/ ХИВ в стоматологията

Share Tweet Pin it

Защитата от инфекции при осигуряването на стоматологична помощ, опазването на здравето на пациентите и зъботехниците, задължава тези колективи да разберат ясно високите изисквания за разбиране на тези проблеми и отговорността за тяхното разрешаване. В литературата има многобройни научни данни за ефективната хигиенна защита на медицинския персонал и пациентите. Изключително трудно е обаче да се оцени голямото разнообразие от налични методи. Поради това, за да се изберат и прилагат ефективни средства и методи за хигиена, е необходима пълна и достъпна информация, за да се осигури необходимото ниво на основни познания за медицинския персонал.

До 80-те години има повече от 15 симптома на увреждане на лигавицата на устната кухина и пародонталното заболяване, проявяващо се на различни етапи от инфекциозния процес. През 1985 г. Дейвид Хо и колегите определиха наличието на ХИВ в оралната течност. Въпреки ниския риск от предаване на вируса по време на стоматологични интервенции, зъботехниците се считат за изложени на риск от хепатит и ХИВ. На фона на бързото нарастване на броя на инфекциите и високата интензивност на епидемичния процес в нашата страна са описани случаи на заразяване с ХИВ през кухината на устата на майката на пациента на детето, както и обратното. В Русия проблемите със СПИН в стоматологията започват да се изследват от края на 80-те години на миналия век, което значително се улеснява от предоставянето на субсидия от AMN на този вид изследователска работа (1990 г.). Клиничните прояви на HIV инфекцията в устната кухина са разнообразни. Гъбични, вирусни, бактериални лезии, неоплазми под формата на сарком на Kaposi, Р-клетъчен лимфом при популация от 20-27 години са много по-чести. На етапа на инкубацията зъболекарят трябва да приеме диагнозата "HIV инфекция" поради липсата на значими симптоми. В острия стадий има катарални феномени под формата на стоматит, гингивит и мононуклеозидни състояния. ХИВ инфекцията се отличава с атипия на мононуклеарни реакции и анамнеза на Пол Бунел. Когато предаването на инфекцията стъпка лимфни възли в 58% от случаите може да се увеличи малко регионално главата, врата, подчелюстната, субменталната, паротидната лимфни възли без видими "зъболекарски" причини. В прогностична стойност на този симптом се увеличава при идентифицирането рискови фактори в историята (наркотици пристрастяване, проституция, хомосексуалисти, чести кръвопреливания, предавани по полов път заболявания). Гъбичните лезии в устната кухина с HIV инфекция се появяват под формата на остра еритематозна псевдомембранна кандидоза. Това премахва мека шпатула трудна покритие върху езика, букално лигавица, понякога на фона на червени петна, понякога израстъци (хиперпластични форма) Candida гъбички (наблюдавани при 83,3% от заразените с HIV). В литературата са описани случаи на дълбоки гъбични инфекции при ХИВ-инфектирани пациенти :. хистоплазмоза, и т.н. Особено тежка в HIV-инфектирани бактериална инфекция (BI) като язвени и некротични лезии на венците и небцето, гингивит, периодонтит. Може да се лекува с метаранидазол трудно. В комбинация с рискови фактори и лимфаденопатия, прогностичната стойност на БИ се увеличава. Случаите на Klebsiella инфекция на езика са описани при HIV-заразени пациенти, въпреки че те могат да се появят с химиотерапия на неоплазми. Вирусните инфекции се появяват в заразената група под формата на типични херпесни язви на дъвка и орална лигавица при 30%. Или, например, череша лилаво, пурпурни петна, възелчета, модели на сарком на Капоши на венците, езика, небцето, особено сред младите хора. В 91.7% от случаите те показват и инфекция с HIV. Понякога тази група пациенти имат В-клетъчни лимфоми на алвеоларни процеси, недра. Осигуряването на стоматологична помощ на пациент, заразен с ХИВ, трябва да се извършва с необходимите предпазни мерки и при стриктно спазване на правилата за дезинфекция и стерилизация. Само по този начин е възможно да се избегне инфекцията чрез веригата пациент-лекар-пациент, инфекция на спомагателния медицински персонал, нозокомиалното разпространение на инфекцията. Вероятността за контакт с ХИВ в предоставянето на стоматологична помощ е ниска, от порядъка на 0.85%, обаче, зъботехници, посочени рискова група професионалната заедно с някои други медицински специалисти. Течности през устата (слюнка) се счита за нисък риск, тъй като неговото съдържание на ХИВ при пациенти със СПИН е пренебрежимо по отношение на съдържанието на вируса в кръвта. Трябва да се помни, че всеки пациент може да бъде носител на вируса. ХИВ, например, не умира в резултат на избърсване с памучен тампон, напоен с алкохол. Следователно отделянето на метални дискове, с изключение на диаманти, е за еднократна употреба и те трябва да се изхвърлят след приемането на всеки пациент. Ефективното предотвратяване на ХИВ инфекцията и доставчик на здравни грижи на пациента в зъботехническата лаборатория може и трябва да се извършва при стриктно спазване на правилата за дезинфекция и стерилизация. По някои признаци на ХИВ 1. Вирусът на човешката имунна недостатъчност се характеризира с уникална променливост. Смята се, че при хората прогресията на инфекция от асимптоматични до симптоматична еволюция настъпва по-малко вирулентен вирус от вирулентен едно изпълнение; 2. Генетичният апарат на ХИВ притежава редица допълнителни гени, които отсъстват при други ретровируси и следователно скоростта на транскрипцията му е хиляди пъти по-висока от тази на другите вируси; 3. ХИВ се вгражда в хромозомите на засегнатата клетка и инфекцията по този начин "осъжда" засегнатия организъм до пренасянето през целия живот на вируса; 4. ХИВ се отнася до ретровирус, който унищожава засегнатите лимфоцитни помощници, което води до дълбоки смущения в цялата имунна система на пациента.

Освен HIV инфекция е възможно също така като остри респираторни заболявания, хепатит А, В, С, стафилококова и стрептококови инфекции, херпес, грип, морбили, варицела, заушка, гонорея, пневмония, тетанус, туберкулоза, сифилис, кандидоза.

Денталната лаборатория за персонала, ангажирана в директното производство на протези, трябва да бъде снабдена с работно облекло, включително чиста работна дреха, лицева маска, очила и ръкавици. Почистване и дезинфекция на работното оборудване на лабораторията се извършва ежедневно. Инструментите и материалите, предназначени за производство на нови протези, трябва да се държат отделно от инструментите за работа с протези, които са били в устата на пациента. Филмите за полиране трябва да се измият обилно и да се автоклавират след всяка употреба. Четки за полиране трябва да се дезинфекцират поне веднъж дневно. За лечението на всяка нова протеза трябва да се приготви нова част от полиращата пемза, остатъкът след третирането се изхвърля. Пулпът трябва да се разрежда с течен дезинфектант (например разтвор на натриев хипохлорит в съотношение 1:20). При добавяне на три части калиев сапун към пепелта dezastvoru ще изглежда като суспензия. Всяка зъбна протеза, идваща от лабораторията в зъболекарската служба, трябва да бъде подложена на необходимата де-обработка. При придружаващата поръчка за покупка трябва ясно да се посочи коя обработка е извършена.

набор от течности за обработка на зъбни импресии

Комплект течности Orthosol включва:

- "Ortosol-1 (DEZ)" - за дезинфекция на впечатления от силиконови и алгинатни материали в условията на зъболекарската и стоматологичната лаборатория;

- "Ortosol-2 (IMPRES)" - за запазване качеството на впечатленията от алгинатни материали (забавя дехидратацията и предпазва от деформации на размерите);

- "Orthosol-3 (ADHESIVE)" - за създаване на точки за задържане на впечатленията;

- "Ortosol-4 (KLINZ)" - за почистване на зъбни инструменти от алгинати и мазилки за леене на гипс (концентрат).

Течностите "Ortosol" се произвеждат в комплект и отделно.

"Ortosol-1 (DEZ)" е предназначен за дезинфекция на зъбни импресии с цел предотвратяване на нозокомиални инфекции на вирусна, бактериална и гъбична етиология.

СЪСТАВ И ОСНОВНИ СВОЙСТВА

На повърхността на впечатленията, които имат директен контакт с устната лигавица, слюнката и кръвта (с пациенти с микротрамус) съдържат до 6.109 микробни клетки. Инфекцията може да премине от пациента към здравния работник и другия пациент. За предотвратяване на нозокомиални инфекции на вирусна, бактериална и гъбична етиология, е необходимо да се дезинфекцират зъбните отпечатъци, преди да бъдат прехвърлени в стоматологичната лаборатория.

"Ortosol-1 (DEZ)" гарантира такава дезинфекция, без да изкривява точния чертеж на повърхността на отпечатъците и да не променя размерите им.

"Ортозол-1 (DEZ)" е антисептична течност, съдържаща в състава си:

- Диметилкарбинол, който има микробициден и микробиостатичен ефект върху грам-положителни и грам-отрицателни бактерии и някои видове гъбички;

- хлорхексидин-блюлуконат, който има бактерициден и антисептичен ефект, притежаващ фунгистатична активност;

- четири-амониево съединение, което упражнява микробициден ефект върху грам-положителни и грам-отрицателни бактерии

"Ortosol-2 (IMPRES)" забавя дехидратацията и защитава отпечатъци от всички видове алгинатни материали от измерените деформации.

СЪСТАВ И ОСНОВНИ СВОЙСТВА

Когато се съхраняват отпечатъци от алгинатни материали, значителни изменения на обема се получават в резултат на загуба на вода и синерезисни явления.

"Ortosol-2 (Impress)" поддържа качеството на разпечатки на алгинатни материали, което го прави възможно да се забави мазилка леене хвърли до 3 дни и ви позволява да хвърли модел мазилка и дублира с помощта на един алгинат впечатление.

Течният "Ortosol-2 (IMPRES)" съдържа филм, образуван в лесно изпаряващ се пълнител.

"Orthosol-3 (ADHESIV)" е предназначен да създава точки за задържане на впечатленията.

СЪСТАВ И ОСНОВНИ СВОЙСТВА

Масите от силиконови и алгинатни импресии имат слаба адхезия към лаковете за впечатление.

"Ortosol-3 (ADHESIV)" позволява създаването на точки за задържане на лъжичките за впечатление и по този начин увеличава прилепването им към тях. "Orthosol-3 (ADHESIVE)" е течност, съдържаща в състава си:

- метакриловият съполимер е филмообразувател, който има добра адхезия към всички повърхности и дълготрайно лепило;

- бързо изпаряване в пълнежа на въздуха.

СЪСТАВ И ОСНОВНИ СВОЙСТВА

"Ortosol-4 (KLINZ)" (концентрат) е предназначен за почистване на стоматологични инструменти от алгинати и мазилки за леене на мазилки. Високото качество на пречистването осигурява компонент, който е част от течността, която образува водоразтворими комплекси с калциеви йони и други двувалентни йони.

Препарати за дезинфекция SLEPKOV (алгинати, силикони) в услуги и лаборатории. Бактериална, фунгицидна, вирусалнаструктураАмфотерни повърхностноактивни вещества, денатуриран диметил карбинол, ексципиент.свойстваДосега дезинфекцията на впечатленията е необходима процедура, благодарение на която трябва да се гарантира защитата на тези, които работят с тях. DIMENOL гарантира тази дезинфекция чрез пръскане, без да нарушава точния модел на импрегнираните повърхности и без да променя размерите си.свидетелствоДезинфекция на отливки преди отливане на гипс.Метод на приложениеСпрей DIMENOL върху матрицата, така че да се навлажни равномерно. Оставете в контакт за 15 минути. Изплакнете обилно.Предупреждения- В случай на контакт с очите, изплакнете незабавно с обилно количество вода. - Не пръскайте близо до огъня.опаковане3 бутилки от 200 мл.Действия и стандартиБактерициден: Норм T ARNOF 72151 (диапазон 5) фунгицидно: Активна на Candida Albicans Birusitsidny Изпитване на вирусно инактивиране СПИН и хепатит В (Pasteur Institute, Лил - 1984)

ХИВ в стоматологията


Въпреки напредъка в медицината, досега никой не е открил лекарство, което да се окаже ефективно в борбата срещу вируса на имунната недостатъчност. Така че болестта остава неизлечима. И това плаши много хора. Единственият начин да се предпази от ХИВ остава да се предотврати инфекцията. Много хора все още не са запознати с информацията, която описва начините на предаване на вируса. Техните знания се основават само на непроверени слухове и техните собствени предположения. Всичко това само увеличава страха от инфекция. Така че за днес въпросът е много актуален: "Мога ли да получа ХИВ от зъболекар?". Относно методите за предаване на инфекциите, нормите за санитарно третиране на инструментите ще бъдат разгледани в тази статия.

Накратко за ХИВ инфекцията

Днес всеки знае, че съкращението на ХИВ означава "вирус на човешката имунна недостатъчност". Това заболяване се характеризира с факта, че малките микроорганизми причиняват на хората неизправност в защитните функции на тялото. Действието на вируса може да бъде описано както следва. Влизайки в тялото, тя засяга имунната система, унищожава клетките, отговорни за предпазването от инфекции и разрушаването на микробите. С течение на времето човек не може да устои на външни инфекции, никакви бактерии и гъбички. Вирусът се умножава само в даден човек. Извън тялото умира. За продължителността на живота извън тялото влияе върху температурния фактор, влажността. Огъва вируса при нагряване (над 56 градуса по Целзий). Стерилизирането на зъбни инструменти напълно унищожава ХИВ, защото е предназначено за по-упорити вируси и бактерии.

Начини на предаване на вируса

Най-голямата вероятност за предаване на ХИВ е от човек, който е в края на инкубационния период, по време на първичната проява и в късен стадий на заболяването. Това се счита за инфекция, наречена дългосрочни заболявания. Вирусът се чувства чудесно във всички човешки биологични флуиди (кръв, сперма, вагинална секреция, кърма, слюнка, сълзи, пот и др.). Струва си да се отбележи, че вирусът се съдържа в тези биологични флуиди в различни концентрации. Това също води до различна епидемиологична значимост. За биологичните субстрати на човек, който има най-голяма вероятност за предаване на инфекция, носят:

  • кръв;
  • кърма;
  • вагинално отделяне;
  • сперматозоиди и predyeakulyat.

    Трябва да се отбележи, че ХИВ инфекцията е причинена от поглъщането на патогени във вътрешната среда на тялото. Интересуваме се от въпроса: "Мога ли да получа ХИВ от зъболекар?" Поради това ще разгледаме единствения възможен начин за предаване на инфекцията през кръвта.

    Превенция на ХИВ в стоматологията

    Не е тайна, че има случаи на инфекция на пациенти в лечебни заведения, маникюр и други институции. Рисковата група включва всички съоръжения, в които се предполага, че се предоставят услуги, предвиждащи хирургическа интервенция или козметична манипулация. Стоматологичните клиники не са изключение. В своите офиси голям брой хора се извеждат ежедневно. Поради тази причина е особено важно да се изпълнят всички санитарни стандарти и да се стерилизират зъбните инструменти. За днес във всяка клиника има план за превантивни мерки. Изпълнявайки всички изисквания, и частният зъболекар, лекарят на държавната болница защитава от инфекция на себе си и пациентите в офиса си.

    Възможни причини и характеристики на инфекцията в зъболекарския кабинет

    Ние се интересуваме от вероятността и пътищата на инфекция на зъболекари. Мога ли да получа ХИВ от зъболекар? Теоретично да. В медицинска институция може да се заразите с един удар от вирусните частици в кръвта. Например, това може да се случи по време на отстраняването на зъбния апарат със стерилен инструмент. Многократните частични удари (микроинфекция) могат също да доведат до развитието на заболяването при пациента. Като правило, тялото, имащо добро съпротивление, може да издържи на вируси. Но не винаги лигавицата може да действа като бариера. Когато човек се лекува в клиника, която има собствена станция за стерилизация, няма риск от инфекция. Гаранцията за безопасност е почти сто процента. Модерните зъболекарски клиники в Москва са почти оборудвани на най-високо ниво. Тук само така нареченият човешки фактор може да играе жестока шега. Не се изключва небрежното отношение към предотвратяването на инфекция на някой от персонала. Ето защо изборът на лекар трябва да бъде разгледан с пълна отговорност.

    Как стоматологичните клиники в Москва изпълняват стерилизация?

    Въпросният вирус е чувствителен към висока температура. Врилото го убива много бързо (60 секунди). Вирусът не може да устои на ефектите на дезинфектанти (водороден пероксид, разтвор на хлорамин, алкохол, етер и ацетон). Специалистите на съвременната клиника винаги следват санитарните правила, за да предотвратят инфекциите. Денталните инструменти преминават през няколко етапа на пречистване:

  • дезинфекция;
  • Предварителна обработка;
  • стерилизация.

    В допълнение към тези манипулации се извършва процедура за разкриване на скритата кръв на инструмента. Качеството на стерилизация също се следи. В стоматологията за дълго време практика еднократна употреба на такива устройства и средства за защита:

  • еликтор на слюнката;
  • инжекционни игли;
  • зъбни престилки и аспиратори;
  • ръкавици, маски.

    Съвети за пациентите

    Има няколко правила, които ще направят възможно осигуряването на вашето пътуване до зъболекаря. За много пациенти това събитие предизвиква стрес. И ако те също се притесняват за въпроса: "Мога ли да получа ХИВ от зъболекар?", Екскурзия до лекар може да не се случи изобщо. Предлагаме няколко начина да убием две птици с един камък.
    Първо, превключването на вниманието ще работи. И това ще отклони пациента от страха от зъбни инструменти. На второ място, човек ще се чувства много по-спокоен, когато може да контролира собствените си проблеми със сигурността. Необходимо е да се уверите, че лекарят е разкрил опаковката на инструментите, предназначени за еднократна употреба, пред очите ви. Преди процедурата можете да обърнете внимание на състоянието на инструментите, както и на чистотата в офиса. Правилните действия при нестандартни ситуации са гаранция за сигурността. Например, анестезията се извърши при зъболекаря, след което лекарът случайно нахлузи иглата. Какво трябва да направя? Специалистът трябва да използва комплекта за първа помощ "Анти-СПИН", а не само да смени ръкавиците и да продължи лечението.

    Осигуряване на стоматологична помощ за хора с ХИВ

    Федералният закон гласи, че предотвратяването на разпространението на болести, причинени от вируса на имунната недостатъчност в Руската федерация, е и осигуряването на медицинска помощ. Намаленият контакт с пациента е сведен до минимум. Лекарят трябва да пази медицинска тайна. Законът предвижда дезинфекционни мерки. Във връзка с тях е отбелязана възможността за поставяне на пациентите в отделни помещения. В този случай те трябва да бъдат оборудвани с необходимото оборудване. За превантивни цели се препоръчва да се извършват всички медицински манипулации на последно място (след здрави пациенти). Стоматологичните грижи за хора с HIV инфекция могат да бъдат напълно възстановени, при условие че са спазени посочените мерки за безопасност. На свой ред хората с ХИВ инфекция трябва да уведомят персонала за техния статус.

    Какво трябва да направя, ако подозирам, че има инфекция?

    Като цяло, експертите препоръчват всички възрастни да провеждат периодични тестове за ХИВ. Можете да направите това с помощта на изрични тестове, които се изпълняват в аптеки. По-надеждна информация, която пациентът получава в специализирани офиси. Трябва само да дарите кръв и да изчакате резултата. За съжаление ранната диагноза на ХИВ инфекцията е усложнена от факта, че първоначалната симптоматика се проявява при други заболявания. Независимо от това, човек трябва да бъде предупредена за прояви на немотивирана умора, повишено потене през нощта, главоболия. В същото време може да се поддържа висока телесна температура, продължителна диария. Симптомите на инфекцията включват:

  • загуба на тегло;
  • ожулвания;
  • разширени лимфни възли.

    ХИВ може да бъде подозирана при диагностицирането на такива заболявания:

  • пневмония (пневмоцистка);
  • Сарком на Kaposi;
  • токсоплазмоза на мозъка;
  • херпес зостер.

    Вместо да приключи

    В заключение, бих искал да добавя, че в областта на медицината и стоматологията в частност, алгоритми отдавна са разработени, които дават възможност на населението да осигури най-безопасното и надеждно лечение. При всички превантивни и защитни мерки вероятността за заразяване с ХИВ в кабинета на зъболекаря е минимална. Всичко това се определя от отговорния подход на лекаря и ръководството на клиниката към тяхната работа и внимателно отношение дори към най-незначителните подробности. На раменете на пациентите попада отговорността за избора на клиника и специалист. Частен зъболекар ще има дежурен прием или лекар - това решение е ваше. Трябва да се помни, че винаги имате право да отказвате да извършвате манипулации, ако действията на лекаря не вдъхват доверие във вас.

    СПИН в устната кухина

    СПИН (Синдром на СПИН) - синдром на придобита имунна недостатъчност - заразно имунологично заболяване на вирусната етиология.

    Етиология на СПИН

    СПИН се причинява от вирус от семейството на ретровирусите от подсемейството на лентивирусите, наречени таксономичен комитет на СЗО (вирус на човешкия имунодефицит)ХИВ - човешки имунодефицитен вирус.ХИВ е бил открит от френския вирусолог L.Montanier през 1983 година. Открити са три разновидности на вируса.

    ХИВ е нестабилна във външната среда: когато се нагрява до 56 ° C, тя изчезва за 30 минути, убива се от всички дезинфектанти, слънчева радиация. При температура 25 ° С, инфекциозността на вируса се запазва за 15 дни и при 37 ° С -11 дни, при стайна температура - 47 дни. ХИВ прониква и се развива в много клетки от различни тъкани (не само в лимфоцитите). Храносмилателната система често е основният враг на проникването на ХИВ (особено сред хомосексуалистите). ХИВ засяга централната нервна система и се развива в клетките си. Значителен процент от пациентите имат сърдечни промени, които не се дължат на кардиотропни опортюнистични инфекции. Една от първите прояви на ХИВ инфекция е увреждането на ретината. В допълнение към Т-лимфоцитите, ХИВ се открива в моноцити (макрофаги от кръв, лимфни възли, белодробна тъкан), получени от инфектирани пациенти. В допълнение към кръвта и клетъчните тъкани, вирусът се съдържа в цереброспиналната течност, вагинални секрети, сълзи, слюнка, кърма, пот. Съдържанието му в биологичните течности обаче е много по-малко, отколкото в кръвта, така че възможността за инфекция чрез тези биологични течности е много по-малка.

    Традиционно те вярват в това вирусът се предава с телесни течности три основни начина: 1) със сексуален контакт; 2) с трансфузия на кръв и нейните продукти, повторно използване на нестерилни игли и инструменти; 3) in utero: от майката до плода. Въпреки това яката на инфекцията може действително да бъде кожата и лигавиците. Тъй като клетките на Langerhans на кожата и лигавиците са чувствителни към ХИВ - не е необходимо да влезете в кръвния поток, за да заразите вируса. Такъв метод за предаване на ХИВ води до инфекция на човек много по-рано от сексуалните контакти. Въпреки това, когато такова прехвърляне на сумата от вирусна инфекция извършва в тялото на здрав човек в стотици (или дори хиляди) пъти по-малки и с човешкото тяло е заразен, той трябва да бъде особено чувствителна към ХИВ. Рискът от заболяването се определя от два фактора: количеството на вируса, попадащ в тялото, и податливостта на организма към болестта.

    Въз основа на резултатите от епидемиологичните проучвания, Рискови групи за СПИН: хомосексуалисти, наркомани, проститутки, хемофилици, новородени от жени със СПИН, както и тези, които живеят в ендемични огнища, медицинския персонал. Според Американската асоциация на зъболекарите зъболекарите заемат второ място сред другите медицински професии в риск от заразяване със СПИН. Ето защо познаването на основните клинични прояви на СПИН, особено лезии в устата е от значение за широк кръг от зъболекари и други здравни грижи, свързани с тяхната дейност да стоматология.

    След като проникне в тялото, ХИВ може да се възпроизвежда във фактически всички клетки на телесните тъкани, причинявайки нейното общо увреждане. Степента на увреждане на клетките е различна.

    След като влезе в човешкото тяло и се интегрира в своя геном, ХИВ като цяло може да бъде неактивна или неактивна за известно време и в крайна сметка започва да функционира с пълна сила. В последния случай клетката става "фабриката" на вируса. По време на тази активност периферните кръвни лимфоцити произвеждат до 2,5 милиона копия на вирусна РНК в продължение на 3 дни, докато до 40% от протеините, които са синтезирани, са вирусни. Тази "фабрика" на вируса по същество не е отделна клетка, а цялото тяло. Лимфоцитите след интензивно производство на вируса умират. Но това не спира "фабриката". От стволови клетки (в която вирусът ако има, не е в активна форма) са оформени прекурсори (те не произвеждат вируса в големи количества), и най-накрая диференцирани клетки, които се взривят вирусен синтез и заменени с нови лимфоцити.

    По този начин, за разлика от други вируси, за които такива взривни изделия завършва с унищожаването на клетките, които произвеждат, ХИВ може да продължи да функционира в този експлозивен режим в продължение на много месеци - целия активен период на заболяването. Вследствие на това вирусният материал се образува в изобилие както за инфекция, така и за еволюция.

    Според общата представяне на механизма на СПИН е разрушаване на имунната система в резултат на вирусна инфекция и смърт на Т-хелперните (Т4) а, на цитоплазмената мембрана, където има CD-4 протеин, който служи като рецептор за HIV. Т-помощниците обикновено съставляват 60-80% от циркулиращите Т-лимфоцити в кръвта или 800 в 1 mm3. Съотношението на Т-помощниците: T-супреспоритът е 2: 1.

    При въвеждането на вируса в клетката необратимо го променя с помощта на генетичния материал на клетката за своя възпроизвеждане: ДНК образувана от клетки, включени в хромозомата и трансформирани в провирус, които могат да съществуват в неактивна форма или се проявяват чрез синтезиране на вирусни протеини. Когато се активира (което се случва с общо отслабване на имунитета), ХИВ започва да се размножава бързо, като улавя Т-помощници и причинява тяхната смърт. В резултат на дисбаланс в системата за потискане на T-helper-T, последните започват да потискат имунитета. В допълнение към количествените промени се наблюдават качествени промени в системата на Т-лимфоцитите. Механизмът на инхибиране на клетъчния имунитет включва HIV цитопатичен ефект, токсични ефекти на неговите компоненти, както и цитотоксичния ефект на микроорганизма по своя LED 4 фракция на Т лимфоцити, които са придобили антигенните свойства. На този фон обезсърдяващият организъм е атакуван от опортюнистични инфекции, чието развитие представлява клиничната картина на СПИН.

    В допълнение към директното увреждане на част от клетките на имунната система (SD-4 фракция на Т-лимфоцитите), ХИВ засяга имунитета и други механизми и. Следователно, С-края на протеина на обвивката на HIV има хексапептид, идентичен на домейна на интерлевкин-2, който взаимодейства с неговия рецептор. Като следствие от HIV белтъка на обвивката блокира рецептори на клетъчния имунитет медиатор интерлевкин-2, пробивайки това, образуването на Т-лимфоцити (интерлевкин-2 е растежен фактор за Т лимфоцити).

    Протеин р18, протеолизният продукт на HIV gag протеина, има сайт хомоложен на тимозин а1. В резултат на това, рецепторите се блокират до тимозин а1, който е отговорен за активирането на имунните клетки. HIV-1nf протеинът има област хомоложна на извънклетъчния домен на В-веригата на клас II хистон-поносими антигени. Това стимулира образуването на антитела срещу този антиген и развитието на автоимунен процес, който унищожава имунната система. HIV-2 няма подобна хомология и това съответства на неговата по-ниска патогенност.

    И накрая, ХИВ може директно да засегне не само клетките на имунната система. Фрагментът на протеина Cip-120 в HIV обвивката е хомоложен на неувалевкин и е способен да се свързва с рецепторите му в мозъка. Това води до конкуренция с neiroleukin и нарушава функцията на нервите.

    Протеин-трансактивиращият tat HIV при С-края има място, което специфично се свързва със синаптозомните мембрани на мозъка. Това съединение е силно невротоксично и причинява смъртта на нервните клетки. Освен това протеинът tat има директен ефект на хиперплазия върху кожните клетки. В резултат на действието му се наблюдава хиперплазия, подобна на саркома на Kaposi, наблюдавана при пациенти със СПИН.

    В резултат на HIV инфекция се получава разтворим фактор (все още не е идентифициран), който нарушава еритропоезата. Съгласно броя на макрофагите, което генерира левкоцитоза ХИВ ефект се намалява, подвижен в левкопения, тромбоцитопения и разработване лимфен или анемия, повишен брой циркулиращи имунни комплекси.

    Много важна роля (в повечето случаи) решаващи като в инфектираните индивиди, както и в заразени в случай на прехвърляне на заболяването от латентна клиничната осигури разнообразие на хетероложни (т.е. HIV-кодиране) фактори. Те могат да бъдат разделени на три групи: неспецифични, специфични организми и специфични вирусни. Неспецифичните фактори са свързани с общо потискане на тялото. Това включва всичко, което причинява отслабването му. И това дава възможност да се предскаже за отслабените хора (и цялото население) повишената чувствителност на инфекцията и по-ранното начало на активната фаза на болестта. Най-добре познатите специфични неспецифични фактори на СПИН са лекарства (като супресители на имунитета) и алкохол в големи дози.

    От специфичните органични фактори на СПИН, някои лимфокини са от най-голямо значение, сред които тумор некрозисният фактор има най-силната VGTCH-активираща функция. Този лимфокин се образува в отговор на различни инфекции като защитен агент на тялото. Ето защо всяка инфекциозна болест, която не взаимодейства с HIV ще има стимулиращ ефект върху СПИН индуцирането на тумор некрозис фактор (и в по-малка степен някои други лимфокини).

    Специфични вирусни (хетероложни) фактори на СПИН са трансактиватори на вируса на хепатит В и всички херпесни вируси. До 90% от хората са носители през целия живот на херпесния вирус в централната нервна система. Различни херпесни вируси продължават да съществуват в различни тъкани (в централната нервна система, хематопоетична система, лигавични мембрани). Белтъчните носители на вируса на хепатит В в различни региони са десетки процента от популацията и този вирус се запазва не само в чернодробните клетки. В резултат на това за развитието в човешкото тяло ХИВ използва не само силата на своя геном, но и геномите на най-често срещаните вируси, които постоянно присъстват в хората. И накрая, продуктите на жизнената активност на някои вируси са спомагателни посттранскриптивни HIV активатори. Това е поведението на BMLF1 протеина на Epstein-Barr вирус (херпес вирусна група), аденовирус V4 РНК и други подобни.

    По този начин ХИВ носи информацията, необходима за собственото си развитие и преодоляване на защитата на тялото, използва човешките слабости и помага да се използват срещу него цялата кумулативна сила на различни вируси. Това се постига по два начина. От една страна, ХИВ и копие от неговия ДНК геном имат структури, които разграничават трансактиваторите на различни вируси и това значително увеличава шансовете за ХИВ. От друга страна, ХИВ (само по себе си и чрез засилване на нейната функция от други вируси) потиска защитните функции на организма, като по този начин отваря пътя към себе си и други вируси, които го активират още повече.

    Следователно, ХИВ по време на неговото развитие в човешкото тяло може да причини увреждане на различни тъкани, дори и без връзка с опортюнистични инфекции. Но заедно с тях съществува комплексът от симптоми, който като цяло е описан като СПИН.

    Много висока степен на вариабилност на ХИВ е от особена важност за разбирането на необичайността на СПИН и предвиждането на неговото развитие като пандемия. Тя се определя от две характеристики - мутации и рекомбинации. С темпа на мутация, ХИВ няма подобна - скоростта на неговата променливост е безпрецедентна. Мутациите в генома на ХИВ се появяват 6 порядки по-често, отколкото в генома на ДНК вирусите и много по-често темата на всички останали RNA вируси. Променливостта се повишава и от специфичната структура на генома на ХИВ. Независимо от малкия размер, геномът на ХИВ има 9 гена - gag, pol, vif, vp / vpx, Vpr, tat, rev, env, net и много регулаторни сайтове.

    СПИН клиника

    за СПИН се характеризира с фазов поток. Продължителността на инкубационния период варира от няколко (6-8) месеца до няколко години. Около 50% от пациентите са на 4 години.

    SD C-център (Грузия, САЩ) и СЗО (1988) предлагат следното класификация на клиничните етапи на СПИН:

    II. Остра HIV инфекция.

    а) персистираща инфекция;

    б) генерализирана инфекция.

    V. СПИН-свързан комплекс.

    VI. СПИН с развитието на инфекция и тумори.

    Класификация на VI Покровски (1989) 4 етапа в хода на ХИВ инфекцията:

    II. Етап на първични прояви:

    а) фаза на остра треска;

    б) асимптоматична фаза;

    в) постоянна генерализирана лимфаденопатия.

    III. Етап на вторични заболявания.

    А. загуба на телесно тегло по-малко от 10%, повърхностни гъбични, бактериални или вирусни кожата и лигавиците, херпес зостер, повтаря фарингит, синузит.

    Б. прогресивна загуба на тегло от повече от 10%, с неизвестна диария произход, повишена температура за повече от 1 месец, левкоплакия на коса, белодробна туберкулоза, повтарящи се или устойчиви бактериални, гъбични, протозойни и вирусен кожата и лигавиците, повтарящи се или разпространява херпес зостер, локализиран сарком на Капоши,

    Б. Обща бактериални, вирусни, паразитни протозойни заболявания, пневмония, пневмония, кандидоза на хранопровода, атипична микобактериози, извън белодробна туберкулоза, кахексия, разпространени саркома на Kaposi, CNS заболявания на различни етиология.

    IV, терминален етап.

    Reflille и Berke (1988) като обективна основа за разпределението на симптомите и етапите на заболяването, разкриващи степента на неговата тежест, предполагат използването на количеството Т4 лимфоцити в 1 ММ3 кръв и изолат 7 етапа на ХИВ:

    III. - хронична лимфаденопатия (LAP) за 3-5 години - преди СПИН;

    IV. - субклинични нарушения на имунитета (в 1 MM3 кръв съдържа 400T4-лимфоцити);

    V. - появата на алергични реакции към кожни тестове (Т4-лимфоцити в 1 mm3 кръв по-малко от 300);

    VI. - имунодефицит с увреждане на кожата и лигавиците - без свръхчувствителност на заместеното действие (броят на Т4-лимфоцитите

    Красноярск медицински портал Krasgmu.net

    Въведение

    Доскоро сравнително благоприятната ситуация с разпространението на HIV инфекцията в Русия след 1996 г. започна да се влошава рязко. От 1996 г. До октомври 1999 г. са идентифицирани 19 428 случая на заболяването, което е 18 пъти повече в сравнение с целия предходен деветгодишен период от 1987 г. до 1996 г.

    ХИВ-позитивните граждани са регистрирани в 83 административни територии на Руската федерация.

    Епидемичната ситуация за заразяване с ХИВ на територията Красноярск през 1999 г. има силна тенденция към влошаване. Годишната динамика на откриване на заразени с ХИВ в провинцията показва постоянен растеж, така че през 1997 г. имаше 20 случая, през 1998 г. - 35 случая, за 10 месеца през 1999 г. - 112 случая на ХИВ инфекция. В епидемичния процес са включени 15 области от региона, най-голям брой идентифицирани ХИВ-инфектирани хора в града. Красноярск. Norilsk, Minusinsk. Основният рисков фактор за инфекцията е интравенозната употреба на наркотици.

    От голямо значение в превенцията на ХИВ инфекцията е предотвратяването на вътрешно-болнични инфекции, така че е необходимо да се проведе задълбочено лечение Медина strumentariya в строго съответствие с Ost 4221-2-85 "Дезинфекция, стерилизация на медицински изделия" и по реда на Министерството на здравеопазването на СССР №408 от 07.12.89 "мерки за намаляване на честотата на вирусен хепатит в страната."

    Особено важно в настоящия момент е предотвратяването на професионалната инфекция на медицинските работници, поради което тези насоки препоръчват мерки за предотвратяване на професионалните ХИВ инфекции сред зъболекарите.

    Ранната диагностика на HIV инфекцията спомага за частично изолиране на източника на инфекция възможно най-рано и за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на HIV инфекцията.

    СИМПТОМИ НА ХИВ-ИНФЕКЦИЯТА НА ПЪТ НА МАТЕРЛАНДИЯ

    Началото на симптомите на ХИВ инфекция в устната кухина включва за ранни признаци на заболяването. Сред различните лезии на устната лигавица на HIV инфекция е най-честата орална кандидоза, което се случва 80-97% от случаите. При здрави индивиди млечница е рядко, освен при пациенти, изложени на всяко лечение с използването на широкоспектърни антибиотици, хормони, цитостатици и други. Една типична форма на кандидоза при HIV инфекция е остра псевдомембранозен орална кандидоза. Лигавицата на устната кухина (бузата. Езика, твърди и меки небцето, етаж на устата с преминаването към червени граничните устните), покрита с бял или сивкав бял цвят, наподобяващ извара. Плака свободно прикрепен към основната тъкан, може лесно да се отстранява, при това може да бъде нормален епител или еритематозен или ерозирали области. Трябва да се отбележи, че поражението на езика може да се прояви на вид остра атрофична или хронична хиперпластична кандидоза глосит ("черен космат език"). В случай на локализиране на кандидални лезии в ъгловата област на устата, възниква ъглов хейлит. В този случай има хиперплазия на епителните структури в ъглите на устата, често с появата на хронични пукнатини. Трябва да се помни, че за разлика от баналната кандидоза стоматит, кандидацията при ХИВ инфекция е трудно да се даде специфично лечение и често са възможни рецидиви.

    На второ място в разпространението на ХИВ инфекцията е постоянната генерализирана лимфаденопатия (PGL). PGL се характеризира с увеличаване на лимфните възли в две или повече групи (с изключение на ингвиналните лимфни възли при възрастни), което продължава не по-малко от три месеца. Лимфните възли достигат диаметър от 1 см или повече при възрастни и 0,5 см при деца. Най-често срещаните са цервикални, окципитални, аксиларни лимфни възли. те

    еластична, не спойка с подлежащата тъкан, кожата над тях не се променя. По това време лимфните възли могат да намалеят и да се увеличат отново.

    Саркома на Капоши (СК) е също най-честата патология в устната кухина. Според литературата това се случва в 30-и% от случаите. В устната кухина за СК има обриви под формата на синкави, виолетови, розови или червени петна, нодули, локализирани върху лигавицата на твърдото небце. С течение на времето те придобиват тъмно оцветяване, увеличаване на размера им, често локално отделяне и улцерация, придружени от болка при хранене.

    Косматна левкоплакия (VL) се наблюдава при HIV-серопозитивни хомосексуалисти. Няма информация за неговото присъствие в други рискови групи за HIV инфекция. Според литературата 98% от изследваните пациенти с VL са HIV-серопозитивни.

    Клинично VL изглежда като гънки или бели издатини, изпъкнали над повърхността на лигавицата, които във формата наподобяват космите. Косматната левкоплакия може да се разпространи до цялата задна повърхност на езика и централните му части. Най-характерната локализация е страничната повърхност на езика, както и лигавицата на устните и бузите. дъното на устата и небцето. Особеността на VL е, че патоморфологичните елементи са плътно прикрепени към основата.

    Остър улцерозен-некротичен гингив стоматит. Началото на заболяването с HIV инфекция е внезапно или незабележимо с кървене на венците при хранене или миене на зъбите. Симптомите на заболяването могат да изчезнат след 3-4 седмици, но екзацербацията често се повтаря. Слизестите венци са яркочервени, едематозни. Джингилният марж и интердиталните папили са некротични, покрити с жълтеникаво покритие, което е свободно прикрепено към тъканите на основата. Най-често засегнатите области на лигавицата в областта на челните зъби. При повечето инфектирани с HIV пациенти, улцеративният некротичен гингив стоматит има прогресивен курс, водещ до загуба на меки тъкани и костни структури, последвани от секреция.

    Херпетичният гингивостоматит е една от най-честите и тежки прояви на ХИВ инфекция. При отслабени пациенти, като резултат от разпространението на вируса, водещо до висцерална патология, смъртността достига 25%. Заболяването започва с хлад, повишавайки телесната температура на 38 ° -39 ° и появата на болезнени обриви в устата. главоболие, общо неразположение. Избивките са локализирани на лигавицата на бузите, венците, небцето, вътрешната повърхност на устните. на езика, по-рядко на мекото и твърдото небе, палатинските арки, сливиците.

    Появата на обрив обикновено се предхожда от локално изгаряне, изтръпване. Обривът има ограничен характер и е представен от везикули, разположени върху едемния еритематозен фон. Прозрачното съдържание на везикулите бързо се облак, везикулите се отварят, образувайки заоблени ерозии с блестящи ръбове. На повърхността на венците ерозите трудно се различават, тъй като те имат появата на точки. В небето могат да се образуват ерозивни ерозионни огнища. Почти винаги се увеличават регионалните субмундибуларни лимфни възли. Помага за диагностицирането на често присъствие на групирани обриви с мехури по кожата около устата.

    При ХИВ-негативните пациенти, херпес зостер се среща рядко и само при наличие на тежка имуносупресия и при ХИВ инфекция често се появяват пристъпи. Симптомите на болестта се проявяват мехурчета и язви по лицето, устната лигавица, които са разположени по протежение на клоновете на тригеминалния нерв и са придружени от остра болка.

    Други интра-орални симптоми на ХИВ включват почти всички заболявания на устната лигавица, които не са отбелязани по-горе:

    - хронично рецидивиращ афтозен стоматит с ХИВ и изложени на риск от ретровирусна инфекция: идиопатична тромбоцитопенична пурпура болест на слюнчените жлези;

    - ксеростомията (сухота в устната кухина) може да отразява признаци на инфекция на слюнчените жлези;

    -. Различни форми глосит, хейлит и т.н. В тази връзка, на откриването на горните заболявания трябва да се фокусират върху зъболекар още писука задълбочена история, идентифициране на следните елементи:

    • дали пациентът е бил лекуван с антибиотици, хормони, цитостатици и други лекарства, които могат да причинят смущения от страна на имунната система.

    • наличие на професионални опасности.

    • правите секс с хора, изложени на висок риск от инфекция.

    • пациентът е пътувал в чужбина

    • употреба на наркотици.

    По този начин се изисква зъболекар по подозрения ХИВ - инфекцията да се проведе задълбочено проучване на пациенти, подходящи специалисти (специалисти инфекциозно заболяване, интернисти, дерматолози, Venereologists) и, ако е необходимо, ръководи, заподозрени пациентите в центъра на СПИН.

    Вижте също:

    ПАМЕТНА СТОМАТОЛОГИЯ

    При изследване на пациент, независимо от болестта, е необходимо да се обърне внимание на следните симптоми:

    1. Загуба на тегло повече от 10%.

    2. Треска състояние на неясна етиология.

    3. Разширяване на периферните лимфни възли повече от 1 месец.

    4. Състояние на кожата:

    Пациентите с един от тези симптоми трябва да бъдат изследвани за HIV инфекция.

    ПРОФИЛАКТИКА НА ПРОФЕСИОНАЛНА ИНФЕКЦИЯ. МЕРКИ ПРИ ВРЕДАТА И ВЛИЯНИЕТО НА БИОЛОГИЧНИТЕ ТЕЧНОСТИ

    Медицински персонал. работейки в стоматологичната служба, трябва да се погрижите максимално за всякакви манипулации, да избягвате контакт на кожата и лигавиците с кръв и слюнка на пациента. Персоналът трябва стриктно да спазва изискванията за предотвратяване на професионалните инфекции:

    ■ работа в работно облекло (рокля, медицинска шапка, ръкавици, пижами за хирурзи, щитове или очила с маска).

    ■ ежедневна смяна на работните гащеризони в хирургичната зала, ежеседмично - в терапевтичния и ортопедичния и в процеса на заразяване. Не измивайте дрехите у дома.

    ■ Покрийте с пръст или лепило мазилка всички поражения върху кожата на ръцете с последващи ръкавици.

    ■ използвайте защитни щитове, маски, докато работите с пациента.

    ■ разглобявайте, измивайте, дезинфекцирайте медицинските инструменти. пациент в защитни ръкавици:

    техническо разглобяване на използваните инструменти за еднократна употреба за дезинфекция. Спазвайте изключително внимание при работа с остри

    ■ стриктно да спазват добра лична хигиена: когато се работи с пациенти, да не се докосват ръцете на техния очите, носа, устата, косата: не докосвайте и не срешете рани, порязвания и други повреди.

    ■ Винаги измивайте ръцете (или ръцете с ръкавици) преди и след всеки пациент под течаща вода със сапун. Почиствайте ръцете си с индивидуална кърпа (на смяна) или салфетки за еднократна употреба.

    ■ Не използвайте четки за ръчно пране;

    ■ незабавна смяна на дрехи, заразени с кръв или други биологични

    ■ провеждане на всички манипулации в текущото почистване на офиса, изчистване на плювалките. работа върху обработващи инструменти, екскрети и др. само в защитни ръкавици.

    ■ повторно използване на терапевтите и ортопедични ръкавици, ако ръкавици не са замърсени с кръв и други. Телесни течности, а не механични повреди, предмет на дезинфекция и измиване след всеки пациент.

    ■ да забранявате прием на храна в стаите за лечение.

    При рязане или пробиване на инструмент, който влиза в контакт с телесни течности на ръцете или ръцете с ръкавици, е необходимо:

    ■ Ако кръвта отиде - не спирайте;

    ■ Ако няма кръв, изтласкайте няколко капки кръв;

    ■ лекувайте раната със 70% алкохол;

    ■ Измийте ръцете под течаща вода с два пъти сапун;

    ■ Обработвайте раната с 5% алкохолен разтвор на йод

    В случай на контакт с биологични течности

    ■ На незащитена кожа: лекувайте кожата със 70% алкохол, измийте два пъти със сапун под течаща вода, повторете лечение със 70% алкохол. Когато масивна замърсяване на кожата с кръв и други телесни течности - изплакване с течаща вода, последвано от третиране с 70% етанол, промиване замърсеният терен с вода два пъти и повторно soaping третиране с 70% етанол.

    ■ В носа - изплакнете с водна струя и капе 1% протагол разтвор или лекувайте с 0.05% разтвор на калиев перманганат.

    ■ Очите - изплакване с вода и се капе 1% воден разтвор на борна киселина или 1% разтвор на сребърен нитрат или изплаква с 0.05% воден разтвор на калиев перманганат.

    ■ В устата - изплакнете с вода, последван от 1% воден разтвор на борна киселина или 0.05% разтвор на калиев перманганат или 70% етилов алкохол.

    Във всяка работна зала трябва да се оформят и оборудват комплекти за първа помощ в посочените случаи.

    За всеки случай на увреждане, свързано с евентуално замърсяване на кръвта или други биологични течности при изпълнение на задълженията им, информирайте мениджъра. (или главния лекар), за да ги регистрирате в регистъра на злополуките.

    HIV инфекция на устната кухина

    HIV инфекция на устната кухина - патологични промени в устната кухина, наблюдавани при пациенти, заразени с вируса на имунната недостатъчност. При вторичен имунен дефицит започва активно възпроизводство на опортюнистична и патогенна флора. Това води до развитието на инфекциозни и възпалителни, дегенеративни и ракови процеси в устата :. гингивит, периодонтит, хейлит, вирусни и гъбични инфекции, саркома на Капоши и други ХИВ диагноза се извършва чрез лабораторни методи и се отнася до откриване на самия вирус кръвни техни антитела и оценка на състоянието на клетъчната система на имунната система. Ефективното лечение досега не е развито, основата на терапията са антиретровирусни лекарства.

    HIV инфекция на устната кухина

    HIV-инфекцията на устната кухина е група от зъбни заболявания, развиващи се един от първите при пациенти с придобита имунна недостатъчност. Патологичните промени в устната кухина на HIV-инфектирани пациенти са диагностицирани в 30-80% от случаите и позволяват не само да се подозира присъствието на заболявания, и да се направят изводи за неговото прогресивно курс или неефективността на антиретровирусна терапия. От момента на заразяване с ХИВ преди появата на първите клинични признаци може да премине от 2 до 5 години, през които пациентът не прави оплаквания, но е потенциално опасен. Грижата на стоматолога и познаването на клиничната картина на ХИВ в устната кухина позволява диагностициране на болестта на ранен етап и насочване на пациента към специфично лечение.

    Причини за заразяване с ХИВ в устата

    Вирусът засяга субпопулациите на Т4 помощни клетки на лимфоцитите и унищожава системата за клетъчна имунна система. Тъканта на устната кухина е сред първите, които губят резистентност към опортюнистична и патогенна флора. Най-често те са засегнати от гъбички Candida albicans, вирус на херпес симплекс, вирус на Epstein-Barr, папиломавируси. Бактериалните инфекции са причинени от асоциации на патогени (анаероби, стрепто- и стафилококи). Сред представителите на анаеробни флора доведе fuzobakterii, спирохети и Bacteroides peptostreptokokki. Тя започва активно пролиферация на патогени, но срещу потискането на системата за Т-имунитет не може да осигури устойчивост към инфекция. При пациенти с HIV се характеризира с постоянна промяна на ремисия и рецидив, прогресивно влошаване, растежа на клиничните симптоми и постепенно образуване на пълния синдром на необратими вторична имунна фатално.

    В стоматологията клиничните форми на ХИВ в устната кухина са разделени на 3 групи, въз основа на степента на предполагаемата връзка с инфекцията. Първата група включва патологични процеси, най-тясно свързани с вируса на имунна недостатъчност (кандидоза окосмена левкоплакия, HIV гингивит, некротизиращ улцерозен гингивит, периодонтит, HIV, сарком на Капоши, неходжкинов Hodzhskinskaya). Втората група се състои от лезия в по-малка степен, свързана с HIV (атипични язви, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, патология на слюнчените жлези, вирусна инфекция). Огромната трета група включва лезии, които могат да възникнат при ХИВ инфекция, но не са свързани с него.

    Симптомите на ХИВ инфекцията в устата

    Има множество клинични прояви на HIV инфекция в устната кухина. При 75% от пациентите се диагностицира кандидоза, най-често в псевдомембранозна форма. При изследването се разкрива белезникаво сиво сирене върху вътрешната повърхност на бузите, небцето, езика и венците. При отстраняване на плаката се появява яркообразна повърхност с шпатула. Хиперпластичният малко обща форма, се характеризира с наличието на плътни бели лезии запоени към лигавица и атрофичен (еритематозен), където има червени петна с не плака. Пациентите се притесняват от чувството на парене.

    Следващата обща патология е херпесен гингивостоматит. То се отличава с многобройни балонни обриви по цялата лигавица и около устата. След отварянето на мехурчетата се образува повърхност с огнища на ерозия. С космат левкоплакия се откриват бели гънки или вили върху лигавицата, плътно заварени към заобикалящите ги тъкани. Най-често те се намират на ръба на езика. Пациентът може да се оплаче от леко изгаряне и болка. Болестта се проявява при 98% от случаите на инфекция с вируса на имунната недостатъчност. Друга обща форма на ХИВ в устната кухина е улцеративен некротичен гингивостоматит. Заболяването започва с гингивален кръвоизлив и постепенно се развива, което води до унищожаване на пародонталните тъкани до остеомиелит.

    Ако от проверката става ясно болезнени обриви розово, лилаво, червени петна или възелчета върху лигавицата на твърдото небце, че е възможно да се мисли за сарком на Капоши. Това е злокачествен лимфангиом. Благодарение на постиженията на модерната терапия, саркомът на Kaposi е много по-рядък в клиничната практика. В допълнение, има редица патологични процеси от устната кухина, което показва наличието на вируса на СПИН (хейлит, глосит, язви, телангиектазия, и т.н.), но по-малко от разпространението им е висока.

    Диагностика и лечение на орална HIV инфекция

    Основният диагностичен инструмент за ХИВ инфекцията са лабораторните данни. От момента на инфекцията и може да минат няколко години преди появата на клинично значими симптоми, но дори и в отсъствието на оплакванията на пациентите е потенциално опасно и е източник на инфекция за други хора. Когато лабораторна диагностика с помощта на реакцията PCR за откриване на вирус РНК, методът на имунен блот за откриване на антитела на отделните антигени, антитела за откриване на HIV чрез ензимен имуноанализ и изследването на имунния статус. Ако е необходимо, изследвайте кръвта на пациента за антитела срещу вируса на херпес симплекс, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазма и т.н.

    В случай на съмнение за HIV нуждае от диференциална диагноза с такива заболявания като истински левкоплакия, левкоплакия пушач, контактни алергични реакции, хиперпластични кандидоза, лихен планус. В проучването на историята е важно да се идентифицират факторите, които биха могли да повлияят на имунната система, например, получаващи цитостатици и кортикостероиди. Необходимо е да се вземат предвид професионалните и социални характеристики на пациента, неговия начин на живот.

    терапия на HIV се основава на комплексна програма, която се основава антиретровирусни лекарства: инхибитори на обратната транскриптаза (ламивудин, диданозин, зидовудин) и HIV протеазни инхибитори (саквинавир, нелфинавир, индинавир). За лечение на свързаните с HIV-свързани състояния, причинени от размножаването на патогенни и условно патогенни флора използва широкоспектърни антибиотици, противогъбични и антивирусни лекарства, агенти потискащи растежа на анаеробни флора и антинеопластични лекарства (циклофосфамид, метотрексат). Важна връзка при ХИВ терапията е специфичната имунотерапия за укрепване на Т-клетъчния имунитет (HIV-1-специфичен имуноглобулин, смес от моноклонални антитела).

    Прогнозиране и профилактика на оралната HIV инфекция

    Ако заболяването се открие на ранен етап и началото на терапията е навременно, прогнозата е относително благоприятна. Комплексните мерки, които забавят възпроизводството на вируса, позволяват да се поддържа нормален имунен отговор и да се противодейства на опортюнистични заболявания.

    Предотвратяването на ХИВ инфекцията се свежда до внимателен контрол на трите начина на предаване на вируса. Най-често причинителният агент се предава по полов път, поради което при всякакви контакти е необходимо да се използват качествени бариерни методи за контрацепция. За профилактика на парентерално предаване на патогена в съоръжения и организации, предоставящи козметични и естетични здравни услуги, трябва внимателно да се наблюдава на всички изисквания за санитарно-епидемични за асептична и антисептично. За да се предотврати вертикалното предаване (от майка на дете), е необходимо задълбочено изследване на бременни жени за ХИВ и, ако е положително, внимателно наблюдение на бъдещата майка.

    Понастоящем ХИВ е остър социален проблем и сериозна заплаха за общественото здраве. Осъзнаването на зъболекарите за симптомите на ХИВ в устната кухина помага да се подозира болестта на ранен етап и да се изпрати пациентът до прегледа, за да се изясни диагнозата.


  • Статии Хепатит