ХИВ и хепатит С

Share Tweet Pin it

Оставете отговор 2,336

Има пациенти, които имат диагноза СПИН и хепатит едновременно. Инфекцията с две инфекции обикновено се нарича коинфекция. При наличието на вируса на хепатит С, ХИВ е по-трудно. Заразеният организъм страда най-много от черния дроб. В това отношение увреждането се е превърнало в чести феномен при пациенти, които са били коинфектирани. Редовното тестване за вируса на хепатитния вирус е задължително.

Това заболяване ли е?

Не, това не е вярно. СПИН е едно заболяване, а хепатитът е съвсем различен. Причиняващият агент на HIV инфекцията е вирусът на имунната недостатъчност. Когато се инфектират, клетките на човешката имунна система страдат. Докато хепатитът причинява вируси А, В и С. Вирусите са насочени към нарушаване на нормалното функциониране на чернодробните клетки - хепатити. Имунната система разпознава вирусните фракции и защитава тялото, като атакува инфекцията. Можете да получите СПИН по следните начини:

  • при сексуален контакт с заразен човек без контрацепция;
  • когато е изложен на кръвта на заразеното лице;
  • с недостатъчна стерилизация на медицински или козметични инструменти;
  • вертикален път, от майката до плода.
Връщане към съдържанието

Съобщаване на инфекции

ХИВ и хепатит се дължат на факта, че С вирусът или по различен начин флавивирус е рядката връзка на синдрома на имунната недостатъчност. Наблюдава се при деца под формата на хепатомегалия. В същото време, серумните нива на аминотрансферазите се увеличават. От научна гледна точка не съществуват недвусмислени факти за това. Имунолозите и хепатолозите предполагат, че нарушението на черния дроб е свързано с рязко намаляване на резистентността към външни фактори. При HIV инфекция, инфекцията с вирусни заболявания е много по-висока, отколкото при хора без имунодефицит. С прости думи СПИН човешкият имунитет е много нисък. Това води до факта, че всеки организъм може да зарази организма, а последствията за заразените са много по-сериозни.

Инфекциозните заболявания се лекуват по подобен начин. Често се назначават едни и същи лекарства с терапия. Също така характеристика на заболяванията е, че рисковите групи са едни и същи:

  • пределната;
  • медицински работници;
  • пациенти, които са били трансфектирани;
  • хомосексуалистите;
  • деца на заразени родители.
Връщане към съдържанието

Характеристики на едновременния поток

С товар от два или повече вируса продължителността и качеството на живота се влошават значително. Вирусът на човешката имунна недостатъчност значително влошава защитните реакции на организма, поради което хепатитът често придобива хронична форма. Когато ХИВ се фиксира в родителите, детето има по-голям риск от предаване на вируса и придобиване на нови, като например хепатит или херпес. В случай, че майката е диагностицирана с флавивирус, има голяма вероятност за хронично протичане на болестта при детето.

Характеристики на лечението на хепатит С при СПИН

Ко-инфекцията включва сложна терапия. Има определен брой рискове при лечението.Преди да започне терапията, лекарите решават първо какво заболяване трябва да лекува. При 6 от 10 пациенти първо се лекува хепатит С. Това е така, защото флавивирусът има по-лека форма. Решението обаче се обуславя от състоянието на организма и етапите на увреждане на органите. Изборът на върховенство се влияе от нивото на имунитета. Това се случва, че е под необходимото ниво, така че терапията с хепатит се отлага за известно време. А основният курс на лечение е да се увеличат защитните свойства на засегнатия организъм.

Има вариант на назначаването на терапия на две инфекции едновременно. Тази версия на лечението изисква постоянно внимание на хепатолозите, защото лекарствата с активни вещества имат странични ефекти върху здравите клетки. Струва си да се помни, че правилната диагноза и курс на лечение са предписани и разработени само от лекар. Самодиагностиката и изборът на лекарства са неприемливи.

Vich е хепатит b

Какво е по-опасно: ХИВ или вирусен хепатит В и С?

Учените често слагат тези вируси една до друга, защото имат много прилики - структура, пътища на предаване, рискови групи. Много се говори за ХИВ, само едни и същи вируси на хепатит В и С не са по-малко опасни и в същото време много по-инфекциозни от вируса на имунната недостатъчност! Така че, това, което е често срещано при хепатит В и С с ХИВ, какви са разликите?

Хепатит В и С вируси - са вируси, които инфектират черния дроб, така и в бъдеще може да доведе до сериозни усложнения като цироза (структурна промяна) и рак (злокачествени образувания) на черния дроб, а в някои случаи - смърт.

Хепатитните вируси могат да живеят извън тялото в продължение на няколко седмици и да останат активни.

Хепатит В е много заразна (100 пъти по-инфекциозни от ХИВ). Хепатит В вирус, както и ХИВ, се предава чрез кръв, семенна и вагинална течност, както и От майка до дете по време на бременност или раждане. Инкубационният период (времето от момента на инфекцията преди появата на първите признаци) на хепатит В е средно 12 седмици, но може да варира от 2 до 6 месеца.

Предаването на вирусен хепатит В също е възможно контакт - домакински път (използване на кърпи, аксесоари за баня и др.). В тази връзка, всяка опасна кожата микротравми или лигавиците (абразии, порязвания, пукнатини, дупки, изгаряния и т.н.), където има дори микроколичества секрети на заразените хора (урина, кръв, пот, сперма, слюнка)!

В острата фаза на заболяването, следното симптоми: умора; болки в ставите и мускулите; загуба на апетит, гадене, повръщане; сърбеж и треска на кожата; потъмняване на урината и фекално обезцветяване; болка в десния хипохондриум.

Остър хепатит В или постепенно преминава към пълното премахване на вируса от тялото и формирането на стабилна имунна система (чернодробна функция се възстановява след няколко месеца, въпреки че остатъчните ефекти могат да съпътстват човешкия живот), или става хронична (продължителна) форма.

Хроничен хепатит В тече вълнообразно, с периодични (понякога сезонни) екзацербации. Чернодробните клетки умират, заместват с съединителната тъкан, фиброзата и цирозата постепенно се развиват.

За предотвратяване на хепатит B се прилага ваксинация. В медицинските институции можете да направите серия от три ваксинации, които предпазват от хепатит В.

Вирусът на хепатит С, предавани предимно директно "Кръв-за-кръв" контакт, който често се среща при използване на нестерилно инжекционно оборудване при инжектиране на наркотици. Също така е възможно полово предаване инфекция. Рискът от полово предавана инфекция се увеличава, ако дадено лице има друга полово предавана инфекция. Хепатитът С е 10 пъти по-инфекциозен от ХИВ.

Инфекцията с целуване е малко вероятна и теоретично възможна само ако има увреждане на устната лигавица и при двата партньора (кървене от венци или рани).

Вертикален път на предаване хепатит С (от майка на дете) е рядко, но рискът е по-висок сред заразените с HIV майки.

Интензивният (латентен) период на заболяването трае от 4 дни до 6 месеца.

Характер на хепатит С - бавен курс на възпалителния процес с последващо развитие на цироза на черния дроб. В случаите на остра проява на първоначалния период на болестта продължава 2-3 седмици и като хепатит В, е придружен от ставна болка и слабост, храносмилателната разстройство. За разлика от хепатит В, температурата се повишава рядко. Жълтеницата също не е много характерна за хепатит С.

Най-голямата опасност е хронична форма което често се превръща в цироза и рак на черния дроб. Хроничният курс се развива при приблизително 90% от възрастните пациенти и до 20% при деца.

Често депресията и умората са единствените прояви на хроничен вирусен хепатит, дори преди да се направи диагнозата. Човек може да изглежда здрав и, без да знае за болестта, да зарази други. само кръвен тест ще установи точно диагнозата.

За разлика от хепатит В, когато хепатит С не развива имунитет към вируса, което означава, че е възможно повторно заразяване.

Няма ваксина срещу хепатит С! Но има лечение, което може да потисне размножаването на вируса на хепатит С и да намали скоростта на развитие на цироза (терапията се предписва от лекар с инфекциозни болести).

Как да избегнем инфекция с хепатит В и С?

За целта е необходимо да се ваксинира срещу хепатит В (пълен курс - 3 инокулации); в случай на поява на рани (порязвания, рани и особено на ръцете), винаги незабавно обработени с йод или зелен, залепени с лепяща лента; когато използвате презервативи, използвайте презерватив; избягвайте употребата на бръсначи, бръснарски ножчета, зъби за зъби, зъбни конци, четки за зъби.

Понастоящем вирусите на хепатит В и С подлежат на успешно лечение, но навременната диагностика играе важна роля!

Всеки има право да направи своя избор: да бъде верен, да се въздържа от незащитен секс или да използва презерватив - най-важното е да защитите себе си и вашето здраве!

Vich е хепатит b

Междурегионална обществена организация
помощ при пациенти с вирусен хепатит

  • пиша

Някои хора с ХИВ също са заразени с хепатит С. Комбинацията от няколко вирусни заболявания, наречени коинфекция. Това е така, защото пътищата на предаване и на двата вируса са еднакви - инфекцията на двете инфекции се проявява чрез кръвта. Най-вероятните начини на предаване са трансфузията на непроверена заразена кръв, споделяне на спринцовки и фатални контакти. Рискът от инфекция с вируса на хепатит В се увеличава, когато пациентът страда от други болести, предавани по полов път заболявания, особено тези, придружено от язва дефект в гениталната (например, сифилис, херпес).

ХИВ - вирусът на човешката имунна недостатъчност - нарушава имунната система, която помага на тялото да се бори с инфекцията. ХИВ засяга лимфоцитите, основните клетки на имунната система. Изразеното нарушение на имунния статус в късен етап от заразяването с ХИВ се нарича СПИН (синдром на придобития имунен дефицит на лицето).

Дали коинфекцията с хепатит В засяга хода на ХИВ инфекцията?

Да, и главно това се дължи на факта, че голяма група лекарства, използвани за борба с ХИВ, са свързани с метаболитни процеси в черния дроб. И това означава, че ако функцията на черния дроб е нарушена, както се случва например при цироза, са необходими промени в режимите на лечение. В допълнение, тези лекарства могат да бъдат токсични за черния дроб.

Дали коинфекцията на ХИВ засяга хода на хепатит В?

Да. Поражението на чернодробната тъкан с хепатит В е тясно свързано с два основни процеса:

  • експозиция чрез имунни реакции, които се появяват по време на въвеждането на вируса на хепатит В в тялото
  • директен вредоносен ефект на вируса върху чернодробните клетки

При ХИВ инфекцията имунната система е нарушена. Това води до факта, че от една страна, имунните отговори, причинени от вируса на хепатит В, са потиснати. В анализите нивото на ALT не е високо едновременно. От друга страна, количеството на вируса на хепатит В се увеличава, вероятността от директни токсични ефекти върху чернодробните клетки се увеличава.

Прогресията на хепатит B с резултата от цирозата при пациенти, заразени с ХИВ, се проявява по-често. Дори въпреки факта, че нивото на ALT може да остане ниско, и в чернодробната тъкан - не може да се открие значително възпаление.

Лечение на коинфекция с хепатит В и ХИВ

Лечението на ХИВ инфекцията се извършва от няколко антивирусни лекарства, поради което исторически се нарича високо активна антиретровирусна терапия (HAART). Понастоящем в Русия има голям брой лекарства, които се групират в няколко групи в зависимост от принципа на действие. Сред тях има такива, които имат активност, включително във връзка с вируса на хепатит В, например ламивудин. По този начин се използва комбинация от лекарства за лечение на коинфекция: както тези, използвани за лечение на HIV инфекция, така и тези, които са ефективни срещу двата вируса.

Понякога се препоръчва първо да се лекува хепатит В. В такива случаи се използват лекарства, които са активни само при хепатит B. Например, интерферон, адефовир или телбивудин. Когато назначаването на последния е с много висок риск от развитие на мутация на резистентност към вируса на хепатит B. Ако резултатът (когато не се открие HBV ДНК) не може да бъде постигнат, лечението на HIV инфекцията е предписано.

Съвместна инфекция hiv / hcv / hbv:
когато ХИВ и хепатит В или С атакуват заедно

Когато се заразяват с ХИВ, често се случва парентерален хепатит В и C. Това е много неприятна комбинация, която намалява ефективността на лечението, влошава продължителността и качеството на живот на заразените хора. Въпреки това, независимо от прогнозите, наличието на хепатит все още не е присъда, въпреки че рискът от развиване на СПИН при инфектирани с ХИВ пациенти се увеличава многократно.

В тази статия, ние ще ви каже всичко, което трябва да знаете за съпътстващата ХИВ инфекцията с хепатит В и С (в медицинската литература са обозначени с латински букви Б и В).

Колко хора могат да живеят с комбинация от ХИВ и хепатит?

Как и къде да се направи кръвен тест за хепатит и ХИВ, каква е цената му и колко дълго е валидна?

Какви превантивни мерки трябва да спазват родните и близките роднини на ХИВ и хепатитния вирус?

Колко скъпо е лечението на ХИВ и хепатит В и С и може ли да бъде безплатно?

Ето само някои от въпросите, на които ще получите отговори, след като прочетете тази статия до края.

Съдържание на статията:

Хепатит В е СПИН? Защо хората объркват тези заболявания?

Вирусният хепатит В и С не е HIV инфекция и те не причиняват СПИН. Хората понякога ги бъркат, защото имат подобни механизми за предаване, са по-чести в определена категория пациенти и са смъртоносни.

Тези заболявания се предават главно чрез сексуалния път и чрез заразената игла, когато се използват лекарства. Рисковата група за тези инфекции включва наркомани и техните сексуални партньори, проститутки и хомосексуалисти, както и медицински работници, които в своята работа са в контакт с кръв.

Тъй като ХИВ инфекция и парентерално хепатит (известен също като хепатит В и С) принадлежат на социално значимите болести - болести, които носят вреда на обществото и се нуждаят от защита на човека. Лечението и диагностицирането на такива заболявания е безплатно или при преференциални условия.

Като част от превенцията на HIV инфекцията и парентералния хепатит, като се има предвид социалната значимост на тези заболявания, задължителен скрининг на различни категории граждани:

  • медицински работници, които често работят;
  • кръводарители;
  • Пациентите, влизащи в операцията;
  • бременни жени при регистрация и преди раждане;
  • Новородени от болни майки;
  • наркоманите и техните сексуални партньори;
  • лица, работещи в детски заведения.

Освен това, до 2016 г. е взет комплекс от тестове за ХИВ, хепатит и сифилис като част от медицинския преглед на населението, което позволи да се обхванат десетки милиони хора в страната с скрининг.

Лечението и диагностицирането на HIV инфекцията и парентералния хепатит са безплатни или при концесионни условия

Как се свързва ХИВ и парентерален вирусен хепатит?

ХИВ и парентерален хепатит съчетават общи механизми на предаване и типични резервоари на инфекция, така че много често тези заболявания се придружават взаимно. Подобно състояние лекарите наричат ​​коинфекция.

Компютърни модели на HCV

Едновременната инфекция на HIV (HIV) и вируса на хепатит С (HCV, HCV) се наблюдава в 34-95% от случаите. Коинфекция на ХИВ (HIV, HBV) и хепатит В (НВV) - в 35-40% от случаите. комбинацията от ХИВ + HCV е по-често в Русия и Източна Европа, както и в тези страни, толкова по-важно е парентерален път на предаване - основният начин на заразяване с хепатит С. Повече от 90% от руските наркомани, заразени с един от парентерално хепатит.

Наличието на ХИВ в човек не влияе на риска от заразяване с хепатит, но има пряк ефект върху протичането на тези заболявания. Недостатъчният имунен отговор допринася за бързото разпространение на вируси, прехода на инфекциозния процес от острия стадий към хроничното и бързото развитие на тежки чернодробни заболявания.
От своя страна няма причина да се предполага, че наличието на вирусен хепатит може да увеличи риска от заразяване с ХИВ.

Вирусният хепатит и ХИВ са по-лесни за улавяне на фона на сексуални инфекции, особено тези, придружени от язви, ерозии и други дефекти на лигавицата на гениталните органи. Ясно е, че това се отнася само за сексуалния път на инфекция.

Предотвратяване на ХИВ инфекцията и вирусен хепатит

Мерките за предотвратяване на всички парентерални инфекции са почти еднакви. Превантивната работа срещу тези заболявания се осъществява на федерално ниво. За тази цел са установени санитарни правила, които регулират набор от мерки, насочени към предотвратяване на епидемията от СПИН и вирусния хепатит. Най-важната роля, която играят в навременното лечение на хора, които вече са болни, ваксинация срещу хепатит В, превенция и аварийно парентерално хепатит ХИВ, бързо откриване на нови случаи на заразяване и мерки за предотвратяване на вътреболнични инфекции.

Освен това всеки от нас трябва да се грижи за собственото ни здраве. Особено оттогава Мерките за самопрофилактика са много прости и са познати на много хора:

отказ от съмнителни сексуални отношения и употреба на презерватив винаги, когато няма надеждна информация за здравето на сексуалния партньор;

отказ от лекарства или поне от инжекции с една спринцовка;

спазването на елементарните хигиенни правила.

Тези хора, които вече са болни от една от парентералните инфекции, също трябва стриктно да следват изброените правила. Освен това е необходимо да се помни здравето на близките и да се спазва рецептата на лекар.
Сексуалните партньори на човек, заразен с ХИВ или хепатит, трябва редовно да приемат тестове за ХИВ, хепатит В и С.

Роднините и роднините на пациента не се нуждаят от специални превантивни мерки. Използването на предмети за лична хигиена като ножици, бръснач, четка за зъби е много ефективен начин за предпазване от всякакви парентерални инфекции.

Вероятността от инфекция е почти нула, ако пациентът е подложен на лечение и е постигнал намаляване на вирусното натоварване. Това важи както за ХИВ, така и за вирусен хепатит

Кръвен тест за СПИН и хепатит

Веднъж в тялото, ХИВ, HBV и HCV се държат по различен начин, но имат обща черта - серологичния прозорец. Това е периодът, в който вирусът вече е налице в тялото, но антителата към него още не са се образували и анализът не показва, че човекът е болен. Продължителността на този период може да варира значително, но средно е:

  • 2-10 седмици за ХИВ;
  • 4-6 седмици за хепатитни вируси.

Появата на антитела съответства на края на инкубационния период.

Като бърза диагноза се използват системи за тестване, които работят по метода ELISA, т.е. чрез принципа на откриване на антитела към елементите на вируса. Антитела срещу вируса на хепатит В в малки количества се откриват при много здрави хора. Това са антитела, които се образуват след ваксинация или прехвърлят остър хепатит В.

Ако анализът е бил положителен, той се проверява отново. В този случай методът на PCR е особено информативен. При отрицателен резултат и подозрение за инфекция, анализът трябва да се повтори след 2-3 месеца.

В рамките на скрининговите проучвания се провежда цялостен анализ на хепатит В и С, HIV и rw (RV - реакция на Васерман). Ако някое от тези проучвания е извършено отделно, ако резултатът е положителен, във всеки случай е необходимо да дарите кръв за хепатит, СПИН и сифилис.

Данните от скрининговите проучвания не са 100% надеждни и изискват по-нататъшно определяне на диагнозата чрез PCR.

В обществените медицински институции могат да се дадат безплатно кръвни тестове за сифилис, ХИВ и хепатит, като цената за такова проучване в чести клиники започва от 1200 рубли. За да се намали вероятността от неверни резултати, трябва да се взема кръв на празен стомах за ХИВ и хепатит.

Хепатит и ХИВ: колко да живее човек с такива диагнози

Прогнозата за изхода на заболяването при смесена инфекция е значително по-ниска. В същото време е не само невъзможно, но и не етично, да се отговори на въпроса колко е оставено за човек, който е болен едновременно с ХИВ инфекция и хепатит С или В.

продължителност на живота когато ХИВ и хепатит С и В се комбинират зависи от много фактори:

  • вирусно натоварване;
  • ефективността на терапията;
  • етапа на започване на лечението;
  • съпротивлението и характеристиките на организма;
  • агресивност на вирусите;
  • съпътстващи заболявания и лоши навици.

Горният списък далеч не е пълен и е просто невъзможно да се даде точна прогноза за живота с тези заболявания.

Разбира се, има някои статистически изчисления, които показват средната продължителност на живота от откриването на болестта до смъртта на средния пациент.

Хепатит В в 9 от 10 случая се самоуврежда в рамките на 6 месеца от инфекцията. В останалите случаи тя преминава в хронична фаза, от която хората могат да живеят до много старост, като следват диета и предписват лекар.

Хепатит С в 15% от случаите преминава независимо, а в други - продължава хроничен процес, който не пречи на пациента в продължение на 10 години или повече. Дава знание за себе си внезапно с тежки чернодробни заболявания. С навременното откриване напълно излекувано.

ХИВ инфекцията без лечение дава на човек 7-10 години на фона на приемането на съвременни наркотици и с тази болест има всички шансове да живее в продължение на десетилетия.

При съпътстващи инфекции прогнозите не са толкова розови, но винаги има шанс за изцеление.

Курсът на коинфекция на ХИВ / НСV и ХИВ / HBV

Парентералните инфекции, с всичките им общи черти, се различават значително един от друг. В допълнение, коинфекцията въвежда някои промени по време на инфекциозния процес. Лекарите откриха това комбинацията от хепатит С или В с HIV е много опасна влошава прогнозата на тези заболявания.

Курсът на ХИВ

ХИВ, навлизайки в тялото, незабавно засяга клетките на имунитета, в който се възпроизвежда. Инкубационният период е средно 2-10 седмици, след което започва острата фаза на инфекция, която продължава до 2 седмици. Вирусният товар в този момент е просто огромен и пациентите са много заразни. Важно е, че клиничните прояви на острия стадий на инфекция понякога възникват, когато антителата в достатъчно количество все още не са се образували.

След като тялото успее да се справи с острия стадий на заразяване с ХИВ, се установява равновесие между имунитета и скоростта на появата на нови вируси - латентната фаза. Тази фаза продължава 5-10 години и е придружена от постепенна смърт на имунитетни клетки.

Когато броят на имунните клетки намалее толкова много, че имунитетът на практика не работи, опортюнистичните инфекции се присъединяват към болестта - СПИН се развива.

Курсът на хепатит С

Курсът на HCV е подобен на този на HBV, но остър хепатит С е много по-малко вероятно да доведе до спонтанно възстановяване. Това се случва не по-често, отколкото в 15-20% от случаите.

Остър хепатит С в повечето случаи е асимптоматичен и практически не е фиксиран. Хроничният период също не предизвиква особена загриженост за пациента, а човекът в продължение на много години не знае за болестта си.

По това време, чернодробните клетки постепенно умират. Ракът на черния дроб, неговата цироза и фиброзата се развиват. Този процес протича бавно - за 10-20 години или повече.

Курсът на хепатит В

Инфекциозният процес започва веднага щом вирусът навлезе в кръвообращението. След като достигне черния дроб, вирусът се размножава много в клетките си. След средно 12 седмици броят на вируса достига значителна стойност и развива остър хепатит В, който често се проявява при нисък симптом и в повече от 90% от случаите завършва с пълно спонтанно възстановяване. В този случай човек има имунитет през целия живот.

В останалите случаи се развива хроничен хепатит В, който се стича вълнообразно. При продължителното влияние на вируса, чернодробните клетки умират или дегенерат. Има цироза на черния дроб или неговия рак.

Коинфекция на ХИВ / HCV и ХИВ / HCV

При едновременна инфекция на ХИВ, отслабването на имунния отговор, насърчава по-бързото развитие на необратимо увреждане на черния дроб при пациенти с хроничен хепатит В и С.

От своя страна вирусите на хепатит С и В имат токсични ефекти върху черния дроб, което усложнява пълното лечение на ХИВ с ARV лекарства и допринася за по-бързото развитие на СПИН.

В присъствието на ХИВ, вероятността за спонтанно възстановяване от хепатит почти липсва.

Лечение на хора, коинфектирани с HIV / HCV и HIV / HBV

Съвместната инфекция оказва значително влияние върху режимите на лечение и я усложнява.

Лечението на HIV и вирусния хепатит е безплатно

Когато се комбинира с ХИВ и HCV, се препоръчва лечение, започвайки с хепатит. Антиретровирусната терапия за ХИВ (АРТ) трябва да се следва след лечение на хепатит С по няколко причини:

активният хепатит С намалява ефективността на ART;

токсичността на ART за черния дроб се увеличава в присъствието на вируса;

не всеки пациент, особено социално неспособен, ще приеме правилно голям брой лекарства.

При лечението на хепатит С основната роля играят препаратите на интерферон: пегинтерферон алфа-2а, пегинтерферон алфа-2b + рибавирин. Терапията с тези лекарства продължава 48 седмици.

Лечението с интерферон може напълно да се отърве от хепатит С в ранните етапи, но ХИВ прави тази цел по-малко постижима.

След отстраняване на HCV или намаляване на вирусния товар, антиретровирусни лекарства се предписват за лечение на ХИВ. В този случай при избора на лекарство лекарят взема предвид функционалното състояние на черния дроб.

Няма ефективни средства за лечение на хепатит В. Пациентите с коинфекция с HIV / HBV получават едновременно алфа интерферони и ART.

Лечението на HIV и вирусния хепатит е безплатно.

Как да живеем с човек, който има ХИВ и хепатит В или С едновременно?

Вероятността за инфекция в дома на ХИВ и НСV е нула. Вирусът на хепатит В е много по-заразен, но при нормални домашни контакти инфекцията се случва само в редки и изключителни случаи. Анализът на случаите на домашна инфекция показва, че почти всички тези епизоди възникват поради неспазване на основната хигиена - използването на обикновена бръснач, ножици и други подобни.

Вероятността за инфекция в дома с хепатит В и С има тенденция към нула

ХИВ и парентерален хепатит НЕ се предават:

  • когато използвате обикновени лъжици, чаши и чинии;
  • с прегръдки и целувки;
  • с обща баня или душ, в басейна;
  • когато сте в едно и също легло.

Можете да продължите този списък неограничено. Лице, което има нещастието да се зарази с една или повече парентерални инфекции, не представлява опасност за другите, освен ако не реши да се придържа с тях с една игла или да се занимава с незащитен секс. Ако обаче той получи ефективно лечение, тогава вторият вариант на инфекцията става малко вероятно.

Коинфекцията с парентерален хепатит сериозно намалява качеството на живот на пациентите и влошава цялостната прогноза. Това обаче не означава, че човек трябва да се отчае и да направи кръст. Навременна терапия на тези заболявания с компетентен подход към лечението и внимателно спазване на предписанията на лекаря.

Роднините и роднините на пациента трябва да помнят, че те всъщност не могат да се заразят от него в ежедневието и да подкрепят заразените психологически.

Въпреки, че в контекста на ХИВ и хепатит в страната ни, никой не може да гарантира, за да се избегне инфекция, по-голямата част от случаите е парентерални употребяващи наркотици и техните сексуални партньори, както и хора, които са безразборни. Отхвърляне на наркотици и лоялност към сексуалния партньор са ключови мерки за самопревенция на вирусния хепатит и СПИН.

Vich е хепатит b

Тези два вируса учените често се слагат един до друг, защото те имат много подобни - структурата, пътя на предаване, рисковата група. Хепатит В и С се наричат ​​дори "маркери" на имунната недостатъчност - те казват, че ако са открили тази инфекция, често СПИН е някъде около скитници.

Едва сега ХИВ е по-"неразкрита", един и същ хепатит В в обществото се обсъжда много по-малко. Но той е не по-малко опасен и в същото време много по-инфекциозен от вируса на имунната недостатъчност!

Във всеки случай такива врагове на човечеството трябва да бъдат познати лично.

Какво е често срещано при хепатит Б и ХИВ, какви са разликите?

Вирус на човешкия имунодефицит.

Микропаразитът, който се въвежда в

човешкия геном и унищожава кръвните клетки,

отговорни за имунитета.

атакува чернодробните клетки и ги унищожава.

Най-често срещаното

Официално - 386 хиляди, според оценки.

експерти - до 1% от възрастните

(около 1 милион души).

Официално около 5% от населението

Русия (7 - 7.5 милиона души).

а) чрез заразена кръв (трансфузия, общо

заразени спринцовки при наркомани); б) по време на

незащитен секс; в) от майка до

дете (по време на бременност, раждане, хранене

мляко); г) убождане с заразена игла.

а) чрез заразена кръв (трансфузия, трансплантация

органи, мръсни спринцовки и др.); б) незащитен

сексуален контакт; в) от майка на дете; г) домакинство

- чрез общи хигиенни елементи.

а) 90%; б) около 25% (това е при условие на редовно

контакти за няколко месеца). С един

рискът зависи от вида на пола и е

от 0.1% до 10%. В този случай жените винаги имат шанс да се заразят

в 2 - 3 пъти повече, отколкото при мъжете! в) 2 - 10% (със специални

терапия, рискът е сведен до минимум); г) 0.3% (вирусът може да бъде

живее само в човешкото тяло, извън него бързо умира).

Без лечение, ХИВ преминава в СПИН в максимум 8 до 10 години.

При всички условия на ХИВ лечение до 20-нечетно

години няма да премине в СПИН. Лечението се плаща от държавата.

Инкубационният период е до шест месеца. По това време

Невъзможно е да се открие вирус в кръвта и заболяването често

има време да се премести на хроничен етап. за

Една четвърт от заразените хора развиват цироза и

рак на черния дроб. Лечение за сметка на държавата.

Половин руснаци на възраст от 14 до 30 години, а не наркомани, които са имали небрежен секс.

Vich е хепатит b

Сред патогените за човешки микроорганизми, вирусът на хепатит В е един от най-разпространените в света. До 95% от ХИВ-инфектирани едновременно инфектирани с хепатит В и 10-15% страдат от хроничен хепатит В. Тези стойности варират в зависимост от местопребиваването на HIV-инфектирани и тяхната принадлежност към рискови групи. Смята се, че в САЩ има около 100 000 ХИВ-позитивни пациенти с хроничен хепатит Б. Най-често срещаната инфекция с хепатит В се предавани по полов път. Вероятността за предаване чрез кръвта е високо: след инжекционната игла заразени с хепатит В се среща в 30% от случаите, докато за хепатит С, цифрата е 2-8% за HIV - около 0,3%. Хроничният хепатит B се развива при 2-5% от възрастните с нормален имунитет; при HIV-инфектирани пациенти, преходът на хепатит В в хронична форма се проявява приблизително 5 пъти по-често. Причината, очевидно, се крие в недостатъчността на Т-лимфоцитите. Участва в имунния отговор към инфекция предимно Т-хелперен тип 2 води до потискане на специфични механизми клетъчна защита (цитотоксичност, производство на интерферон а и IL-2) и потискане на Т-лимфоцитна пролиферация. При развитието на хроничен хепатит В не може да се изключи ролята и наследствената предразположеност. Наличните данни сега показва, че нивото на виремия, HCV генотип В (А-Н), честотата на поява на мутантни щамове на инфекцията и други фактори, характеризиращи същото за инфектирани и неинфектирани пациенти. Трябва да се отбележи, че генотипът на вируса на хепатит В Разпределената предимно между хомосексуалисти с кръвни вирусни антигени, като генотип D се разпределя главно сред интравенозните наркомани в Южна Европа, вирусни антигени в кръвта обикновено отсъстват. Ефективността на лечението с интерферон изглежда зависи от генотипа на вируса на хепатит В и е по-висока в случая на генотип А.

ХИВ и вирусът на хепатит В имат много общи, въпреки факта, че геномът на последния е представен от кръгова двойно-верижна ДНК. След проникването в хепатоцитите, вирусната ДНК се вмъква в генома на гостоприемника и се транскрибира, за да се образуват пълни РНК копия. След това вирусната ДНК полимераза, действаща като обратна транскриптаза, синтезира на РНК шаблона нова ДНК, кодираща вирусните протеини. Обратната транскрипция се инхибира от нуклеозидни и нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза. Интегрирането на вируса в генома на хепатоцитите и лимфоцитите на CD4 макроорганизма предотвратява пълното му унищожаване. ХИВ и вирусът на хепатит В са сходни в механизмите за придобиване на лекарствена резистентност.

Диагностицирането на хепатит B на фона на HIV инфекцията се извършва по същия начин, както при неинфектирани с HIV пациенти. В таблица. 1 представя тълкуване на резултатите от серологичните изследвания. При HIV-инфектирани пациенти диагнозата хепатит В започва с определянето на HBsAg и антитела срещу HBsAg и HBcAg. При определяне на HBsAg HBeAg проведени проучвания, антитела срещу HBeAg и HBV ДНК Б. въпрос на т.нар латентна хепатит В, кондиционираната вирусен бягство от имунни отговори е спорна. Това е случай на случаи, когато субектът има кръв от вируса на хепатит В и липсва HBsAg. Изследванията през последните години отхвърлиха съществуването на латентен хепатит В; нейното разпространение и въздействие върху хода на ХИВ инфекцията са неизвестни.

Пациентите с хроничен хепатит В, за да се изключи хепатоцелуларен рак на всеки 6-12 месеца, определят нивото на а-фетопротеина в кръвта и извършват ултразвуково изследване на черния дроб. Тази тактика трябва да се следва независимо от това дали пациентът има цироза или не, тъй като 10-30% от случаите на чернодробноклетъчен карцином се развиват без предишна цироза.

Таблица 1. Тълкуване на резултатите от серологичните тестове за хепатит В.

Антитела срещу HBsAg

Антитела срещу HBcAg

Антитела срещу HBeAg

ДНК на вируса на хепатит В

Липса на контакт с източника на инфекция

Остър хепатит В

Отложен хепатит В с развитие на имунитет

Хроничен хепатит В

Скрит хепатит B *

Причиняващото средство с мутация в pre-C ДНК областта

Имунитет след ваксинация

* Наличието на латентен хепатит В е оспорено (вижте текста).

Курсът на хепатит В в контекста на ХИВ инфекцията

В заразения с ХИВ хепатит В е по-тежък, а смъртността от чернодробните усложнения сред тези пациенти е много по-висока.

Според СПИН кохорта изследване на многоцентрово (MACS), на базата на 14-годишното проследяване на 5000 пациенти, ХИВ инфекция влияе неблагоприятно върху хода на хепатит В (Тио, 2002 г.). Смъртността от чернодробни усложнения при пациенти, коинфектирани с 8 пъти по-висока от тази сред HIV-инфектирани пациенти с неоткриваем HbsAg (14,2 на 1000 и 1.7 на 1000 човеко-години, съответно) и 15 пъти - смъртност сред HIV-здрави лица неоткриваем HBsAg (14.2 на 1000 и 0.8 на 1000 индивиди-години, съответно). С въвеждането в клиничната практика на HAART смъртността, дължаща се на чернодробно увреждане при пациенти със смесена инфекция, се е увеличила значително.

В допълнение, ХИВ инфекцията ускорява прогресията на хепатит В и повишава риска от нейното развитие при цироза на черния дроб. Хистологично изследване на черния дроб при 132 пациенти с хомосексуалистите хроничен хепатит В, 65 от които са заразени с ХИВ, разкрива голяма строгост честота цироза със смесени инфекции. Според активността на възпалителния процес тези две групи пациенти не се различават. Трябва да се отбележи, че при някои пациенти тежката фиброза и цироза на черния дроб се развиват на фона на минималната активност на възпалителния процес. Този феномен е описан при пациенти с други имунни недостатъци, по-специално при получатели на вътрешни органи. При инфектираните с ХИВ екзацербации на хроничен хепатит В очевидно се наблюдават по-често, отколкото при пациенти, които не са HIV-инфектирани. Хепатит B в HIV-инфектирани пациенти, като цяло е по-тежко, но първата за неговата обикновено по-благоприятно, въпреки засиленото репликацията на вируса на хепатит В. Тази на пръв поглед противоречиви факти могат да бъдат обяснени с нарушение на клетъчния имунитет, който, от една страна, допринася за укрепването на репликация патоген, от друга - намалява увреждането на хепатоцитите. Следователно, при много пациенти със смесена инфекция, причинена от вируса на HIV и хепатит В, активността на аминотрансферазите се повишава само слабо. Напротив, концентрацията на ДНК на вируса на хепатит В в кръвта, което се отразява на скоростта на репликация на патогена, понякога по-висока, отколкото при пациенти с нормални имунни системи.

Има пряка връзка между степента на имунна супресия и интензитет на репликацията на хепатит В. Пациентите със СПИН са по-склонни от други пациенти, идентифициране репликация маркери на хепатит В (HBeAg, HBsAg и HBV ДНК). Прогресия на имунен дефицит може да доведе до реактивиране на хепатит В, дори в тези лица, които са били болни с тях по-рано и придобития имунитет (както е видно от наличието на антитела в кръвта на HBsAg и HBeAg и липса на вирусна ДНК). В повечето проучвания, които изследват ефекта на хепатит В върху хода на ХИВ инфекцията, не се наблюдава намаляване на продължителността на живота на пациентите. Хепатит В не ускорява намаляването на броя на CD4 + клетките и не увеличава честотата на индикативни заболявания за СПИН. Въпреки това, на фона на намаляването на смъртността от ХИВ инфекцията, се наблюдава увеличаване на смъртността от чернодробни усложнения. В допълнение, ХИВ-инфектирани хора с хроничен хепатит В имат 3-кратно увеличение на хепатотоксичните ефекти на HAART. Дали HAART и лечението на хепатит В засягат прогнозата при пациенти със смесена инфекция, остава да се види.

предотвратяване

Всички ХИВ-инфектирани лица, които нямат серологични маркери на хепатит В, са обект на ваксинация. Въпреки това, поради имунен дефицит, ваксината може да не е достатъчно ефективна. Ако при нормален имунитет първичният имунен отговор на ваксината липсва при 2,5% от ваксинираните, то за ХИВ инфекцията тази цифра е приблизително 30%. Липса на имунен отговор към ваксината е особено вярно за броя на пациенти с брой на CD4-малко от 500 л-1: честота на имунен отговор сред тях е само 33%. Следователно, рутинната ваксинация (20 mcg, 0, 1 и 12 месеца) се извършва само при пациенти, чийто брой на CD4 клетките надхвърля 500 μL-1. Пациенти с броя на CD4 лимфоцити е по-малко от 500 л-1 ваксинации провеждат интензивно график (20 мг, 0, 1, 2-ри месеца и последната доза е между 6 и 12-тия месец). Ако имунния отговор не е (както се съди от резултатите от серологично изследване, проведено на 12 седмици след завършване ваксинация), многократно ваксиниране чрез четирикратно въвеждане на двойна доза (40 мг, 0, 1, 2-ро месеца и последната доза е между 6 и 12 m месеца). Пациенти с броя на CD4 лимфоцити е по-малко от 200 л-1, не като антиретровирусни лекарства първи прилагат HAART и едва след това прекарват ваксинирани срещу хепатит В.

Защитният ефект на ваксината се губи годишно при около 30% от ваксинираните. Следователно, всяка година пациентът определя титъра на антителата към HBsAg и, ако е под 100 IU / l, се извършва реваксинация. HIV-инфектирани, не имунизирани или не напълно имунизирани срещу хепатит В, се изследват ежегодно за хепатит В.

Пациенти със смесена инфекция от HIV и хепатит В, които нямат антитела срещу хепатит А, хепатит В ваксина при условие А (0 и 6 месеца), като в случай на инфекция е много висок риск от тежка или фулминантен хепатит. Заразени с ХИВ, чувствителни както към хепатит В, така и към хепатит А, могат да бъдат имунизирани с двувалентна ваксина (0, 1 и 6 месеца).

При пациенти говори по време на ваксинация на тези мерки предотвратяване на инфекция, както и на други вируси като вируса на хепатит C и D (по-малко рисково сексуално поведение неприемливост на едни и същи игли и т.н.). Също така трябва да им кажа за факторите, които изострят увреждане на черния дроб - на алкохол, пушене (не е показан), билкови лекарства, много от които имат хепатотоксични ефекти. Използвайте медикаменти с хепатотоксично действие (например, противовъзпалителни лекарства), следва с голямо внимание.

Новородените, чиито майки страдат от хроничен хепатит В, получават имуноглобулин срещу хепатит В и се ваксинират.

лечение

Лечението на хроничен хепатит В при инфектирани с HIV пациенти е сложна задача, тъй като се провежда в условия на имунна недостатъчност. Не е възможно унищожаването на вируса на хепатит В по съвременни начини, тъй като то продължава в клетките на макроорганизма и след достигане на ремисия. За постигане на външния вид на защитни антитела към HBsAg и HBsAg изчезване от кръвта е трудно, тъй като вирусът интегрирана в генома на хепатоцити, не може да бъде под действието на антивирусни лекарства. Докато целите на лечение са сероконверсия (HBeAg изчезване и външния вид на техни антитела) от кръв изчезването на вирусна ДНК, нормализиране на трансаминазна активност и намаляване на хистологични промени в черния дроб. В допълнение, лечението на хепатит В може да намали риска от инфекция на другите и риска от хепатотоксични ефекти на HAART.

Лекарства, активни срещу вируса на хепатит В

Изследване на интерферон като средство за лечение на хепатит В преди въвеждането на HAART разкрива неговата недействителност (равна на нула в повечето изследвания, степента на отговор). Обаче подобрението във функцията на имунната система, постигнато с HAART, и създаването на пегилирани интерферони, доведоха до преглед на ролята на интерферона. Като цяло, резултатите от лечението на хроничен хепатит В с интерферон? по-добре при тези пациенти, които имат HBeAg в кръвта си. Лекарството е най-ефективен при пациенти с високи нива на ALT и ниска концентрация на HBV ДНК Б. В не-HIV-инфектирани пациенти за постигане на сероконверсия (HBeAg изчезване и външния вид на техни антитела), използвайки интерферон управлява повече от използване на аналози на нуклеозиди и нуклеотиди. Следователно, възниква въпросът дали е целесъобразно да се назначи интерферон като смесена инфекция - пациенти, които не се нуждаят от HAART и имат редица благоприятни прогностични фактори (наличие на HBeAg, брой на CD4 клетките високо, повишени нива на ALT). В момента се проучва ефективността на пегилирания интерферон. Обаче наличните данни са очевидно недостатъчни, затова пациентите се препоръчват да бъдат лекувани в проспективни клинични проучвания. Недостатъкът на интерферона е неговата токсичност. Употреба на интерферон? при пациенти с декомпенсирана цироза на черния дроб е противопоказано и при пациенти с тежки хистологични промени в черния дроб, това лекарство трябва да се прилага с повишено внимание. Подробности за лечението с интерферон са дадени по-горе, когато се опише хепатит С, и в главата за лекарствата.

При пациенти с нисък брой на CD4 клетки, е много по-малко ефективна. В такива случаи се използват аналози на нуклеозиди и нуклеотиди. Приготвянията и на двете групи инхибират вирусната ДНК полимераза.

Ламивудин е първият нуклеозиден аналог, одобрен за лечение на хроничен хепатит В. В допълнение към антиретровирусна действие е висока активност срещу хепатит В. вирусни положителна динамика в лечението на тази подготовка, се потвърждава от серологичен както и хистологични изследвания. Сероконверсия при пациенти със смесена инфекция, причинена от вируса на HIV и хепатит В, се постига в 22-28% от случаите (Benhamou, 1996). Оптималната продължителност на лечението не е установена. На ХИВ-инфектирани пациенти с хепатит В се препоръчва да бъдат лекувани в продължение на 6-12 месеца. Колкото по-дълго лечение, толкова по-добри резултати. При HIV-инфектирани пациенти, продължителността на лечението с ламивудин се определя от хода на ХИВ инфекцията. Дългосрочното лечение с ламивудин е невъзможно поради развитието на резистентност към това лекарство, което се причинява от мутация в мястото на YMDD гена на вирусната ДНК полимераза. Тази мутация, както и мутацията в pre-C региона, са придружени от прекратяване на производството на HBeAg. Честотата на развитие на резистентност според литературата е не по-малко от 20% годишно. Приблизително същата честота на резистентност се наблюдава при неинфектирани с HIV пациенти, получаващи ламивудин в доза от 100 mg дневно. Какъв ефект върху протичането на хепатит В е продължаването на лечението с ламивудин с развитата резистентност към него, не е известно. Оттеглянето на ламивудин може да доведе до развитието на картина на остър хепатит, дължаща се на реактивирането на вируса на хепатит В.

Емтрицитабин е разширил обхвата на лекарствата, използвани за лечение на хепатит В. Той позволява сероконверсия да бъде постигната до края на втората година от лечението при 30% от пациентите. Емтрицитабин, като ламивудин, е аналог на цитозин, разрешен за лечение на HIV инфекция. Тези две лекарства са взаимозаменяеми, с развиването на съпротива на един от тях съществува съпротива срещу другата; те са сходни в техните фармакологични свойства и поносимост. Ефективната доза, очевидно, е 200 mg 1 път на ден. Лекарството се понася добре и няма дозо-ограничаващи странични ефекти. Според предварителните данни, резистентността към емтрицитабин се развива по-рядко от ламивудин.

Друго лекарство за лечение на хроничен хепатит В е аналогът на нуклеотидите адефовир. В края на 2002 г. тя е одобрена за употреба в САЩ и от началото на 2003 г. е била използвана в Европа. Адефовир има висока активност срещу вируса на хепатит В in vitro. Под въздействието на адефовир, 27% от пациентите от кръвта изчезват HBeAg, а 12% имат антитела срещу HBeAg.

За дълго време не се наблюдава развитие на резистентност към това лекарство. След две години лечение се наблюдава при около 2,5% от случаите (Angus, 2003). Няма също така данни за кръстосана резистентност към ламивудин. Ето защо, адефовир може да се използва и след развитието на резистентност към ламивудин. Въпреки това, все още не е ясно как да се предпише - с ламивудин или след лечение с него. Няма данни за мутагенния ефект на адефовир върху ХИВ и неговия ефект върху хода на ХИВ инфекцията. Необходими са обаче допълнителни проучвания, за да се гарантира, че малките дози адефовир не причиняват появата на резистентни щамове на HIV, което ще направи невъзможно използването на нов препарат на тенофовир. Прекратяването на лечението с адефовир, както е в случая с ламивудин, може да доведе до разработването на картина на остър хепатит.

Стандартната доза на адефовир е 10 mg веднъж дневно. При бъбречна недостатъчност трябва да се коригира. В няколко контролирани проучвания, честотата на страничните ефекти на адефовир е сравнима с тази на плацебо. По-специално, нефротоксичният ефект е отбелязан с честота по-малка от 1% при назначаване на adefovir в доза от 120 mg за пациенти, които са приемали малки дози от лекарството в продължение на 96 седмици.

Тенофовир е разрешен само за лечение на HIV инфекция. Въпреки това, резултатите от няколко предварителни изследвания са показали, че това лекарство показва висока активност по отношение на хепатит В. По този начин, след две години на лечение на смесени инфекции, причинени от HIV и хепатит В, 70% от пациентите изчезна HBV ДНК В и 15% HbeAg изчезна и се появиха антитела срещу този антиген. Тенофовир е ефективен при резистентност към ламивудин. С оглед на риска, макар и нисък, на нефротоксично действие, трябва да се определят периодично нивата на креатинина и фосфатите. Трябва да се отбележи, че тенофовир е активен дори и в случаите, когато лечението с адефовир е неефективно.

Въз основа на опита в лечението на ХИВ инфекция и това честата поява на ламивудин резистентни щамове на хепатит В, би било разумно да се използват за лечение на хепатит В комбинация от поне две лекарства. Резултатите от комбинираната терапия обаче се оказаха противоречиви. Какви са предимствата при комбинираното назначаване на интерферон? с ламивудин или адефовир все още не е идентифициран.

Въпреки това, комбинацията от ламивудин и тенофовир се оказа по-ефективна, антивирусната активност на лекарствата се подобри и съпротивата се разви в по-късна дата. Понастоящем в няколко клинични проучвания се проучва ефективността на съвместното лечение. Във всеки случай, ако няма противопоказания, комбинираната терапия с аналог на нуклеозиди и аналог на нуклеотиди е по-предпочитана в сравнение с монотерапията.

Индивидуалните пациенти с чернодробна цироза и / или рак на черния дроб извършват чернодробна трансплантация.

Практически препоръки

Има редица практически препоръки за лечение на смесени инфекции, причинени от HIV и хепатит В, но много аспекти на проблема, че не са засегнати, и дава различен съвет (Brook, 2003; Мърфи, 2004; Сориано, 2005 г.). По принцип, с оглед на бързата прогресия на хепатита и по-високата смъртност със смесена инфекция, планът за лечение трябва да бъде съобразен с всеки пациент.

Лечението се препоръчва, когато:

повече от двойно увеличение на ALT активността в сравнение с нормата (с висока ALT активност, ефикасността на интерферона и ламивудин е по-висока);

наличие на HBeAg в кръвта;

концентрация на вируса на хепатит В ДНК в излишък от 105 копия на 1 мл на (прагова стойност на този показател не е ясно определена, предложен да се започне лечение при по-ниски концентрации от ДНК);

висока активност на възпалителния процес и изразена фиброза в съответствие с хистологичното изследване.

Въпросът за ролята на чернодробната биопсия при определянето на тактиката за управление на пациенти със смесена инфекция е спорен въпрос. Понастоящем показанията за лечение на хепатит В се основават само на резултатите от серологичните изследвания. Въпреки това, чернодробната биопсия трябва да се разглежда като желано проучване, тъй като позволява изключване на други чернодробни заболявания, а познаването на хистологичния модел може да повлияе върху избора на терапия и продължителността на лечението. Чернодробната биопсия се препоръчва особено за носители на хепатит В (наличие на HBsAg в кръвта при отсъствие на други серологични маркери за вирусна репликация).

Следните са препоръки за лечение, които не са задължителни и подлежат на допълнително изясняване. Лечението на хепатит не трябва да намалява ефективността на HAART. Ето защо ламивудин, емтрицитабин и тенофовир, които са активни както срещу HIV, така и срещу вируса на хепатит В, се комбинират с други антиретровирусни лекарства, за да се получи пълен HAART режим. Адефовир е неактивен по отношение на ХИВ и следователно не трябва да бъде включен в HAART. Основният критерий е необходимостта от HAART (Таблица 2):

Ако пациентът получава HAART или нейните нужди във връзка с нисък брой CD4 лимфоцити в HAART включват тези лекарства, които са активни срещу двете HIV и хепатит В (ламивудин, емтрицитабин или тенофовир);

ако няма нужда от HAART, по-добре е да изберете лекарства, които не са активни за ХИВ (адефовир или интерферон).

Таблица 2. Препоръки за лечение на смесена инфекция, причинена от вируса на ХИВ и хепатит В.


Статии Хепатит