Какво представлява хепатомегалия на черния дроб?

Share Tweet Pin it

Много заболявания се съпътстват от увеличаване на размера и теглото на черния дроб. Хепатомегалия (буквално "голям черен дроб") е неразделна част от различна патология, тъй като органът участва във всички биохимични процеси на тялото.

Хепатомегалия на черния дроб не е заболяване, а симптом на първична или вторична лезия. Това се разкрива от някои обективни характеристики. Затова тези, които се интересуват от това, което тази диагноза, след като предупреди: Не го гледам в класирането на заболявания като отделен носология, то се отчита в "Симптоми и синдроми проблем".

Критерии за определяне на хепатомегалия

Ние сме станали толкова свикнали с най-обективна оценка на размера на черния дроб с помощта на ултразвук или резултатите от сканирането CT, ние забравяме, първите признаци на хепатомегалия определят от лекуващия лекар древните начини палпиране и ударни инструменти.

Обикновено, когато се гледа от диаметъра на тялото на възрастен човек удара на дясната средата на ключицата линия не трябва да превишава 12 см. В долния край на десния лоб може да се палпира при непълни хората, тя е мека, приплъзване на пръста подложки лекар.

Във връзка с правилната арка се разрешава изпъкналост от 1-2 см. Това е характерно за хората с астенична физика. Лятният дял на черния дроб не е осезаем. Той се намира в горната част на епигастриума зад стомаха. Ако в тази зона е възможно да се определи гъста формация, тогава може да се подозира хепатомегалия.

За да бъде сигурен за увеличаването на черния дроб, лекарят трябва да изключи намаляване на органа в случай на хроничен бронхит, изразена пневмосклероза. За дясната част на черния дроб може да се направи неясно уплътняване с тумор на бъбреците, червата и разширяване на жлъчния мехур.

Какво причинява патологията?

Причините за хепатомегалия са много разнообразни. Те се свързват както със заболявания на черния дроб, така и с други патологии. Най-честата поява в тялото се дължи на следните чернодробни заболявания:

  • вирусен и невирусен хепатит;
  • хепатоза (мастна хепатоза - обща патология при хора с мазнини), алкохолна и неалкохолна мастна дегенерация;
  • тумори (аденом, хемангиом, карцином, метастази на рак от други органи, фокална хиперплазия);
  • формирани кисти;
  • амилоидоза;
  • ферментопатичен черен дроб (с дефицит на лизозомна липазна хепатомегалия се появява в 87% от случаите);
  • Болест на Гоше, което причини натрупването на мазнини;
  • цироза с необратими фиброзни нарушения с некроза на хепатоцити;
  • тромбоза на чернодробните вени, блокиране на жлъчните пътища с възпаление на пикочния мехур.

Хепатомегалия се причинява от хронични инфекции и отравяния. Чернодробна осигурява неутрализация на токсични вещества, отрови, някои патогени "уреждане" директно в органа: малария, ехинококозата, грануломатозен хепатит се развива в туберкулоза, саркоидоза, лезия CMV мононуклеоза, септичен перикардит.

Тъй като черният дроб е страда от патология, свързана с метаболитни нарушения, хепатомегалия откриване хемохроматоза (желязо отлагане в клетки), болестта на Уилсън (медни частици са в хепатоцити).

Декомпенсирането на сърдечната дейност, причинено от дефект на дясната камера, допринася за преливане и повишено налягане в долната вена кава и нейния басейн. Наблюдава се конгестивна форма на хепатомегалия:

  • с последствия от остър миокарден инфаркт;
  • миокардна дистрофия;
  • кардиомиопатия;
  • сърдечни заболявания.

Най-изразена хепатомегалия при злокачествени тумори на лимфната система (левкемия, левкемия). В същото време в чернодробните огнища на допълнителна екстраотематична хемопоеза се образува или тъканта се импрегнира с лимфобластни клетки. Черният дроб достига огромни размери, заема по-голямата част от коремната кухина, масата му достига 20 кг.

Как се проявява синдромът на хепатомегалия?

При прегледа лекарят разкрива признаците на хепатомегалия и ги третира в полза на тази или тази диагноза. Например,

  • "Каменист" консистенция на черен дроб, туберозитета на повърхността показват вероятността от цироза или тумор (новите клетки растат по-бързо, така че се формират могилите);
  • нежността в палпацията е по-характерна за хепатита (възпаление), умерена чувствителност на ръба при стеатоза;
  • бързото нарастване на органа е характерно за развитието на сърдечна декомпенсация с разширяването на капсулата, което се съпровожда от болка;
  • значителната болка се различава по време на абсцеса на черния дроб, ехинококова цист.

При значително повишение на черния дроб пациентът изпитва следните симптоми на хепатомегалия:

  • тежест, разширени болки, устойчиви под ребрата вдясно или в епигастриума с облъчване в страната, дясната страна на корема, засилени по време на движенията;
  • увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
  • сърбящи кожни обриви;
  • пожълтяване на склерата и кожата;
  • гадене, киселини в стомаха;
  • изпражнения (променлива диария и запек);
  • малки ангиоми по кожата на лицето, гърдите, корема под формата на "паяци" или съдови "звезди".

Специалната симптоматика зависи от причината за хепатомегалия. При хепатита при пациента, черен дроб нараства равномерно, появява се кондензация, която се усеща по долния ръб. Palpation е болезнено. Има жълтеница на кожата, признаци на обща опиянение и възпалителен процес (треска, слабост, главоболия, замаяност).

Лечението на хепатомегалия, причинено от вирусен хепатит, изисква антивирусни лекарства, имуностимуланти. При добра ефективност черният дроб се връща към нормалния си размер. Цирозата се различава от хепатита чрез механизма на разрушаване на чернодробната тъкан. Поради дифузни промени в черния дроб с области на некроза, работните хепатоцити се заместват с белези от белег.

Разрушените функции са съпроводени от тенденция към кървене, кожата придобива земен цвят, във връзка с порталната хипертония, асцитът расте. Около пъпа се появява увеличен венозен пръстен с изходящи съдове под формата на "медуза".

При метаболитните нарушения, характерни за метаболитните заболявания, ензимопатията едновременно с хепатомегалия показват:

  • поражение на бъбреците и далака (гликогеноза);
  • отлагане на мед и цветен пръстен около ириса на окото, тремор на ръцете (болест на Уилсън-Ковалов);
  • жълто-кафяво петно ​​на тялото и на ксантелазма на клепачите, клинични прояви комуникация с периода на гладуване (пигмент стеатоза със синдром на Gilbert);
  • кашлица с хемоптиза (хемохроматоза).

Пациентът дойде първите признаци на болест на сърцето: задух, подуване на краката, асцит, сърцебиене и аритмия, ангина болка от вида на цианоза на краката, ръцете, устните, децата - назолабиални триъгълника.

Може ли хепатомегалия да се развие само в един дял от черния дроб?

Черният дроб се състои от две части, всеки от които има своята инерция, кръвоснабдяване, начини на жлъчна екскреция (централна артерия, вена, жлъчен канал). Изолирана хепатомегалия на дясната част на черния дроб се наблюдава по-често от лявата. Функционално правилният дял се зарежда повече, изпълнява 60% от работата на тялото, така че засяга преди всичко нарушенията.

При неравномерно увеличаване на тялото те говорят за частична хепатомегалия. Долният край на черния дроб рядко се променя, така че е необходим ултразвук, за да се идентифицира. Характерният ехограф е промяната в хомогенността на тъканната структура. Обикновено се среща с тумори, кисти, абсцес.

Как се увеличава черния дроб и далака?

Удължаването на далака (спленомегалия) може да придружава хепатомегалия. Трябва да се отбележи, че тези два признака на патология се подкрепят взаимно. Едновременното увеличение се изразява в хепатолиенния синдром. Тя е по-характерна за децата, защото се влошава от особеностите на анатомията и физиологията на растящия организъм.

Провокира се от наследствени заболявания, инфекции, вродени аномалии. Синдромът се наблюдава:

  • с васкуларни заболявания на артериите и вените на черния дроб, далака (васкулит, тромбоза);
  • хронична фокална и дифузна патология на черния дроб;
  • хемохроматоза;
  • амилоидоза на черния дроб;
  • Болест на Гоше;
  • хепатоцеребрална дистрофия.

Хроничните паразитни и инфекциозни заболявания винаги, с изключение на черния дроб, засягат далака (чревна туберкулоза, алвеококоза, малария, инфекциозна мононуклеоза). И двата органа се увеличават значително в патологията на лимфоидната тъкан и кръвта (левкемия, лимфогрануломатоза, хемолитична анемия). Сърдечните заболявания по-рядко допринасят за растежа на далака.

Видове хепатомегалия при завършване на ултразвук

След ултразвука специалистът дава становище, използвайки приетите условия. Хепатомегалия счита за "не изрази" ако над нормалния размер на 1-2 см тяло. Обикновено случайно открива, защото няма симптоми, които причинява (по време на разпит мишена рядко споменати малка слабост, киселини в стомаха, лош дъх, диария или запек).

Важно е за ранното назначаване на лечението, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране. Терминът "умерена хепатомегалия" се използва, ако в допълнение към увеличаването на размера има малки дифузни промени. Те се случват при алкохолизъм, небалансирано хранене.

"Изразено" се нарича хепатомегалия, ако размерът на черния дроб се определя като огромен, видима е патологията, нарушават се функциите на съседните органи. Структурата на тъканта се променя поради по-плътни фокуси.

Понякога промените са обратими. Наблюдава се при заболявания на кръвта, тумори. Бързата отрицателна динамика на растежа на черния дроб е възможна при мастна хепатоза, сърдечно-съдови заболявания.

Как се наблюдава хепатомегалия при бременни жени?

Лекарите казват, че проблеми с черния дроб по време на бременност се появяват в третия триместър. Уголемената матка изменя черния дроб надясно. Движенията на диафрагмата са ограничени, което затруднява премахването на жлъчката и преливане на черния дроб с кръв.

Функционирането на черния дроб е повлияно от хормони, което се проявява с жълтеникави петна по лицето на жената, "звезди" върху кожата. В кръвта на бременна жена се наблюдава увеличение на мастните киселини, холестерола, триглицеридите.

Патологичната хепатомегалия може да бъде причинена от:

  • токсикоза по време на продължително повръщане и се вижда на 2% от бременните жени в периода от четвърто до десето седмицата, спира ХХ седмица, поради повръщане може да настъпи дехидратация, електролитен дисбаланс, намалени жени тегло;
  • интрахепатално задръстване на жлъчката, се среща при всяка пета бременна жена, причината е свързана с наследствено предразположение.

Когато има хепатомегалия при деца?

Хепатомегалия в плода проявява увеличен корем, който се разкрива при ултразвук по време на бременност. Вече на този етап лекарите се опитват да определят причината, зависи от курса на бременността, здравето на бъдещото бебе.

Най-често срещаните са:

  • вътрематочна инфекция от вируси и бактерии (Toxoplasma, цитомегаловирус, коксаки вирус, варицела агенти, рубеола, сифилис, HIV), в увеличен зародишна чернодробна разкрива малки hyperechoic включвания;
  • Резюс-конфликт, когато кръвта на майката е Rh-отрицателна, а плодът взема Rh фактора на бащата;
  • различни тумор-подобни форми (в плода откриват хемангиом, хепатобластом, аденом);
  • повишена хемолиза на еритроцитите;
  • сърдечна недостатъчност с недостатъчност;
  • генетични прояви на нарушен метаболизъм;
  • вродени аномалии.

Изолирана хепатомегалия на плода се развива рядко, по-често се придружава от увеличение на далака и други пороци. Най-успешният период за идентификация е II-III тримесечия. При пълно изследване трябва да се изключи синдром на Даун.

При новородени и бебета до една година малкото увеличение на черния дроб се счита за нормално. Ако палпацията на долния ръб излиза от хипохондрията повече от 2 см, състоянието се отнася до патологията и се нуждае от изясняване на причината.

От патологичните причини се срещат по-често:

  • инфекциозни заболявания, всякакви вирусни инфекции;
  • сърдечни дефекти с дефект на дясната камера - обърнете внимание на тежкото дишане на бебето, цианозата на лицето и крайниците, тахикардия;
  • заболявания на дихателната система - детето има силно задух, хрипове в белите дробове;
  • кисти на жлъчния канал с обструкция на жлъчните пътища, възпаление - придружено от висока температура, болезнено палпиране в хипохондриума надясно;
  • Дебре синдром Гирке заболяване - натрупването на гликоген в чернодробната тъкан подпомага ранното развитие на стеатоза придружава от конвулсии, повишено кръвно съдържание на млечна киселина в урината се освобождава ацетоцетната киселина;
  • нарушен метаболизъм на липидите - се изразява чрез постоянна диария, повръщане, жълти петна по кожата;
  • Синдромът на Мауриак - усложнява хода на диабета, чернодробното увреждане на черния дроб на детето;
  • тумори (хепатобластом, хемангиом) са доброкачествени и злокачествени са редки.

При малкото дете при хепатомегалия се появяват всички класически признаци. Те се транспортират тежко. Когато коремът се увеличи, пъпната връв не се издига, формират се хернилните порти, през които пъпа и бримките на червата се издуват. Устойчива жълтеница.

Заразените с ХИВ новородени понякога се различават от здравите деца само чрез хепатомегалия. От ранна възраст има чести вирусни инфекции на дихателните пътища, паротит, дерматит, лимфни възли се увеличават, устната кухина засяга гъбичките. Всяка инфекция може да доведе до сепсис, менингит, анемия.

Ехинококозата е засегната от по-големите деца. Основната причина е контактът с кучета. На 5-7 години се наблюдава умерено повишение на черния дроб, което се счита за физиологичен феномен и не изисква намеса.

При по-големи групи може да причини хепатит (вирусен, токсичен, лекарство), усложнения на вродена инфекция от херпес вируси, рубеола, паразитни заболявания, нарушена жлъчна изтичане билиарна цироза.

Може да бъде метаболитни промени в диабет, болест на Уилсън, порфирия, увреждане на черния дроб, причинени от хемолиза, лимфома, левкемия, тип тумор хемангиома, метастатичен карцином.

Как се извършва диагнозата?

Горните причини за увеличаването на размера на черния дроб показват трудността при намирането на основното заболяване, значението на диференциалната диагноза. Това означава, че в допълнение към откриването на хепатомегалия се използват всички възможни видове изследвания: тестове за кръв и урина, общи тестове за билирубин, захар, протеин, чернодробни функционални тестове за биохимични тестове за основни ензими.

Придайте контрол върху системата за кръвосъсирването, ензимния имуноанализ при вирусни и бактериални инфекции. Лекарят установява предполагаем растеж на тялото, използвайки техники на удара и палпацията.

Много по-точен и обективен са хардуерни техники: ултразвук, компютърна томография и магнитен резонанс, по-малко информативни радиография, skannirovanie с предварително прилагане на хепатотропен радиоактивни вещества дава пълна представа за увреждане на клетките, е възможно да се изчисли делът на останалата незасегната тъкан.

Съвременното оборудване ни позволява да идентифицираме не само промяната в размера, но и точно да контрастираме границите, структурата на тъканта, естеството на промените (фокално, дифузно). И накрая, морфологичните промени могат да бъдат преценени от биопсичното изследване.

Ултразвукът може да сравни структурата на черния дроб във всички области, да установи по-плътни фокуси, размер на лобовете. Ехоскопското наблюдение може да се визуализира като визуален преглед на екрана без запис. Това е по-важно при наблюдаване на възложения орган (сърце). Черният дроб се изследва с ехографски критерии и снимките се отпечатват в различни проекции.

Характеристики на лечението

При лечението на хепатомегалия е много важно да се знае дали то е причинено от патология на черния дроб или е предизвикано от съпътстващи заболявания. Това определя прогнозата и ефективността на терапията. При възпалителни процеси е възможно органът да се върне в здраво състояние с помощта на силни средства.

Как да се лекува хепатомегалия в определен случай се решава от лекар след пълен преглед и откриване на причината. Схемата на терапията зависи от първичното заболяване. Тя може да бъде:

  • антибактериални, антивирусни средства, кортикостероиди за възпаление на черния дроб;
  • сърдечни гликозиди и коронаролитици в сърдечната патология;
  • цитостатици и лъчева терапия при левкемия, тумори;
  • gepatoprotektory;
  • витамини;
  • означава "холагог".

На пациента трябва да се предпише диета съгласно таблица № 5. От диетата изключете всички храни, които дразнят черния дроб: животински мазнини, леки въглехидрати. При сърдечна декомпенсация солта е рязко ограничена. Забранено е да се яде пържено и пушено месо, рибни продукти, консерви, сладкиши.

Всички се готвят само във варени форми или за няколко, можете да се пекат във фурната. На пациентите се препоръчва достатъчно количество протеини и витамини от млечни продукти, плодове, зеленчуци.

Идентифицирането дори на незначителна хепатомегалия трябва да предупреждава човек и да го принуждава да разбере причината. Лечението на черния дроб зависи от степента на увреждане, основната патология. Диетата ще трябва да се спазва почти през целия ми живот.

хепатомегалия

хепатомегалия - физиологично или патологично увеличение на метрични параметри на черния дроб, проявява дифузно или локално, а не във всички случаи, придружени от увреждане на хепатоцити. чернодробна хепатомегалия може да възникне в изолирана форма, че по-често се дължи органичен патология на органа или в комбинация с спленомегалия, което е проява на системни промени в човешкото тяло (сърдечна недостатъчност, endoflebit чернодробните вени).

Хепатомегалия диагноза не е трудно за опитни специалисти вече в основна цел разглеждането на черния дроб на пациента, където се установи значително увеличение в размера на нейния образуването на тумори, локализирани в десния горен квадрант, приплъзване при изпълнение на дихателните движения. В ситуация, в която хепатомегалия синдром пациент има дълъг период от време и ясно изразен, следва да се отбележи, дори гърдите деформация.

Диагнозата на хепатомегалия само на базата на перкусия и палпиране е изключително съмнителна, затова за надеждна проверка на диагнозата е задължително използването на инструментални техники за изобразяване. Palpation дава по-конкретни данни. При нормални условия на палпация ръбът на черния дроб има мека консистенция и е абсолютно безболезнен. При хепатомегалия, поради органичното увреждане на чернодробния паренхим, има едновременно увеличаване на органа и уплътняването му.

Причини за хепатомегалия

Основната функция на черния дроб, като орган, е разцепването на метаболитните продукти в компоненти, които не показват признаци на токсичност, които се освобождават от организма чрез естествения процес на дефекация и уриниране. Разграждането на метаболитните продукти е сложен химичен процес, насочен към неутрализиране на токсични вещества и отрови. Болестта "хепатомегалия" в повечето случаи се съпровожда от прекъсване на детоксификационната функция на хепатоцитите, така че тялото прекомерно натрупва отрови и / или токсини, които отрови тялото на пациента. Много лекари не считат хепатомегалия за независима нозология и използват термина "хепатомегален синдром", който отразява патологичните промени в състоянието на макроорганизма.

Всички етиологични фактори, предизвикващи развитието на хепатомегалия, се разделят на три основни категории: органични чернодробни патологии, патологични състояния, придружени от нарушение на метаболитните процеси в тялото, заболявания на сърдечно-съдовия профил.

Органичното увреждане на черния дроб се развива в резултат на пряко увреждане на хепатоцитите, придружено от оток на околните тъкани и иницииране на регенеративни процеси в чернодробния паренхим. В ситуация, при която чернодробната хепатомегалия се причинява от подуване, противовъзпалителните мерки бързо спират този процес, а размерите на черния дроб се нормализират за кратко време. Регенераторните процеси, протичащи в черния дроб е повреден хепатоцити провокират по-стабилна хепатомегалия, където поради пролиферация на интерстициален компонент на фокусното склерозиращ характер на черния дроб става неравен повърхност.

Ролята на фон чернодробно заболяване хепатомегалия на развитие може да различни органични патология на възпалително хепатит, цироза, хидатидоза чернодробни кисти, рак, имащ множество структури съдържащи флуид в паренхима на черния дроб, общ токсично отравяне организъм, и може да служи различен като отрова вещества (лекарства, алкохол, хранителни токсини).

Системните заболявания, придружени от развитието на метаболитни нарушения в организма, са почти 90% от случаите, придружени от развитие на хепатомегалия, която може да бъде както умерена, така и тежка. Болестта на хепатомегалия в тази ситуация се развива в резултат на прекомерно натрупване на метаболитни продукти, във връзка с които тези патологии се комбинират в единна концепция за "натрупване на болестта".

Най-често срещаните форми на etiopathogenetic заболявания съхранение включващи хепатомегалия, включват: хемохроматоза, стеатоза, амилоидоза и хепатоцелуларен дегенерация. Някои от тези нарушения са генетично детерминирана, и като спусък за развитието на хемохроматоза, например, действа променливите етиологични фактори, които могат да неутрализират премахване прояви хепатомегалия. При появата на хепатомегалия поради метаболитни нарушения най-важният фактор е храносмилането (затлъстяване, алкохолизъм, неконтролиран прием на лекарства).

Недостатъчността на кръвообращението, която съпътства хода на констриктивния перикардит, предизвиква кръвоснабдяване, хипоксия и подуване на всички органи, без да изключва черния дроб. Резултатът от отока на чернодробния паренхим е разрушаването и изстискването на хепатоцитите, на мястото на което се развива съединителната тъкан, придружено от хепатомегалия. Резултатът от хепатомегалия в повечето ситуации е цироза на черния дроб, което е терминално състояние, последвано от реверсивно редуциране на органите.

хепатомегалия често може да се развива по време на бременността, особено през третия триместър като значително увеличение на матката стимулира черния дроб компенсира нагоре и в дясно, но паренхим става все по-пълнокръвен. В резултат на намаляването на двигателната функция на диафрагмата, отделянето на жлъчката е трудно. Интрахепаталната холестаза, наблюдавана при 20% от бременните жени, която е наследствена патология, винаги се проявява чрез хепатомегалия.

Хепатомегалия през първия триместър на бременността е обратим физиологичен процес, дължащ се на токсикоза. Подобна ситуация се наблюдава при 2% от случаите и напълно се изравнява при 20-та седмица на бременността.

Физиологичната хепатомегалия при новородено дете също се появява доста често, но в нормалния ход на проявата му изчезват достатъчно бързо. Сред причините за патологичната хепатомегалия при кърмачета най-често се наблюдават заразни заболявания и обструкция на жлъчните пътища. Хепатомегалия при дете с възраст е много по-често срещано и се развива по-често с интоксикация.

Симптоми и признаци на хепатомегалия

Клиничните прояви на хепатомегалия директно зависят от етиопатогенетичния фактор на появата му. Честите симптоми на всички заболявания, придружени от хепатомегалия, са появата на болезнени усещания и чувства на скованост в правилния хипохондриум, възникващи от движенията и дишането. Диспептичните явления често придружават курса на хепатомегалия и се проявяват като гадене, киселини и лош дъх, изпражнения под формата на диария или запек.

Специфична проява на хепатомегалия при възпалителни лезии на чернодробния паренхим е появата на иктер на кожата и сърбеж на кожата. Увеличен черен дроб се придружава от повишаване на плътността на паренхима и следователно ръбът на черния дроб лесно може да се осезаемо под правилната арка, а палпирането води до неприятни усещания в пациента. Болезнените усещания при хепатит с хепатит, провокирани от хепатита, са постоянни и причиняват тежък дискомфорт от страна на пациента. Хепатомегалия на черния дроб с хепатит винаги е придружена от развитие на иктерични кожни симптоми и симптоми на интоксикация, проявявани от слабост, подферилна треска, главоболие. Навременното диагностициране на хепатомегалия, проверката на причината за възникването му и изборът на подходяща схема за лечение на наркотици може напълно да елиминира синдрома на хепатомегалия.

Цироза на черния дроб, на ранен етап да се придружава от хепатомегалия на развитие, но външния му вид не се дължи паренхимни оток и масивна унищожаване на хепатоцитите и чернодробна смяна паренхимни на съединителната тъкан. При продължаващия патологичен процес, чернодробният паренхим е напълно заменен с съединителна тъкан. Специфични прояви хепатомегалия в чернодробна цироза са чести епизоди на кървене, жълтеникава кожа и пулсираща болка в десния подребрен постоянен характер.

В ситуация, в която не хепатомегалия предизвика увреждане на черния дроб паренхим и метаболитни нарушения, наследствени или придобити на природата, не е прекомерно натрупване на гликоген, придружено с бавно увеличаване на размера на черния дроб. В допълнение към вредните ефекти върху черния дроб, има лезия на далака и бъбреците, които също се увеличават. Хепатомегалия хемохроматоза развива като цироза, но в допълнение към чернодробно увреждане настъпва белодробен паренхим, обаче хепатомегалия освен симптомите на пациента показват интензивно кашлица с кървави храчки.

Едно обективно изследване на пациент, страдащ от хепатомегалия, състоящо се в използването на палпация и перкусия, не позволява да се оцени напълно размера на органа и патоморфологичните промени в структурата на черния дроб. Ултразвуковата диагноза обаче позволява да се установи причината за хепатомегалия и наличието на фокални лезии на паренхима. При ултразвуково сканиране докторът по радиационна диагностика оценява не само разширяването на черния дроб, но и топографското му положение, промени в чернодробната структура.

Ултразвуковото сканиране ви дава възможност да оцените степента на повишаване на черния дроб, както и състоянието на други органи на коремната кухина. По-подробна информация за състоянието на черния дроб при хепатомегалия може да бъде получена с помощта на такава техника като echogepatografiya.

Екологичните признаци на хепатомегалия са от голямо значение при потвърждаването на основното заболяване, което е причина за развитието на това патологично състояние. Хепатомегалия със сърдечна недостатъчност, остър хепатит или паразитни заболявания не е съпроводена с промяна в енструктурата на черния дроб, която остава хомогенна. В ситуация, когато са провокирани FH хепатомегалия, цироза и хроничен хепатит, както и нарушен ehostruktura орган ehopriznaki хепатомегалия са фокусна в природата.

Въз основа на оценката на ехото на хепатомегалия, степента на увреждане на черния дроб може надеждно да бъде оценена. Така изразената хепатомегалия е признак на патологично, но обратимо повишаване на чернодробните параметри, което се наблюдава например при хемообластоза и левкемия. Впоследствие се появяват огнища на некроза и интерстициален растеж в чернодробния паренхим. Черният дроб в този случай достига изключително големи размери и заема значителна част от коремната кухина, упражнявайки компресивен ефект върху съседните органи.

Откриването на тежка хепатомегалия задължително трябва да бъде придружено от оценка на нейната структура, контур и съдов модел. В ситуация, при която изразена хепатомегалия е придружена от появата на области с камениста плътност, трябва да се обмислят тумор-подобни лезии на черния дроб.

Дифузна хепатомегалия

Терминът "дифузна чернодробна хепатомегалия" трябва да се използва, когато параметрите на черния дроб надвишават 130 mm. Паренхимът на черния дроб се разделя на два големи листа, като всеки от тях се снабдява с кръв от различни съдове и също така има отделна инерция и жлъчна екскреция. Дифузната хепатомегалия предполага поражение на всички части на чернодробния паренхим.

Стептококова и стафилококова флора провокира развитието на различни абсцеси в чернодробния паренхим, което се отнася до дифузната форма на хепатомегалия. Проявите на хепатомегалия в този случай се състоят от тахикардия, болка в дясната хипохондрия, излъчваща в горния humeral колан, тежки студени тръпки. Лечението на дифузна хепатомегалия, дължащо се на абсцесирана инфекция, предполага използването на хирургични средства, тъй като лечението с наркотици в тази ситуация не дава подходящ ефект.

Дифузните лезии на чернодробния паренхим, придружени от хепатомегалия, могат да се появят и при токсични увреждания на тялото и цироза. В тази ситуация хепатомегалия често се комбинира с увеличаване на размера на далака и появата на признаци на портална хипертония.

Дифузната хепатомегалия често се развива в резултат на възпаление на органно увреждане. При нормални условия черният дроб е равномерно структуриран и няма деформации или плътности в него. При дифузна хепатомегалия се развиват умерени промени в чернодробната структура с пълно запазване на чернодробната функция. При тежка дифузна хепатомегалия постепенно се развива чернодробна недостатъчност, развива се интоксикация и се наблюдава тенденция към повторно кървене. Дифузната хепатомегалия може да се развие както на фона на чернодробни заболявания, така и при системно увреждане на тялото, причинено от метаболитни смущения или интоксикация.

Сред причините за дифузна хепатомегалия също трябва да разгледа продължителната употреба на наркотици или алкохол, токсичните ефекти на което неизбежно ще предизвика нарушение на чернодробната функция, промени в структурата и орган на метрични параметри.

Диагностика на дифузно хепатомегалия форма въз основа на изследването на ултразвук, и ако има такива - всички чернодробно паренхим структурни промени в пациента е показано провеждане на допълнителен лабораторни изследвания (биохимични маркери в кръвта на вирусен хепатит, туморни маркери).

Основна стъпка при лечението на дифузно хепатомегалия е стриктно спазване на диета пълно отхвърляне на мастни продукти, алкохол, и използването на средства, което действие се отнася до целия организъм детоксикация и по-специално на черния дроб.

Умерена хепатомегалия

С умерена хепатомегалия се отбелязва леко увеличение на метричните параметри на черния дроб, което не надвишава 20 mm, което може да бъде диагностицирано само с помощта на инструментални техники за изобразяване. Клиничните признаци на умерена хепатомегалия като правило са минимални, което затруднява ранното диагностициране на това състояние. Клиничните прояви на умерена хепатомегалия се появяват само при продължителен курс и органични увреждания на паренхима, придружени от нарушение на функцията на органа. По този начин умерената хепатомегалия има тенденция да прогресира и да провокира значително нарушение на здравето на пациента.

Типични симптоми са леки хепатомегалия obscheintoksikatsionnye прояви на немотивиран слабост, умора, които нямат нищо общо с физическата дейност на лицето. Умерена хепатомегалия почти никога не причинява силна болка в областта на корема, обаче, процентът на пациентите, страдащи от това заболяване, казват периодичната поява на неприятни усещания за тежест в епигастриума прав, киселини в стомаха и хранителни разстройства под формата на неговия упадък. Дори появата на такива неспецифични прояви на умерена хепатомегалия трябва да доведе до по-нататъшно инструментален преглед на пациента, за да се премахнат причините. Първата стъпка при диагностицирането на лека хепатомегалия е ехография на корема, обаче, трябва да се отбележи, че някои пациенти сонография може да е трудно, поради което се препоръчва също така да премине компютър томографски изследване на коремната кухина.

Симптомите на лека хепатомегалия често могат да носят частичен характер, т.е. увеличаване на черния дроб възниква не дифундира, и чрез промяна на ограничени области на чернодробна паренхим, което е откриване ehopriznakami хомогенност нарушения порции структура на абсцеси, тумори, метастази.

Умерено хепатомегалия често провокира такива заболявания като стеатоза, patomorfologimcheskoy който се основава на дегенерация на хепатоцитите на мастните клетки. Etiopathogenetic основен фактор в развитието на умерена хепатомегалия поради FH е храносмилателния затлъстяване, което е, консумацията на големи количества мазнини прости хора. Мастната хепатоза се отнася до бавно напредващата форма на хепатомегалия и няколко етапа се отличават в патогенезата на неговото развитие.

Лечение на хепатомегалия

Изборът на подходяща схема хепатомегалия лечение до голяма степен зависи от etiopathogenetic форми на това заболяване и индивидуалните характеристики на пациента. Основната задача на лекаря контрола пациент с хепатомегалия е да се определи основната причина за този синдром и използването на емпирична терапия, т.е. медицинска или хирургическа намеса, с цел премахване на етиологичен фактор. Терапевтични мерки симптоматично ориентация са от второстепенно значение, но също трябва да бъдат включени в основния терапия с хепатомегалия, за да се улесни състоянието на пациента.

Терапевтичните мерки за не-употреба на наркотици в хепатомегалия включват придържане към стриктен хранителен прием, спонтанен режим на физическа активност и традиционна медицина.

При положение хепатомегалия разработване срещу хепатит основна стъпка при лечението е антивирусно лекарство, както и лекарства хепатопротективно действие, чийто ефект е да се подобри функцията на регенератор чернодробно паренхим (Geptral в дневна доза от 800 мг орално дълъг курс).

Когато хепатомегалия, причинени от цироза на черния дроб паренхим наблюдава развитието на необратими патологични увреждания на черния дроб, и следователно, възстановяването на пациента може да дойде само след трансплантацията на здраво тяло, и лекарствена терапия в тази ситуация е чисто симптоматично. Когато се прилага вирусна природа хепатомегалия имуномодулаторни лекарства тип интерферон, и в автоимунен характер цироза срещу показват имуносупресивна терапия с азатиоприн орално при доза от 2 мг на килограм от теглото на пациента.

Хепатомегалия, придружено от развитие на чернодробна недостатъчност, асцит е индикация за прилагане на активното диуретична терапия (Фуроземид се прилага орално или интравенозно в доза от 40 мг), и когато е посочено - laparocentesis.

Лечението на хепатомегалия с употребата на традиционна медицина е разрешено на всеки етап, но тези лекарства трябва да се разглеждат единствено като допълнителни към основната терапия. Добър хепатопротективен ефект се съдържа в суровата тиква, така че пациентите, страдащи от умерена хепатомегалия, показват ежедневна консумация на сурова или печена тиква.

Хепатомегалия - кой лекар ще ви помогне? Ако има или има съмнение за развитие на хепатомегалия, незабавно трябва да потърсите съвет от такива лекари като терапевт, гастроентеролог.

Какво е хепатомегалия на черния дроб и как да се лекува

Хепатомегалия на черния дроб е патологично състояние на органа, което се характеризира с увеличаване на неговия размер. Причините могат да бъдат много различни: от възпалението до развитието на раковите неоплазми и тежките вродени патологии.

Форми на развитие

Хепатомегалия има няколко форми на развитие, които се отличават в зависимост от размера на органа:

  1. Неочакван етап - черният дроб се увеличава с 1-2 cm, липсва симптоматичен модел. Възможно е да се открие болестта само чрез ултразвукова диагностика.
  2. Частичен етап - някои части на тялото се разширяват. Най-често има нарушения на хомогенността на структурата на черния дроб. Това условие е опасен фактор, предизвикващ появата на онкологични тумори, кисти, гнойни образувания.
  3. Умерена хепатомегалия - леко повишение на черния дроб, което може да бъде причинено от неправилна диета, често използване на алкохолни напитки. Тази форма на заболяването е често срещана при бебета.
  4. Изявеният етап на патологичния процес е прекомерното нарастване на органа. Има симптоматична картина, която показва бързо развитие на чернодробната патология. При влошаване на заболяването без подходящо лечение, черният дроб може да заема цялата перитонеална кухина. Причината за развитието на това състояние е онкологичният процес.
  5. Хепатомегалия с дифузна форма - размерът на черния дроб е 12 см или повече по-висок от нормалното. Създават се множество абсцеси. Лечението на този стадий на болестта може да бъде само чрез хирургическа интервенция.

Процесите, които се появяват преди развитието на дифузния стадий на заболяването, са обратими и могат да бъдат коригирани чрез лекарствена терапия и промяна на диетата.

Дифузната форма на заболяването е много тежка патологичен процес срещащи се на фона на цироза, усъвършенствани форми на хепатит, наличието на ракови тумори. Той не подлежи на лечение, защото е невъзможно елиминирането на болестта, което предизвика критично повишаване на черния дроб.

Причини за обучението

С леко увеличение на размера на черния дроб се разграничават следните причини за развитието на патологичното състояние на органа:

  • нарушаване на метаболитния процес;
  • неправилна диета;
  • прекомерна консумация на алкохолни напитки;
  • Наличието на токсични вещества в кръвта (ако човек приема наркотични вещества или работи при вредно производство и често влиза в контакт с вредни химикали).

С тези фактори предизвикват хепатомегалия развива в резултат на инхибиране на активността на хепатоцити - чернодробни клетки, които не могат да функционират, т.е. обеззаразена токсични вещества поради тяхното голямо количество и правилност в тялото се получи...

Причината за хепатомегалия може да бъде пряко причинена от чернодробно заболяване:

  • хепатит;
  • цироза;
  • наличие в органа на туморни тумори, включително доброкачествени;
  • инфекциозни възпалителни процеси - алвеококоза, ехинококоза.

Разширяването на черния дроб може да бъде причинено от заболявания, причинени от метаболитни нарушения:

  1. Чернодробна патология с гликогенна природа. Имате наследствен характер, проявен в детето след раждането. Характеризира се с увеличаване на размера на органа поради нарушаване на производството на гликоген.
  2. Хемохромата е заболяване, чието развитие е причинено от прекомерно натрупване на елемент от желязо в червата. С течение на времето желязото се абсорбира от червата в други органи и в черния дроб, което прави органа по-голям.
  3. При поглъщане на прекомерно количество мазнини се развива патологията на мастния черен дроб.

Хепатомегалия може да възникне на фона на нарушение на сърдечния мускул и кръвоносната система. Болестите на други вътрешни органи от възпалителен, инфекциозен характер винаги се отразяват в черния дроб.

Наличието на инфекциозна патогенна микрофлора в организма води до факта, че в паренхима на чернодробните патологични процеси започва, което води до неговото увеличаване. Това се случва със следните заболявания: инфекциозна мононуклеоза, абсцеси, тромбофлебит от гноен тип, холангит неспецифичен.

Друга група болести, които провокират увеличаване на размера на черния дроб, са дегенеративните процеси, които засягат меките тъкани на органа. Такива патологии включват стеатохепатит, стеатохепатит.

Хепатомегалия се появява при ендокринни патологии: диабет, развитие на ендокринопатия при жени по време на бременност. Други патологии, които водят до нарушение на състоянието, размера и функционирането на черния дроб, са автоимунни заболявания, механични наранявания на органа, травми с различна тежест.

Патологична чернодробна състояние често се среща при хора, спецификата на професионални дейности са свързани с постоянен контакт с тежки метали и техните съединения, по-специално мед: неговото натрупване в меките тъкани води до тежка хронична чернодробна интоксикация.

Не е необичайно случаи, при които хепатомегалия се провокира от продължителен и прекомерен прием на лекарства, редовно използване на биологично активни добавки.

симптоми

Ако черният дроб е леко увеличен, няма признаци. С напредването на заболяването започва да се появява клинична картина, която постепенно увеличава нейната интензивност. Чести симптоми на разширяване на патологичните органи:

  • гадене и повръщане, които не са свързани с прием на храна;
  • нарушение на чревната перисталтика - запек, диария, тежко подуване на корема;
  • честа и продължителна ерекция;
  • тежко киселини в стомаха;
  • пожълтяване на кожата и лигавиците на очите;
  • обрив по тялото;
  • сърбеж;
  • асиметрична издатина на корема, която от дясната страна ще се дължи по-скоро на увеличения черен дроб.

Признаците за уголемяване на черния дроб може да имат различна природа и интензивност, в зависимост от основната причина за заболяването.

Когато инфекциозният агент навлезе в мастната тъкан на мастната тъкан, в повечето случаи няма признаци. Ако основната причина не е излекувана, черният дроб започва постепенно да се увеличава. По този начин има неприятни усещания от едната страна до дясната, появата на сърбеж на обвивката, изригване върху тялото е възможно или вероятно.

Пациентът има неприятна миризма от устата. При силно увеличение на тялото има симптоматична картина на диспептична природа - гадене и повръщане, диария, прекомерно натрупване на газове в червата.

Хепатитът е заболяване, което води до увеличаване на черния дроб до критични размери. Доколко патологичният процес може да отиде зависи от вида на хепатита и навременността на лечението. Има специфична симптоматика: кожата и лигавиците стават жълти, проявяващи признаци на обща интоксикация. С развитието на патологията има болка под ребрата от дясната страна, кожата става земен сянка. Отваря се вътрешно кървене.

В тези случаи, когато хепатомегалия се причинява от сърдечна дисфункция или от нарушения в функционирането на кръвоносната система, няма симптоматичен модел.

Ако черният дроб е увреден от токсични вещества, може да се наблюдава следната симптоматична картина: пожълтяване на кожата и лигавиците на очите. Ако уголемяване на черния дроб е причинено от механично увреждане на тялото, човек има силна болка, която често води до развитие на болка, причинявайки обилно кървене.

Има скокове в кръвното налягане, сърдечният ритъм е нарушен, се появяват признаци на тахикардия. При палпация на черния дроб пациентът изпитва силна болка.

усложнения

Хепатомегалия - опасна патология на черния дроб, която без своевременно лечение води до усложнения: развитие на бъбречна недостатъчност, повишен риск от вътрешно кървене.

Болестта може да стигне до хроничен стадий, който изисква постоянна поддържаща терапия и радикална промяна в начина на живот, храненето. Последиците от увеличения черен дроб не винаги са обратими.

В допълнение към разширяването на черния дроб, основната причина за заболяването се влошава. Липсата на лечение води до факта, че хепатомегалия достигне дифузна форма, която не трябва да се лекува, което се причинява от нелечими заболявания:.. В последните етапи на рак, цироза.

диагностика

При наличие на подчертана симптоматична картина, показваща нарушение на състоянието и функционирането на черния дроб, се извършва палпирането на органа, при което несъответствието на неговия размер се разкрива от нормите на нормата.

За да се потвърди първичната диагноза, да се открие причината за патологичното състояние и да се определи точния размер на черния дроб, за да се идентифицира рискът от усложнения, се извършва медицински преглед, включващ следните анализи и инструментални техники:

  • общи и подробни кръвни изследвания;
  • биохимичен анализ на урината;
  • ултразвуково изследване на органите на коремната кухина;
  • PCR анализ (полимеразна верижна реакция);
  • вирусологична техника;
  • биопсия на пробиване;
  • сканиране с радиоизотопи;
  • вземане на проби от биологичен материал;
  • коагулация;
  • магнитно резонансно изображение;
  • компютърна томография;
  • Доплер;
  • изследване на имунологичната природа.

Диагнозата на заболяването се извършва на няколко етапа. За да се определи причината за повишаване на черния дроб, се използва методът на елиминиране. На първо място, лекарят провежда диференциална диагноза на пациента, чиято цел е да изключи или потвърди вирусния произход на заболяването.

Подробна анамнеза на пациента се събира и проучва. Извършват се лабораторни тестове за определяне на антителата срещу вируса на хепатит в кръвта и други вирусни заболявания.

Важно място се занимава с PCR анализ - най-информативния и надежден диагностичен метод.

При анализа на урината могат да бъдат открити инфекциозни агенти. При необходимост се използва методът на биопсия на пункцията.

За да се изключи автоимунната природа на хепатомегалия, се използва анализ на нивото на циркулиращите автоантитела. Автоимунното разширяване на черния дроб се наблюдава главно при жени под 30-годишна възраст.

Най-честият инструментален метод за изследване на патологиите на органите е ултразвуковата диагностика, която позволява получаване на данни за състоянието на чернодробния паренхим, показващи диаметъра на слезките и порталните кръвоносни съдове.

Изследването на вените, подаващи черния дроб, се извършва по метода на доплерография. Магнитен резонанс се предписва само ако има подозрение за онкологична неоплазма. Други методи за изследване се предписват в случаите, когато лабораторните изследвания и ултразвукът не могат да открият етиологията на увеличен черен дроб.

лечение

Лечението на хепатомегалия е насочено към премахване на основната причина. Терапията се избира въз основа на причините за развитието на патологичното състояние на черния дроб и включва приемане на лекарства, придържане към строга диета, извършване на мерки за възстановяване на тялото и укрепване на имунната система.

Лекарствата се предписват, за да се елиминира симптоматичната картина и да се нормализира размерът на органа.

Необходимо е преди всичко да се провежда терапия, насочена към възстановяване на състоянието и функционирането на черния дроб. Лекуващият лекар предписва лекарства от групата на хепатопротекторите. Терапията се състои от приема на основни фосфолипиди, витаминови комплекси, препарати с растителни компоненти.

Особено внимание се обръща на лекарствата, които съдържат магарешки трън. Ако се диагностицира остра форма на хепатит, се извършва антивирусна терапия, се използват методи за лечение на детоксикация. В случай, че хепатомегалия се причинява от хроничен хепатит, се предписват лекарства от групата имуномодулатори и интерферони.

Ако заболяването е причинено от аномалии в работата на сърцето или кръвоносната система, антикоагулантно лечение се използва за възстановяване и нормализиране на кръвоносната система. Ако има усложнение под формата на множествено образуване на тромби, единственият метод за лечение на човек е хирургическа операция за трансплантация на донорния черен дроб.

черен дроб лечение, което увеличава на фона на тялото на патогенни бактериална флора и паразити, което води до образуването на абсцеси, с антибиотици и противопаразитни средства. Какво означава да се проведе антибактериална терапия, лекарят решава, като разчита на резултатите от лабораторните тестове, разкриващи вида на патогенната микрофлора.

Ако абсцесата достигне голям размер, се извършва пункция с отстраняване на външния дренаж, което предотвратява повторното развитие на патологичния процес.

Ако хепатомегалия се причинява от развитието на онкологична неоплазия, се провеждат химиотерапия и лъчева терапия. В тежки случаи се прибягва до хирургично отстраняване на раковите неоплазми.

В случай на голямо увеличение на органа и наличие на усложнения, ако консервативната терапия не доведе до положителна динамика, ще бъде необходима хирургична интервенция.

Основата на чернодробната терапия е терапевтична диета. Освен спазването на медикаменти и правилното хранене, хепатомегалия по време на лечението е необходимо да се ограничи степента на физическо натоварване временно изостави повдигане, т. К. интензивна физическа активност влияе неблагоприятно върху състоянието на увеличение на черния дроб.

диета

Регулирането на диетата е насочено към намаляване на натоварването на черния дроб и нормализиране на размера му. При хепатомегалия се предписва терапевтична диета номер 5. Диетата изключва тежка храна: пържени храни, кисели краставички, подправки, кафе. Ограничена консумация на сол, сладкарски изделия, брашно. Таблица 5 за хранене се състои от следните храни и ястия:

  • супи по зеленчуков бульон;
  • зеленчуци и плодове в сурова, варена, печена форма;
  • нискомаслена риба и месо;
  • млечни продукти;
  • житни растения;
  • зеле кисело зеле.

Необходимо е да се ограничи менюто на домати, разрешено е да се използват сирене, яйца и масло рядко.

Ако черният дроб се разшири с размери не повече от 2 см, за да възстанови нормалното си състояние и да възстанови функционирането може да бъде и без да приемате лекарства, важно е да се наблюдава само терапевтична диета.

Важна роля в оздравяването играе регулирането на диетата. Важно е да не се преяжда, защото това ще има изключително негативен ефект върху чернодробната функция. Режимът на прием на храна трябва да се раздели - на малки порции 5-6 пъти на ден.

Прогнозиране и превенция

При диагностициране на хепатомегалия прогнозата зависи от степента на увреждане на органа и основната причина за патологичното състояние на черния дроб. Ако увеличаването на черния дроб се дължи на заболявания като цироза, увреждане на токсични вещества, наличие на злокачествени неоплазми в 4 етапа, прогнозата е неблагоприятна.

Тези патологии не могат да бъдат лекувани. Всичко, което може да се направи, за да се помогне на пациента, е поддържащата терапия, насочена към справяне с тежка симптоматична картина. Прогнозата е благоприятна в случаите, когато черният дроб се увеличава леко или умерено, а увеличението се причинява от инфекциозни или вирусни заболявания, които са обратими и могат да бъдат лекувани.

Предотвратяването на хепатомегалия включва елиминирането на факторите, които предизвикват развитието на патологичния процес в черния дроб. Възможно е да се предотврати заболяването, като се спазва правилният начин на живот: като се въздържат от прекомерно и често използване на алкохолни напитки, приемат наркотици, регулират диетата, ограничават пържените и мазни храни.

Важна роля в превенцията на патологичното разширяване на черния дроб се играе чрез навременното лечение на различни заболявания, способни да предизвикат разстройство. Много заболявания нямат значителна симптоматична картина, така че трябва да помните необходимостта от превантивен преглед най-малко веднъж годишно.


Статии Хепатит