Вирусен хепатит С: симптоми и признаци при жени и мъже

Share Tweet Pin it

Хепатит C - възпалително заболяване на черния дроб, тя се развива под влиянието на HCV ефективна ваксина, която ще защити срещу този вирус досега не съществува в природата, и тя може да се появи в скоро време.

Той може да бъде от два вида - остър и хроничен. В 20% от случаите, хората с остър хепатит имат добри шансове да се възстановят и в 80% от тялото на пациента не е в състояние да преодолее вируса и болестта стане хронична.

Предаването на вируса се осъществява чрез инфекция чрез кръвта. Днес в света има 150 милиона души, които са носители на хроничен хепатит С, а ежегодно с летален изход, хепатитът завършва при 350 000 пациенти.

По принцип първите симптоми на хепатит С се появяват след 30-90 дни от момента на инфекцията. Ето защо, ако имате лошо здравословно състояние, летаргия, умора и други необичайни явления за вашето тяло, добре е да се консултирате с лекар. Това е необходимо за лекаря да направи точна диагноза и въз основа на него избра най-ефективното лечение.

Как се предава хепатит С?

Какво е това? Инфекцията възниква главно при контакт с кръвта на заразеното лице. Хепатит С се предава и по време на процедурите за лечение: събиране и трансфузия на кръв, хирургични операции, манипулации с зъболекаря.

Източникът на инфекция може да бъде маникюр инструменти, устройства за създаване на татуировки, игли, ножици, бръсначи и т.н. Ако кожата или лигавиците са счупени, може да се появи инфекция, ако тя влезе в контакт с кръвта на заразен човек.

В редки случаи хепатит С предава по време на сексуален контакт. Бременните жени, които са заразени, имат риск детето също да е заразено с вируса по време на раждане.

Най-трудно е хода на вируса:

  • хора, които обиждат алкохола.
  • лица, страдащи от други хронични чернодробни заболявания, включително други вирусни хепатити.
  • Заразени с ХИВ лица.
  • възрастните хора и децата.

Заболяването хепатит С не се предава чрез всекидневния контакт прегръдки, ръкостискания, при това заболяване, можете да използвате общи прибори и кърпи, но не могат да използват общи средства за лична хигиена (самобръсначки, нокторезачки, четки за зъби). Механизмът на предаване на болестта е само хематогенен.

Симптоми на хепатит С

В повечето случаи вирусният хепатит С протича бавно, без тежки симптоми, в продължение на години, които остават недиагностицирани и се проявяват дори при значително разрушаване на чернодробната тъкан. Често за първи път пациентите са диагностицирани с хепатит С, когато вече има признаци на цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Инкубационният период на хепатита трае от 1 до 3 месеца. Дори след края на този период вирусът може да не се прояви по никакъв начин, докато чернодробните лезии станат твърде очевидни.

След инфекцията 10-15% от пациентите преминават самолечение, а останалите 85-90% развиват първичен хроничен хепатит С без специфични симптоми (като болка, жълтеница и т.н.). А в редки случаи пациентите развиват остра форма с жълтеница и тежки клинични прояви, които при адекватна терапия водят до пълно излекуване на пациента от хепатит С.

Първите признаци на хепатит С при жените и мъжете

От дълго време симптомите наистина не притесняват пациентите. В острия период заболяването се проявява само в слабост, умора, понякога се проявява под маската на респираторно-вирусна инфекция с болка в мускулите и ставите. Това може да са първите признаци на болестта на хепатит С при жените или мъжете.

Жълтеницата и всички клинични прояви на хепатит се развиват в много малък процент от заразените (така наречената иктерична форма на заболяването). И това всъщност е отлично - пациентите веднага се обръщат към специалисти и болестта има време да се лекува.

Въпреки това, повечето от заразените носят хепатит С на краката си: те изобщо не забелязват нищо, нито отписват неразположението за студ.

Хроничен хепатит

Особеността на хроничния хепатит С е латентен или малосимптоматичен курс в продължение на много години, обикновено без жълтеница. Повишена активност на ALT и ACT, идентифициране на анти-HCV и HCV РНК в серума в продължение на най-малко 6 месеца - всички основни характеристики на тази категория пациенти с хроничен хепатит С. Най-често откриват случайно при преглед преди операцията, по време на преминаването на медицински преглед и т.н.,

По време на хроничен хепатит С може да придружава такива имуно-екстрахепатална прояви като смесва криоглобулинемия, лихен планус, мезангиокапилярен гломерулонефрит. късна порфирия на кожата, ревматоидни симптоми.

На снимката, чернодробно увреждане с продължителен курс на хепатит.

форма

Чрез наличието на жълтеница в острата фаза на заболяването:

С продължителността на тока.

  1. Остра (до 3 месеца).
  2. Продължително (повече от 3 месеца).
  3. Хронична (повече от 6 месеца).
  1. Възстановяване.
  2. Хроничен хепатит С.
  3. Цироза на черния дроб.
  4. Хепатоцелуларен карцином.

Поради естеството на клиничните прояви на острата фаза на болестта и атипични типичен разграничи хепатит В. Типични събития включва всички заболявания придружени от клинично проявена жълтеница, но да атипична - anicteric и субклинична форма.

Етапи от

Болестта е разделена на няколко етапа, в зависимост от това кое лечение е предписано.

  1. Остра - се характеризира с асимптоматично изтичане. Човек често дори не подозира, че е носител на вируса и източник на инфекция.
  2. Хронична - в по-голямата част от случаите (около 85%) след острия стадий започва хроничният ход на заболяването.
  3. Цироза - развива се с по-нататъшна прогресия на патологията. Това е сериозна болест, която заплашва живота на пациента и само по себе си, както и факта, че ако има значително увеличение на риска от други усложнения - по-специално рак на черния дроб.

Отличителна черта на вируса е способността му да генетични мутации, поради които в човешкото тяло може едновременно да открие около 40 подвида на HCV (в рамките на същия генотип).

Генотипове на вируса

Тежестта и хода на заболяването зависи от генотипа на хепатит С, който инфектира тялото. Понастоящем са известни шест генотипа с няколко подтипа. Най-честите в кръвта на пациентите са вируси 1, 2 и 3 генотипове. Те причиняват най-очевидните прояви на болестта.

В Русия генотипът 1b е най-често срещан. По-рядко - 3, 2 и 1а. Хепатит С, причинен от вируса на 1b-генотипа, се характеризира с по-тежък курс.

Диагностика на хепатита

Основният метод за диагностициране на хепатита е да се определи наличието на антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положителните резултати от двата теста потвърждават наличието на инфекция. Наличието на антитела от клас IgM (анти-HCV IgM) прави възможно разграничаването на активния хепатит от носителя (когато не съществуват IgM антитела и ALT е нормално).

PCR тестът за хепатит С (полимеразна верижна реакция) позволява да се определи наличието на РНК на хепатит С в кръвта на пациента. Провеждането на PCR е задължително за всички пациенти със съмнителен вирусен хепатит. Този метод е ефективен от първите дни на инфекцията и играе важна роля в ранната диагностика.

Кога е по-трудно да се лекува хепатит С?

Според статистиката, по-трудно за лечение на хепатит С при жените, хората над 40, пациенти с нормални трансаминази, с висок вирусен товар в 1 б като генотипа на вируса. Разбира се, наличието на цироза на черния дроб в момента, в който лечението започне да влошава прогнозата.

Ефективността на антивирусното лечение зависи от много фактори. При продължителен курс на хепатит С, не е лесно да се постигне пълно унищожаване на вируса. Основната задача е да се забави процесът на активно размножаване на вируси.

Това е възможно в повечето случаи, когато се използват модерни антивирусни терапевтични схеми. При липса на активно възпроизвеждане на вируси в черния дроб, тежестта на възпалението намалява надеждно, фиброзата не напредва.

Лечение на хепатит С

В случай на хепатит С, стандартното лечение е комбинирано лечение с интерферон-алфа и рибавирин. Първият препарат се предлага като подкожно решение под търговските наименования Pegasys® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Пегинтерфероните се приемат веднъж седмично. Рибавирин се произвежда под различни марки и се приема под формата на таблетки два пъти дневно.

  1. Интерферон-алфа е протеин, който тялото синтезира самостоятелно в отговор на вирусна инфекция, т.е. това всъщност е част от естествената антивирусна защита. В допълнение, интерферон-алфа има антитуморна активност.
  2. Ribavirin като самостоятелно лечение има ниска ефективност, но когато се комбинира с интерферон значително подобрява неговата ефективност.

Продължителност на лечението може да варира от 16 до 72 седмици, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С, реакцията на лечението, до голяма степен свързано с индивидуалните характеристики на пациента, които се определят от своя геном.

Курсът на антивирусната терапия, използващ "златния стандарт", може да струва на пациента от $ 5000 до $ 30,000 в зависимост от избора на лекарства и режима на лечение. Основните разходи са за препаратите с интерферон. Пегилираните интерферони с чужда продукция са по-скъпи от конвенционалните интерферони на всеки производител.

Ефективността на лечението на хепатит С се оценява чрез биохимични кръвни параметри (намаляване на трансаминазната активност) и наличие на HCV-РНК, за да се намали нивото на вирусното натоварване.

Ново в лечението на хепатита

Нов клас лекарства за лечение на HCV инфекция стомана протеазни инхибитори (протеазни инхибитори) - препарати, действието на които е насочена директно към вируса на хепатит В, с така наречената директна антивирусен ефект, които инхибират или блок ключови вътреклетъчни етапи на вирусната репликация.

В момента САЩ и ЕС одобриха употребата на две такива лекарства - Telaprevir (INCIVEK) и Bocepreviros (ViCTRELIS).

Според резултатите от клиничните изпитвания през май 2013 г. ефективността на тези лекарства е 90-95%, тъй като при стандартното лечение ефективността им не надвишава 50-80%.

Странични ефекти от антивирусната терапия

Ако е показано лечение с интерферони, нежеланите реакции не могат да бъдат избегнати, но те са предсказуеми.

След първите инжекции на интерферон, повечето хора имат синдром на ORVI. След 2-3 часа температурата се повишава до 38-39 ° C, може да има студени тръпки, болки в мускулите и ставите, забележима слабост. Продължителността на това състояние може да бъде от няколко часа до 2-3 дни. В рамките на 30 дни тялото може да свикне с въвеждането на интерферон, така че по това време грипоподобният синдром изчезва. Има слабост, умора, но това трябва да се толерира.

Що се отнася до Ribavirin, той обикновено се понася добре. Но доста често в общия анализ на кръвта има явления на лесна хемолитична анемия. Възможно е да има лека диспепсия, рядко главоболие, повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта, много рядко лекарство е непоносимо.

Колко хора живеят с хепатит С, ако не се лекуват

Да се ​​каже недвусмислено колко хора живеят с хепатит С, както и с ХИВ инфекция, е много трудно. При средния брой пациенти цирозата на черния дроб може да се развие след около 20-30 години.

В процентно съотношение в зависимост от възрастта на дадено лице се развива цироза:

  • при 2% от пациентите, заразени преди 20-годишна възраст;
  • 6% от тези, които са получили вируса на възраст 21-30 години;
  • 10% от заразените са на възраст 31-40 години;
  • 37% от тези, които са се разболели на 41-50 години;
  • 63% от заразените са на възраст над 50 години.

Също така, повечето проучвания показват, че развитието на фиброза зависи от пола. При мъжете тази патология се развива много по-бързо и в по-тежка форма, дори и да се лекува.

Вирусен хепатит С

Хепатит С - вирусни инфекциозни заболявания на черния дроб, предадена от трансфузия, където светлината е често субклинична, рядко умерено разбира във фазата на първичната инфекция и тенденция за хронична, цироза и злокачествено заболяване. В повечето случаи хепатит С има иктерично, ниско-симптоматично начало. В тази връзка може да не остават диагностицирани в продължение на няколко години и се открива, когато вече развиват цироза или злокачествена трансформация се среща в хепатоцелуларен карцином в черния дроб. Диагностика на хепатит С се счита за достатъчно доказателства за откриване на вирусна РНК в кръвта и техни антитела, в резултат на многократни изследвания по метода PCR и различни видове серологични реакции.

Вирусен хепатит С

Хепатит С - вирусни инфекциозни заболявания на черния дроб, предадена от трансфузия, където светлината е често субклинична, рядко умерено разбира във фазата на първичната инфекция и тенденция за хронична, цироза и злокачествено заболяване. Вирусният хепатит С се причинява от RNA-съдържащ вирус от семейство Flaviviridae. Тенденцията на тази инфекция към хронизиране се определя от способността на патогена да остане в тялото дълго време, без да причинява интензивни прояви на инфекция. Като останалата част от флавивируси, вирус на хепатит С е в състояние да се размножават и да образуват kvazishtammy имащи различни серологични варианти, които пречат на тялото от образуване на подходяща имунна реакция и позволява разработването на ефективна ваксина.

Хепатит С вирус не се реплицира в клетъчни култури, които не позволяват подробно изследване на стабилността му в околната среда, но е известно, че е малко по-стабилен от HIV, убит при излагане на ултравиолетови лъчи и издържа на загряване до 50 ° С Резервоарът и източник на инфекция са болни хора. Вирусът се съдържа в кръвната плазма на пациентите. Инфектирани като страдащи от остър или хроничен хепатит С и хора с асимптоматична инфекция.

Механизмът на предаване на вируса на хепатит С е парентерален, предава се главно чрез кръвта, но понякога може да се появи инфекция и в контакт с други биологични течности: слюнка, урина, сперма. Предпоставка за инфекция е директното вкарване на достатъчно количество вирус в кръвта на здрав човек.

В по-голямата част от случаите в момента инфекцията възниква при съвместно използване на лекарства интравенозно. Разпространението на инфекцията сред наркоманите достига 70-90%. Хората, които използват лекарства са най-опасните по отношение на източника на епидемията на вирусен хепатит С. В допълнение, рискът от инфекция се увеличава при пациенти, които са получили медицинска помощ под формата на множество кръвопреливания, хирургични интервенции, парентерално инжектиране и пункция използват нестерилни многократна употреба. Предаването може да се извършва чрез татуиране, пиърсинг, съкращения време маникюр и педикюр, стоматологични манипулации.

В 40-50% от случаите не е възможно да се проследи начинът на инфекция. В медицинските професионални групи честотата на хепатит С не надвишава тази на населението. Предаването от майка на дете се извършва, когато висока концентрация на вируса се натрупва в майчината кръв или когато вирусът на хепатит С се комбинира с вируса на човешката имунна недостатъчност.

Възможността за развиване на хепатит С с единичен удар от малък брой патогени в кръвта на здрав човек е малка. Сексуалното предаване на инфекцията е рядко, главно при хора, които имат съпътстваща ХИВ инфекция, предразположени към чести промени в сексуалните партньори. Естествената чувствителност на човек към вируса на хепатит С зависи до голяма степен от приетата доза на патогена. Постинфекциозният имунитет не е добре разбран.

Симптоми на вирусен хепатит С

Инкубационният период на вирусния хепатит С варира от 2 до 23 седмици, понякога забавя до 26 седмици (което се дължи на един или друг начин на предаване). Острата фаза на инфекция в по-голямата част от случаите (95%) не се проявява с тежки симптоми, пропускащи се в жълтия субклиничен вариант. По-късно серологично диагностициране на хепатит С може да бъде свързана с вероятност от "имунологично прозорец" - период, когато, въпреки съществуващата инфекция, антитела срещу патогена липсват или титър на неизмеримо малък. В 61% от случаите вирусният хепатит се диагностицира лабораторно след 6 месеца или повече след първите клинични симптоми.

Клинично проявата на вирусен хепатит С може да се прояви под формата на общи симптоми: слабост, апатия, намален апетит, бързо насищане. Може да има локални признаци: тежест и дискомфорт в правилния хипохондриум, лошо храносмилане. Треска и интоксикация при вирусен хепатит С са доста редки симптоми. Температурата на тялото, ако се издигне, след това до стойностите на субфебрила. Интензивността на проявата на тези или други симптоми често зависи от концентрацията на вируса в кръвта, общото състояние на имунитета. Обикновено симптоматиката е незначителна и пациентите не са склонни да отдават значение на нея.

При анализа на кръвта в острия период на хепатит С често се наблюдава ниско съдържание на левкоцити и тромбоцити. В една четвърт от случаите се отбелязва кратковременна лека жълтеница (често се ограничава до склероза и биохимични прояви). По-късно, при хронична инфекция, епизоди на жълтеница и повишена активност на чернодробните трансферази придружават обострянията на заболяването.

Тежък ход на вирусния хепатит С се наблюдава в не повече от 1% от случаите. В този случай могат да се развият автоимунни заболявания: агранулоцитоза, апластична анемия, неврит на периферния нерв. С такъв ток, смъртоносен изход е възможен в пред-детския период. В нормални случаи вирусният хепатит С протича бавно, без значителни симптоми, години наред неразположен и проявяващ се дори при значително разрушаване на чернодробната тъкан. Често за първи път пациентите са диагностицирани с хепатит С, когато вече има признаци на цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Усложненията на вирусния хепатит С са цироза и първичен рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).

Диагностика на вирусен хепатит С

За разлика от хепатит В, която може да бъде освободена вирусен антиген, клинична диагноза на вируса на хепатит С, произведен от серологични методи (IgM антитела срещу вируса се определят чрез ELISA и RIBA) и определяне вирус РНК в кръвта чрез PCR. В този случай, PCR се провежда два пъти, тъй като има вероятност за фалшива положителна реакция.

Когато се откриват антитела и РНК, може да се каже за достатъчна надеждност на диагнозата. Определянето в кръв на IgG може да означава както наличието на вирус в организма, така и предишната трансфера на инфекция. Пациентите с хепатит С са натоварени да извършват биохимични чернодробни изследвания, коагулаграми, ултразвук на черния дроб и в някои сложни диагностични случаи - чернодробна биопсия.

Лечение на вирусен хепатит С

Терапевтичната стратегия за хепатит е същата като във вирусния хепатит В: диета лимец №5 (гранични мазнини, особено огнеупорни, при нормално съотношение на протеини и въглехидрати), с изключение на продукти, които стимулират секрецията на жлъчни и чернодробни ензими (солени, печени, консервирани храни ), насищане на диетата с липолитични активни вещества (фибри, пектини), голямо количество течност. Алкохолът е напълно изключен.

Специфична терапия на вирусен хепатит е назначаването на интерферон в комбинация с рибавирин. Продължителността на терапевтичния курс е 25 дни (ако вариантът на вируса е резистентен на антивирусна терапия, курсът може да бъде удължен до 48 дни). Както предотвратяване на холестаза терапевтични мерки включват сложни препарати ursodeoksiholievoy киселина, и като антидепресант (като психическо състояние на пациентите често засягат ефективността на лечението) - ademetionine. Ефектът от антивирусната терапия директно зависи от качеството на интерфероните (степента на пречистване), интензивността на терапията и общото състояние на пациента.

Според указанията, основната терапия може да бъде допълнена с перорална детоксикация, антиспазматични средства, ензими (mezim), антихистамини и витамини. При тежък хепатит С е показана интравенозна детоксикация с разтвори на електролити, глюкоза, декстран, ако е необходимо, терапията се допълва с преднизолон. В случай на усложнения курсът на лечение се допълва от подходящи мерки (лечение на цироза и рак на черния дроб). Ако е необходимо, създайте плазмафереза.

Прогноза за вирусен хепатит С

При правилно лечение 15-25% от случаите са завършени. Най-често хепатит С се превръща в хронична форма, допринасяща за развитието на усложнения. Смъртта на хепатит С обикновено възниква в резултат на цироза на черния дроб или рак на смъртност е 1-5% от случаите. Прогнозата за коинфекция с вируси на хепатит В и С е по-неблагоприятна.

Предотвратяване на вирусния хепатит С

мерки за предотвратяване на Общата хепатит С включват внимателен спазването на санитарно режим в медицински заведения, контрол на качеството и стерилност на преливана кръв, и санитарен надзор на институциите, предоставящи услуги за хора с травматични процедури (татуиране, пиърсинг).

Наред с другите неща, повишава информираността, образователни дейности сред младите хора, насърчава индивидуалната превенция: безопасен секс и въздържание, изпълнението на медицински и други травматични процедури в сертифицирани съоръжения. Сред наркоманите се разпространяват спринцовки за еднократна употреба.

Хепатитът С е хроничен. Проблемът и неговото решение.

Моля, имайте предвид, че тази статия съдържа само общи съвременни идеи за хроничен хепатит С. Въоръжени с придобитите знания можете да се чувствате по-уверени.
Но това е само първата стъпка към победа над болестта. Лечението трябва да се подбира индивидуално, като се вземат предвид особеностите на Вашето заболяване. Ето защо е толкова важно да вземете всички решения заедно с лекуващия лекар.

Какво представлява хепатит C?

В съзнанието на повечето хора имат представа, че хепатит С - нелечимо заболяване на черния дроб, както и единствената задача на терапията - е "заглуши" вируса ", която издаваше, когато се използва интравенозни наркотици. Следователно, когато човек първо научи, че има хепатит С, той обикновено е шокиран. Има много въпроси, които изискват отговор:

Как мога да се заразя, защото не използвах наркотици?

Защо аз?

Мога ли да заразя другите?

Какво трябва да направя после?

Какво се случва, ако другите научат за това?

Има ли лекарство?

Трябва ли да бъда лекуван и мога ли да бъда излекувана?

За съжаление по правило информацията за хепатит С, която пациентът има, е недостатъчна или изобщо не е вярна. В бъдеще ще се опитаме да разгледаме много въпроси, свързани с хепатит С, които ще ви помогнат да се ориентирате по-добре към болестта, да разберете какви действия трябва да предприемете.

В света има около 500 милиона пациенти хроничен хепатит С. Данните за честотата на хепатит С са хетерогенни и варират от 0,5-3% от общото население (САЩ, Европа) до 4-20% (Африка, Азия, Източна Европа). Както може да се види от фигурата, в Русия хепатит С се среща средно при 2% от населението.

И така, какво е хепатит C?

За да разберете какво е хепатит С, трябва да разберете какви са основните термини:

• вирус на хепатит С

Вирусът - това е най-малката частица, невидима за човешкото око. Тя може да бъде открита само с много високи разделителни електронни микроскопи. Вирусите съществуват от много дълго време, вероятно по-дълги от самия човек. В египетските мумии, открити от археолозите, са открити следи от вируса на едрата шарка. Вирусът е част от генетичен материал, ДНК или РНК. Той няма собствени адаптации за живота, така че той съществува и се умножава само като удря клетката на собственика. По този начин функцията на клетката се разрушава, тя може да изчезне, броят на вирусите се увеличава, те заразяват все повече и повече нови клетки.

хепатит - възпаление на чернодробната тъкан. Има много причини, които водят до този възпалителен процес. Например вируси, алкохол, приемане на определени лекарства.

Вирус на хепатит С Дали RNA веригата е покрита с протеини. Предполага се, че вирусът на хепатит С съществува поне няколко стотин години. Въпреки това, неговото откритие наскоро се сравни. До 80-те. XX век са известни само 2 вируси, които причиняват хепатит - А и В. случаи на остър хепатит следните кръвопреливане са докладвани, които не са причинени от някоя от тези вируси. Поради липсата на достатъчно информация и възможността за идентифициране на нов патоген, тази инфекция е означена като "нито A, нито B". Само след 80-те. Новият вирус беше идентифициран и наречен причинителят на хепатит С. От 90-те години. в света имаше възможност да се разкрие в кръвта на човек.

Според различни източници, 55-85% от хората, заразени с вируса на хепатит С, имат хронично заболяване. Това означава, че в повечето случаи няма самостоятелно лечение.

След това във всяка отделна глава ще можете да научите подробно как се осъществява хепатит С, какви са симптомите на болестта, как е необходимо да се изследва едновременно, какви видове печене съществуват за днес.

Диагностика на хепатит С: какви изследвания са необходими?

В повечето случаи хепатит С се открива случайно. Жълтеницата, която показва остро инфекция, не е често срещана. Човекът се чувства добре и не може да се нарече един период, когато здравето му се е влошило по-рано (което също може да се посочи в началото на заболяването) Рискови фактори за заразяване с ХИВ, които са били в миналото, отзоваване не винаги е възможно. Дори и да бяха (например медицински манипулации), те са изправени пред много хора. Картината на външното благосъстояние не отговаря по никакъв начин на положителните резултати от получените анализи. Всъщност това несъответствие, като правило, потъва в шок. Възникват следните въпроси:

Може ли резултатът от анализа да се окаже погрешен?

Какви тестове трябва да се правят?

Какви са тези или други промени, разкрити от мен?

Ще се опитаме да отговорим на тях в тази глава. Всички основни проучвания могат условно да бъдат разделени на 3 групи:

• кръвни изследвания, които показват контакт с вируса (включително хепатит) или присъствието на вируса в момента;

• кръвни изследвания, които отразяват възпалението в черния дроб, както и чернодробната функция;

• проучвания, които помагат да се прецени размерът на черния дроб, състоянието на тъканите и други коремни органи.

Вирусологични кръвни тестове

Вирусът на хепатит С е малка частица, невидима за човешкото око, която се състои от верига от РНК и протеини. В тялото, в отговор на появата на вируса, се произвеждат защитни антитела. В анализите обикновено се обозначават с латински символи. Във всяка от тях винаги има писма HCV, което означава Нepatitis С Virus - вирус на хепатит С. За означаване на антитела, представката анти-. Това изглежда така: анти-HCV. Важно е антителата да са в два класа - IgG и IgM (Ig - имуноглобулин - имуноглобулин - това е латинското име за антитела).

анти-HCV IgM

Смята се, че тези антитела са признак на остра инфекция или хронична с признаци на реактивиране, т.е. когато активността на процеса се увеличава. Въпреки това, това се случва при такива условия анти-HCV IgM не са открити. Също така се случва, че в случай на хроничен хепатит С, при липса на реактивиране, се открива анти HCV IgM. Това означава, че в нито един от случаите индикаторът IgM срещу HCV не е надежден показател. В това отношение диагностичното му значение е ниско.

Анти-HCV IgG

Анализ за анти-HCV IgG се извършва за всички пациенти, когато искат да проверят дали имат хепатит С. Тези антитела се получават както при остър, така и при хроничен хепатит. Те се срещат и при тези, които са имали хепатит С и са се възстановили сами. Поради това положителен тест за анти-HCV IgG не е достатъчен за установяване на диагноза. Необходим е задълбочен преглед, който задължително трябва да включва анализ на РНК на вируса и биохимични тестове (виж по-нататък в тази глава).

Анализът за антитела срещу вируса на хепатит С може да бъде "фалшиво положителен". Следователно, обикновено след получаване на положителен анализ в лабораториите, резултатът се проверява отново.

HCV РНК - РНК на вируса на хепатит С

Това е директно генетичният материал на вируса на хепатит C. Всеки вирус е единична частица РНК. Този анализ трябва да се извърши от всеки, който има анти-HCV IgM.

Има качествени и количествени анализи за HCV РНК. Положителният качествен анализ показва наличието на вируса. Количествено - на своето ниво, концентрацията в кръвта. Тя се изразява в цифри, ME / ml. Например 4.3 * 10 5 IU / ml (международни единици на милилитър).

Преди това бяха използвани и други единици мярка - копия / ml. Досега те могат да бъдат изпълнени в някои лаборатории. Трябва да се има предвид, че резултатът от изследването, изразен във всяка единица, различна от ME / ml, е неправилен, не е възможно да се фокусираме върху него. Анализът на HCV РНК е важен за планирането на терапията: нейният успех, продължителността на курса.

Генотипът на вируса на хепатит С.

В зависимост от генетичната структура на вируса се идентифицират няколко от неговите групи, които се наричат ​​генотипове. Хепатит С вирусът е разделен на 6 генотипа, обозначени с номера от 1 до 6, които на свой ред са разделени на подтипове, обозначени с латински букви. Това изглежда така: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 4, 5, 6. Всички те имат определено географско разпределение, т.е. за определена територия е характерно едно от най-често срещаните генотипове. В Русия това са генотипове 1, 2 и 3. Генотипът е най-важната характеристика на вируса на хепатит C. Основната необходимост да се определи е да се определи продължителността на курса на лечение и да се предскажат шансовете за успеха му. Пациентите с генотип на вирус 1 могат да бъдат лекувани по-бавно и по-лошо, отколкото при генотипове 2 и 3.

По този начин е възможна различна комбинация от резултатите от вирусологичните анализи. По-нататъшни действия са, на първо място, биохимични кръвни тестове. Въз основа на комбинацията от получените резултати е възможно да се прецени дали има инфекция, остра или хронична форма на хепатит С и да се планират по-нататъшни тактики.

Биохимични и клинични кръвни тестове

Определянето на биохимичния анализ е необходимо, за да се оцени активността на чернодробното увреждане, състоянието на неговата функция. Ето някои от най-важните показатели.

Ензими на черния дроб

Чернодробните клетки съдържат вещества, наречени ензими. Най-често те се обозначават със съкращение от няколко букви, но можете да намерите други комбинации, както и варианти от латински букви. Те са дадени в скоби:

• ALT (ALT, аланин аминотрансфераза, ALT, SGPT)

• AST (AsAT, аспартат аминотрансфераза, AST, SGOT)

• GGT (гама глутамил трансфераза, GGT)

• алкална фосфатаза, АР.

По нивото на тези ензими може да се прецени активността на възпалението в черния дроб. За тях има допустими колебания в нормалните стойности (понякога се наричат ​​референтни стойности), които зависят от пола и възрастта и обикновено се посочват в анализите до резултатите. При здрави хора тези показатели не са високи и са в рамките на нормата. Но когато има фактор, който уврежда черния дроб, например, вирусът на хепатит С, чернодробните клетки умират и ензимите са по-скоро в кръвта. Обикновено при хроничен хепатит С се повишава нивото на ALT и AST. GGT и APF остават нормални или леко повишени. Също така се случва, че всички чернодробни ензими са в нормални граници. В случай на остър процес нивото на всички показатели значително се повишава.

билирубин

Обикновено, билирубинът се появява в кръвта след естествената смърт на червените кръвни клетки (еритроцити). Функцията на черния дроб е да преработи билирубина и да го изтегли заедно с жлъчката през жлъчните пътища. Кафяв цвят на изпражненията също зависи от нормалния ход на тези процеси. Когато черният дроб има възпалителен процес (хепатит) или неговата функция е силно увредена, например при цироза, количеството на билирубин в кръвта се увеличава. В същото време кожата и белите очи са оцветени в ярко жълто, урината потъмнява, изпражненията стават леки. Това състояние се нарича жълтеница, най-силно изразено в острия стадий на хепатит. Поради това лекарят често пита пациента дали е имал цвят на кожата, очи, урина и изпражнения: той се опитва да изясни времето на появата на хепатит С, неговата остра фаза. Въпреки това, жълтеницата не винаги е така, и когато е налице инфекция, е трудно да се провери.

албумин

Това е протеин, който черният дроб образува от аминокиселините, които идват при нас, тялото с храна. Това е един от показателите, чрез които черният дроб се преценява, че се справя с неговата функция. Обикновено, дори при високи нива на ALT и AST, албуминът остава в рамките на нормалните граници. Той също така остава в рамките на нормата при пациенти с хроничен хепатит С. Намалените нива на албумина показват тежки нарушения на чернодробната функция. Те се наблюдават при цироза.

Фактори на кръвосъсирването.

В черния дроб се образуват фактори на кръвосъсирването, включително протромбин. Ако нивото му намалее, времето на коагулация се удължава, появява се кървене. Това може да се случи в острата фаза на хепатит в случай на тежък ход, както и в стадия на цирозата, когато черният дроб вече не може да се справи с неговата функция.

Алфа-фетопротеин (AFP)

Това е протеин, който се произвежда от млади и туморни клетки на черния дроб. Нивото на АФП може да се увеличи с активно възпаление в чернодробните тъкани, с цироза на черния дроб, но също и при наличие на тумор в черния дроб, особено ако нивото на АФП се повиши десет пъти от нормалните стойности.

Клиничен кръвен тест.

Като правило, при пациенти с остър и хроничен хепатит С, нивото на кръвните клетки не се променя. Намаляването на броя на кръвните клетки обикновено се наблюдава в стадия на цироза на черния дроб. Има няколко причини за това. Едно от тях е увеличеното им унищожаване в разширения далак.

Изследвания на черния дроб, които помагат да се прецени размерът на черния дроб, състоянието на тъканта му и други органи на коремната кухина.

Необходимо е да се извърши проучване, което ще даде информация за размера на черния дроб, далака, вените на коремната кухина и плътността на чернодробната тъкан.

Ултразвук на коремната кухина.

Това е прост, евтин, безвреден и безболезнен метод. Със своите резултати е възможно да се прецени размерът на черния дроб, еднородността на тъканта му, наличието на формации в черния дроб, състоянието на жлъчните пътища, съдовете на коремната кухина. Той също така дава информация за състоянието на други органи на коремната кухина - далака, панкреаса, жлъчния мехур.

Този метод трябва да се прилага за всички пациенти с хепатит С. Резултатите от него зависят от наличието на газове в червата. Следователно, проучването трябва да се извършва на празен стомах, в навечерието на приемане на медикаменти с наркотици с тенденция към подуване на корема.

Компютърна томография на коремната кухина (КТ)

Основата на този метод е рентгеновото излъчване. Картината на коремната кухина изглежда по-ясно, отколкото при ултразвук. Резултатът от изследването не зависи от наличието на газове в червата.

Магнитен резонанс (MRI).

Електромагнитното лъчение се прилага в постоянно магнитно поле с висока интензивност. Методът се основава на измерването на специални сигнали, идващи от водните молекули на органите. Най-често се използва за диагностициране на чернодробен тумор.

Всички тези изследвания помагат да се направи оценка на състоянието на черния дроб и други коремни органи, но не дават ясна представа за фиброзата и действителната активност на възпалението в чернодробната тъкан.

Фиброза на черния дроб - това е уплътняване на чернодробната тъкан, дължащо се на съединителната тъкан, което е вид промяна на цикатриса в резултат на продължително хронично възпаление. Крайният стадий на фиброзата е цироза на черния дроб.

За да се говори за наличието на фиброза и активността на възпалението, такива методи като чернодробна биопсия, фиброеластометрия на черния дроб, фибро / акупунктура помощ.

Чернодробна биопсия

Досега биопсията остава важен и често необходим метод за изследване. Повечето хора преувеличават опасността от тази процедура, може би само защото са слабо представени. Така става. След предварителния преглед лекарят отбелязва място за вземане на чернодробна тъкан. На мястото на инжектиране се прилага анестетик, често новокаин. Обикновено иглата се вкарва в стандартната точка, където черната тъкан има максимална дебелина, под контрола на ултразвук. Пациентът чувства тласък, процедурата е много бърза. Вътре в иглата остава малък фрагмент от тъканта на органа. Размерът му е много малък, дебел с игла (1,5 мм) и дължина 15 мм, но е достатъчно да се получи ценна информация за черния дроб. Биопсията на черния дроб може да се извършва на амбулаторна база, като всички манипулации отнемат около 4 часа. Черният дроб се изследва под микроскоп от морфолог. Според резултатите от чернодробната биопсия е възможно да се прецени степента на фиброза и активността на възпалението в чернодробната тъкан, което е важно при вземането на решение за необходимостта от терапия и определяне на прогнозата.

Фиброеластометрия на черния дроб

Ние сме в страната от 2006 г. насам. Този метод позволява да се определи степента на чернодробната фиброза. Процедурата отнема не повече от 10-15 минути. Апаратът, чрез който се извършва изследването, се нарича фиброскан, така че понякога можете да намерите друго име за този метод - фиброскенинг. С помощта на сензора се улавя ултразвукова вълна, която отразява тъканта на черния дроб. Този метод е прост и безболезнен.

Fibro / Actitesti

Това е кръвен тест, който се взема от вената. Изследвани са няколко показателя. Има някои противопоказания за този тест: например, високи нива на билирубин, остър хепатит, остра вирусна или бактериална инфекция. Резултатът е определяне на степента на фиброза (F) и активността (А) на възпалението в черния дроб. Това означава, че този метод е алтернатива на чернодробната биопсия.

Фиброеластометрията и Fibro / actitists са нови методи на изследване, опитът от прилагането им е малък, така че те продължават да бъдат изучавани.

Фази на хепатит С

Въз основа на резултатите от проучването и определяне на времето на инфекция, може да е признак за наличието на остра или хронична хепатит С. След контакт с вируса на хепатит С в организма тя се простира на кратък период от време, когато първите признаци на заболяването все още ототсъствие. Такъв период се нарича инкубация, обикновено е в рамките на 15-120 дни, средно 50 дни. Спомнете си, че симптомите на остър хепатит С може да отсъстват напълно, така че в по-голяма степен трябва да се съсредоточим върху лабораторните показатели. По време на острата фаза, нивата на ALT и AST нарастват значително, HCV РНК се определя, постепенно се формират антитела от анти-HCV.

За 55-85% от пациентите този период не завършва с възстановяване, се образува хроничен хепатит С, т.е. вирусът не се отделя от организма. По-късно той постоянно се намира в чернодробните клетки, поддържайки хронично възпаление - хепатит, антитела (анти-HCV) и вируса (HCV РНК) се откриват в кръвта.

Счита се, че границата между острата и хроничната фаза е 6 месеца от момента на инфекцията. В същото време на фона на хроничен ход са възможни периоди на реактивиране на повишаване на активността на възпалението в черния дроб. При анализите се повишават нивата на ALT и HCV РНК и могат да се открият остра-анти-HCV IgM антитела.

Начини на предаване на вируса на хепатит С

Когато за пръв път научите, че сте болен от хепатит С, един от честите въпроси, които имате, как и къде мога да се заразя? Как мога да живея сега, да се държа с близките си? И това е съвсем разбираемо. В 20-40% от случаите, пътят на предаване на вируса не може да бъде установен. Често острата фаза не е придружена от жълтеница, така че е невъзможно да се установи и датата на инфекцията.

Вирусът на хепатит С се намира в кръвта и биологичните течности на болен човек. Инфекцията възниква, когато кръвта, сперматозоидите или изхвърлянето от влагалището се вливат в кръвта или в увредената кожа и лигавицата на друг човек.

Ето обстоятелствата, при които това се случва:

Интравенозни лекарства.

Това е една от най-честите причини. Повече от 75% от хората, които употребяват наркотици или са го направили в миналото, са заразени с хепатит С. И понякога е достатъчна една инжекция. Рискът от инфекция се увеличава при многократна употреба на интравенозни лекарства. На върха на иглата може да се поберат около 2000 вирусни частици, когато се опитате да измиете иглата, дори и със специални инструменти, няма да можете да ги премахнете напълно.

Случаите на инфекция с хепатит С са описани при вдишване на кокаин през носа. Съдовете на носната лигавица са увредени от вдишването на лекарството, особено това е характерно за хроничната употреба, така че този начин на предаване на вируса също е възможен.

Преливане на кръв и нейните компоненти

До 1986 г. в света няма тестове за откриване на вируса на хепатит C. Тогава тази инфекция е наречена "нито А, нито Б". По този начин естеството на вирусното заболяване, засягащо черния дроб, е фундаментално различно от хепатит А и В, но проучванията на донорите не са развити. От началото на 90-те става възможно. Следователно, преди този период, сред тези, които са получили кръвопреливане, процентът на заразени е доста голям. Впоследствие и досега рискът от заразяване с хепатит С в такива случаи е станал минимален, тъй като изследването на донорите е задължително. Обаче, да се каже, че рискът е намален до нула, за съжаление все още невъзможен.

Татуировки и пиърсинг

Тези манипулации са свързани с увреждане на кожата, често с малко кървене. Основната опасност е, че инструментите могат да бъдат слабо стерилизирани.

Предаване на вируса на детето при раждане

Рискът от заразяване на детето - по време на раждането, когато може да се получи контакт между кръвта на майката и детето. Това се наблюдава при около 6% от случаите. Ако майката е заразена с два вируса - С и ХИВ, рискът от заразяване с дете с хепатит С се повишава до 15%.

Вирусът на хепатит С може да бъде в млякото на кърмещата майка, но храносмилателните сокове и ензимите на детето предотвратяват инфекцията.

Сексуални контакти

Рискът от заразяване с хепатит С със секс е малък, но съществува. По правило, ако двамата съпрузи са заразени, е по-вероятно всеки от тях да има свой собствен рисков фактор в миналото, в резултат на което се разболява, отколкото един от тях да зарази другия. Хората, които имат множество сексуални партньори и хомосексуални контакти, са изложени на по-голям риск.

Домакински контакти

Няма опасност от инфекция за членове на семейството и приятели на пациенти с хепатит. Важно е обаче да запомните, че не трябва да разрешавате употребата на обикновени остри и вредни предмети: ножици за маникюр, бръсначи, четки за зъби.
Дори след като прочетете информацията за начините на предаване на вируса, може да имате въпроси, особено тези, отнасящи се до вашите роднини, вашето поведение към тях. Ето най-често срещаните въпроси:

Мога ли да прегърна и да целуна децата си?

Да, можете да го направите и да не се страхувате в същото време, когато ги заразите.

Трябва ли да проверя членовете на семейството си за хепатит С?

Рискът от замърсяване на членовете на семейството с домашен контакт е изключително малък. Рискът от инфекция с pogovyh контакти в двойката също е малък, но съществува. Поради това е желателно съпругът или пациентът да подадат прост анализ за наличието на анти-HCV антитела.

Необходимо е да се изследват децата, родени от заразени майки. Също така, анализът е необходим в случай на контакт с кръвта на пациент с хепатит С.

Мога ли да готвя храна за семейството си? Какво ще стане, ако се разряза по време на готвене?

Можете да готвите за семейството. Дори и да се отрежете по време на това, и една капка кръв влезе в храната, е малко вероятно членовете на вашето семейство да се заразят, тъй като ензимите на храносмилателната система ще унищожат вируса.

Какво ще стане, ако моето дете или приятел яде от чинията ми и използва моята вилица?

Няма да им дадете вирус, използвайки заедно тези обекти. Въпреки това, употребата на обикновени четки за зъби, кърпи не се препоръчва, тъй като съществува определен риск.

Дъщеря ми използва ножиците ми за маникюр. Опасно ли е?

Трябва да избягвате използването на обикновени остри предмети, частиците на кръвта ви могат да останат на повърхността на ножицата, ако се нараните, и се размесвате с кръвта на дъщеря си, което също може да повреди кожата ви с ножици. Необходимо е да имате предмети за лична хигиена като бръсначи, ножици, четки за зъби и т.н., да изхвърляте използваните тампони и уплътнения своевременно.

Ние сме женени за много години. За нас ли е опасно да правим секс?

Като се има предвид една стабилна моногамна хетеросексуална връзка в семейството, рискът от инфекция е много нисък.

Как да се справяме с френските целувки? Орален секс?

Най-голямата опасност може да възникне, когато се наруши целостта на лигавиците и контактът се осъществява с биологичните течности на заразения партньор.

Винаги ли трябва да използвам презервативи?

Използването на презерватив е особено важно, ако пациентът има няколко сексуални партньори.

Мога ли да имам бебе? Грижи се за него?

Да. Само 6% от случаите се предават от вируса на хепатита от майка на дете по време на раждане.

Трябва ли да кажа на лекарите, например, зъболекар, че имам хепатит С?

Да. Необходимо е да съобщите това на всички лекари, особено на тези, които ще извършват такива манипулации като зъболечение или хирургия.

Симптоми на хепатит С

Първо трябва да си представите какво е черният дроб и къде се намира този орган. Това ще ви помогне да се ориентирате по-добре към болестта си.

Черният дроб е най-големият орган в тялото ни. Той е в горния десен квадрант и е защитен от ребрата. Ако някога сте купили животински черен дроб в магазин, тогава трябва да сте добре наясно как изглежда. Тя е еластична червено-кафява орган, тя се състои от две части, дясно и ляво. Правото е голямо по размер, заема почти почти целия хипохондриум. Черният дроб се снабдява с кръвоносни съдове, като всеки орган. Но освен това вените идват от много органи, например червата, далака, хранопровода.

В черния дроб се произвежда жлъчка (това е една от нейните функции), необходима за асимилацията на хранителни мазнини. Жлъчетата се екскретират през жлъчните пътища, които проникват през целия орган и навлизат в жлъчния мехур, където се съхраняват. Жлъчният мехур се намира под черния дроб, над долната му повърхност.

След като вирусът на хепатит С навлезе в тялото, няколко стадия на инфекция се проявяват последователно в черния дроб.

инфекция

Когато вирусът на хепатит С навлезе в тялото, той влиза в чернодробните клетки и започва да се размножава. Създават се нови вируси. Те увреждат други клетки на черния дроб. По този начин инфекцията се разпространява в чернодробната тъкан.

възпаление

На този етап развива хепатит, т.е. възпаление на чернодробната тъкан. Често симптомите са малко изразени, жълтеницата се появява рядко. Много хора не знаят, че имат остър хепатит С. В повечето случаи острата фаза не завършва с възстановяване, образува се хронично възпаление.

фиброза

Това е резултат от хронично възпаление. За хепатит С се характеризира с умерено възпаление на чернодробната тъкан, но въпреки тази постепенно образувана фиброза. Обикновено наличието на тежка фиброза предполага, че сте заразени отдавна, може би дори преди десетилетия.

цироза

Това е четвъртият стадий на фиброза. В този случай структурата на черния дроб се нарушава, с тежка (декомпенсирана) цироза, която нарушава функцията на органа.

Симптомите, свързани с хепатит С, могат да бъдат разделени на две групи: ранни и късно. Съществуват и симптоми, които се наричат ​​екстрахепатични, т.е. когато се засяга не само черният дроб.

Ранните симптоми на хепатит С

Обикновено в ранните стадии на пациенти с хепатит С не се притеснявайте. Такива възможни симптоми като мускулна болка, главоболие, са свързани с наличието на самия вирус, но не и с увреждане на черния дроб. Вероятно поради тази причина откриването на хроничен хепатит С често е случайна новина в случай на медицински преглед или подготовка за операция.

В по-късните етапи, когато се появят значителни увреждания, се развиват ярки симптоми на чернодробно заболяване.

Късни симптоми на хепатит С.

Когато говорят за късни симптоми на хепатит С, те най-често имат предвид проявите на цироза на черния дроб. Можете да намерите термини като компенсирана и декомпенсирана цироза на черния дроб. Компенсираната цироза е първоначалната проява на цироза на черния дроб, в този случай все още няма ярки симптоми на болестта и лабораторни признаци на нарушена функция.

Декомпенсираната цироза е дълъг стадий на чернодробна цироза, при която много от системите на тялото страдат и често се изисква чернодробна трансплантация. Симптомите тук са разнообразни, свързани с промени в кожата, кръвта, костите и много други органи. Нека ги изброим.

Кожни промени.

Жълтеница - оцветяване на кожата и очните белтъци в жълто. Това се дължи на натрупването на билирубин в тях. Жълтеницата може да бъде както при остър хепатит, така и в стадия на декомпенсирана цироза на черния дроб.

"Съдови звездички" или телангиектазия.

Това са промени в малките съдове на кожата, когато в някои части те стават видими, червени на цвят, наподобяващи "зъбни колела" или "паяци" във форма. По правило те се образуват в горната част на тялото и се свързват с хормонални нарушения в цирозата на черния дроб.

Palmar еритема.
Това е зачервяването на дланите. Също така се свързва с хормонални нарушения при цироза на черния дроб. "Съдовите звездички" и палмарната еритема често се срещат едновременно.

Сърбеж на кожата.

Постоянният сърбеж ден и нощ може да бъде свързан с жълтеница или цироза на черния дроб. Това се обяснява с натрупването на жлъчни киселини, които при здрави хора се екскретират в черния дроб. Сърбежът на кожата може да бъде навсякъде, но най-често това са дланите, краката, шията, устата, слуховият проход. Използването на лосиони, кремове, антиалергични средства в такива случаи не е ефективно.

Кървене от хранопровода.

При цироза се развива портална хипертония - повишава се кръвното налягане във вените на хранопровода и другите коремни органи поради уплътняване на чернодробната тъкан. Езофагусните вени стават разширени, напрегнати. Ако стените са повредени, може да настъпи тежко кървене. Това изисква спешна медицинска помощ и често хирургия за спиране на кървенето. За да намалите налягането във вените, използвайте лекарства, които оказват влияние върху налягането в тях, например анаприлин.

Асцит.

Това е натрупването на течност в коремната кухина. Заболяванията на черния дроб са най-честата причина. Асцитите се появяват на етапа на декомпенсирана цироза на черния дроб, когато функцията на черния дроб е нарушена. Има опасност от инфекция на коремната кухина и развитието на перитонит (възпаление на перитонеума). Пациентът започва да се тревожи за треската, коремна болка, кръвни изследвания. Приемът на диуретици, прилагането на разтвор на албумин може да намали асцита, но да не елиминира причината за появата му.

Нарушена мозъчна функция (енцефалопатия).

Черният дроб участва в клирънса на много токсични вещества. Когато тя не се справи с функцията си, тези вещества могат да повлияят на функцията на мозъка. В началните етапи могат да възникнат увреждания на паметта, затруднения при броене, по-тежки симптоми - потъмняване в очите, объркване и дори кома. Има лекарства, които помагат да се бори с тези симптоми, но те не помагат да се справят с причината.

Загуба на тегло.

Черният дроб участва в много процеси в организма. Когато не се справя с неговата функция, метаболизмът се прекъсва и пациентът губи тегло. Ето защо е толкова важно да се придържате към диета с цироза на черния дроб.

Остеопороза и фрактури на костите.

В резултат на тежко чернодробно заболяване може да започне остеопороза (намаляване на костната плътност) и дори фрактури на костите. Това се дължи на лошо усвояване на витамин D, калций.

Нарушаване на кръвосъсирването.

При декомпенсирана цироза на черния дроб е толкова ясно изразено, че дори леки наранявания могат да доведат до образуване на синини и кървене. Сериозно нараняване, като операция, причинява тежко кървене.

Извънхепатични симптоми на хепатит С

По правило вирусът на хепатит С засяга предимно черния дроб. Но понякога други органи страдат. Това се дължи на активирането на имунната система, формират се имунни комплекси, които увреждат тъканите на органи. Проявленията на такова влияние често доминират, заболяването на този или онзи орган се диагностицира и за съжаление наличието на вируса на хепатита може да остане на място. И все пак в повечето случаи се извършва екстрахепатична проява на хепатит С и е необходимо лечение, насочено към унищожаване на вируса. Можете да се срещнете с термини като криоглобулини и криоглобулинемия, които често се споменават във връзка с хепатит С.

криоглобулини Протеините (имуноглобулините) на имунната система, които са ненормални, участват във формирането на имунни комплекси, които имат вредно въздействие върху тъканите на органите. Тези протеини стават неразтворими при температура под 37 ° С, което може да доведе до запушване на малки съдове (например кожа). Криоглобулините се откриват не само при хепатит С, но и при някои други заболявания.

криоглобулинемия - термин, който показва наличието на криоглобулини в кръвта. Криоглобулинемията е една от важните причини за екстрахепатичните симптоми на хепатит С. Повече от 50% от тези прояви са свързани с него.

Най-често хепатит С може да засегне бъбреците, кожата, кръвоносната система, щитовидната жлеза.

Бъбречни заболявания: гломерулонефрит.

Подобно бъбречно заболяване обикновено се свързва с криоглобулинемия. Съществуват различни варианти, които могат да бъдат определени от резултатите от изследване на бъбречна тъкан под микроскоп, което се получава с бъбречна биопсия. Съответно, тежестта на органните увреждания се обяснява с резултатите от това изследване. При гломерулонефрит симптомите често отсъстват. Някои хора имат високо кръвно налягане. При анализа на урината се откриват белтък и еритроцити. Ако загубата на протеини в урината е висока, възникват стакове.

Поражението на кожата.

Спектърът на кожните прояви е разнообразен. Това е кожен некротизиращ васкулит, еритема нодос, уртикария, кожна порфирия. Повечето от тях също са свързани с наличието на криоглобулинемия. Кожните промени изглеждат по различен начин: може да бъде червеникаво-кафяв петехии обрив, червеникави петна повече от 2 см в диаметър върху кожните изменения на пръстите на краката и ръцете.

Нарушения в кръвната система.

Повечето случаи на анемия (понижен хемоглобин и еритроцити червените кръвни клетки), тромбоцитопения (намаляване на нивата на кръвната тромбоцитите), лимфом на В-клетъчен неходжкинов (отнася се за злокачествени заболявания). При някои от тези състояния лечението на хепатит С може да е недостатъчно или дори да е противопоказано.

Болести на щитовидната жлеза.

Сред населението те се срещат в 2-3% от случаите, като хепатит С - много по-често (5-20%). Обикновено нарушенията на дейността на жлезите са по-малко изразени, въпреки че може да има тежки състояния, свързани с прекомерна или неадекватна работа.

хипотиреоидизъм - намалена активност на щитовидната жлеза. Симптоми: суха кожа, чуплива коса, инертно поведение, умора.

хипертиреоидизъм Прекомерна жлеза. Симптоми: палпитация, повишено кръвно налягане, изпотяване, възбудимост, нервен тремор, чувство за топлина, тремор.

По този начин, при хепатит С, често има промени не само в черния дроб. Понякога симптомите на други органи на преден план, могат да бъдат ярки, възпаление на черния дроб в същото време, като правило, изразен умерено или дори слаба. Лечението на тези заболявания е да се поддържа действия за изпълнение, борбата с възпаление в тях, и че често първостепенно необходимостта от лечение на основното заболяване, което е основната причина - на хепатит С.

Въпроси на диетата за хепатит С

Необходимостта от строга диета става важна само в късния стадий на хепатит С - цироза на черния дроб. В ранните периоди преди образуването на цироза няма конкретни препоръки.

Въпреки това съществуват редица правила, които трябва да се спазват. В тази глава ще говорим за това. Ще се докоснем и до въпросите за диетата при пациенти с цироза на черния дроб.

Ролята на черния дроб в храносмилането.

Черният дроб е един от най-важните органи на храносмилането. Той участва в метаболизма на вещества като въглехидрати, мазнини и протеини, отговорни за образуването на някои витамини.

Въглехидрати.
Най-важните източници на въглехидрати са захароза (таблица захар), фруктоза и лактоза (млечна захар) и полизахариди, зърнени храни, плодове, зеленчуци, картофи. Специалните ензими в панкреаса разцепват въглехидратите от храната в прости захари (глюкоза, галактоза, фруктоза, малтоза). Те се абсорбират в червата, влизат в кръвта. Инсулинът е хормон, който се отделя и от панкреаса. Нейната роля е да поддържа нивата на кръвната захар в рамките на определени граници. По време на сън, нивото на глюкозата спада, инсулиновата секреция намалява. След хранене, захарта в кръвта се повишава, стимулира производството на инсулин и концентрацията му в кръвта се увеличава. На свой ред, инсулин стимулира черния дроб, така че захарта подава в нея и се натрупва под формата на вещества - гликоген. Гликоген - резерв от въглехидрати, енергиен ресурс на организма. Консумира се основно в гладно, активна мускулна работа.

протеини.

Съдържа се в различни продукти, включително месо. Те се разделят от ензимите на панкреаса в аминокиселини, които след това се абсорбират в червата и влизат в кръвта. В черния дроб се образуват различни аминокиселини, необходими за живота. Например, албумин (поддържа нормален обем кръв в тялото), кръвосъсирването протеини, протеини, свързани с обмен на желязо, витамин А транспорт, унищожаване на токсични вещества, лекарства.

мазнини.

Разграничение между холестерол, мастни киселини, триглицериди, мазнини се срещат в много храни, главно в сметана и растително масло, маргарин, месо. В стомашно-чревния тракт те се разцепват от ензима на панкреаса. Жлъчката, която се образува в черния дроб, помага да се разтвори и да се абсорбира в червата. Те са освободени в кръвния поток и след това в черния дроб, където те се срещат, както следва: една част от тях се отлага в клетките на черния дроб, а другият замесен в този обмен като източник на енергия, а третият - за пореден път влезе в кръвта за доставка до клетките на други органи.

Холестеролният метаболизъм е тясно свързан с черния дроб. Намаленото ниво с чернодробно заболяване показва тежкото му състояние.

Витамини.

Черният дроб участва в метаболизма на мастноразтворими (А, D, Е, К) и водоразтворими (С, В) витамини.

Основата на диетата при пациенти, които нямат цироза.

Изискванията, които трябва да бъдат спазени, се свеждат до няколко правила:

Изключете алкохола

Дозите алкохол, които могат да бъдат безопасни за пациенти с хепатит С, не съществуват. Алкохолът е допълнителен независим фактор, който причинява увреждане на черния дроб. Следователно тя трябва да бъде напълно изключена.

Не ограничавайте приема на сол.

Не е необходимо да се намалява количеството сол.

Нограничаване на използването на протеини.

Има погрешно схващане, че намаляването на количеството протеинова храна може да помогне на черния дроб. Не е така. Това условие е необходимо само при пациенти с декомпенсирана цироза на черния дроб.

Консумацията на мазнини трябва да бъде умерена.

Прекомерното натрупване на мазнини в черния дроб (наречено стеатоза) може да допринесе за увреждане на черния дроб и развитието на цироза при пациенти с хепатит С.

Така че съставът на храната трябва да бъде балансиран ежедневно. За да се разбере какъв баланс е необходим, обикновено се използва "хранителната пирамида", ще я украся във фигурата.

Размерът на сегментите, към които е разделен, е съотношението, съответстващо на модела на продуктите, които са необходими в ежедневната диета. На дъното на пирамидата са продукти, които трябва да преобладават. Те включват хляб, зърнени храни, ориз, зеленчуци и плодове. Препоръчително е да се използват млечни продукти, включително сирена, и месо. Накрая, количеството храни, съдържащи мазнини и захар (например сладкарски изделия), трябва да бъде незначително.

Ограничаване на приема на протеини

От една страна, необходимостта от консумация на протеини остава релевантна за цироза на черния дроб. В края на краищата, черният дроб произвежда протеините, необходими за живота от аминокиселините, които идват с храна. Въпреки това, при декомпенсирана чернодробна цироза може да възникне енцефалопатия - нарушение на активността на мозъка, дължащо се на действието на азотни вещества върху него. Това се дължи на намаляване на чернодробната функция и се проявява в нарушение на паметта, скорост на реакция, объркване и дори кома.

Азотните вещества се образуват от протеини, които идват с храна, така че в такива случаи е важно да се ограничи употребата му, обикновено до 20-60 g / ден. За предпочитане е консумацията на риба.

витамини

С храната трябва да дойде необходимото количество витамини. Ако това не се случи, можете да приемате мулти-витаминни препарати.

Ограничаване на приема на сол и течност.

При цироза обемът на течността в тялото се нарушава. Водата се акумулира в тъканите (който се проявява като оток на крайниците), корема (наречена асцит), сол насърчава задържане на течности и повишена оток. В такива случаи се изисква да се ограничи приемът на сол с храна колкото е възможно повече, за да се приемат диуретици.

Също така трябва да се опитате да не приемате твърда, суха, пикантна храна. С други думи, избягвайте условията, при които се увеличава рискът от увреждане на езофагеалната лигавица.

Лечение на хепатит С

Всички пациенти с хепатит С се лекуват като кандидати за лечение. Това означава, че ако болестта бъде открита, наличието на вируса в кръвта е доказано, терапията трябва да се извърши. И е важно да се направи разграничение между концепциите за остър и хроничен хепатит С. В тази глава можете да се запознаете със съвременните подходи за лечение на хепатит С.

Ако имате остър хепатит С, вероятността той да премине сам е малък. До 85% от случаите водят до образуване на хронична фаза, в която вирусът съществува в организма за цял живот. С такава болест можете да водите обичаен начин на живот: да бъдете физически активни, да работите. Въпреки това, трябва да се помни, че алкохолът трябва да бъде напълно изключен, ако е възможно. Всеки, дори малки дози алкохол може да причини значителни увреждания на черния дроб на пациент с хепатит С.

Важен въпрос е приемането на наркотици, които са предназначени за "подпомагане на черния дроб", неговата защита. Понякога те се наричат ​​хепатопротектори. Много от тях рекламират билкови препарати, чайове, хранителни добавки (биологично активни добавки) и дори акупунктура като ефективни средства за лечение на вирусен хепатит. Трябва да се има предвид, че тези лекарства като правило не преминават необходимите клинични изпитвания, тяхната ефективност не е доказана, не е ясно колко безопасно е прилагането им. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да опитате да приемете такива лекарства.

Препарати за лечение на хепатит С.

За лечение на хепатит С се използват препарати от две групи: интерферон-алфа и рибавирин. Освен това, интерферонът има интерферон, рибавирин е необходим за усилване на ефекта на основното лекарство и никога не се използва отделно.

Интерферон-алфа

Какво представлява интерферон-алфа? Интерферонът е открит през 1957 година. Оказа се, че това се дължи на клетките, за да се бори с вирусна инфекция. Той действа върху възпроизвеждането на вируса, участва в имунните реакции на тялото. Има няколко вида интерферон - алфа, бета и гама. Препаратите на интерферон алфа се използват за лечение на хроничен вирусен хепатит (В, С, D) и някои злокачествени тумори. Интерферон-бета е по-малко активен при лечението на хепатит С, гама не е активен изобщо.

Препаратите на интерферон алфа се разделят на две групи в зависимост от честотата на приложение. Първоначално имаше вариант на "краткотрайна" интерферон (например, Интрон А, Alfaferon, Roferon, IFN). Те се прилагат 3 пъти седмично. По-късно се появяват пегилирани интерферони, предназначени за употреба веднъж седмично. Те включват PegIntron и Pegasys. Тези лекарства се прилагат един път на седмица позволява тяхната конкретна химична структура: В допълнение към основната активна съставка съдържат интерферон инертен молекула на полиетилен гликол, които позволяват интерферон бавно се освобождава и се гарантира неговата постоянна концентрация в организма в продължение на седмици. Оказа се, че ефективността на тези лекарства е по-висока и днес изборът на пегилирани лекарства е за предпочитане. Поради високата им цена обаче все още се използват "краткотрайни" интерферони. В такива случаи, за да се постигне най-добър ефект от лечението, честотата на тяхното приложение трябва да бъде 1 път на ден (а не 3 пъти седмично).

Кога се прилагат препарати от интерферон-алфа?

Тези лекарства се използват за лечение както на острия, така и на хроничния хепатит C. Както вече беше споменато по-горе, всички пациенти с хепатит С се препоръчват. Има обаче някои отклонения. На първо място, има зависимост от състоянието на чернодробната функция, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания:

• Лечението не се извършва при пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза.

• Опитът с лекарството е ограничен при пациенти в старческа възраст (над 60-65 години). Решението трябва да се вземе във всеки отделен случай.

• Лечението на бременни жени е противопоказано.

• Лечението не се извършва при пациенти с автоимунни заболявания.

• Лечението не се извършва при пациенти с тежки съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, белите дробове.

• Лечението не се извършва при пациенти с психични разстройства.

• Лечението трябва да се забави за хора, които злоупотребяват с алкохол и наркотици,

и въпросът за терапията бе възобновен едва след период на пълно спиране на алкохола и наркотиците.

В каква доза са предписани препаратите с интерферон-алфа?

Препаратите с интерферон-алфа са инжекционни разтвори. Приемливо подкожно и мускулно инжектиране, интравенозно е противопоказано.

Дозата на PegIntron зависи от теглото на пациента, изчислено като 1,5 μg лекарство / 1 kg телесно тегло. Това е, ако човек с тегло 80 кг например, дозата PegIntron = 1,5 мг / кг х 80 кг = 120 мкг 120. Инжектирането се извършва 1 път на седмица.

Дозата на Pegasys не зависи от теглото, обикновено се предписва 180 μg, 1 път на ден.

"Лекарства с кратък срок на действие", интерферон-алфа, се прилагат в доза от 3 милиона ME (международна единица) на инжекция. За предпочитане е да се прилага лекарството всеки ден за максимална ефективност. При остър хепатит С дозата и схемата на приложение може да са малко по-различни, както ще бъде разгледано отделно в тази глава.

Какво причинява лечението с интерферон алфа?

Целта на лечението е пълно елиминиране на вируса от организма с нормализиране на чернодробните ензими (ALT, ACT). Най-важната времева линия, когато резултатите от терапията се оценяват, е 24 седмици след нейното прекратяване. Ако вирусът не се появи в кръвта по това време, можете да говорите за пълно излекуване. В допълнение, на фона на терапията се наблюдава обратното развитие на чернодробната фиброза. Това означава, че ако пациентът е бил диагностициран с фиброза преди лечението, може да се очаква да намалее по време на лечението.

Колко дълго трае лечението?

Продължителността на лечението зависи от много фактори, като основните са:

. • количествен анализ за HCV РНК

• стадий на чернодробна фиброза

Времето за лечение е добре разбрано и са разработени различни режими на лечение. Фокусирайки се върху генотипа на вируса, се планира определен курс. По време на терапията се обръща внимание на интервала от време, когато вирусът изчезне, или ако вирусът не изчезне, за да намали броя му (и дали изобщо се случи). В зависимост от това, продължителността на терапията може да бъде намалена или увеличена в сравнение с планираната.

Страничните ефекти от лечението, тяхната тежест също засягат избраната доза лекарства, също влияят на продължителността на терапията до преждевременното й отпадане.

И накрая, на определен етап от лечението липсата на очаквания резултат ни принуждава да спрем курса, без да постигнем резултата, поради безполезността на по-нататъшните опити.

Повече подробности за времето на терапията, мониторинговите показатели, записани в съответните раздели ("Лечение на остър хепатит, лечение на хроничен хепатит С").

Какви са страничните ефекти от употребата на интерферон-алфа лекарства?

Те се наричат ​​също така нежелани явления на антивирусната терапия (това е по-правилен термин). Сред тях е обичайно да се прави разлика между:

• тези, които се появяват най-често (повече от 20% от пациентите) и не изискват промяна в тактиката на лечението

• по-редки, които изискват корекция на терапията, до пълното й премахване

• необратими явления, които оказват значително влияние върху здравето.

В повечето случаи нежеланите ефекти на терапията с хепатит са умерено изразени. Много от тях могат да бъдат коригирани с употребата на допълнителни лекарства. След прекратяване на лечението те изчезват сами. Изключение са такива изключително редки заболявания, които възникват при лечение на хепатит С и са необратими. Те включват ретинопатия, което води до намаляване на зрението.

През първите 12 седмици от лечението, при почти всички пациенти, нежеланите ефекти от лечението оказват най-голямо влияние върху Вашето здраве. Има явления, подобни на грип, треска, болка в мускулите, стави, главоболия. В такива случаи се използват антипиретични средства (парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства, например ибупрофен).

С течение на времето тези симптоми обикновено намаляват. Важно е да има реакции на мястото на наркотика - зачервяване на кожата, болка. Това е особено вярно, когато въвеждането е ежедневно.

Като цяло, състоянието на здравето се влошава, теглото често намалява, косата може да отпадне. Ето защо е необходимо да се вземе предвид, че работната сила страда, повече почивка е необходима.

Може да има промени в психиката: безсъние, депресивни състояния, рядко се появяват мисли за самоубийство, в някои случаи тези симптоми могат да бъдат излекувани чрез предписване на лекарства, използвани от психотерапевтите. Обикновено се използват антидепресанти.

По време на периода на лечение са необходими кръвни изследвания, тъй като има промени, свързани например с броя на кръвните клетки. Нивото на тромбоцитите и левкоцитите често намалява. Ако количеството им намалее значително, е необходимо намаляване на дозата на интерферона или дори спиране на лечението, както е показано в таблицата.

Таблица. 1. Корекция на дозите лекарства в зависимост от параметрите на клиничния анализ на кръвта по мнение на хепатит С.

Намаляването на дозата интерферон-алфа води до намаляване на ефективността на терапията. Към днешна дата има възможност да се предписват лекарства филграстим, които засягат функционирането на костния мозък - орган, в който се образуват кръвни клетки. Употребата на това лекарство ви позволява да не променяте дозата интерферон алфа.

Когато приемате интерферон-алфа препарати, могат да се появят вирусни и бактериални инфекции, могат да се активират хронични заболявания. Следователно, преди лечението, трябва да имате задълбочен преглед, анамнеза.

рибавирин

Какво представлява рибавиринът?

Това лекарство е синтезирано доста дълго време, е предназначено за лечение на вирусни инфекции, принадлежи към групата нуклеозидни аналози. Рибавирин се използва за лечение на хепатит С само заедно с интерферон-алфа, което значително увеличава ефективността на последния.

Рибавирин се предлага в капсули от 200 mg. Примери за търговски наименования са Rebetol, Copepus, Ribapeg.

Кога е приложен рибавирин?

Въпросът за необходимостта от предписване на рибавирин за остър хепатит C остава спорен. При хронични заболявания функцията му е задължителна.

В каква доза е приложен рибавирин?

Дозата на рибавирин зависи от генотипа на вируса и от теглото на пациента.

При първия генотип се предписва 10OO-1200 (а понякога и 1400 mg) на ден в зависимост от телесното тегло. 1000 mg с тегло по-малко от 75 kg, 1200 mg с тегло над 75 kg. При 2 и 3 генотипа се използват 800 mg от лекарството на ден. Рецепцията трябва да е ежедневна.

Какви са нежеланите ефекти на рибавирин?

Най-честата и засягаща тактиката на лечение е анемията, т.е. намаляването на нивото на хемоглобина. Ако нивото на хемоглобина намалее значително, се изисква корекция на дозата на рибавирин, както е показано в Таблица 2.

Таблица. 2 Корекция на дозата рибавирин в зависимост от нивото на хемоглобина при лечението на хепатит С.

Намаляването на дозата рибавирин оказва значително влияние върху ефективността на лечението. Поради това през последните години се увеличава употребата на еритропоетинови препарати, които стимулират работата на червения костен мозък, като по този начин се повишава нивото на хемоглобина. Това ви позволява да не намалявате дозата рибавирин.

Лечение на остър хепатит С.
На етапа на остър хепатит човек може да изпитва неразположение, главоболие, слабост, болка в мускулите и дори ставите, дискомфорт в корема, треска. Вероятността, че остър хепатит С ще премине сам по себе си, е малък - 55 85% от случаите водят до развитие на хроничен хепатит С. Ето защо се препоръчва лечение. Трябва да се има предвид, че тъй като шансовете за самостоятелно лечение продължават да съществуват, въпросът за назначаването на лечение трябва да бъде отложен за 3-4 месеца (не повече) от момента на настъпването на острата фаза.

В момента се счита, че няма нужда да се определя генотипът и количественият анализ на вируса в острата форма на инфекция. При лечението на остър хепатит С се използват препарати от интерферон-алфа. Въпросът за предписването на рибавирин остава спорен. Също така няма ясна представа за оптималното време за лечение. Предпочитание се дава на използването на пегилирани интерферони в продължение на 24 седмици, което според някои автори позволява да се постигне 90% успех в лечението. Има опит с използването на "краткотрайни" интерферони, а схемите са различни. В някои проучвания успешно се използва използването на индукционни варианти за приложение - увеличаване на дозата на лекарството в първото време на терапията до 5,6 и дори 10 милиона МЕ на ден. През останалия период на лечение са приложени дози от 3 и 5 милиона IU, дневно и всеки друг ден. В много отношения продължителността на терапията, която е средно 24 седмици, е от решаващо значение.

Контролът на основните показатели - HCV РНК (качествен анализ), ALT, ACT, трябва да се прави клиничен кръвен тест веднъж месечно.

Тъй като лечебните режими не развиват оптималната доза лекарства, при лечението на остър хепатит С зависи много от избора на лекар.

Много рядко, при около 0,1-1% от случаите, остър хепатит С може да развие тежко чернодробно заболяване - остра чернодробна недостатъчност. Това се случва, защото възпалението е твърде голямо, много чернодробни клетки умират. Симптомите на остра чернодробна недостатъчност включват явна жълтеница, кървене (кървене), нарушено съзнание, бъбречна недостатъчност. Това условие изисква спешна хоспитализация.

Лечение на хроничен хепатит С.

Диагнозата на хроничния хепатит С се основава на следните промени:

• повишени нива на чернодробните ензими за повече от 6 месеца

• HCV РНК в кръвта повече от 6 месеца

• в чернодробната тъкан има възпаление и фиброза (според резултатите от биопсия, фибро / актин или фиброскони на черния дроб)

Симптомите на заболяването може да отсъстват и нивото на чернодробните ензими в кръвта варира значително. В някои от тях тя е малко над нормата, други значително надхвърлят тази норма. Често ALT и ACT са в нормални граници. Понякога има "проблясъци" на възпаление: периоди на повишаване на нивото на ензимите. Обикновено това се съпътства от влошаване на здравето, появата на главоболие, мускулни болки, намаляване на апетита, умерено повишаване на телесната температура.

Ефективността на лечението може да зависи значително от определени условия. Тук са основните.

Генотип на вируса

Успехът на лечението зависи от генотипа на вируса. При генотип 1, шансовете за възстановяване са много по-ниски, терапията отнема повече време. При генотипове 2 и 3 е възможно да се справя с болестта много по-често, курсът на лечение е по-кратък.

Ниво на HCV РНК

Колкото по-висока е концентрацията на вируса в кръвта, толкова по-трудно е да се справите с него. Следователно, ниско ниво на HCV РНК е важно условие за успешна терапия. Обикновено се разпределят две групи в зависимост от количеството на вируса:

Нисък вирусен товар - до 400 LLC ME / ml

Високо вирусно натоварване - повече от 400 LLC IU / ml.

Срок на заболяването

Колкото по-дълго пациентът има хепатит С, толкова по-трудно е постигането на ефекта от лечението. Фиброзата на черния дроб, образувана на фона на хронично хронично възпаление, значително влияе върху резултата от лечението: колкото повече се изразява фиброзата, толкова по-лоша е ефективността на терапията.

Тегло на пациента

Тежест над 75-80 кг, затлъстяването влияе неблагоприятно върху резултата от лечението.

Възраст на пациента

Младите пациенти са по-успешни при лечението на хепатит С.

Ефективност на лечението могат да бъдат оценени по три основни критерия:

1.ALT

ALT се повишава в кръвта, когато са увредени чернодробните клетки. Такъв е случаят и с възпалението, причинено от вируса на хепатит C. При успешно лечение, нивото на ALT става нормално. Това се нарича "биохимичен отговор", когато края на лечението с ALT е нормално.

2. HCV РНК

Изчезването на вируса на хепатит С в кръвта в резултат на лечението се нарича "вирусологичен отговор". В зависимост от това колко бързо вирусът изчезва по време на лечението, са избрани няколко варианта на вирусологичния отговор.

Таблица. 3. Варианти на вирусологичен отговор при лечението на хепатит С

след прекратяване на лечението.

От момента, в който вирусът изчезне от кръвта, продължителността на лечението и шансовете за успех до голяма степен зависят. Например, наличието на бърз вирусологичен отговор дава възможност за планиране на намаляване на курса. Напротив, частичен ранен вирусологичен отговор (т.е. количеството на вируса намалява, но всичко е определено на 12-та седмица) ни принуждава да обсъдим продължаването на планирания курс.

3. Чернодробна биопсия

Резултатите от чернодробната биопсия показват активността на възпалението в тъканите и фиброзата. Ефективното лечение води до намаляване на възпалителната активност и степента на фиброза. Това се нарича "хистологичен отговор".

4. Контрол на други показатели по време на лечението

В допълнение към редовното проследяване на HCV РНК, ALT, ACT, също е необходимо да се изследват параметрите на клиничния и биохимичния кръвен анализ (на всеки 4 седмици), функцията на щитовидната жлеза (на всеки 12 седмици). Това се дължи на високата вероятност от нежелани реакции, главно по отношение на нивата на хемоглобина, левкоцитите, активността на щитовидната жлеза, някои метаболитни процеси (преценени по биохимичен кръвен анализ).

Режими на лечение с хроничен хепатит С в зависимост от генотипа

Така че, след премахването на противопоказанията на лечението, се планира цялостен преглед на пациента за период от терапия, който зависи главно от генотипа на вируса и количествения анализ на HCV РНК, т.е. от вирусното натоварване. По време на лечението е необходимо редовно проследяване на вирусологичните, биохимичните параметри, както и клиничния кръвен тест. В зависимост от вирусологичния отговор, т.е. времето на изчезването на вируса в кръвта, се определят допълнителни тактики, включително възможността за намаляване или увеличаване на курса на терапията. Нека се опитаме да покажем това схематично. Схемата за генотип 1 и ниското начално вирусно натоварване е показана на следващата фигура.

При първия генотип успехът на терапията се наблюдава в 30-90% от случаите. Такова разсейване в цифрите се дължи на високата зависимост от изходните условия и резултатите по време на терапията. В "идеален" кандидат за лечението на (млади хора с нормална телесна маса) с нисък вирусен товар (по-малко от 400 OOO IU / мл) и бърз вирусологичен отговор (HCV РНК не присъства в кръвта на 4 седмици на терапията), вероятността за успех на лечението на 90%. За разлика от това, пациентите с висок вирусен товар (400 000 IU / мл) и се определя дори HCV РНК на 12-та седмица от лечението (частично ранен вирусологичен отговор) шанс за излекуване 30-40%, независимо от факта, че лечението се удължава до 72 седмици, За случаите с голямо натоварване и генотип 1, режимът на лечение изглежда така.

В случай на генотип 2 и 3, успехът на терапията е до 80-90% от случаите. По правило, при повечето пациенти на 12-та седмица от лечението няма HCV РНК в кръвта, т.е. се постига вирусологичен отговор. Възможността за намаляване на продължителността на лечението до 12-16 седмици, ако се постигне бърз вирусологичен отговор (няма HCV РНК на 4-та седмица), остава спорен. Режимът на лечение за генотипове 2 и 3 е показан по-долу.

Спомнете си, че ефективността на терапията се оценява след 24 седмици след нейното прекратяване. Ако в момента няма HCV РНК, говорете за персистиращ вирусологичен отговор, което означава лек. Съществуват наблюдения, които предполагат, че е възможно късният рецидив при определяне на HCV РНК, но по-късно от 24 седмици след края на терапията. Честотата на такива случаи е много малка, от 1 до 2%, но това трябва да се има предвид и да се изследва НСV РНК по-късно.

Повторно лечение на хроничен хепатит С.

В повечето случаи шансът за лечение на хепатит С е далеч от 100%. Следователно, след курса на терапията е възможна релапс. Дори да изглежда, че се спазва необходимата схема. В някои случаи, вторият опит за лечение може да доведе до успех. В такива случаи е малко вероятно да се използва същата схема на лечение, както преди, така че да се използват други лекарства, дози, многократно приложение и продължителност на терапията.

Ето основните фактори, които влияят върху успеха на повторното лечение.

1. Вид отговор на предишен курс: рецидив или липса на реакция по време на лечението

2. повторете схемата на курса

3. Адекватност на предходния режим на лечение

4. поносимост на лечението

5. съответствие на пациента с дозите и множественото приложение на лекарството

6. употребата на алкохол и наркотици

7. степен на чернодробна фиброза

8. генотип на вируса

9. Вирусно натоварване

Рак на черния дроб. Какво е това и има ли риск от това?

Ракът на черния дроб е злокачествен тумор. В противен случай се нарича хепатоцелуларен карцином. Както всеки друг тумор, може да се случи във всеки един човек. Въпреки това, при пациенти с хроничен хепатит С, това заболяване е по-вероятно да се появи. Чувате за това за първи път. Това не означава, че хепатоцелуларният карцином се случва често или неговото възникване по един или друг начин е неизбежно. Напротив, тези случаи са редки. Просто е важно да се знае и да се помни, че тези, които страдат от хронична инфекция, причинена от вируса на хепатит С, рискът от развитие на рак на черния дроб е по-висок от този на здравите. Нека се опитаме да разберем този въпрос по-подробно.

Рискови фактори за рак на черния дроб

1. стадий на хепатит С

Най-важното условие е стадий на чернодробно заболяване. Пациентите без цироза имат много малък риск от развитие на рак на черния дроб. Обратно, при тежка фиброза (степен 3), рискът се увеличава, а най-високият при цироза. Поради това е важно редовно да се проверява за AFP и ултразвук на коремната кухина при пациенти с цироза на черния дроб. Онези, които не са го формирали, редовни ултразвук и определението за AFP не е необходимо.

Смята се, че средният период от време за образуването на хепатоцелуларен карцином е 30 години след инфекцията или 10 години след образуването на чернодробна цироза.

2. ефекта от генотипа на вируса, нивото на вирусното натоварване

Ясни доказателства, че генотипът и количеството на вируса могат да повлияят на образуването на рак на черния дроб, не.

3. Съпътстващо чернодробно заболяване

Всяко друго чернодробно заболяване, което може да доведе до цироза, увеличава риска от рак при хепатит С. Най-често това е алкохолно заболяване на черния дроб, хепатит В и D и наследствена хемохроматоза. Всички тези заболявания са хронични, причиняват възпаление в черния дроб, водят до образуване на фиброза, а след това и цироза. Това означава, че ако пациентът не само има хепатит С, но също така и хепатит В или D или хемохроматоза, вероятността за хепатоцелуларен карцином с времето е по-висока.

Дали терапията с интерферон повлиява риска от рак на черния дроб?

Проведено много изследвания, които казват следното: ако се постигне траен вирусологичен отговор към лечението с интерферон, риска от развитие на рак на черния дроб е значително намалено, дори ако отговорът на лечението не е получен, и вирусът остава в кръвта, в резултат на лечението на риска от развитие на хепатоцелуларен карцином долу.

Повишаване на чернодробната функция.
Пациент с цироза на черния дроб може да доведе до нормален живот, работа, да има стабилни резултати от кръвни изследвания. Когато подобно лице развие хепатоцелуларен карцином, функцията на черния дроб може да се влоши без очевидни причини. Има слабост, нарушена функция на мозъка (енцефалопатия), задържане на течности (асцит, оток), кървене от стомашно-чревния тракт (обикновено от вените на хранопровода и стомаха). Също така, внезапна промяна на кръвни тестове: билирубин нива на чернодробните ензими се увеличава, и протромбиново, албумин - пада.

болка
Туморът може да расте бързо, да увеличава размера на черния дроб и да разтяга капсулата около него, докато докосва съдовете, нервните окончания, други близко разположени органи, всичко това причинява дискомфорт и болка. Постоянната умерена и силна болка в горния десен квадрант при пациенти с цироза на черния дроб може да е признак на тумор.

Изведнъж се появиха признаци на портална хипертония.
Хепатоцелуларният карцином, неговите клетки, може да предизвика запушване на вените на черния дроб. В този случай има кървене от хранопровода. В течността на коремната кухина (асцит) се натрупва или съществуващият асцит се увеличава, е невъзможно да се справи с него чрез диуретична терапия. Налице е енцефалопатия или съществува вече съществуваща.

Други симптоми.
Слабост, загуба на апетит, повишена телесна температура, необяснима загуба на тегло са симптоми, които могат да бъдат причинени от цироза. По-често пациентите ги свързват с това заболяване, но междувременно те могат да посочат образуването на рак. В резултат на това лекарят се информира със закъснение, което значително влошава шансовете за успешна борба срещу хепатоцелуларния карцином.

изследване
Както вече беше споменато по-горе, най-важното условие е редовното изследване на пациентите с дълъг период на инспекция на вируса на хепатит С и особено на тези, които вече имат чернодробна цироза. Обикновено е достатъчно да се следи нивото на АФП и да се провежда ултразвуково сканиране на коремната кухина на всеки 6 месеца. В случай, че вече е образуван хепатоцелуларен карцином, изследването се провежда в две основни направления: кръвен тест (1) и радиологични методи (2).

1. кръвни изследвания
Хепатоцелуларният карцином образува протеин, наречен алфа-фетопротеин (AFP). Влиза в кръвта. При 70-90% от пациентите с рак на черния дроб, нивото на АФП е повишено. Много високо ниво на AFP (повече от 500 нанограма на милилитър, ng / ml) или постоянно увеличение на AFP при няколко анализа (с начална стойност повече от 150 ng / ml) може да показва наличието на тумор. Единиците на AFP са не само ng / ml, но също и единици / ml (единици в милилитри). Можете да преведете с помощта на формулата: ng / ml x 0.813 - »Unit / ml.

2. Радиологични методи
Те включват компютърна томография, магнитен резонанс, ангиография (изследване на кръвоносните съдове на черния дроб). Тези методи са по-чувствителни в сравнение с ултразвук, т.е. картината на коремната кухина се получава по-ясно. Въпреки това, тяхната цена е много по-висока. Ако се открие чернодробен тумор, понякога се извършва обективна биопсия под наблюдението на ултразвуков метод. Това означава, че е необходимо да се вземе парче чернодробна тъкан от откритото огнище. След една година изследване с микроскоп, можете точно да кажете дали клетките са злокачествени.

лечение
Най-ефективният метод, който може да се отстрани чернодробен тумор - хирургически / Тя се нарича също резекция на черния дроб, което означава, че отстраняването на част от черния дроб, съдържащ туморната тъкан. Това изисква, че размерът на хепатоцелуларен карцином не надвишава 5 cm. Това не е само туморът се отстранява, но също съседната тъкан с анатомичните особености на черния дроб, неговите инсулт съдове, жлъчните пътища. Случва се, че има няколко лезии на тумора, а след това тяхното отстраняване е придружено от голяма загуба на чернодробна тъкан. Хирургичното лечение не е възможно при пациенти с цироза. След отстраняване на тумор здравата тъкан трябва да се възстанови загубата, цироза на черния дроб може да се случи, е недостижим, чернодробна недостатъчност, тялото престава да се справи с неговата функция.

Чернодробната трансплантация се извършва и при определени условия. Туморът трябва да бъде не повече от 5 см в диаметър, или ако има няколко огнища, те трябва да бъде не повече от 3 sm.Inache е налице висок риск от хепатоцелуларен карцином се появява отново в ново тяло. Трансплантацията не се извършва, ако има метастази. В някои случаи, местните ефекти върху тумора. Обикновено, когато е невъзможно да се премахне или да се извърши трансплантация.

1 Въведение в тумора на лекарствата, които го унищожават.
Най-често използваният е 99,5% етанол. Той се инжектира чрез пробиване на кожата в тумор под наблюдението на ултразвук или директно в огнището по време на операцията. Етанолът разрушава туморните клетки. Най-добри резултати се постигат при пациенти с малки единични тумори

2. Радиочестотен ефект върху тумора.
В сравнение с въвеждането на етанол, този метод ви позволява да постигнете положителен резултат за по-малко процедури, по-рядко локални рецидиви, но по-често - странични ефекти.

3.Krioblatsiya.
Излагане на течен азот при температура -180 ° С Това може да се използва за лечение на големи тумори.

4. Топлинна аблация
Температурен ефект. При температура 42 ° С започва смъртта на туморни клетки, при по-високи стойности става по-бързо.

5.Himioembolizatsiya
Въвеждането на лекарства в чернодробната артерия, което ще осигури тяхното блокиране, което води до кръвоснабдяване на тумора, е нарушено. Това води до смърт на туморни клетки. Често хемоемболизирането се извършва заедно с въвеждането на химиотерапия, обикновено доксорубицин, митомицин. Този метод може да се използва при пациенти с няколко огнища на хепатоцелуларен карцином. Той е неподходящ в случай на нарушение на чернодробната функция.

Хепатоцелуларният карцином е заболяване не само на черния дроб, но и на целия организъм, така че сложният ефект е важен. Химиотерапията и лъчелечението не се използват често, защото туморът на черния дроб не реагира добре на това лечение. Ако има условия за незабавно отстраняване, не се използва предварителна химиотерапия. То може да се извърши в случаите, когато туморът не може да бъде премахнат незабавно поради неговия размер. Ако химиотерапията успее, те започват операцията. След лечение на рак на черния дроб, пациентите трябва редовно да се подлагат на скрининг. Необходимо е да се оценят резултатите от кръвните изследвания, да се извършват коремни прегледи на всеки 3 месеца.


Предишна Статия

hepatotoxity

Статии Хепатит