ХИВ и хепатит С - продължителност на живота

Share Tweet Pin it

Много от пациентите с HIV инфекция живеят без да знаят за наличието на вируса на хепатит С в техните тела, които могат да бъдат диагностицирани само след извършването на специални тестове. Едновременното съществуване в тялото на две инфекции се нарича коинфекция. Нейната опасност е, че хепатит С може да остане незабелязан. Ето защо не е необичайно пациентът да бъде подложен на лечение за HIV инфекция, докато хепатитът или неговите усложнения унищожават черния дроб.

И двете инфекции имат еднакви пътища на инфекция:

  1. Полово предаваните инфекции са по-склонни да бъдат заразени с ХИВ, отколкото с хепатит С. Единичният контакт с заразен човек е с нисък риск от инфекция;
  2. в резултат на инжектиране на лекарства чрез инжектиране, вероятността за понижаване на хепатит С се увеличава;
  3. с кръвопреливане в големи количества, например при пациенти с хемофилия;
  4. от бременна или лактираща заразена майка до дете;
  5. малък брой инфекции се наблюдават при здравните работници.

Какво представлява ХИВ инфекцията?

ХИВ инфекцията може да продължи няколко години, като се премести от един етап в друг. Синдромът на придобитата имунна недостатъчност е последният, най-тежък. В Русия заразените хора живеят средно 13 години, въпреки че продължителността на живота на всеки човек зависи от състоянието на неговата имунна система.

Развитието на ХИВ инфекцията преминава през няколко етапа:

  • инкубация. Преди теста повечето хора не подозират болестта, защото вирусът, който се вкарва в тялото и активно се размножава, не показва никакви симптоми. Човешкото тяло се опитва да се противопостави и произвежда антитела - специфични протеини, които причиняват запушване на вируса, но за да се отървете от него е в състояние да инфекция. Продължителността на периода е от 3 седмици до 3 месеца;
  • начален етап. Пациентът се оплаква от симптоми, наподобяващи общи инфекции: висока температура, кашлица, увеличени лимфни възли, намери обрив по кожата, има общо неразположение, загуба на тегло е възможно. Тази картина може да се наблюдава в продължение на 3 седмици, след което симптомите преминават без лечение.
    Налице е период, в който пациентите са заразни с други хора. Те живеят без да изпитват признаци на заболяване в продължение на няколко години;
  • субклиничен етап. Основната особеност е разширяването на лимфните възли. Възпроизвеждането на вируса се осъществява при по-ниска честота и имунната недостатъчност, напротив, се развива активно. Този период се счита за най-дълъг - от 2 до 7 години, но понякога може да продължи до 20 години;
  • втори етап. Характеризира се с неизправност на имунната система. Поради загубата на резистентност от организма се наблюдават различни заболявания, понякога нелечими, засягат вътрешните органи и е възможно образуването на тумори. Пациентът изпитва слабост, нарушения на съня, проблеми с храносмилането. Продължителността на този етап е от 3 до 7 години;
  • СПИН е последният етап от ХИВ инфекцията, която също се нарича терминална. Имунната система е напълно унищожена, възможно е появата на злокачествени тумори, всички органи, особено стомашно-чревния тракт, белите дробове са засегнати. Колко хора могат да живеят с диагнозата СПИН, пряко зависи от състоянието на своята имунна система. Половината от пациентите умират в първата година от този етап.

Не се допуска увреждане на пациенти със СПИН. Назначаването на една от групите с увреждания може да бъде свързано с развити заболявания като цироза на черния дроб или туберкулоза.

Какво представлява хепатит С?

Инфекцията с човешкия вирус на хепатит С с диагностициране на ХИВ е опасна поради неразбираемия му курс и отрицателното въздействие върху лечението на вируса на имунната недостатъчност.

В ежедневния живот до 95% от носителите на вируса на хепатит С се откриват случайно, например, когато са хоспитализирани, когато е необходимо да се вземат тестове.

Симптомите на заболяването са подобни на обичайната вирусна инфекция, но е възможно да се идентифицира вирусът на хепатит С чрез следните признаци:

  1. бърза умора;
  2. летаргия;
  3. липса на апетит;
  4. гадене;
  5. усещане за тежест в правилния хипохондриум;
  6. тъмна урина.

Понякога в начален стадий пациентът получава жълтеница. Урината става тъмна и изпражненията са леки. Знаци на жълтеница могат да бъдат открити на склерата, мукозното небце и след това на кожата.

Някои от пациентите, които започнаха лечението навреме, се възстановяват напълно. Останалите развиват хроничен хепатит, в 20-40% - чернодробна цироза.

Независимо от опасността от заболяването, такива увреждания не са засегнати от увреждане. На първо място, тъй като тази инфекция не се разпространява по домакински път. Затруднения могат да се получат от тези, които са развили цироза поради хронично чернодробно заболяване.

Характеристики на лечение за коинфекция

Доскоро продължителността на живота на пациентите със СПИН беше кратка и много не оцеляха до момента на чернодробно заболяване. Сега, във връзка с развитието на фармацевтични продукти, продължителността на живота на пациенти с ХИВ-дълги, така че рискът от срещата им с хепатит С се увеличава и вероятността от увеличаване на ко-инфекция. Ако пациентът има и двата вируса, лечението е по-сложно.

Организмът на пациентите с коинфекция реагира по-лошо на методите за лечение на парентерална инфекция от тип С. Необходимо е да се изберат оптималните форми на терапия и стриктно да се спазва диетата.

Предотвратяване на коинфекция

Хората, диагностицирани с ХИВ, могат да се предпазят от инфекция с хепатит C. За целта основният канал за инфекции - инжектиране на наркотици трябва да бъде блокиран.

Личните хигиенни предмети, които са в контакт с кръвта, трябва да се поддържат чисти. Рискът от парентерална инфекция чрез полово предаване е нисък, но все пак трябва да се внимава да го предпазите. Освен това се препоръчват следните дейности за предотвратяване на коинфекция:

  1. пациентите трябва да откажат алкохол. Приемането на лекарства, лечебни билки е възможно само след консултация с лекар;
  2. трябва да бъдат излекувани от хепатит А, тъй като хората с хронично чернодробно заболяване са заразени с него;
  3. е силно желателно да се инокулира срещу парентерална инфекция от тип В, ​​тъй като след ваксинирането организмът на по-голямата част от заразените започва да произвежда антитела;
  4. Цялото лечение на коинфектирани пациенти трябва да се извършва под постоянен надзор на лекарите. Симптомите на хепатит С могат да се изострят, така че всички комбинирани лечения трябва да се правят предпазливо;
  5. трябва непрекъснато да наблюдавате черния дроб при навременна и редовна доставка на тестове;
  6. всеки контакт с кръвта на пациента трябва да бъде изключен;
  7. всички сексуални партньори трябва да са наясно с потенциала за инфекция. Изключително важно е използването на предпазни средства за защита - презервативи. Това е необходимо, за да се предотврати риска от поява на парентерални инфекции като В и С.

От 1987 г. в нашата страна по различни причини загинаха около 205 хиляди заразени с ХИВ. Не цялото население се изследва понастоящем и до 1,5 милиона могат да бъдат потенциални носители на ХИВ.

С вируса на имунната недостатъчност човешкото тяло е отслабено и всяка инфекция, която не е опасна за здрав човек, може да бъде фатална. Необходимо е да се помни за начините на инфекция с хепатитни вируси и заразяване с ХИВ и да се спазват правилата за превенция. При най-малкото съмнение или необичайни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с специалист и да вземете тестовете. Колкото по-скоро започва лечението, толкова по-вероятно е да се възстанови.

Колко живеят, ако и ХИВ, и хепатит С

ХИВ и хепатит С (HCV, HCV) често се придружават. Наличните статистически данни показват, че сред пациентите с имунен дефицит в различни страни от 15% до повече от 30% страдат от HCV инфекция.

Този симултанен носител се нарича коинфекция. Трябва да се приеме, че тенденцията за увеличаване на разпространението на съпътстващи инфекции ще нараства, както и броят на пациентите с ХИВ и хепатит С отделно.

Ситуацията се усложнява от факта, че, ако преди 20 години, разпространението на двете заболявания се случи най-вече сред хората, които използват интравенозни наркотици, както и сред хомосексуалистите, но сега случаи на инфекция, тъй като вирусът на имунна недостатъчност и хепатит B се появяват по-често в резултат на медицински процедури в клиники и болници, както и с незащитени хетеросексуални контакти.

ХИВ и хепатит С в същото време: признаци на хода на заболяването

Разглеждането на проблема трябва да започне с факта, че ХИВ и хепатит С са вирусни инфекции, които имат две характеристики:

  • потиска имунната система;
  • са в състояние да мутират, като по този начин стават неуловими за имунната система.

От съвременна подкрепа на антиретровирусното лечение за стабилизиране на имунния статус на HIV-пациент е от първостепенно значение лечение на хепатит С. Известно е, че траен вирусологичен отговор (SVR) с двойна инфекция обикновено е по-ниска, отколкото в HIV-отрицателни пациенти.

Декодирането на тестовете за антитела срещу хепатит С по-подробно може да бъде намерено в тази статия.

В тази връзка изглежда необходимо да се обърне внимание на следното:

  • Остър хепатит С при ХИВ-позитивни често става хроничен;
  • при пациенти с ХИВ, натоварването на вируса на хепатит С е по-високо;
  • високата репликация на HCV намалява вероятността от отговор на терапията с интерферон;
  • с ХИВ, хепатит С напредва по-бързо;
  • с двойна инфекция, токсичният ефект върху черния дроб върху получената терапия се увеличава;
  • HCV понижава поносимостта на антиретровирусната терапия, което е причината за нейното премахване в 25% от случаите;
  • коинфекция разгражда преносимост интерферон и рибавирин, което не позволява пълна антивирусна терапия в над 30% от случаите (в отсъствието на ХИВ - по-малко от 15%).

В допълнение към вируса 1 на генотипа, намаляването на SVR се дължи на следните фактори:

  • имунодефицитен статус (СПИН);
  • чернодробно заболяване (мастна дегенерация на алкохолен и безалкохолен произход, фиброза F-1 и по-висока, цироза);
  • висок вирусен товар на HCV;
  • рецидив след преустановяване на лечението;
  • недостатъчност на лечението поради лошо понасяни странични ефекти.

Високото ниво на непоносимост към наркотици и тяхната хепатотоксичност е основен проблем при лечението на пациенти с ХИВ и хепатит С.

В едно проучване беше отбелязано, че тежката хепатотоксичност (чернодробна некроза) в резултат на действието на антиретровирусни лекарства е диагностицирана в 2%. Което очевидно е с порядък по-малък от броя откази от терапия в резултат на появата на силни странични ефекти (нетолерантност).

Проучването отбелязва, че нито пациентите, нито много лекари имат информация за това как да се намалят страничните ефекти, произтичащи от лечението. Независимо от това, именно въпросът за мерките за борба с нежеланите ефекти, на които трябва да се обърне голямо внимание на завършването на антивирусната терапия.

Усложнения при едновременно приложение на ХИВ и хепатит С

Ефектът на ХИВ върху прогресията на чернодробното заболяване

Инхибиране на имунния статус вирус на имунна недостатъчност и съпътстваща терапия усложни за хепатит С. Това се изразява в развитието на дегенеративни и дегенеративни процеси в черния дроб, по-специално:

  • ускоряване на процеса на фиброза;
  • по-бързо развитие на цироза;
  • по-бърз преход на чернодробното заболяване до крайния етап (декомпенсирана цироза и хепатоцелуларен карцином).

По този начин усложненията от едновременното транспортиране на ХИВ и HCV са стандартни усложнения на хепатита, но се развиват бързо и 5 пъти по-често. На първо място:

  • повишен риск от интраабдоминално кървене;
  • развитие на възпалителния процес в перитонеума (перитонит);
  • натрупване на течност в перитонеума (асцит);
  • развитие на бъбречна недостатъчност;
  • развитие на неврологични заболявания - забавяне, умора, намалени интелектуални способности и т.н. (чернодробна енцефалопатия).

Влиянието на хепатит С върху прогресията на ХИВ

Ако говорим за влиянието на HCV върху развитието на ХИВ инфекцията, то по този въпрос досега не е било възможно да се постигнат определени и последователни резултати.

Някои проучвания показват, че хепатит С допринася за прогресирането на имунната недостатъчност и прехода на болестта към стадия на СПИН със съответно увеличение на смъртността. В други, напротив, тази връзка не е потвърдено: заболяването, както и оцеляването в двете групи (HIV + и HIV-HCV) са приблизително същите.

Колко хора живеят с хепатит С и ХИВ

Днес използването на антиретровирусна терапия позволява поддържането на имунния статус на пациент с ХИВ на приемливо ниво, което прави средната продължителност на живота приблизително равна на средната.

Това е съвсем друг въпрос - хепатит С и ХИВ. Колко живеят с коинфекция?

Както беше показано по-горе, основният риск за пациента е дегенеративни процеси в черния дроб - фиброза, цироза, злокачествени неоплазми. Скоростта им е индивидуална, зависи до голяма степен от начина на живот (лоши навици, недохранване, прекомерно физическо натоварване).

Да се ​​даде категоричен, универсален и правилен отговор на въпроса колко хора живеят с хроничен хепатит С и ХИВ не е възможно.

Също така е доказано, че чернодробната трансплантация не винаги значително удължава живота. При някои групи 100% смъртност е наблюдавана в рамките на 3 години от момента на трансплантацията. В други, този показател се колебаеше в рамките на 10% -60%.

Инвалидност при ХИВ и хепатит С

За да получите група за физическа неспособност при ХИВ и хепатит С това е теоретично възможно, но е практически нереално. Дори при пациенти с декомпенсирана цироза в повечето случаи това е отказано.

Полезно видео

Допълнителна информация за ситуацията при едновременно диагностициране на ХИВ и хепатит С е в следния видеоклип:

Заболявания на черния дроб при ХИВ инфекция: какви са те и как се проявяват?

Сравнително популярно усложнение, което се случва при ХИВ инфекцията, е увреждането на черния дроб. Това се дължи на действието на различни видове патогени (вирусни, гъбични, бактериални, протозойни), а също и поради лекарства и разпространение на неоплазми (сарком на Капоши, лимфоми и други злокачествени заболявания).

Най-опасните периоди за черния дроб започват на последния етап от ХИВ-СПИН. Усложненията в този случай са практически необратими, което може веднага да доведе до цироза на черния дроб. При ХИВ-инфекцията, а именно в началните й етапи, стриктната терапия трябва да бъде последвана от най-малките отклонения в работата на този орган. Много е важно от момента, в който се появят първите признаци на заболяването, незабавно да потърсите помощ от лекар.

В наше време, особено след появата на лекарства, които имат антиретровирусен ефект, пациентите започват да имат чернодробни проблеми. При ХИВ инфекция, по време на терапията, увреждането на естествения филтър на тялото може да бъде асимптоматично. Само провеждането на задълбочени анализи и проучвания ще помогне за идентифициране на отклоненията на ранен етап. Използването на антиретровирусни лекарства при лечение допринася за влошаване на ситуацията с хода на хепатит С. Сред тези лекарства ритонавир заема първо място, причинявайки сериозни усложнения. Такъв патологичен процес в медицинската морфология се нарича лекарствен хепатит. Специална опасност от бързото му развитие се наблюдава при 90% от хората, които са диагностицирани със СПИН.

В някои случаи, за да спре унищожаването на тялото, лекарят може временно да отмени мощни лекарства и да предпише биопсия. Това ще помогне да се определи причината за лезията и да се предпише ефективно лечение на черния дроб за ХИВ.

В допълнение към лекарствено индуциран хепатит при хора-носители могат да бъдат диагностицирани имунодефицитен вирус и хепатит А. Този тип вирусни симптоми не са хронични и лесен за симптоматично лечение.

Хепатит В е по-опасен. Предава се полово или парентерално (чрез нестерилни игли на спринцовки). Както показва медицинската практика, носители на този вирус са около 15% от пациентите със СПИН. Едновременно с хепатит В може да се развие и хепатит D (хепатотропен вирус, който съдържа РНК).

Много често в HIV-инфектирани хора са диагностицирани за хепатит С Лекарите препоръчват използването на методи за лечение на проявите във всички случаи, когато това е възможно, тъй като по-нататъшния ход на патологичния процес може да доведе до цироза на черния дроб. ХИВ позитивните хора могат да се изправят пред опасността от пълно спиране на функционалността на това тяло.

За неуспехите в черния дроб на заразени с ХИВ може да се стигне до:

  • Цитомегаловирусна инфекция.
  • Вирусът на Epstein-Barr.
  • Херпетичен хепатит.
  • Salmonelez.
  • Атипични микобактерии.
  • Протозойни инфекции (пневмоцистка дифузна пневмония, криптоспоридиоза, микоспоридиоза).

Тъй като напредъкът на имунната недостатъчност при ХИВ-позитивните хора значително увеличава риска от симптоми на туберкулоза. Поражението на черния дроб може да се появи в резултат на появата на милиардна туберкулоза. Характерна черта на развитието на болестта е наличието на абцеси и грануломи. В резултат на това може да се появи чернодробна недостатъчност.

Много пациенти често питат дали е възможна чернодробна трансплантация при ХИВ инфекция. Трансплантация на тялото е напълно възможно, но в отсъствието на редица противопоказания (пневмония, остър пиелонефрит, сепсис, ракови заболявания, сърдечната патология). Трансплантацията се извършва по същите методи като ХИВ-отрицателното лице.

Вирусна цироза на черния дроб

Вирусен цироза - е изключително тежко чернодробно заболяване, в резултат на заместването на чернодробни лобули (morfofunktcionalnaja чернодробна единица) с образуването на съединителна тъкан фиброза, което води до пълна загуба на функция на орган.

Вирусен цироза е резултат в 10 - 60% от пациентите с хроничен вирусен хепатит, в редки случаи 2-7% от патологичния процес се развива при пациенти с остър вирусен хепатит, хроничен процес заобикаляйки стъпка.

Болестта се разпространява по целия свят и е от 3 до 5 случая на 100 000 здрави популации. Всяка година 15 милиона души умират от вирусна цироза на черния дроб. Най-често това увреждане на черния дроб се случва в тези страни и региони, където има широко разпространени случаи на вирусен хепатит.

Страни с голямо разпространение на вирусен хепатит:

  • Аляска;
  • Бразилия;
  • Венецуела;
  • Аржентина;
  • в Централна и Южна Африка;
  • за. Мадагаскар;
  • Саудитска Арабия;
  • Монголия;
  • Китай;
  • Тибет;
  • Тайланд;
  • страните от Океания.

Страните със средно разпространение на вирусен хепатит:

  • Мексико;
  • страните от Централна Америка;
  • северно от Африка;
  • Португалия;
  • Испания;
  • Италия;
  • Румъния;
  • България;
  • Чешката република;
  • Словакия;
  • Русия;
  • Япония.

Страни с ниско разпространение на вирусен хепатит:

  • САЩ;
  • Канада;
  • Великобритания;
  • Ирландия;
  • Франция;
  • Германия;
  • Швеция;
  • Норвегия;
  • Финландия;
  • Беларус;
  • Украйна;
  • Австралия.

В резултат на извършените проучвания в територията на страните от бившата ОНД се наблюдава повишаване на нивото на заболеваемост. През последните 10 години хората, страдащи от вирусна цироза на черния дроб, са се увеличили 4 пъти. Като се имат предвид тези данни, може да се приеме, че с такова увеличение на заболяването, след 5-7 години страните от бившата ОНД ще бъдат сред страните с високо разпространение на вирусния хепатит.

След инфекция с хепатит В в средно 5 години от края на 0.7 - 1.2% вирусен цироза се развива след инфекция с хепатит С вирус цироза се развива в 21% от пациенти, като пациентите присъединяване с хепатит В вирусен хепатит D вирус цироза се развива в 20% от случаите.

Болестта е по-честа след 40 години, като сексът при появата на вирусна цироза не повлиява черния дроб.

Прогнозата за работоспособност и живот не е благоприятна. Всички пациенти имат смъртоносен резултат средно от 3 до 10 години.

Причини за възникване на

Вирусната цироза на черния дроб е следствие от остро или хронично възпаление на черния дроб чрез вирусна етиология. Сред вирусните агенти, които могат да доведат до цироза на черния дроб, има:

  • Вирус на хепатит В;
  • Вирус на хепатит С;
  • Вирус на хепатит D;
  • Вирус на хепатит Е;
  • Viscerophilus tropicus - арбовирус от семейството на флавивирусите - причиняващ жълта треска;
  • Цитомегаловирус от семейството на херпес вируса;
  • Вирус на рубеола от семейството Togaviridae - причинител на рубеола;
  • РНК вирус от семейството на парамиксовируси е причинителят на ендемична заушка;
  • Вирусът на Epstein-Barr е причинителят на мононуклеозата;
  • Херпесен вирус;
  • Arenavirus от семейство Arenaviridae е причинителят на Lassa fever;
  • HIV (вирус на човешката имунна недостатъчност);
  • СПИН (синдром на придобитата имунна недостатъчност).

На първо място за честотата на появата на вирусна цироза са хепатит В, С, D и Е, който заема 95% от всички други вирусни инфекции.

класификация

В зависимост от морфологията вирусната цироза на черния дроб се разделя на:

  • микрокондуларна (малка възлова) вирусна цироза с диаметър на образуваните възли на съединителната тъкан в паренхима на черния дроб от 1 до 3 mm;
  • макронатриална (груба нодуларна) вирусна цироза с диаметър на възел повече от 3 mm.

Приблизително в 70% от случаите има цироза на вируса.

В зависимост от тежестта на патологичния процес в черния дроб, вирусната цироза е разделена на три етапа - компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. За по-лесна употреба на това градиране, авторите създадоха таблица, в която бяха отбелязани основните критерии за тежестта на процеса и оценките, които се отнасят до тях.

Също така на тази таблица можете да определите продължителността на живота на тези пациенти.

Асцит (свободна течност в коремната кухина)

Малка, лесна за лечение

Голямо количество течност, което не реагира на лечение с наркотици

Серум на билирубина, μmol / l (mg%) - унищожени червени кръвни клетки, които се използват от черния дроб

По-малко от 34 (2.0) със скорост до 20 (0.5)

Албумин, g - протеиново вещество, което се синтезира в черния дроб

Повече от 35 (нормата е 40 и повече)

PTI (индекс на протромбин) е вещество, произведено в черния дроб, което участва в коагулацията на кръвта

Повече от 60 (нормата от 60 - 100)

В резултат на сумирането на топките получаваме интерпретация на резултатите:

Сумата от точки 5 - 6 съответства на клас А (етап на компенсация) - няма прояви на болестта. Продължителността на живот на такива пациенти е около 15 до 20 години.

Сумата от точки 7 - 9 съответства на клас Б (етап на субкомпенсация) - болестта продължава с подробни клинични симптоми и чести екзацербации. Продължителността на живот на такива пациенти е от 5 до 7 години.

Резултатът от 10 до 15 съответства на клас С (етап на декомпенсация) - болестта непрекъснато напредва, изисква постоянна медицинска помощ и цялостна грижа. Продължителността на живот на такива пациенти е от 1 до 3 години.

Симптоми на вирусна цироза

  • обща слабост;
  • главоболие;
  • раздразнителност;
  • виене на свят;
  • сънливост;
  • намалена способност за работа, памет и внимание;
  • летаргия;
  • апатия;
  • депресия;
  • нарушено зрение;
  • халюцинации;
  • повишаване или понижаване на телесната температура;
  • появата на диспнея;
  • суха кашлица;
  • болка в гръдния кош и в сърцето;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • повишена честота на сърдечния ритъм;
  • нарушение на десния сърдечен ритъм;
  • липса на апетит;
  • гадене;
  • повръщане на чревното съдържание с добавка на малко количество кръв;
  • повръщане на кафето (знак за кървене от долната трета на хранопровода или стомаха);
  • киселини в стомаха;
  • подуване на червата;
  • болка в стомаха;
  • болка в десния и левия хипохондриум;
  • увеличен размер на черния дроб;
  • увеличаване на размера на далака;
  • асцит (появата на свободна течност в коремната кухина);
  • разстройство на изпражненията;
  • наличие на кръв във фекалиите (признак на кръвоизлив от хемороидни вени);
  • появата на черно изправено изпражнение, което показва кървене от горните части на стомашно-чревния тракт;
  • болка в лумбалния участък;
  • намаляване на дневното количество урина;
  • анурия (пълно отсъствие на уриниране);
  • едем на долните крайници, скротум, предна стена на коремната кухина;
  • намалено либидо (сексуално желание);
  • гинекомастия (увеличаване на гърдите - по-често при мъжете);
  • намалена ефикасност;
  • импотентност;
  • мъжко или женско безплодие;
  • чернодробна енцефалопатия (деменция).

Когато се изследват от специалист (терапевт, семеен лекар, гастроентеролог или специалист по инфекциозни заболявания), те обръщат внимание на т. Нар. Чернодробни признаци:

  • пожълтяване на кожата и видими лигавици (жълтеница);
  • телеангиектазия - съдови кълнове на кожата;
  • палмарен еритем (зачервяване на дланите);
  • лакиран език - език с яркочервен цвят с гладка, блестяща повърхност;
  • ксантелазми (точкови подкожни мастни жлъчни жълти цветове) върху кожата на лицето;
  • Контрактурата на Dupuytren (невъзможност за движение на 1-2 пръста на ръце);
  • деформация на пръстите под формата на "барабани" (разширение на последната фаланга на пръста) и "часовници" (деформация на нокътната плоча);
  • рязко увеличаване на обема на корема поради увеличаване на черния дроб, далака и асцитната течност;
  • пъпна херния.

диагностика

Диагностиката на вирусна цироза на черния дроб включва лабораторни, серологични и инструментални методи за изследване.

Лабораторни методи за изследване

Извършва се лабораторен кръвен тест за определяне на тежестта на патологичния процес, който се среща в черния дроб, като методите за изследване включват:

Общ кръвен тест:

Промяна във вирусната цироза на черния дроб

ESR (степен на утаяване на еритроцитите)

Общ анализ на урината:

Промяна във вирусната цироза на черния дроб

Алкална или неутрална

1 - 3 в зрителното поле

10 - 12 в зрителното поле

1 - 2 в полето на видимост

7 - 12 в зрителното поле

8 - 14 в зрителното поле

Биохимичен кръвен тест:

Промени в цирозата на вирусната чернодробна функция

16.4 до 18.1 mmol / L

0.044-0.177 mmol / L

1.044 - 2.007 mmol / 1

Промени в цирозата на вирусната чернодробна функция

8.6 - 20.5 μmol / 1

30,5 - 150 μm / L и по-висока

6.0 - 60.0 μmol / l

30 - 55 IU / L и по-високи

50 - 85 IU / L и по-високи

130 - 190 IU / L и по-високи

Коагулограма (коагулация):

Промени в цирозата на вирусната чернодробна функция

APTTV (активно частично тромбопластиново време)

По-малко от 30 секунди

Липидограма (количеството холестерол и неговите фракции в кръвта):

Промени в цирозата на вирусната чернодробна функция

3.11 - 6.48 μmol / 1

1,11 - 2,48 μmol / l

0.565, 1.695 mmol / L

0,565 mmol / l и по-ниска

липопротеини с висока плътност

липопротеини с ниска плътност

35 - 55 единици. оптична плътност

35 единици. оптична плътност и по-долу

Методи за серологично изследване

Провежда се серологично изследване на кръвта, за да се определи инфекциозният агент, който е причинил увреждане на черния дроб. Най-чувствителните методи за диагностика включват:

  • PCR (полимеразна верижна реакция);
  • RIA (радиоимунен анализ);
  • RCC (реакция на фиксиране на комплемента);
  • ELISA (ензимен имуноанализ);
  • XRF (рентгенов флуоресцентен анализ).

Серологичното изследване се основава на откриването на специфични антитела в серума, които се произвеждат в отговор на различни патогени. За да се създаде инфекциозен агент при вирусна цироза на черния дроб, кръвта трябва да се изследва за следните маркери:

  • Хепатит В вирус - HbsAg, HBeAg, HBcAg, анти-НВс, IgM анти-НВс, анти-НВе, анти-HBs, HBV-ДНК;
  • вирус на хепатит С - анти-HCV имуноглобулин клас М, анти-HCV ядрен имуноглобулин G клас, анти-HCV NS имуноглобулин G, HCV-РНК;
  • хепатит D - IgM анти-HDV, IgG анти-HDV, HD-антиген, HDV-PHK.
  • вирус на хепатит Е - HEVIgM, HEVIgG;
  • причинителят на жълтата треска е Viscerophilus tropicus;
  • цитомегаловирус;
  • Вирусът на рубеола е причинителят на рубеола;
  • причиняващият агент на ендемичната заушка е парамиксовирус;
  • вируса на Epstein-Barr;
  • херпесен вирус;
  • причинителен агент на треска Lassa - Arenavirus.
  • ХИВ;
  • СПИН.

Инструментални методи на изследване:

  • Ултразвук на черния дроб, по време на който можете да видите възлите на фиброзата;
  • CT сканирането (компютърна томография) на черния дроб ви позволява да определите наличието на цироза на черния дроб, асцит и уголемена далака;
  • ЯМР (магнитно резонансно изображение) на черния дроб може да открие нарушение на структурата на тялото, наличието на портална хипотония и да оцени близката система от органи;
  • FGDS (фиброгастродуденоцескопия) се извършва само ако има оплаквания от повръщане с кръв. Това проучване ви позволява да прецените състоянието на лигавицата на хранопровода и стомаха, да видите разширени вени и да определите източника на кървене;
  • РРС (ректороноскопия) - проверката се извършва при разкриване в кале кръв. Това е ендоскопско изследване на ректума и сигмоидното дебело черво, по време на което се идентифицира източникът на кървене;
  • Чернодробната биопсия - е най-точният инструментален метод на изследване, с който потвърждава диагнозата вирусна цироза.

Под наблюдението на ултразвук се прави пункция на предната коремна стена в прожекцията на черния дроб с игла за биопсия и се взема тъканта на черния дроб. По-късно материалът се приготвя от материала и се изследва под микроскоп в микробиологична лаборатория.

Лечение на вирусна чернодробна цироза

лечение

  • Pegasis 1 ампула 1 път седмично подкожно в областта на бедрата или раменете. Курсът на лечение е 50 седмици;
  • Copepus 1000 до 1200 mg два пъти дневно след хранене. Продължителността на лечението е 3 - 5 месеца;
  • интерферон на 2-3 капки във всеки нощен пасаж до 5 пъти на ден. Лечението се провежда в курсове от 10 дни с 2-седмична почивка.
  • глутаргин в 0,75 mg (1 таблетка) 3 пъти на ден. Продължителността на лечението за 3 месеца с почивка за един месец;
  • Есенция 5.0 ml на 15.0 ml кръв на пациента интравенозно струно бавно;
  • Урзодеоксихолична киселина (Ursosan, Ursofalk) 3 таблетки на нощ. Продължителността на лечението е дълга.
  • Разтвор на Ringer от 200,0 ml венозно капково 1 път на ден. Курсът на лечението е 10 дни;
  • реосорбилак 200,0 ml интравенозно капково 1 път на ден. Процесът на лечение е 10 дни.
  • полисорб на 1 супена лъжица или атоксил на 1 саше, разтворен в ½ чаша вода 3 пъти дневно между храненията.
  • Creon за 25 000 ED или mezim-forte за 20 000 единици 3 пъти на ден с храна. Курсът на лечението е 1 - 3 месеца.

Лекарства, които намаляват налягането в порталната вена:

  • нитросорбид 1 таблетка 2 до 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е дълга;
  • Anaprilin 1 таблетка 2 пъти на ден. Продължителността на лечението е дълга.
  • triphas 10 mg сутрин на празен стомах дневно. Продължителността на лечението е дълга;
  • фуроземид 40 - 80 mg сутрин на празен стомах 2 - 3 пъти седмично. Продължителността на лечението е дълга.

Плазмефереза ​​- пречистване на кръв от токсични вещества с помощта на специално устройство.

  • маса на еритроцитите от 100,0 - 150,0 ml при наличие на тежка анемия (ниво на кръвните еритроцити по-малко от 2,5 х 10 12 / l и хемоглобин под 70-60 g / l);
  • тегло на тромбоцитите 150,0 - 200,0 при наличие на намален брой тромбоцити и чести, продължително кървене;
  • Албумин при 100,0 - 150,0 ml с намалено количество протеин (под 60 - 50 g / l) и едем-синдром, който не се отстранява от действието на диуретици.

Хирургично лечение

Основната индикация за назначаване на хирургично лечение на вирусна цироза е тежка портална хипертония.

Противопоказание за хирургично лечение е на възраст над 55 години и постепенното пожълтяване на кожата и лигавиците, чернодробна енцефалопатия.

За облекчаване на общото състояние на пациентите с това заболяване използвайте:

  • Портокавални съдови анастомози. Целта на операцията е да се намали кръвното налягане в порталната вена, като се насочи част от кръвта, за да се заобиколи черния дроб, веднага в долната камера на вената. Това намалява риска от кървене от вените на хранопровода, стомаха и ректума. Минусите на тази хирургическа намеса са наличието в тялото на токсични вещества, които не са били рециклирани от черния дроб. Решаването на този проблем допринася за назначаването на лекарства за детоксикация, сорбенти и племофереза.
  • Отстраняване на слезката (спленектомия). При пациенти с вирусен цироза често наблюдавано явление gipresplenizma - повишена унищожаване на кръвни елементи (еритроцити, тромбоцити и левкоцити) в далака. С отстраняването на това тяло можете да постигнете увеличение на тези елементи в кръвта, което благоприятно влияе върху хода на заболяването.
  • Laparatsentez. Операцията е показана с интензивен асцит. Извършва пункция на предната коремна стена над или под пъпа в добавя троакара коремната кухина (куха стоманена тръба), на която има изходящ поток от асцитна течност.

Фолк лечение

  • корен от цикория смилат в смесител, 2 супени лъжици полученият прах се изсипва 500 мл кипяща вода и се накисват в топла, суха ден. Вземете вливане на ½ чаша, тя предварително загряване в микровълнова фурна или на водна баня до добра топло състояние 3 - 4 пъти на ден, за да получите нови мнения.
  • Хрян предварително изсушени цветя се изсипват с 1 чаша горещо мляко, нека варят за 15-20 минути, получената инфузия се приема 1 чаша 2 пъти на ден, между храненията.
  • Се смесват в равни количества предварително изсушени и смлени мента листа, motherwort, коприва, репей, сена, копър, невен, лайка, шипка и ягодови плодове. 2 супени лъжици от тази смес изсипете 500 мл вряща вода и настоявате 1 нощ в термос. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден за половин час преди хранене. Готови инфузии, съхранявани не повече от 3 дни в хладилника.
  • Смесете 2 супени лъжици от невен, 3 супени лъжици от цикория, 3 супени лъжици енювче, 3 супени лъжици листа репей, 2 супени лъжици наследяване, 3 супени лъжици глухарче листа, 2 супени лъжици листа от коприва, жълтениче 1 супена лъжица листа. От получената смес да се вземат 2 супени лъжици и се изсипва 500 мл гореща вода, в термос с noch.Odnovremenno получаване инфузия вземат в равни пропорции сок от моркови, репей, детелина, овес и бял равнец. Сок микс и замразява във фризера в специални контейнери за lda.V 1/3 чаша инфузия добавите някой да умре замразен сок, като 2 - 3 пъти на ден на празен стомах.

Диета, която улеснява протичането на болестта

Храни, на които е разрешено да се консумират:

  • леки супи на вторите бульони от пилешко и телешко месо;
  • зеленчукови супи;
  • каша (овесена каша, елда, ориз) без добавяне на масло, варени във вода;
  • месото и рибата не са мастни сортове във варена или печена форма;
  • варени или печени зеленчуци;
  • кисели млечни продукти с ниско съдържание на мазнини (кефир, извара) в умерени количества;
  • варено бяло яйце;
  • бял, сушен хляб;
  • изпечени плодове, компоти от плодове, плодови напитки.

Продукти, забранени:

  • мазнини от месо, риба и домашни птици под всякаква форма;
  • гъби;
  • бобови продукти (аспержи, боб, боб, леща, грах);
  • остри, мазни, пържени, солени ястия;
  • консерви;
  • пушени продукти;
  • пълномаслено мляко и мастни кисели млечни продукти (сметана, сметана, кисело мляко, мазнини от сирене);
  • кафе, сладкиши, горещ шоколад, сладкарски изделия;
  • газирани напитки и сокове в тетрапак;
  • алкохол.

усложнения

  • перитонит (възпаление на листовете на коремната кухина);
  • чернодробна недостатъчност;
  • чернодробна кома;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • рак на черния дроб;
  • смърт;
  • интензивен асцит (натрупване на голямо количество (повече от 10 литра) течност в коремната кухина);
  • пъпна херния;
  • портална хипертония (повишено налягане в порталната вена, което доставя кръв на черния дроб за почистване);
  • кървене от вените на долната трета на хранопровода;
  • кървене от вените на стомаха и дванадесетопръстника;
  • кървене от вените на ректума.

предотвратяване

  • спазването на личната хигиена;
  • рационално хранене;
  • активен начин на живот;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • употреба на презервативи;
  • използване на медицински и козметични инструменти за еднократна употреба;
  • използване на ръкавици за еднократна употреба при работа с кръв (хирурзи, медицински сестри, служители на центрове за кръвопреливане, участници в ДДТ и т.н.);
  • спазване на хигиенните правила в козметиката и стоматологичните кабинети;
  • безопасно почистване и стерилизация на медицински инструменти;
  • общественото здравно образование сред населението;
  • подобряване на санитарните и жилищни условия на хората;
  • надеждно пречистване на питейната вода;
  • надеждно изхвърляне на отпадъчни води.

Най-надеждното средство за предотвратяване появата на вирусна цироза е ваксинацията на населението.

Опасностите от живота с хепатит С при ХИВ

През последните години все повече хора са заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност.

Досега повече от 1% от населението на Руската федерация е заразено с това хронично инфекциозно заболяване.

Епидемиолозите прогнозират, че през следващите 10 години броят на случаите ще нараства само.

За съжаление, значителна част от инфектираните с HIV пациенти са инфектирани с други парентерални (кръвни) инфекции.

Най-честата от тях е хроничният хепатит С. Сътрудничеството на тези две заболявания може значително да повлияе на здравето, като добави много проблеми и съкрати продължителността на живота.

В тази статия ще се опитаме да отговорим на основните въпроси, които възникват при ХИВ-инфектираните хора за хепатит С.

Каква е опасността?

Вероятността от усложнения на хепатита при хора с ХИВ е много по-висока

Хепатит С - сериозно заболяване на вирусна етиология с висока вероятност за синхронизация: при повече от 90% от хората, заразени с HCV, вирусът остава в тялото за цял живот.

При 40% от заразените без подходящо лечение, ще се развие цироза на черния дроб или хепатокарцином.

ХИВ пациентите, т.е. хората с коинфекция, са много по-податливи на усложнения на хепатит С. Средно цироза при пациенти, заразени с ХИВ се развива 10 години по-рано, отколкото при пациент със запазен имунитет.

Това се дължи на патогенезата на самата HIV инфекция: нарушението на имунния отговор и хроничното възпаление води до факта, че тялото не осигурява на вируса достатъчна устойчивост.

Освен това, назначаването на антиретровирусна терапия лекарят взема предвид състоянието на черния дроб, така че пациентите с хепатит С в активната форма е противопоказано някои антиретровирусни медикаменти, защото на неговата хепатотоксичност.

Някои от тях могат да доведат до нежелани реакции до повишаване на активността на чернодробните ензими и дори до развитие на наркотичен хепатит.

Начинът на живот и наличието на лоши навици пряко засягат хода на хроничната HCV инфекция, така че пациентите, страдащи от двете заболявания, трябва да спазват диетата и да се откажат от алкохола и цигарите.

Кой най-често среща съпътстващи инфекции?

Избягвайте употребата на стерилни спринцовки и друго медицинско оборудване, както и сексуални действия с непознати хора

ХИВ и хепатит С са парентерално предавани инфекции. Това означава, че хората, които инжектират наркотици и които използват нестерилни съоръжения след други наркомани, най-често съпътстващи инфекции.

Статистиката каже, че за това 80% от инжекционно употребяващите наркотици, инфектирани с HIV, също са заразени с хепатит С и други кръвни трансфузионни заболявания.

Сексуалното предаване на НСV не е толкова често срещано, но способността му е експериментално доказана. Според многобройни проучвания хората с ХИВ са десет пъти по-склонни да получат хепатит.

Учените предполагат, че това се дължи на липсата на CD4 клетки, които са основната цел на вируса на имунната недостатъчност.

Работниците в областта на търговските сексуални услуги и хората с множество сексуални партньори най-често са коинфектирани.

Друга категория, която е с висок риск, са пациенти, които са преминали кръвопреливане или са получили някои кръвни продукти преди 10 или повече години.

Тази ситуация се обяснява с факта, че преди това бяха използвани по-малко чувствителни тестови системи за откриване на инфекциозни заболявания, както и защото до 1987 г. нямаше оборудване за диагностициране на HCV.

Характеристики на хода на коинфекцията на ХИВ и хепатит С

Процесът на коинфекция се характеризира с няколко важни характеристики:

  1. Не само, че ХИВ инфекцията ускорява прогресията на хепатита, но и хепатитът оказва неблагоприятно влияние върху хода на ХИВ инфекцията. Проучванията на различни групи пациенти показват, че средните пациенти с коинфекция имат по-ниско ниво на CD4 клетки, отколкото тези, които нямат вирусен хепатит. Механизмът на този процес със сигурност е неизвестен, но се вярва, че това се дължи на екстрахепатичните имунни усложнения на HCV. Смята се, че хроничният хепатит намалява цялостната резистентност на тялото.
  2. При HIV-инфектирани пациенти се наблюдава по-високо вирусно натоварване с HCV. Лабораторните изследвания показват, че вирусите на хепатит С при такива хора са открити не само в кръвта, но и в естествени лубриканти и сперматозоиди. Високата виремия в биологичните течности значително увеличава вероятността от предаване на инфекция по време на полов акт.
  3. Известно е, че пациентите с коинфекция са склонни към някои психични разстройства. Особено често развиват депресия и други разстройства на настроението. Психичните проблеми значително намаляват качеството на живот и могат също така да намалят придържането на пациентите към лечението. В някои случаи пациентите развиват разстройства на паметта, мислене или дори деменция.
  4. ХИВ инфекцията ще намали ефективността на антивирусното лечение срещу хепатит С. Пациентите с 1 и 4 генотипа са най-малко вероятно да постигнат траен вирусологичен отговор. Те също така страдат от по-малко лечение и са по-склонни да се сблъскват с нежелани ефекти от HCV терапията.
  5. Лечението на НСV при хора, живеещи с ХИВ, може да намали броя на CD4. В някои случаи има значително намаление с повече от 50%. При тези пациенти рискът от развитие на опортюнистични инфекции нараства.

Навременното диагностициране както на хепатит С, така и на ХИВ, ще помогне за намаляване на негативните последици от инфекцията

Методи за предотвратяване на коинфекция

За да се избегне заразяването с хепатит С, пациентите, заразени с ХИВ трябва да спазват следните предпазни мерки:

  1. Спрете инжектирането на наркотици и ако това не успее, използвайте само стерилни спринцовки, чинии и вода.
  2. Да бъдат защитени при всички сексуални отношения.
  3. Посетете само лицензирани лечебни заведения, козметични салони и фризьорски салони.
  4. Избягвайте контакт с кръвта на някой друг.

Препоръки за пациенти с коинфекция

Според международните препоръки на Световната здравна организация и на Центровете за контрол и превенция на заболяванията, за да се подобри качеството и да увеличи продължителността на живота на пациентите с коинфекция трябва:

  1. Да се ​​провежда редовен преглед в съответните институции и редовно да се подлагат на превантивни прегледи. Това ще ви помогне да забележите усложнения във времето и да предписвате подходящо лечение.
  2. Колкото е възможно по-скоро, започнете антивирусно лечение срещу хепатит С. Днес пациентите могат да избират между интерферон и безинтерфероновой терапия. Последният се счита за по-модерен, дава стабилен вирусологичен отговор и почти не предизвиква нежелани реакции, но не се финансира от държавата, а пациентът трябва да го купи за своя сметка. Инжектиращите наркотици се препоръчват режими на лечение без интерферон, тъй като те нямат отрицателен ефект върху психиката.
  3. Да премине ваксинацията срещу хепатит А, В и други значими инфекциозни заболявания. Такава мярка е необходима, тъй като пациентите с коинфекция са по-податливи на заразни болести.
  4. Напълно отказвайте да пиете алкохол. Дори малка доза етанол е токсична за хора с коинфекция. Дори пациентите, които пият умерено алкохол, рискуват да заболеят от цироза вече 5 години след инфекцията.

Следното изображение показва сравнение на ХИВ и хепатит С:

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища при ХИВ инфекция и СПИН

Промените в биохимичните параметри на чернодробната функция при СПИН се наблюдават при около 60% от случаите.

При 80% от тези пациенти се открива хепатомегалия и при почти 85% - промени в хистологичното изследване на чернодробния паренхим.

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища при пациенти със СПИН. Те включват вирусен хепатит; грануломатозно увреждане на черния дроб, причинено от лекарства; гъбични, протозойни, бактериални и микобактериални инфекции; мастна дегенерация на черния дроб; увреждане на чернодробните синусоиди, включително черен пилит; неоплазми, по-специално лимфоми и сарком на Kaposi; заболявания на жлъчния тракт, включително некалклоскелетен холецистит, стеноза на маточната нипела и склерозиращ холангит. Тези заболявания могат да се наслагват върху вече съществуващото увреждане на черния дроб, причинено от злоупотребата с алкохол, инжектирането на наркотици и вирусния хепатит.

болест

Вирусни инфекции

Хепатит А. Много инфектирани с ХИВ индивиди имат антитела срещу вируса на хепатит А (IgG), което показва прехвърлена инфекция, която доведе до пълно възстановяване. Хепатит А не е хроничен; при пациентите със СПИН се извършва по същия начин, както при лица с нормален имунитет. Лечението е симптоматично.

Хепатит В се предава парентерално (чрез заразени игли за инжектиране) и сексуално. Рискът от инфекция е висок сред инжекционно употребяващите наркотици и хомосексуалистите. Серологичните маркери на хепатит В се откриват при приблизително 90% от пациентите със СПИН и 10-20% са хронични носители на вируса. Активността на серумната аминотрансфераза при пациенти със СПИН, предварително инфектирани с вируса на хепатит В, може да бъде нормална или само леко повишена. При пациенти с имунен дефицит, причинени от HIV инфекция, възпалителния отговор при хроничен хепатит В често са по-слабо изразено, и биохимично и хистологично индекси на черния дроб, по-добре. В същото време в HIV-инфектирани е активен репликацията на вируса на хепатит В - казва по-високата активност на ДНК полимеразата на вируса и увеличаване на титъра на HBeAg в кръвта и HBcAg в ядрата на хепатоцити.

При хепатит В на фона на ХИВ инфекция лечението с интерферони е неефективно. Също така, когато наличието на антитела срещу ефикасност HIV ваксина срещу хепатит В е по-ниска (под нивото на антитела към HBsAg, и по-малка част от пациентите, при които ваксинация дава резултат), такива пациенти се препоръчва за прилагане на ваксината при по-високи дози и да се определи дали течение на антитяло титър до HBsAg в кръвното си ниво (над 10 mIU / l).

Хепатит D. Вируса на хепатит D - хепатотропен вирус РНК за репликацията и експресията, която изисква Н BsAg Tl03T0My инфекция с хепатит D настъпва едновременно с инфекция на вируса на хепатит В или суперинфекция с хроничен хепатит В?

Инфекция с вируса на хепатит С и положителните резултати от серологичен тест за хепатит С са често срещано откритие при хора, заразени с ХИВ. Ефикасността на рибавирин и конюгирани интерферони е по-ниска в сравнение с тези, които не са инфектирани с HIV. Независимо от това, хепатит С при HIV-инфектирани хора трябва, когато е възможно, да бъде лекуван.

Херпетичен хепатит. Повече от 95% от хомосексуалистите със СПИН имат антитела срещу вируса на херпес симплекс. В вирус херпес симплекс СПИН може да предизвика херпесен енцефалит, езофагит, херпес лицето и устната кухина, генитален херпес с болка и язви постепенно разрушаване на тъканите. Херпетичният хепатит обикновено се развива с генерализиран херпес. По-голямата част от пациентите с херпесна инфекция на кожата на лицето, устата или гениталиите се появяват мехурчета, язви, повишена температура, хепатомегалия и развиват левкопения. На фона на тежка инфекция може да се развие фулминантен хепатит с кръвосъсирването заболявания, чернодробна енцефалопатия, както и шок. Диагнозата на херпесен хепатит се потвърждава от чернодробна биопсия. Вирусът се отделя от кръв, урина, кожни обриви и чернодробна тъкан. Въпреки лечението с ацикловир и карбамид, смъртността в тези случаи е много висока.

Хепатит, причинен от вируса на Epstein-Barr. Продължителността на курса при пациенти със СПИН е малка.

Цитомегаловирусна инфекция при възрастни с нормален имунитет той обикновено не се проявява асимптоматично. Понякога може да се получи треска и хепатомегалия. След инфекция с цитомегаловирус, инфекцията може да остане латентна и да се активира с имунна недостатъчност.

Приблизително 95% от хомосексуалистите имат антитела срещу цитомегаловирус, които говорят за предадена инфекция. При инфектираните с ХИВ цитомегаловирусни инфекции могат да причинят колит, езофагит, пневмония и ретинит. Черният дроб обикновено се влияе от разпространена инфекция. Активността на ALT, ASAT и AF при цитомегаловирусния хепатит е умерено повишена. Поражението на черния дроб може да се прояви по различни начини, от асимптоматичен пренос до остра чернодробна некроза. Диагнозата се потвърждава от биопсия. При цитомегаловирусна инфекция, лимфоцитна инфилтрация на портални пътища и черен паренхим и фокална некроза са чести. Понякога се откриват грануломи. В хепатоцитите са видими цитоплазмени включвания, а флуоресцентната ДНК хибридизация in situ позволява бързо откриване на вируса. Цитомегаловирусите могат да бъдат изолирани от кръв, урина и засегнати тъкани.

При инфекция с цитомегаловирус I / v се дава ганцикловир, което подобрява състоянието на пациентите, но може да доведе до неутропения. В такива случаи назначете фоскарнет, който не води до неутропения.

Бактериални и микобактериални инфекции

Инфекция, причинена от Mycobacterium avium-intracellulare. Това е най-честият причинител на опортюнистични инфекции, които причиняват увреждане на черния дроб при пациенти със СПИН. Обикновено тази инфекция е първата опортюнистична инфекция при пациент. Треска, неразположение, загуба на апетит, загуба на тегло, диария, хепатомегалия и признаци на генерализирана инфекция често се наблюдават. Активността на АР обикновено се повишава рязко, активността на ALT и ASAT се увеличава умерено. За потвърждаване на диагнозата се извършва чернодробна биопсия - при биопсията се откриват киселинно-бързи пръчки и грануломата не се образува напълно (поради намалената активност на Т-лимфоцитите). Причиняващият агент се изолира от кръвта, чернодробната и белодробната тъкан, гастроинтестиналната лигавица, костния мозък и лимфните възли. Поради тежкия имунен дефицит прогнозата е неблагоприятна. При бактериите, окуражаващите резултати в клиничните проучвания показват режим на лечение, състоящ се от 4 лекарства: рифампицин, етамбутол, клофазимин и ципрофлоксацин.

туберкулоза. С прогресирането на имунна недостатъчност при HIV-инфектирани пациенти, увеличава риска от туберкулоза, обикновено се дължи на реактивиране на латентна инфекция. В допълнение към белодробната туберкулоза могат да се развият лимфни възли, костен мозък, кръв и черния дроб. На фона на милиарна туберкулоза може жлъчните пътища лезия, освен това, може да се образува в черния дроб грануломи и абсцеси на може да се развие чернодробна недостатъчност. Запушването на жлъчните пътища с туберкулозни туберкули или уголемени лимфни възли може да доведе до холестаза. Случаи на заразяване с резистентни щамове на микобактерии туберкулоза, особено при пациенти, които живеят в големите градове. Симптомите включват висока температура, нощно изпотяване, загуба на тегло, кашлица, болки в очите и в областта на корема, подуване на лимфните възли, хепатоспленомегалия и жълтеница.

Диагнозата се основава на резултатите от културата на храчката, урината, кръвта, пунктираните лимфни възли, костния мозък и чернодробната биопсия. Цветът на Циол-Нилсен е по-малко чувствителен. В биопсията на черния дроб могат да бъдат открити грануломи, хиперплазия на купферни клетки, фокална некроза, възпаление на паренхима, синусоиди и понякога чернодробна пелиолиза.

Приложете изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид. При повечето пациенти тези лекарства са ефективни, но често дават странични ефекти. Според препоръките на HIV-инфектирани, контакт с пациенти с ТБ или с положителен тест Манту (дори в отсъствието на активна туберкулоза), трябва да се определи профилактично изониазид за период от най-малко 6 месеца.

Инфекции, причинени от други микобактерии. Понякога инфекцията се причинява от атипични микобактерии (Mycobacterium xenopi и Mycobacterium kansasii). При пациенти с хемобластоза, CRF или тежка имунна недостатъчност е възможна дисеминирана инфекция. Лечението на черния дроб обикновено се проявява чрез хепатомегалия и рязко повишаване на активността на АР. За да се потвърди диагнозата, пробите от засегнатите тъкани се засяват.

салмонелоза. Хората със СПИН често развиват извън чревна салмонелоза с бактериемия, която се появява въпреки антибиотичната терапия. Характеризира се с повишена температура, главоболие, диария, гадене, болка и усещане за raspiraniya в корема, хепатомегалия. Диагнозата се потвърждава от засяването на кръв, фекалии и чернодробна биопсия. На пациентите се предписват ампицилин, хлорамфеникол, ТМР / SMK, ципрофлоксацин и цефалоспорини от третото поколение.

Гъбични инфекции

криптококоза. Cryptococcus neoformans при пациенти със СПИН по правило причинява менингоенцефалит и белодробни инфекции, но при хематогенно разпространение е възможно криптококов хепатит. Клиничната картина се състои главно от неврологични симптоми, симптоми на белодробно заболяване или признаци на диссептична инфекция. Възможна постоянна малка треска, главоболие, нарушено съзнание, менингизъм, кашлица, задух и болка в страната.

Диагнозата се потвърждава чрез инокулиране на средата и хистохимично оцветяване на засегнатите тъкани или откриване на криптококови антигени. При чернодробна биопсия се откриват слабо образувани грануломи. Придайте амфотерицин В, флуороцитозин и флуконазол. Хората със СПИН често получават рецидив и може да се нуждаят от редовно превантивно лечение.

хистоплазмоза. Увреждане на черния дроб при пациенти хистоплазмоза (СПИН обикновено се появява в резултат на разпространението на патогена от първичната лезия, която е често срещан в белите дробове. Повечето пациенти са живели в области, където общата хистоплазмоза (речни долини на Средния запад на САЩ или Пуерто Рико) или да ги поставят. симптоми включват внезапна загуба на тегло, неразположение, постоянна температура, кашлица, а понякога и хриптене. също така е възможно лезии на кожата, уголемяване на лимфните възли, хепато и спленомегалия. аминотрансфераза и активността на алкалната фосфатаза умерено увеличени. Diag Това поставя на резултатите от кръвни култури или биопсия на костния мозък, лимфните възли, черния дроб и белите дробове. Когато оцветени петна Gomori-Grokottu, начинаещи клетки могат да се видят. В чернодробни грануломи понякога се наблюдават.

Много добри резултати често дават лечение с амфотерицин В, но са възможни рецидиви. За тяхната профилактика предписват кетоконазол или флуконазол.

кандидос черния дроб при пациенти със СПИН трябва да се подозира в разпространението на инфекция на хранопровода (за Candida езофагит) или друга камера или след химиотерапия лимфома или левкемия. Алкалната фосфатаза, обикновено рязко подобряване на дейността на ALT и AST увеличава умерено. Черният дроб и далака може да се образува microabscesses. В Кънектикът, те изглеждат като рентгенови райони, ултразвук - като mishenevidnye образование hypoechoic hyperechoic фокус върху фон. Диагнозата се извършва на резултатите от кръвни култури или чернодробна биопсия или при откриване на биопсия грануломи и начинаещи клетки и pseudomycelium кандида албиканс когато оцветени от Gomori-Grokottu. Лечения включват амфотерицин В, флуцитозин, кетоконазол и флуконазол.

Други гъбични инфекции. При пациенти със СПИН са описани случаи на разпространена споротрихроза с увреждане на черния дроб, но това е рядкост. При имунната недостатъчност, включително СПИН, може да се развие дисеминирана кокцидиоидоза. Радиограмите на гръдния кош разкриват фокални сенки; диагнозата се потвърждава, когато патогенът се намира в храчката и пробите, получени от бронхоскопия, пробиване на костен мозък и чернодробна биопсия, като се използва реакция на Schick. Причиняващият агент се екскретира от кръв, урина и засегнати тъкани. С споротрикоза и кокцидиоидоза, амфотерицин В е предписан за дългосрочни курсове.

Протозойни инфекции

Пневмония на пневмоцистит. Дифузната интерстициална пневмония, причинена от Pneumocystis carinii, е най-честата от сериозните опортюнистични инфекции при хората, заразени с ХИВ. В случай на имунна недостатъчност, черният дроб може да бъде едновременно повлиян от образуването на грануломи. Това увеличава активността на алкалната фосфатаза, АЛАТ и АСАТ, обикновено в комбинация с тежка хипоалбуминемия. На пациентите се предписват TMP / SMC и пентамидин.

microsporidiosis. Честотата на микроспоридиозата е висока сред хомосексуалистите; СПИН пациенти са особено предразположени към чревна микроскопидиоза. Лечението на черния дроб е рядко, но тази възможност трябва да бъде запомнена. При чернодробна биопсия грануломите се намират в областта на порталните трактове. Когато се оцветяват със специални багрила за откриване на микросорпиди, паразитите и техните спори са видими в макрофагите или извън клетките.

криптоспоридиоза. В криптоспоридиозата, като цяло, жлъчния мехур и жлъчните пътища са засегнати.

Лечебен хепатит

Около 90% от пациентите със СПИН получават най-малко едно лекарство с хепатотоксичен ефект по време на лечението. Лекарството обикновено е безсимптомно. Лечебният хепатит често е трудно да се различи от хепатита, причинен от инфекции или злокачествени неоплазми. Анулирането на хепатотоксично лекарство може да доведе до нормализиране на биохимичните параметри на чернодробната функция и подобряване на състоянието на пациента. Ако оттеглянето на лекарството е нежелателно или не води до подобрение, се извършва чернодробна биопсия и други необходими диагностични мерки, за да се определи точно причината за увреждането на черния дроб и жлъчните пътища.

Чернодробни неоплазми

Саркома на Капоши - най-честата неоплазма при пациенти със СПИН. Най-често засяга хомосексуалисти, при които саркома на Капоши се характеризира с инвазивен растеж с увреждане на кожата и вътрешните органи. Стомашно-чревния тракт е засегнат при около половината от пациентите. Когато ендоскопското изследване на саркома на Капоши прилича на лилави плаки, разположени в субмукозния слой.

Черният дроб е засегнат при около една трета от пациентите. При CT, увреждането на черния дроб изглежда неспецифично. Перкутанната чернодробна биопсия без мониториране на СТ или ултразвук при саркома на Капоши е недостатъчно чувствителен диагностичен метод. Ако формите са повърхностни и са разположени отпред, понякога могат да се видят с лапароскопия. По принцип чернодробното увреждане рядко се потвърждава по време на живота на пациента.

Макроскопски, саркомът на Kaposi е представен чрез множество субкапсулни фокуси в областта на портите на черния дроб или в паренхима. При хистологично изследване фокусът изглежда като място на ендотелиална пролиферация, състояща се от полиморфни вретеновидни клетки и еритроцити. Понякога съществуват разширения на синусоиди и "съдови езера", черен дроб и ангиосарком са възможни.

Извършвайте лъчева терапия или химиотерапия с винбластин, винкристин или етопозид. Намаляването на размера на образуването също се ръководи от терапията с интерферон.

лимфоми. HIV-инфектираният лимфом се счита за диагностичен критерий за СПИН. Както при другите имунни недостатъци, със СПИН, рискът от лимфоми е по-висок, често B-клетки. Като правило, лимфомите се развиват в хомосексуалистите.

При СПИН лимфомите често се различават при екстранодален растеж и необичайна локализация, например в централната нервна система или ректума. При повечето пациенти няколко органа са засегнати едновременно. Първичният лимфом може да се развие в черния дроб.

Първоначално, увеличение на лимфните възли, хепатомегалия, жълтеница, болка в горния десен квадрант, както и общи симптоми - треска, неразположение, изпотяване през нощта.

Хипербилирубинемията и значително увеличение на активността на ПМ обикновено се развиват в късен етап. Когато се диагностицира чернодробна лимфома, ценни резултати се получават чрез CT и ултразвук. Туморите обикновено са многоцентрови; те могат да причинят обструкция на жлъчните пътища и разширяване на жлъчните пътища.

Лимфомите при СПИН обикновено имат висока степен на злокачествено заболяване и са по-малко подлежащи на химиотерапия, отколкото тези с нормален имунитет.

Други злокачествени новообразувания. При пациенти със СПИН са възможни метастази в черния дроб на злокачествени тумори, включително меланом, аденокарцином и рак на малките клетки. Имунодефицитното състояние насърчава разпространението на тумори с образуването на далечни метастази, включително и в черния дроб.

Болести на жлъчните пътища

В допълнение към заболяванията на жлъчните пътища, които се появяват и с нормален имунитет, със СПИН, опортюнистични инфекции могат да се развият с участието на жлъчния мехур и жлъчния канал. При такива пациенти те могат да се появят нетипично и да доведат до сепсис и остър корем.

Не-калцитозен холецистит. При отсъствие на имунна недостатъчност тя е рядка и може да възникне при образуване на жлъчна замазка поради нарушено изпразване на жлъчния мехур. При пациенти със СПИН некалкулитният холецистит може да има както подостър поток, така и остър, с повишена температура, болка в правилния хипохондриум и понякога диария. Причиняващото средство е често цитомегаловирус, Cryptosporidium spp. или Candida spp. По-голямата част от пациентите нямат левкоцитоза. Активността на алкалната фосфатаза, А1АТ и AsAT е умерено повишена. С ултразвук и CT, обикновено се установява увеличен жлъчен мехур със сгъстени стени без признаци на камъни. Хирургично лечение - холецистектомия. Хистологично изследване на стената на жлъчния мехур е възпалена, оточна, с язви на лигавицата, които могат да бъдат открити в близост до Вътрешноядрен включванията характерни цитомегаловирусна инфекция. Понякога се откриват и бактерии, Cryptosporidium spp. и Candida albicans.

холангит, причинени от stenosis faterovaya зърното и лезии, наподобяващи първичен склерозиращ холангит, са добре известни усложнения при пациенти със СПИН. Пациентите се оплакват от треска и болка в правилния хипохондриум, имат повишена активност на алкална фосфатаза. При CT и ултразвук тези промени се откриват слабо. Диагнозата обикновено се прави с помощта на ендоскопска ретроградна холангиопан-креатография. За да се елиминират препятствията за изтичане на жлъчката, се извършват ендоскопични папилосфекти, дилатация на канала или монтаж на стени.

Към патоген, който причинява свиване или разширяване на общата жлъчния канал и папила на Vater около cholangioles включват цитомегаловирус, Cryptosporidium SPP., Candida SPP., Mycobacterium авиум-intracellulare и самата HIV. Освен това, може да доведе до запушване на лимфом и сарком на Капоши папила на Vater и жлъчните пътища.

Диагностика на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища при HIV инфекция и СПИН

Повтарянето на черния дроб и жлъчните пътища при пациенти със СПИН в допълнение към горните причини може да бъде свързано с алкохолизъм, недохранване, сепсис, артериална хипотония, употреба на наркотици, предадени преди това вирусни инфекции. Вирусната инфекция трябва да се потвърди чрез серологични изследвания.

С ултразвук или CT на черния дроб, можете да определите разширението на жлъчните пътища или обемните им формации. Елиминирайте обструкцията чрез механична декомпресия с поставяне на папилосфеностерометрия или стент. При фокални лезии, чернодробната биопсия се извършва под наблюдението на ултразвук или CT. Ако ултразвукът и CT не могат да бъдат диагностицирани, извършете трансдермална чернодробна биопсия. При пациенти с асцит лапароскопска биопсия намалява риска от усложнения, свързани с перкутанна чернодробна биопсия. Биопсията дава възможност да се диагностицират около половината от тези пациенти и осигурява по-рационален подход към лечението.


Статии Хепатит