Черният дроб

Share Tweet Pin it

Черният дроб (хепарит) е най-голямата жлеза (чиято маса е 1500 g), съчетаваща няколко важни функции. В ембрионалния период черният дроб е непропорционално голям и изпълнява функцията на хематопоезата. След раждането тази функция избледнява. На първо място, на черния дроб изпълнява антитоксични функция, която е неутрализация на фенол, индол и други продукти от гниене в дебелото черво, абсорбира в кръвния поток. Трансформира амоняка като продукт на междинния протеинов метаболизъм в по-малко токсичен карбамид. Уреята се разтваря добре във вода и се екскретира от тялото с урина. Тъй като храносмилателната жлеза на черния дроб образува жлъчка, която влиза в червата, насърчава храносмилането. Важна функция на черния дроб е участието в протеиновия метаболизъм. Аминокиселините, влизащи в кръвния поток през чревната стена, частично се превръщат в протеини, а много от тях достигат до черния дроб. Черният дроб е единственият орган, който може да превърне липопротеиновия холестерол в жлъчни киселини. Чернодробните клетки синтезират албумин, глобулин и протромбин, които чрез потока на кръвта и лимфата се разпространяват в тялото. Не случайно 60-70% от цялата лимфа на тялото с високо съдържание на протеини се образува в черния дроб. Чернодробните клетки синтезират фосфолипиди, които са част от нервната тъкан. Черният дроб е мястото на превръщане на глюкозата в гликоген. Ретикулоендотелната система на черния дроб активно участва във фагоцитозата на мъртви червени кръвни клетки и други клетки, както и микроорганизми. По силата на системата съдовата и намаляване на чернодробните вени сфинктери черния дроб е кръвен депо, в която има интензивен обмен на веществата.

Черният дроб има скосена форма с две повърхности: фациес diaphragmatica et visceralis, всеки разделени с остър преден ръб и задната - тъп. Диафрагмална изпъкнала повърхност и, разбира се, е обърната към диафрагмата (фиг. 262). Висцералната повърхност леко вдлъбната, с бразди и пръстови отпечатъци от органите (фиг. 263). В центъра на висцерална повърхността на черния дроб в хоризонталната равнина е напречна бразда (бразда transversus) с дължина 3-5 см, чернодробни представлява врати. Чрез него преминават чернодробната артерия, порталната вена, жлъчните канали и лимфните съдове. Съдовете са придружени от нервни плексуси. От дясната страна, напречната бразда е свързана с надлъжната бразда (sulcus longitudinalis dexter). В предната част на последния крие жлъчния мехур и в задната част - долната куха Виена. Ляв напречен канал също се свързва с надлъжна бразда (бразда longitudinalis зловещ), който се намира в предната част на кръг лигамент черния дроб, и в задната част - остатък венозен канал свързване в утробата портал и долната вена кава.

В черния дроб, са четири неравни акции: надясно (Lobus Dexter) - най-високата, наляво (Lobus зловещото), квадратна (Lobus Квадрат) и опашатите (Lobus caudatus). Десният лоб се намира отдясно на дясната надлъжна скула, а лявата отляво от левия надлъжен разрез. В предната част на напречната бразда и по дължината на страните, оградени от надлъжни бразди, има квадратна част, а зад нея е опашката. На повърхността на диафрагмата може да видите границата само на дясната и на лявата щифтове, отделени един от друг от сърповиден сухожилие. Черният дроб е покрит с перитонеума почти от всички страни, с изключение на напречната бразда и задния марж. Перитонеумът има дебелина 30-70 цт, междуслойните междинни слоеве излизат от слоя съединителна тъкан към паренхима. Следователно, механично, черният дроб е много деликатен орган и лесно се унищожава.

На места, където перитонеума преминава от диафрагмата до черния дроб и от черния дроб, се образуват връзки на вътрешните органи, които спомагат за поддържането на черния дроб в определена позиция. При фиксирането на черния дроб, определена роля играе вътре-коремното налягане.

Поредици. Високият лигамент (лигиращ Falciforme) се намира отпред назад. Състои се от два листа перитонеума, които преминават от диафрагмата към черния дроб. Под ъгъл от 90 ° се свързва с коронарните връзки, а отпред - с кръгли връзки.

Лигаментният коронариум е сложен (Фигура 262). На левия лоб се състои от два листа, в правилната пропорция, варираща от нивото на долната вена кава, перитонеума листове от друг и излагане на частта между задния край на черния дроб, не са включени в перитонеума. Лигаментите задържат черния дроб в задната коремна стена и не пречат на изместването на предния ръб, когато се променят позициите на вътрешните органи и дихателните движения на диафрагмата.

Кръгъл лигамент (лиг. Терес хепатис) започва в левия надлъжен сулкус и завършва в предната коремна стена близо до пъпа. Тя представлява намалена пъпна вена, през която плода има артериална кръв. Този лигамент закрепва черния дроб към предната коремна стена.

Лявата триъгълна връзка (лиганд Triangulare sinistrum) се намира между диафрагмата и левия дял на черния дроб пред коремната част на хранопровода. Левицата завършва със свободен ръб, а дясната се простира до коронарния връзки.

Десният триъгълен лигамент свързва диафрагмата с дясната част на черния дроб, се състои от две листа на перитонеума и представлява крайната част на коронарния лигамент.

От черния дроб до вътрешните органи, все още има лигаменти, описани в съответните секции: ligg. хепатогрестор, хепатореялер, хепатоколикум, хепатодуоденал. Крайният снопа разположени чернодробната артерия, портала Виена, общата жлъчката, чернодробни и кистозна канали, лимфни възли и съдове, нерви.

Вътрешната структура на черния дроб се представя от чернодробните клетки, които се комбинират в чернодробни греди, а гредите се свързват в лобули; лобулите образуват 8 сегмента, които се съединяват в 4 лъка.

Паренхимът осигурява кръв от порталната вена, която е под ниско налягане (10-15 mm Hg), до долната вена кава. Следователно, структурата на черния дроб се определя от архитектурата на съдовете.

Вратата включва порта Виена черния дроб (об. Portae), носещ венозна кръв от всички несдвоени коремните органи, стомах, далак, тънките и дебели черва. В черния дроб на дълбочина 1-1.5 cm порталната вена е разделена на дясната и лявата клони, които дават 8 големи сегментални клона (Фигура 264) и съответно са идентифицирани 8 сегмента (Фигура 265). Сегменталните вени се разделят на интерблакуларни и септални вени, които се разлагат на широки капиляри (синусоиди), разположени в дебелината на лобула (Фигура 266).

Заедно с порталната вена преминава чернодробната артерия, чиито клонки придружават клоните на порталната вена. Изключение са тези клонове на чернодробната артерия, които доставят кръв на перитонеума, жлъчните пътища, порталните портални вени, чернодробната артерия и вена. Цялата чернодробния паренхим е разделена на филийки представляващи формация за по-добро umklapp кръвта от порталната вена и чернодробна артерия в чернодробната вена, и след това в долната вена кава. Между сегментите има междинни слоеве от съединителна тъкан (фиг.267). Интербулната артерия, вена и жлъчен канал са придружени от лимфни капиляри при кръстовището на 2 до 3 лобула. Чернодробните клетки се подреждат от двуслойни греди, ориентирани радиално към центъра на лобула. Между гредите са кръвните капиляри, които се събират в централната вена на лобула и образуват началото на чернодробните вени. Капилярите на жлъчката започват между два реда чернодробни клетки. По този начин чернодробните клетки, от една страна, влизат в контакт с ендотела на синусоидите и ретикулярните клетки, през които протича смесената кръв и от друга страна, с жлъчните капиляри. Стените на синусоидите и чернодробните клетки са сплетени с ретикулярни влакна, създавайки рамка за чернодробната тъкан. Синусоидите от интербуларните вени проникват в редица лежащи лобули. Тези сегменти на лобулите, снабдени с кръвта на интербулната вена, се комбинират във функционална единица - акинус, където интербулната вена заема централно място (Фигура 268). Acinus е визуално очевиден в патологията, тъй като зоната на чернодробна некроза и новата съединителна тъкан се образуват около ацинуса, разделяйки хемодинамичната единица - лобула.

Топография. Дясният дял на черния дроб се намира в правилния хипохондриум и не излиза извън подводната арка. Предният ръб на левия лоб пресича крайбрежната арка вдясно на нивото на VIII ребро. От крайните ръбове на долния ръб на полето съотношение и след това се оставя да го пресича епигастриума област към предната крайна част на костна VI ребро и завършва в midclavicular линия. В епигастриалната област черупката е в контакт с перитонеалния перитонеум на предната коремна стена. Горната граница на дясната страна в midclavicular линия V съответства на ръб, лявата малко по-ниска - pyatomu- шести междуребрие. Тази позиция се дължи на по-голям десен лоб и по-малък ляв, който се натоварва от тежестта на сърцето.

Черният дроб е в контакт с много органи на коремната кухина. На диафрагмална повърхност, който контактува с диафрагмата има сърдечен отстъп (impressio cardiasa). Задната повърхност е с дълбок канал до долната куха вена, и наляво (бразда срещу cavae.) - гръбначно-слабо изразена вдлъбнатина. Голяма част от черния дроб се свързва с други органи с висцерална повърхност. В висцералната повърхност на десния лоб има надбъбречната отстъп (impressio надбъбречна), Just забележим езофагеална отстъп (impressio уреазната) бъбречна впечатление (impressio renalis), стомашен отстъп (impressio gastrica), маркиран отпечатък горната огъване дванадесетопръстника (impressio Duodenalis), най-ясно изразена вдлъбнатина Право дебелото черво черва (импресио-колика). Лявата лоб на черния дроб е в контакт с опашния и малка кривина на стомаха.

Черният дроб на новородено е сравнително по-голям (с 40%), отколкото при възрастен. Абсолютна маса е 150 грама, за една година - 250 грама, от възрастен - 1500 деца, оставени лоб на черния дроб е прав, тогава той изостава в растежа от десния лоб. Долната страна на черния дроб се проявява отдолу на рилската дъга. На висцералната повърхност на черния дроб в дълбоката кост (fossa vesicae felleae) се намира жлъчния мехур.

Венозен лигамент на черния дроб

Анатомично черен дроб върху повърхността на диафрагмата е разделена на по-голям десен и по-малък ляв лъч, които са отделени един от друг от полумесечен лигамент. На висцералната повърхност на черния дроб има три бразди, напомнящи на буквата Н, които определят границите на следните анатомични образувания:
• отпред и отдясно има яма на жлъчния мехур;
• браздата преминава зад и надясно, в която долната куха вена (в.cava inferior) се простира в по-голяма или по-малка степен;
• Отпред и отляво има бразда, съдържаща кръгла купчина. Този жлеб често е непълен и кръглите връзки често са покрити с мост от чернодробна тъкан;
• Вдлъбнатина за венозния лигамент преминава отзад и наляво.

Напречен жлеб представлява портата на черния дроб.
На висцерална чернодробна повърхност, В допълнение, между надлъжните жлебове са разпределени два допълнителни лъка - квадратна част (отпред) и каудатен лоб (зад).

--- Кликнете върху снимката, за да го увеличите ---

Кръгли връзки на черния дроб е заличен остатък от пъпната вена, която преди рождената пещерска кръв от плацентата до плода. Приближава черния дроб в свободния червен полумесец. Въпреки пъпна Виена възрастен частично oblitsrirustsya лумен себе въпреки това остава отворена и нейния диаметър от черния дроб може да достигне до 2-4 мм, докато при свързването с порталната вена си лумен пъпна артерия обикновено напълно унищожен. При някои пациенти с портална хипертония комуникацията между пъпната връв и порталните вени може отново да възникне спонтанно.

Венозен лигамент (Lig.venosum) е влакнест остатък венозен канал (дуктус венозус), на която плода се извършва освобождаване на кръв от пъпна лявата в долната вена кава. При възрастни няма следи от ендотелиална обвивка, намерена в фетуса, във венозния лигамент.

Портата на черния дроб е с дължина около 5 см. Те са на общата чернодробна тръбата пред и надясно чернодробната артерия (a.hepatica) в ляво и няколко назад и през задната врата на Виена. Освен това, чернодробната кора съдържа лимфни съдове и автономни нервни влакна, симпатични от целеакия плексус и парасимпатични от вагините нерви.

Трябва да се отбележи, че между портална вена а долната вена кава преминава през езика на чернодробната тъкан, която се нарича каудатен процес на каудантния лоб на черния дроб. Той образува горната стена на отвора на торбичката (отвора Winslow).

Ридел споделя е анатомична аномалия и е рядко. Това е продълговатият език на чернодробната тъкан, който се отклонява от края на десния лоб. Понякога делът на Ридел може да бъде доста голям и да се разпростре под пъпа. Важно е винаги да бъде наясно с възможното съществуване на този дял, когато образуването асимптоматични тумор се намира в коремната кухина.

Черният дроб е напълно покрита от перитонеума, с изключение на малка площ, която се нарича гола или гола площ. Тази област се намира между горните и долните листа на коронарния лигамент на черния дроб. Отдясно тези листове се сливат и формират кратък прав триъгълен пакет. Високият лигамент се простира до черния дроб от пъпа, леко отдясно на средната линия. Кръглият лигамент на черния дроб минава по протежение на свободния край на полумесечния сухожилие. След това кръговият лигамент се намира в неговия собствен жлеб, на долната повърхност на черния дроб, а пулсиращата връзка е над купола на черния дроб, на диафрагмата. В този момент клонът на полумесеца се разклонява.

Десният му клон е свързан с горната кърлежи на листа, наляво и опъната под формата на дълъг тесен лявата триъгълна връзка, която минава зад и полето свързване с малък жлеза в горната част на канала, който се простира в венозна лигамент. Малък жлеза произхожда от порта на черния дроб и венозни сухожилията и е под формата на лист нагоре към диафрагмата, прикрепен към десния край на хранопровода корема, и след това се простира по-малка кривина на стомаха, хващане на дванадесетопръстника колбата приблизително I см или малко по-голямо, В мястото на Помо, малкият петролен печат образува предната стена на дупката на Уипслоу.

Трябва да се отбележи, че вляво триъгълни връзки практически не съдържа кръвоносни съдове. Поради това, тя може да бъде лесно и безопасно да пресече, за да се движат по левия лоб на черния дроб по време на лапаротомия да получат лесен достъп до хранопровода в корема, блуждаещия нерв и хиатална.

Ултразвуково изследване на черния дроб за начинаещи (лекция за диагностиката)

За ултразвук на черния дроб се използва конвективен датчик от 3,5-7 MHz. Изследването се извършва на празен стомах.

Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.

Фигура. Ако изображението е размито (1), добавете гел. Идеалната картина показва стените на съдовете и диафрагмата - ярка извита линия (2). Проверете ръба на черния дроб и 3 см навън, в противен случай можете да пропуснете тумора (3).

На ултразвук на черния дроб, ние се интересуват от размера, echogenicity и ehostruktura. Как да оценим размера на черния дроб виж Размери на черния дроб и жлъчния мехур по ултразвук (лекция на диагностиката).

Екогенност на черния дроб при ултразвук

ехогенетичността Дали способността на тъканите да отразяват ултразвук. Ултразвукът има най-леките нюанси на сивото в по-плътни структури.

Фигура. Градиент на ехогенност на паренхималните органи: пирамидите на бъбреците (PP) са най-малко ехо-гъсти; в ред на бъбречната кора (СР) ⇒ черен дроб (P) ⇒ панкреас (RV) ⇒ увеличение на слезката (C); синусите на бъбреците (JV) и мазнините са най-ехомогенните. Понякога бъбречната и чернодробната кора, панкреасът и черният дроб са изохеоични.

Фигура. Панкреасът е хиперехоен в сравнение с черния дроб, а черният дроб е хипоехоен в сравнение с панкреаса (1). Кората на бъбреците и черния дроб са изохечни, а синусите на бъбреците и мазнините са хиперехоични (2). Слезката е хиперехоична по отношение на черния дроб, а черният дроб е хипохогенен по отношение на далака (3).

Ескоструктурата на черния дроб върху ултразвук

ehostruktura - това са елементите, които можем да различим на ехограмата. Съдовата система на черния дроб е представена от портала и чернодробните вени. В портите на черния дроб може да се види обща чернодробна артерия и обикновен жлъчен канал. В паренхима се наблюдават само патологично увеличени чернодробни артерии и жлъчни пътища.

Фигура. В портите на черния дроб жлъчният канал, порталната вена и чернодробната артерия се прилепват едни към други, образувайки чернодробна триада. В чернодробния паренхим тези структури продължават съвместния курс. На чернодробните вени кръвта от черния дроб преминава в долната камера на вената.

Riunok. При ултразвук нормалният черен дроб на дете е на 4 години (1) и новородено (2, 3). Малки дупки в паренхима са съдовете. Клонът на порталната вена с ярка хиперехогенна стена и чернодробните вени без.

Портални вени на ултразвук

  • Кръвният поток в порталните вени е насочен K черен дроб - хепатопетал.
  • В портите на черния дроб Портата на порталната вена е разделена на дясни и леви клони, които са ориентирани хоризонтално.
  • Портата, жлъчният канал и чернодробната артерия са заобиколени от капсула с глисон, така че стената на порталните вени е с висока echinostensity.

Фигура. В порталната вена се насочва кръвният поток K Ултразвуковият преобразувател има червен цвят и спектър над изолин (1). Портата портална вена, общ жлъчен канал и обща чернодробна артерия могат да се видят в портите на черния дроб - "главата на Мики Маус" (2, 3).

Чернодробни вени при ултразвук

  • Кръвният поток в чернодробните вени е насочен ОТ черен дроб - хепатофугал.
  • Чернодробните вени са ориентирани почти вертикално и се сливат в долната вена кава.
  • Чернодробните вени разделят сегментите на черния дроб.

Фигура. В чернодробните вени кръвният поток е насочен ОТ Ултразвуковия трансдюсер - със син цвят в CDC, сложната форма на спектъра отразява промяната в дясното предсърдно налягане във всички фази на сърдечния цикъл (1). В секции през върха на черния дроб се вижда как дясната, средната и лявата чернодробни вени текат в долната вена кава (2). Стените на чернодробните вени са хиперехоични само в положение под 90 ° спрямо ултразвука (3).

На ултразвукови съдове на черния дроб. Хайде, разбираш го.

Дифузни чернодробни промени в ултразвука

Видове ехоструктура на черния дроб: нормална, центролобуларна, фибро-мазнина.

Черният дроб е подут с остър вирусен хепатит, остра деменция на дясната камера, синдром на токсичен шок, левкемия, лимфом и др. На ултразвук центрилобуларна естструктура: диафрагмата е много ярка на фона на паренхима с ниска ехомодулация, укрепването на съдовия модел. Стените на малки портални вени блестят - "звездно небе". Центробулният черен дроб се среща при 2% от здравите хора, по-често при младите хора.

Фигура. Здраво момиче от 5 години. Преди бременността майка ми боледува от хепатит С. Анализът на момичето за хепатит С е отрицателен. При ултразвук на паренхима на черния дроб с ниска ехомодалност се укрепва съдовият модел - симптом на "звездното небе". заключение: Центробобен черен дроб (вариант на нормата).

Фигура. Момчето на 13 години е остро болно: повишаване на температурата до 38,5 ° С, болки, чести повръщане през деня; По време на изследването, гаденето остава под натиска на сензорната болка в епигастриума. При ултразвук черният дроб намалява ехогенността, съдовият образец се засилва - стените на порталните вени "блясват". заключение: Реактивни промени в черния дроб на фона на чревна инфекция.

Мазнините заместват нормалната чернодробна тъкан със затлъстяване, диабет, хроничен хепатит и др. На ултразвук дифузни промени в типа на мастната хепатоза: черният дроб е увеличен, паренхимът с повишена ехинозитност, диафрагмата често не се вижда; съдов модел беден - стените на малките портални вени са почти невидими.

Фигура. При ултразвук се увеличават размерите на черния дроб, на фона на рязко повишена ехогенност, практически липсва съдов модел (1). Анормалната плътност на чернодробното ехо е особено добре наблюдавана в сравнение с панкреаса (2) и далака (3). заключение: Дифузни промени в черния дроб по вид мастна хепатоза.

Кръгли и венозни връзки на черния дроб по ултразвук

Кръвта от плацентата през пъпната вена влиза в тялото на плода. Малка част влиза в порталната вена и се основава на венозния канал в долната камера на влагата. Детето може да види пъпната вена веднага след раждането, след което ненужното пада. В предната част на левия надлъжен жлеб на черния дроб се намира заличена пъпната вена или кръгъл лигамент, и в задната част - заличените венозни канали или венозен лигамент. Гроздовете са заобиколени от мазнини, така че ултразвукът е хиперехомен.

Фигура. При ултразвук в предшествената част на черния дроб се вижда кръгла връзка. В напречно сечение (1, 2) се разделя на страничната hyperechoic триъгълник и paramedian сектор наляво лоб (виж сегменти на черния дроб ултразвук). Когато кръглите връзки са на 90 градуса спрямо ултразвука, зад акустичната сянка (1). Леко промяна на ъгъла, истинската калцификация не изчезва. В надлъжната секция (3) заличената пъпна вена, която също е кръгова връзка, навлиза в пъпната част на лявата портална вена.

Фигура. От US венозна сноп види в постеро-долното отделение на черния дроб. В надлъжен разрез заличени венозен канал, простиращ се от долната куха вена на черния дроб на портата, където общата чернодробна артерия и порталната вена стволови общата жлъчните пътища. Постериорният на венозна лигамент опашка фракция, и се оставя предния лоб на черния дроб. В напречен разрез hyperechoic линия от долната куха вена на пъпа на сегмента на порталната вена разделя кодил лоб на левия лоб на черния дроб. Обемният сегмент на лявата портална вена е единственото място в порталната система с остър завой напред.

При портална хипертония пъпната вена се пренасинява и няма венозен канал. Изключително рядко се наблюдава при новородени с инсталиран пъпчен катетър.

Hvostatoj дял от черния дроб на САЩ

Делът на Hvastataya в черния дроб Функционално самостоятелен сегмент. Кръвта идва от двете, отдясно и отляво, портални вени и има също директен венозен дренаж в долната вена кава. При чернодробни заболявания, каудалният дял е засегнат по-малко от други региони и компенсаторни увеличения. Повече подробности вижте тук.

Фигура. На ултразвука може да се види, че клон от дясната портална вена приближава каудатния лоб (2, 3).

Фигура. При пациент със затлъстяване черният дроб се увеличава с ултразвук, паренхимът с повишена ехогенност, съдовият модел е лош - стените на малките портални вени не са видими; фракцията на кауда е увеличена, ехостроктурата е близка до нормалната. заключение: Размерът на черния дроб се увеличава. Дифузивни промени в типа на мастната хепатоза; компенсаторна хипертрофия на каудатния лоб.

Фигура. Когато ултразвукът преминава през плътните структури на портите на черния дроб, поради отслабване на сигнала, виждаме хипоехоична зона на мястото на каудатния лоб (1). Преместете сензора и погледнете от друг ъгъл, псевдотуморът ще изчезне. При ултразвук близо до главата на панкреаса се определя образуването на изохегогенния черен дроб (2,3). При смяна на позицията на сензора може да се види, че това е дълъг процес на каудатния лоб. В този случай структурата често е погрешно диагностицирана с тумор или лимфаденит.

За хирурзите е важно да се разбере ясно къде е патологичният фокус. Определянето на сегмента на черния дроб при ултразвук е лесно, ако разграничим анатомичните ориентири:

  • в горната част - долната куха вена, дясната, средната и лявата чернодробни вени;
  • в централната част - долната куха вена, хоризонтално разположените портални вени и венозни връзки;
  • в долната част - долната куха вена, кръглата и венозна връзка на черния дроб.

Грижете се за себе си, Вашият Диагностик!

/ черен дроб

Черен дроб, развитие (външна и вътрешна структура), топография, функции. Прожекция на черния дроб по повърхността на тялото, границите на черния дроб според Курлов. Структурно функционална единица на черния дроб. Чернодробни канали. Черен жлъчен канал. Жлъчен мехур: структура, топография, функции. Рентгеновата анатомия. Възрастови функции.

Черният дроб (Hepar) разположена в горната коремна кухина, разположена под диафрагмата. Повечето от тях заемат правилния хипохондриум и епигастричния регион, по-малката част се намира в левия хипохондриум. Черният дроб има клиновидна форма, червеникаво-кафяв цвят и мека консистенция.

функции: неутрализиране на чужди вещества, при условие че тялото с глюкоза и други енергийни източници (мастни киселини, аминокиселини), депо на гликоген, регулиране HC обмен депо някои витамини, хематопоетичен (само на плода), синтез на холестерол, липиди, фосфолипиди, липопротеин холестерол, жлъчни киселини, билирубин, регулиране на липидния метаболизъм, производството и секрецията на жлъчна кръв депо в случая на остра загуба на кръв, синтеза на хормони и ензими.

В него разграничават между: или диафрагмата горна повърхност, по-ниска или висцерална, остра долния ръб (предна разделя горната и долната повърхности) и леко изпъкнала задна част на повърхността на диафрагмата. На долния край има подрязване на кръг лигамент и дясната рязане жлъчния мехур.

Формата и размерите на черния дроб са нестабилни. При възрастни дължината на черния дроб достига средно 25-30 см, ширината е 15-20 см, височината е 9-14 см. Средното тегло е 1500 г.

Диафрагматична повърхност (съобщества diafragmatica) изпъкнала и гладка, съответства на формата на купола на диафрагмата. От повърхността на диафрагмата до горната част на диафрагмата има перитонеална кремъчен (поддържащ) лигамент (lig. falciforme hepatis), който разделя черния дроб на две неравномерни части: голяма - дясна и по-малка - ляво. Зад листовете лигаментите се разминават отдясно и наляво и коронарен лигамент на черния дроб (МИГ.coronarium) което е дублиране на перитонеума, преминавайки от горната и задната стени на коремната кухина до задната област на черния дроб. Дясният и левият край на връзката се разширяват, приемат формата на триъгълник и форма дясно и ляво триъгълно съединение (МИГ.triangulare dextrum et sinistrum). На диафрагмата на левия дял на черния дроб има сърдечна протеза (впечатление cardiaca), образуван от прилягането на сърцето към диафрагмата, и през него до черния дроб.

На диафрагмата на черния дроб, горната част, насочен към центъра на сухожилието на диафрагмата, предния край, с лице към предната страна, към ребрата на диафрагмата и към PBS (ляв лъч), от дясната страна, насочен отдясно към страничната коремна стена, задната част на, с лице към гърба.

Висцерална повърхност (facies visceralis) плосък и донякъде вдлъбнат. На пръв поглед има три висцерални бразди, разделянето на повърхността на четири дяла: надясно (Lobus hepatis Dexter), наляво (Lobus hepatis зловещо), квадратна (Lobus Квадрат), както и в областта на опашката (Lobus caudatus). Две вдлъбнатини са сагитална посока и се простират по протежение на долната повърхност на черния дроб, приблизително успоредна на задната част от предния ръб, в средата на това разстояние свързва напречна греда трети напречен жлеб.

Левият сагитален жлеб е на нивото на сърдечния лигамент на черния дроб, разделящ дясната част на черния дроб отляво. В предната секция браздите формират цепка кръгъл лигамент (цепнатина МИГ.teretis) в която кръгъл лигамент на черния дроб (лиг. терес хепатис) -прекомерна пъпна вена. В гърба - цепнатината на венозния лигамент (fissura lig. venosi), в която венозен лигамент (лигавин) -обрастлив венозен канал, който в плода свързва пъпната вена с долната вена кава.

Право стреловидна бразда, за разлика от ляво на прекъсвания - тя прекъсва процеса на опашатите, който свързва кодил лоб на десния лоб на черния дроб. В предната част на десния сагитален сулк, а запушване на жлъчния мехуркухина vesicae felleae) в която се намира жлъчката; тази бразда е по-широка отпред, към задната част тя се стеснява и се свързва с напречния бразда на черния дроб. В задната част на десния сагитален сулк, а бразда на долната вена кава (sulcus v. cavae). Долната кух Виена фиксирана плътно към чернодробния паренхим съединителната тъкан влакна и чернодробните вени, които излизат на черния дроб веднага отваря в лумена на долната вена кава. Долната кух Виена, идващи от черния дроб браздата веднага насочена в гръдната кухина през отвор на кухото отвор вена.

Напречен жлеб или Портата на черния дроб (порта hepatis) свързва дясната и лявата сагитална бразда. При портата на черния дроб влиза в порталната вена, собствената си чернодробна артерия, нервите и напуска общия чернодробен канал и лимфните съдове. Всички тези съдове и нерви се намират в дебелината на чернодробно-дуоденума и чернодробните връзки.

Висцерална повърхност на десния лоб на черния дроб има депресии, съответно органи в непосредствена близост до дебелото й впечатление, бъбречна впечатление, dvenadtsatiperstnokishechnoe впечатление, надбъбречната впечатление. На висцерална повърхността излъчва дял: квадрат и опашатите. Понякога най-долната повърхност на дясното лоб и са съседни сляпото черво и апендикса или тънко черво цикли.

Четвъртата част от черния дроб (Lobus qudratus) е ограден от дясната страна от ямата на жлъчния мехур, отляво от прореза на кръгообразния сухожилие, от предната страна до долния ръб, откъм задната страна на портала на черния дроб. В средата на квадратния лоб има дуоденална перитонеална депресия.

Дял на Hvastataya в черния дроб (Lobus caudatus) порти разположени задната на черния дроб е ограничена от предния напречен жлеб, отдясно - бразда вена кава, наляво - празнина венозна сухожилие, задна - задната повърхност на черния дроб. От опашката акции отида краен процес между вратите на черния дроб и браздата на долната вена кава и папиларен процес - лежи върху портата до прореза на венозните връзки. Акциите на Hvostataya са в контакт с малък оемюм, панкреасно тяло и задната повърхност на стомаха.

Ляв лоб на черния дроб на долната си повърхност има издутина - жлеза туберкулозагрудка omentalis) който е обърнат към малката пълнежна кутия. Има и впечатления: езофагеална депресия в резултат на коремна адхезия на хранопровода, стомашно впечатление.

Задната част на повърхността на диафрагмата представлява не покрита площ - извънперитонеално поле. Задната част е вдлъбната, в резултат на придържането към гръбначния стълб.

Между диафрагмата и горната повърхност на дясната част на черния дроб има отрязък, черна торбичка.

Лимити на черния дроб според Курлов:

1. отдясно на средната клавикуларна линия 9 ± 1 cm

2. на предната медиана 9 ± 1 cm

3. върху лявата костна арка 7 ± 1см

Горната граница на абсолютен сивота чернодробна метод Kurlova определя само дясната средата ключицата линия, обикновено се счита, че горната граница на черния дроб предната средната линия се намира на същото ниво (нормална ръб 7). Долната граница на черния дроб от десния средата на ключицата линия обикновено се намира на нивото на крайбрежната арка, в предната част на средната линия - на границата на горната и средната третина на разстоянието от пъпа до мечовиден процес и остави крайбрежен арка - в левия парастерналната линия.

Черният дроб е покрит с гръден кош за дълго време. Във връзка с дихателните движения на диафрагмата се наблюдават вибрационни изменения на чернодробните граници нагоре и надолу с 2-3 cm.

Черният дроб се намира мезоперитонеално. Горната му повърхност е напълно покрита с перитонеума; на долната повърхност покритието на перитонеума отсъства само в областта на подреждането на браздите; задната повърхност е лишена от перитонеално покриване в значителна степен. Extraperitoneal част от черния дроб на задната повърхност на върха ограничен коронарна сухожилие, и отдолу - на прехода от перитонеума на черния дроб на десния бъбрек, надбъбречна надясно, долната куха вена и диафрагмата. Перитонеумът, покриващ черния дроб, преминава към съседни органи и образува връзки в местата на преход. Всички лигаменти, с изключение на чернодробно-бъбречните, са двойни листове перитонеум.

1. Короналната купчина (МИГ.coronarium) Тя е насочена от долната повърхност на диафрагмата към изпъкнала повърхност на черния дроб и е разположена на границата на прехода на горната повърхност на черния дроб към задната повърхност. Дължината на връзката е 5-20 см. Отдясно и отляво преминава в триъгълни връзки. Венозната връзка се простира главно до дясната част на черния дроб и се вкарва само леко в левия лоб.

2. Връзката на гръбначния стълб (МИГ.falciforme) простира се между диафрагмата и изпъкналата повърхност на черния дроб. Тя има наклонена посока: в задния край се намира съответно средната линия на тялото, а на нивото на предния ръб на черния дроб се отклонява 4-9 cm отдясно на тялото.

В свободния предния край на полумесечния сухожилие има кръгъл лигамент на черния дроб, който преминава от пъпа до левия клон на порталната вена и лежи в предната част на левия надлъжен сърце. По време на феталното развитие на плода, в нея се намира пъпната вена, която получава артериална кръв от плацентата. След раждането тази вена постепенно се изпразва и се превръща в здрава съединителна тъкан.

3. Лявата триъгълна връзка (лиганд Triangulare sinistrum) Протегнати между долната повърхност на диафрагмата и изпъкналата повърхност на левия дял на черния дроб. Този сухожилие се намира 3-4 cm предната част на коремната част на хранопровода; отдясно преминава в коронарния лигамент на черния дроб, а отляво завършва със свободен ръб.

4. Десният триъгълен лигамент (лигамент Triangulare dextrum) Намира се вдясно между диафрагмата и дясната част на черния дроб. Тя е по-слабо развита от левия триъгълник, а понякога напълно отсъства.

5. Чернодробен ренален лигамент (лигамент Hepatorenale) се образува на мястото на перитонеалния преход от долната повърхност на дясната част на черния дроб на дясната бъбрека. В медиалната част на този лигамент преминава по-ниската вена кава.

6. Черен дроб-стомашен лигамент (лиганд Hepatogastricum) се намира между вратите на черния дроб и гърба на лявата надлъжна бразда отгоре и малка кривина на стомаха отдолу.

7. Връзката на черния дроб и на дванадесетопръстника (лигавица Hepatoduodenale) прострян между портите на черния дроб и горната част на дванадесетопръстника. Отляво преминава в чернодробните връзки и в краищата с свободен ръб. Жлъчните пътища, чернодробната артерия и порталната вена, лимфните съдове и лимфните възли, както и нервните плексуси, се намират в сухожилието.

Закрепването на черния дроб се дължи на сливането на задната му повърхност с диафрагмата и долната вена кава, поддържаща лигаментния апарат и вътребабното налягане.

Структура на черния дроб: външната част на черния дроб е покрита със серозна мембрана (висцерален перитонеум). Под перитонеума има гъста влакнеста мембрана (капсула от глисан). Отстрани на портите на черния дроб, влакнестият мембранен прониква в субстанцията на черния дроб и разделя органа на части, сегменти в сегменти и сегменти в сегменти. Портата на черния дроб включва порталната вена (събира кръв от несдвоените органи на коремната кухина), чернодробната артерия. В черния дроб тези съдове се разделят на лобарни, след това на сегментни, подсегментни, междублокови, кръгли лобули. Интерблокуларните артерии и вени се намират в близост до междуплодния жлъчен канал и формират т.нар.чернодробна триада. От около лобулните артерии и вени започват капиляри, които се сливат в периферията на лобулите и формират синусоидален хемокапитал. Синусоидалната хемокапилария в лобулите преминава от периферията и центъра радиално и в центъра на формата на сливане на лобула централна вена. Централните вени се вливат в субглобулираните вени, които се сливат помежду си, за да образуват сегментни и лобарни чернодробни вени, които се вливат в долната вена кава.

Структурната и функционална единица на черния дроб е lobule на черния дроб. В човешкия черен паренхим има около 500 хиляди чернодробни лобула. Чернодробната лобула е под формата на полиедрична призма, в центъра на която минава централната вена, от която радиално се отклоняват като лъчи чернодробни греди (плочи), под формата на двойни радиално насочени редици от чернодробни клетки - хепатоцити. Между греди и чернодробни синусоидални капиляри са разположени радиално, те носят кръв от периферията към центъра на лобули, t.e.tsentralnoy вена. В рамките на всеки лъч между двете редици от хепатоцити има холеви жлебове (каналикулус), което е началото на интрахепаталните жлъчни пътища, които впоследствие служи като продължение на екстрахепаталните жлъчни пътища. В центъра на филийки близо до централната вена, жлъчни канали са затворени, и в периферията, те попадат в жлеба на жлъчна interlobular, след това в interlobular жлъчните пътища и получената форма на полето чернодробно жлъчния канал, който се жлъчна от дясното лоб, и се оставя чернодробни канали, извеждане на жлъчна от ляв лъч на черния дроб. След излизане от черния дроб, тези канали пораждат екстрахепатални жлъчни пътища. В портите на черния дроб тези два канала се обединяват и образуват общ чернодробен канал.

Въз основа на общите принципи на разклоняване на интрахепаталните жлъчни пътища, чернодробните артерии и порталните вени в черния дроб се изолират 5 сектора и 8 сегмента.

Черен сегмент - пирамидална част от чернодробния паренхим заобикалящата t.n.pechenochnuyu триада: клон на порталната вена на 2-ри ред, едновременното клон на чернодробната артерия и съответния клон на чернодробна канал.

Сегментите на черния дроб се считат за номерирани по посока на часовниковата стрелка около чернодробните порти, като се започне с черния дроб на червата.

Сегментите, групирани, са включени в по-големи независими части на черния дроб - секторите.

Левият сектор на гръбначния стълб съответства на C1, включва каудатния дял и се вижда само на висцералната повърхност и задната част на черния дроб.

Левият парамедиански сектор заема предната част на левия дял на черния дроб (СЗ) и неговата квадратична фракция (С4).

Ляв страничен сектор съответства на С2 и заема задната част на левия дял на черния дроб.

Правилният парамедиански сектор е чернодробен паренхим, граничещ с левия дял на черния дроб, секторът включва С5 и С8.

Десен страничен сектор съответства на най-страничната част на десния лоб, включва С7 и С6.

Жлъчния мехур (мехур fellea) намиращ се в ямата на жлъчния мехур на висцералната повърхност на черния дроб, е резервоар за натрупване на жлъчка. Формата е по-често пиридична, дължина 5-13см, обем 40-60мл жлъчка. Жлъчният мехур има тъмнозелен цвят и сравнително тънка стена.,

разграничат: дъното на жлъчния мехур (разширяване на зениците) който излиза от долния ръб на черния дроб на нивото на VIII-IX ребра; на врата на жлъчния мехур (collum) - по-тесен край, който е насочен към портите на черния дроб и от който тече везикулозният канал, комуникирайки пикочния мехур с общия жлъчен канал; тялото на жлъчния мехур (сборник) - намира се между дъното и врата. В мястото на преминаване на тялото в шията се образува завой.

Горната повърхност на пикочния мехур се фиксира от влакната на съединителната тъкан към черния дроб, а долната част се покрива от перитонеума. Най-често пикочния мехур се намира мепоперитонеално, понякога може да бъде покрит с перитонеума от всички страни и да има мезентерия между черния дроб и пикочния мехур.

Тялото, гърлото и дъното са на върха на 12-RC. Дъното на пикочния мехур и частично тялото се покрива от POC. Дъното на пикочния мехур може да лежи плоско на PBS в случая, когато излиза извън предния ръб на черния дроб.

1. Сериозни - перитонеум, преминаващ от черния дроб, ако няма перитонеум - адвентиция;

2. Мускулести - кръгъл слой от гладки мускули, сред които има и надлъжни и наклонени влакна. Мускулестият слой е по-силен в областта на шията, където преминава в мускулния слой на муковискуларния канал.

3.SO - тънка, има субмукозна основа. СО образува множество малки гънки, в гърлото те стават спирални гънки и преминават в муковискуларния канал. В областта на шията има жлези.

Кръвоснабдяване: от везикуларната артерия (), която най-често се отклонява от десния клон на чернодробната артерия. На границата между шията и тялото, артерията се разделя на предните и задните клони, които се приближават до дъното на пикочния мехур.

Артериите на жлъчния тракт (схема): 1 - вътрешна чернодробна артерия; 2 - гастродуоденална артерия; 3 - панкреатодуденална артерия; 4 - висша мезентериална артерия; 5 - циститната артерия.

Изтичането на венозна кръв се осъществява по дължината на цистичната вена, която придружава едноименната артерия и се влива в порталната вена или дясната й клонка.

инервация: клонове на чернодробния сплит.

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - дуктус хепатикус декстър; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - дуктус панкреатикус; 7 - дванадесетопръстника; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - основен елемент.

Към екхепаталните жлъчни пътища включват: дясна и лева чернодробна, обща чернодробна, везикулярна и обща жлъчка. В портите на черния дроб от паренхима той се освобождава дясната и лявата чернодробни канали (ductus hepaticus dexter et sinister). Левият чернодробен канал в чернодробния паренхим се образува чрез сливането на предния и задния клон. Предните клонове събират жлъчката от квадратния лоб и от предната част на левия лоб, а задните клони от опашния лоб и от задната част на левия лоб. Десният чернодробен канал се образува също от предните и задните клонове, които събират жлъчката от съответните части на дясната част на черния дроб.

Общият чернодробен канал (ductus hepaticus communis), се образува чрез сливане на дясната и лявата чернодробна система. общата чернодробна дължина канал варира от 1.5 до 4 cm, диаметър -. 0,5 до 1 см състав hepatoduodenal лигамент канал спуска където свързване кистозна канал с формите общата жлъчните пътища.

Зад общия чернодробен канал е дясната част на чернодробната артерия; в редки случаи преминава пред канала.

Кръвоизлив (дуктус цистикус), Той е с дължина 1-5 см и диаметър 0,3-0,5 см. Това се извършва в свободен ръб hepatoduodenal лигамент и се слива с обща чернодробна канал (обикновено под остър ъгъл) за образуване на общия жлъчен канал. Мускулната мембрана на муковискуларния канал е слабо развита, СО образува спирална гънка.

Черен жлъчен канал (дуктус холедох), има дължина 5-8 см, диаметър 0.6-1 см. Той се намира между листовете на лигамента на черния дроб, от дясната страна на общата чернодробна артерия и предната до порталната вена. В посоката му е разширение на общия чернодробен канал.

Разграничава четири части от: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Първата част на канала е разположена над 12-PC, в свободния край на лигамента на черния дроб и дванадесетопръстника. В близост до дуоденума вляво от канала преминава стомашно-дуоденалната артерия.

2. Втората част на канала преминава през ретроперитонеума, зад горната част на дванадесетопръстника. Отпред тази част на канала се пресича от горната задната панкреасна дуоденална артерия, след което тя обвива канала отвън и преминава към задната повърхност на него.

3. Третата част на канала най-често се крие в дебелината на главата на панкреаса, по-рядко в жлеба между главата на жлезата и низходящата част на дванадесетопръстника.

4. Четвъртата част на канала преминава в стената на низходящата част на дванадесетопръстника. Надлъжната гънка съответства на лигавицата на дванадесетопръстника на тази част на канала.

Общият жлъчен канал се отваря, като правило, заедно с панкреатичния канал голяма папила от дванадесетопръстника (papilla duodeni major). В областта на папилата устата на каналите е заобиколена от мускул - сфинктер на чернодробната ампула на панкреаса. Преди сливането с канал на панкреаса, общият жлъчен канал в стената му има сфинктер на общия жлъчен канал, припокривайки потока на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в лумена на 12-РС.

Общата жлъчния канал и на панкреаса канал често се обединяват и образуват 0,5-1 см ампула. Отвори в дванадесетопръстника в редки случаи канали отделно.

Стената на общия жлъчен канал има изразена мускулна мембрана, в SB има няколко гънки, в субмукозата има жлъчни жлези.

Екстрахепаталният жлъчните пътища са разположени в duplikatury hepatoduodenal сухожилие, заедно с общата чернодробна артерия и неговите клонове и порталната вена. В десния край на лигамент е общия жлъчен канал, наляво - общата чернодробна артерия, както и тези по-дълбоки формации и между тях - порта Виена; В допълнение, между лигаментните листове се намират лимфни съдове, нерви. Разделяне собствен чернодробната артерия в ляво и дясно чернодробните артерии се среща в дължината на средната сухожилие, дясната чернодробната артерия е насочен нагоре и се намира в рамките на общата чернодробна тръбата на мястото на тяхното пресичане от дясното чернодробната артерия простира кистозна артерия, която е насочена нагоре в областта на ъгъла, образуван от сливането тръбата на пикочния мехур в общата чернодробна функция. Освен това, кистозната артерия преминава през стената на жлъчния мехур.

инервация: черен плексус (симпатични клони, клони на вулгарния нерв, диафрагмен клонки).

Черният дроб

Черният дроб е най-голямото желязо за тяло

Черният дроб (hepar) - най-голямата телесна жлеза (тежаща до 1,5 кг), има тъмно-кафяв цвят. Той изпълнява различни функции в човешкото тяло.

В ембрионалния период черният дроб е хемопоеза, който постепенно избледнява до края на вътрематочното развитие и след раждането си престава.

След раждането и в тялото на възрастните, функциите на черния дроб са свързани главно с метаболизма. Той произвежда жлъчка, която влиза в дванадесетопръстника и участва в храносмилането на мазнините.

В черния дроб се синтезират фосфолипиди, които са необходими за изграждането на клетъчни мембрани, особено в нервната тъкан; Холестеролът се превръща в жлъчни киселини. В допълнение, черният дроб участва в протеиновия метаболизъм, синтезира няколко белтъка от кръвна плазма (фибриноген, албумини, протромбин и др.).

От въглехидратите в черния дроб се образува гликоген, който е необходим за поддържане нивата на кръвната глюкоза. Старите червени кръвни клетки са унищожени в черния дроб. Макрофагите абсорбират в кръвта вредни вещества и микроорганизми.

Една от основните функции на черния дроб е детоксикацията на вещества, по-специално фенол, индол и други продукти на гниене, абсорбирани в кръвта в червата. Тук амонякът се превръща в карбамид, който се отделя чрез бъбреците.

Местоположение на черния дроб

Повечето от черния дроб е в правилния хипохондриум, по-малката част идва от лявата страна на кухината на перитонеума.

Черният дроб е в съседство с диафрагмата, достигайки надясно на ниво IV и вляво от интеркосталното пространство V (виж фигура 4.18 В).

Десният долен, тънък ръб само с дълбоко вдъхновение изпъква леко от дясното хипохондриум. Но дори и тогава здравият черен дроб не може да бъде изследван през коремната стена, тъй като е по-мек от последния. В малка площ ("под лъжицата"), жлезата граничи с предната коремна стена.

Фиг. 4.18 В.
Прогнози на черния дроб, стомаха и дебелото черво по повърхността на тялото:

1 - стомаха,
2 - черен дроб,
3 - дебелото черво.

Повърхности и бразди на черния дроб

Има две повърхности на черния дроб: горната - диафрагменна и долна - висцерална. Те са отделени един от друг от предния остър край и отзад от тъп.

Диафрагмата на черния дроб обърнати нагоре и напред. Тя е разделена на дължина полумесечен лигамент на две неравномерни части: по-масивна - прав и по- ляв дял (виж Atl.).

Висцерална повърхност на черния дроб вдлъбнат, обърнат надолу и има впечатления от съседни органи.

Той показва три бразди: прав и ляво надлъжно (сагитално) и разположени между тях напречно, които образуват фигура, наподобяваща буквата H (виж Atl.).

В задната част на дясната надлъжна бразда преминава в долната вена кава, в която се отварят чернодробните вени.

Пред същата бразда лежи жлъчния мехур.

Напречен жлеб е портите на черния дроб. Чрез тях влизат в чернодробната артерия, порталната вена и нервите, а жлъчните канали и лимфните съдове се появяват. В портата всички тези образувания са покрити със серозни листа, които преминават от тях в органа и образуват воала си.

Зад напречната бразда се намира опашка, и напред - квадратни акции, ограничен от сагитални бразди.

Лигаменти на черния дроб

Венозен лигамент, ходене по задния край на черния дроб и гореспоменатото полумесечен лигамент (останалата част от вентралния мезентер) свързват черния дроб с диафрагмата. Над долната повърхност на черния дроб пред левия надлъжен жлеб преминава кръгъл лигамент (обрасната пъпна вена на плода), която се простира до задната част на браздата, където става венозен лигамент (обрасъл венозен канал, свързващ плода с портала и долната вена кава). Кръглите връзки завършват на предната коремна стена близо до пъпа. Лигаментите от портите на черния дроб до дванадесетопръстника и от малката кривина на стомашната форма малка пълнежна кутия.

Покрития в черния дроб

Повечето от черния дроб, с изключение на задния марж, са покрити от перитонеума. Последният, продължавайки от съседните му органи, образува връзки, които фиксират черния дроб в определено положение.

Задният марж на черния дроб не се покрива от перитонеума и се слива с диафрагмата. Свързващата тъкан, която лежи под перитонеалната вена, образува капсула, която дава определена форма на черния дроб, която продължава в чернодробната тъкан под формата на слоеве съединителна тъкан.

Преди това се вярвало, че черният паренхим се състои от малки образувания, наречени чернодробните лобули (виж Atl.). Диаметърът на лобула е не повече от 1,5 мм. Всеки дял в напречно сечение има формата на шестогранници в центъра му преминава централна Виена и периферно в контактните точки между съседни листа разположени клон на бъбречната артерия, порталната вена, лимфен съд и жлъчните пътища. Заедно те образуват портални трактове. Съседните лобули на животни се разделят от междинни слоеве от свободна съединителна тъкан. При хора обаче такива слоеве обикновено не се откриват, което затруднява определянето на границите на лобула.

Кръвоснабдяване на черния дроб

Портата достига до черния дроб кръвта от несдвоените органи на коремната кухина: храносмилателния тракт и далака. Клоните на чернодробната артерия повтарят хода на клоните на порталната вена. Заобиколени от слоеве съединителна тъкан, те навлизат в черния дроб, разделят се многократно и образуват междуслойни клони, от които се появяват капилярите. Последните имат неправилна форма и поради това са били назовани синусоидална. Те радиално проникват в сегменти от периферията до центъра. Чернодробни клетки (Хепатоцити) се намират в лобулата между капилярите (Фигура 4.19). Те се добавят към кордите, или чернодробни греди, насочено радиално. Капилярите изхвърлят кръвта в централна вена, който перфорира надлъжната надлъжна ос и се отваря в един от колекторите sublobular вените, които се вливат в чернодробните вени. Тези вени излизат от черния дроб на задната си повърхност и се изцеждат в долната камера на влагата.

Фиг. 4.19. Фрагмент на чернодробната лобула
(стрелките посочват посоката на кръвния поток в синусоидните капиляри):
1 - централна вена на лобул;
2 - синусоид,
3 - чернодробна артерия;
4 - клон на порталната вена;
5 - жлъчен канал;
6 - жлъчна капилярна

Формиране на жлъчката

Между хепатоцитите в гредите, заслепени жлъчни капиляри, събиране в жлъчни проводи които свързват и пораждат дясната и лявата (съответно лигавата част на жлезата) чернодробни канали. Последното, сливане, форма общ чернодробен канал. Жлъчката се освобождава от тази непрекъсната система от канали. Лимфната форма, която се образува в черния дроб, се екскретира през лимфните съдове.

Дългосрочни проучвания на структурата на чернодробните лобули показват, че хепатоцитен всяка своя страна обърната жлъчните капилярите, а другият - към стената на един или два синусоидални. Стената на всяка жлъчна капиляра образува въже от две или три хепатоцити, наречени трабекула (Фигура 4.19). Между тях хепатоцитите са здраво свързани с междуклетъчни контакти. С други думи, капилярката е пропаст между мембраните на хепатоцитите (фиг.4.20). Трабекулите, като синусоидалните капиляри, които ги обграждат, анастомосват един с друг. Всички те са ориентирани от периферията на лобула до центъра. По този начин кръвта от интерболуларните клонове на порталната вена и чернодробната артерия, разположена в порталните трактове, навлиза в синусоидите. Тук се смесва и тече към централната вена на лобула.

Фиг. 4.20. Капилярна жлъчка, ограничена до три хепатоцити.
(Електронна микроскопия × 13000):

1 - тесен контакт;
2 - дезмоми;
3 - гранулиран ендоплазмен ретикулум;
4 - лизозом;
5 - митохондрии;
6 - гладка ендоплазматична ретикулума;
7 - лумен на жлъчката капилярна

Жлъчетата, секретирани от хепатоцитите в жлъчните капиляри, се придвижват по тях до жлъчния канал, разположен в порталния тракт. Всеки жлъчен канал събира жлъчката от капилярите, които заемат определена позиция в класическите чернодробни лобули (Фигура 4.21, А). Този сайт има приблизително триъгълна форма и се нарича "Портален сегмент".


Фиг. 4.21. Портален лоб (A) и acinus (B) на черния дроб (схеми според Ham, Cormac):
1 - портален път;
2 - границите на класическия лобул;
3 - портална лобула (под формата на триъгълник);
4 - централна вена;
5 - acinus (под формата на ромб);
6 - мрежа от кръвоносни съдове между лобулите;
7 - зони на хепатоцити, получаващи кръв, различни по състав (I, II, III)

Функции на чернодробните клетки

Чернодробните клетки изпълняват голям брой функции, свързани с осигуряването на метаболитни процеси в тялото. Във връзка с това, кръвоснабдяването на хепатоцитите е от голямо значение. За да се улесни разбирането на този проблем, - Акуин на черния дроб. Acinus включва 1/6 част от два съседни лобула (фигура 4.21, B), тя има формата на ромб. Преминавайки през хармоници, кръв дава кислород и хранителни вещества греди чернодробните хепатоцити, и ги отвежда до въглероден диоксид и метаболитни продукти. Следователно, може да се приеме, че клетките, разположени близо до централните вени на лобулите, получават по-малко от тези вещества от кръвта, отколкото клетките в близост до порталните трактове. Въпреки това, кръв от чернодробната артерия и порталната вена, преди да влезе в синусоида минава през съдова мрежа от прогресивно намаляваща диаметър. Тези съдове проникват в паренхима на черния дроб и се отварят в синусоиди. По този начин хепатоцитите, разположени в близост до тези съдове (зона I на Фигура 4.21, B), получават повече вещества от кръвта, отколкото по-отдалечените (зони II и III). Част от acinus, намиращ се близо до централната вена, получава най-слабата кръв. Такава разлика в кръвоснабдяването води до факта, че метаболитните процеси в тези зони acinus се различават в известна степен от всяка друга. Липсата в храната на хранителни вещества и токсини и някои клетки от тези области да реагират по различен начин: по-уязвими клетки, които се намират в близост до централните вени.

Вещества, подадени от черния дроб с кръв, преминават през стената на синусоидални капилярите, и се абсорбират от хепатоцити (фиг. 4.22). Между синусоидната стена и повърхността на хепатоцитите има прорез пространство на Дис, пълни с кръвна плазма. В постнаталния период не се откриват кръвни клетки.

Фиг. 4.22. Схема на връзката между хепатоцитите и синусоидните капиляри в чернодробните греди:
1 - ядрото на хепатоцита,
2 - комплекс "Голджи";
3 - пространство на диска;
4 - ендотелиални клетки;
5 - гладка ендоплазматична ретикулума;
6 - лизозоми;
7 - жлъчни капиляри;
8 - гранулиран ендоплазмен ретикулум;
9 - Купефер клетки

Многобройни микровили от хепатоцити се превръщат в това пространство. Стената на синусоидите се формира от един слой клетки от два вида. По принцип това са тънки ендотелни клетки. Между тях лежат по-големите Купфер клетки. Те се развиват от моноцити от кръв и изпълняват функцията на макрофагите. В цитоплазмата на Kupffer клетки могат да се разграничат всички органели, характерни за макрофаги: често Фагозомът, вторични лизозомите и ензими. Повърхността на клетката, насочена към лумена на синусоида, е покрита с голям брой микрони. Тези клетки пречистват кръвта от чужди частици, фибрин, активирани фактори на кръвосъсирването. Те участват във фагоцитозата на еритроцитите, обмяната на жлъчните пигменти, хемоглобина и стероидните хормони.

Ендотелните клетки на синусоидната стена имат многобройни пори в цитоплазмата (Фигура 4. 23.) Базовата мембрана липсва.

Фиг. 4.23. Синусоидно и дисезно пространство (сканираща електронна микроскопия) (според Hem, Cormack):

1 - хепатоцит;
2 - microvilli на повърхността на хепатоцита, обърнат към пространството на Disse;
3 - фенстерен ендотелиум на синусоида.

Чрез порите проникват компонентите на кръвната плазма до размер 100 nm. Благодарение на свободен rohozhdeniyu течност от лумена на синусоида в пространството Disse се създава същото налягане на ендотелните клетки вътре и извън задължително вълни и поддържа формата си. Стената на синусоида също се поддържа от израстъци на клетки, натрупващи липиди (мастните клетки или Ito клетки). Тези клетки се намират в близост до синусоидално сред хепатоцити и имат способността да синтезира колаген. Поради тази причина липоцитите могат да бъдат включени в развитието на цироза на черния дроб. В допълнение, през черния дроб паренхим, и по-специално около хармоници, голям брой ретикуларни влакна, изпълняващи функцията на опора.

Както вече беше споменато, повърхността на хепатоцитите, насочена към лумена на синусоида, е покрита с микрофилми. Те значително увеличават повърхностната площ на клетката, необходима за абсорбиране на вещества от кръвния поток и секреция. Друга секреторна повърхност на хепатоцита е изправена пред жлъчната капиляра.

Функциите на хепатоцитите са различни. Те са в състояние в присъствието на инсулин да уловят от кръвта излишък от глюкоза и да я съхраняват в цитоплазмата като гликоген. Този процес се стимулира от хормона на хидрокортизона на надбъбречната кора. В този случай се образува гликоген от протеини и полипептиди. При липса на глюкоза в кръвта, гликогенът се разцепва и глюкозата се отделя в кръвта. В цитоплазмата на хепатоцитите съдържа голям брой на митохондриите, лизозоми, гладка и добре развита ендоплазматичния ретикулум, microbodies
(везикули), съдържащи ензими на метаболизма на мастни киселини. Хепатоцитите отстраняват излишните липопротеини от кръвната плазма, влизаща в пространството на Disse. Те са синтезирани като кръв плазмените протеини: албумин, фибриноген и глобулини (различни от имуноглобулини) и се рециклират лекарства и химически eschestva всмуква в червата, както и алкохол и стероидни хормони.

Черният дроб произвежда голямо количество лимфа, богата на протеини. Лимфните съдове се откриват само в порталните пътища, те не се намират в тъканта на чернодробните лобули.

Жлъчната жлеза, секретирана от хепатоцитите в лумена на жлъчните капиляри, се събира в малки жлъчни пътища, разположени по либуларните граници. Тези канали се обединяват в по-големи. Стените на каналите се образуват от кубичен епител, заобиколен от базова мембрана. Както вече споменахме, тези канали се сливат и образуват чернодробни канали. Жлъчните секретира непрекъснато (до 1.2 литра на ден), но интервалите между периодите на разграждане не е насочено към червата, и чрез кистозна канал, чернодробна канал, простиращ се от, жлъчния мехур.

жлъчен мехур

Жлъчният мехур има дъно (леко изпъкнали от долната страна на дясната част на черния дроб); тялото и стеснената част - врат с лице към вратите на черния дроб (виж Atl.). Bubble служи като временен резервоар на жлъчката (капацитет 60 см 3). Тук се сгъстява поради поглъщането на водата от стените на балона. С появата на чревното храносмилане, жлъчката навлиза през цистичния канал в общ жлъчен канал. Последната се образува от съединенията с кистозна канал с чернодробна и се отваря в дванадесетопръстника на височина - папила (виж Atl..). Често общият жлъчен канал се слива с канал на панкреаса. В района на сливане експанзия - ампула на канала. Каналът е оборудван с два сфинктери, образувани от гладки мускули. Един от тях лежи в папила, а другият лежи в стената на жлъчния канал. Намаляването на втория сфинктер се припокрива с жлъчния път в дуоденума. Тя се отклонява през канала на пикочния мехур и се натрупва в жлъчния мехур.

Жлъчният мехур е облицован с лигавица, която образува гънки. Тези гънки се изправя, когато пикочния мехур се опъне. Епителът на лигавицата се формира от цилиндрични смукателни клетки. Тяхната повърхност е покрита с микроскопи. Епителът лежи върху тънка пластина на съединителната тъкан, под която е слабо развита мускулна мембрана. Последният е оформен от надлъжни и кръгови гладкомускулни клетки с множество еластични влакна. Навън жлъчният мехур е покрит с съединителна тъкан, която отива в черния дроб.

Жлъчката произвежда от черния дроб, емулгира хранителни мазнини, мазнини разделяне ензим се активира панкреаса, но на ензима не съдържа.

Исус Христос заяви: "Аз съм Пътят, Истината и Животът". Кой е Той наистина?


Статии Хепатит