Gate gate: функции, структура на порталната кръвоносна система, заболявания и диагностика

Share Tweet Pin it

Портата вена (BB, portal вена) е един от най-големите съдове в човешкото тяло. Без това нормалното функциониране на храносмилателната система и адекватното детоксикация на кръвта са невъзможни. Патологията на този кораб не остава незабелязана, причинявайки тежки последствия.

Порталната портална система на черния дроб събира кръв от коремните органи. Съдът се образува чрез свързване на горната и долната мезентериална и слицеви вени. При някои хора долната мезентериална вена се изпразва в слезката, а след това връзката между висшите мезентерични и слезки образува багажника.

Анатомични особености на циркулацията в порталната венозна система

Анатомията на системата на порталната вена (портална система) е сложна. Това е нещо допълнително скута венозната циркулация, необходими за почистване плазма на токсини и отпадни метаболити, без които те веднага ще падне до дъното на кухия, а след това на сърцето и в белодробното веригата и артериалната част от голямото.

Последното явление се наблюдава при поражение на чернодробния паренхим, например при пациенти с цироза. Това е липсата на допълнителен "филтър" по пътя на венозна кръв от храносмилателната система и създава предпоставки за силна интоксикация от метаболитни продукти.

Научете основните положения в анатомия в училището, много хора си спомнят, че в повечето органи на тялото влиза в артерията, която носи кръв, богата на кислород и хранителни вещества, и оставя Виена, преселението "отпадък" кръв от дясната страна на сърцето и белите дробове.

Системата на порталната вена е разположена малко по-различно, характеристика на това може да се приеме за фактът, че черният дроб, в допълнение към артерията, включва венозен съд, чиято кръв влиза отново във вените - чернодробна, преминаваща през паренхима на органа. Създава се допълнителен кръвен поток, от работата, от която зависи състоянието на целия организъм.

Формирането на порталната система се осъществява за сметка на големи венозни стволови клетки, които се сливат помежду си близо до черния дроб. Мезентеричните вени транспортират кръв от чревните бримки, сливната вена излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса. Зад главата на панкреаса е връзката на венозните "магистрали", които пораждат порталната система.

Между листовете на панкреатодуденовия лигамент в ВВ влизат стомашните, перипомпата и препилорните вени. В тази област ВВ се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, заедно с които се проследяват портите на черния дроб.

В черния дроб, на портата или не ги достига половин сантиметър е разделението в левия и десния клонове на порталната вена, които влизат в двете чернодробна лоб и там се разпадат на по-малки венозни съдове. Достигането на чернодробните лобули, венули обрат около външната му страна, се състои от вътрешно и след кръв, неутрализират в контакт с хепатоцити, той влиза в централните вени, оставяйки центъра на всеки филийки. Централна вена се събират в по-големи и образуват чернодробна, еферентни кръв от вливащи се в черния дроб и долната куха.

Промяна на размера на BB носи голяма диагностична стойност и може да показва различни патологии -. Цироза, венозна тромбоза, патологии на далака и панкреаса и черния дроб и т.н. Дължината на порталната вена е обикновено около 6-8 см и диаметър на лумена - и половина сантиметра.

Системата на порталната вена не съществува изолирано от други съдови басейни. Природата е предвидено да се нулира "екстра" кръвта и в други вени, ако има нестабилна хемодинамика в този отдел. Разбираемо е, че възможността за такова освобождаване е ограничена и не може да продължи неопределено време, но те позволяват да се компенсира поне частично за състоянието на пациента с тежки заболявания на чернодробния паренхим или самата венозна тромбоза, въпреки че понякога се причиняват опасни условия (кървене) са.

Връзката между порталната вена и други колектори на венозна тяло се осъществява благодарение на анастомози, чието местоположение е добре известно на хирурзите, които често срещат остър кръвоизлив от анастомозни зони.

Анастомозите на порталните и кухи вени в здраво тяло не се изразяват, тъй като те не носят никаква тежест върху себе си. В патологията, когато потокът от кръв в черния дроб става труден, порталната вена се разширява, налягането в нея се увеличава и кръвта се принуждава да търси други пътища на изтичане, с които се превръщат анастомозите.

Тези анастомози се наричат ​​портокала, т.е. кръвта, която трябваше да бъде изпратена до IV, отива във вената кава с помощта на други съдове, които обединяват двата басейна на кръвния поток.

Най-важните анастомози на порталната вена включват:

  • Свързване на стомашни и езофагеални вени;
  • Анастомози между вените на ректума;
  • Вените на вените на предната стена на корема;
  • Анастомози между вените на храносмилателните органи с вени от ретроперитонеално пространство.

В клиниката най-важна е анастомозата между стомашните и хранопровода. Ако прогресирането на кръвта в ББ е нарушено, то е увеличено, порталната хипертония се увеличава, след това кръвта се влива в течащите съдове - стомашните вени. Последните имат система от хербициди с езофагус, където венозната кръв се пренасочва, а не отива в черния дроб.

Тъй като възможността за изхвърляне на кръв във вената кава през хранопровода е ограничена, претоварването им с излишък води до увеличаване на разширението с вероятност за кървене, често смъртоносна. Надлъжно разположените вени на долната и средната третина на хранопровода нямат способността да изчезнат, но са изложени на риск от нараняване при ядене, еметичен рефлукс, рефлукс от стомаха. Кървенето от разширени вени на хранопровода и началната част на стомаха не е необичайно в чернодробната цироза.

От ректума изливът на вените се получава както в системата на ВВ (горната трета), така и директно в долната торбичка, като се заобикаля черния дроб. С увеличаването на налягането в порталната система неизбежно се развива стагнация във вените на горната част на органа, от която се освобождава чрез заместители в средната вена на ректума. Клинично се изразява в разширяване на варикозата на хемороиди - развиват се хемороиди.

Третото място на свързване на две венозни басейни е коремната стена, където вените на периоофичния регион поемат "излишъка" от кръв и се разширяват към периферията. Изображението на този феномен се нарича "главата на медузите", поради някаква външна прилика с главата на митичната Медуза от Горгон, която вместо коса имаше глава на гърчещи змии.

Анастомозите между вените на ретроперитонеалното пространство и експлозивите не са толкова изявени, колкото описаните по-горе, те не могат да бъдат проследени от външни признаци, те не са склонни към кървене.

Видео: лекция на вените на великия кръг на кръвообращението

Видео: основна информация за порталната вена от резюмето

Патология на порталната система

Сред патологичните състояния, в които е включена IV системата, има:

  1. Тромбоза (екстра- и интрахепатална);
  2. Синдром на портална хипертония (LNG), свързан с чернодробна патология;
  3. Кавернозна трансформация;
  4. Гноен възпалителен процес.

Тромбоза на порталната вена

Тромбозата на порталната вена (TBV) е опасно състояние, при което в кръвоносните съдове се появяват кръвни съсиреци, което не позволява движението й в посока на черния дроб. Тази патология е придружена от повишено налягане в съдовете - портална хипертония.

4 етапа на тромбоза на порталната вена

Според статистиката, при хората, живеещи в развиващи се региони, LNG се придружава от тромбоза в BB в една трета от случаите. При повече от половината от пациентите, починали от цироза, тромботичните съсиреци могат да бъдат открити посмъртно.

Причините за тромбозата са:

  • Цироза на черния дроб;
  • Злокачествени тумори на червата;
  • Възпаление на пъпната вена по време на катетеризацията при кърмачета;
  • Възпалителни процеси в храносмилателните органи - холецистит, панкреатит, чревни язви, колити и др.;
  • травма; хирургични интервенции (байпас, отстраняване на далака, жлъчен мехур, чернодробна трансплантация);
  • Нарушения на кръвосъсирването, включително някои неоплазии (полицитимия, рак на панкреаса);
  • Някои инфекции (туберкулоза на портални лимфни възли, цитомегаловирусно възпаление).

Сред много рядко срещаните причини за ТИА са бременността и продължителната употреба на перорални контрацептивни лекарства, особено ако жената е преминала 35-40-годишната марка.

Симптомите на TBV се състои от силна болка в корема, гадене, диспептични разстройства, повръщане. Може да има повишаване на телесната температура, кървене от хемороиди.

Хронична прогресивна тромбоза, когато кръвен поток през съда е частично запазена, ще бъдат придружени от растежа на типичен модел на втечнен природен газ - течност се натрупва в корема, увеличение на далака, давайки характеристика тежестта или болка в левия горен квадрант, разширяване на вените на хранопровода с висок риск от опасно кървене.

Основният начин за диагностициране на TBV е ултразвукът, като тромбът в порталната вена изглежда като гъста (хиперехоична) формация, която запълва както лумена на самата вена, така и нейните клони. Ако ултразвукът се допълва с Доплер, няма да има кръвен поток в засегнатата област. Каверната дегенерация на съдовете също е характерна в резултат на вените на малкия калибър.

Малки тромби на порталната система могат да бъдат открити чрез ендоскопски ултразвук, а CT и MRI позволяват да се определят точните причини и да се открият възможни усложнения от образуването на тромби.

Видео: непълна тромбоза на порталната вена при ултразвук

Синдром на портална хипертония

Порталната хипертония е увеличение на налягането в порталната венозна система, което може да придружава локалната тромбоза и тежката патология на вътрешните органи, главно черния дроб.

Обикновено налягането в експлозива е не повече от 10 mm Hg. Ако това е надхвърлено с 2 единици, вече можем да говорим за LNG. В такива случаи, портокалавите анастомози постепенно се включват и се получава изтичане на разширени вени.

Причините за LNG са:

  • Цироза на черния дроб;
  • Синдром на Badda-Chiari (тромбоза на черния дроб);
  • хепатит;
  • Тежки сърдечни дефекти;
  • Смущения в обмяната - хемохроматоза, амилоидоза с необратимо увреждане на чернодробната тъкан;
  • Тромбоза на вените на далака;
  • Тромбоза на порталната вена.

Клинични признаци на LNG разгледа диарийни заболявания, чувство на тежест в горната дясна част на квадрант, жълтеница, спадане на телесната маса, слабост. Класическите прояви на повишено налягане в BB са спленомегалия, който е увеличен далак, който страда от венозна конгестия, защото кръвта не може да напусне слезката вена и асцит (течност в корема) и разширени вени на долния езофагеален сегмент на вена (в резултат на маневриране на венозна кръв ).

Ултразвукът на коремната кухина с LNG ще покаже увеличение на черния дроб, далака, течността. Ширината на съдовия лумен и естеството на кръвния поток се оценява чрез Доплер ултразвук BB увеличава в лумена диаметър и високо мезентериална вена далака разширената.

Кавернозна трансформация

При LNG, TBV, вродени малформации на образуването на вените на черния дроб (стесняване, частично или пълно отсъствие), така наречената пещера често може да бъде намерена в областта на порталната вена. Тази зона на кавернозна трансформация е представена от множество малки плаващи съдове, които частично компенсират липсата на кръвообращение в порталната система. Каверната трансформация има външна прилика с тумороподобния процес и затова го наричат ​​"каверна".

cavernomas откриване при децата може да бъде косвена знак на вродени аномалии на съдовата система на черния дроб, при възрастни често говори за портална хипертония който се развива на фона на цироза, хепатит.

Възпалителни процеси

пример за развитието на пилефлебит поради дивертикулума на сигмоидното дебело черво

Сред редките лезии на порталната вена, вените включват остро гнойно възпаление - pylephlebitis, Има очевидна тенденция да "порасне" в тромбоза. Основният виновник на пилефлебит е остър апендицит, а последицата от заболяването е абсцес в чернодробната тъкан и смърт на пациента.

Симптоматологията на възпалението в ББ е изключително неспецифична, така че е много трудно да се подозира този процес. Доскоро диагнозата е била предимно посмъртно, но възможността за използване на ядрено-магнитен резонанс (MRI) е променила качеството на диагнозата към по-добро, а пилефлебитът може да бъде открит по време на живота.

Признаците на пилефлебит включват висока температура, студени тръпки, тежка интоксикация, коремна болка. Гнойно възпаление на взрива може да доведе до повишаване на налягането в съда и впоследствие до кървене от хранопровода и стомашните вени. При навлизането на инфекцията в паренхима на черния дроб и развитието на гнойни кухини в нея се появява жълтеница.

Лабораторни изследвания при pylephlebitis показват наличие на остро възпаление (СУЕ увеличаване, повишаване на белите кръвни клетки), но сигурно се прецени дали pileflebita помогне ултразвук, Доплер, CT и MRI.

Диагностика на патологията на порталната вена

Основният метод за диагностициране на промените в порталната вена е ултразвук, чиито заслуги могат да се считат за сигурност, евтиност и висока достъпност за широк кръг от хора. Изследването е безболезнено, не отнема много време, може да се използва за деца, бременни жени и хора в напреднала възраст.

Съвременното допълнение към рутинния ултразвук се счита за Доплер, позволявайки да се изчисли скоростта и посоката на тока на кръвта. BB на ултразвук се вижда в портите на черния дроб, където се разделя на хоризонтално разположените дясни и леви клони. Така че кръвта в доплерометрията е насочена към черния дроб. Нормата за ултразвук е диаметърът на съда до 13 мм.

При тромбоза във вената, съдържанието на хиперехоиди, ще бъде открита нееднаквена част от пълнежа на диаметъра на съда или целият лумен, което ще доведе до пълно прекратяване на кръвния поток. Цветното доплерово картографиране ще покаже липса на кръвен поток с пълна тромбна обструкция или париетен характер близо до конволюцията на кръвта.

При LNG на ултразвук, лекарят ще открие разширение на лумена на съдовете, увеличаване на обема на черния дроб, натрупване на течност в коремната кухина, намаляване на скоростта на кръвния поток върху цветния Доплер. Непряк знак на LNG ще бъде наличието на кавернични промени, което може да бъде потвърдено от Doppler.

В допълнение към ултразвука се използва диагностика на патологията на порталната вена CT с контраст. предимствата MRI може да се разглежда възможността за определяне на причините за промените в порталната система, изследване на чернодробния паренхим, лимфните възли и други близки образувания. Недостатъкът е високата цена и ниската наличност, особено в малките населени места.

ангиография - един от най-точните методи за диагностициране на портална тромбоза. Когато портал скрининг хипертония трябва да включва EGD за оценка portocaval състояние анастомоза в хранопровода, oesophagoscopy може рентгеноконтрастен изследване на хранопровода и стомаха.

Тези проучвания са допълнени с инструментални методи за изследване на кръвта, които разкриват отклонения (левкоцитоза, повишени чернодробни ензими, билирубин, и така нататък. D.) и оплакванията на пациента, а след това на лекар може да направи точна диагноза на поражението на системата за входящ.

Система на порталната вена

Gate Виена (черен дроб) (ст. Portae hepatis) заема специално място сред вени, които събират кръв от вътрешните органи. Не само е най-големият ужас Виена (дължина 5-6 см, диаметър 11-18 мм), но също така привежда венозна връзка т.нар портал система на черния дроб. Gate Виена чернодробна намира в дебел hepatoduodenal връзки зад чернодробната артерия и общата жлъчния канал заедно с нервите, лимфните възли и съдове. Образувани от вените на несдвоени коремните органи: стомаха, тънките и дебелите черва, далак и панкреас. От тези органи отстранен кислород кръв през порталната вена на черния дроб да е, а от там на чернодробните вени в долната куха вена. Основните притоци на порталната вена са мезентериална и слезката вена и долната мезентериална Виена, сливане с друг зад главата на панкреаса. Влизайки в портите на черния дроб, порталната вена е разделена на по-голяма десен клон (декстър) и ляв клон (т.е. зловещо). Всеки от клоните на порталната вена на свой ред се разлага първо на сегментни клони и след това на клони с все по-малък диаметър, които се превръщат в интерблокуларни вени. Вътре в лобовете тези вени дават широки капиляри - т. Нар. Синусоидни съдове, които се вливат в централната вена. Излизащи от всяка lobule poddolkovye вени, сливане, формират три или четири чернодробни вени. По този начин кръвта, потичаща в долната вена кава на чернодробните вени преминава през две капилярни мрежи по пътя си. Една капилярна мрежа се намира в стените на храносмилателния тракт, където произлиза притокът на порталната вена. Друга капилярна мрежа се образува в черния паренхим от капилярите на нейните лобули.

Преди влизане в черния дроб порта (в дебелина hepatoduodenal сухожилие) в zhelchnopuzyrnaya на порталната вена поток Виена (ст. Cystica) от жлъчния мехур, ляво и дясно на стомаха вена (ст. Gastricae Dextra et Sinistra) и predprivratnikovaya Виена (ст. Prepylorica) предаване на кръв от съответните части на стомаха. Ляв стомашни Виена хранопровода анастомози с вените - несвоен притоци вени от системата на горна празна вена. Най-дебел черен дроб кръг лигамент последвано от пъпна вена на черния дроб (ст. Paraumbilicales). Те започват в предната коремна стена в пъпа където anastomose с горните епигастритни вени - вътрешни гръдни вена притоци (Система горна празна вена) и от повърхността и низши епигастритни вени - притоци външен илиачна и бедрената вени на долната вена кава.

Входове на порталната вена

  1. Високата мезентериална вена (срещу Mesentenca superior) отива в корена на мезентерията на тънкото черво отдясно на същата артерия. Нейните притоци са вените на йеюнума и илеума (v. jejunales et ileles), панкреатични вени (w.pancreaticael, панкреас-дуоденални язви (Ст. Ransreaticoduodenales) илиачна дебелото черво Виена (v. ileocolica), дясна стомашно-оменна вена (v. gastroomenialis dextra), дясна и средна колониална вени (v.colicae media et dextra), вена от приложението (v. appendicuiaris). мезентериална вена изброени донесе кръв от вената част от тънкото черво стени и илеума и допълнението, напречната дебелото черво и възходящото дебело черво, на стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса, голяма жлеза.
  2. Сплехната вена (v. Splenica) е разположена по горния край на панкреаса под артерията на далака. Тази вена преминава от ляво на дясно, преминавайки предната част на аортата. Зад главата на панкреаса се слива с висшата мезентериална вена. Притокът на сливната вена е панкреатични вени (vv. pancieaticae), къси стомашни вени (vv gastricae breves) и лявата стомашно-оменна вена (срещу gastroomentalis sinistra). Последните анастомозират според голямата кривина на стомаха с дясната вена със същото име. Слиновата вена събира кръв от далака, част от стомаха, панкреаса и големия оемтум.
  3. В резултат на сливането се образува долната мезентериална вена (срещу Мезентерика по-ниска) на превъзходната ректална вена (v. rectalis superior), лявата колонна вена (v. colica sinistra) и сигмоидно-чревни вени (v. sigmoideae). Разположен до лявата артерия на дебелото черво, ниско мезентериална Виена насочена нагоре, тя преминава зад панкреаса и се влива в слезката вена (понякога високо мезентериална вена). Долна мезентериална Виена събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоида и спускащото се дебело черво.

При мъжете кръвния поток през порталната вена е около 1000-1200 ml / min.

Съдържание на кислород в порталната кръв

Поддържането на кислород в артериална и портална кръв на празен стомах се различава само при 0,4-3,3 об.% (Средно 1,9% об.); Чрез порталната вена 40 мл кислород навлиза в черния дроб всяка минута, което е 72% от общия кислород, постъпващ в черния дроб.

След хранене абсорбцията на кислород от червата се увеличава и разликата между артериалната и порталната кръв се увеличава с кислородно съдържание.

Кръвен поток в порталната вена

Разпределението на порталния кръвоток в черния дроб не е постоянно: кръвообращението в лявата или дясната част на черния дроб може да преобладава. Човек има възможност кръвният поток от системата на един общ клон към системата на друг. Порталът на кръвообращението, изглежда, е по-ламинарен от турбулентния.

Налягане в порталната вена човек обикновено е около 7 mm Hg.

Обезпечително движение

Ако има изтичане в порталната вена, независимо от това дали е причинено от вътрешна или екстрахепатична обструкция, порталната кръв се влива в централните вени чрез венозните обезпечения, които същевременно значително се разширяват.

Интрахепатална обструкция (цироза)

Обикновено цялата портална кръв може да изтече през чернодробните вени; с цироза на черния дроб само 13%. Останалата кръв преминава през обезпеченията, които могат да бъдат комбинирани в 4 основни групи.

  • азгрупа: Охрана преминава в областта на преход на защитен епител в абсорбент
    • А. В кардията на стомаха, има анастомози между задната лява и кратко стомаха вена, които се отнасят до порталната вена и междуребрие, диафрагмална, рак на хранопровода и hemiazygos вените, свързани с долната куха вена. Преразпределение на притока на кръв във вените води до разширени вени на субмукозата на долната част на хранопровода и на дъното на стомаха.
    • Б. В ануса са анастомози между горната хемороидалната вена, свързано с порталната вена, а средното и долното хемороидалните вени, свързани с долната куха вена. Преразпределението на венозна кръв в тези вени води до разширени вени на ректума.
  • Група II: вени, преминаващи през полумесечния сухожилие и свързани с перианопските вени, които са вистиална за кръвообращението в кръвта на пъпната връв.
  • Група III: Колатералите, преминаващи през лигаментите или гънките на перитонеума, които се образуват, когато преминават от коремната кухина към коремната стена или ретроперитонеалната тъкан. Тези обезпечения преминават от черния дроб в диафрагмата, в слезката-бъбречни връзки и в омента. Те включват лумбалните вени, вените, които се развиват в белезите, които са се образували след предишни операции, както и колатералите, образувани около ентероса или колостомията.
  • Група IV: вени, които преразпределят порталната венозна кръв в лявата бъбречна вена. Кръвният поток през тези обезпечения се осъществява директно от слезката вена в бъбреците и през диафрагмата, панкреаса, стомашните вени или вена на лявата надбъбречна жлеза.

В резултат на това кръвта от гастроезофагиалните и други колатерали през несвързаната или полупяна вена влиза в горната вена кава. Малко количество кръв навлезе в долната вена кава, тя може да източи кръвта от десния лобарен клон на порталната вена след формирането на вътрехепатален шунт. Разглежда се развитието на обезпеченията за белодробни вени.

Екстраепатична обструкция

При екстрахепатична обструкция на порталната вена се формират допълнителни обезпечения, по които кръвта заобикаля мястото на запушване, за да попадне в черния дроб. Те текат в порталната вена в портала на черния дроб, отдалечен на мястото на обструкцията. Тези гаранции включват вените на черния портите; Вените, придружаващи порталната вена и чернодробните артерии; вени, преминаващи през връзки, поддържащи черния дроб; диафрагмен и жлезивни вени. Колатералите, свързани с лумбалните вени, могат да достигнат много големи размери.

Система на порталната вена

Изтичането на венозна кръв от несдвоените органи на коремната кухина се проявява не директно в общата система на кръвообращението, а през порталната вена в черния дроб.

Gate vein, с. portae, събира кръв от несдвоените органи на коремната кухина. Тя се образува зад главата на панкреаса чрез сливането на три вени: долната мезентериална вена, v. мезентериална ниска, висша мезентериална вена, v. мезентериална превъзходна и сливна вена, v. lienalis.

Долна мезентериална вена, с. мезентериална по-ниска, вземането на кръв от стените на горната част на линията, сигмоидното дебело черво и низходящ дебелото черво и всички нейни клонове съответства разклонения ниско мезентериална артерия.

Горна мезентериална вена, с. мезентерика, събира кръв от тънкото черво и неговия мезентерия, апендикса и цекумента, възходящото и напречното дебело черво и мезентеричните лимфни възли на тези области. Тръна на висшата мезентериална вена е разположена отдясно на едноименната артерия и с клоните си придружава всички клонове на артерията.

Сложна вена, с. Лиenalis, събира кръв от далака, стомаха, панкреаса и голям омента. Тя се образува в областта на слезката порти от многобройни vv. линеали, възникващи от веществото от далака. От вратите на далака сливната вена преминава над горния край на панкреаса, намираща се под артериите със същото име.

Gate Виена мястото на образуването му е насочено към чернодробна дванадесетопръстника сухожилие между листовете на които тя е насочена към целевите черния дроб. Дебелината на врата каза Виена сухожилие намира заедно с общия жлъчен канал и общата чернодробна артерия, така че тръбата е позиционирана в най-дясната към лявата тя е обща чернодробна артерия, и колкото по-дълбоко и между - портата Виена. В портите на черния дроб v. portae се разделя на два клона: лявото отклонение, разклонение зловещо, и дясното клон разклонение Декстър, съответно отляво и отдясно дялове на черния дроб. Три вени: долна мезентериална вена, v. мезентериална ниска, висша мезентериална вена, v. мезентериална превъзходна и сливна вена, v. lienalis, от която се формира v. portae, се наричат ​​корените на порталната вена.

В допълнение към вените, които образуват порталната вена, следните вени текат директно в багажника: лявата и дясната стомашна вена, ст. gastricae sinistra et dextra, панкреатични вени, ст. pancreaticae. В допълнение, порталната вена е свързана с вените на предната коремна стена чрез перианопични вени, ст. paraumbilicales.

Концепцията за венозна анастомоза

Венозният канал е многократно по-голям от обема на артериите и е по-разнообразен по структура и функция. Венозната система с допълнителни начини за изтичане на кръв, освен основните, дълбоките вени и техните притоци, са повърхностни и подкожни вени, както и широко развита венозен плексус, мощни компоненти заобиколен посока на изтичане. Някои от тях играят ролята на специални венозни депа. Притоците на венозни стволове образуват разнообразие от мрежи и плъгини вътре и извън органите. Тези съединения или анастомози (от гръцки - anastomoo. Уста доставки, за да докладват за свързване) насърчаване на движението на кръвта в различни посоки, той се премества от едно поле в друго.

Венозни анастомози играят важна роля в разпространението на кръв в области на тялото и са особено важни в патологията на разстройства на притока на кръв в основната венозна линия или техните притоци, предоставяща циркулация обезпечение (заобиколен) кръв, т.е. движение на кръв през пътеките образувани от странични клона на основния съд.

Венозна кръв от цялото тяло се събира в два основни венозни колектора - горната и долната кухини, които го носят към дясното предсърдие. В коремната кухина, в допълнение към долната вена кава система, има и портална вена с нейните притоци, която събира кръв от стомаха, червата, панкреаса, жлъчния мехур и далака.

Анастомози, които свързват притоците на голяма вена помежду си, разположени в басейна на клоните на този съд, са intrasystemic за разлика от междусистемна анастомози, свързващи притоците на вени от различни системи. Разграничаване между кава-кавал и порто-кавал междустеместни анастомози (Фигура 1).

Cava-caval анастомози осигуряват обиколен притока на кръв към дясното предсърдие в случаи на тромбоза, превръзки, компресия на вена кава и техните основни притоци и формира вени гърдите и коремни стени, както и на гръбначния венозен сплит.

Фиг. Схема на анастомозите между портала, горната и долната кухини (според VN Tonkov).

1 - v. jugularis interna;

2 - ст. интеркостални постериори;

3 - v. hemiazygos accesoria;

4 - хранопровод на плексус венус;

18 - v. paraumbilicalis;

19 - v. thoracoepigastrica;

20 - v. epigastrica superior;

21 - v. cva superior;

22 - v. subclavia;

23 - v. brachiocephalica.

Анастомоза на задната стена на гръдния кош и корема (Фиг.). Четири vv. светлини, които текат във в. кава inferior, са свързани от всяка страна чрез надлъжни анастомози една с друга, представляващи вертикално простираща се възходяща лумбална вена - v. lumbalis ascendens, който в посока на черепа веднага се простира вдясно от v. azygos, а отляво - във v. hemiazygos от системата на висшата вена кава. По този начин има двоен път за изтичане на венозна кръв от ретроперитонеалното пространство: първо, във век. кава inferior, на второ място, като отива в задното mediastinal пространство v. azygos и v. haemiazygos to v. кава превъзходно. Силно развитие v. azygos се наблюдава, когато v се компресира. кава inferior, например, с голяма бременност - многократно раждане, когато венозната кръв от долната половина на тялото е принудена да търси нови начини на изтичане.

Фиг. Схематична анастомоза на задната стена на гръдния кош и корема.

4 - с. lumbalis ascendens;

Анастомози, образувани от венозни плексуси на гръбначния стълб (Фиг.)

Има външни и вътрешни гръбначни плексуси. Вътрешният вертебрален плексус е представен от предния и задния плексус. Само предната част на гръбначните плексуси има практическо значение; задната част е представена от тънки венозни съдове, чието увреждане по време на операцията не е придружено от чувствително кървене. С вертебрални плексуси чрез vv. се съобщават междубвербероли: в цервикалната област - вертебрални вени, vv. вертебралите, както и вените на основата на черепа и венозните синуси на дъното; в областта на гръдния кош - интеркостални вени, vv. интеркостални постериори; в лумбалната част - лумбални вени, vv. lumbales; в сакралната част - вените на стените и целулозата на малкия таз.

По този начин венозният плекс на гръбнака получава кръв не само от гръбначния стълб и от самата гръбначна колона, но също така общува обилно с вените на различни части на тялото. Кръвният поток във венозния сплит на гръбнака може да се извърши във всяка посока поради липсата на клапани. Плексидите, така или иначе, обединяват притоците на кухи вени като свързваща връзка между тях. Те представляват важни заобикалящи начини за притока на кръв от горната вена кава до долната вена и гърба. Следователно, тяхната роля в кръговото венозно кръвообращение е много значима.

Фиг. Схема на анастомози, образувани от венозни плексуси на гръбначния стълб.

1 - с. intervertebralis;

4 - v. brachiocephalica sinistra;

9 - с. iliaca communis sinistra;

Анастомози на предните и страничните стени на гръдния кош и корема (Фиг.).

Поради венозна анастомоза на горната и долната куха вена система на предната коремна стена венозен сплит оформен в комуникация една с друга: повърхност (подкожно) и дълбоко (във влагалището на абдоминис мускул ректус).

Кръвта от дълбокия плексус се отклонява, от една страна над горните епигастрични вени, vv. epigastricae superiores, притоци на vv. thoracicae interne, които на свой ред се вливат в брахиоцефалните вени; и от друга страна, по-ниските епигастрични вени, vv. epigastricae inferiores, притоци на vv. iliacae externae от долната вена кава система. От подкожния плексус, образуван vv. thoracoepigastricae, течащи в vv. thoracicae laterrales. и тези в vv. аксилари и също - vv. epigastricae superficiales - притоци на vv. феморали от долната система на вана кава.

Определени функционални значение са анастомози че също принадлежат към caval вена, например, между сърцето и вените на белите дробове, сърцето и ириса, вени бъбречна капсула с вени надбъбречната и тестисите (яйчниците) и други вени.

Фиг. Схема на анастомозата на предните и страничните стени на гръдния кош и корема.

1 - с. brachiocephalica;

Основна кава-кавалови анастомози

Система на превъзходната вена кава

Система от долна вена кава

Задна стена на гръдната и коремна кухини

с. azygos, v. hemiazygos

с. lumbalis възходящата

ст. intercostales posteriores

(v. azygos, v. hemiazygos)

Предни и странични стени на гърдите и корема

1) v. епигастрика превъзходно

(v. thoracica interna)

2) v. thoracoepigastrica

1) v. epigastrica inferior

(v. iliaca externa)

2) v. epigastrica superficialis

портал система вена съдържа в себе си повече от половината от количеството на кръвта и тялото е много важно да се разделят на кръвоносната система. Всяко нарушение на кръвния поток в системата v. портите водят до повишено налягане и развитие на синдром на портална хипертония. Причината за това може да бъде вродена свиване или свиване на тромбоза на порталната вена (обструктивна блок), заболяване на черния дроб (цироза, тумори), което води до свиване на вените vputripechenochnyh (интрахепатална блок) и заболявания на венозен отток на чернодробните вени (бъбречната блок). Острата обструкция на порталната вена завършва, като правило, фатална. Постепенно е лоша циркулация в системата й причинява развитието на циркулация на обезпечение чрез вътрешни, Порто-портал анастомози (между притоците най порталната вена), които се извършват основно чрез вените на жлъчния мехур, стомашни вените и разширение портални вените и междусистемна, Порто-caval анастомози.

Портокавалните анастомози обикновено не са добре развити. Те значително се разширяват при нарушения на изтичането на кръв през порталната вена. В този случай анастомозите от портокал оказват "изпускане" на кръвта, заобикаляйки черния дроб, който не е бил подложен на детоксикация, от системата на порталната вена в системата на горните и долните кухи вени. Кръвният поток в обратната посока няма много практическо значение.

Значението на пристанищните кавалови анастомози е само относително, по-скоро механично, отколкото биологично. Благодарение на тях, налягането в системата на порталната вена е понижено, съпротивлението на сърцето е намалено.

Съществуват 4 основни групи анастомози между притоците на портални и кухи вени, които формират начините за обезпечение на кръвния поток.

Портокава-кавална анастомоза в предната коремна стена. (Фиг.).

Фиг. Схема на анастомоза на портокала в предната коремна стена.

3 - v. thoracica interna;

5 - v. epigastrica superior;

7 - v. paraumbilicalis;

8 - v. epigastrica superficialis;

9 - v. епигастрика по-ниска;

12 - с. iliaca externa;

В пъпната пръстен има венозен плексус във влагалището на мускула на ректус абдоминис, който комуникира с подкожно пъпна сплит. От тези плексуси се образуват вени от системата на горните и долните кухи вени (виж кава-кавали анастомоза), а също и vv. paraumbilicales, които се намират в най-предната част на полумесеци чернодробни сухожилия близо обрасло пъпната вена (кръг сухожилие на черния дроб), в общуването с левия клон на порталната вена или от неговия барел порта hepatis.

При формирането на тази анастомоза се включва и пъпната вена, която често запазва лумена си. Пълното заличаване се наблюдава само в далечната му част за 2-4 см от пъпа.

Когато кръв застой в порталната вена система е продължение на пъпната вени понякога до диаметъра на феморалната вена и предната коремна вените стена в кръга на пъпа, наречена «Caput Medusae», което се наблюдава в цироза на черния дроб и показва голяма опасност за живота на пациента.

Анастомоза в стената на сърдечната част на стомаха и коремната част на хранопровода (Фиг.).

Фиг. Схема на анастомозата в областта на сърдечната част на стомаха и коремната част на хранопровода.

От венозния плекс на торакалната част на хранопровода vv. езофагеите се вливат във v. azygos и във v. hemiazygos (система на висшата вена кава), от вентралната част - в v. gastrica sinistra, която е приток на порталната вена.

Когато портална хипертония венозен сплит в долната част на хранопровода е изключително разширява, тя придобива характер на възли са лесно ранени по време на преминаването на храната и респираторни екскурзии на диафрагмата. Варици драстично пречи на функцията на сърдечния сфинктер, в резултат на разпукването настъпва кардия и хвърляне киселинни стомашно съдържимо в хранопровода. Последното причинява улцерация на възлите, което може да доведе до фатално кървене.

Анастомоза в стената на възходящо и низходящо дебело черво (система Retzius) (Фиг.).

От венозния плексус на възходящото и низходящото дебело черво се образуват, съответно, v. colica dextra, която тече във v. мезентерика превъзхожда и v. colica sinistra - във v. mesenterica inferior, които са корените на порталната вена. Задната стена на дебелото черво не се покрива от перитонеума и е в близост до задната коремните мускули на стената, когато VV. lumbales - притоци на долната вена кава, при което част от кръвта от венозен плексус на възходящ и низходящ дебелото черво може да тече далеч в долната вена кава.

Фиг. Схема на анастомозата в стената на възходящо и низходящо дебело черво (система Retzius).

3 - v. colica sinistra;

5 - v. кава inferior;

7 - аванс на колона;

8 - v. colica dextra;

9 - v. мезентерика.

При портална хипертония има разширено разширение на венозния плекс на тези части на дебелото черво, което може да причини чревно кървене.

Анастомоза в стената на ректума (Фигура А, В).

Изолирайте вътрешния (субмукозен), външния (субфаскален) и подкожния венозен плекс на ректума, които са пряко свързани един с друг. Кръв от вътрешния плексус се влива в външния плексус и v се формира от вътрешния плексус. rectalis superior - приток на v. mesenterica inferior - един от корените на порталната вена и v. rectalis media, която се превръща в v. iliaca interna - от долната система на вана кава. От подкожния венозен плексус в перинеалната област се образува v. rectalis inferior, който се изпразва във v. pudenda interna - приток на v. iliaca interna.

Основните източване съдове на ректума е горната ректално Виена, която отклонява кръв от мукозата и субмукозата на аналния канал и всички слоеве на таза отдел на дебелото черво. В горната ректална вена клапите не бяха открити. На ниски и средни ректални вените имат по-голяма стойност в регионален притока на кръв към тялото, те са силно променливи и понякога може да отсъства от едната или от двете страни. задръстванията в долната куха вена или порталната вена може да допринесе варици ректума и формиране на хемороиди, които могат да ТРОМБОЗИРАЛ и възпаляват и в акта на дефекация възли да доведе до повреди хемороидалната кървене.

Фиг. Схема на анастомозата в стената на ректума.

1 - v. portae; 2 - об. кава inferior; 3 - v. месентеричен интериор; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rectalis inferior; 7 - v. ректални медии; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superior.

В допълнение към упоменатите пристанищни кавалови анастомози има и други, разположени в ретроперитонеалното пространство: между дебелите вени на дебелото черво и v. renalis sinistra; между притоците v. мезентерика превъзхожда и v. testicularis dextra; между v. lienalis, v. renalis sinistra и корени v. azygos или v. hemiazygos.

Основните анастомози на пристанището и кавала

Система на порталната вена

Система на превъзходната вена кава

Система от долна вена кава

Предна коремна стена

с. епигастрика превъзходно

(v. thoracica interna)

с. epigastrica inferior

(v. iliaca externa)

с. epigastrica superficialis

Стената на коремната част на хранопровода и сърдечната част на стомаха

(срещу gastrica sinistra)

Стената на колона се издига и слиза

с. colica dextra

(v. mesenterica superior)

с. colica sinistra

Стената на ректума

с. rectalis superior

с. ректални медии

(v. iliaca interna)

с. rectalis inferior

(v. pudenda interna)

Кръвта на кръвта на плода се нарича плацентарен циркулация: в плацентата има метаболизъм между феталната кръв и майчината кръв (кръвта на майката и плода не се смесва). В плацента, плацента, пъпната вена започва с корените си, v. umbilicalis, което се окислява от артериалната кръв в плацентата е насочено към плода. След състои пъпна връв (пъпна), funiculus umbilicalis, плода, пъпната Виена влиза през пъпната пръстен, anulus umbilicalis, в коремната кухина, е насочено към черния дроб, където част от кръвта чрез венозна канал (дуктус венозус) се заустват в долната вена кава, о, кава-ниско, когато е смесен с венозна кръв, и от друга страна на кръвта преминава през черния дроб чрез чернодробна вена, а също така се влива в долната куха вена. Кръвта на долната куха вена се влива в дясното предсърдие, където основната си маса на капака с помощта на долната куха вена, valvula venae cavae inferioris, преминава през овал на изрезка, форамен овале, преградка в лявото предсърдие.

Фиг. Фетално кръвообращение. 1 - артериален канал (дуктус артериозус); 2 - пъпна артерия (аа. umbilicales); 3 - портална вена (V. portae); 4 - пъпна вена (V. umbilicalis); 5 - плацента (плацента); 6 - венозен канал (дуктус венозус); 7 - чернодробни вени (ст. hepaticae); 8 - овално отваряне (изрезка овал).

Следователно, трябва да бъде в лявата камера, а след това в аортата, чрез което клонове е насочено главно към сърцето, шията, главата и горните крайници. В дясното атриум, с изключение на долната вена кава, v. кава inferior, носи венозна кръв към горната куха вена, v. кава превъзхождащ и коронарен синус на сърцето, синусов коронарис сърдис. Венозна кръв въвеждане на дясното предсърдие от последните две съдове, е насочено заедно с малко количество от смесения кръвта от долната куха вена в дясното предсърдие, а след това - в белодробната багажника, Truncus pulmonalis. Аортната дъга, под точката на произход на лявата субклавиална артерия го изпразва дуктус артериозус, дуктус артериозус (артериална канал), който свързва аортата на белодробна ствол и в които кръвта потоци от последния в аортата. Белодробна багажника на кръвта протича през белодробната артерия в белите дробове, и излишъкът от него в дуктус артериозус, дуктус артериозус, се изпраща на аортата спускащата. По този начин, по-долу артериозус аорта на сливане дуктус е съдържа смесена кръв подадена от лявата камера, богата на артериална кръв и кръвта от кръвния поток с високо съдържание на венозна кръв. Чрез клонове гръдни и коремната аорта тази смесена кръв се изпраща към стените на органи и гръдни и коремни кухини, таза и долните крайници. Част от тази кръв следва две дясни и леви пъпни артерии, аа. umbilicales Dextra et Sinistra, които са разположени от двете страни на пикочния мехур от коремната кухина чрез пъпната пръстен и в състава на пъпната връв, funiculus umbilicalis, достигат плацентата. В плацентата, фетална кръв получава хранителни вещества, като въглероден диоксид и обогатен с кислород, отново насочва през пъпната вена на плода. След раждането, започва да работи, когато белодробното кръвообращение и пъпната връв е свързана разстояние, има постепенно zapustevanie пъпна вени, венозни и артериални канали и дисталните пъпна артерии; всички тези формации са заличени и образуват връзки.

Пъпна вена, v. умбиликалис, образува кръгова връзка на черния дроб, лига. терес хепатис; венозен канал, дуктус веносус - венозен лигамент, лиг. venosum; артериален канал, дуктус артериос - артериален лигамент, лиг. артериосмус и от двете пъпна артерия, аа. уплътнители, сухожилии се образуват, медиински пъпна връв, ligg. umbilicalia medialia, които се намират на вътрешната повърхност на предната коремна стена. Овален формен овале също нараства, което се превръща в овална фоса, овал на фоса и долната част на влагата кава клапа, клапана v. cavae inferioris, която е загубила функционалното си значение след раждането, образува малка гънка, простираща се от устата на долната вена кава до овалната фаза.

Система на порталната вена

Gate vein (черен дроб) заема специално място сред вените, които събират кръв от вътрешните органи. Не само е най-големият ужас Виена (дължина 5-6 см, диаметър 11-18 мм), но също така носи венозна връзка т.нар портал система на черния дроб. Gate Виена на черния дроб е хепатоцелуларен дебел в дванадесетопръстника връзки зад чернодробната артерия и общата жлъчния канал заедно с нервите, лимфните възли и sosuda- ИН. Образувани от вените на несдвоени коремните органи: стомаха, тънките черва и дебелото черво, в допълнение към аналния канал, далака и панкреаса. От тези органи отстранен кислород кръв през порталната вена на черния дроб да е, а от там на чернодробните вени в долната куха вена. Основните притоци на порталната вена са мезентериална и слезката вена и долната мезентериална Виена, сливане с друг зад главата на панкреаса. Влизайки в портата на черния дроб, порталната вена е разделена на по-голям десен клон и ляв клон. Всеки от клоните на свой ред се разпада първо на сегментни и след това на клони с все по-малък диаметър, които се превръщат в интерболуларни вени. Вътре в лобулите те дават широки капиляри - т. Нар. Синусоидни съдове, които се вливат в централната вена. Излизащи от всяка lobule poddolkovye вени, сливане, формират 34 чернодробни вени. Така кръв въвеждане на вена кава-ниско от чернодробните вени, преминава по пътя си чрез две капилярната мрежа: разположен в стената на храносмилателния тракт, където произхождат притоци на порталната вена и чернодробна паренхим оформен в неговите парчета от капиляри. Преди въвеждане на вратите на черния дроб (във вътрешността на хепато-дуоденална сухожилие) в водород Rotna zhelchnopuzyrnaya вена поток Виена (от жлъчния мехур), надясно и наляво стомашен вена и predprivratnikovaya Виена, доставяне на кръв от съответните части на стомаха. Ляв стомашни Виена хранопровода анастомози с вените - несвоен притоци вени от системата на горна празна вена. В дебелината на кръговите връзки на черния дроб, пери-очните вени следват черния дроб. Те започват в пъпа, където anastomose с горните епигастрични вени - вътрешни гръдни вени притоци (System горна празна вена) и от повърхността и по-нисши епигастрични вени - притоци външен илиачната и феморалната вени на долната куха вена.

Входове на порталната вена

Горна мезентериална вена отива в корена на мезентерията на тънкото черво от дясната страна на същата артерия. Притоци са йеюнума вени и илеума, панкреатични вени pancreatoduodenal вена, илиачната дебелото черво Виена, нали храносмилателната жлеза Виена, дясна и средната колики вена, Виена приложението. мезентериална вена изброени донесе кръв от вената част от тънкото черво стени и илеума и допълнението, напречната дебелото черво и възходящото дебело черво, отчасти от стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса, голяма жлеза.

Сложна вена, разположени по протежение на горния край на долната панкреаса слезката артерия, преминава от ляво на дясно, преминаване аорта пред и зад главата на панкреаса се слива с високо мезентериална вена. Притоци са панкреаса вена, къси стомашни вените и остави стомашно-плънка Виена. Последните анастомозират според голямата кривина на стомаха с дясната вена със същото име. Слиновата вена събира кръв от далака, част от стомаха, панкреаса и големия оемтум.

Долна мезентериална вена, образувана от сливането на горните ректални вени, ляво сигмоидна вени на дебелото черво и вени. Разположен до лявата артерия на дебелото черво, ниско мезентериална Виена насочена нагоре, тя преминава под панкреаса и се влива в слезката вена (понякога високо мезентериална вена). Тази вена събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво.

Портална хипертония

MKB-10 КОД

ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАТОЛОГИЯТА

СКРИНИНГ

КЛАСИРАНЕ

Във вътрешната литература, както и в NCSSC, се използва терминът "отворен общ атриовентрикуларен канал" за този дефект като най-отразяващи ембриологични, анатомични и хирургически аспекти.

През последните години, вътрешен Флебологичният практика се използва класификацията на ПДООС, предложен от група международни експерти през 1994 г. В основата на структурите на класификация се направи клинична (C - клиничен), етиологичният (Е - етиологичната), анатомични (A - анатомични) и патофизиология.

Основните клинични прояви на порталната хипертония са: промени в размера на черния дроб и далака; разширени вени на хранопровода; асцит; разширяване на вените в близост до пъпната област, странични повърхности на корема; разширени вени на аноректалния регион; кахексия.


Статии Хепатит