Черен дроб по време на бременност

Share Tweet Pin it

Бременността е най-добрият период в живота на всяка жена. Периодът на пролетта и цъфтежа, всъщност очаква чудо, в него възниква малката любов, расте и расте. Но, за съжаление, въпреки че този процес е естествен, бременността също е силна тежест за женското тяло и всичките му вътрешни органи. Много хронични и абсолютно внезапни заболявания на вътрешните органи са "задействани". Един от най-впечатляващите органи в този период е черният дроб.

Разбира се, нормално при бременни жени не трябва да се променя размера, структурата и границите на черния дроб, на нивото на притока на кръв, но все пак, в този момент може драматично да наруши неговата функция. Процесът е съвсем естествено, тъй като по време на бременност черния дроб изпитва много силна тежест: необходимо е да се почисти отпадъчните продукти от плодове, за увеличаване на ресурсите, подобряване на обмяната на веществата, както и с края на първия триместър увеличава значително нивата на хормоните, които се метаболизират в черния дроб и инактивирани.

Въпреки това, ако бременността е нормална, метаболичният процес не се нарушава. Но с чернодробно заболяване и късна токсикоза, бременните жени са в беда, защото черният ресурс започва да изсъхва бързо.

Като правило, черният дроб страда от 2-3% от бременните жени: такива жени трябва задължително да бъдат под внимателното внимание на акушер-гинеколог. Но дори и тук има опасност: ако лекарят е неопитен и неправилно оценява проблеми с черния дроб, усложнения като късна токсикоза, фетална хипотрофия, усложнения по време на раждане не могат да бъдат избегнати.

Възможно е, ако има проблеми с черния дроб, една жена може да бъде хоспитализирана. Обикновено препоръчваме това в ранните етапи - средно 12 седмици - в случай, че възпалението на черния дроб и жлъчните пътища се влоши или гинекологичната патология се прибави към вече съществуващото чернодробно заболяване. Или ако не могат да направят точна диагноза. Хоспитализацията може и 2-3 седмици преди раждането. Ако една жена има сериозно чернодробно заболяване, тогава, за съжаление, бременността се прекъсва.

Един от най-тревожните и чести симптоми на чернодробно заболяване по време на бременност е жълтеница. Тя може да причини както нормални причини, така и фактори, свързани с бременността. В половината от жълтеница поради прехвърля инфекциозен хепатит (вирусен хепатит), една четвърт от случаите - поради синдром на късната токсичност с чернодробна и само 7% от случаите - поради холелитиаза.

Вирусният хепатит А при бременни жени не се различава много от вирусния хепатит А при не-бременни жени. Плодът и новороденото, по правило, не се заразяват.

Чернодробно заболяване при бременност: лечение, причини, симптоми, признаци

По време на бременност, биохимичните параметри на чернодробните функции се променят достатъчно често.

Тези състояния се появяват по време на бременност, могат да се появят отново в следващи бременности и се решават след раждането.

В зависимост от естеството на патологията, тези промени се интерпретират по различни начини. Те могат да отразяват нормалния физиологичен отговор на тялото към бременността, но те също така могат да показват развитието на потенциално фатални усложнения от бременността, изискващи незабавна доставка.

В нормална бременност често отбележи еритема на дланите и разширени вени (до 60% от случаите), както и промени в лабораторни анализи, включително намаляване на концентрацията на серумен албумин (средно от 31 г / л III триместър), до 5 пъти може да превишава нормалната активност на алкална фосфатаза (APF). Други чернодробни маркери, включително билирубин и трансаминази, попадат или остават в нормални граници.

Клинична оценка

Ако е необходимо да се направи оценка на нарушенията на чернодробната функция при бременни жени, е необходимо да се дадат отговори на такива въпроси:

  • Защо са се доказали сега, по време на бременност?
  • Дали динамиката зависи от състоянието на бременността или не я придружават ли промените?

Важен ключ за решаването на проблема може да бъде информацията за времето на бременността и клиничните прояви на чернодробната патология.

  • Имат ли маркирани промени, записани в миналото (свържете се с лекуващия лекар, проверете записите в медицинската документация)?
  • Има ли пациент рискови фактори, има ли клинични доказателства, показващи чернодробно заболяване?

Малки промени в чернодробната функция при жените без симптоми често са случайни констатация по време на акушеро-гинекологичен преглед контрол в I триместър (включително когато се извършва серологични тестове за хепатит B). От друга страна, такова изследване може да бъде първото, което показва присъствието на патологичната чернодробна патология на пациента. По-нататъшното усъвършенстване на тактиката за диагноза и лечение ще зависи от естеството на биохимичните промени в чернодробната функция и свързаните с нея прояви. всички диагностични въпроси, защото по време на бременност не е изключено промени в процеса на черния дроб и появата на риска по отношение на плода (например предаване на вируса), е важно да се бързо и напълно решени.

Не са наблюдавани значими промени в чернодробната функция при 50% от жените с токсикоза под формата на повръщане на бременността (вж. раздел "Тактики лекар." Член "стомашно-чревни нарушения по време на бременност"). Това често се случва в тримесечни и тримесечни периоди, съдържанието на билирубин се повишава леко (рядко се съпътства от жълтеница) и активността на чернодробните ензими. Обикновено всичко минава, когато храната се коригира.

Остър вирусен хепатит (особено хепатит А, В, Е). Такъв проблем съществува навсякъде по света. Състоянието на една жена се влошава и това е съпроводено с повишаване на смъртността сред бременни жени в сравнение с небременните жени, допринася за спонтанен аборт на плода. Жълтеницата по време на бременност се появява по много причини и във всички случаи е необходим най-активният преглед.

Интеркурентна чернодробна болест

Необходимо е да се изключи остър вирусен хепатит и лекарствени увреждания, когато се открие повишаване на активността на трансаминазите. Жлъчните камъни - честа патология по време на бременност, могат да се проявяват като признаци на холестаза в ПНП и болка в десния хипохондриум.

Интрахепатална холестаза при бременни жени

Често се случва в III триместър, но може да се появи по-рано. Това състояние се характеризира със сърбеж и признаци на холестаза от PBS, но концентрацията на билирубин може да е нормална. Обърнете внимание на високото съдържание на жлъчни соли в кръвта.

Остра мастна чернодробна дегенерация

бременни жени Най-често се появява по време на първата бременност и бременността от близнаци. Болестта обикновено настъпва между 31-та и 38-та седмица на бременността и се характеризира с жълтеница, повръщане и болка в корема. В тежки случаи се наблюдава лактатна ацидоза, коагулопатия, енцефалопатия и бъбречна недостатъчност, хипогликемия. Тези прояви са характерни за нарушаването на β-оксидацията на мастните киселини в митохондриите, което води до образуването на малки капчици мазнини в чернодробните клетки (микроезикуларен мастен черен дроб). Някои жени са хетерозиготни за дефицита на дълго-верижна 3-хидрокси-СоА дехидрогеназа (DCCAD).

Диференциалната диагноза се извършва с токсикоза на бременни жени. За разлика от бременност токсемия време на бременност чернодробна стеатоза не хемолиза, докато серумът открита висока концентрация на пикочна киселина. Може да има комбинация от остра мастна чернодробна дегенерация на бременни жени, HELP синдром и токсикоза. Ранната диагностика и раждане доведе до намаляване на майчината смъртност до 1-15%.

Токсикоза и синдром на HELP

Синдромът HELP е вариант на прееклампсия, който често се среща по-често при много жени, които раждат. Употребата на черния дроб е свързана с хипертония, протеинурия и задържане на течности. Това състояние може да бъде усложнено от сърдечен удар и руптура на черния дроб.

При цироза бременността се среща рядко, тъй като заболяването се свързва с безплодие.

Влияние на чернодробните заболявания върху хода на бременността

Счита, че както на влошаване на функцията на черния дроб, както и за подобряване на техните виновни имунологични промени, характерни за бременността, когато става въпрос за автоимунен хепатит, първична билиарна цироза и първичен склерозиращ холангит. Хроничният вирусен хепатит без цироза по време на бременност рядко стана причина за сериозно безпокойство. Терапевтичните интервенции са насочени главно към превенцията на инфекцията при новороденото. Перинаталната ваксинация е много ефективна. Това намалява риска от развитие на инфекция с HBV. Неонаталната инфекция на дете с хепатит С от заразена жена е приблизително 5%. За съжаление понастоящем няма ваксина срещу тази форма на хепатит. Също така няма убедителни данни, указващи предпочитан метод на доставка по отношение на риска от предаване. Някои нуклеозидни аналози (например ламивудин) може безопасно да се използва при бременни за лечение на хепатит В, но използването на рибавирин на хепатит С се дължи на тератогенни лекарството е абсолютно противопоказано.

Цирозата на черния дроб често води до аменорея, а бременността е невъзможна в този случай. Ако възникне бременност, в тримесечия II и III, рискът от кървене от разширени вени на хранопровода, който се проявява срещу портална хипертония, нараства особено рязко. Предотвратяването на β-адреноблокери по време на бременност не трябва да се спира. Бременност след чернодробна трансплантация може да бъде успешна, но рискът от усложнения се увеличава.

Чернодробно заболяване, свързано с бременност

По време на бременност, както беше посочено по-рано, много заболявания на хепатобилиарната система могат да се развият за първи път или да се влошат. Редица патологични процеси са особено ясно свързани с периода на бременността и те са в състояние да доведат до животозастрашаващи последици. Ако има симптоми или само промени в чернодробната функция, е важно да се извърши задълбочена диференциална диагностика търсене и разгледа основните видове патологии, свързани с бременни жени, особено в триместър III. Това включва остра мастна чернодробна дистрофия на бременни жени, синдром на HELLP и холестаза при бременни жени. Бързо откриване на тези условия е от решаващо значение, тъй като забавянето на доставка при чернодробна стеатоза и HELLP синдром на остър свързана с високо майката и фетуса смъртност феталната смъртност.

изследване

Кръвен тест. Всички пациенти се подлагат на общ кръвен тест, определят коагулограмата, уреята и съдържанието на електролити, чернодробната функция, концентрацията на глюкозата. Допълнителните проучвания зависят от специфичната клинична ситуация.

Много важно е ултразвукът. Тя ви позволява да се идентифицират запушване на жлъчните дървото, хронична патология на черния дроб с портална хипертония, мускулна дистрофия, intraorganic хематом, холелитиаза.

Необходимостта от чернодробна биопсия е рядко, въпреки че диагностика на остра чернодробна стеатоза на бременна и цироза при пациенти с хронично чернодробно заболяване, остава "златен стандарт".

лечение

Лечението зависи от диагнозата.

В повечето случаи, е необходимо да се консултира с експерти, акушер-гинеколог и хепатолог, особено когато става дума за болести, причинени от бременността (от синдром HELLP и др.), Както и случаи с изразен чернодробен симптоми, за които може да са необходими превантивни мерки ( например, хроничен хепатит В).

Заболявания на черния дроб по време на бременност

Черният дроб е основната биохимична лаборатория на нашето тяло, в него се срещат най-важните процеси на синтез, разрушаване и неутрализиране на различни вещества. Бременността се определя като специално физиологично състояние на жената. Въпреки факта, че натоварването на черния дроб през този период се увеличава многократно, най-често бременността не оказва отрицателно влияние върху функцията му. Научете повече в статията относно "Чернодробните заболявания по време на бременност".

Характеристика за първите два до три месеца от бременността. Просто не го обърквайте с болестите, характерни за почти всички жени, които очакват бебета. Обикновено те се признават за гадене, понякога повръщане сутрин, но не засягат общото състояние на бременната жена и не изискват специално лечение. Настоящата ранна токсикоза се различава от заболяванията от факта, че повръщането се повтаря няколко пъти на ден. Експертите наричат ​​това непостоянното повръщане на бременни жени. Той е придружен от остра интоксикация на тялото, особено черен дроб е засегната. Слабостта се развива, пулсът става по-бърз, температурата на тялото се покачва, кожата става суха. Бъдещата майка силно губи тегло. Необходимо е задължително медицинско обслужване.

Гестоза (късна токсикоза)

Това състояние е характерно за последния триместър на бременността. Той има няколко етапа: тъй като болестта се развива, човек преминава в друга. На първия етап, бъдещата майка ще има подуване на краката, ръцете и по-късно на лицето си. Като правило, тя е предписана диета, в която се препоръчва да не ядат пикантни и солени, да пият по-малко и да отделят време от време и да си организират дни за разтоварване. Във втория стадий на гестоза (нефропатия), кръвното налягане се повишава на фона на едем, а белтъкът се появява в урината. Но дори и ако бъдещата майка се чувства добре, се препоръчва хоспитализация, т.е. Нефропатията може бързо и неусетно да премине в прееклампсия, което на свой ред застрашава емлампсията - последната фаза на жестокостта, когато жената губи съзнание и започва да крепне. Каква е причината за прееклампсия и еклампсия, не е изяснена точно. Като правило, прееклампсия се развива след 30-та седмица от бременността. Късна токсикоза засяга много органи, включително черния дроб.

Рискова група

  • възраст (над 35 години);
  • ако семейството е имало случаи на предварително експулсиране;
  • бъбречно заболяване, диабет, лупус;
  • многоплодна бременност;
  • високо кръвно налягане преди бременност;
  • наднормено тегло.

Усложнена бременност

Има редица редки усложнения на бременността, които проявяват рязко понижение на чернодробната функция. Те представляват реална опасност за бъдещата майка и дете. Навременното откриване на болестта и нейните причини е важно за справяне с проблемите на управлението на бременността и прогнозиране на нейния резултат.

Интрахепатална холестаза при бременни жени

Това заболяване възниква рядко и се свързва изключително с бременност. Това се дължи на действието върху здрав черен дроб на бременна жена с високо ниво на женски полови хормони, които стимулират процесите на образуване на жлъчка и потискат отделянето на жлъчката. Има доказателства, че холестазата е по-честа при жени, които са използвали перорални контрацептиви преди бременността. Болестта не е наследствена. Само се генерира генетично предразположение към необичайна холестатична реакция към женските полови хормони. Вътрехепатичната холестаза може да бъде засегната по всяко време на бременността, но най-често се случва през II триместър. Обикновено 1-3 седмици след раждането болестта преминава. Не съществуват мерки за предотвратяване на вътрешноклетъчна холестаза при бременни жени.

симптоми

Основният симптом на заболяването е сърбеж на кожата, на която впоследствие може да се прикрепи жълтеница. При по-тежки случаи гадене, повръщане, болка в епигастралния регион, по-често в правилния хипохондриум, както и слабост, сънливост, нарушения на съня могат да нарушат.

Как се отразява на бременността?

При тази патология рискът от преждевременно раждане нараства. Кърмачетата често страдат от хипоксия с различна тежест. Болестта включва активно управление на бременността, което се състои от лечение с лекарства, внимателно проследяване на плода и, ако е необходимо, провеждане на раждане през цезарово сечение.

Остър мастен черен дроб на бременни жени

Сериозно, но за щастие, доста рядко заболяване, което може да се появи по време на бременност. Тя се свързва с генетични дефекти в метаболизма на мастни киселини в майката и плода. Болестта, като правило, се развива през ІІ-то тримесечие, в редки случаи - след раждането. Най-често тази патология се наблюдава при първична, многоплодна бременност, както и при развитие на прееклампсия и еклампсия. Не съществуват мерки за предотвратяване на остър мастен черен дроб. С развитието на остър мастен черен дроб, бременността се прекъсва незабавно, обикновено чрез цезарово сечение. Навременното доставяне позволява спасяването на живота на майката и детето.

симптоми

Има гадене, повръщане, болка в горната част на корема, както и обща слабост. Прогресирането на чернодробната недостатъчност може да причини жълтеница, нарушения на кръвосъсирването, генерализирано кървене, намаление на кръвната захар.

Вирусен хепатит

Тази трупа включва чернодробно заболяване, причинено от вирусна инфекция. Разграничение между хепатит A, B, C, D, E. Хепатит Е е много рядък в Русия. Всички хепатитни вируси причиняват остър хепатит след инфекция, която често е асимптомна! Хепатит А и Е са само остра форма и най-често водят до възстановяване. Вирусите В, С и D са причина за развитието на хронично чернодробно увреждане. В този случай острата форма на болестта става хронична. Възможно е да се разболеете от хепатит А и Е, като използвате замърсена питейна вода и храна, както и в случай на неспазване на санитарните и хигиенните стандарти. Хепатит B, C, D се предават чрез трансфузия на замърсена консервирана кръв и нейните продукти, инжекции, при стоматологични операции. Инфекцията с хепатит B, C, D се проявява и при сексуални контакти със заразения партньор. Хепатит B, C, D може да се предаде на плода.

Остър вирусен хепатит

Обикновено вирусният хепатит води до възстановяване в редки случаи на преход към хронична форма.

симптоми

Гадене, повръщане, тежест в епигастриума, повишена температура, слабост, раздразнителност, интензивен сърбеж, тъмна урина и жълта кожа.

Влияние върху бременността и раждането

Възможни спонтанни аборти и преждевременно раждане. По време на раждането и ранния следродилен период рискът от кървене се увеличава.

Влияние върху детето

Много зависи от гестационната възраст, при която жена е с хепатит. Рискът от инфекция на детето се увеличава с болестта през третото тримесечие, както и при увреждане на плацентата. Хепатит B, C или D най-често на детето се заразява по време на раждането, ако има пукнатини в кожата или лигавиците, по-рядко - в утробата. Предотвратяването на хепатита при новородени се извършва в рамките на 24 часа след раждането чрез имунизация: ваксина и хиперимунен гамаглобулин.

Хроничен хепатит

При пациенти с хроничен хепатит бременността не влияе на хода на заболяването и не представлява риск за бъдещата майка. През този период болестта най-често се характеризира с ниска активност и рядкост на екзацербации. Наличието на вирусна инфекция с хепатит при бъдеща майка не засяга хода на бременността и нейния резултат. Хроничният хепатит не повишава риска от спонтанни аборти и мъртвородени, нито причинява вродени малформации при кърмачета.

Основни симптоми

Сърбеж, разширяване на черния дроб, разширение на далака. Жълтеницата с хроничен хепатит е рядка - само при тежки обостряния на заболяването.

Риск от заразяване на детето

Механизмите на инфекция на новородено с хроничен хепатит са същите като при острата форма на заболяването. Инфекцията може да се появи главно по време на раждането. В редки случаи - в утробата. Предотвратяването на инфекция на новородено с хепатит се осигурява чрез ваксиниране в първите часове след раждането.

Мога ли да кърмя?

Жените с хроничен хепатит А, В и С могат да кърмят. Естественото хранене не увеличава риска от заразяване на новородени. Но е важно да се следи целостта на зърната и лигавиците на устата на детето. При наличие на кървящи пукнатини в зърната, увреждането на лигавицата на кърмачето от кърменето за определен период от време трябва да се изхвърли. Сега знаем какви са чернодробните заболявания по време на бременност.

21.1. Заболявания на черния дроб при бременни жени

При класифициране на чернодробни заболявания при тази група пациенти, бременността се счита за възможен "етиологичен" фактор (Таблица 21.2).

Таблица 21.2. Класификация на чернодробните заболявания при бременни жени

Чернодробни заболявания, причинени от бременност. Участие на черния дроб с хиперемезис gravidarum. Неустоимото повръщане на бременни жени се развива през първия триместър и може да доведе до дехидратация, електролитен дисбаланс и хранителни недостатъци. Честотата на развитие е 0,02-0,6%. Рискови фактори: възраст под 25 години, наднормено тегло, многоплодна бременност.

Чернодробната дисфункция се проявява при 50% от пациентите 1-3 седмици след началото на тежко повръщане и се характеризира с жълтеница, потъмняване на урината и понякога сърбеж. Едно биохимично проучване показва умерено повишение на билирубина, трансаминаза - аланин (ALT) и аспартат (AST) и алкална фосфатаза (APF).

Извършва се симптоматично лечение: рехидратация, антимеметични лекарства. След корекция на водно-електролитните нарушения и връщане към нормална диета, чернодробните функционални тестове (CFT) се нормализират след няколко дни. Диференциалната диагноза се извършва с вирусен и лекарствено индуциран хепатит. Прогнозата е благоприятна, въпреки че подобни промени могат да се развият при следващи бременности.

Интрахепатална холестаза при бременни жени (VCB). Също така се споменава като сърбеж, холестатична жълтеница, холестаза при бременни жени. VCB е сравнително доброкачествено холестатично заболяване, което обикновено се развива през третото тримесечие, се разрешава самостоятелно няколко дни след раждането и често се появява в следваща бременност.

В Западна Европа и Канада VCB присъства в 0.1-0.2% от бременните жени. Най-висока честота е описана в скандинавските страни и Чили: 1-3% и 4.7-6.1% съответно. Болестта често се развива при жени, които имат фамилна анамнеза за VCB или с индикации за развитие на интрахепатална холестаза при прием на перорални контрацептиви.

Етиологията и патогенезата не са добре разбрани. При разработването на VCB водещата роля се дава на вродената свръхчувствителност към холестатичните ефекти на естрогените.

Болестта обикновено започва на 28-30 седмици. от бременността (по-рядко - по-рано) с появата на сърбеж на кожата, която се характеризира с променливост, често се засилва през нощта и улавя багажника, крайниците, включително дланите и краката. След няколко седмици след появата на сърбеж 20-25% от пациентите имат жълтеница, която се придружава от потъмняване на урината и избистряне на изпражненията. В същото време благосъстоянието се запазва, за разлика от острия вирусен хепатит (OBV). Гадене, повръщане, анорексия, болки в корема са редки. Размерите на черния дроб и далака не се променят. При кръвните изследвания концентрацията на жлъчните киселини се увеличава значително, което може да бъде първата и единствена промяна.

Нивото на билирубин, АРР, гама-глутамилтрансептидазата (GGTP), 5'-нуклеотидаза, холестерол и триглицериди се увеличава. Трансаминазите се повишават умерено.

За да се диагностицира VCB, чернодробна биопсия е необходима в редки случаи. Морфологично VCB се характеризира с центролобуларна холестаза и жлъчни епруветки в малки жлъчни пътища, които могат да се разширят. Хепатоцелуларната некроза и признаците на възпаление обикновено липсват. След раждането хистологичната картина се връща към нормалното.

Диагнозата се основава на клинични и биохимични данни. Най-често VCB се диференцира с холеодолитиаза, която се характеризира с болка в корема и треска. В този случай ултразвукът (ултразвукът) помага при диагностицирането.

VCB е относително безопасна за майката и детето. Предварителната доставка рядко е необходима.

Лечението е симптоматично и има за цел да осигури максимален комфорт за майката и детето. Като средство за избор за намаляване на сърбежа на кожата, холестирамин се използва в дневна доза от 10-12 g, разделена на 3-4 дози. Лекарството няма токсичност, но ефективността му е ниска. При пациенти с тежки симптоми на нощно сърбеж могат да се използват хипнотици. Има отделни данни за употребата на урзодеоксихолова киселина (ursosan) при лечението на VCB. При неконтролирани проучвания се наблюдава намаляване на сърбежа и подобряване на лабораторните параметри при използване на кратък курс на UDCA при доза от 1 g. на ден, разделени на три дози. Наблюдава се положителен ефект върху сърдечния пруритус при назначаване на 7-дневен курс на дексаметазон в дневна доза от 12 mg. В някои изследвания е показан положителен ефект на S-аденозин-L-метионин.

Жените с VCB имат повишен риск от кървене след раждането поради намалената абсорбция на витамин К, затова се препоръчва инжектирането на препарати на витамин К.

Прогнозата за майката се характеризира с увеличаване на честотата на следродилния кръвоизлив и инфекции на пикочните пътища. При повторни бременности се повишава риска от образуване на камъни в холически мехур. За детето рискът от преждевременно раждане, ниското тегло на раждане нараства. Повишена перинатална смъртност.

Остър мастен черен дроб на бременни жени (OZhBB). Е рядък идиопатична чернодробно заболяване, което се развива в триместър III и има изключително лоша прогноза. При чернодробна биопсия се проявяват характерни промени - микровезикална затлъстяване на хепатоцитите. Подобен модел се наблюдава синдром на Reye, генетични дефекти окисляване дългосрочни и средноверижни мастни киселини (дефицит съответния ацил-СоА дехидрогеназа) и когато като някои лекарства (тетрациклин, валпроева киселина). В допълнение към характеристика хистологията на тези състояния, принадлежащи към групата на митохондриална tsitopaty имат подобни клинични и лабораторни данни.

Честотата на CLCB е 1 на 13 000 раждания. Рискът от развитие се увеличава при primiparas, в случай на многоплодна бременност, ако плодът е момче.

Точната причина за WHD не е установена. Хипотезата за генетичния дефицит на 3-хидрокси-ацил-СоА дехидрогеназата, която участва в окисляването на мастни киселини с дълга верига, е хипотетична. OZhBB се развива при майките - хетерозиготни носители на ген, кодиращ този ензим, ако плодът е хомозиготен за тази функция.

OZhBB обикновено се развива не по-рано от 26 седмици. бременност (описана в други термини за бременност и в непосредствения следродилен период). Начало - с появата на неспецифично слабост, гадене, повръщане, главоболие, болка в горния десен квадрант или епигастриума региона, които могат да имитират рефлуксен езофагит. След 1-2 седмици. от появата на тези симптоми показват признаци на чернодробна недостатъчност - жълтеница и чернодробна енцефалопатия (PE). Ако OZHPB не своевременно открита, тя се развива с развитието на остра чернодробна недостатъчност (FHF), коагулопатия, бъбречна недостатъчност и може да доведе до смърт.

При оглед определя от малки промени: коремна чувствителност в десния горен квадрант (често, но не конкретно за симптомите), черния дроб е с намален размер и не е осезаемо по-късните етапи на жълтеница заболяване, свързано, асцит, отоци, признаци на PE.

кръвни тестове показват, еритроцити, съдържащи ядро ​​и сегментирани еритроцити маркирани левкоцитоза (15x10 9 литра или повече), признаците на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) - увеличение на протромбин (РТ) и парциално тромбопластиново време (ПР), увеличаване на съдържанието на продуктите от разграждането фибриноген, редукция на фибриноген и тромбоцити. Промените в CFT са свързани с повишен билирубин, аминотрансферазна активност и AFP. Също така определя хипогликемия, хипонатремия, повишава концентрацията на креатинин и пикочна киселина. При извършване на ултразвук, компютърна томография (КТ) на черния дроб може да се открие стеатоза, но отсъствието им не изключва OZHPB диагноза.

Чернодробната биопсия дава характерна картина: микровезикална затлъстяване на центролобуларните хепатоцити. При традиционното хистологично изследване диагнозата може да не бъде потвърдена поради факта, че мазнините се движат по време на фиксирането. За да се избегнат фалшивите отрицателни резултати, трябва да се изследват замразени проби от чернодробна тъкан.

Диагнозата на CLD се основава на комбинация от клинични и лабораторни данни със симптоми на микровезикална затлъстяване на черния дроб. Диференциалната диагноза се извършва с OBH, чернодробно увреждане с прееклампсия / еклампсия, лекарствен индуциран хепатит (тетрациклин, валпроева киселина). GPH се развива по всяко време на бременността, има епидемии и характерен серологичен профил. В OBV, нивата на трансаминазите обикновено са по-високи от тези с BFB, а синдромът на DIC не е типичен.

При 20-40% с OZhBB се развива прееклампсия / еклампсия, което причинява значителни затруднения при диференциална диагноза на тези състояния. В този случай не се изисква чернодробна биопсия, тъй като медицинските мерки са сходни.

Не е разработена специфична терапия. Средствата за избор остават незабавно доставяне (за предпочитане чрез цезарово сечение) веднага щом се установи диагнозата и поддържаща терапия. Преди и след контрола на раждането нивото на тромбоцитите, PV, TCHV, гликемия. При необходимост корекцията на тези показатели се извършва: iv разтвор на глюкоза, прясна замразена плазма, маса на тромбоцитите. С неефективността на консервативните мерки и прогресирането на FPN, въпросът за чернодробната трансплантация се решава.

Прогнозата за майката и плода е неблагоприятна: майчината смъртност е 50% (при незабавна доза - 15%), детската смъртност е 50% (при незабавна доставка - 36%). При жените, които оцеляват след СЕГ, функцията на черния дроб след раждането бързо се подобрява и след това не се забелязват признаци на чернодробно заболяване. Ако се развие последваща бременност, обикновено се появява без усложнения, въпреки че са описани повтарящи се епизоди на CLD.

Участие на черен дроб с прееклампсия / еклампсия. Прееклампсия е системно заболяване с неизвестна етиология, което обикновено се развива през второто тримесечие на бременността и се характеризира с триада симптоми: артериална хипертония, протеинурия, оток. Еклампсия е по-напреднал стадий на заболяването с появата на конвулсивни припадъци и / или кома. Свързан с бъбречна недостатъчност, коагулопатия, микроангиопатична хемолитична анемия, исхемична некроза на много органи. Загубата на черния дроб с прееклампсия и еклампсия е сходна и варира от умерена хепатоцелуларна некроза до руптура на черния дроб.

Прееклампсията се случва в 5-10%, еклампсия при 0,1-0,2% от бременните жени в II тримесечие. Може да се развие след раждане. Рисковите фактори са: горни и долни възрастовите граници благоприятни за бременност, първа бременност, многоплодна бременност, Polyhydramnios, фамилна анамнеза за прееклампсия, вече съществуващи заболявания: диабет, хипертония.

Етиологията и патогенезата на прееклампсия / еклампсия не са напълно разбрани. Предложената понастоящем хипотеза включва вазоспазъм и повишена реактивност на ендотела, което води до хипертония, повишено коагулиране и натрупване на вътресъдов фибрин. Изследва се ефектът на намалената синтеза на азотен оксид.

В прееклампсия умерен АД се увеличава с 140/90 мм живачен стълб до 160/110 mm Hg. В тежка прееклампсия, кръвното налягане по-голямо от 160/110 mm Hg При тежки случаи, може да се появи болка в епигастриума и десен горен квадрант, главоболие, промени във визуалните полета, олигурия, сърдечна недостатъчност. Размерите на черния дроб остават в рамките на нормата или има леко увеличение. кръвни тестове показват значително увеличение на трансаминази, която е пропорционална на тежестта на заболяването, повишени нива на пикочна киселина, билирубин, развива тромбоцитопения, дисеминирана вътресъдова коагулация, микроангиопатична хемолитична анемия. Усложнения на прееклампсия / еклампсия са HELLP синдром и чернодробна празнина.

Хистологично изследване на чернодробната тъкан показва дифузно отлагане на фибрин около хармоници (частично фибрин се депозира в малките кръвоносни съдове на черния дроб), кръвоизлив, некроза на хепатоцитите.

Диагнозата се прави въз основа на клинични и лабораторни данни. Диференциалната диагноза се извършва с OZhBB.

Изборът на метод за лечение зависи от тежестта на заболяването и времето на бременността. При еклампсия с умерена тежест и бременност по-малко от 36 седмици. поддържаща терапия. Артериалната хипертония се контролира от хидралазин или лабеталол. За предотвратяване и контрол на гърчове се използва сулфатна магнезиева сол. Като превантивен инструмент за прогресията на прееклампсия, аспиринът може да се използва в ниски дози. Единственият ефективен начин за лечение на тежка прееклампсия и еклампсия е незабавната доставка. След раждането, лабораторните промени и хистологичната картина на черния дроб се нормализират.

Резултатът зависи от тежестта на прееклампсия / еклампсия, възрастта на майката (преждевременно за бременност), предшестващи заболявания в майката (диабет, артериална хипертония).

Прогнозата за майката е свързана с увеличаване на смъртността (в специализирани центрове около 1%), повечето от които - 80% - се дължат на усложнения от ЦНС; с повишен риск от руптура на черния дроб и преждевременно разрушаване на плацентата. Рискът от развитие на прееклампсия / еклампсия през следващата бременност е 20-43%. Децата родени от майки с прееклампсия / еклампсия имат ниско тегло при раждане и забавено развитие.

HELLP синдром. Първоначално е обявена през 1982 г. в САЩ. Характеризира се с микроангиопатична хемолитична анемия (Нemolisis), повишена активност на чернодробните ензими (Elevated Liver ензими) и тромбоцитопения (Lак Pброене на последно време).

HELLP-синдром е регистриран в 0.2-0.6% от бременните жени. Наблюдава се при 4-12% от пациентите с тежка прееклампсия. Най-често се развива след 32 седмици. бременността. При 30% от жените се появява след раждането. Рискът от синдром на HELLP е повишен при повторно раждане на възраст над 25 години.

Причините за развитието на синдрома не са напълно разбрани. При неговото развитие могат да участват фактори като вазоспазъм и хиперкоагулация.

Пациентите със синдром на HELLP имат неспецифични симптоми: болка в епигастралния регион или в правилния хипохондриум, гадене, повръщане, слабост, главоболие. По-голямата част от пациентите са диагностицирани с умерена артериална хипертония.

При физическото изследване няма специфични симптоми. Кръвните изследвания: микроангиопатична хемолитична анемия с повишени нива на лактат дехидрогеназа, непряко хипербилирубинемия, повишени трансаминази, тежка тромбоцитопения, намаляване на хаптоглобин, леко увеличение на MF (съответно намаляват PI) и ПР, повишени нива на пикочна киселина и креатинин. При анализа на урината протеинурия.

Диагнозата се основава на комбинация от три лабораторни признака. Диференциалната диагноза се провежда с тежка прееклампсия, OZhBB.

Планът за лечение включва мониториране на кръвното налягане, броя на тромбоцитите, коагулационни тестове. Ако белодробните бели дробове са узрели или има признаци на значително влошаване на майката или фетуса, извършете незабавна доставка. Ако периодът на бременност е по-малък от 35 седмици и състоянието на майката е стабилно, кортикостероидите се прилагат няколко дни, след което се извършва доставката. При необходимост се преливат прясно замразена плазма или тромбоцити.

Прогноза за майката: повишен риск от синдром на DIC, чернодробна недостатъчност, кардиопулмонална недостатъчност, преждевременно отхвърляне на плацентата. Повтарящите се епизоди се развиват при 4-22% от пациентите.

Прогноза за фетуса: увеличение на смъртността до 10-60%, увеличаване на риска от преждевременно раждане, изоставане в развитието, риск от синдром на DIC и тромбоцитопения.

Остра разкъсване на черния дроб. Това е рядко усложнение на бременността. Повече от 90% от случаите, свързани с прееклампсия и еклампсия. може също така да се развие, но много по-рядко в хепатоцелуларен карцином, аденом, хемангиом, абсцес на черния дроб, OZHPB, HELLP синдром.

Честотата варира от 1 до 77 случая на 100 000 бременни жени. Разработва се при 1-2% от пациентите с прееклампсия / еклампсия, обикновено в III триместър. До 25% от случаите се наблюдават в рамките на 48 часа след раждането. По-често се наблюдава при повторно раждане на възраст над 30 години.

Етиологията не е окончателно установена. Кръвоизливът и руптурата на черния дроб вероятно се дължат на тежка хепатоцитна некроза и коагулопатия при тежка прееклампсия / еклампсия.

Заболяването започва остро с появата на силна болка в десния хипохондриум, който може да излъчва до шията, нокът. До 75% от случаите са свързани с разкъсване на дясната част на черния дроб. Ако има счупване на левия лоб, болката обикновено се локализира в епигастричния регион. Може да се появят и гадене и повръщане.

При физически преглед се наблюдават признаци на прееклампсия и напрежение на коремните мускули. В рамките на няколко часа след появата на болка се развива хиповолемичен шок при липса на признаци на външно кървене. Кръвните тестове показват анемия и намаление на хематокрита, значително повишение на трансаминазите. Останалите промени съответстват на тези за прееклампсия.

Диагнозата се прави въз основа на клинични данни (болка в десния хипохондриум и хиповолемичен шок) и откриване на кръвоизлив и руптура на черния дроб според ултразвук, CT. Диагностичната лапаротомия, перитонеалният лаваж и ангиографията също могат да се използват за диагноза.

Диференциална диагноза на други състояния, които могат да дадат подобни симптоми: разкъсване плацента, перфорация на кухото тяло, руптура на матката, яйчниците или матката усукване, слезката артерия руптура на аневризма.

Ранното разпознаване на острата руптура на черния дроб е необходимо условие за успешно лечение. Изисква стабилизиране на хемодинамичните и незабавна доставка. Извършва се трансфузия на кръвни продукти. Хирургични процедури включват: хеморагичен евакуация течност, за локално приложение хемостатици, присвояват рани, чернодробна артерия лигиране, частична хепатектомия, перкутанно катетър чернодробно артериална емболизация. Следоперативните усложнения включват: повторно кървене и образуване на абсцес.

Наблюдава се увеличение на смъртността при майката до 49% и детската смъртност до 59%. При пациентите, които са преживели остра руптура на черния дроб, хематомът постепенно се решава в рамките на 6 месеца. Повторените епизоди са описани в отделни случаи.

Болести на черния дроб, които имат особености на изтичане при бременни жени. Болест на жлъчните камъни (SCI). Честотата на CLS при жените е много по-висока, отколкото при мъжете. Тя също зависи от възрастта: 2.5% от жените на възраст 20-29 години и 25% от тези на възраст 60-64 години страдат от GAD. Рискът от CLD се увеличава 3,3 пъти след четвъртата бременност.

Когато бременността се концентрира, холестеролът в черния дроб и жлъчния мехур. Общото съдържание на жлъчните киселини се увеличава, но същевременно се увеличава отделянето на жлъчните киселини в жлъчния мехур и в тънките черва, причинено от намалената двигателна активност. Това води до намаляване на секрецията на жлъчните киселини в жлъчката, намаляването на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини и намаляването на съотношението на chenodeoxycholic към cholic киселина. Тези промени предразполагат към утаяване на холестерола в жлъчката. При бременност се увеличава и остатъчният обем и обемът на гладно на жлъчния мехур поради намаляването на неговата контрактилност.

Билката утайка се развива при 30% от жените в края на третия триместър. При 10-12% с ултразвук се откриват камъни в жлъчния мехур, в 30% от тях се развива жлъчен колик. Клиничните и лабораторните данни съответстват на тези при небременните жени.

В повечето случаи консервативните мерки са ефективни. Ако се развие холухолитиаза, тогава е възможна папилосинферотрофия. Безопасен метод за разтваряне на утайките и холестерол камъни в жлъчката е използването на урзодеоксихолова киселина (ursosan): този метод е ефективен, ако се потвърди холестеричното естество на конкретните части, ако техните размери не надвишават 10 mm и обемът на пикочния мехур се запълва с не повече от 1/3 при запазване на неговата функция. Холецистектомията е най-сигурна през I и II триместър. Предимството пред традиционното е лапароскопската холецистектомия. След доставката жлъчната утайка изчезва с 61% в рамките на 3 месеца и 96% в рамките на 12 месеца, малки камъни се разтварят спонтанно при 30% от жените през годината. Бременността е предразполагащ фактор не само за развитието на CLS, но и за проявата на клинични симптоми при жени, които преди това са били "глупави" камъни.

Остър калциев холецистит. Честотата е 8 случая на 10 000 бременни жени. Терапията обикновено е консервативна. Често операцията се отлага най-добре до следродилния период. Пациентите с повтарящи се симптоми или обструкция на обикновения жлъчен канал се нуждаят от хирургична интервенция, която е свързана с нисък риск от майчина и детска смъртност.

Хепатит, причинен от инфекция с вируса на херпес симплекс (HSV). HSV-хепатитът рядко се развива при възрастни без признаци на имунна недостатъчност. Около половината от тези случаи са описани при бременни жени. Смъртността достига 50%. Заболяването започва с треска от 4 до 14 дни, срещу която има системни симптоми на вирусна инфекция и коремна болка, по-често в горния десен квадрант. Усещат се усложнения от горните дихателни пътища и има херпесни изригвания върху шийката на матката или външните гениталии. Жълтеницата обикновено не присъства. Първият симптом на заболяването може да бъде ПЕ.

Кръвните тестове се характеризират с дисоциация между рязкото увеличение на трансаминазите (до 1000-2000 МЕ) и леко повишение на билирубина. Увеличава PV. При рентгеново изследване на белите дробове може да има признаци на пневмония.

Помощ при диагностициране може да има чернодробна биопсия. Характерни особености са: огнища или дренажни полета на хеморагични и коагулационни интрандратно херпесни включвания в жизнеспособни хепатоцити.

Проведено е проучване на HSV култура в чернодробната тъкан, в лигавицата на цервикалния канал, в лястовицата от фаринкса, както и в серологичните изследвания.

Лечение - ацикловир или негови аналози. Отговорът на лечението се развива бързо и води до значително намаляване на майчината смъртност. Подкрепа за развитието на чернодробна недостатъчност.

Въпреки че не се появява често предаване на HSV често, бебетата, родени от майки, които са претърпели HSV-хепатит, трябва да бъдат изследвани за инфекция веднага след раждането.

Синдром на Badda-Chiari (вж. глава 20). Това е запушване на една или повече чернодробни вени. Най-честата форма на съдова тромбоза, описана при бременни жени. Предразполагащ фактор е естроген-медиираното увеличаване на съсирването на кръвта, свързано с намаляване на активността на антитромбин III. При някои жени, чернодробна венозна тромбоза се свързва с напреднала венозна тромбоза, което може да се случи едновременно в вена илиачната или долната куха вена. В повечето случаи тя се регистрира в рамките на 2 месеца или непосредствено след раждането. Може да се развие след аборт.

Заболяването започва остро с появата на болка в корема, след което развива хепатомегалия и асцит, резистентни на диуретици. При 50% от пациентите се свързва спленомегалия. При кръвните изследвания има умерено повишение на билирубина, трансаминазата, алкалната фосфатаза. В изследването на асцитната течност: протеин 1.5-3 g / dl, серумен асцитивен албумин градиент> 1.1, левкоцити 3.

Диагностичните и лечебни мерки съответстват на тези на небременните жени.

Прогнозата е неблагоприятна: смъртността без чернодробна трансплантация е повече от 70%.

Вирусен хепатит Е. Епидемичната форма на хепатит, предавана чрез фекално-орален път, честотата и тежестта на която нараства при бременни жени. Смъртността от хепатит Х (хепатит Е вирус) на хепатит при бременни жени е 15-20%, докато при популацията 2-5%. Рискът от спонтанен аборт и вътрематочна смърт на плода е около 12%. Бременните жени трябва да бъдат изолирани от източника на инфекция. Не се разработват специфично лечение и профилактика.

Чернодробни заболявания, които не са свързани с бременност. Вирусен хепатит (вж. също глава 3.4). Характеристиките на вирусния хепатит при бременни жени са представени в Таблица. 21.3.

Бременност при хронични чернодробни заболявания. Бременността при хронични чернодробни заболявания се среща рядко поради развитието на аменорея и безплодие. При жени с компенсирано чернодробно заболяване, обаче, репродуктивната функция продължава и може да възникне бременност. Промените в чернодробната функция при такива пациенти са непредвидими и често бременността продължава без усложнения от черния дроб.

Автоимунен хепатит. Повечето жени, които получават имуносупресивна терапия, понасят добре бременността. Въпреки това са възможни преходни промени в PFT: повишаване на билирубина и алкалната фосфатаза, които се връщат към изходните стойности след раждането. Описани са случаи на значително влошаване на състоянието, което изисква увеличаване на дозата на кортикостероидите. Случаи на смърт също са отбелязани. Не са провеждани обаче контролирани проучвания и не е ясно какво е свързано с влошаването. Прогнозата за фетуса е по-лоша, отколкото за майката: честотата на спонтанните аборти и вътрематочната смърт нараства.

Цироза на черния дроб. Бременността при пациенти с цироза е изключително рядка. Оценката на действителния риск от чернодробни усложнения при тези пациенти е сложна. При 30-40% се повишава нивото на билирубин и алкална фосфатаза, което при 70% се връща към първоначалните стойности след раждането. Майчината смърт увеличи до 10.5%, от които 2/3 се причинява кървене от разширени вени на хранопровода (езофагеални варици), и 3,1 - чернодробна недостатъчност. Общата смъртност не се различава от тази при небременните пациенти с цироза.

Профилактиката на кървенето от HSVP е налагането на селективен порткавален шунт или склеротерапия. Броят на спонтанните аборти се увеличава значително до 17%, преждевременно раждане до 21%. Перинаталната смъртност достига 20%. Рискът от следродилен кръвоизлив е 24%.

Таблица 21.3. Вирусен хепатит при бременни жени

Чернодробно заболяване по време на бременност: причини, симптоми, лечение

В тази статия ще се опитам да разкажа подробно за най-честите чернодробни заболявания по време на бременност, техните симптоми, влиянието върху бременността и развитието на детето, както и върху методите за лечение и предотвратяване на появата им.

Интрахепатална холестаза при бременни жени

Чернодробна холестаза на бременността (VHB) - е свързано с бременност чернодробно заболяване се характеризира с нарушения в подготовката и отлив на жлъчката (вещество, произведено от черния дроб, който участва в смилането и усвояването на мазнини). Тези нарушения водят до натрупване на жлъчни киселини (жлъчни компоненти) в кръвта на майката, в резултат на което се проявява й симптом като силен сърбеж. Средно около 1% от бременните жени страдат от VCB.

Причини за възникване на VHB не е много добре разбират, но лекарите са съгласни, че основните извършителите на това са хормонални колебания, както и фамилна анамнеза (почти половината от всички жени се сблъскват с VHB, семейна история е обременена от наличието на различни заболявания на черния дроб). Също така беше установено, че VCB е по-честа при жени, които са бременни с многоплодна бременност.

Симптомите на заболяването обикновено се появяват за първи път през второто или третото тримесечие на бременността. Най-честите симптоми са:

  • сърбеж на кожата - най-често се появява на дланите на ръцете и стъпалата на краката, но много жени чувстват сърбеж по цялото тяло. Много често сърбежът става по-силен и по-силен във времето, което води до нарушения на съня и пречи на една жена в ежедневните й дейности;
  • пожълтяване на очите и кожни протеини (жълтеница) се проявява при 10-20% от жените с VCB. Жълтеницата се причинява от повишаване на количеството билирубин (химическо вещество в кръвта) в резултат на чернодробно заболяване и намаляване на секрецията на жлъчката.

VCB може да донесе много неприятности на бременната жена. Тя също може да навреди на детето. Около 60% от жените с VCB имат преждевременно раждане. И недоносените бебета, както е известно, са изложени на повишен риск от здравословни проблеми в периода на новороденото (до увреждане и смърт). VCB също така увеличава риска от раждане на мъртво раждане (в 1 - 2% от случаите). За да се предотвратят тези потенциални проблеми, е много важно диагностицирането и лечението на холестазата във времето.

Как се диагностицира холестазата, ако основният й симптом е сърбеж на кожата, това е доста често явление при здрави бременни жени! В действителност сърбежът на кожата не винаги е безвреден и има редица кожни заболявания, които могат да причинят сърбеж. Повечето от тях обаче не увреждат майката и детето. За да се определи дали сърбежът е свързан с VCB, рутинният биохимичен кръвен тест ще помогне да се измери нивото на различните химически вещества в кръвта, което ще покаже колко добре функционират черния дроб на жената и колко жлъчни киселини в кръвта.

Ако жената се потвърди с диагноза интрахепатална холестаза, най-вероятно тя ще бъде предписана лечение с Ursofalk (ursodeoxycholic acid). Това лекарство премахва сърбежа на кожата, помага за коригиране на нарушенията на чернодробната функция и може да помогне за предотвратяване на мъртво раждане.

Докато майката се лекува, лекарите внимателно следят състоянието на бебето (с помощта на ултразвук и наблюдение на сърдечната честота), за да открият внезапно някакви проблеми с неговото състояние, ако се появят. Ако това се случи, жената ще трябва рано да ражда, за да намали риска от раждането на мъртво дете.

Докторът може да държи и жена с амниоцентеза, когато бременността достигне 36 седмици, за да се увери, че дробовете му са узрели за живот извън майчината утроба. Ако белите дробове на бебето са достатъчно зрели, за да може бебето да може да диша сама, една жена може да препоръча задействане на труда за седмици 36-38.

Симптомите на VCB обикновено преминават сами около 2 дни след раждането. При 60-70% от засегнатите жени, обаче, холестазата на бременни жени се развива отново в следваща бременност.

Хепатит А, В и С

Хепатитът е възпаление на черния дроб, което обикновено се причинява от вирус. Най-честите са хепатитите А, В и С.

Някои инфектирани хора изобщо нямат симптоми. Най-честите симптоми обаче са:

  • жълтеница;
  • умора;
  • гадене и повръщане;
  • дискомфорт в корема, в горната част, в областта на черния дроб;
  • ниска степен на повишена температура.

Някои хора, които са имали хепатит В или С, вирусът остава в тялото до края на живота. В този случай хепатитът се нарича хроничен. Хората с хроничен хепатит са с повишен риск от развитие на тежко чернодробно заболяване и рак на черния дроб. При 10-15% от хората с хепатит В и поне 50% от хората с хепатит С се развиват хронични инфекции.

Хепатит А обикновено се разпространява чрез замърсена храна и вода. Хепатит В и С се предават чрез контакт с кръвта и други телесни течности на заразеното лице. Това може да се случи чрез обмен на игли (най-често наркомани), както и при сексуален контакт със заразен човек (въпреки че хепатит С рядко се предава чрез сексуален контакт).

Най-добрата защита срещу хепатит А и В е ваксинацията. Безопасността на ваксината срещу хепатит А не е напълно проучен при бременни жени, но тя съдържа инактивиран вирус, така че е малко вероятно да представляват риск. Ваксина срещу хепатит В се счита за безопасна по време на бременност, но най-добре е да се ваксинирате преди бременността. Що се отнася до ваксината срещу хепатит С, тя не съществува. Въпреки това, жените могат да се предпазят от хепатит В и С, практикуване на безопасен секс, като се избягва инжектиране на наркотици, а не споделяне на лични хигиенни продукти, които могат да бъдат кръв (самобръсначки, четки за зъби, electrodepilator).

За съжаление, няма лечение за остра (наскоро придобита) хепатитна инфекция. Има лекарства за лечение на хроничен хепатит В и С, но обикновено не се препоръчват по време на бременност.

Има няколко антивирусни лекарства, които могат да се използват за лечение на хепатит В - това са нуклеозидни аналози (адефовир, ламивудин) и лекарства от алфа интерфероновата група (интерферон). Въпреки това, малко се знае за безопасността на тези лекарства по време на бременност. Някои ги подозират, че увеличават риска от вродени дефекти и аборти. Тези лекарства също не се препоръчват по време на кърменето.

Хроничният хепатит С може да бъде лекуван с комбинация от две антивирусни лекарства (рибавирин и пегилиран интерферон алфа-2а). че тези лекарства причиняват вродени дефекти и спонтанни аборти. Жените трябва да избягват бременност по време на приема и в рамките на шест месеца след завършване на лечението. Те също така не трябва да се използват по време на кърмене.

Какво е опасно за хепатита по време на бременност? Хепатит А като цяло не представлява опасност за детето и рядко се предава по време на раждане от майка на дете. Хепатит С се предава на детето по време на раждане само в 4% от случаите.

Най-голямата опасност по време на бременност е хепатит В. Жените, които носят вируса (остра или хронична инфекция), могат да я предадат на децата си по време на раждане. В повечето случаи рискът е от 10 до 20%, въпреки че може да е по-висок, ако жената има високо ниво на вируса в организма. Бебетата, заразени при раждането, обикновено развиват хронична хепатитна инфекция и са изправени пред висок риск от развитие на тежки чернодробни заболявания и рак на черния дроб.

За да се предотврати заразяването на детето с хепатит, всички бременни жени се препоръчват да преминат тест за хепатит В, като вземат кръвни тестове. Ако кръвната проба показва, че една жена е остра или хронична хепатит В, бебето си в рамките на 12 часа след раждането трябва да получи ваксина срещу хепатит В и имуноглобулин (който съдържа антитела за борба с хепатит). Тази процедура предотвратява развитието на инфекция в повече от 90% от случаите. Детето трябва също да получи още две дози от ваксината през първите 6 месеца от живота си.

Дори и ако майката е в добро състояние, на Министерството на здравеопазването препоръчва да се ваксинират срещу хепатит В на всички новородени, преди да напуснат болницата (за първите 2 - 4 дни на живота), а след това два пъти разходите бустер - 1 - 3 месеца и 6 - 18 месеца.

Синдром на HELLP

HELLP синдром (HELP-синдром) е опасно усложнение на бременността, което засяга около 1% от бременните жени и се характеризира с чернодробни проблеми и аномалии в кръвната картина.

HELLP означава хемолиза (разграждане на червените кръвни клетки), повишена активност на чернодробните ензими и намаляване на броя на тромбоцитите. Това е форма на тежка прееклампсия по време на бременност. Синдромът HELP възниква при около 10% от бременностите, усложнени от тежка прееклампсия.

Симптомите на синдрома на HELP обикновено се появяват в третото тримесечие на бременността, въпреки че могат да започнат по-рано. Симптомите могат да настъпят и през първите 48 часа след раждането. Бременна жена трябва да се свърже с лекаря си, ако преживее:

  • болка в стомаха или горната дясна корема;
  • гадене или повръщане;
  • общо неразположение;
  • главоболие, особено тежко.

Синдромът на HELP се диагностицира чрез кръвен тест, който измерва нивата на тромбоцитите, червените кръвни клетки и различните химикали, които показват колко добре функционира черният дроб на жената.

Ако синдромът HELP не започне да се лекува своевременно, това може да доведе до сериозни усложнения. Майката тя може да доведе до увреждане (до фрактура) на черния дроб, бъбречна недостатъчност, кръвоизлив, мозъчен инсулт, и дори да доведе до смърт. Когато майката има сериозни усложнения, животът на детето й също може да е в опасност. синдром HELP увеличава риска от отлепване на плацентата, което може да застраши живота на двете бебето и майка му, и увеличава вероятността от преждевременно раждане.

Лечението на синдрома на HELP е използването на лекарства за стабилизиране и поддържане на кръвното налягане и предотвратяване на гърчове, а понякога и на трансфузия на тромбоцити. Жените, които развиват синдром на HELP, почти винаги се нуждаят от спешна помощ, за да предотвратят сериозни усложнения.

Ако жената е по-малко, отколкото през 34-та седмица на бременността, раждането може да се отложи за 48 часа, за да даде своите кортикостероиди - лекарства, които помагат да се ускори на белия дроб узряване на плода и да се предотврати усложнения от него недоносеността.

В повечето случаи синдромът HELP възниква в рамките на една седмица след раждането. Вероятността за повторение на това усложнение при последващи бременности е около 5%.

Остра мастна чернодробна болест (OZD)

Затлъстяването на черния дроб или острата мастна чернодробна дистрофия по време на бременност е рядко, но много животозастрашаващо усложнение на бременността. Приблизително 1 на 10 000 бременни жени страдат от това заболяване, което се характеризира с увеличаване на мастната тъкан в чернодробните клетки.

Основната причина за това заболяване се счита за генетичен фактор. Проучванията показват, че 16% от жените с това заболяване имат деца с наследени генетични проблеми (особено тези с дефекти на окисляването на мастни киселини). Децата с тези заболявания могат да развият животозастрашаващи чернодробни, сърдечни и нервномускулни проблеми. Тези данни предполагат, че всички бебета, родени от жени с OZHDP трябва да бъдат изследвани за наличие на окислението на мастни киселини дефекти, така че те да могат да получават своевременно лечение.

Симптомите на това заболяване обикновено започват през третото тримесечие на бременността и могат да наподобяват синдрома на HELLP:

  • постоянно гадене и повръщане;
  • болка в стомаха или горната дясна корема;
  • общо неразположение;
  • жълтеница;
  • главоболие.

Без своевременно лечение, OZD може да доведе до кома, недостатъчност на много вътрешни органи и дори до смъртта на майката и детето.

ОДДП може да бъде диагностициран чрез кръвен тест, който измерва редица фактори, свързани с функцията на черния дроб и бъбреците.

Майките може да се нуждаят от кръвопреливане, за да стабилизират състоянието си. Детето трябва да се роди възможно най-скоро, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Повечето жени започват да се чувстват подобрени след няколко дни от времето на раждането. Въпреки това, жените, които са носители на гена, отговорен за дефекти в окислението на мазнини (включително жени, които имат дете, родено с такива дефекти) са с повишен риск, че в бъдещите бременности затлъстяване на черния дроб отново.


Статии Хепатит