Вазоконстриктори: определение, цел и приложение

Share Tweet Pin it

Вазоконстриктор (вазоконстриктор) се отнася до лекарства, които причиняват стесняване на лумена на кръвоносните съдове и намаляване на кръвния поток в тях поради спорадична реакция. Повечето вазоконстриктори принадлежат към групата на алфа-адреномиметиците.

В допълнение към вазоконстриктор, те имат и редица други медицински ефекти: повишено кръвно налягане, повишена сърдечна честота и сила на свиване, разширяване на бронхите, повишени нива на глюкоза в кръвта, и т.н....

Най-известните лекарства от тази група са Адреналин и Норадреналин, но има много други, използвани в различни области на медицината.

Адреналинът има по-изразен ефект върху сърдечния мускул и норепинефрин - върху периферните съдове. Повечето други вазоконстриктори имат фармакологичен ефект по-близо до адреналина.

Приложение в стоматологията

При стоматологията вазоконстрикторите се използват в комбинирани разтвори с локални анестетици. Причината за това е, че локалните анестетици (с изключение на Mepivacaine) до известна степен разширяват съдовете и това причинява редица нежелани ефекти:

  • вазодилатацията води до увеличаване на приема на анестетици в тях, в резултат на което се намалява концентрацията му в мястото на инжектиране;
  • намалява ефективността и времето на анестезия;
  • инжектирането на анестетик в съдовете и в общия кръвен поток води до увеличаване на нежеланите реакции;
  • кървене в зоната на инжектиране и последващо манипулиране.

Какъв беше изборът на водещи зъболекари?

Основните вазоконстриктори, използвани в стоматологията, са:

  • Adrenaline;
  • норепинефрин;
  • Levonordefrin;
  • Korbadrin;
  • felypressin;
  • Вазопресин.

По-подробно за всяко вещество:

  1. адреналин - най-често използваното лекарство в денталната практика с вазоконстриктивен механизъм на действие.
  2. норепинефрин се използва много по-рядко: поради силния вазоконстрикторен ефект, той може да причини некроза - необратима некроза на тъканите на мястото на инжектиране.
  3. Levonordefrin Той се намира в чужди решения за локална анестезия, тя е близо до адреналина в сила.
  4. Korbadrin, напротив, тя е част от някои вътрешни решения: в структурата тя е по-близо до Адреналин, върху фармакологичните свойства - на Норадреналин.
  5. По отношение на Вазопресин и фелипресин, те се различават от другите вазоконстриктори и принадлежат към друга фармакологична група. Първият е хормонът на задния лоб на хипофизната жлеза, а вторият е неговият синтетичен аналог. Те нямат странични ефекти, които са характерни за други средства на групата, но са по-ниски по отношение на силата на действието.

Странични ефекти и противопоказания за употреба

Страничните ефекти с приема на вещества от тази група могат да бъдат два вида:

  • свързани с повишената чувствителност към тях (алергични реакции);
  • свързани с фармакологично действие (повишено кръвно налягане, палпитации, аритмии, главоболие, възбуда, тремор и т.н.).

Строгите противопоказания за употребата на повечето лекарства са:

  • тежка хипертония или аритмия;
  • наскоро претърпели удари и инфаркти;
  • тежки заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • свръхчувствителност;
  • глаукома.

Трябва да се внимава при епилепсия, умерена хипертония, диабет, тиреотоксикоза, чернодробно и бъбречно заболяване. Едновременната употреба с антидепресанти трябва да се избягва.

Vasopressin и Felipressin са лишени от тези странични ефекти, основните им противопоказания: свръхчувствителност към тях (алергии) и бременност.

Възможни алтернативи

Ако има противопоказания за вазоконстриктивни лекарства, възможно е да се използват локални анестетици без вазоконстриктори в състава. Предпочита се анестетикът Мепивакаин, който има вазоконстриктивен ефект.

Също така е възможно едновременното използване на лекарства, вазоконстриктори смекчаващи странични ефекти (например, антихипертензивни средства при пациенти с хипертония, антихистамини - в присъствието на алергия, и др...).

въведение

Безсъние на извършването на стоматологични манипулации много век е само мечта на човечеството. Откриване на локални анестетици свойства на кокаина, синтеза на адреналин и други лекарства доведе до развитието наразлични методи за анестезия, индикации за тяхното използване и определение противопоказания. През годините се появяват локални анестетици от пето поколение и точността на пациентите към безболезнено и удобно задържане на различни видове зъбни събития продължава да расте.

В това отношение целта на тези насоки е задълбочаване и разширяване на знанията на учениците III, IV и V курсове по местни аниТетици от последно поколение, съвременни методи за локална анестезия и предотвратяване на усложнения при тяхното използване.

Локална анестезия или локална анестезия е метод за засягане на тъканите на специфична област на човешкото тяло, в която не стеСъзнанието е включено и има загуба на чувствителност на болката към тъканите тази област. Съвременните методи за локална анестезия в стоматологията включват използването на анестетици от пето поколение (серия артикаини), карпалната система и рационалното използване на различни техники за анестезия.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МЕТОДИТЕ ЗА МЕСТНА АНЕТЕЗЕЗИЯ

физически (използване на ниски температури, лазерни лъчи, електромагнитни вълни);

физикохимични (въвеждане на анестетици чрез електрофореза);

химична (анестезия при приложение).

инфилтрационна анестезия (мека тъкан, супериозни, интралигаментарна, интрасепална, интрапулпична);

проводима анестезия (екстраорален, интраорален).

Използването на методи за неинжектиране на анестезия в съвременната дентална практика е много ограничено. Използване на течности с ниска точка на кипене (хлороетил, farmaetil) води до бързо охлаждане на тъканите, в които нервите губят тяхната чувствителност и става възможно да се отцеди подкожната или субмукозни абсцеси, премахване на подвижните зъби. Анестезията идва незабавно, но бързо преминава. Недостатъците на този метод включват опасността от получаване на лекарство за дихателните пътища на пациента и на лекаря, вероятността от изгаряне тъкан и развитието на токсична реакция. Въвеждането на анестетик чрез електрофореза води до анестезия на меките тъкани до дълбочина от около 5 мм. Тази техника е била използвана преди това при лечението на невралгия на тригеминалния нерв и по време на свободна трансплантация на кожата. Основната индикация за прилагането на анестезия е да се осигури безболезнено инжектиране на игла, особено при деца и пациенти с лабилна психика.

Препарати за анестезия при приложение:

dicain 0.25%, 0.5%, 1% и 2% разтвори

Perilene-ultra "Septodont"- 3,5% разтвор на дикаин

Piromekain 1 -2% разтвор; 2-5% маз с метилурацил

лидокаин 2,5-5% маз; 10% спрей, ксилин, ксилан-гел

Лекарствата, използвани за инжекционни методи, включват локални анестетици и вазоконстриктори.

Класификация на местните анестетици:

• естери (силата на действието е слаба):

анестезини (анестегал), дикаин (тетракаин), новокаин (прокаин).

- чрез сила на действие - среда:

лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лингоспан, ксилан), тримекаин

(мезокаин), мепивакаин (карбокаин, мепивастезин, скандан, скандицин), прилокаин (ксилонист);

- с сила на действие - силна:

артикаин (ultrakain, septonest, alfakain, brilokain, ubistezin), бупивакаин (маркен, durakain, karbostezin), етидокаин

За засилване на действието на локалните анестетици продължителността на тяхното действие и намаляването на количеството на разтвора, приложен в стоматологията вазоконструктори: адреналин, епинефрин, суперневрон (4 пъти по-силен от норепинефрин), норадреналин, вазопресин.

В присъствието на вазоконстриктор в лекарства състав mestnoanesteziruyuschih да се увеличи срока на годност на използваните консерванти (парахидроксибензоати) и стабилизатори (натриев и калиев сулфит). Стабилизаторите (антиоксидантите) защитават катехоламините от окисляване, но могат да причинят алергични реакции при пациенти със свръхчувствителност към сулфити.

Предвид възможността за развитие на нежелани реакции, при пациенти със съпътстваща патология с лека форма се използват вазоконстриктори след премедикация и при минимални концентрации (1: 200,000).

Показания за употреба на вазоконстриктори:

при хирургични интервенции: извънболнични операции, атипична екстракция на зъби, анестезия при възпалителни процеси (периостит, остеомиелит);

при подготовката на твърди тъкани на зъбите, отнемане.

Противопоказания за употребата на вазоконстриктори:

при пациенти с артериална хипертония, със сърдечни дефекти, пациенти с коронарна болест на сърцето, особено ако са резултат от ревматизъм;

пациенти с тежък захарен диабет на етап декомпенсация;

пациенти, лекувани с трициклични антидепресанти (амитриптилин);

пациенти, за които се очаква да бъдат подложени на допингов контрол в близко бъдеще;

пациенти с тиреотоксикоза;

пациенти с глаукома с затворен ъгъл.

Противопоказания за употребата на вазоконстриктори

ИЗБОР НА МЕСТНА АНЕТЕЗАЦИЯ

Надеждната локална анестезия е един от задължителните компоненти на стандарта за грижа за пациента. Много е важно зъболекарят да избере подходящото лекарство за пациента и предстоящата намеса.

Анестезията с нонокаин не удовлетворява лекарите, тъй като, когато се използва:

- не винаги се постига пълна и дълбока анестезия;

- често се наблюдават случаи на алергични реакции;

- често се наблюдава нетолерантност;

- дълъг латентен период;

- възниква анти-сулфаниламиден ефект;

- топографско-анатомичното съотношение на тъканите се променя поради инфилтрацията на оперирания регион.

Може би само зъболекарите са щастливи собственици на целия спектър от локални анестетици. На руския дентален пазар в момента има повече от 150 лечебни форми на съвременни локални анестетици, основани на лидокаин, мепивакаин, цитанест и артикаин. Разнообразието от препарати за локална анестезия и познаването на характеристиките на тяхното действие осигуряват големи възможности за по-правилен подход към анестезията при пациенти от различни групи.

Броят на пациентите в риск непрекъснато се увеличава. Зъболекарят трябва да направи индивидуален избор на подходящи локални анестетици и най-вече да знае страничните си ефекти, както и мерки за профилактика и лечение на усложнения.

При избора на локална анестезия е необходимо да се вземат под внимание:

1. Продължителност и вид планирана намеса.

2. Тип анестезия.

3. Съпътстващи заболявания и рискови фактори.

7. Липса на псевдохолинестераза.

8. Страх от локална анестезия (сирингефебия).

9. Опитът на зъболекаря с подходяща местен анестетик.

Трябва да се обръща внимание и на абсолютните и относителни противопоказания за локална анестезия (Таблица 1) и използването на вазоконстриктори.

Противопоказания за локална анестезия в стоматологията

Противопоказания за употребата на вазоконстриктори

1. Декомпенсирани форми на сърдечносъдови па-

хипертонията трета степен, изразена от

2. Патология на ендокринната система (тиреотоксикоза,

4. При пациенти, приемащи моноамин-

сидаза (МАО), трициклични антидепресанти, хормон-

щитовидната жлеза, лекарства, които блокират бета-адренергичните рецептори.

5. При интраосеумна анестезия.

6. При анестезия в носа (крайно кръвоснабдяване, опасност от некроза).

7. С флуоротарна анестезия.

Основните критерии при избора на локална анестезия са: ефективност, безопасност, индивидуални характеристики на пациента, естество на интервенцията.

Дата на изпращане: 2016-01-07; гледания: 909; Поръчайте запис на работа

вазоконструктори

Най-широко използваният вазоконстриктор е адреналин (епинефрин) и норепинефрин (норепинефрин). Адреналинът е хормон на надбъбречната медула. Произвежда се под формата на 0,1% разтвор в ампули от 1 ml. Норепинефринът е медиатор на синаптичния отдел на автономната нервна система. Произвежда се под формата на 0,2% разтвор в ампули от 1 ml. Дозата се определя в минимални концентрации по отношение на единицата анестезия и съответства на 1:50 000, 1:80 000, 1: 100 000, 1: 200 000 и 1: 300 000.

Работата с локални анестезиращи разтвори, направени в аптеките, е придружена от грешки в дозирането на вазоконстриктор, добавен към анестетичния ex tempore, т.е. от ампула до спринцовка с упойка. С използването на официални разтвори на анестетици (в ампули, карпули), произведени във фабриката, без да се нарушава технологията, страничните ефекти и усложненията са много по-редки.

Единична доза от вазоконстриктор в състава на локалния анестетик се използва във всички клинични ситуации, не съществува. Въпреки това, не се препоръчва да се използва вазоконстриктори в упойка разтвор при следните условия: при пациенти с декомпенсирана форми на сърдечно-съдови заболявания, ендокринни нарушения (хипертиреоидизъм, захарен диабет), при пациенти, приемащи антидепресанти, хормони и средства, които блокират бета рецептори. При пациенти със съпътстващи заболявания, посочени местна анестезия с вазоконстриктор в минимални концентрации (1: 200 000, 1: 300 000) е възможно след като седация и подходящи предпазни мерки срещу интраваскуларна инжекция.

Страничните ефекти на вазоконстрикторите се подобряват в тези случаи, когато лекарството бързо навлезе в кръвообращението. Вътресъдова инжектиране на 15-20 мг епинефрин последователно и значително увеличава сърдечната честота до 90-120 на минута, като този възбуден алфа- и бета-адренорецепторите органи и тъкани. В същото време се повишава кръвното налягане, учениците се разширяват, съдържанието на захар в кръвта се повишава и метаболизмът се увеличава. Във връзка с това, при лечението на пациенти с относителни противопоказания за употребата на вазоконстриктори, при инжектирането трябва да се направи аспирационен тест.

Вътрекостно приложение и инжектиране в периодонтални връзки може да доведе до бързо притока на кръв към вазоконстриктор, като опасен това прилагане на пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Добавянето на локални анестетици вазоконстриктор, причинявайки вазоспазъм периферен канал, заедно с намаляване на всмукване упойка създава исхемия и хипоксия на тъканите на мястото на инжектиране, блокиране както възбудимост на миелираните нервни влакна.

Механизъм на локална анестезия. Според съвременните идеи за механизма на болка и аналгезия, във възприемането на болка стимулиране включва двете немиелинирани нервните влакна от група С и миелираните влакна от група А, от които А-делта влакна са устойчиви на действието на анестетика. Инхибиране на възбудимост на миелинови А-делта влакна поради исхемия е фактор за значително увеличаване на ефективността на локална анестезия.

Чрез добавяне на вазоконстриктор увеличена дълбочина на анестезия, местния анестетик намалена токсичност, увеличена продължителност на действие, което позволява да се намали дозата на упойка. В добре васкуларизирани тъкани в устната кухина, лидокаин и други локални анестетици, има маркиран вазодилатиращ ефект, предостави клинично значимо облекчаване на болката само когато се прилага едновременно вазоконстриктор.

По-специално 1% разтвор на лидокаин не осигуряват достатъчно облекчаване на болката след инфилтрация на тъканите, докато съвместно прилагане с епинефрин при 1: 100 000 дава надежден местна упойка ефект при отваряне на възпалителния инфилтрат. Такова количество на адреналин не е резорбция ефекти върху тялото и реактивността на сърдечно-съдовата система, свързана с емоционален стрес чрез намесата на стимулиране освобождаването на стероидни хормони и увеличаване на концентрацията на ендогенния адреналин в кръвта в сравнение с останалите.

Важна характеристика на локалната анестезия е продължителността на анестезията, която трябва да бъде достатъчна за извършване на зъбни манипулации.

Местни анестетици в стоматологията: състав, класификация

Местните анестетици в стоматологията са група съединения, които могат да причинят обратима блокада на проводимостта на нервните импулси в определена област на тялото. Механизмът на действие на тези лекарства се основава на директно блокадата на специфични литиев натриеви канали в мембраната на нерв, което води до намален потенциал амплитуда растеж и скорост на действие, в увеличаване на прага на възбудимост и периода на пречупване до пълно премахване възбудимост. Мощност, скорост и продължителност на действие, както и токсични свойства зависят главно върху физико-химичните характеристики на веществата, както и дозата, мястото на инжектиране, алкализиране разтвор или добавянето на вазоконстриктори на. Сега нека разберем какви анестетици се използват в стоматологията.

Поколения анестетици

Историята на откриването на локални анестетици е доста интересна, запознайте се с класификацията на местните анестетици от поколения по-долу.

Първите хора, които откриха локална анестезия, бяха хората на Перу. Те научили, че листата на кока причиняват скованост в устната лигавица. До втората половина на XIX в. Проучвания за този ефект се провеждат в Европа. Това доведе до първата операция под очите на местната анестезия във Виена през 1884 г. Анестезията се постига с помощта на кокаин. След този първи успешен опит кокаинът все повече се предписва като локална упойка. Това беше Кокаинът е упойка на първото поколение. Скоро недостатъците на кокаина станаха очевидни. Токсичност, краткотраен ефект и пристрастяване - голям проблем, който се развива след прием на кокаин, но не забравяйте, че той е бил високо ценен в момента като първата ефективна упойка.

Съществува обаче необходимост от намиране на алтернативи за кокаина като локална упойка поради отрицателните странични ефекти от употребата. И такава алтернатива се появи през 1905 г. под формата на прокаин. Той се продава под търговското наименование Novocaine и остава най-важната местна упойка до 40-те години на миналия век. Новокаинът е етер и местна упойка от второ поколение, който е химически свързан с кокаин, има сходни характеристики, но без значителна токсикоза, с по-продължителен ефект и без проблеми при пристрастяването към наркотиците. Новокаинът е вещество, което се разпада на пукнатини и по този начин води до образуването на някои продукти, които могат да причинят алергична реакция. Това е само един от недостатъците на естествените тип локални анестетици.

Въпросът за реакцията на свръхчувствителност на анестетичните агенти във въздуха се отрази на спада на тяхната популярност, което стимулира търсенето на нови вещества, които не биха предизвикали алергични реакции.

Новото вещество, лидокаин, първо е синтезирано през 1943 г. и е пусната на пазара през 1947 г. под името Xylocaine. Това е първият амид, който се дезинтегрира в черния дроб, а не в кръвта, като етери. Унищожаването на такива вещества в черния дроб, а не в кръвта, е от полза, тъй като образуваните странични продукти няма да причинят алергични реакции. Лидокаинът е анестетик на третото поколение, обикновено се понася добре от пациентите, е леко токсичен, има дълготраен ефект и не е пристрастяващ. Единственият недостатък на лидокаин е, че той бавно влиза в сила.

Скоро, лидокаинът се използва широко в денталната практика. Това обаче продължава, докато прилокаинът не се синтезира в края на 50-те години. Prilokain е упойка на четвъртото поколение, тя има слаб анестетичен ефект, но има минимална токсичност. Prilocaine се продава под търговската марка Cytonext.

През 1976 г. се развива ултра-куче, което започва да се продава под една и съща търговска марка (Ultrakain), а след това под името Septanest - френската фармацевтична компания Septodont. Скоро Ultrakain и Septanest бяха използвани от почти всеки трети зъболекар в света и наводниха 40-45% от европейския пазар. Това беше Ultracaine може да се счита за анестетик от последното поколение.

Малко по-късно обаче се синтезира Scandonest, който също намери одобрение в денталната практика. Активната съставка в Scandotest ™ е скандайзин (карбокаин, мепивакаин). Първоначално мепивакаинът се използва при регионална анестезия (епидурална анестезия) като локална упойка, която няма отрицателни странични ефекти. Това вещество не съдържа вазоконстриктори в състава му и затова не се нуждае от консерванти, които често са причина за алергични реакции.

Изисквания за местните анестетици

Анестетиците за ефективна употреба трябва да представляват определени функционални свойства:

  • Не дразни тъканта на мястото на инжектиране и не увреждайте нервите
  • Имат ниска системна токсичност
  • Създайте анестезия в кратък период от време преди операцията.

Класификация на местните анестетици

Пациентите често не знаят, че на пазара са налице няколко вида анестетици и че всеки от тях има своите предимства и недостатъци. Доста често лекарят използва само няколко анестетици, така че пациентът няма много избор. Трябва да се отбележи, че младото поколение стоматолози реагира по принцип много по-открито на темата за анестезията, отколкото по-възрастното поколение.

Химическа класификация на местните анестетици

Структурата на етера в горната част на изображението и структурата на амида в долната част.

Молекулната структура на етера може да бъде много просто унищожена, невъзможно е да се каже това за амидни молекули! Етеритерите са много нестабилни в решенията, поради тази причина те не могат да се съхраняват толкова дълго, колкото амидите. Абсолютно всички амиди са термостабилни и могат да носят процеса на автоклавиране, от който молекулите на ерите просто ще се разпадат. Съставът на естери включва аминобензоена киселина, която много често провокира алергични реакции. На свой ред, амидите причиняват такива реакции са редки, поради тази причина те са широко използвани в стоматологията. Особено често можете да видите в арсенала на зъболекаря анестетици от последното поколение.

вазоконстриктор агент

(лекарства, които удължават действието на локални анестетици, вазоконстриктори)

деконгестанти забавяйки абсорбцията на локалната анестезия, намалявайки токсичния ефект. В допълнение, тежестта и продължителността на анестезията се увеличават и количеството инжектирано анестезия може да бъде намалено. вазоконструктори принадлежат към групата на симпатомиметичните амини. Най-често срещаните вазоконстриктори са адреналин, норепинефрин, левонордоферин, фелипрезин. От една страна, съдосвиващи стимулират -retsentory, че да доведе до увеличаване на сърдечния дебит, периферно съпротивление и намаляване на развитието на компенсаторна тахикардия, а от друга - хемодинамични промени помагат за увеличаване на медиатор освобождаването на хистамин от възпаление. Това може да доведе до психоемоционални разстройства.

адреналин - хормон от мозъчен слой на надбъбречните жлези. Произвежда се под формата на 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид. Разтворът не може да се нагрява. Адреналинът засяга а- и у-адренорецепторите, стеснява съдовете на органите на коремната кухина, кожата и лигавиците, повишава кръвното налягане. Влияние на адреналин за дейността на сърцето е сложна: Увеличава и ускорява сърдечната честота, но инстинктивно вълнуващо блуждаещия нерв, поради увеличаване на кръвното налягане може да забави сърцето и допринасят за сърдечни аритмии. Адреналинът разширява бронхите, коронарните съдове на сърцето, увеличава съдържанието на захар в кръвта. Той се използва като локален вазоконстриктор, добавяйки към локалните анестетици, които удължават действието и намаляват усвояването им. Адреналин трябва да се прибави към разтвора за анестезия с туберкулинова спринцовка, като се дозира в милилитри. Рационално добавете 1 ml епинефрин към 200 ml разтвор за анестезия, т.е. в съотношение 1: 200 000. Увеличаването на концентрацията на епинефрин до 1: 100 000 не дава дълбоки ползи и увеличава времето за анестезия. Все пак, повишаване на концентрацията вазоконстриктор винаги увеличава риска от усложнения.

В допълнение към адреналина, за удължавайки действието на местните анестетици 0.02% разтвор на норадреналин може да се използва в съотношение 1:50 000, фелепресин (синтетичен аналог на хормона на задния лоб на хипофизната жлеза).

норепинефрин има по-изразен вазоконстриктор и пресорен ефект. В съвременната ampulirovannyh норепинефрин упойка се съдържа в концентрация от 1: 200 000 и 1 100 000 Увеличаване на концентрацията на (1:25 000) норадреналин може да доведе до усложнения: хипертония, синкоп, колапс.

Levonordefrin е близо до своето свойство до адреналин и се използва във внесените местни анестезиращи препарати в концентрация 1: 20,000; нейното действие все още е слабо разбрано.

Неблагоприятни реакции при употреба вазоконструктори се развиват поради индивидуалната реакция на вазоконстрикторния ефект и поради технически грешки и многократно прилагане на анестезия и по този начин надхвърлящи концентрацията на лекарството. Ампулираните анестетици избягват усложненията, свързани с действието vazokonsgriktora. Отделните пациенти не се препоръчва анестетици с вазоконстриктори: в случай на свръхчувствителност, тежко сърдечно-съдово заболяване (особено с синусова брадикардия, пароксимална тахикардия, в средата и възраст, заболявания на ендокринната система, бременност, глаукома). В допълнение, могат да се наблюдават нежелани странични ефекти при пациенти, използващи неселективни β-адреноблогенни средства и антидепресанти.

Стоматологичен център Smile - стоматология за цялото семейство!

разни

Местни анестетици в стоматологията. Компоненти за анестезия. Vasoconstrictors.

Действие вазоконстриктор:

  • Компенсира вазодилататорния ефект на упойката.
  • Намалява скоростта на абсорбция на лекарството.
  • Намалява токсичността на упойката, която ви позволява да намалите дозата.
  • Увеличава продължителността на анестезията 2-3 пъти.
  • Осигурява надеждна хемостаза.

Токсичните усложнения, възникващи от анестезията, погрешно се приписват на действието на вазоконстриктор

адреналин

Въздейства на а- и β-рецепторите.

  • Ограничава периферните кръвоносни съдове.
  • Причинява хипертония.
  • Увеличава контрактилитета на миокарда.
  • Ускорява сърдечния ритъм.
  • Повлиява основния метаболизъм, причинявайки хипергликемия.
  • Токсичността на адреналина в 40 пъти се увеличава, когато влезете във вената.

норепинефрин

Ефекти върху а-рецепторите.

  • По-силно стесняване на периферните кръвоносни съдове (понякога до тъканна некроза на мястото на инжектиране).
  • Причинява хипертония.
  • Малко засяга сърдечната честота и основния метаболизъм.

Corbydrine (синтетичен аналог на адреналин)

  • Има свойствата на α-стимуланти.
  • Не активира вазодилатационните β-рецептори.

Противопоказанията за вазоконстрикторите са относителни. В спокойно състояние кръвта на здравия човек съдържа приблизително 7 ug адреналин, с емоционално вълнение, до 200 микрограма и повече. Дозата на вазоконстриктора с инжекционна аналгезия е много по-малка от броя на ендогенните катехоламини в състояние на емоционална възбуда.

Парабените. Естери на парахидроксибензоена киселина.

  • Антибактериални противогъбични консерванти, за да се избегне пролиферацията на бактериите в карpулите.

Силни алергени!

сулфити Солите на серен анхидрид (SO2)

  • Притежаващите антиоксидантни свойства служат като консерванти.
  • Предотвратете окисляването на вазоконстриктора.
  • Част от някои лекарства.
  • Подарък в храната: бира, вино, гроздов сок, готови салати и др. Е 221, Е 222, Е 223.
  • Токсични, провокират алергични реакции, причиняват анафилактичен шок, астма.

Етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA) Антиоксидант.

  • Той блокира окислителните реакции, причинени от ултравиолетовото лъчение.
  • Увеличава ефекта на сулфитите

вазоконструктори

Повечето МА, използвани за инжектиране в стоматологията, като правило се комбинират с вазоконстриктори (VC). Тъй като VC прилага следните групи лекарства:

- синтетични амини с директно действие (катехоламини): адреналин, норепинефрин, левонордоферин и мезазон (фенилефрин);

- производни на хормона на задния лоб на хипофизата: вазопресин и неговият синтетичен заместител на фелипресин.

ВК действат върху а- и b-адренорецепторите, които се съдържат във всички тъкани на тялото. Активирането на а-рецепторите води до намаляване на гладкия мускул на съдовете. Активирането на b1-рецепторите - до увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции, увеличава кръвното налягане. Активиране на b2-рецепторите до релаксация на бронхите, разширяване на съдовете на сърцето, белите дробове, черния дроб, мозъка, ЦНС, скелетната мускулатура.

Съвременни препарати за локална инжекционна анестезия

ЦК увеличават продължителността на действие на анестетика (удължаване), но не влияят върху активността на упойката, която зависи от неговите физикохимични свойства.

адреналин(епинефрин, суперневрин, супрагенин, надреналин) - хормона на надбъбречната медула. Произвежда се под формата на адреналин хидрохлорид и адреналин хидротартарат. Когато се инжектират в тялото, се стимулират а- и b-адренергичните рецептори, докато се повишава кръвното налягане и сърдечната активност се увеличава. Въпреки това, поради увеличаването на кръвното налягане, възбудата на центъра на вагусния нерв има забавящ ефект върху сърцето. Поради двойното действие на адреналина върху сърцето е възможно възникването на сърдечни аритмии. Адреналинът не преминава кръвно-мозъчната бариера, така че добавянето му към локална упойка не засяга състоянието на централната нервна система. Адреналинът прониква в плацентарната бариера и се екскретира с мляко. В допълнение, адреналинът увеличава съдържанието на захар в кръвта.

норепинефрин (норепинефрин) - медиатор на симпатиковия отдел на автономната нервна система на надбъбречните жлези. При норепинефрин преобладават а- и б1-ефекта, следователно аритмичният, бронходилататорът и хипергликемичният ефект са по-слабо изразени в сравнение с адреналина. Норепинефринът има значителен вазоконстрикторен ефект, така че причинява тежка локална исхемия (в областта на анестезиологичното приложение) до некроза. Норепинефринът прониква в плацентарната бариера и се отделя от млякото, но не прониква през кръвно-мозъчната бариера.

mezaton- синтетично адреномиметично лекарство, е стимулиращ а-адренергични рецептори, има слаб ефект върху b-рецепторите на сърцето. В сравнение с адреналин и норепинефрин, той увеличава кръвното налягане по-рядко, но продължава по-дълго.

Levonorderfin (левартеринол) - синтетично адреномиметично лекарство, което повлиява а-адренергичните рецептори.

вазопресин - хормон на задния лоб на хипофизата (неврохипофиза). Има антидиуретичен ефект, повишава тонуса на гладките мускули, причинява вазоспазъм, повишена чревна перисталтика, свиване на пикочните пътища и жлъчния мехур.

felypressin - синтетичен аналог на вазопресин. В малки дози действа главно върху венули, но в големи дози може да повлияе цялата кръвоносна система. Тъй като фецепресинът оказва слаб ефект върху миокарда и не влияе на адренергичната трансмисия, той може да се използва за аритмия, неконтролиран хипертиреоидизъм. Лекарството не причинява редица неблагоприятни системни ефекти. Притежавайки антидиуретична и стимулираща активност на труда, тя е противопоказана при бременност. При използване на големи дози бледо на лицето се получава поради свиване на подкожните кръвоносни съдове или нарушение на коронарната циркулация. Felipressin не води до намаляване на артериолите, така че хемостатичният ефект не се изразява. Той няма връзка с а- или b-адренорефлекторни рецептори, няма директен ефект върху сърцето и е безопасен при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Комбинацията от МА и VC има следните предимства:

1. Продължителността на местната анестезия се увеличава.

2. Ефективността на анестезията се увеличава.

3. Токсичността намалява (забавянето на МА в мястото на инжектиране, VC предотвратява влизането му в кръвния поток).

Следните концентрации на VC се използват в стоматологията за дентална анестезия:

- адреналин - капка 0,1% разтвор на 10ml; 1: 1000-1: 250000;

За здрави хора максималната дневна доза адреналин е 0,2 mg, норепинефрин - 0,4 mg.

Видове анестезия при лечението на зъбите: кои анестетици и болкоуспокояващи се използват в стоматологията?

Много от тях се страхуват да посетят зъболекаря. Действията на лекаря са свързани с болка и дискомфорт. Страдащи от зъбобол, пациентите забавят посещението на зъболекаря до критичен момент и често, без време в резерв, да поискат от лекаря да извърши няколко широки процедури наведнъж.

Днес в стоматологията се използват няколко метода за анестезия за отстраняване и лечение на зъбите. Опитният специалист знае кое лекарство по-добре да анестезира. Пациентът няма да почувства болка, а зъболекарят ще има възможност да извърши лечението на зъбите на правилното ниво.

Методи на анестезия, използвани в стоматологията

Анестезията с премахването на зъбите и други стоматологични процедури включва намаляване или пълна загуба на чувствителност в определени области на устната кухина. Анестезирането на мястото на хирургичната намеса е възможно чрез използването на лекарства, които прекъсват предаването на болковите импулси, идващи от източници на болка в мозъка.

Така че, практически е невъзможно да се направи качествено лечение на мъдреци без анестезия - терапевтичните и хирургически действия на лекаря ще бъдат съпътствани от силна болка. Ето защо всички съвременни стоматологични клиники обработват зъбите с различни видове анестезия.

Обща анестезия

При обща анестезия пациентът е потънал в дълбок сън, съзнанието му е изключено. При този метод на анестезия се прилагат интравенозни или инхалационни лекарства. По време на лечението на зъбите, анестезиологът възстановява пациента.

Когато човек е под обща анестезия, зъболекарят, от една страна, е по-лесен за извършване на зъболечение, по-специално - мъдрец зъб. Но от друга страна, лекарят трябва непрекъснато да се приспособява към пациента, защото е имобилизиран и не може да поправи главата си в правилната позиция и да отвори устата си по-широко. Като правило, при този вид анестезия човек след пробуждането не си спомня какво се е случило с него по време на операцията.

Този вид анестезия е препоръчително да се прилага в следните случаи:

  • сложна хирургическа операция;
  • патологичен страх от зъбната процедура;
  • алергии към локални анестетици.

В много случаи е противопоказана обща анестезия при процедури със зъби. Преди пациентът да бъде поставен в състояние на анестезия, той трябва да дари кръв за анализ и да премине ЕКГ, за да изключи патологията на сърцето.

Малко преди денталната хирургия пациентът трябва да се откаже от тютюнопушенето, алкохол. Няколко часа преди да се гмурнете в анестезия, пациентът не трябва да яде.

Локална анестезия

Местната анестезия е най-сигурната. Лицето е в съзнание, използваното лекарство засяга само периферната нервна система.

С въвеждането на карпална (строго дозирана) анестезия, пациентът започва да усеща изтръпването на венците, езика и устните. Не е необичайно случаите, при които при неправилно изчислена доза на лекарството пациентите се оплакват, че анестезията не работи. С настъпването на карпулите (ампула с анестезия) този проблем изчезна. След разцепване на аналгетика, ефектът му спира, чувствителността се възстановява.

Препарати за обща анестезия

Анестезията е вредна ли при отстраняване на зъби от мъдрост? Под въздействието на наркотиците човек не изпитва болка, но в същото време тялото му е изложено на сериозен стрес. На първо място, мозъкът страда, анестезията има ефект върху системата на проводимостта на сърцето, компонентите на упойката са способни да причинят алергични реакции. По тази причина по време на операцията в близост до пациента има анестезиолог, който разполага с цялото необходимо оборудване за реанимация.

В стоматологията направи изключително интравенозно обща анестезия, използвайки кетамин лекарства, наречени, Пропофол, тиопентал натрий и така нататък. Доставчици хипнотичен, седативни и мускулно релаксиращ ефект. В състояние на дълбок сън човек може да бъде потопен в азотен оксид, вдишван през маска.

Видове анестетици за локална анестезия

артикаина

Към днешна дата най-добрите анестетици от серията articaine се считат за най-добрата упойка, използвана в стоматологията за локална анестезия. Основният компонент на анестезията е няколко пъти по-ефективен от Лидокаин и Новокаин.

Отличителна черта на Artikain е възможността за използване при гнойно възпаление, когато се намалява активността на други лекарства. Много пациенти в такива случаи не разбират защо анестетикът не работи. В допълнение към основния компонент на Artikain, съвременните препарати съдържат вазоконстриктори. Поради епинефрин или епинефрин, съдовете се стесняват, без да позволяват на лекарството да се измие от инжекционния фокус. Силата на анестезията и времето на действие на увеличаването на интракапталната анестезия.

Ubistezin

Убистезин е аналог на Ултракаин, съставът на двата лекарства е идентичен. Производителят е регистриран в Германия. Анестезията се предлага в две форми в зависимост от концентрацията на епинефрин: убистезин или убистезин форт.

Мепивастерин или Скандан

Хипертониците не използват анестетици с вазоконстрикторни компоненти, при високо налягане е необходимо да се изберат лекарства без адреналин и епинефрин в състава. Мепивастезин (произведен в Германия) и неговият пълен аналог Scandonest (Франция) се предписват на пациенти, изложени на риск.

Тези лекарства не съдържат вазоконстриктори, така че те се използват за анестезиране на деца, бременни жени и пациенти с бронхиална астма. Също така, Mepivastezin и Scandonest се предписват на пациенти с непоносимост към адреналин.

Septanest

Зъболекарите успешно прилагат анестезията на Septalest в продължение на няколко години. Анестетикът се представя в две форми, всяка от които се различава в съдържанието на адреналин в състава. За разлика от Ultrakain и неговите аналози, в Septpaneste има консерванти, които според инструкциите за употреба могат да предизвикат алергични реакции.

След като лекарството се прилага на пациента, анестезиологичното действие настъпва за 1-3 минути. Анестезията продължава 45 минути. Septanest може да се използва като локална анестезия за деца на възраст от 4 години.

новокаин

Novocaine се класифицира като второ поколение естери. Лекарството с умерена анестезираща активност е по-ниско от ефективността на анестетиците на серията артикаин и мепивакаин. Той се използва все по-малко, тъй като съвременните болкоуспокояващи 4-5 пъти по-добре се справят с болката при отстраняване на зъбите. Novocaine се използва за малки стоматологични кабинети и за лечение на синдроми на болка.

Други видове анестетици

Отивайки да види хирург, който да премахне зъб, много хора се чудят каква анастезия има? Чрез химичните свойства, анестетиците се разделят на две групи: заместени амиди и естери. Има краткотрайни, средно и дълготрайни лекарства. Също така анестезията в стоматологията има своя собствена класификация:

  • повърхностни;
  • интродюсер;
  • инфилтрация.

Лидокаинът има дълбок аналгетичен ефект, но при зъбобол е по-лошо от другите инсе-септални анестетици. Ако го сравните с Novokainom, който се използва широко в обществените лечебни заведения, изборът на зъболекарите скоро ще спре при Lidocaine.

Какви лекарства се допускат по време на бременност?

Оптималната възможност за бременни жени и кърмачки е карциномът на Ultracaine или Ubistesin с епинефрин в концентрация 1: 200,000. Вазоконстрикторът не засяга плода, тъй като не може да проникне в плацентата. Проучванията доказват безопасността на тези карпални анестетици по отношение на кърмачетата - техните компоненти не попадат в кърмата.

По време на бременността не е необходимо да се отказвате от инжекцията с вазоконстриктори. Въпреки това, в практиката си, лекарите използват Scandonest и Mepivastezin без адреналин в състава за анестезия на жени по време на бременност. Тези лекарства са два пъти по-токсични от Novocaine и се абсорбират по-бързо в кръвта.

Използването на анестезия при деца

Каква анестезия се използва в детската стоматология? Зъболекарите анестезират децата на два етапа. Първоначално извършва анестезия заявка когато лекарят чрез аерозол или специален гел с лидокаин или бензокаин лишава чувствителност лигавицата сайт където упойка инжекция се извършва по-късно. Също така този тип анестезия се използва за вътреосезална анестезия.

Децата получават наркотици като основен компонент с Articaine. Тя е по-малко токсична и бързо елиминирана от тялото. Съгласно инструкциите за употреба такива лекарства могат да се използват за анестезиране на деца на възраст над 4 години. Също така, при отстраняване на молари, често се инжектира мепивакаин. При детската дентална практика често се използва маса с тегло и максимално допустима доза от инжектираната анестезия.

вазоконструктори

адреналин - е най-силният катехоламин-вазоконстриктор. Може да предизвика странични ефекти, дължащи се на действието на сърдечните адренергични рецептори (takikardiya), кръвоносни съдове (вазоконстрикция), черния дроб (повишена кръвна захар), миометриум (причинява матката мускул) и други органи и тъкани. Особено опасно поради ефекта върху β-адренорецепторите на сърцето може да доведе до декомпенсация на сърдечната активност при съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система. Също така, възможно повишаване на вътреочното налягане под въздействието на екзогенния епинефрин с тесноъгълна глаукома може да бъде много опасно.

Като се започне от това, човек може да се отдели относителни противопоказания за употребата на адреналин като вазоконстриктор в състава на локалната анестезия:

• Сърдечно-съдови заболявания (хипертонично заболяване (GB), коронарна болест на сърцето (ССЗ), сърдечна недостатъчност)

· Едновременното лекарствена терапия с глюкокортикостероиди, трициклични антидепресанти, МАО инхибитори, хлорпромазин (и други лекарства с активност adrenoblokiruyuschee)

В същото време относително безопасното разреждане на епинефрин е 1: 200,000. Според Anisimova E.N. сътр (1997) при концентрация от епинефрин 1 :. 100,000, след локална анестезия може да се наблюдава значителни промени системен хемодинамика (повишаване на кръвното налягане от 10-30 мм Hg...). Някои чуждестранни автори дават няма данни, записани системни хемодинамични промени и епинефрин при разреждане 1: 100 000 (Sack U, Kleemann P P, 1992...). Въпреки това, според мнозинството от местните автори адреналинът 1: 200000 разреждане е максималният, при който е допустимо да се използва в горните групи пациенти (рискови пациенти).

Такава ниска концентрация може да се осигури само в препарати с шаран (готови) добавянето на епинефрин ex tempore не осигурява точна дозировка и следователно е изключително опасно! За лечението на рискови пациенти, които са противопоказани за високи концентрации на епинефрин, се препоръчва да се използват само карпузирани лекарства.

Абсолютни противопоказания за употребата на адреналин:

· Глаукома (тясноъгълна форма)

Декомпенсирани форми на сърдечно-съдови заболявания (фаза III, пароксизмална тахикардия, тахиаритмии).

норепинефрин - е подобен на адреналин, но ефектът е по-слаб, затова се използва във високи концентрации. Преобладаващо ефект на а-адренергичните рецептори (вазоконстрикция), така че при използване на норепинефрин-висок риск от хипертонична криза, когато едновременното хипертония.

Използването на норепинефрин вместо адреналин е възможно с тиреотоксикоза и захарен диабет. Въпреки това, някои автори предполагат, че норепинефрин дава повече странични ефекти, дължащи се на силния периферните кръвоносни съдове (Stolyarenko PY, Кравченко VV, 2000), както и от използването му трябва да се избягва.

Противопоказно при употребата на норепинефрин при глаукома (тесноъгълна форма).

mezaton - катехоламин със сходни адреналинови и норепинефринови свойства, но засяга само β-адренорецепторите (вазоконстрикция). Вазоконстриктивният ефект е 5-10 пъти по-слаб от този на адреналина. Противопоказно при хипертония и хипертиреоидизъм. Използва се в разреждане от 1: 2500 (0,3-0,5 ml от 1% разтвор на 10 ml разтвор за анестезия).

felypressin (Octapressin) не е катехоламин, не действа на адренергичните рецептори, така че е лишен от всички горепосочени недостатъци. Той е аналог на хормона на задния лоб на хипофизната жлеза - вазопресин. Причинява само венулоконстрикция, така че хемостатичният ефект не се изразява, в резултат на което се използва малко. Той е противопоказан при бременност, тъй като това може да причини намаляване на миометриума, както е типично за антидиуретични ефекти, така че пациенти с исхемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност трябва да се прилага не повече от едно лекарство касета, съдържаща felypressin.

Обръщаме внимание на факта, че използването на всички гореописани вазоконстриктори е противопоказано при деца под 5-годишна възраст (Kononenko Yu. G. et al., 2002)


Предишна Статия

Как да се лекува хепатит В

Следваща Статия

Chatterbox със стоматит

Статии Хепатит