреатит, увеличаване на телесното тегло.

На фона на излишния прием на мазнини и въглехидрати, липсата на протеини в храната, разрушаването на мазнините и освобождаването на мазнини, тя се натрупва в хепатоцитите.

Болестта често се развива в пълнолетното население, много бавно се развива, асимптоматично протича. Постепенно пациентът отбелязва тежестта на корема, слабост, умора, неразположение, понижено представяне, периодично главоболие. Поради неспецифичните прояви пациентите закъсняват да виждат лекар.

Диагнозата се прави въз основа на увеличаване на размера на черния дроб, открит чрез сондиране, ултразвук, рентгенова снимка, в кръвта има повишение на чернодробните ензими: AST, ALT, неправилно съотношение на протеин.

Пълното излекуване е невъзможно. Помощта се състои в изключването на фактори, водещи до дегенерация на мазнини, лечение на алкохолизъм, диабет, загуба на тегло, спазване на диета богата на протеини с намалено съдържание на мазнини.

Диабетът причинява не само мастна дегенерация, но и прекомерно натрупване в хепатоцитите на гликоген. Най-често това състояние се наблюдава при инсулин-зависим захарен диабет на млади хора, придружен от забавяне на психорекцията, сексуалното развитие, затлъстяването.

Вродена дегенерация

Фиброзата или пролиферацията на съединителната тъкан, заместваща нормалните клетки, води до вазоконстрикция, анормален кръвен поток, преливане на вени и разширението им на разширени вени. Разширените съдове се разпадат, се развива интензивно, понякога несъвместимо с кървенето в живота.

Какви са причините за фиброзна дегенерация, не е известен. Но спусъка е образуването на съединителна тъкан. Вродена увеличение на черния дроб на детето в съчетание с поликистоза на бъбреците, далака, аномалия на жлъчните пътища. Черният дроб може да се увеличи чрез фиброза фон придобити заболявания като бруцелоза, ехинококоза, хепатит, шистозомиаза, диабет, алергии в отговор на продължително използване на токсични вещества.

Пълното възстановяване е невъзможно, но наистина да спрете процеса на регенерация на съединителната тъкан, ако лекувате заболяването, довело до това. Ако болестта е оставена без внимание и не се лекува, тогава бързо се развива цироза.

цироза

Необратимата подмяна на чернодробните клетки с съединителна тъкан, придружена от зони на хумоскучно регенериране, нарушение на притока на кръв, може да доведе до увеличаване или намаляване на размера в зависимост от стадия на заболяването.

Най-често цирозата се случва с хепатит, алкохолна интоксикация, отравяне с лекарства, пестициди, пестициди, домакински химикали, неконтролирани антибиотици.

Цирозата, която се развива след алкохол, води до намаляване на размера в крайните етапи на заболяването. Придружен от асцит, езофагеални вени, кървене, намален имунитет, ракова дегенерация.

Инфилтрация на чернодробната тъкан с злокачествени клетки

Размерът може да се увеличи с метастази на злокачествени неоплазми. Най-често черният дроб метастазира тумори от следните органи:

  • светлина;
  • стомаха;
  • панкреаса;
  • дебело черво;
  • млечна жлеза;
  • яйчниците;
  • бъбрек;
  • простатна жлеза;
  • хранопровода.

Клиничната картина на рака може да започне, когато метастазите са засегнати от органи далеч от основния фокус на тумора, т.е. в пренебрегвани случаи. Пациентът има загуба на телесно тегло, отвращение към храната на месото, слабост, неразположение, редуване на запек и диария, немотивирано покачване на температурата.

Симптоми, специфични за увреждането на черния дроб - болка в десния хипохондриум, пожълтяване на кожата и лигавиците, сърбеж на кожата - говорят за неблагоприятна прогноза на заболяването.

Диагнозата се основава на ултразвуково, компютърно и магнитно резонансно изображение, ангиография, което позволява да се определят източниците на кръвоснабдяване на тумора, промени в кръвните тестове.

Първичните чернодробни тумори водят до увеличаване на неговия размер и заместване на нормалните клетки с туморни клетки. Разпределете доброкачествените (фиброми, аденоми, хемангиоми) и злокачествения (хепатоцелуларен карцином, цистаденом) неоплазма.

Размерите на черния дроб се увеличават еднакво често при злокачествени, доброкачествени образувания, метастатични лезии. Понякога можете да диагностицирате цялостно изследване на тялото, насочено към намиране на основния фокус на тумора и на базата на биопсия.

Повишен черен дроб с кръвни заболявания

Силно изразено увеличение на черния дроб до 15-20 kg се наблюдава при левкемия, лимфом, миелоза. Хепатомегалия е резултат от появата на анормални огнища на хематопоеза и пълнене на злокачествени левкемични клетки. Нормалното тегло на черния дроб на възрастен е между 1,5 и 2 кг.

Болести на сърцето и черния дроб

Нарушаването на помпената функция на сърцето в покой или при физическо натоварване води до хепатомегалия в резултат на развитието на сърдечна недостатъчност в малък и голям кръг кръвообращение.

Отсъстват специфични оплаквания: има задух, сърцебиене с упражнения, периодично повишаване на кръвното налягане. На първо място, картината на ЕКГ е нормална. Диагнозата се прави при извършване на ЕКГ със стрес тестове, мониторинг на холтер.

Сърдечните и чернодробни заболявания са взаимосвързани, маскирани от измамни симптоми. Поради това хората понякога губят своята бдителност и решават какво да правят у дома, почистването на черния дроб е допустимо, като по този начин причинява прогресията на заболяването.

заключение

Като основна лаборатория на тялото, черният дроб осигурява бариера. Без значение ще влезе в кръвния поток, докато не бъде филтриран и обезвреден. Основното въздействие, когато е изложено на токсични фактори върху тялото, е взето от хепатоцитите. Компенсаторните процеси на тялото са толкова големи, че в късните стадии на заболяването се появяват признаци на лезии. Поради това е препоръчително да провеждате редовно тестове и да извършвате тестове, които ви позволяват да наблюдавате и коригирате функциите на черния дроб.

Гастроентеролог от най-високата категория
доктор на медицинските науки
Василиев Владимир Александрович

По време на ултразвуковото изследване на коремните органи (ултразвук на OBP) в много случаи се наблюдава увеличение на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия). Докторът на ултразвуковата диагностика препоръчва в такива случаи незабавно да се консултира с гастроентеролог с лекар и това не може да бъде несъгласие.
Да разгледаме примерите на въпросите на пациента до лекаря на гастроентеролога, за да разберем последователността на взаимодействията им. Нека да разгледаме основните причини за разширяването на черния дроб и далака, възможностите за преглед и лечение на пациентите.
Въпрос на пациента - За мен за пръв път открих увеличение на черния дроб и на задържането по време на изпълнение на САЩ на органите на коремната кухина и за мен е много голяма неочакваност, отколкото може да се обясни?
Отговор на dmn гастроентеролог - Увеличаването на черния дроб и далака показва синдром на хепатолиена, който може да бъде проява на редица заболявания и трябва да бъдат диагностицирани.

Въпрос на пациента - Какви са причините за повишаване на черния дроб и далака?
отговор MD гастроентеролог - основните причини hepatolienal синдром (хепатоспленомегалия) може да се дължи главно чернодробно заболяване (хроничен активен хепатит и цироза прогресивна), както и метаболитни заболявания (gemahromatoz, амилоидоза черния дроб и т.н.), и инфекциозни паразитни болести (малария, инфекциозна мононуклеоза и т.н.). Също така сред причините за увеличението в черния дроб и далака Трябва да се отбележи сърдечна недостатъчност (във фонов режим, който може да се развие сърдечна цироза), заболявания на кръвта (левкемия, хемолитична анемия, limfogranulomatoz и т.н.), заболявания на кръвта далак и портални вени (заболяване и синдром Badda- Chiari - endoflebit чернодробните вени, и т.н.).

Въпрос на пациента - При какви заболявания на черния дроб се наблюдава увеличение на черния дроб и далака по-често?
отговор MD гастроентеролог - Хепатолиенен синдром често се открива при пациенти с цироза на черния дроб. Трябва да се отбележи, че първоначалните прояви на цироза на черния дроб не винаги са прости и изискват внимателно изследване, диагностицирано от гастроентеролог.

Въпрос на пациента - При кои инфекции се срещат по-често увеличение на черния дроб и далака?

отговор MD гастроентеролог - синдром Banti често се открива в пациенти с цироза и прогресивно хроничен вирусен хепатит (хепатит С вирус, и В), както и при пациенти с малария, инфекциозна мононуклеоза.

Въпрос на пациента - Какви изследвания се извършват за откриване или потвърждаване на разширяването на черния дроб и далака?
отговор MD гастроентеролог - За да се определи или потвърди увеличение на черния дроб и далака се използват Физични методи (ударни, палпация), ултразвук и / или CRT и / или ЯМР на корема, на черния дроб сканиране и далака, кръвни тестове (клинични, биохимични, имуно), чернодробна биопсия и т.н..d. Трябва да се отбележи методи палпация и перкусия помощ опитен гастроентеролог лекар е установил увеличен черен дроб и далак, както и за определяне на размера на черния дроб и далака.

Въпрос на пациента - Какво е лечението за разширяване на черния дроб и далака?
отговор MD гастроентеролог - При откриването или потвърждаването на причините за хепатолинеален синдром и установяването на сериозно заболяване от гастроентеролог, се препоръчва лечение на основното заболяване. По-специално, с хроничен активен хепатит и компенсирана цироза на вирусна етиология, се разглеждат възможностите за използване на интерферони и други лекарства, алтернативни методи и методи на лечение. В други случаи хепатоспленомегалия - хепатопротектори, детоксикатори и други медикаментозни и нелекарствени методи и методи на лечение.

Въпрос на пациента - Има ли някакви мерки за предотвратяване на разширяването на черния дроб и далака?
отговор MD гастроентеролог - По отношение на чернодробните заболявания, той осигурява защита срещу инфекция с вируса на хепатит С, ваксинация срещу хепатит В, защита от малария. Провеждат се надлежно и модерно диагностициране и адекватна терапия на хроничен хепатит с вирусна етиология. Решаването на този проблем обаче предопределя изпълнението на много мерки за предотвратяване на чернодробното заболяване (лична хигиена и предпазни мерки, ваксинация и др.).

От диалог пациент и лекар трябва да се отбележи гастроентеролог трябва да се увеличи ранна диагностика на черния дроб и далака (-gepatosplenomegaliya синдром Banti), намиране на причините и откриване на основното заболяване, използването на предотвратяване ефективна терапия съответствие лекар гастроентеролог.

Разширяване на черния дроб и далака

Увеличаването на черния дроб и далака е типично проявление на много опасни болести. Тези органи са взаимосвързани. Много често разширението на далака се свързва с патологичен процес, който се случва в тялото. Същото се случва и с черния дроб, ако заболяването се развие в организма. На медицински език разширената далака се нарича спленомегалия, ако подобен процес се случва в черния дроб, това се нарича хепатомегалия.

В много случаи развитието на увеличение на орган има свои особености. Защо има увеличение на далака и черния дроб? Необходимо е да се разгледат причините, които водят до развитие на хепатомегалия.

Какво причинява уголемяване на черния дроб

Строго погледнато, това не е болест. Но това са симптомите, които са типични за повечето патологии. С развитието на вирусен хепатит, сърдечни заболявания, отравяне, хронични инфекции, онкологични тумори, черният дроб започва да се увеличава. В някои случаи може да достигне толкова голямо, че да отнеме почти цялото място в перитонеума. Понякога се увеличава теглото му, което може да достигне 15 кг.

Защо се увеличава чернодробната функция? Има няколко причини, които водят до увеличаване на това тяло по размер:

  1. Злоупотреба с алкохол. Алкохолът е много вредно и токсично вещество. Черният дроб изпълнява изключително важна функция: неутрализира въздействието на различни вещества. Ето защо много често се наблюдава разширяване на черния дроб при хора, които страдат от алкохолизъм.
  2. Понякога има развитие на компенсаторна функция.
  3. Бавното кръвообращение, което се развива в нарушение на сърдечната дейност, често е съпътствано от застояли явления. Те водят до факта, че има подуване на черния дроб и увеличаване на неговия размер.
  4. Токсичните вещества и вирусната инфекция също имат отрицателен ефект. Постепенно започва да се разпада, което води до цироза. Вредните вещества убиват хепатоцитите, като постепенно заместват здравите клетки с съединителна тъкан. Черният дроб има тенденция да възстанови функциите си, което води до това, че той започва да се увеличава по размер.
  5. Голям брой мастни клетки, които се образуват в него, могат да причинят хепатомегалия.

Метаболитните смущения също могат да бъдат причина за увеличаване на размера на черния дроб и далака.

Онкологичните заболявания, при които има промяна в чернодробните клетки, също могат да причинят растеж.

Чернодробните заболявания изискват спешна консултация с лекар и незабавно лечение. Лекарят ще назначи няколко лабораторни теста.

Симптоми, които показват повишаване на черния дроб

Черният дроб има много важна функция в организма. Той се намира в дясната страна. Този орган има пряка роля в храносмилателния процес. Нормалното му тегло е около 1,5 кг. Човек може да изясни ясен знак, че нещо не е наред с нея. Пациентът се оплаква, че нещо му пречи на дясната му страна. Често е възможно да се открие плътна бучка при палпиране или промяна на позицията на багажника.

Повечето чернодробни заболявания имат подобни симптоми:

  • диспептични явления, които включват гадене, киселини, миризма от устата, разстройство на изпражненията;
  • проблеми с черния дроб често се съпътстват от появата на жълтеница на кожата и склерата на очите;
  • типичен феномен може да се счита за появата на "кълнове от черен дроб".

Всички чернодробни заболявания при дете са особено тежки, така че трябва да видите лекар и да се тествате.

Както бе споменато по-горе, увеличаването на размера на далака и черния дроб има много общо. Спленомегалията също не е болест, но има пряка връзка с тях.

Защо слезката се увеличава

Статистиката показва, че около 5% от населението на света има разширена далака. Такова състояние на този орган често се среща при деца и е тревожен симптом. Има няколко причини, довели до развитието на спленомегалия:

  • вирусна инфекция;
  • автоимунни състояния;
  • онкологични заболявания;
  • кръвни заболявания;
  • чернодробно заболяване.

Почти всяка болест може да предизвика повишаване на далака. Особено може да се асоциира с лимфаденопатия, която често се свързва с заболявания на лимфната система. Трябва незабавно да кажем, че далакът е важен орган и участва в хематопоезата.

Как се определя увеличаването на тези органи? Основният метод за изследване на далака е:

  • палпация;
  • компютърна томография;
  • радионуклидно сканиране.

За да преминете на чернодробен преглед, лекарят предписва палпация, което ви позволява точно да определите размера на органите.
Много е важно да кажете на лекаря следните факти:

  • заболявания, които са били прехвърлени по-рано;
  • наследственост;
  • отравяне;
  • характеристики на условията на живот и труд.

Съгласно предписанието на лекаря пациентът извършва лабораторни изследвания на кръв, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс. В някои случаи е необходимо да се премине биопсия на органни тъкани, което ви позволява да определите наличието на рак. Според медицинските определения могат да бъдат посочени следните възможни медицински причини за разширяване на далака.

  1. Амилоидоза. Това заболяване провокира процесите, които водят до натрупването на амилоиден протеин. Много често това е съпътстващ знак за поражението на някои вътрешни органи. На фона на заболяването често се развива бъбречна недостатъчност, която се усложнява от факта, че има забавяне в урината, сърдечни заболявания, проблеми със стомашно-чревния тракт.
  2. Бруцелозата. Тежкото състояние на бруцелозата се характеризира със слабост, треска, изпотяване. На фона на тази болест има увеличение в размера на черния дроб и далака.
  3. Опасно състояние е цироза на черния дроб. Тази болест води до състояние на спленомегалия. Характерни симптоми са: жълтеница, увеличен черен дроб, кървене, повръщане със следи от кръв.
  4. Инфекциозен ендокардит. Това заболяване е опасно, защото температурата се повишава и съществува риск от формиране на кръвни съсиреци в съдовата система. Ако не се лекува, това може да доведе до смърт.
  5. Синдром на Фели. Често се развива срещу ревматоиден артрит. Типично условие е болка в областта на ставата, образуване на ревматични възли, язви на ръцете и краката.
  6. Хепатит. Често се развива поради проникването на вируси в тялото. Характерни особености са жълтеница, уголемяване на черния дроб и далака, както и повръщане.
  7. Хистопламоза. Причината за това заболяване е гъбата. То се появява доста рядко. Много често заболяването се разпространява. Характерна черта е разширените лимфни възли, развитието на жълтеница, висока температура.

Ако има симптоми на увеличаване на размера на черния дроб и далака, трябва спешно да се консултирате с лекар за диагностика и лечение, което е ефективно за Вас.

Повишен черен дроб и далак при възрастни

Хепатомегалия - разширяване на черния дроб. Той се наблюдава при много заболявания, често съчетани с увеличение на далака.

Спленомегалия - разширяване на далака в резултат на участието му в патологичния процес.

Хепатолиентен синдром - комбинирано увеличение на черния дроб (хепатомегалия) и далака (спленомегалия), поради участие в патологичния процес на двата органа.

причини

При някои заболявания се отбелязва преобладаващо увеличение на черния дроб. Тези заболявания могат да бъдат разделени на три групи. Първата група включва чернодробно заболяване (или дифузна) и неговите съдове. Най-често срещани в хепатомегалия хепатит с различен генезис, цироза, стеатоза, доброкачествени или злокачествени тумори, ехинококозата, Alveococcosis, nonparasitic кисти на черния дроб, както и туберкулоза и грануломатоза tuberkulomah черния дроб. В някои заболявания (например, вирусен хепатит и хроничен активен хепатит, цироза, рак, доброкачествени тумори, ехинококоза) на черния дроб могат да достигнат големи размери; reaktivnoi с неспецифично хроничен устойчив хепатит и чернодробна разширяване умерено или незначително. Втората група от заболявания, които се срещат с увеличаване на чернодробно заболяване включва метаболитни и натрупване. По-специално, хепатомегалия е един от основните симптоми на наследствени заболявания, които се основават на нарушение на биосинтеза на гликоген (glycogenoses) или дефицит на ензимни системи, регулиращи усвояването на желязо (хемохроматоза). Третата група от заболявания, които настъпват с хепатомегалия включват заболявания на сърдечно-съдовата система, циркулаторна недостатъчност придружена от дясната вентрикуларна тип.

Спленомегалия е симптом на самото заболяване далак (кисти, тумори, абсцес, туберкулозни лезии и т.н.) или (по-често) патологията на други органи и системи. Увеличаване на далака, например, характерни за различните форми на портална хипертония, наследствени хемолитични анемии, неопластични заболявания на хематопоетични тъкани (остра и хронична левкемия, лимфом заболяване, лимфосарком, reticulosarcoma и т.н.). Спленомегалия, вкл. реактивен, че е особено вярно за деца, се наблюдава при много бактериални и вирусни инфекции (коремна и тиф, инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит В, рубеола, сифилис, сепсис, и т.н.), гъбички (например хистоплазмоза, бластомикоза) и паразитни (ехинококоза, шистозомиаза, малария, токсоплазмоза, лайшманиоза, и т.н.), заболявания, заболявания, свързани с метаболитни нарушения, включително наследствен генезис (например амилоидоза, хемохроматоза, цистиноза, болест на Гоше и Niemann - връх), редица автоимунни заболявания (хроничен активен хепатит, цироза, автоимунна хемолитична анемия, и др.).

Разширяването на черния дроб и далака се случва при заболявания, които условно могат да бъдат разделени на пет групи.

Първият (големина) група включват остра и хронична чернодробна болест (дифузен и фокална), заболявания на циркулаторни нарушения в портала и слезката вена (поради тромбоза или заличаване на кръвоносните съдове, вродени и придобити дефекти тромбофлебит) endoflebit чернодробните вени.

Втората група включва натрупващи се заболявания (хемохроматоза, хепатоцелуларна дистрофия, болест на Гоше и др.), Амилоидоза.

Третата група включва инфекциозни и паразитни болести (инфекциозна мононуклеоза, малария, висцерална лейшманиаза, alveococcosis, хроничен бактериален ендокардит, сифилис, бруцелоза, туберкулоза и коремна др.).

Четвъртата група се състои от болестта на кръвта и лимфоидна тъкан (хемолитична анемия, левкемия, paraproteinemic хематологични злокачествени заболявания, лимфом и др.).

Петата група включва заболявания на сърдечно-съдовата система, като продължава хроничната циркулаторна недостатъчност (сърдечни дефекти, констриктивен перикардит, хронична исхемична болест на сърцето).

Механизми на поява и развитие (патогенеза)

Далак - лимфоретикуларната тяло изпълнение, най-малко четири важни функции: 1) на основното тяло на имунната система участва в установяването на клетъчни и хуморални отговори към антигени и допринася в голяма степен елиминира микроорганизми от кръв и някои антигени; 2) инструмент за изолиране и отстраняване на здрави и патологични кръвни клетки; 3) портален регулатор на кръвния поток; 4) може да се превърне в основен фокус на екстрамедуларна хемопоеза в ситуации със заместване или суперстимулация на костния мозък. Механизмите за разширяване на далака са различни. Така патогенезата на спленомегалия може да бъде миелоидна метаплазия, задръствания, натрупване на метаболитни отпадъчни продукти (например, Хемосидеринът), грануломатозен, възпалителни или неопластични процеси и други.

Комбинирана участие в процеса на черния дроб и далака поради близо тяхната функционална връзка с портална вена система, общата им инервация и лимфен дренаж пътеки, както и принадлежащи към една система мононуклеарни фагоцити (MPS). CMF е физиологична защитна система на клетките, притежаващи способността да абсорбират и усвояват чужди материали. Клетките, които съставляват тази система, имат общ произход, характеризират се с морфологична и функционална прилика и присъстват във всички тъкани на тялото.

Клиничната картина (симптоми и синдроми)

Остър жълтеников хепатит. Една форма на вирусен хепатит, т.нар серум хепатит тип В или хепатит с продължително инкубиране, обикновено започва незабележимо и може да се случи без видима жълтеница, проявява само умора и загуба на апетит. Телесната температура при тези пациенти често остава нормална. При изследване на пациента се установява чернодробно уголемяване и умерено повишена трансаминазна активност. Понякога има умерено увеличение на далака. Кръвта на тези пациенти дава положителна реакция с хепатитния антиген (австралийски антиген). Характерна тенденция на хепатит В за продължителен поток. Активността на трансаминазите с тази форма на хепатит често остава повишена в продължение на много месеци. Смята се, че това е най-вирусен хепатит тип Б е основна причина за хроничен хепатит и цироза, разработване при пациенти neperenesshih миналата жълтеница и злоупотребата с алкохол.

Изолирано уголемяване на черния дроб се наблюдава и когато токсичен хепатит.

Хроничен хепатит наречено възпаление на черния дроб, продължаващо без прекъсване в продължение на поне 6 месеца. Морфологично разграничаване на хроничен доброкачествен (персистиращ) и агресивен хепатит. Етиологията на тях не е напълно изяснена. Пациентите се оплакват от постоянна слабост и бърза умора във физическата или умствената работа, лошата толерантност към мастни храни и често неприятните усещания в правилния хипохондриум. Съдържанието на билирубин в кръвта може да бъде нормално, но има периодична светлинна хипербилирубинемия. Активността на трансаминазите в кръвния серум обикновено е слабо повишена, понякога в продължение на няколко години. Активността на алкалната фосфатаза при хроничен доброкачествен хепатит, както при други дифузни лезии на черния дроб, не се променя. Счита се за леко повишение на съдържанието на имуноглобулините в кръвния серум. Общият брой глобулини в кръвта остава нормален (Sherlock, 1976). Изследването на кръвния серум за съдържанието на антигена на хепатит В или хепатит А понякога ви позволява да установите етиологията на хепатита. Крайната диагноза се прави въз основа на резултатите от чернодробната биопсия, които трябва да се извършат не по-рано от половин година, но по-добре след една година след острия хепатит. Хроничният активен хепатит се различава от доброкачествените главно чрез такива признаци като хепатомегалия, съдови кълнове, увеличена далака. Съдържанието на глобулини в кръвния серум с активен хепатит се повишава, а за доброкачествени - нормални. Морфологичното изследване разкрива нарушение на лобуларната структура на черния дроб и други признаци с активен хепатит. В някои случаи се наблюдават признаци на активен хепатит в една портална зона, а в друга - на доброкачествена. Окончателният диагностичен извод в такива случаи може да бъде направен само от резултатите от по-дълъг проследяване на хода на заболяването и от резултатите от повтаряща се чернодробна биопсия.

Увеличаването на черния дроб, причинено от мастната му инфилтрация, често се наблюдава, когато алкохолизъм. Въпреки че такъв черен дроб често е чувствителен към палпиране, функциите му обикновено остават нормални. Показанията за злоупотреба с алкохол и други признаци на алкохолизъм правят възможно разграничаването на индуцираната от алкохол мастна чернодробна инфилтрация от хроничен доброкачествен хепатит. Крайната диагноза се основава на резултатите от биопсия на пункцията.

Синдром на Gilbert (заболяване) често се бърка с хроничния хепатит. Това, както и доброкачественият хроничен хепатит, често се срещат случайно при изследване на пациент за друго заболяване. Хипербилирубинемията при тези пациенти се причинява от натрупването на индиректен билирубин в кръвта, така че никога не се придружава от билирубинурия.

Лупуиден хепатит приблизително при 2/3 от случаите започва незабележимо и в 1/3 от случаите - това е остро. Повечето млади жени са болни. Първоначално заболяването се взема за обичайния остър хепатит и само неуспешната терапия прави необходимо преразглеждане на диагнозата и разпознаване на хронично заболяване. Въпреки продължаващата терапия, болестта напредва. Черният дроб и далакът значително се увеличават. Особено се характеризира с увеличаване на левия дял на черния дроб, който често се смесва с далак. В типични случаи, по време на обостряния на заболяването се развива жълтеница, се появява значителен брой съдови звездички. По време на ремисия, съдържанието на билирубин в кръвта става нормално, броят на съдовите звездички рязко намалява. В късните етапи на заболяването се развива клинична картина на цироза. Черният дроб намалява по размер, развиват се асцит, оток и енцефалопатия. Въпреки някои съобщения за възможността за пълно възстановяване, лапуидният хепатит по правило завършва с цироза. В допълнение към увреждането на черния дроб, при активен хепатит тип lupoid, постоянно се наблюдава поражение на много други органи и системи. Бъбречните лезии обикновено се проявяват чрез гломерулонефрит с повече или по-малко изразена протеинурия. При някои пациенти с продължителна треска в кръвта се откриват клетки на лупус. Хиперплазията на ретикулоендотелната система понякога се проявява чрез генерализирана лимфаденопатия. Поражението на ендокринните органи води до развитие на акне, хирзутизъм, кожни стрезии, аменорея, гинекомастия и кушингоидно лице. Понякога тези пациенти показват хемолитична анемия с левкопения и тромбоцитопения. Изразените автоимунни заболявания обединяват lupoid хепатит със системен лупус еритематозус.

Хепатит, причинен от вирус тип В., понякога се среща понякога и понякога след преглед на пациент, който се е консултирал с жълтеница, диспептичен синдром или неприятни усещания в правилния хипохондриум. Времето на появата на болестта остава неизвестно. По отношение на хроничния хепатит е възможно да се говори само в случаите, когато се откриват повишен черен дроб с плътна консистенция, големият далак и диспротеинемията. В други случаи, ние винаги трябва да решаваме дали сме се срещнали с остър хепатит или с обостряне на хроничен хепатит. След остър вирусен хепатит е възможно пълно възстановяване. Диагнозата на остър вирусен хепатит може да бъде изключена само след повече или по-малко продължително проследяване на хода на заболяването. Нормализирането на размера на черния дроб, билирубинемията, трансаминационната активност предполага, че хепатитът е остър. Окончателното диагностично заключение може да бъде направено само с резултатите от биопсията, която трябва да се извърши 6-12 месеца след изчезването на клиничните прояви на заболяването.

Хроничен активен хепатит може да се появи под въздействието на лекарства (индуциран от наркотици хепатит). Особено известен са Tegretol, който се използва за лечение на тригеминална невралгия, ALDOMET (dopegit). широко използван като антихипертензивно лекарство, имуносупресивни лекарства. Наскоро тя разкри, че дългосрочната употреба izofenina - широко разпространено слабително - също води до хроничен активен хепатит. Клиничните и биохимичните признаци на медицински хепатит обикновено изчезват скоро след оттеглянето на агента, който ги е причинил. Причина лекарствено индуциран хепатит е очевидно свръхчувствителност организъм от устойчиви използване на споменатите средства, въпреки разширяването на черния дроб, хипербилирубинемия и hyperfermentemia, води до развитието на тип хепатит липоиден ставно заболяване, високи титри на антитела на отделните съставки на ядрото, с повишаването на кръвното клетки от лупус еритематозус.

Цироза на черния дроб, с които терапевтът често трябва да се изправи, когато обсъжда проблемите на диференциалната диагноза, може да бъде разделен на вродени и придобити. Сред последните, цирозата, която се развива след вирусен хепатит, и алкохолните са особено чести. Друга инфекциозна цироза (сифилитична, туберкулоза, актиномикоза) е изключително рядка, тъй като увреждането на черния дроб при тези заболявания се диагностицира на етапа на хепатита. Инфекциозна цироза. Този термин означава цироза, която е последният етап от развитието на вирусния хепатит. Клиничната картина на цирозата е еднаква във всички случаи. Тя не зависи нито от етиологията, нито от морфологията. Ако цирозата се развие на фона на активен хепатит, тогава знаците на последния налагат добре познат печат върху типичната картина на "чистата" цироза. Увеличаването на черния дроб е най-честият признак на цироза и се открива при 67% от всички случаи на това заболяване. В 1/3 от случаите на цироза черният дроб има нормални размери или дори намалява. Асцитите се откриват при 60%, докато жълтеницата и разширението на хранопровода - само при половината от случаите на това заболяване, се установява увеличение на далака при 40% от пациентите с цироза. Съдовите звездички придобиват диагностична стойност само ако се появят в значителна степен. Изброените обективни признаци на цироза обикновено се комбинират с оплаквания от бърза умора, слабост, анорексия и дискомфорт в корема. Функциите на черния дроб при повечето пациенти са нарушени.

Подобни клинични модели се наблюдават при някои заболявания сърдечно-съдовата система. Следователно, диагнозата на цирозата трябва винаги да се основава на неоспорими признаци, като общия външен вид на черния дроб и неговата микроскопска структура. Естеството на повърхността на черния дроб, на цвета, размера на далака, а в много случаи и тежестта на обезпечение обръщение може да бъде оценена с лапароскопия, която във всички случаи се препоръчва да се допълни от чернодробна биопсия няколко области. Микроскопското изследване на лекарствата позволява да се направи оценка на морфологията на цирозата, хепатитната активност и активността на цироза. Разширяването на далака се наблюдава само при тежки случаи на дефект на дясната камера със симптоми на трикузипна недостатъчност и често с неправилен сърдечен ритъм. Разширяването на далака може да се наблюдава дори в началните стадии на цироза. Сканирането на черния дроб улеснява разграничаването между дефект на дясната камера и цироза. Последното се характеризира с намаляване на улавянето на радиоактивен материал от черния дроб и повишено поемане от неговия далак. Също така трябва да се има предвид, че разширяването на черния дроб, увеличава венозно налягане и други признаци на дясната сърдечна недостатъчност Сърдечната присъединят яви пред тях признаци на левокамерна недостатъчност. Размерът и формата на сърцето при тези пациенти се промениха по правило. Повишеното кръвоснабдяване на белите дробове при сърдечни заболявания остава обикновено след появата на дефект на дясната камера. Признаците за високо кръвно запълване на белите дробове с цироза обикновено отсъстват, размерът и формата на сърцето остават нормални, а сърдечният ритъм е синус.

Алкохолна цироза. Злоупотребата с алкохол води до натрупване на мазнини в хепатоцитите. Мастната дегенерация на черния дроб обикновено е придружена от феномен на замъглено възпаление с образуването на "мастни грануломи". В по-тежки случаи се появява алкохолен хепатит, чийто морфологичен модел прилича на картина на активен хроничен хепатит. Отлагането на алкохолен хиалин в протоплазмата на хепатоцитите е неговата характеристика. Хиляна некроза при алкохолен хепатит се намира около централните вени. Оголването на тези некрози се съпровожда от компресиране на вените и развитие на портална хипертония. В интерблокуларната септа има възпалителен инфилтрат от мононуклеарни клетки. Това се съпровожда от пролиферацията на жлъчните капиляри. Появява се картина на чернодробна цироза с малък възел (lainekovo). Характерно е едновременното съвместно съществуване на признаци на цироза с признаци на хепатит и мастна чернодробна дегенерация. Алкохолната цироза се развива след много години злоупотреба с алкохол. По-често мъжете са болни. Средната възраст на пациентите е около 50 години. Началните етапи на цироза често се наблюдават незабелязано за пациента. Те проявяват неспецифични симптоми: слабост, анорексия, коремна болка. Изследването на пациентите обикновено разкрива тестикуларна атрофия, женски вид косопад при мъжете, признаци на алкохолен полиневрит с характерна атрофия на бедрените мускули. Черният дроб в ранните стадии на цироза се увеличава, а впоследствие - намалява. Приблизително една трета от случаите показват увеличение на далака.

Биралитна цироза както първични, така и вторични, винаги текат с жълтеница. Разширяването на черния дроб, въпреки че е постоянен знак, но клиничната картина на болестта винаги е доминирана от жълтеница; следователно трябва да се различава не от цироза на черния дроб, а от жълтеница от друг произход.

Хемохроматоза. Терминът "хемохроматоза" се отнася до две заболявания: наследствена (първична хемохроматоза), преминаващ с натрупването на вътрешните органи значителни количества желязо и придобита (вторичен хемохроматоза), което понякога се срещат в хронична анемия с желязо тяло прилага с храна, напитки, лекарства, Болестта се проявява с нарушение на обмена на хемоидерин, хемофуцин и меланин. Засяга предимно черния дроб, панкреаса, костите, бъбреците, стомашно-чревния тракт, жлезите с вътрешна секреция, костен мозък, кожа, сърце. Първичната хемохроматоза от дълго време е асимптоматична. Пигментация на кожата, диабет, хепатомегалия, кардиомиопатия, артропатия се появи в повечето случаи между 45 и 55 години. Признаци на вторична хемохроматоза обикновено се появяват в по-млада възраст. Мъжете са болни около 10 пъти по-често от жените. Рядкостта на заболяването при жените се дължи на редовна загуба на желязо по време на менструация. Хемохромата се отнася до полисиндромни заболявания. При много тежки случаи на заболяването се наблюдава повече или по-малко тежки увреждания на всички вътрешни органи. По-често не се засягат черния дроб, кожата, панкреаса, сърцето и ставите. Съвременните методи на лечение значително удължават живота на пациента, но все още не могат напълно да спрат развитието на заболяването. Смъртта идва от свързана инфекция, чернодробна кома или от сърдечна недостатъчност. Хепатомегалия е най-честият признак на хемохроматоза и се среща в повече от 90% от случаите. Черният дроб се характеризира с плътна консистенция, повърхността му е гладка, ръбът е остър, безболезнен. Левият дял на черния дроб често се увеличава в по-голяма степен, отколкото в дясната част на гръбначния стълб. Увеличената далака с плътен заоблен ръб се изследва приблизително при 2/3 от пациентите. Асцитът при хемохроматоза може да бъде последица както на порталната хипертония, така и на сърдечната недостатъчност. Други признаци на портална хипертония (разширени вени на подкожните вени, кървене от хранопровода) са редки. Повишената пигментация на кожата с меланин се наблюдава при приблизително 90% от пациентите. Цветът на кожата може да бъде бронз (което се отразява в старото наименование на болестта "бронзов диабет"), синкаво-черно, аспидично. Най-рязко изразена пигментация по лицето, шията, горната част на ръката на, дорзалната повърхност на ръцете, перинеума, гениталиите, пъпа, стари белези, зърната. Приблизително 20% от пациентите имат пигментация на устната лигавица и конюнктивата. Захарният диабет се счита за третият класически признак на хемохроматоза. Наблюдава се в 75% от случаите, т.е. малко по-рядко от меламата и хепатомегалия. При около 30% от пациентите, захарният диабет се появява няколко години по-рано, отколкото други признаци на заболяването. Обикновено тя от самото начало отнема тежък курс и става устойчив на инсулин. С течение на времето, пациентът разработен всички усложнения на диабета: ретинопатия, глумерулосклероза, пиелонефрит, полиневрит.

Болестта на Кооналов-Уилсън, или хепатолечение на дегенерация, е едно от редките заболявания. Той се наслежда като автозомно рецесивно свойство. Клиничните прояви на болестта са причинени от нарушена мед метаболизъм, който е депозиран в излишък в черния дроб, бъбреците, роговицата, мозъка (и назъбен chichevidnyh ядра опашна тялото, Глобус палидус, малкия мозък и други раздели). Съвременните методи на терапия могат да превърнат положителния баланс на мед в негативен, променяйки прогнозата на заболяването. Навременната диагноза може не само да запази живота на пациента, но и да запази способността му да работи дълго време. Според клиничната картина болестта на Ковалов-Уилсън на определени стадии може да не се различава от хроничния активен хепатит. Хепатолентикуларната дегенерация е наследствено заболяване, което се появява обикновено в детството. Кафяв пръстен около ириса (знак на Kaiser-Fleischer) е патогономичен признак на хепатолептична дегенерация. Той лесно се открива, когато пациентът се изследва с помощта на лампа с прореза. Hepatolentikuljarnaja degeperatsija може успешно да бъде спрян в напредъка, при условие че е надлежно диагностициран. За ранното откриване на заболяването се препоръчва всеки пациент с хроничен хепатит под 30-годишна възраст трябва да проучи заедно с лекаря на окото с помощта на биомикроскоп. Повишените нива на мед и церулоплазмин в кръвта и повишената екскреция на мед в урината потвърждават диагнозата.

Синтез на алфа-1-антитрипсин (кистозна фиброза) се регулира от най-малко 13 автозомни гени. Към днешна дата са идентифицирани 9 различни алела на тези гени. Натрупването на алфа-1-антитрипсин в хепатоцити води до развитие на цироза melkouzelkovogo, прогресивна курс, който понякога се усложнява от развитието на холестатично тип жълтеница. Развитието на цироза се свързва с директния токсичен ефект на антитрипсин върху хепатоцитите или с повишено съдържание на мед в хепатоцитите. Възможността за свързване на цироза с дефицита на алфа-1-антитрипсин трябва да се приеме при всеки пациент със признаци на съпътстващо чернодробно и белодробно заболяване. За откриване на вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин препоръчва при всеки случай, цироза с неизвестна етиология получаване на биопсия и чернодробни срези са подложени на специално третиране. След откриването на характерни включвания, съдържащи гликопротеини в хепатоцитите, пациентът трябва да бъде подложен на генетични изследвания. Окончателното диагноза на цироза, причинена от дефицит на алфа-1-антитрипсин, може да се направи само след определяне на фенотипа на пациента от протеазни инхибитори.

Болестта на Гоше. Хепатомегалия и спленомегалия са сред трайните признаци на някои вродени заболявания на липидния метаболизъм. Най-разпространената сред тях е болестта на Гоше. При възрастни се наблюдава само хроничната форма на тази болест. В повечето случаи заболяването започва с болка в костите на краката. Болките са толкова интензивни, че понякога се заблуждават за остър остеомиелит. Настъпването на болка е свързано с инфилтрацията на костния мозък от клетките на Гоше. Най-ярките разрушителни промени се откриват в прешлените и в бедрото. Особено характерна е изразната деформация на дисталната бедрена кост. Разширяването на черния дроб и далака в някои случаи е много скромно, а в други - значително. Инфилтрацията на черния дроб от клетките на Гоше е придружена от нарушение на нормалната телбуларна структура. Пролиферацията на интерблакуларната съединителна тъкан води до развитие на портална хипертония с асцит и хипербилирубинемия. Нарушаването на други чернодробни функции не се наблюдава във всеки случай на заболяването. Най-характерните външни признаци на заболяването са фокалната пигментация на кожата и промените в конюнктивата. Фокалната пигментация на кожата с външния вид на болестта "Гоше" прилича на клоазма на бременни жени. Тя се различава от хлоазма, тъй като неговата интензивност не зависи от слънчевата радиация. От двете страни на зениците клинично сгъстяване на конюнктивата се развива в кафяв цвят. Този патогномичен признак на болестта на Гоше може да се види само при ярка дневна светлина.

Кисти и тумори са сред редките заболявания на черния дроб. Те са обединени в една група, тъй като те се проявяват, като правило, от изолирано нарастване на органа. Едновременното увеличаване на далака е изключително рядко.

Чернодробни кисти. Чернодробните кисти могат да бъдат разделени на вродени и придобити, паразитни и непаразитни. Непаразитни вродени кисти на черния дроб възникват в резултат на нарушаване на нормалните процеси на дегенерация на вътрехепаталните жлъчни пътища. Те могат да бъдат единични и множествени. Придобитите кисти са с травматичен произход. Те се появяват понякога след няколко седмици или месеци след тежка травма в черния дроб. Вродените кисти на черния дроб при жените се срещат 4-5 пъти по-често, отколкото при мъжете. И двете единични и множествени кисти могат да останат безсимптомни за дълго време. Постепенно се увеличават, те започват да свиват съседните органи. Това се съпровожда от появата на голям брой симптоми и признаци, като най-честите са: увеличаване на черния дроб, коремна болка, нарушение на функциите на съседните органи. Поликисният черен дроб често се комбинира с поликистозно бъбречно заболяване. Клиничните признаци на заболяването в повечето случаи се появяват за първи път на 30-50-годишна възраст.

Ехинококоза на черния дроб. Има два вида човешки ехинококови заболявания - алвеоларни и везикуларни. Начините на инфекция с двете заболявания са еднакви. Bubble echinococcus са разделени на единични камери, съставляващи около 75% от всички случаи и многокамерни. Повечето еднокамерни ехинококи (приблизително 80%) се намират в дясната част на черния дроб на своята предна или долна повърхност. Много по-рядко ехинококова киста се намира на горната и задната повърхност на черния дроб. Нарастването на кистите на тази локализация е придружено от значително изместване на диафрагмата. Кистите растат много бавно и остават безсимптомни в продължение на много години. Понякога има разкъсване на ехинококовата киста - спонтанно или под влияние на травма. Нарушената киста обикновено прави клинична картина на анафилактичен шок. Понякога има случаи на асимптоматично разкъсване на кистата.

Чернодробни тумори. Отделните страни и континенти са подчертано различни един от друг в честотата на тумори на черния дроб, но във всички страни, рак е най-честата тумора на тялото. Наскоро, докато чернодробни тумори започват да се срещне в Европа много по-често, отколкото преди. Причината за това е вероятно да бъде по-напреднала възраст на населението си. Рак на черния дроб често страдат от едно лице над 60 години. Чрез хистологична структура на черния дроб включват първични тумори са разграничени: хепатом (подуване на хепатоцитите) холангит (тумор на епителната жлъчните пътища), саркома (подуване на interlobular съединителната тъкан), хемангиоендотелиома (хемангиосаркома, саркома на Kupffer клетки), мезенхим (смесен тумор).

Първичен рак на черния дроб. Хепатомегалия се наблюдава в повечето случаи на първичен рак на черния дроб. Когато туморът расте от един център, дясната страна на черния дроб се увеличава по-често. Мултицентровото израстване на тумора обикновено е придружено от неравномерно, обикновено умерено увеличение на органа, като лявата му част е дори по-голяма от десния.

Метастазен рак на черния дроб. Метастазирал рак на черния дроб е по-често и хематом, както и че може да расте multitsentralno дифузно или като един голям тумори. Източници на метастази са най-вече рак на бронхите, стомаха, панкреаса и гърдата. Често, без съмнение метастатичен рак на черния дроб първичен тумор остава асимптоматични. Чернодробни метастази понякога могат да станат очевидни след 20-30 години след отстраняване на първичния тумор. С голяма редовност се наблюдава при рак на гърдата и меланом на окото. Около половината от пациентите с латентна метастатичен рак на черния дроб се на лекар за болката в горния десен квадрант, чиято поява е свързана с разтягане или Glisson капсула, или с фокална perigepatitom. Това обяснява облъчване на болка под дясната плешка и укрепването на тяхната дълбока дишане, кашлица. В ранните етапи на метастатичен рак открива увеличение на черния дроб и повишена активност на алкална фосфатаза в кръвта. В по-късните стадии на болестта в около половината от случаите, посочени мотивите на присъединяване жълтеница, загуба на тегло, анемия. Най-често се срещат в метастази в черния дроб под формата на отделни единици. В центъра на тези възли настъпи некроза, резорбция, която е придружена от висока температура и левкоцитоза. Ако възли са разположени под капсулата черния дроб, евентуално да сонда. Приблизително 20-30% от случаите се развива признаци на портална хипертония: спленомегалия, асцит, вени на хранопровода.

Хепатомегалия е постоянен знак саркома черен дроб, който е рядък и най-вече при млади хора. Саркомата обикновено се локализира в дясната част на черния дроб. При палпиране се дефинира като плътно-еластичен тумор с неравна повърхност.

Тромбоза на порталната вена. Остра тромбоза на порталната вена се случва при пациенти с цироза на черния дроб. Признаци на порталната вена тромбоза прехвърля последния открити в приблизително 10% от пациентите с цироза. За образуването на кръвни съсиреци в порталната вена предразполагат: възпалителни промени стената му, кръвни изменения на коагулацията свойства, бавна скорост на кръвния поток. Остра тромбоза на порталната вена с пълно затваряне на кухината си понякога се наблюдава при pylephlebitis, гноен абсцес на черния дроб в портата, септична емболия. Понякога това се оказва последния етап от прогресивната стеноза на порталната вена или нейните клонове нарастващ тумор, повтарящи се малки тромби. За тромбоза на порталната вена или нейните клонове трябва да мислим във всички случаи, внезапна поява на болка в епигастриума региона, в съчетание с рязко подуване на корема, бързо натрупване на течност в перитонеалната кухина, многократно повръщане. При пациенти с цироза може да бъде повръщане на кръв; тромбоза обикновено започва след незначителни травми корема и често завършва със смъртта на чревна некроза.

Pylephlebitis. Освен вече споменатата цироза и полицитемия, непълна (париетална), портална венозна тромбоза наблюдава в хемолитична анемия, компресиране на нейните клонове тумори и техните метастази. Появата на тромбози допринесе за всички заболявания, които настъпват с забавяне на кръвния поток през черния дроб: endoflebit чернодробните вени venookklyuzivnaya заболявания, тумори и абсцеси на черния дроб, обструкция на изтичане на кръв от черния дроб, с дясна вентрикуларна недостатъчност, констриктивен перикардит, тромбоза на долната куха вена под вливането на чернодробните вени в него. Най-честата причина за тромбоза в порталната вена все още е pylephlebitis. След края на войната той става рядко заболяване. Симптоматични pylephlebitis обикновено се наблюдава хирурзи. Терапевтите трябва да се занимава само с агресивни варианти на заболяването и неговите ефекти, от които главницата е портална хипертония.

Основна портална хипертония (Синдром на Banti). Процесът на заличаване на пъпната вена, започвайки след нейното лигиране, понякога се простира до порталната вена. Развива вродена стеноза на порталната вена, която се получава изолирано или в комбинация с други аномалии. Констрикцията може да се наблюдава само в определени сегменти на малките клони на порталната вена или да обхваща основните й клонове. Клиничната картина на склерозата на интрахепаталните портални вени в съвременната литература се обозначава с термина "синдром на Banti" или "хепапопортална склероза". Не се различава от порталната хипертония от друг произход, синдромът на Banti се различава значително от тях според методите на лечение. Увеличен далак с Синдром на Банци се развива като дете извън комуникация с всяка трансферирана болест. В юношеството тези пациенти вече имат ясно изразена клинична картина на портална хипертония. Слезката винаги е рязко уголемена, в повечето случаи черният дроб се разширява. Клиниката с тежка портална хипертония в млада и зряла възраст може да бъде проява на някаква болест, или порталната вена или черния дроб с изхода от цирозата.

Fleboskleroz е втората практически важна вродена аномалия в системата на порталната вена. Клиничните прояви на тази аномалия също се описват като синдром на Banty или "идиопатична портална хипертония". Основата на заболяването е хипертрофия на мускулната мембрана на порталната вена с образуването на трабекули на стената му. В повечето случаи са засегнати само отделни сегменти на порталната вена. Понякога флебосклерозата обхваща почти всички клонове на порталната вена.

Вторична портална хипертония. Изявената стеноза на клоните на порталната вена винаги води до развитие на портална хипертония. Когато причината за стеноза може да бъде установена, те говорят за вторична портална хипертония. Изтичането на кръв от органите, разположени дистално до местата на свиване, се осъществява чрез обезпеченията. Увеличаването на черния дроб и далака, открити много години след ендемичния пилефлебит, понякога се приема за хроничен хепатит или цироза на черния дроб.

Тромбоза и възпаление на чернодробните вени (Синдром на Badda-Chiari). Запушването на чернодробните вени поради възпаление или тромбоза се нарича синдром на Budda-Chiari. Най-често този синдром се развива при полицитемия, кризи на хемолитична анемия, с първични и метастатични чернодробни тумори. Чернодробните вени понякога се включват в възпалителния процес с абсцеси на черния дроб, холецистит, чернодробно увреждане, цироза, бременност. Описана тромбоза на чернодробните вени с продължителна употреба на контрацептиви вътре, с злоупотреба с алкохол. Тромбозата на чернодробните вени е наблюдавана от време на време при възпалителни заболявания и тумори на бъбреците, белите дробове, панкреаса и други органи. Много токсични вещества от бактериален и растителен произход също водят до увреждане на интимата, което се усложнява от тромбозата на чернодробните вени. Клиничните прояви на синдрома на Badd-Chiari зависят от степента на тромбозата и степента на нейното развитие. В картината на острата тромбоза на чернодробните вени преобладава синдромът на болката. Силната болка в десния хипохондриум и под дясната скупула, причинена от разтягане на капсулата с глисон, може да доведе до развитие на шок и смърт. В случаите на по-малко тежки съпътстващи болки, се наблюдава бързо нарастване на черния дроб и образуването на асцит.

Увеличаването на патешки дроб и в повечето заболявания на кръвта и кръвотворните органи. Крайният диагностика на по-голямата част от клинични форми на болестта може да се направи само след намазка на кръвта и костния мозък. Въпреки че предложението на някои автори (Kawai, 1973), за да споделят болести на кръвта от чисто морфологични основа (на mielopro-liferativnye, Лимфопролиферативната и така нататък. Н.) е логически безупречно, че въпреки това е неприемливо за лекаря, който, при формулирането на предварителен диагнозата до леглото, е принуден да се основава на резултатите от клиничните изследвания.

Остра левкемия. Хепатомегалия и спленомегалия не са сред трайните признаци на остра левкемия. С увеличаване на черния дроб и далака, ръбът на тези органи обикновено е лек и безболезнен. Умерено увеличение на далака е по-често при лимфоцитна левкемия, отколкото при миелогенна левкемия. Значително увеличен далак гъста заоблен ръб при пациент с преобладаване на кръвни миелобласти характерни за обостряне на хронична миелоидна левкемия потече. Острата левкемия започва по-често (приблизително 61% от случаите) като анемия, причинена от потискането на еритропоезата. Значително заболяването започва като остра респираторна инфекция, скоро усложнена от ангина или като пурпура, причинена от тромбоцитопения. В редки случаи острата левкемия, започваща от треска, болка в костите и ставите, може да се обърка с ревматизъм. Болка в костите и ставите са обяснени инфилтрация leukemoid тъкан синовиалните мембрани изброените заболявания са лесно се разграничават от остра левкемия, според проучване на периферна кръв или костен мозък. Характерна особеност на острата левкемия са промените в броя и качеството на левкоцитите. Броят на белите кръвни клетки може да бъде драстично намален или значително увеличен. За левкемия, появата на бластни клетки е особено характерна. В случаите на екстремна левкопения се изследва качественият състав на левкоцитите след центрофугиране на кръвта. По-надеждни данни се получават със стерилна пункция. За левкемия, инфилтрацията на костния мозък се характеризира с бластни клетки. Острата левкемия обикновено се различава от острата апластична анемия, инфекциозната мононуклеоза и левкоидоидната реакция.

Инфекциозна мононуклеоза може да се появи при продължителна треска, некротизираща стенокардия, разширяване на черния дроб, далака и лимфните възли. Първоначалните стадии на заболяването понякога се появяват при левкопения, в по-късни етапи левкоцитозата се появява при атипични лимфоцити. За разлика от острата левкемия, инфекциозната моноцитоза възниква без анемия и без тромбоцитопения. Захранващите клетки при остра левкемия се различават по същия тип структура, с инфекциозна мононуклеоза, взривните клетки никога не са от същия тип. Те винаги се различават един от друг в своето тютюневи свойства. Диагнозата на инфекциозната мононуклеоза се потвърждава от положителната реакция на Paul-Bunnell (хетерофилна аглутинация) с титър най-малко 1: 224. По-конкретно е тестът за диференциално адсорбиране, предложен от Davidson. Окончателната диагноза може понякога да бъде направена само от резултатите от изследването на костния мозък.

Левкемоидната реакция винаги свързан към някаква друга болест, често инфекциозен, или развива като реакция на приема на някои лекарства. Тя е краткотрайна. Когато никога не развиват усложнения характерни за остра левкемия: leikemoidnyn инфилтрира в тъкани на черния дроб участие в болезнен процес, далака, костния мозък, лимфните възли, на централната нервна система. Клетките мощност в периферната кръв и костния мозък се наблюдават само при остра левкемия и липсват при leikemoidnyh реакции. Резултатите от проучванията на костния мозък обикновено позволяват правилна диагноза. Някои трябва да се внимава само с разпространена туберкулоза, дисеминирана хистоплазмоза.

Хронична миелогенна левкемия. Черен дроб с хронична миелогенна левкемия обикновено се увеличава, но рядко достига голям размер. Клиничната картина е доминирана от разширена далака, която е: плътна и безболезнена. Постепенно се увеличава, тя често заема цялата лявата половина на коремната кухина. Понякога има умерено увеличение на лимфните възли. Заболяването започва незабележимо и когато пациентът първо се консултира с лекар, той вече има спленомегалия и хепатомегалия. Разширяването на далака може да бъде открито случайно по време на изследването на пациента по време на клинично изследване или при всяка друга болест. В по-късни етапи заболяването понякога започва с необичайна треска, болка в левия хипохондриум, в лявата и в лявото рамо. Появата на тези болки е свързана с инфаркт на далака. В основата на заболяването прогресира неконтролируемо пролиферация на миелоидни костния мозък във връзка с образуването на огнища на екстрамедуларна хематопоеза и leikemoidnyh инфилтрира в различни органи. В 70-95% от случаите на хронична миелоидна левкемия с цитогенетичен анализ не може да открие Philadelphia хромозома. Кръвта винаги показва повишено съдържание на витамин В12 и пикочна киселина. Броят на левкоцитите в кръвта се увеличава рязко и може да достигне 3 • 105 в 1 μl. В намазка намери незрели форми гранулоцити (млад, миелоцитите, малко количество миелобластите и CFU-GEMM), малко по-голям брой еозинофили и базофили. Броят на тромбоцитите в разширения стадий на заболяването може да се увеличи, като по принцип в терминала се намалява. В костния мозък се установява миелоидна хиперплазия. Преходът в крайната фаза може да се определи от увеличението на размера на далака, появата на анемия, тромбоцитопения пурпура, увеличаване на броя на базофили в кръвта, появата като неразумно треска. Най-характерно е прогресивното увеличаване на броя на взрива в кръвта и костния мозък в продължение на няколко месеца. Пациентите умират от нарастваща анемия, кръвоизлив, инфекция, често гъбична инфекция.

миелофиброза обикновено започва при възрастните хора. Клиничните прояви на него от дълго време могат да наподобяват хронична миелоза. Треска, спленомегалия, стомашно-чревно кървене и анемия се появяват в късния стадий на заболяването. Понякога тези пациенти имат остра болка в крайниците, венозна тромбоза с повтарящ белодробна емболия, деснокамерна недостатъчност с отоци и асцит. По време на стернална пункция, при тези пациенти понякога е възможно да се получат само няколко клетки. Trepanobiopsy може да открие основния признак на синдрома - костно-мозъчна фиброза. Смъртта обикновено идва от заразена инфекция, белодробна емболия, кръвоизлив или сърдечна недостатъчност. Разглеждат се случаите на развитие на хронична миелогенна левкемия при тези пациенти с бластна трансформация.

При почти всички случаи се наблюдава увеличение на черния дроб и далака хронична лимфоцитна левкемия. За съжаление хепатомегалия и спленомегалия (както и анемия) са сред късното проявление на болестта. Хроничната лимфоцитна левкемия дебютира или с повишаване на лимфните възли, или с увеличаване на броя на левкоцитите. Лимфните възли на шията обикновено са засегнати първо. По-рядко заболяването започва с увеличаване на лимфните възли на медиастинума. За включването на лимфните възли е свързано понякога възпаление на слъзните и слюнчените жлези (синдром на Mikulich). Броят на левкоцитите варира от 15 • 103 до 4 • 105 в 1 μl. Лимфоцитозата се среща по правило много преди появата на първите субективни разстройства на здравето. Особено се характеризира с увеличаване на броя на малките лимфоцити. Диагнозата на хронична лимфоцитна левкемия е лесно, тъй като основните му характеристики (лимфаденопатия, лимфоцитоза) лесно се открива в нормални изследване на пациента. Крайната диагноза се основава на резултатите от изследването на костния мозък, въпреки че Leaval and Thorap (1976) смятат, че това често не е необходимо.

Терминът "левкемична ретикулоендотелиоза" по-рано обозначава твърде рядка форма на хронична лимфоцитна левкемия - косматоклетъчна левкемия. Заболяването започва по-често в по-млада възраст от хроничната лимфоцитна левкемия. Основният симптом на заболяването - и наличието на спленомегалия в кръвта и костния мозък клетки характерни които са различни от лимфоцити структура на ядрения хроматин и влакнеста израстъци цитоплазмата. Леукопения, по-специално неутропения, се среща в почти всички случаи.

Когато левкопенията стане много изразена, заболяването се усложнява от инфекцията. Прогресирането на заболяването води до развитие на анемия и тромбоцитопения. Много рядко има умерена лимфаденопатия. Продължителността на живота е 3-5 години (след спленектомия). Крайната диагноза се основава на откриването в лимфните клетки на киселинна фосфатаза, устойчива на винена киселина.

Макроглобулинемия. През 1944 г. Waldenstrom публикува резултатите от наблюденията на двама пациенти с хепатомегалия, спленомегалия, лимфаденопатия и високо кръвно моноклонално макроглобулин, които могат да възникнат от време на време в други форми на левкемия, gematosarkomah и имунодефицит. В основата на заболяването е неконтролируема пролиферация на лимфоцити и плазматични клетки, произвеждащи имуноглобулини от тип М. Тези клетки инфилтрират костния мозък и се откриват в далак, черен дроб и лимфни възли. Мъжете обикновено са възрастни и стари. Заболяването започва с загуба на тегло, която скоро се присъедини и пурпура и синдром на Рейно по-малко. Някои автори смятат, пароксизмална хемоглобинурия Kholodov една опция макроглобулинемия. В по-късните стадии на заболяването маркирани анемия, увеличен черен дроб и далак.

диагностика

За да се идентифицира основната болест, е необходимо внимателно да се проучи естеството на оплакванията, историята (включително фамилната история) и да се извърши подробен физически преглед.

Така че, хепатоспленомегалия при заболявания на първата група може да бъде придружено с болка и чувство на тежест в дясното хипохондрия, диспептични нарушения, астеничен синдром, сърбеж, жълтеница. В заболявания на черния дроб, като правило, има така наречените чернодробни знаци (телеангиектазия на кожата, гинекомастия, палмарно зачервяване, "черен дроб" език, контрактура на Дюпюитрен, пръстите като палки, пирони, под формата на времеви прозорци, косопад); характерните признаци на портална хипертония и хеморагичен синдром, ранната поява което може да означава провал на порталната вена и клоновете й. Когато endoflebite чернодробните вени (Budd-Chiari заболяване) наблюдават устойчиви асцит, спленомегалия хепатомегалия доминира. Тромбофлебит на слезката вена стеноза на портала и слезка вени спленомегалия, хепатомегалия доминира, с жълтеница и симптоми на чернодробна недостатъчност липсват, понякога процесът протича с висока температура, болки в левия горен квадрант, признаци perisplenita рядко gapersplenizma. Често има кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Историята може да покаже вирусен хепатит или чрез контакт с инфекциозни пациенти, злоупотреба с алкохол, прием на хепатотоксични лекарства и указания на остри пристъпи на болка в корема, висока температура или наличие (тромбоза или слезката вени Нарушения).

Във втората група в хемохроматоза симптоми на болестта може да се открие в няколко членове на семейството, предимно при мъжете. Хепатоспленомегалия комбиниран с кожата и лигавиците хиперпигментация, признаци на чернодробна цироза и диабет, хипогонадизъм; чернодробните марки са редки; в края на терапията се развиват тежки симптоми на портална хипертония и чернодробна недостатъчност. Ако жалбата на gepatotserebralnoy дистрофия "чернодробна" характер атрибути по-късно се присъединиха нервна система (хиперкинеза, мускулна ригидност, намалена интелигентност характеристика и др. Кайзер-Флайшер пръстен по периферията на роговицата; маркиран фамилна болест синдром на Гоше Банти има прогресивен характер.; наблюдава при пациенти с болки в костите, остеолиза тибията и раменната кост, изоставането в физическо и психическо развитие, поражението ts.n.s. разработване на хипохромна анемия, хипер. Синдром на амилоидоза Plenizm Banti е комбиниран със суха бледо "порцелан" кожа makotoroglossiey, най-малко - с жълтеница холестатично характер (сърбеж, aholichny кал).

Хепатолиенният синдром при заболявания на третата група възниква на фона на висока телесна температура (от подферилни до фебрилни цифри) и други признаци на интоксикация; Анемия, артралгия, миалгия се отбелязват. Ясна периодичност на атаки, иктерични склери и херпесни изригвания са характерни за маларията. От особено значение са анамнезичните данни (живеещи в ендемична за тази болестна област, контакт с източника на инфекциозни агенти, наличието на пациент с туберкулоза на всяка локализация и др.).

Gepatilienalny синдром в четвъртата група от заболявания, в зависимост от основното заболяване се комбинира с слабост, неразположение, бледност, жълтеница или кожата, хеморагичен синдром, треска, системно или регионална лимфаденопатия, промени свойства на еритроцити и др. Остра левкемии далак малко увеличен. В хронична миелогенна левкемия става огромен размер, и предхожда увеличението на черния дроб спленомегалия. При хронична лимфна левкемия черният дроб се уголемява по-рано от далака.

синдром Banti в петата група на заболявания, придружени от тежка диспнея, тахикардия, сърдечни аритмии, периферен оток, натрупване на течност в перикардната кухина, плеврална кухина, асцит; с дефекти на сърцето, кардиомиопатия, исхемична болест на сърцето и значително повишаване в промяната на сърцето конфигурация, констриктивен перикардит, тежки симптоми на хронична венозна множество комбинирани с нормално или леко намален размер на сърцето.

Важна роля в диагнозата играят задълбоченото изследване на кръвта, вкл. биохимична, което позволява да се оцени състоянието на черния дроб, за да се определи съдържанието на желязо в кръвния серум и др. индекси. За диагностицирането на инфекциозни и паразитни заболявания се използват имунологични, както и специални, включително. серологични, изследвания. Инструментални изследвания обикновено започват с ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур, далака, коремните съдове, интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища, и извършват сканирания чернодробни далак, компютърна томография. Тези изследвания позволяват да се изясни истинските размери на черния дроб и далака, за диференциране фокална и дифузно заболяване на черния дроб. Ако е необходимо, се извършва рентгеново изследване на хранопровода стомаха, дванадесетопръстника, като се използва лапароскопия и игла биопсия на черния дроб и далака (което е особено важно за диагностициране на заболявания натрупване), разгледа точковидна костния мозък, лимфните възли.

Хепатомегалия може да бъде открита още при изследване. Увеличен черен дроб има формата на тумор-подобна форма, която се измества по време на дишането в епигастралния участък или в правилния хипохондриум. От голямо значение за откриването на хепатомегалия са ударни и палпиращи данни.

Биохимични функционални тестове на черния дроб. Използва се за оценка на функционалното състояние на черния дроб и диференциална диагноза на увреждането му

Билирубин. Позволява ви да прецените абсорбцията, метаболизма (конюгацията) и функциите на отделяне на черния дроб; конюгираната фракция (права линия) се различава от неконюгираната чрез биохимичен анализ.

Аминотрансферазата. Аспартат аминотрансфераза (AST) и alaninaminotrans-feraza (ALT) - чувствителни показатели на целостта на чернодробните клетки, най-голямото им повишение среща в некроза на чернодробни клетки (вирусен хепатит, токсична чернодробна недостатъчност, циркулаторен колапс, остра обструкция на чернодробната вена), понякога, когато внезапно запушване на жлъчните пътища ( камък); активността на аминотрансферазата слабо корелира с тежестта на заболяването; се наблюдават по-малки отклонения при холестатични, циротични и инфилтрационни процеси; ALT е по-специфичен за увреждане на черния дроб, докато АСАТ се намира в скелетните мускули; алкохолното увреждане на черния дроб води до умерено повишение на АСК в по-голяма степен в сравнение с ALT.

Лактат дехидрогеназа (LDH). По-малко специфичният показател за целостта на чернодробните клетки е от малко значение за диагностицирането на чернодробното увреждане.

Алкална фосфатаза (AFP). Чувствителен индекс на холестаза, обструкция на жлъчните пътища (увеличава се по-бързо от серумния билирубин) и инфилтрация на черния дроб; специфичността е ниска поради широкото разпространение в други тъкани; активността на АР в кръвта също е висока при деца с бременност и увреждане на костите; специфичните тъкани изозими могат да бъдат диференцирани чрез разликата в термостабилността (чернодробните ензими са стабилни при условия, когато активността на костните ензими пада рязко).

5'-нуклеотидаза (5'-НТ). Когато се повлияе хепатобилиарната система, увеличаването на ензимната активност е подобно на промените в АР, но е по-специфично за чернодробните заболявания; използвани за доказване на чернодробния произход на повишена активност на АР, особено при деца, при бременност, при съпътстващи костни лезии.

y-глутамилтрансфераза (GGTF) корелира с активността на серумния AF; е много чувствителен при поражение на хепатобилиарната система (особено алкохол), активността също се увеличава при поражение на панкреаса, бъбреците, белите дробове, сърцето.

Протромбиново време (PT). Индекс на активност на редица фактически кръвосъсирващи кръвоносни съдове (II, VII, IX, X); удължаването му показва недостатък или намаляване на активността на тези фактори; всички фактори на коагулацията на кръвта, с изключение на VIII, се синтезират в черния дроб и недостигът им бързо възниква с обширна некроза на черния дроб (хепатит, токсикоза, цироза); факторите II, VII, IX, X са активни само в присъствието на мастноразтворим витамин К; удължаването на ПВ, когато абсорбцията на мазнина е различна от наблюдаваната, когато черният дроб е засегнат от бърза нормализация на фона на субституираща терапия с витамин К.

Албумин. Намаляването на серумното съдържание отразява намаляване на неговия синтез в черния дроб (хронично чернодробно заболяване или продължително гладуване) или прекомерна загуба с урина или изпражнения; не е много чувствителен показател за остра чернодробна дисфункция, тъй като полуживотът в серума е 2-3 седмици; при пациенти с хронични чернодробни заболявания, степента на хипоалбуминемия съответства на степента на дисфункция.

Глобулин. Умерено експресираната поликлонална хиперглобулинемия е често срещана при хронични чернодробни заболявания; значимата хиперглобулинемия е характерна за автоимунната форма на хроничен активен хепатит.

Амоняк. Нейната ниво в кръвта се увеличава в неефективност чернодробни детоксикация пътеки и порто маневрени, както се случва с фулминантен хепатит, излагане на хепатотоксични вещества и тежки портал giperten-Сион (цироза); при много пациенти нивото на амоняк в кръвта корелира със степента на портосистемната енцефалопатия; asterixis и отнасящ енцефалопатия по-ясно, но не може да се определи причината на метаболитни нарушения (чернодробно заболяване, уремия или повишено съдържание на въглероден диоксид в тялото).

Инструментални методи за изучаване на хепатобилиарната система.

Ултразвуков преглед (ултразвук). Бърз, неинвазивен метод за изследване на коремните органи; сравнително евтино, преносимо оборудване; тълкуването на данните зависи от опита на експерта; Методът е особено ценен за разкриване на разширяването на жлъчните пътища и жлъчните камъни (> 95%); по-малко чувствителни към камъните в жлъчния канал (около 40%); е най-чувствителен при откриване на асцит; умерено - при изследването на вътрешнопатичните образувания, дава отлични резултати в диференциалната диагноза на плътните и киселите образувания; Той е полезен за извършване на перкутанна биопсия на проби на неясно чернодробно увреждане; Доплеровата ултразвукография позволява да се определи наличието и обема на кръвния поток в портала, чернодробните вени и портосистемните бременности; визуализацията се подобрява с асцитите и се влошава с чревния газ; ендоскопската ехография е по-малко зависима от чревния газ и позволява да се определи дълбочината на кълняемост от тумор на чревната стена.

Компютърна томография (CT). Той е особено ефективен при определянето, диференцирането и осъществяването на перкутанна биопсия на тъканите в коремната кухина, кисти, лимфаденопатия; изображението се подобрява с интравенозен или интрамускулен контраст и се влошава в присъствието на чревен газ; Методът е по-малко чувствителен от ултразвука за откриване на камъни в жлъчката при холедолитиазис; може да се използва за някои дифузни лезии на черния дроб (мастна инфилтрация, претоварване с желязо).

Магнитен резонанс (MRI) най-чувствителни при диагностицирането на увреждане на чернодробната тъкан и кисти; позволява да се разграничат хемангиомите от чернодробните тумори; много точен неинвазивен метод за оценка на проходимостта на чернодробните и портални вени, съдови заболявания с туморен растеж; Той е полезен при мониторинга на железните и медните отлагания в черния дроб (хемохроматоза, болест на Уилсън).

Радионуклидно сканиране. Някои техники позволяват сканиране с висока чувствителност оценка жлъчна екскреция (HID А, PIPIDA, DISIDA), промени в чернодробния паренхим (технеций сяра колоид сканиране на черния дроб или далак), възпалителни и неопластични процеси (сканиране с галий);. Техника Hida т.н. е ефективен при оценката на жлъчна проходимост и изключване на остър холецистит; колоид сканиране, КТ и МРТ са еднакво чувствителни за откриване на тумори и метастази в черния дроб; колоиден сканиране може точно да се определи размера на далака и точно определяне на белези на чернодробна цироза и портална хипертония; метод на сканиране комбинира с черния дроб и белите дробове колоид чувствителен за оценяване subdiaphragmatic (бъбречната) абсцес.

Холангиография. Най-чувствителният метод за идентифициране на камъни, тумори в жлъчните пътища, склерозиращ холангит, кисти на общия жлъчен канал, фистула и други лезии на жлъчните пътища. Холангиографията може да се извърши ендоскопски или трансдермално (чрез чернодробна тъкан), позволява да се получат жлъчни проби и епителиум на жлъчните пътища за цитологични и културни изследвания; позволява въвеждането на катетър за изтичане на жлъчката, разширяване на стриктури, разтваряне на жлъчните камъни; ендоскопски метод прави възможно да се държи сфинктера на Oddi манометър, sphincterotomy, премахване на камък.

Ангиография. Най-точен метод за определяне на порталното налягане, оценяващ наличието и посоката на кръвния поток в портала и чернодробните вени; е много чувствителна за откриване на малки съдови лезии и чернодробни тумори (особено първичен карцином); е "златният стандарт" за диференциране на плътни тумори от хемангиоми; най-точен метод за изследване на съдовата анатомия в получаване на комплекс Hepatobiliary хирургия (порто маневриране, реконструкция на жлъчните пътища), и да се определи дали туморна резекция, излъчвана от хепатобилиарната система и панкреаса.

Методи за изследване на далака:

При здрави хора слезката се намира между ребрата IX-XI вляво и не е осезаема. Увеличаването на далака се определя чрез перкусия и палпиране; където размерите на тялото около коригирани по отношение на крайбрежната арката: леко увеличение на долния си край е определен от приблизително 5 см под крайбрежната арката, със значително - 20 см под крайбрежната граница; в някои случаи може да достигне далака и таза дори заемат 2/3 от коремната кухина. Уголеменият далак обикновено е подвижен и се премества в наклонена посока (отвън). Това позволява да се разграничи от увеличен левия лоб на черния дроб се премества вертикално или в областта на тумора, която обикновено е в покой. Потвърждение, че осезаемата формация е далак, може да бъде откриването на депресия. При определяне на размера на слезката трябва да се има предвид, че увеличаването на тялото може да се прояви компенсира горната си поле, което не може да се открие с помощта на палпация. Следователно, дори леко увеличение на далака трябва да бъде потвърдено чрез рентгенова, ултразвук или други методи. В допълнение, осезаем маса в горната лява част на квадрант образование може да бъде конгломерат от лимфни възли, оток на левия бъбрек на дебелото черво киста или тумор на панкреаса или на ретроперитонеалното пространство, което също го прави необходимо да се проведат по-нататъшни изследвания.

По-специално, с преглед на флуороскопията или рентгенографията, е възможно да се определи сянката на увеличен далак. Уретрата също така прави възможно разграничаването на лезията на далака от увреждане на бъбреците. Ангиографските изследвания (целякография, спленография, спленопография) не само потвърждават наличието на спленомегалия, но и разкриват причините за това (напр. Хепатичен или екстрахепатичен блок). Точното определяне на размера на далака, както и изясняването на причината за спленомегалия (абсцес, киста, инфаркт на далака, тромбоза или стеноза на вената й) позволява изчислена томография.

Серологични тестове за наличие на автоантитела. По този начин, присъствието на жълтеница на кожата и лигавиците, тъмна урина, треска, анемия, високи нива на свободен серумен билирубин могат да показват вътреклетъчен gipergemoliz (армиран интраваскуларна хемолиза първия рядко придружава от спленомегалия). За да се изясни причината за хемолизата, се извършват редица серологични тестове. Например, наличието на автоантитела и положителен тест на Coombs показват придобитата природа на заболяването. Тестове, които откриват дефекти в структурата на хемоглобина или ензими дефицит на еритроцитите, наследствен характер показват хемолиза. При идентифициране на левкоцитоза или лимфоцитоза смяна левкоцити оставя да миелоцити се подозира лимфоцитна левкемия или миелогенна левкемия. цитопения откриване (всеки зародиш хематопоеза), поради повишената далака показва myelograms преброяване целесъобразност за диагностика на остра левкемия или синдром хиперспленизъм (синдром с хиперспленизъм, което е симптом на много болести, от своя страна, притежаващи дълбоко диференциална са необходими диагностични изследвания). В костния мозък може да се намери клетки на Гоше, лайшманиоза и други елементи, често позволява да се определи причината за увеличение на далака.

лечение

Първа помощ

Може да е необходима спешна помощ при кървене от разширените вени на хранопровода (вж. Остър гастроинтестинален кръвоизлив.).

Консервативно лечение

Симптоматично лечение като такова, без повишаване на черния дроб и далака. Лечението се предписва в зависимост от основното заболяване.

Хирургично лечение

В някои случаи е посочено отстраняването на далака


Статии Хепатит