фиброза на черния дроб в узи

Share Tweet Pin it

Оставете коментар 20,050

За да се диагностицира чернодробната фиброза, 1 степен е трудно, но само през този период той се лекува добре. За това е необходимо редовно да се проверява и да се преглеждат с лекар. Навременното лечение и правилният подход могат да гарантират възстановяване без последствия за организма. Терапията трябва да е изчерпателна. След възстановяване пациентът получава диета и здравословен начин на живот, за да предотврати рецидив.

На ранен етап е трудно да се идентифицира чернодробната фиброза, но е по-лесна за лечение.

Какво представлява фиброзата?

Болестта се отнася до МКР 10 (Международна класификация на болестите 10). Болестта се характеризира с активен растеж на съединителната тъкан. Основната опасност от заболяването е продължителното развитие, което води до образуването на злокачествен тумор. Фиброзата се диагностицира с почти всички хронични заболявания на органа.

Причини и развитие на болестта

Има няколко причини за болестта. В зависимост от това те споделят:

  • Сърдечна фиброза на черния дроб. Тя се дължи на неизправност в работата на сърдечно-съдовата система. Основната причина за това е киселото гладуване на тялото.
  • Портална или перипортална фиброза на черния дроб. Това е резултат от неправилно лечение на цироза или хепатит С. Той се наблюдава при отравяне с токсини и вредни вещества, включително при натрупване на голям брой лекарства в тялото.
  • Вродена фиброза се наблюдава при деца. Причината за това са генетичните предразположения. В този случай се наблюдава изразена фиброза на порталния тип.

Развитието на фиброзата започва, когато количеството произведен колаген надвишава размера на нейното разлагане. Също така причината е активираният периваскуларен слой на черния дроб, отговорен за мастния глобус. Това започва белези на тялото. В зависимост от локализацията на лезията има:

  • Фокална фиброза. Характеризира се с появата на белези на мястото на по-ранна травматизирана област на черния дроб.
  • Золна фиброза. Първият признак на този тип заболяване е склеротерапията на порталния тракт.
  • Перидуктивна фиброза. Това се случва след склероза на възпалените жлъчни пътища.
  • Perivenulyarny. С алкохолно насилие.
Връщане към съдържанието

Форми на потока

За правилно определяне на стадия на заболяването се използват биопсии, ултразвук и кръвни тестове. Най-модерната и точна е определянето с помощта на ултразвуковото устройство "Fibroscan", което определя плътността на органа. Резултатите са дадени на скалата Metavir, където стойността на F0 показва напълно здрав черен дроб и F4 означава цироза.

Степени на заболяване

Продължителността на всеки етап е 4-5 години. И с влошаването на болестта този период намалява. В зависимост от симптоматологията и продължителността, етапите на чернодробната фиброза са разделени:

  • Болест 1 степен на развитие наподобява възпалителния процес в далака. В лабораторните проучвания се наблюдава намаляване на броя на левкоцитите и червените кръвни клетки в кръвта. Същевременно чернодробните маркери на отклоненията не се показват. Свързващите тъкани се съдържат в малко количество. Правилната диагноза може да бъде направена след извършване на инструментални изследвания. Началото на лечението на фиброза 1 градус се извършва бързо и без последствия за пациента.
  • Фиброзата от 2-ра степен се характеризира с промени в портала. При рентгенови снимки или ултразвуково изследване се наблюдават значителни увеличения. Диагнозата на този етап завършва с възстановяване с правилна сложна терапия.
  • Ако не започнете лечението, пациентът започва фиброза на черен дроб от трета степен. В същото време се образува голям брой белези върху черния дроб, в резултат на което органът значително се увеличава. Прогнозата за възстановяване зависи от реакцията на тялото към използваното лекарство. В случай на положителен отговор, можете да направите без операция.
  • Фиброзата от 4-та степен се характеризира с необратими процеси в черния дроб. В този случай белезите покриват цялата повърхност на органа и образуват фалшиви фракции в структурата. За лечение на болестта на този етап с лекарства няма смисъл. Шансът за възстановяване се осигурява само чрез операция за чернодробна трансплантация.
Връщане към съдържанието

Симптомите на чернодробната фиброза

Вълните промени в черния дроб се появяват много бавно.От началото на болестта до проявата на първите симптоми може да отнеме до 6 години. През цялото това време пациентите могат да получат умора и умора. В допълнение, голям брой наранявания по тялото, които се появяват след най-малкия удар, също говорят за проблеми с черния дроб. Малцина обаче обръщат внимание на това. Когато увреждането на черния дроб достигне своята максимална стойност, пациентът започва да показва признаци на фиброза:

  • непрекъснато нараства и увеличава размера на далака;
  • Варикозни вени и често кървене от тях;
  • кръвен тест показва анемия на желязо-дефицита и промяна в броя на тромбоцитите;
  • маркерите на чернодробната фиброза показват съотношението AST / ALT> 1.
Връщане към съдържанието

Характеристики на хода на заболяването при деца

Детето може да бъде диагностицирано с вродена чернодробна фиброза. Болестта се наследи, развива се поради неправилно лечение на чернодробно заболяване или поради неправилно функциониране на имунната система. Идентифицирайте го при малки деца или подрастващи. Признаците на заболяването са увеличен размер на черния дроб и бъбреците, наличието на голям брой кисти в тялото и персистираща хипертония. Когато се диагностицира вродена фиброза, продължителността на живота се определя от нивото на вътрешните увреждания на органите. Но ако болестта не е успяла да причини увреждане, тогава нейните симптоми могат да се проявят само до 6-8 години. Диагнозата на фиброзата при дете, заразено с черния дроб, се среща по същия начин както при възрастните.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на чернодробната фиброза включва редица процедури. Преди всичко лекарят анализира условията на живот на пациента. На този етап е необходимо да се разкаже за вродените или наследствени заболявания. Също така, опишете симптомите и продължителността на тяхното проявление. След комуникацията лекарят започва да изследва корема. Следвайте го с палпация. По това време лекарят отбелязва болезнеността на коремната кухина и в областта на черния дроб. За да оцени етапа на заболяването, лекарят оценява психическото състояние на пациента. Това се дължи на възможното развитие на токсично отравяне поради наличието на голям брой увредени клетки.

Следващата стъпка, която ще ви помогне да определите фиброзата, са лабораторните тестове на кръвта и черния дроб. В някои случаи се предписва и анализ на изпражненията и урината. За да потвърдите диагнозата "чернодробна фиброза", използвайте инструментални методи. Те включват ултразвуково изследване на коремната кухина, компютърна томография и чернодробна биопсия. За да се определи точната диагноза, всички тези методи и стъпки трябва да се извършват възможно най-бързо и изчерпателно.

Характеристики на лечението

на наркотици

Преди назначаването на лечението е необходимо да се идентифицира основната причина за развитието на заболяването. В зависимост от нея, лекарят определя списъка с необходимите лекарства.Успешното лечение се състои в използването на набор от лекарства, насочени към коригиране на работата на цялата система. За лечение на чернодробна фиброза се предписват хепатопротектори - средство за поддържане на нормалната активност на чернодробните клетки. Те включват "Maxar", "Liv 52" и "Geptral". При липса на конкретни форми на панкреаса се предписват лекарства тип Cholagogue. В противен случай те няма да могат да лекуват, но те ще допринесат за влошаване на уролитиазата. Примери са Allochol, Odeston и Nikodin. Ефективни при лечението на фиброза се считат за противовъзпалителни лекарства, имуномодулатори и хормонални медикаменти.

Оперативна намеса: колко живеят

Лечението на чернодробната фиброза в напреднали стадии се извършва с помощта на операция. Преди да бъде извършена, трябва да се гарантира, че другите методи са неефективни. Противопоказания за операция са бременността. Хирургичната интервенция се предписва при прехода на болестта към последния етап - цироза на черния дроб. В този случай се използва трансплантация на органи. За успешна процедура трябва да сте сигурни, че сте съвместими с черния дроб на донора. Най-добрият вариант би бил трансплантация от близък роднина. Според статистиката, хората с чернодробно донор живеят в продължение на 10 години и повече, при условие че се провеждат правилни хранителни и периодични лабораторни тестове.

Диета по време на лечението

Диетата при фиброза включва използването на списъци с продукти от петата таблица. Храната трябва да се състои от разрешените съставки. През деня е необходимо да ядете 5-6 пъти, така че порциите трябва да са малки. Важно е да се спазва режимът на пиене, като се пие поне 2,5-3 литра течност на ден. Струва си да се пие минерална вода. При подготовката на диета трябва да се консултирате с диетолог.

Лечение с народни средства

Не съществуват специални народни рецепти от фиброза. Нанесете инфузии и отвари на лечебни растения, за да възстановите или поддържате чернодробната функция. Полезни свойства са бодил, куче роза и бобови стигми. Използването на билки без разрешение на лекар е забранено.

Възможни усложнения

Причината за усложнения при чернодробна фиброза е ненавременното започване на лечение и неправилни диагнози. Това се дължи на късното проявление на симптомите на чернодробно заболяване. Най-често последствията от фиброзата са хипертония, която навлиза в хронично състояние. В резултат на това пациентът е принуден да предприеме силни средства за защита. В резултат на постоянното високо кръвно налягане се развиват разширени вени на стомаха, хранопровода и червата. Последствията от това са кървене. Усложненията включват натрупване на течност в коремната кухина. Когато заболяването се открие в късните етапи, бъбречната недостатъчност и дегенерирането на тъканите се развиват в злокачествен тумор. Едно от неблагоприятните усложнения е цироза на черния дроб.

Профилактика и по-нататъшна прогноза

Превантивните мерки се състоят в отхвърляне на лоши навици, особено от употребата на алкохолни напитки и в рационалното хранене. За да се предотврати фиброзата, е необходимо да се преустанови прекомерната употреба на лекарства и вещества, които могат да се натрупват в тялото. Също така е важно за всякакви отклонения от нормалното състояние да се консултирате с лекар за съвет. Самолечението е неприемливо, тъй като води до появата на болестта и усложнения. С навременното започване на лечението прогнозите са доста оптимистични. Правилното лечение и спазването на всички препоръки на лекаря водят до увеличаване на продължителността на живота.

Medinfo.club

Портал за черния дроб

Възможно ли е да се лекуват фиброзни промени в черния дроб, техните признаци и етапи

Фиброзата на черния дроб е сериозна патология, при която работата на органа се нарушава и по-нататъшното прогресиране на заболяването води до цироза. Лечението на чернодробната фиброза се усложнява от липсата на симптоми на ранен стадий и от началото на заболяването.

Анатомия на черния дроб

Черният дроб е един от най-големите човешки органи. Теглото му е около един и половина килограма. Черният дроб има червено-кафяв цвят с леко пурпурен нюанс. В човешкото тяло черният дроб изпълнява жизненоважни функции - той съдържа хематопоеза, тялото активно участва в метаболитните процеси, произвежда се жлъчката и токсините се обезвреждат.

Черният дроб се локализира в десния хипохондриум и по-малката му част отива до границата на лявата страна на коремната кухина.

С дълбоко дъх, черният дроб може да изпъкне под краищата на реброто.

Черният дроб условно се разделя на две повърхности - диафрагмен и висцерален. Първата диафрагмена повърхност е разделена на два неравномерни лъка от голям вискозитет. Висцерната повърхност е обърната надолу и повърхността й е изцедена от съседни вътрешни органи.

Лигаментите на черния дроб осигуряват прикрепването на органа към диафрагмата. Браздите на черния дроб разделят органа на лобовете. Органът е доставен с кръвоносни съдове, които са разделени на по-малки структури. Чернодробните лобули, към които черният дроб е структурно разделен, се състои от хепатоцити - чернодробни клетки. Жлъчните лобули произвеждат жлъчни и метаболитни процеси.

За отделянето на жлъчката в черния дроб има маса от различни калибърни канали, които се свързват с един общ жлъчен канал. На изхода общият канал се влива в дванадесетопръстника.

Доставянето на кръвта на органа се дължи основно на порталната вена, която носи две трети от венозния кръвен поток към тялото. Останалата трета се дължи на артериална кръв. Съдовете се разклоняват в черния дроб от по-големи до по-малки. Те са подредени така, че всяка лобула на черния дроб да получава артериална и венозна кръв.

Какво представлява фиброзата?

Фиброзата е обща концепция, която се прилага не само за черния дроб. Същността на фиброзата е, че има ускорен, атипичен процес на пролиферация на съединителната тъкан поради възпалителния процес. Патологията води до затягане на тъканите и появата на белези. Ако тялото е засегнато от фиброза, тогава неговата функция е значително нарушена. Фиброзата често се появява в черния дроб. В резултат на възпалителния процес хепатоцитите - чернодробните клетки - се заместват от нефункционална съединителна тъкан. По принцип фиброзата се възприема от природата като положителен феномен - с помощта на фиброограничаване възпалителният процес не се разпространява допълнително. Въпреки това, за самия черен дроб, фиброзата също е отрицателен процес, тъй като фиброзната тъкан не може да изпълнява функцията на черния дроб.

Как се появява фиброзна тъкан в черния дроб?

По своята структура влакнестата тъкан е гъста влакнеста. Той е доминиран от влакна на съединителната тъкан и най-вече от колаген, протеогликани, гликозаминогликани и гликопротеини. В тази тъкан също присъстват клетъчни елементи, но те са незначителни.

Провокира дегенерация на клетките върху влакнестата тъкан на стелатните клетки. Те също се наричат ​​мазнини. Основната роля на тези клетки не е във формирането на фиброзна тъкан, а при образуването на междуклетъчната матрица на черния дроб. Въпреки това, при заболявания на черния дроб, стелт клетките започват да се държат по различен начин - те стават по-активни, умножават се бързо и започват да произвеждат фиброзна тъкан. След известно време влакнестата тъкан расте толкова много, че вече може да бъде структурно заместваща чернодробните клетки, но не и функционално.

Много по-рядко, фиброзната тъкан е резултат от чернодробните синусоиди и предбилитарни фибробласти.

Фиброзната тъкан е различна от нормалната чернодробна тъкан?

Влакнестата тъкан е фундаментално различна структура от чернодробния паренхим. Тази тъкан съдържа голям брой колагенови влакна, които не се намират в чернодробната тъкан, както и аморфна тъкан. Такъв колаген самостоятелно не представлява заплаха за тялото. Аморфната субстанция е хетерогенна в структурата си, включва както гликопротеини, така и гликозамини, протеогликани. Образуването на фиброзна тъкан е силно повлияно от вида на токсина, който засяга хепатоцитите.

Какво се случва в черния дроб с фиброза?

Ако чернодробната тъкан е засегната от отрицателен фактор, то те са склонни към частични, но не пълни увреждания. Поради факта, че тялото е получило сигнал за атаката с отрови и токсини, звездните клетки активират своята активност и се натрупват в перисуноидното пространство - кухина между хепатоцитите и капилярите. Това отрицателно засяга както самите капиляри, така и чернодробните клетки. В капилярите, броят на дупките в стените им намалява и хепатоцитите губят своите вили. Поради значително натрупване на съдържание на фибри, чернодробните клетки губят контакт с кръвта, което означава, че не могат да ядат, дишат или да премахнат отпадъците от клетъчния живот. В резултат на това клетките просто умират, тяхното пространство е изпълнено с още по-влакнеста тъкан. Още от самото начало на този процес тялото страда от това, че не изпълнява своята функция, но докато компенсаторните сили на тялото възпрепятстват патологичния процес, симптомите не се появяват. При значителна замяна на чернодробните клетки, пациентите започват да изпитват здравословни проблеми.

Как се развива фиброзата?

Механизмът за задействане е активирането на стелатните клетки. Този процес се провокира както от остри, така и от хронични заболявания. Във връзка с това стерилатните клетки произвеждат голямо количество фибронектин, който се отлага в перисюнузидно пространство. При смъртта на хепатоцитите, което неизбежно възниква след този процес, се образува огромно количество токсични ензими, с което и слетите клетки реагират и чрез растежа си.

В същото време стерилните клетки задействат активирането на цитокинините - вещества, които подобряват активирането на фиброзата в чернодробната тъкан. В началния етап увреждането на чернодробните клетки може да се предпази от появата на фибрин чрез различни антифиброгенни фактори, но при хронични процеси черният дроб не може да издържи и фиброзата активно се развива в черния дроб.

Причини за фиброза

Фиброзата е преди всичко последствие от увреждане на черния дроб от неблагоприятни фактори. Тя може да бъде като всяко заболяване или просто вредно въздействие върху организма, например алкохолизъм. Сред причините за фиброзата могат да бъдат идентифицирани следните патологии.

Хепатовирусно увреждане на черния дроб

Хепатитите от различен тип допринасят за увреждане на чернодробните клетки, което води до задушаване в тях. В резултат тялото реагира, като произвежда фибрин и го отлага в черния дроб.

Токсичен хепатит

При токсичния хепатит, чернодробните клетки страдат предимно от разрушителните ефекти на отрови и токсини. То може да бъде продукти на разпадането на алкохол, отрови от лекарствени препарати, токсичен фактор при производството. Когато се появи чернодробно увреждане, хепатоцитите бързо престават да изпълняват функциите си и умират, а мястото им се заема от влакнести фокуси.

Автоимунен хепатит

Автоимунният хепатит е тежка форма на патология, когато тялото не прави разлика между "собствените" и "другите" клетки. В резултат на това тялото започва да атакува собствените си чернодробни клетки, като ги приема за отрицателен фактор, а чернодробният паренхим бавно се замества от влакнеста тъкан почти изцяло.

Неалкохолна мастна чернодробна болест

Това заболяване се свързва с отлагането на мазнини в черния дроб. С бързия патологичен процес мастните клетки бързо заместват функционалните структурни единици на черния дроб - хепатоцитите, черният дроб става мрамор, с импрегниране на жълти мастни петна. Ако не направите нищо, мазнините могат да ударят почти цялото тяло.

Амилоидоза на черния дроб

Патологията, наречена амилоидоза, се свързва с абнормен протеинов метаболизъм в тялото на пациента. В резултат на метаболитните нарушения в чернодробните клетки се образува ненормален протеин, наречен амилоид. Постепенно такъв протеин замества хепатоцитите и ги измества, като удря всички по-големи части на органа.

Синдром на Badda-Chiari

Болестта е свързана с проблеми на венозния кръвен поток. Поради застояли явления в тъканите на черния дроб, проблемът с хипоксията - гладуване с кислород - нараства. Поради това клетките натрупват продуктите на гниене и отровата сами. Такива клетки умират в рамките на няколко дни след появата на критична интоксикация и мястото на тези клетки се запълва с фибрин. Непосредствената причина за такъв гладуване с кислород е оклузията на порталните вени.

Недостатъчност на алфа-1-антитрипсин

Тази патология е вродена. Всъщност, черният дроб е лишен от способността да синтезира много важен протеин, който реагира с много ензими. В резултат на такова нарушение чернодробните клетки натрупват анормален протеин, наречен антитрипсин, който не може да бъде произведен. В резултат на такива процеси, токсините се освобождават и клетката умира и фиброзата се разпространява на своето място.

Токсоплазмоза Хепатит

Такава патология е всъщност възпалително заболяване, само патологичен процес се задейства от навлизането на токсоплазмата в човешкото тяло. Токсоплазмата много бързо повлиява хепатоцитите, в резултат на което те умират и мястото им е заето от фиброзна тъкан.

Алкохолно увреждане на черния дроб

Алкохолната болест вече по името си подсказва виновния на патологията. В действителност, при прекомерна консумация на алкохолни напитки, черният дроб страда от фиброза. Етиловият алкохол е изключително неблагоприятен за чернодробните клетки, има пагубен ефект върху тях. При хепатоцитите етилът се превръща в ацеталдехид, който е най-голямата опасност. Тези вещества, които са в хепатоцити, оказват негативно влияние върху митохондриите, блокират липидните процеси, не позволяват възстановяване на увредената ДНК. В резултат на това влияние се образува мастна инфилтрация в първия етап и вече във втория, последен етап, чернодробните клетки умират и мястото им се заменя с фиброзна тъкан.

Болестта на Уилсън-Коновалов

Достатъчно редка болест на Уилсън-Коновалов засяга метаболизма на медта в човешкото тяло. При здрави хора медта се абсорбира от червата и се транспортира директно през порталната вена през порталната вена. За по-нататъшни реакции медта трябва да бъде прикрепена със специален носещ протеин към церулоплазмина. Ако този протеин се разруши, медта започва да бъде неконтролирана в черния дроб. Когато достигне висока концентрация на хепатоцити умират. Мястото им е заменено с фиброзна тъкан.

хемохроматоза

Хемохромата е наследствено заболяване и се състои в излишно отлагане на желязо в човешкото тяло. Значително количество желязо уврежда хепатоцитите, действащи като токсин за тях, тъй като предизвиква оксидация на свободните радикали.

галактоземия

Подобно на хемохромата, галактоземията е наследствено заболяване. С това заболяване в организма има натрупване на различни видове галактоза, което е изключително вредно за метаболитните процеси. С натрупването на метаболитни продукти, хепатоцитите умират и появата на влакнести островчета.

Ехинококоза на черния дроб

Черният паренхим е засегнат от червеи - ехинококи. Ако попаднете в черния дроб, ехинококите се опитват да се размножават, така че почти цялата повърхност на черния дроб може да бъде покрита с кисти. Когато се формира киста, нормалната тъкан усеща натиск, хранене и трофични разстройства и дори може да се предизвика и увреждане на чернодробната тъкан.

Злокачествена неоплазма

Раковото увреждане на черния дроб е най-сериозното заболяване, което не може да бъде излекувано. От тези клетки се развива тумор, който по някое време започва да се разделя неправилно. Провокиране на хепатоцелуларен карцином може да цироза, хепатит на чернодробното увреждане и други фактори. Когато туморът расте, хепатоцитите се заместват, заместени с влакнеста тъкан.

Първична жлъчна цироза на черния дроб

С тази патология основната причина за фиброзата се наблюдава в нарушението на движението на жлъчката. Това води до автоимунни процеси и наследствен фактор. В същото време жлъчката задържа в каналите, увреждайки хепатоцитите с токсичния му ефект. Клетките на черния дроб в този случай умират и на тяхно място започват да се появяват влакнести отлагания.

Вторична жлъчна цироза

Причината за това състояние се крие и в стагнацията на жлъчката. С вторична цироза лекарите успяха да открият причината за такава стагнация - хронични лезии на жлъчните пътища. Това може да бъде холангит, дуктални тумори, камъни, които са залепени в прохода, наследствени нарушения, аномалии в структурата на жлъчните пътища.

Сърдечна фиброза на черния дроб

Сърдечната фиброза се провокира от сърдечна недостатъчност, развиваща се на фона на тежки сърдечни дефекти. Много често в такива ситуации се наблюдава стагнация на венозна кръв. В резултат на това се развиват хипоксия и ацидоза и чернодробните клетки непрестанно умират, заместени от фиброзна тъкан.

Вродена патология

Вродена фиброза се открива при новородени деца. Патологията се появява дори и на етапа на диференциация на тъканите, когато вътрешният орган на детето, вместо нормалната чернодробна тъкан, започва да образува фиброза. Симптомите на чернодробните нарушения се появяват дори при раждането на дете, така че диагностицират патологията почти веднага. Рискът от появата на нездравоподобни потомци при тези родители е много висок 50%.

симптоми

Специфичните симптоми на чернодробната фиброза не са такива. Тя може да бъде забелязана само ако пациентът е произволно изследван на узи от черния дроб в напълно различна патология. Признаците за аномалии в черния дроб не са точно симптомите на фиброза. Често симптоматиката на разстройствата е проява на основни заболявания като рак, цироза и др.

Симптомите на чернодробната фиброза се проявяват чрез увеличаване. В началния етап те може да не са изобщо, а дори и при значително увреждане на черния дроб, когато страда функцията му, се проявяват такива тежки симптоми като жълтеница, интоксикация и храносмилателни смущения.

диагностика

Диагнозата на патологията се извършва по следните методи:

Дали фиброзата се вижда на ултразвук?

Ултразвуковото изследване на черния дроб на пациента може до голяма степен да отговори на въпроса дали има чернодробна фиброза. Има ли фиброза, наблюдавана в узи? Не е налице недвусмислен отговор на този въпрос, тъй като нарушението на ехогенността на черния дроб вече само по себе си предполага промяна в неговата структура. Тъй като чернодробната фиброза е причина за нарушения на ехогенността, може да се каже, че патологията може да бъде диагностицирана в узи. Но да знаете, че фиброзата е следствие на тежко заболяване, е необходимо да се определи, че ехогенността е нарушено не само заради чернодробна фиброза, както и, например, в резултат на ехинококозата, цироза, хепатит и други патологии. Следователно в този случай ултразвуковата фиброза ще бъде определена заедно с друга патология. Определено диагностичната стойност на ултразвука не може да се разглежда във фонов режим, но все пак "златният стандарт" при диагностицирането на фиброзата ще бъде биопсията, която дава най-надеждния резултат.

Форми и етапи

Формите на чернодробната фиброза се различават и се характеризират по следния начин:

За адекватно лечение и диагностика е важно да се знае степента на чернодробната фиброза. На различни стадии на чернодробна фиброза пациентите имат различни симптоми, но някои от тях се износват на фона на хронични соматични заболявания, което може да доведе до неправилна диагноза. За точна диагностика на чернодробна биопсия или не са инвазивни методи (fibroskanirovanie).В клиничната практика, лекарите често използват Metavir мащаб, според които степента на фиброза на черния дроб, са както следва.

0 градуса - липсват фиброзни лезии в черния дроб;

1 степен - наличие на незначителна фиброза;

2 градуса - умерена фиброза с отделни септуми;

3 градуса - основна фиброза с много септа, но липсват циротични признаци;

4 градуса - крайният стадий на фиброза, цироза.

лечение

Лечението на чернодробната фиброза днес е най-трудната задача за лекарите. Медицинската наука не знае нито синтетични, нито природни лекарства, които могат да излекуват болестта. Ако се открие чернодробна фиброза, лечението може да бъде насочено към елиминиране на провокиращи фактори, т.е. лечение на основното заболяване, което е причинило фиброза. Самите влакнести лезии не могат да бъдат елиминирани, тъй като те стават необратими. Затова лекарите предпочитат да се бори с фиброза в две посоки - от гледна точка на отстраняване на причината, която е произвела патологични изменения в паренхима на черния дроб, а също и от гледна точка на въздействието върху механизмите на появата на фиброзна тъкан, т.е. върху стелатните клетки на черния дроб. Докато фиброзата на черния дроб не е лечима, но развитието в тази посока непрекъснато се осъществява.

Отстраняване на причината за фиброзата

Премахване на корена причинява - ключова позиция в лечението на фиброза, защото е разрушаване на хепатоцитите активирани чернодробни звездовидни клетки, получаване на защитата на паренхима на възпалителния процес. Мерки за премахване на причините включват отхвърляне на употребата на алкохол, отстраняване на токсични ефекти върху черния дроб, нормализира тегло, своевременно унищожаване на инфекция (хидатидоза заболяване, токсоплазмоза), за лечение на патологии на жлъчните пътища, сърцето и кръвоносните съдове.

Ако някои заболявания не могат да бъдат излекувани, например, автоимунен хепатит или хепатоцелуларен карцином, важно е да се минимизират негативните симптоми и да се извърши операция.

Следните препарати могат да се използват за лечение:

  • антивирусни средства;
  • противоглистни препарати;
  • антимикробни препарати;
  • антипротозойна терапия;
  • антикоагуланти;
  • тромболитични средства;
  • препарати от холагог;
  • средства за детоксикация на тялото.

Намален интензитет на възпалителни реакции в черния дроб

Важен фактор за предпазване от фиброза може да се нарече противовъзпалително лечение. Много чернодробни патологии се съпровождат от супресия в органа, поради което първо се засягат хепатоцитите и се активират звездни клетки. За да се предотврати пролиферацията на тъкани от фиброзни тъкани, възможно най-скоро да се спре възпалението и смъртта на хепатоцитите. Стандартните лекарства в този случай са противовъзпалителни лекарства, хепатопротектори, имуносупресори, цитостатици и антиоксиданти

Потискане на активността на стелатните клетки в чернодробните тъкани

Тъй като началото на процеса започва точно с повишаване на активността на стелатните клетки, е необходимо да се блокира работата на цитокините, растежните фактори на фиброзните клетки. За тази цел пациентите получават интерферони, препарати на антагонистични растежни фактори, антиоксиданти, лекарства за подобряване на микроциркулацията на кръвта, антипролиферативни средства

диета

Диетите с фиброза не съществуват. Ето защо лекарите назначават стандартна диета според таблица № 5 за Pevzner. Ограниченията върху употребата на мазни храни, консерванти, протеини са най-вече лесно смилаеми, нискомаслено мляко. Сред въглехидратите е необходимо да се откаже пресен бял хляб, по-добре е да се яде сух хляб. Диетата е пет пъти на ден в разделени партиди. Задължително е да се пие най-малко два литра вода на ден, за да се премахнат токсините от тялото. На съдовете се позволява да готвят с пара, чрез кипене и охлаждане. Не се допускат пържени ястия. За да не се предизвиква стагнация на течности, пациентите се препоръчват да ограничат приема на сол до 10 грама на ден. По-добре е пациентът да е малко по-недохранен от преяждането, така че излишните мазнини да не се отлагат в черния дроб. Витамините и минералите ще бъдат полезни.

Лечение с народни средства

Може ли патологията да бъде излекувана от народни средства, както се надяват много пациенти? Фиброзното увреждане на черния дроб не може да бъде излекувано от народни средства. Всички те ще имат твърде малък ефект срещу патологичния процес, така че това ще доведе до удължаване на ценното време за лечение на болестта. В допълнение, чернодробни такси, cholagogue могат да бъдат използвани, но само на базата на медицинско лечение.

перспектива

Прогнозата за фиброза е много трудна за даване, защото зависи от такива фактори:

  1. скоростта на пролиферация на фиброзна тъкан;
  2. продължителността на отрицателния фактор;
  3. преходът на фиброзата към стадия на цироза;
  4. време на лечение;
  5. възрастта на пациента;
  6. причината за фиброзата;
  7. диета режим;
  8. наличие на съпътстващи патологии;
  9. усложнения, които се развиват на фона на фиброзата и цирозата на черния дроб.

Само когато се вземат предвид всички фактори, можем да говорим за оцеляването. Най-дълго живееха хора с вродена фиброза, и най-малкото - с алкохолно увреждане на черния дроб.

Форум за хепатит

Споделяне на знания, комуникация и поддръжка на хора с хепатит

Може ли ултразвук да види фиброза и цироза?

Re: Може ли ултразвук да види фиброза и цироза?

Вашето послание череша »Април 07, 2017 18:56

Re: Може ли ултразвук да види фиброза и цироза?

Вашето послание р-п-р »07 април 2017 г. 19:10 ч

Re: Може ли ултразвук да види фиброза и цироза?

Вашето послание Vova1973 »Април 07, 2017 19:23

Re: Може ли ултразвук да види фиброза и цироза?

Вашето послание ИЛИ »07 април 2017 г. 19:45 ч

Re: Може ли ултразвук да види фиброза и цироза?

Вашето послание ИЛИ »Април 07, 2017 19:48

Re: Може ли ултразвук да види фиброза и цироза?

Вашето послание Garry1406 »Април 07, 2017 19:52

Re: Може ли ултразвук да види фиброза и цироза?

Вашето послание Garry1406 »Април 07, 2017 19:58

Re: Може ли ултразвук да види фиброза и цироза?

Вашето послание ИЛИ »Април 07, 2017 20:12

Re: Може ли ултразвук да види фиброза и цироза?

Вашето послание smilla »Април 07, 2017 20:34

Re: Може ли ултразвук да види фиброза и цироза?

Вашето послание Алекс 2 »Април 07, 2017 20:35

Re: Може ли ултразвук да види фиброза и цироза?

Вашето послание череша »Април 07, 2017 21:57

Фиброза на черния дроб

Фиброзата на черния дроб е заболяване, при което нормалната паренхимна тъкан на черния дроб е заместена от съединителна тъкан, което води до загуба на функциите на черния дроб.

Болестта за дълго време се развива асимптоматично. Това прави диагностицирането и лечението по-трудно.

Нека разгледаме по-подробно какво е фиброзата и как да се справим с нея?

Предразполагащи фактори

Причини за чернодробна фиброза:

  • най-основният - алкохолизъм, в резултат на увеличената работа на черния дроб работи на износване;
  • недохранване (прекомерна консумация на мазни и пържени храни, бързо хранене и др.);
  • дългосрочно лечение със силни лекарства;
  • отравяне с химикали;
  • вирусен хепатит (особено С);
  • тежки системни заболявания (захарен диабет, хипертиреоидизъм, холелитиаза);
  • намален имунитет.

Отделно се отличава такава болест като вродена фиброза на черния дроб. Това е сериозен, генетично обусловен процес, в резултат на който не само черния дроб страда, но и съдовете и жлъчните пътища. Аномалии се образуват в черния дроб по време на вътрематочното развитие.

Обща информация за болестта

Предшестваща фиброза е възпаление на хронични органи.

За да се разграничи патогенния фокус, черният дроб започва да произвежда съединителна влакнеста тъкан. Той е по-плътен от паренхима в черния дроб, поради което се появяват белези върху органа.

Свързващата тъкан съдържа голямо количество колаген и междуклетъчно вещество. Влакнестата тъкан нарушава способността на черния дроб да изпълнява функциите си, поради които страда цялото тяло.

Има три вида фиброза в зависимост от произхода:

  • първичен нециротичен - възниква на фона на хронични сърдечни заболявания, ехинококоза и бруцелоза. Процесът се проявява чрез нарушаване на проходимостта на чернодробните съдове, в резултат на което страда храненето на органа;
  • перипортално - причинени от инфекция на тялото с хелминти (шистозомиаза);
  • наследствен фиброза (описана по-горе).

В зависимост от местоположението на лезиите се изолира фиброзата:

  • венулни - огнища в центъра на черния дроб;
  • pericytial - обвивката на хепатоцита е повредена (структурна единица на черния дроб);
  • зона - големи огнища на фиброза, структурата на целия орган е нарушена, тя се състои изцяло от снопчета от съединителна тъкан;
  • перидукталната - засяга се тъканта в близост до жлъчните пътища;
  • смесен фиброза.

Как се проявява болестта?

Няма специфична симптоматика за чернодробната фиброза. Най-често заболяването се диагностицира случайно, по време на изследване на съседни органи.

С болестта са възможни следните прояви:

  • тежест и болка в дясната хипохондрия;
  • намален апетит;
  • храносмилателни нарушения (гадене, повръщане);
  • разстройства на изпражненията;
  • слабост и сънливост;
  • раздразнителност;
  • главоболие.

Всички тези симптоми се появяват след 2-3 стадия на фиброза. Те могат да бъдат прояви на друга болест, така че диагнозата на чернодробната фиброза е значително затруднена.

В напредналите случаи (етап 3-4) се присъединява към жълтеница, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), сърбеж по кожата, потъмняване на урината и изпражненията, нарушение на съзнанието (чернодробна енцефалопатия).

Диагноза на фиброзата

Когато се появят патологичните симптоми, пациентът се обръща към клиниката. Лечението и диагностицирането на това заболяване се взима от гастроентеролог или лекаря-терапевт.

За да диагностицира, лекарят провежда изследване. В началните етапи това няма да бъде информативно. Но ако пациентът има фиброза 3 или 4 градуса, тогава палпацията ще забележи забележимо увеличение на размера на черния дроб, както и по-плътната му структура. Пациентът може да се оплаче от болка, когато е натиснат.

Допълнително за диагностика използвайте:

  • общият анализ на кръвта - понижение на хемоглобина, еритроцитите, повишена ЕМС;
  • общ анализ на урината - наличието в нея на протеини, цилиндри, билирубин;
  • биохимичен анализ на кръвта - повишаване на активността на всички чернодробни параметри (ALT, AST, билирубин, APF и др.);
  • Блокада на черния дроб - през тялото на тест може да се открие нарастване на размера и променя своята структура: ленти от съединителна тъкан, фиброза лезии, паразитни киста разширяване на жлъчния канал и на чернодробната съдове;
  • непряката еластометрия - извършва се с помощта на фиброзан, позволява да се направи оценка на структурата на черния дроб без да се нарушава целостта на кожата. Апаратът оценява еластичността на тъканите: влакнестата тъкан е по-гъста от нормалния паренхим на черния дроб;
  • MRI, CT - определя броя и качеството на фиброидите.

Но за да диагностицирате "чернодробната фиброза", трябва да проведете биопсия. По време на изследването с гъста трепационна игла (под наблюдението на ултразвук) вземете парче засегната чернодробна тъкан за анализ.

За да оцените етапите на фиброзата, използвайте следната скала:

Образуване на влакнести тъкани

  • 0 градуса - без фиброза;
  • фиброза 1 градус - увредена чернодробна функция. Порталните тракове са звезда. Ако заболяването се открие навреме и започне лечението, прогнозата е благоприятна;
  • фиброза 2 градуса - броят на фиброзните лезии се увеличава. Появяват се единични септа в чернодробните листа. С помощта на медикаменти е възможно нормалната чернодробна функция;
  • фиброза 3 градуса - черният дроб се прониква с нишки от съединителна тъкан, размерите му се увеличават, жлъчните канали се разширяват. Изгледите са неблагоприятни. Лекарствената терапия осигурява малко облекчение.
  • 4 градуса - болестта преминава в цироза, която не подлежи на лечение. Единственият начин да оцелеете с такава диагноза е чернодробна трансплантация.

Ако пациентът има противопоказания за биопсия (съсирване на кръвта намалява, паразитни кисти, сериозно състояние на пациента) с диагноза "фиброза на черния дроб" може да се постави на базата на elastometry.

Лечение на заболявания

Има няколко насоки в терапията:

  • влияние върху причината за заболяването (антивирусна, антихелминова терапия);
  • елиминиране на възпалението;
  • инхибиране на растежа на фиброзна тъкан.

За намаляване на възпалението използвайте:

  • хормонални противовъзпалителни средства - преднизолон, метилпреднизолон;
  • gepatoprotektory - да допринесе за възстановяването на чернодробната тъкан: есенциале, Карс, Ursosan, Ursofalk, Geptral, Geptor, Ursol, Livodeksa (използва се за един месец);
  • антиоксиданти - блокират окислителните процеси в чернодробните клетки: витамини Е, С, А;
  • имуносупресори - лекарства, които инхибират патологичната активност на имунната система: азатиоприн;
  • цитотоксични средства, които блокират бързото делене на фиброзни клетки: метотрексат, методика.

За да се потисне растежа на фиброзна тъкан, определете:

  • имуномодулатори - Viferon, Ergoferon (продължителност на приема 10-14 дни);
  • вещества, които подобряват микроциркулацията - Пентоксифилин;
  • antipoprefirativnye средства - намаляване на производството на съединителни клетки: Altevir.

Корекцията на начина на живот е от голямо значение. Пациентът трябва напълно да изостави алкохола и да ограничи употребата на хепатотоксични лекарства (НСПВС, стероиди и др.). Уверете се, че сте приели теглото си до нормални номера и коригирайте диетата. В диетата трябва да има достатъчно пресни зеленчуци и плодове, както и нискомаслено месо и риба.

Профилактика и прогноза

Това заболяване е по-лесно предотвратено от лечението. За да направите това, трябва да се храните правилно, да не злоупотребявате с алкохол и лекарства. Избягвайте стреса и претоварването. Често отивайте на чист въздух.

Колко хора живеят с чернодробна фиброза? Ако болестта се диагностицира на ранен етап, вероятно е пациентът да остарее. При късна диагноза (стадий 3-4), продължителността на живота е 5-12 години.

За да започне лечението на болестта във времето, преминете превантивен преглед до лекаря най-малко веднъж годишно.

Дали фиброзата на черния дроб върху узи е видима

Фиброза на черния дроб

сам по себе си не е отделна болест. Това се случва, когато пациентът има някакъв вид хроничен

чернодробно заболяваненапример, вирусен, токсичен хепатит, алкохолно чернодробно заболяване, чернодробна амилоидоза, хемохроматоза, дефицит на дефицит на алфа-1-антитрипсин, болестта на Wilson, галактоземия, и др.

) и служи като усложнение. Фиброзата на черния дроб е патологично състояние, при което увредените (

в резултат на хронично чернодробно заболяване

) чернодробната тъкан се замества от фиброзния (

) с кърпа. Вълнена тъкан - гъста, влакнеста, неформена съединителна тъкан, състояща се от огромен брой влакна от съединителна тъкан (

на първо място, колаген

) и аморфно вещество (

протеогликани, гликозаминогликани, гликопротеини и други.

). Такива тъкани не изпълняват никакви полезни функции в черния дроб. Следователно, ако чернодробната тъкан започне да се замества от фиброзна тъкан, тогава черният дроб постепенно губи функциите си. В някои случаи може да се наблюдава чернодробна фиброза при заболявания на други органи, например,

сърдечна исхемична болест на сърцето, малформации на сърцето

холелитиаза, холецистит, холецистит

Анатомия на черния дроб

Черният дроб е голяма храносмилателна жлеза, която изпълнява огромен брой различни функции в тялото. Това тяло неутрализира различни

токсини, алергени, лекарства, етилов алкохол и др.

), метаболитни продукти (

кетони, амоняк, фенол, билирубин и др.

, циркулира в кръвта. В черния дроб се синтезира голям брой плазмени протеини (

албумини, глобулини, фактори на кръвосъсирването, компоненти на антикоагулантната система, фактори на комплимента, протеини на острата фаза на възпаление и др.

). Черният дроб участва в процесите на хематопоеза (

образуване на кръвни клетки

) в плода. В чернодробните тъкани се образува жлъчка, която след това навлиза в дуоденума (

през жлъчните пътища

). Необходимо е тялото за процесите на храносмилане в тънки

. Чрез него черният дроб премахва различни вредни вещества от тялото (

). Черният дроб взема активно участие в процесите на съхранение и натрупване на вещества, полезни за организма (

витамини, минерали, въглехидрати, мазнини

). Това тяло е един от основните регулатори на метаболизма (

) в тялото. Той контролира обмена на мазнини, въглехидрати и протеини, както и концентрацията на витамини, хормони в организма.

От гледна точка на анатомията, черният дроб е доста голям орган. Средно теглото му е около 1,5 кг. Той се намира в горната част на коремната кухина (

) от дясната страна (

в десния хипохондриум

). Във формата на този орган прилича на гъба капачка. Черният дроб има две повърхности - горната (

). Горната повърхност на черния дроб е много извита и е прикрепена към диафрагмата (

мускул, разделящ гръдната и коремната кухини

). Зад тази повърхност на коремния хранопровод, прав

, коремна част на гръдния кош на аортата и X - XI гръдния прешлен. Отпред тази повърхност лежи върху ребрата на диафрагмата. При здрави хора черният дроб, по правило, не излиза извън правилната арка. Долната (

) на повърхността на черния дроб е до

, горната част на тънките черва (

), напречното дебело черво, десния бъбрек и кривата на възходящото дебело черво. Тази повърхност също влиза в контакт с жлъчния мехур. Мястото на черния дроб, където са свързани горната и долната му повърхност, се нарича долният край на черния дроб. В долния ръб на черния дроб е перитонеалният полумесец на черния дроб, който неравномерно разделя черния дроб на две половини - дясната и лявата лъкове. На границата на дясната и лявата част на черния дроб, на неговия висцерален (

) повърхност, има напречна бразда, която има своя собствена чернодробна артерия, портална вена, общ чернодробен канал. Малко пред тях от черния дроб има четири чернодробни вени, които веднага се вливат в долната камера на венната.

Вътрешната чернодробна артерия е клон на общата чернодробна артерия, която се простира от панкреаса. На тази артерия черният дроб получава кислородна кръв (

). Портата вена получава венозна кръв от несдвоените органи на коремната кухина (

червата, слезката, стомаха, панкреаса

). Венозната кръв се отстранява от черния дроб от черния дроб. Тази кръв, с участието на долната вена кава, след това се транспортира до сърцето (

в дясното преддверие

). С помощта на общ чернодробен канал, цялата жлъчка, която се образува в чернодробните тъкани, се отстранява от черния дроб. Този канал леко се слива с жлъчния канал на панкреаса (

се отклонява от жлъчния мехур

), което води до образуването на общ жлъчен канал, който след това се свързва към дванадесетопръстника и се отваря в лумена му. Инервацията на черния дроб се дължи на клоните на целякия плексус, на вулканичния нерв и на десния диафрагмен нерв.

Цялата тъкан на черния дроб (

включително дясната и лявата му лоба

) е разделена на сектори и сегменти. Като цяло този орган разграничава пет сектора и осем сегмента. Всеки чернодробен сегмент или сегмент е по-малък от всяка част от черния дроб. В левия дял на черния дроб има три сектора и четири сегмента. Десният лъч се състои от два квадранта и четири сегмента. Всеки сектор и сегмент в черния дроб имат отделно артериално, венозно кръвоснабдяване и инервация. Те също имат своя собствена система за отделяне на жлъчка.

Всички сектори и сегменти на черния дроб са съставени от по-малки части от чернодробната тъкан. Тези области се наричат ​​лобули на черния дроб. Всеки черен дроб има размер около 1 - 2 мм. Формата на лобулите на черния дроб прилича на шестоъгълници, разположени близо една до друга (

под формата на пчелни пити

). Такива полигони са свързани чрез обичайната съединителна тъкан. Между лобулите (

в съединителната тъкан

) има малки интербуларни и кръгли lobular артерии и вени (

тези вени се отнасят до системата на порталната вена

), транспортиращи кръв от по-големите сегментни и секторни артерии и вени. От тези междублокови и около лобулните артерии и вени, дори по-малките плавателни съдове напускат (

), които доставят кръв директно в черния дроб. Прониквайки във вътрешността на лобула (

падат в съдовете на лобовете от чернодробната артерия и порталната вена

), такива капиляри се превръщат в синусоидални съдове (

). Тези съдове в лобулите са разположени между чернодробните греди, които са колонни купчини на основните чернодробни клетки - хепатоцити.

Чернодробните лъчи лежат радиално в лобчето спрямо центъра му. Това позволява на кръвта в синусоидите да се движи от периферията (

където междублобулните капиляри проникват в лобула

) до центъра на лоба, където има една централна вена. Централните вени отстраняват цялата венозна кръв от чернодробните лобули. След това тези съдове попадат в още по-големи поддолкови вени, свързващи по-късно с главните чернодробни вени, които след това напускат черния дроб и се изцеждат в долната вена кава. Всеки чернодробен канал в лобула се състои от два реда хепатоцити. Между тези редици произлизат жлъчните капиляри, в които хепатоцитите отделят жлъчката, образувана в тях. В жлъчните капиляри жлъчката се движи от центъра на лобчето до периферията си. На границите на лобула, тези капиляри първо се превръщат в кръгли лобули и след това в междуплодните жлъчни канали, които след това се вливат в сегментните канали, които отстраняват жлъчката от чернодробните сегменти.

Междублокуларните канали, междублокулните артерии и интербулните вени винаги преминават през чернодробните тъкани между три съседни лобула, поради което се наричат ​​портални триади. Места в черния дроб, където се намират триадите, се наричат ​​портални трактове. В допълнение към хепатоцитите други клетки се намират в тъканите на черния дроб. Те се локализират основно по стените на синусоидите, както и в близост до тях (

). Ендотелните клетки се намират в стената на съда (

) и Kupffer клетки. Около синусоидите са

, макрофаги и Ito клетки. Пространството около синусоидите се нарича "perisinusoidal space" (

). Той се пълни с кръвна плазма, филтрирана през синусоидите. В това пространство има обмен на различни вещества между кръвта и хепатоцитите.

Черният дроб също има свободна съединителна тъкан. Основните междинни слоеве са локализирани до големи чернодробни съдове (

надолу до порталните триади

). В тези случаи в повечето случаи се състои от фибрилиформен колаген (

1, 3, 5 и 11 вида колаген

). Свързващата тъкан може да бъде намерена в областта на перисуноидалните пространства (

пространства около синусоидите на чернодробните листа

). Тук тя се представя главно от първия и третия вид колаген, но може да включва и малки количества колаген от шестия, четиринадесетия и осемнадесетия вид.

Аморфното вещество на съединителната тъкан на черния дроб се състои от голям брой гликопротеини, протеогликани, матрични протеини, сред които:

фибронектин; тенасцин; Fibromodulin; декорин; бигликан; ламинин; антиагрекан; Lumican; синдекан и др.

Фиброза на черния дроб - какво е това?

Фиброзата на черния дроб е патологичен, компенсаторен (възстановителен) процес, при който засегнатата чернодробна тъкан е заменена от фиброзна съединителна (цикатрична) тъкан. Фиброзата на черния дроб може да се наблюдава при по-голямата част от хроничните чернодробни заболявания, при които в него се отбелязва бавно и прогресивно разрушаване на клетъчните, междуклетъчните и тъканните структурни компоненти. Замяна на увредената чернодробна тъкан влакнест постепенно води до преструктуриране и запечатва това паренхимни (чернодробна тъкан), което е придружено от загуба на неговите нормални функции (от фиброзна тъкан не може да изпълнява всички полезни функции). По този начин, чернодробната фиброза е състояние, при което нормална, функционална (макар и повредена) чернодробна тъкан е заменена от патологична, нефункционална фиброзна тъкан.

Какво представлява влакнестата тъкан и откъде идва от черния дроб?

Вълна тъкан - гъста, влакнеста, неформена съединителна тъкан, състояща се от голям брой свързващи тъкани (

на първо място, колаген

протеогликани, гликозаминогликани, гликопротеини и други.

). В такава тъкан съществуват и клетъчни елементи (

), но има много малко от тях. Основният производител на фиброзна тъкан в черния дроб е нейните стерилни клетки (

мастни чернодробни клетки или перинсузиноидни чернодробни клетки, или Ito клетки

), които също са едновременно основните клетъчни единици, отговорни за образуването на нормално междуклетъчно вещество (

) в черния дроб. Тези звездни клетки също се наричат ​​фиброгенни клетки на черния дроб. При хронични чернодробни заболявания тези клетки се активират и започват да се размножават интензивно и да синтезират фиброзна тъкан, която впоследствие замества нормалния паренхим на черния дроб

). Допълнителни източници на фиброзна тъкан могат да бъдат ендотелните клетки на чернодробните синусоиди и миофибробластно подобни клетки (

са образувани от стелатни клетки, а понякога и от предбирижни фибробласти, клетки от костен мозък и някои други

Какво различава фиброзната тъкан от обичайната междуклетъчна съединителна тъкан на черния дроб?

Влакнестата тъкан се различава от обичайната междуклетъчна съединителна тъкан на черния дроб, както качествено, така и количествено. Влакнестата тъкан съдържа много повече колаген (

) и аморфно междуклетъчно вещество, отколкото в обикновената междуклетъчна съединителна тъкан на черния дроб. Колагеновите влакна във влакнестата тъкан представляват основно първи, втори, трети, четвърти, пети и шести типове колаген. Този колаген най-често има нормална структура и не се променя патологично. Аморфната междуклетъчна субстанция във влакнестата тъкан се състои от различни гликозаминогликани (

агрекан, декорация, лумикан, фибромодулин, перлекан и др.

ламинин, тенасцин, клетъчен фибронектин, остеонектин и други.

) и значително количество протеогликани. Съставът на фиброзна тъкан с различни чернодробни заболявания по правило е еднакъв и не зависи от естеството на действието върху нея

токсини, вируси, бактерии и др.

Какво точно се случва в черния дроб с фиброза?

Когато се излагат на чернодробни клетки (

от чернодробните синусоиди

притежаващ афинитет към чернодробната тъкан

например лекарствено вещество, отрова, микроб и др.

), възниква тяхното частично увреждане, в резултат на което се активират звездните клетки (

мастни чернодробни клетки или перинсузиноидни чернодробни клетки, или Ito клетки

). Тяхното активиране се придружава от натрупването на фиброзна тъкан в Diss (

), разположен между чернодробните синусоиди (

). Това води до намаляване на броя на fenestra (

) в стената на чернодробните синусоиди (

) и намаляване на броя на microvilli в хепатоцитите. Така, поради фиброза (

натрупване на фиброзна тъкан

) на пространството на Disse, контакта между кръвта

който преминава през чернодробните синусоиди

) и чернодробни клетки. В допълнение, при чернодробна фиброза, броят на клетките намалява, тъй като след смъртта им (

който се провокира от различни патогенни агенти

) на тяхно място се образувала влакнеста тъкан, т.е. те са изцяло заменени. Всички тези процеси (

намаляване на броя на хепатоцитите, тяхното заместване с фиброзна тъкан и фиброза на Diss

) са съпроводени от намаляване на различните функции на черния дроб.

Какъв е механизмът на развитие на фиброза в черния дроб?

Задействащият механизъм за развитие на чернодробната фиброза е инициирането (

) активиране на неговите звездни клетки (

мастни чернодробни клетки или перинсузиноидни чернодробни клетки, или Ito клетки

). Такова активиране се предизвиква от редица ключови фактори, освободени от увреждане на ендотелиални клетки, хепатоцити (

основни чернодробни клетки

) и Kupffer клетки, което се явява на фона на хронично чернодробно заболяване. Поражението на ендотелиалните клетки на чернодробните синусоиди води до образуването и навлизането в перисюнузидното пространство (

в които има звездни клетки

) голямо количество фибронектин, което има стимулиращ ефект върху стелатните клетки на черния дроб. Kupffer клетки, разположени в центъра на лезията, активно синтезират трансформиращия растежен фактор бета (

) и кислородни радикали. Тези вещества имат висок стимулиращ ефект срещу стелатните клетки на черния дроб. Смъртта и увреждането на хепатоцитите води до образуването на огромен брой фрагменти, които също служат като важен стимул за иницииране (

) активиране на звездни клетки.

След като стетлатните клетки се активират, те започват да синтезират различни цитокинини (

т.е. химикали, които стимулират други клетки

), например, растежен фактор, получен от тромбоцити (

), трансформиране на бета растежен фактор (

), ангиотензин-II, матрична металопротеиназа-2 (

) и т.н. Тези цитокини се класифицират като профифрогенни фактори, т.е. вещества, които подобряват фиброзата в тъканите. Обикновено чернодробната тъкан непрекъснато се синтезира и секретира в междуклетъчното пространство чрез антифиброгенни фактори, които предотвратяват неговата фиброза (

натрупването на фиброзна тъкан

). Такива фактори включват тумор некрозис фактор алфа (

), хепатоцитен растежен фактор (

) и някои други. В началните етапи на увреждане на черния дроб, причинени от различни вредни вещества (

например алкохол, вируси, бактерии, токсини

) в чернодробната тъкан се запазва баланс между профиброгенните и антифиброгенните фактори. Следователно, ако ефектът на вредния агент спира, тогава няма фиброза в черния дроб (

или бързо се елиминира чрез резорбция

). Long съществуващия процес чернодробно заболяване срещащи се в неговите хронични заболявания, изчерпва antifibrogennyh секреция фактори, като по този начин развиващите чернодробна фиброза.

Профигрогенните фактори, синтезирани и секретирани от стелатните клетки на черния дроб по време на хронично чернодробно заболяване, имат различен ефект. Следователно, растежният фактор, получен от тромбоцитите (

) индуцира съседни стелатни клетки до интензивна пролиферация (

). Този фактор е най-силният митоген за тях (

това е вещество, индуциращо тяхната пролиферативна активност

). Освен това то умножение чернодробно звездовидни клетки и стимулирани с други цитокини, например, тромбин, кератиноцитен растежен фактор, фибробластен растежен фактор, трансформиращ растежен фактор алфа (

Трансформиращият растежен фактор бета (

), които активно произвеждат Kupffer клетки и активирани стелатни клетки на черния дроб в центъра на хроничното възпаление, е мощен индуктор (

особено от първия тип

) и някои компоненти на междуклетъчната матрица (

протеогликани, клетъчен фибронектин и други.

) в звездните клетки. Следователно, този фактор се счита за един от най-мощните фиброгени (

вещества, които стимулират растежа на фиброзна тъкан в черния дроб

) И ангиотензин-II предизвика активираните звездовидни клетки намаляват поради свиване, което се случва анормален фиброзна тъкан и прегрупиране на вътрешната структура на черния дроб до хронично възпаление огнища.

При чернодробната фиброза лезиите на тъканните металопротеази и техните инхибитори често се наблюдават при лезии. Тъканните металопротеинази са група протеолитични ензими, които регулират общото съдържание на междуклетъчната матрица (

) в черния дроб. Най-известните злонамерени металопротеази са ММР-2, стромелизин-1 и ММР-9. Стромелизин-1 и матрична металопротеиназа-2 (

) допринасят за преждевременното унищожаване на нормалната междуклетъчна матрица, разположена в близост до чернодробните синусоиди. Повишената изолация на тези ензими от стелатните клетки води до ускорена замяна на нормалната чернодробна тъкан чрез патологична фиброзна тъкан. Матричната металопротеиназа-9 (

), се произвежда от Kupffer клетки, също така подпомага разграждането на нормалната междуклетъчна матрица. Тъканните металопротеинази са секретирани и нормални. В такива случаи обаче се развиват други видове в чернодробната тъкан (

), които участват в регулирането на състава и обема на нормалното междуклетъчно вещество. В допълнение, тези видове металопротеинази са способни да унищожат влакнестата тъкан.

В по-късните етапи на чернодробна фиброза в области на хронично възпаление е рязко увеличение на концентрацията на така наречените тъканни инхибитори на металопротеинази, които значително намаляват активността на тези

). Това води до значително забавяне на разделителната способност на анормалната фиброзна тъкан и прогресирането на чернодробната фиброза. Най-известните инхибитори на тъканните металопротеинази са TIMP-1 (

тъканен инхибитор на металопротеинази-1

тъканен инхибитор на металопротеинази-2

). Активираните стелатни клетки на черния дроб служат като основни производители на тези инхибитори.

В допълнение към секрецията на про-брогенни фактори (

растежен фактор на тромбоцитите, трансформиране на растежния фактор бета, ендотелин-1, ангиотензин-II и т.н.

) активираните стелатни клетки на черния дроб синтезират и освобождават възпалителни вещества (

например моноцитен хемоатрактатен протеин-1, хемокинов рецептор CCR5 и други.

), което може значително да подобри възпалителния процес. Тези възпалителни вещества спомагат за привличането на голям брой различни имунни клетки към местата на увреждане в чернодробната тъкан (

левкоцити, моноцити, лимфоцити

). Също така, стерилизираните клетки произвеждат специални вещества, които благоприятстват миграцията на нови стелатни клетки (

от здрави чернодробни тъкани

) до границите на възпалителния фокус в черния дроб.

Причини за чернодробна фиброза

Фиброзата на самия черен дроб не е отделна болест. Той служи като усложнение на много хронични чернодробни заболявания (напр. Вирусен, токсичен хепатит, алкохолно чернодробно заболяване, амилоидоза и др.). В някои случаи, може да се наблюдава при заболявания на други органи - сърцето (коронарна болест на сърцето, малформации на сърцето) на, задстомашната жлеза (диабет), жлъчния мехур (холелитиаза, холецистит), жлъчните пътища (холангит, тумори). Следователно, нейната непосредствена причина е винаги различни патологии. Има много причини, които могат да причинят фиброза на черния дроб. Всички тези причини обикновено се разделят на придобити и наследствени. Най-честите причини за придобити чернодробна фиброза обикновено алкохолно чернодробно заболяване, хроничен вирусен хепатит (причинена главно вируса на хепатит В, С и D), токсичен хепатит, неалкохолен мастен черен дроб. От наследствени причини за чернодробна фиброза е да осигури такива патологии като болест на Уилсън, дефицит на дефицит на алфа-1-антитрипсин, хемохроматоза, и галактосемия.

Най-честите причини за чернодробна фиброза могат да бъдат следните патологии:

хроничен вирусен хепатит; автоимунен хепатит; токсичен хепатит; неалкохолно мастно чернодробно заболяване; амилоидоза на черния дроб; Синдром на Badda-Chiari; дефицит на алфа-1-антитрипсин; токсоплазмоза хепатит; алкохолно чернодробно заболяване; Болестта на Уилсън-Коновалов; хемохроматоза; галактоземия; ехинококоза на черния дроб; хематом; първична жлъчка цироза черен дроб; вторична жлъчна цироза; сърдечна фиброза на черния дроб; вродена фиброза на черния дроб.

Хроничен вирусен хепатит

Хронична вирусен хепатит - дълго течаща патология, която възниква от инфекция на чернодробната тъкан от някои вируси (например, вируса на хепатит В, хепатит С вирус, хепатит D, цитомегаловирус, Epstein-Barr вирус). С тази патология вирусите живеят дълго време, умножават се в черния дроб и причиняват трайни увреждания на тъканите, в резултат на което се развива фиброзата.

Автоимунен хепатит

Автоимунен хепатит - възпалително чернодробно заболяване, при което собствената имунна система на пациента атакува чернодробна тъкан, при което те постепенно умират и омесва с фиброзна тъкан.

Токсичен хепатит

Постоянен контакт на пациента на работното място или у дома с някои вредни за организма вещества (

), например, арсен, фенол, пестициди, фосфор може да доведе до развитието на токсичен хепатит (

). Дългосрочната употреба на някои лекарства е в състояние да предизвика лекарствено индуциран хепатит (

т.е. възпаление на черния дроб с лекарства

), което е вид токсичен хепатит. Най-често появата на такъв хепатит може да предизвика употребата на

антибиотици, тетрациклин, амоксицилин, рифампицин, изониазид, ко-тримоксазол и други.

ципротерон, карбоплатин, флутамид и др.

парацетамол, диклофенак, ибупрофен, пироксикам, нимезулид и други.

противогъбичен кетоконазол, итраконазол и др.

Амиодарон, еналаприл, каптоприл и др.

) наркотици и др.

Неалкохолна мастна чернодробна болест

Неалкохолното мастно чернодробно заболяване е патология, при която мастната тъкан постепенно се отлага в черния дроб. Натрупването на мазнини в тази болест не е свързано с консумацията на алкохол, а с други различни фактори (

затлъстяване, диабет, употребата на определени лекарства и др.

). Една форма на неалкохолен мастен черен дроб е т.нар неалкохолен стеатохепатит, където чернодробната тъкан се отлага не само на мастната тъкан, но показва признаци на хронично възпаление с фиброза.

Амилоидоза на черния дроб

Амилоидозата е заболяване, свързано с нарушаване на белия метаболизъм в организма. При амилоидоза на черния дроб постепенно се отлага анормален протеин в неговите тъкани - амилоид, който постепенно ги замества. Депозитите на този протеин нарушават нормалната вътрешна структура на черния дроб и стимулират развитието на фиброза в него.

Синдром на Badda-Chiari

С синдрома на Буда-Циари в черния дроб, изтичането на венозна кръв се нарушава. Поради венозен застой, чернодробната тъкан е в състояние на хипоксия (

те нямат достатъчно кислород

) и метаболитна ацидоза (

те натрупват различни токсични продукти на метаболизма

), в резултат на което хепатоцитите постепенно умират, заместени от фиброзна тъкан. Причината за синдрома на Budda-Chiari е оклузията на чернодробните вени в областта на връзката им с долната вена кава.

Дефицит на алфа-1-антитрипсин

Недостигът на алфа-1-антитрипсин - вродена нарушение, при което черния дроб губи способността си да се синтезират специфични серумен протеин - алфа-1 антитрипсин. Този протеин е инхибитор на различни ензими (

протеиназа 3, катепсин G, еластаза, неутрофилна протеаза и други.

). С тази патология, необичайни (

) форми на алфа-1-антитрипсин, които имат подчертан токсичен ефект. Това натрупване впоследствие води до постепенна смърт на хепатоцитите и до развитие на чернодробна фиброза.

Токсоплазмоза Хепатит

Токсоплазмоза Хепатитът е възпалително заболяване на черния дроб, което се проявява в резултат на инфекция на неговите тъкани

причиняват смъртта на чернодробните клетки. Впоследствие хепатоцитите се заместват с фиброзна тъкан.

Алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолното чернодробно заболяване възниква в резултат на продължително използване от пациента на прекомерни количества алкохол, който съдържа етилов алкохол, който е хепатотоксичен (

токсични за черния дроб

) с вещество. Етилов алкохол, получаващ се с кръв в хепатоцитите (

) в тях до ацеталдехид, което причинява почти цялата токсичност на етанола (

). В чернодробните клетки той (

) нарушава работата на митохондриите, активира процесите на пероксидация

, инхибира липидния метаболизъм, блокира репарацията (

) ДНК. В резултат на всички тези вредни ефекти в черния дроб, първо се развива стеатоза

), а след това на неговия фон възниква възпалението му (

), което е придружено от прогресивна фиброза на чернодробния паренхим (

Болестта на Уилсън-Коновалов

При болестта на Уилсън-Ковалов метаболизмът на медта се нарушава в организма. Обикновено медта, абсорбирана от червата, веднага попада в черния дроб (

през порталната вена

). В чернодробните клетки има специален носител на протеин (

), който придава медните йони на церулоплазмин (

кръвен плазмен протеин, транспортиращ мед

). В допълнение, този протеин участва в отстраняването на излишъка от мед от хепатоцитите в жлъчката. При болестта на Уилсън-Ковалов, функциите на АТР7В са нарушени, в резултат на което медът се депозира безпрепятствено в чернодробната тъкан. При високи концентрации медта е много токсична, така че когато се натрупва, хепатоцитите се увреждат и умират. На тяхно място се появява фиброзна тъкан.

хемохроматоза

Хемохромата е наследствено заболяване, свързано с прекомерно отлагане

в тъканите. При хемохроматоза често се наблюдава чернодробна фиброза, тъй като натрупването на големи количества желязо в чернодробната тъкан неизбежно води до увреждане (

желязото укрепва в хепатоцитите реакции на оксидация на свободните радикали, при която техните клетъчни елементи са увредени

галактоземия

Галактоземията е наследствено заболяване, при което метаболизмът на галактозата се нарушава в организма (

една от сортовете въглехидрати

). С тази патология, черният дроб и някои други тъкани натрупват галактоза и нейните метаболични продукти (

например, галактоза-1-фосфат, галактитол

). Тези вещества причиняват увреждане на чернодробните клетки и често водят до фиброза (

заместване на фиброзна тъкан

Ехинококоза на черния дроб

Ехинококозата на черния дроб е патология, произтичаща от инфекцията на човек с вредни червеи - ехинокок (

). Това заболяване възниква в резултат на консумирането на храна и вода, замърсени с яйца на този паразит. Когато проникват в черния дроб, ехинококите образуват кисти, пълни с течност, в която се натрупват новите им ембриони. Тези кисти може да се увеличат по размер с течение на времето. Техният прогресивен периферен растеж (

увеличение на размера

) допринася за увреждане на нормалната чернодробна тъкан, разположена в границите на кистите, атрофия и фиброза.

хематом

) Това е най-честият вид първични злокачествени чернодробни тумори. Хепатом се развива от неправилно разделяне и растящи чернодробни клетки (

). Смята се, че ключова роля в появата на тумор играе хепатитни вируси В и С. Също така, може да се развие хепатом на фона на чернодробна цироза, токсичен хепатит (

включително алкохолни напитки

хемохроматоза и болестта на Уилсън-Коновалов и др.

) и т.н. Хепатомът има висока тенденция към периферен растеж (

расте в размер

), поради което чернодробните тъкани се изцеждат и повреждат, което води до тяхната фиброза и атрофия.

Първична жлъчна цироза на черния дроб

Първичната билиарна цироза е заболяване, при което се нарушава нормалното изтичане на жлъчката от черния дроб. Това се дължи на факта, че жлъчните пътища са повредени. Причината за увреждане на жлъчните пътища при тази патология все още не е установена. Предполага се, че при развитието на първична жлъчна цироза определена роля играят наследствените фактори и автоимунните процеси в организма. Блокирането на изтичането на жлъчката от черния дроб води до стагнация в жлъчните пътища, която е придружена от токсично увреждане на хепатоцитите (

тъй като те не могат да отстранят вещества, които не са необходими за тялото заедно с жлъчката

). Такова увреждане допринася за фиброзата на чернодробната тъкан, която след това прогресира и се влива в цироза на черния дроб.

Вторична жлъчна цироза

Вторична жлъчна цироза също (

както и първична билиарна цироза

) възниква в резултат на затруднение в изтичането на жлъчката през жлъчните пътища. Въпреки това, причината е различни заболявания на главните жлъчни пътища. Те могат да бъдат холелитиаза, холангит (

възпаление на жлъчните пътища

), Рак на жлъчния мехур, множество вродени дефекти на жлъчните пътища и др. Механизмът на развитие на чернодробна фиброза и цироза на тази патология, подобна на тази, наблюдавана в първична билиарна цироза.

Сърдечна фиброза на черния дроб

) Фиброзата на черния дроб е патологично състояние, което се появява в черния дроб, когато

, на фона на различни сърдечни заболявания (

дефекти в развитието, исхемична болест на сърцето и др.

). Сърдечната недостатъчност често води до стагнация на венозна кръв в голяма циркулация. При такава стагнация, венозната кръв не се отстранява бързо от органите (

например черния дроб, бъбреците и т.н.

), в резултат на което се развива хипоксия в тях (

), които допринасят за увреждането и унищожаването на техните тъкани. Наличието на хронична сърдечна недостатъчност неизбежно води до увреждане на чернодробните тъкани, в резултат на което те са фиброзни (

заменете с влакнеста тъкан

Вродена фиброза на черния дроб

Вродената фиброза на черния дроб е наследствено заболяване. Това се оказва в резултат на нарушение на правилното диференциране (

) и растеж на чернодробната тъкан. С тази патология, от раждането на пациента в черния дроб, различни патологични промени, свързани с нарушаването на формирането на неговата архитектоника (

), развитието на перипортална фиброза (

отлагания на влакнести тъкани в близост до съдовете

) и в някои случаи - фиброхолангиокистоза. Във фиброхолангиокистозата в черния дроб, фиброзна тъкан се натрупва до жлъчните пътища. Жлъчните канали в този случай са почти винаги разширени (

). Вродената фиброза на черния дроб се предава чрез автозомно доминиращ тип наследство. Това означава, че ако един от бъдещите родители е болен от това заболяване, тогава рискът от това дете с болно дете е 50%.

Симптомите на чернодробната фиброза

Фиброзата на черния дроб няма специфични симптоми. Тази патология може да бъде диагностицирана само с помощта на инструментална и лабораторна (

например, ултразвуково изследване на черния дроб, чернодробна биопсия и др.

) на научните изследвания. Всички симптоми (

умора, главоболие, неразположение, лош апетит, температура, болки в десния горен квадрант, чувство на тежест в корема, гадене, повръщане, сърбеж, и др.

), които обикновено се наблюдават при пациенти с чернодробна фиброза, служат само като признаци на нейното заболяване (

хепатит, рак, чернодробна ехинококоза, чернодробна недостатъчност и др.

). По тези симптоми е невъзможно да се разбере дали има фиброза в черния дроб или не е там. На тях е възможно да се приеме само присъствие в чернодробна патология. В допълнение, такива симптоми могат също да бъдат признаци на заболявания на други органи и системи.

Симптоми, които са най-чести при чернодробната фиброза

Освен симптомите на чернодробната фиброза, може да има и някои обективни признаци, които лекарят може да открие при изследване на пациента. Някои от тези признаци (

например жълтеница, оток на краката, разширени вени в предната коремна стена и др.

), който пациентът може да открие на себе си. В повечето случаи обаче, идентифицирането им не се асоциира (

) патологията на черния дроб с тях, за разлика от лекаря. Повечето от тези признаци могат да бъдат намерени, ако знаете какво да обърнете специално внимание. Някои от тях лекарят може да се идентифицира само чрез прилагане на специални диагностични процедури. Например, увеличаването на черния дроб и далака не винаги е възможно да се открие визуално, затова лекарят в този случай използва палпация и перкусия. При палпиране той усеща мястото на органа и оценява неговата форма и размер. Ударът е специална диагностична процедура, в която натискате пръстите си върху изследваната област и оценявате естеството на звуците, които възникват. Тя, както и палпацията, помага на лекаря да установи формата и размера на органа.

Обективните признаци служат като по-надеждни признаци на чернодробна патология

за разлика от симптомите

), особено ако те се наблюдават в пациента за доста дълго време. Тези признаци обаче отново не са специфични за чернодробната фиброза. Някои от тях (

например, психични разстройства, разширяване на вените в предната коремна стена, жълтеница, увеличен черен дроб и далак

) могат само индиректно да отразяват степента на чернодробната дисфункция и следователно тежестта на неговата фиброза. Струва си да се подчертае, че далеч от всякога тежестта на симптомите и обективните признаци корелира със степента на чернодробна фиброза. Ето защо диагнозата на чернодробната фиброза може да бъде направена само въз основа на резултатите от инструменталните и лабораторните изследвания.

Най-честите обективни признаци, които могат да се наблюдават при чернодробната фиброза, са:

жълтеница; разширение на вените в предната коремна стена; съдови звездички; разширяване на черния дроб; разширена далака; психични разстройства; гинекомастия и палмарна еритема; потъмняване на урината; подуване на краката; Кайзер-Флейшър пръстени; асцит; ксантоми и ксантелазми.

жълтеница

При жълтеница външните капаци (кожа и видими лигавици) на човешкото тяло са оцветени в жълто. Интензитетът на жълтеницата може да бъде различен. Като правило, то е по-изразено при по-тежки и често срещани форми на чернодробна фиброза. Жълтеница осъществява чрез натрупване на билирубин в кръвния - жълт пигмент, образуван от разпадането на някои протеини (хемоглобин, цитохром миоглобинът). Билирубинът при нормални условия винаги е обезвреден в черния дроб. Ето защо, ако неговите клетки замесени с фиброзна тъкан, след това постепенно губи способността си да елиминира токсичен за билирубин организъм от кръвта, при което натрупаните първо в него добре и след това чрез кръвния поток се съхраняват в различни тъкани (кожата, лигавиците), където е валежи.

Удължаване на вените в предната коремна стена

Вени на предната коремна стена е придружен от тяхната полупрозрачност през кожата на корема, което води до особен венозна модел, който също се нарича "глава на медуза." Това разширение обикновено е стабилно и се проявява в последните етапи на чернодробната фиброза. Разширението на вените в предната коремна стена се дължи на портална хипертония. Порталната хипертония е патологичен синдром, който се получава при повишаване на венозния натиск в системата на порталната вена. При чернодробната фиброза този синдром е много често срещан, тъй като претърпява патологична промяна във вътрешната му структура. Съдовете, като черен дроб обрасъл фиброзна тъкан, в крайна сметка образуват фалшиви лобули, което води до повишена механична устойчивост на потока на кръвта в него, което е причина за портална хипертония.

Съдови звездички

Отвън, вените на паяка (

) са подобни на червените (

) разклонени образувания под формата на морски звезди или паяци. Телеангиектазиите в чернодробната фиброза най-често се появяват в областта на кожата на лицето, шията, гръдния кош, корема. Те могат да бъдат намерени и на ръцете. Техният брой и размер винаги варират. Съдови звезди възникват в резултат на прекомерно разширяване на малки подкожни съдове на кожата. Такива центрове на експанзия могат да се появят на кожата в едно количество или могат да бъдат групирани заедно, често образуващи така наречените "полета на съдови звездички".

Уголемяване на черния дроб

При леко повишение на черния дроб визуално забележите, че този симптом не е лесен. В такива случаи е необходимо да се проведе палпиране (

) и перкусии. Ако черният дроб достигне огромни размери (

такъв, например, възниква при хепатом, ехинококоза

), тогава може да се каже съвсем лесно. При такова увеличение обикновено се наблюдава ясно изразена дясната асиметрия на корема, дължаща се на значително подуване на черния дроб от дясното хипохондриум. Удължаване на чернодробната функция (

) с неговата фиброза може да бъде причинена от различни причини (

наличието в него на възпалителни процеси, венозна задръствания, отлагане на различни вещества, пролиферация на фиброзна тъкан, обемни образувания - тумори, кисти, метастази

Увеличен далак

Слезката може да достигне различни размери. В някои случаи пациентът може да почувства увеличението си (

усещане за тежест, компресия в левия хипохондриум

). Понякога разширеният далак не се придружава от субективни симптоми. За да видите визуално увеличен далак с чернодробна фиброза обикновено не е възможно. За откриване на спленомегалия (

), лекарят трябва да усети палпа (

) и перкусия на далака. Спленомегалия (

) в чернодробната фиброза се причинява от обща хипертония (

повишено налягане в басейна на порталната вена

). Сферичната вена е един от съдовете, които формират порталната вена. Ето защо, ако има запушване на венозна кръв поток в черния дроб, той автоматично води до повишаване на венозно налягане във вените на далака, което е придружено от натрупването му в венозната кръв и увеличаване на неговия размер. В допълнение, при чернодробна фиброза възниква по-голяма вреда

в кръвта. Мъртвите еритроцити винаги идват и се изхвърлят в далака. Прекомерното натрупване на мъртви еритроцити в далака също е една от причините за неговото увеличаване.

Психични разстройства

Фиброза на черния дроб, пациентът може да се случва често потиснато настроение, песимизъм, липса на интерес към текущите събития, загуба на концентрация, безгрижие, вина, ниско самочувствие, безсъние, самоубийство, раздразнителност, тревожност, страх, умора, летаргия, и т.н. Появата на психични разстройства в тази патология е причинена от нарушение на детоксикиращата функция на черния дроб. В различните тъкани и органи на тялото се образуват постоянно различни метаболични продукти

), които са много токсични. Тези продукти периодично влизат в кръвта. Черният дроб обикновено ги отстранява от него. Това е неговата функция за детоксикация. При заболявания, които причиняват чернодробна фиброза, тази функция се нарушава, което води до натрупване на различни метаболити в кръвта

), например, билирубин, фенол, скатол, амоний, ацетоин, индол и др. Тези метаболити оказват невротоксично (

токсични за нервната тъкан

) действие върху мозъка, което води до различни психични разстройства.

Гинекомастия и палмарен еритем

Гинекомастията е състояние, при което размерът на млечните жлези се увеличава при мъжете. Palmar еритема (

) - това е зачервяването на кожата на дланите в района на издигането на палеца и малкия пръст. В повечето случаи сърбежът, болката и изгарянето на тези места не се наблюдават. Palmar еритема и гинекомастия се появяват в резултат на повишена концентрация

в кръвта на пациента. Факт е, че при нормални условия черният дроб участва в деактивирането на различни хормони (

включително естрогени

). С фиброзата на тъканите си постепенно губи тази функция, в резултат на което естрогените се натрупват в значителни количества в кръвта и имат неблагоприятен ефект върху организма.

Потъмняване на урината

Урината в чернодробната фиброза придобива тъмно жълт цвят. В ранните стадии на чернодробната фиброза тя може да има нормален цвят. Степента на потъмняването му винаги е различна и зависи от причината, която е причинила чернодробната фиброза, както и от нейната сериозност. Затъмняването на урината при чернодробната фиброза е свързано с повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта (

жълт пигмент, образуван по време на разпадането на някои протеини на хемоглобина, цитохроми, миоглобин

един от междинните продукти на метаболизма на билирубина

). И двете химически съединения обикновено трябва да бъдат дезинфекцирани в черния дроб. При фиброзата, чернодробните тъкани престават да отстраняват билирубина и уровилиногена от кръвта, в резултат на което концентрацията им в него се увеличава и започват да се екскретират през бъбреците с урина. Увеличаването на концентрацията в урината на билирубина и уровилиногена се придружава от потъмняването му.

Оток на краката

Отокът в чернодробната фиброза е най-често локализиран в областта на краката, шията, по-рядко бедрата. Понякога те се свързват с подуване на ръцете. Такова подуване не винаги се случва. Отокът на краката обикновено се увеличава до вечер, особено в случаите, когато пациентът през деня дълго време остава в статично положение. Появата на оток на краката с чернодробна фиброза се свързва с намаляване на нивата на албумина в кръвта. Албусите са вид протеини в кръвната плазма, участващи в задържането на течности (

) вътре в съдовете. Тези протеини са напълно синтезирани в чернодробните клетки. При чернодробна фиброза броят на хепатоцитите постепенно намалява, докато част от останалите чернодробни клетки са с нарушена протеино-синтетична функция (

т.е. те нарушават производството на протеини

). Ето защо, чернодробната фиброза винаги е съпроводена от намаляване на нивото на албумина в кръвната плазма, което неизбежно води до трансудация (

) части от плазмата в периферните тъкани.

Пръстените на Кайзер-Флийшър

Кръговете на Kaiser-Fleischer изглеждат жълтеникаво-зелени (

) пръстеновидни ленти. Те могат да бъдат намерени между склерата и роговицата. Най-често те могат да бъдат наблюдавани визуално в напредналите стадии на болестта на Уилсън-Коновалов и хроничното отравяне с мед. За целите на ранното откриване на такива пръстени се използва специално устройство, наречено прорезна лампа. Пръстените Kaiser-Fleischer се образуват в резултат на отлагането на мед по периферията (

) на роговицата на окото, на местата, където граничи с склерата (

с бяла черупка на окото

асцит

Асцитите са патологично състояние, при което свободната течност се натрупва в коремната кухина. Механизмът на асцит при чернодробната фиброза е свързан с портална хипертония (

повишено венозно налягане в порталната вена

намаляване на броя на албумини в кръвната плазма

). Поради натрупването на течност в коремната кухина в асцитите, коремът на такива пациенти може да нараства по размер, да се превърне в кръг и в значителна степен да се придържа навън. Понякога достига значителни размери.

Ксантоми и ксантелазми

Ксантомите са меки подкожни нодули (

) жълт, издърпвайки над повърхността на кожата. Формата е овална или кръгла. Размерите не надвишават 5 мм. Най-често такива форми са локализирани в клепачите, дланите, стъпалата на стъпалата, но могат да се появяват в много други области на кожата. Ксантелазмите са същите ксантоми, само те имат плоска, удължена форма. Размерите могат да бъдат повече от ксантом. Ксантоми и ксантелазми се появяват при чернодробна фиброза в резултат на сериозни нарушения на липидния метаболизъм. Заместването на тъканите на черния дроб с фиброза води до влошаване на регулирането на нивата на мазнините (

холестерол, мастни киселини, триглицериди

) в кръвта. Тези вещества, постепенно се увеличават в кръвта, след това бавно проникват в различни тъкани и се натрупват там. Ако отлагането на липиди (

) се появява в дермиса на кожата, след което пациентът има ксантоми и ксантелазми.

Диагностика на чернодробната фиброза

Когато пациентът се обръща само към лекаря, първото нещо, което му казва, са определени оплаквания (

например, главоболие, неразположение, лош апетит, температура, болки в десния горен квадрант, чувство на тежест в корема, гадене, повръщане, сърбеж, и др.

). На тях е невъзможно да се разбере дали има чернодробна фиброза. Освен това, по време на разпита, лекарят разглежда пациента и може да разкрие различни обективни качества (

например, психични разстройства, разширяване на вените в предната коремна стена, жълтеница, увеличен черен дроб и далак, гинекомастия и др.

). Всичко това комбинация от симптоми и признаци може да насърчи лекуващия лекар да подозира патологията на черния дроб от пациента, който се е обърнал към него. Тъй като чернодробната фиброза не е отделно заболяване на черния дроб, а само усложнение, в началните етапи пациентът получава определени диагностични изследвания, които надеждно потвърждават наличието в черния дроб на всяка болест. Такива проучвания включват

ултразвуково изследване на чернодробното магнитно резонансно изображение

общ кръвен тест

и т.н. Само след такова потвърждение е целесъобразно да се предложат проучвания, които могат да разкрият чернодробната фиброза, както и да оценят степента на нейната сериозност. Разбира се, някои подкрепящи изследвания (

например компютърна томография, магнитно резонансно изображение

) също могат да открият пролиферация на фиброзна тъкан в черния дроб, но тези изследвания се използват по-често за идентифициране на причината за фиброзата. Освен това те не ни позволяват да установим степента си (

Потвърдителни диагностични методи, които могат да помогнат на лекаря да определи причината за чернодробната фиброза

След като с помощта на потвърдителни изследвания лекуващият лекар установи причината за чернодробната фиброза при пациента (

например хроничен вирусен хепатит В или болестта на Уилсън-Ковалов, или алкохолно чернодробно заболяване и др.

), той може да му даде някои проучвания, които ще могат да определят тежестта (

) чернодробна фиброза. Тези проучвания обикновено се разделят на инвазивни (

фиброскан, фибротест, фибромакс, фиброспект II, FibroMeter V

). Инвазивни методи на изследване (

т.е. методи за диагностициране, при които материалът, който трябва да се изследва, се получава чрез нарушаване на целостта на външните капаци на тялото

) позволяват надеждно определяне на формата и стадия на чернодробната фиброза. Тези методи са най-точни. В допълнение, в някои случаи те могат да се използват като основа за установяване на причината за чернодробна фиброза (

например, те могат да помогнат при диагностицирането на чернодробна амилоидоза, рак на черния дроб, хемохроматоза, вродена чернодробна фиброза и др.

). Основните недостатъци на тези методи са тяхната ограничена употреба (

), както и зависимостта на тълкуването на резултатите от размера на мястото на биопсия на чернодробната тъкан. Неинвазивните методи са по-достъпни, тъй като те не включват използването на различни микрохирургични техники, както се прави при инвазивни диагностични методи. Освен това, тези методи имат сравнително добра чувствителност (

т.е. способността да се идентифицира патологията

) по отношение на чернодробната фиброза, макар и по-малко, отколкото при инвазивни проучвания. Поради това, строго погледнато, неинвазивните методи се предписват по-често от инвазивните. Обаче и двете могат да се допълват и да се използват в комбинации.

Основните диагностични тестове, които установяват наличието на фиброзни промени в черния дроб и определят степента им

Форми и етапи на чернодробната фиброза

Определяне на формата и етапа (

), чернодробната фиброза играе важна роля при подбора на адекватни тактики за лечение на пациент, както и при предсказване на по-нататъшното развитие на хронично заболяване. За да се оценят патологичните промени в черния дроб, или инвазивните (

фиброскан, фибротест, фибромакс, фиброспект II, FibroMeter V

) от изследването. За по-надеждно определяне на етапа (

) фиброзата винаги е предписана чернодробна биопсия, с която се получава част от чернодробната тъкан на пациента. Освен това този материал се доставя в лабораторията, където се извършва хистологичното му изследване. Това изследване осигурява изследване на биопсичния образец (

част от тъканта на пациента

) под микроскоп и оценка на състоянието на черния дроб от патоморфолог.

Ако погледнете тестваната чернодробна тъкан с микроскоп, ще видите двуизмерното си изображение. Цялата чернодробна тъкан трябва да се състои от така наречените класически лобули. Всеки такъв сегмент има формата на плосък шестоъгълник. Свързвайки се един с друг с помощта на съединителната тъкан, лобовете образуват структури, наподобяващи пчелните пити на пчелите. Проблемът е, че срезовете, обикновено, не е строго ограничени далеч един от друг (поради много тънки слоеве от съединителна тъкан между тях), така че хистологичен препарат (което се получава от чернодробната тъкан на пациента) е трудно да се направи разлика между тях. За да се разбере локализацията на лобулите, има специални показания, като централната вена и порталния тракт, които са ясно видими върху хистологичните проби.

В центъра на всеки класически черен дроб има централна вена, която отстранява венозната кръв от него. На кръстовището на три съседни чернодробни лобула е портален тракт - място, където към тях (

) са подходящи клонове на порталната вена и чернодробна артерия, краят на чернодробните нерви и лимфните съдове и жлъчните канали се отклоняват. Паренхимът на лобулите се формира от клъстери на хепатоцити (

главните чернодробни клетки

), разположени радиално един върху друг. Тези клъстери са отделени един от друг чрез синусоидални капиляри, в които кръвта тече от периферията (

идва от порталната вена и чернодробната артерия

) към централната вена.

При изследване на биопсичен образец, получен от пациент с хронично чернодробно заболяване, е възможно да се идентифицират определени патологични промени (

например, наличието на фиброза, преструктурирането на чернодробната тъкан, наличието на възли,

). Цялото онова, което патоморфологът вижда в своя микроскоп, се нарича хистологична картина. Тя може да бъде както здрави чернодробни тъкани, така и патологично променена. В зависимост от това колко се променя чернодробната тъкан, когато има възпалителен процес в нея, се определя съответният етап (

В света съществуват няколко системи за оценка на етапите (

) чернодробна фиброза. Най-често срещаните са скалата METAVIR, скалата Ishak и скалата Knodell. Те отчитат количествените и качествените фиброзни промени, настъпващи в черния дроб. В скалата METAVIR и скалата на Knodell тези промени се разделят на пет групи (

), чиито имена съответстват на определен етап (

) чернодробна фиброза. В скалата на Ишак всичко е малко по-сложно. Съществуват седем такива групи (

). Във всичките три скали нулевата степен винаги съответства на нормата, докато последната - крайният стадий на чернодробната фиброза - цироза. В клиничната практика лекарите често използват METAVIR скалата.


Етапи на фиброза на черния дроб на различни скали

Основните критерии за установяване на определен стадий на чернодробна фиброза са наличието в хистологичния образец на портална фиброза, фиброзна преграда

и тяхното количество

) и разширяване на портала. Портата на фиброзата е натрупване на фиброзна тъкан в областта на порталните пътища. Натрупвайки се в тези места, влакнестата тъкан често води до разширяване на порталните пътища, което се вижда много ясно при хистологичните препарати. Влакнестите септа са с различен размер и дебелина на разделянето на фиброзна тъкан. Тези септури се образуват в резултат на увреждане на чернодробния паренхим (

). Те нарушават нормалната вътрешна структура на черния дроб и стимулират образуването на фалшиви лобули, което води до нарушаване на кръвообращението в него.

Разделяне на етапа и в трите от горните скали (

METAVIR, Ishak и Knodell

) има много общи неща, така че е много лесно да преведете стадия на чернодробната фиброза от една скала на друга. Това обикновено се използва от лекари-патоморфолози, когато записват крайния резултат от изследването на биопсичния материал (

чернодробна тъкан, получена за изследването

Съответствие между различните системи, които оценяват етапите на чернодробната фиброза

Неинвазивни диагностични методи (

фиброскан, фибротест, фибромакс, фиброспект II, FibroMeter V

), като правило, се предписват в случаи, когато пациентът има противопоказания за чернодробна биопсия (

например, намален капацитет за кръвосъсирване, нарушаване на проходимостта на жлъчния тракт, чернодробна ехинококоза и т.н.

). Тези методи също често се използват при мониторинга на качеството на лечението на пациента, тъй като те достатъчно добре показват наличието на положителни или отрицателни промени в морфологичния модел на чернодробната фиброза. Резултатите от всички неинвазивни диагностични методи след това автоматично се преизчисляват в METAVIR скалата, което значително улеснява тълкуването на стадия на чернодробната фиброза.

Формата на чернодробната фиброза може да се установи само при изследване на чернодробната тъкан (

получени от биопсия

) под микроскоп. В този случай неинвазивните диагностични методи (

фиброскан, фибротест, фибромакс, фиброспект II, FibroMeter V

) не може да помогне. Формата на фиброзата при изследване на биопсичен образец обикновено е изложена едновременно на етапа. За да се направи правилна оценка на формата на фиброзата, патологът трябва да определи мястото, където първо се намира фиброзата в черния дроб. Следователно тук, както и като се има предвид стадия на чернодробната фиброза, е важно да се направи разграничение между морфологични забележителности (

портален тракт и централна вена

), които показват мястото на чернодробните лобули.

Съществуват следните основни форми на чернодробна фиброза:

перипелуларна чернодробна фиброза; венозна или периферна чернодробна фиброза; портална или перипортална чернодробна фиброза; перидинална фиброза на черния дроб; септална фиброза на черния дроб; смесена чернодробна фиброза.

Перикуларна чернодробна фиброза

При периферната фиброза на черния дроб, фиброзната тъкан се намира главно около хепатоцитите (главните чернодробни клетки). Тази форма на чернодробна фиброза е характерна за алкохолното чернодробно заболяване и хроничния вирусен хепатит (възпаление на черния дроб).

Външна или перивуларна чернодробна фиброза

При венозна или перивуларна чернодробна фиброза, фиброзна тъкан се отлага в района на центъра на класическите лобули на черния дроб, т.е. в местата, където се намира централната вена. Ако се появи влакнеста тъкан между централната вена и хепатоцитите, се говори за периферна фиброза. Венозна фиброза възниква, когато централната вена е заменена с фиброзна тъкан. Този тип фиброза е най-честа при алкохолно заболяване на черния дроб и хроничен

, при които черният дроб развива сърдечна фиброза на черния дроб.

Портална или перипортална чернодробна фиброза

При портална фиброза на черния дроб, фиброзна тъкан се натрупва в областта на порталните пътища (

в които клоните на порталната вена, чернодробната артерия, лимфните съдове, вътрехепаталните жлъчни пътища, краят на чернодробните нерви

). Тази фиброза е много характерна за различните видове (

вирусни, алкохолни, токсични, автоимунни и др.

) на хроничен хепатит. Колкото повече хепатоцити умират в тези патологии (

и най-често умират чернодробни клетки, които са разположени по-близо до самите портали

), по-влакнестата тъкан се депонира по периферията на порталните пътища, така че самите портални пътища стават по-широки с течение на времето, докато лобулките на черния дроб постепенно намаляват. Тази фиброза се нарича periportal. Често се комбинира с портална чернодробна фиброза.

Перидуктална чернодробна фиброза

Перидукталната фиброза по правило се появява при хронични чернодробни заболявания, при които нормалното изтичане на жлъчката от нея се нарушава. Тези заболявания могат да бъдат първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит (

възпаление на жлъчните пътища

), различни вродени дефекти в развитието на жлъчните пътища и т.н. При периферна фиброза фиброзна тъкан се отлага по хода на жлъчните пътища с различни диаметри.

Секретна чернодробна фиброза

) фиброза в лобулите на черния дроб може да се види съединителна тъкан (

) Septum septa, които се появяват на мястото на масивна клетъчна смърт. Тези влакнести прегради винаги имат различни размери и дебелини. При септалната фиброза има септа на два вида (

Порт-портал и централен порт

). Ако тези влакнести септа свържат съседните портални трактове, те се наричат ​​преградни портални прегради. Тези септа са разположени в краищата на съседни чернодробни лобули. Порто-централната септа свързва порталния тракт с централната чернодробна вена. Тези прегради проникват в цялата дебелина на чернодробната лобула. Появата на порт-портала и порталната централна преграда в чернодробната тъкан води до нарушаване на нормалната лобуларна структура на черния дроб. Поради наличието на такива септа възниква голям брой псевдотипове (

). В допълнение, такива фиброзни септа допринасят за неправилното подаване на кръв към чернодробната тъкан. В тези септични артериовенозни шънтове се образува (

), които директно транспортират кръв от клоните на порталната вена и чернодробната артерия (

разположени в портала

) в централната вена. Поради такова отделяне кръвта напълно не достига хепатоцитите, в резултат на което те постепенно умират. Септичната чернодробна фиброза се наблюдава главно при различни хронични хепатити.

Смесена чернодробна фиброза

При смесена чернодробна фиброза е възможно да се намерят комбинации на всички горепосочени форми на фиброза в нейните тъкани

периферна, венечна, перивенска, портална, перипорална, перицидна, септала

). Тази форма на фиброза е най-честата. Този тип фиброза може да възникне при различни чернодробни заболявания.

Лечение на чернодробната фиброза с лекарства

Лечение на чернодробна фиброза е трудна задача, тъй като до този момент навсякъде по света, не е измислена и е одобрен за хора от всякаква ефективно лекарство, което има силен protivofibroznym действие. Много антифиброзни лекарства понастоящем преминават успешно изпитване върху животни. Някои от тях са на етапите на клиничните изследвания при хората. Проблемът при лечението на чернодробната фиброза допълнително се усложнява от факта, че никой не може точно да каже кога фиброзни промени в черния дроб стават необратими. Въпреки че много клинични проучвания показват, че дори и в най-пренебрегваните етапи, чернодробната фиброза все още е обратим процес (

при условие своевременно лечение

). В момента лечението на чернодробната фиброза с лекарства се състои от етиотропна и патогенетична терапия. Етиотропната терапия е комбинация от терапевтични мерки, насочени към елиминиране на причината за чернодробна фиброза. Патогенетична терапия (

т.е. терапия, която засяга механизма на развитие на патологията

) включва различни групи лекарства, които са необходими за намаляване на интензивността на възпалителни реакции в черния дроб, както и за потискане на активността на стелатните клетки в чернодробните тъкани.

Има следните указания за лечение на чернодробна фиброза:

отстраняване на етиологичния (причинителен) фактор; намаляване на интензивността на възпалителни реакции в черния дроб; потискане на активността на стелатните клетки в чернодробните тъкани.

Елиминиране на етиологичния фактор

ключ лечение на точката фиброза е пълното премахване на етиологични фактори (първата причина на заболяването), провокира унищожаването на чернодробните клетки в черния дроб и появата на фиброзна тъкан. За терапевтични дейности за такова отстраняване, включват въздържане от алкохол (алкохолно чернодробно заболяване), хепатотоксични лекарства (токсичен хепатит), загуба на тегло (при не-алкохолно чернодробно заболяване), премахване на инфекция (вирусен хепатит, чернодробна ехинококоза, токсоплазмоза хепатит ) в черния дроб с помощта на различни препарати, отстраняване на излишната мед (за болест на Уилсън) и желязо (хемохроматоза), лечение на жлъчните пътища на патологии (водещи до развитието на вторичен билиарна цироза), сърцето (причиняващо сърдечна фиброза на черния дроб), съдовете (синдром на Badd-Chiari).

Основният проблем на тази област на лечение е фактът, че не всички болести са разкрили истинските причини за увреждане на черния дроб. За такива патологии (

например за автоимунен хепатит, хепатом, първична билиарна цироза, вродена чернодробна фиброза и други.

) все още не е изобретил ефективно лечение с етиотропни лекарства. В допълнение, някои чернодробни заболявания (

чернодробна ехинококоза, хепатом, вторична жлъчна цироза, синдром на Badd-Chiari и др.

), при които се забелязва фиброза, изискват понякога не само медицинско, но и хирургично лечение.

Съществуват следните групи лекарства, които могат да бъдат предписани за елиминиране на етиологичния фактор на чернодробната фиброза:

Антивирусни лекарства. Антивирусни (рибавирин, ламивудин, адефовир, ентекавир, sofosbuvir, daklatasvir и др.) Често се предписва за вирусен хепатит, причинен от вируса на хепатит В, С, D. Анхелминтични средства. Анхелминтите (албендазол) се предписват за чернодробна фиброза, причинена от ехинококоза. Анти-протозойни агенти. Анти-протозоични средства (например пириметамин) са предписани при лечението на токсоплазмозен хепатит. Антимикробни средства. Антимикробните (сулфадиазин, спирамицин, азитромицин, рокситромицин и т.н.). В повечето случаи, се прилагат в комбинация с protivoprotozoynymi toxoplasmic лечение на хепатит. Антикоагуланти. Антикоагуланти (еноксапарин натрий, далтепарин натрий и др.) Са предписани при синдрома на Budd-Chiari. Тези лекарства предотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци вътре в съдовете. Някои антикоагуланти (аспирин, варфарин и др.) Се използват при лечението на сърдечни заболявания, което води до сърдечна фиброза на черния дроб. Тромболитици. Тромболитици (урокиназа, стрептокиназа, алтеплаза и др.) Се предписват за отстраняване на тромби в съдове със синдрома на Буда-Циари. Те често се комбинират с антикоагуланти. Детоксикационни лекарства. Детоксикационните лекарства (пенициламин, дефероксамин и др.) Често се използват при лечението на болестта на Уилсън-Ковалов и хемохроматозата. Активните вещества, които съставляват тези лекарства, ефективно премахват медните и железни йони от тъканите на тялото (включително черния дроб). Чолагога означава. Жлъчните средства (allohol, Holagol и др.) Много често се предписва на пациенти, които имат заболяване на жлъчните пътища (холецистит, холангит, и т.н.), придружен от жлъчката застой. Тези лекарства подобряват екскрецията на жлъчката от черния дроб. Средствата за Cholagogue се предписват и за различни хепатити и алкохолни чернодробни заболявания.

Намален интензитет на възпалителни реакции в черния дроб

Медицинските мерки за намаляване на интензивността на възпалителните реакции в черния дроб служат като една от насоките за лечение на неговата фиброза. При много заболявания на черния дроб в нейните тъкани се отбелязват изразените възпалителни процеси, които стимулират все още ескалиране на фиброзна тъкан. За да се предотврати по-нататъшна фиброза (т.е. свръхрастеж на тъканите на черния дроб от фиброиди), се предписват специални медикаменти, които значително намаляват възпалителните явления в черния дроб.

Съществуват следните групи лекарства, които могат да намалят интензивността на възпалителните реакции в черния дроб:

Противовъзпалителни лекарства. Като противовъзпалителни средства в чернодробните патологии, най-често се използват глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон и др.). Тези средства са предписани за различни заболявания на черния дроб, които предизвикват развитието на фиброза в него. Хепатопротектори. Хепатопротекторите (карцил, силимар, хепатозан, основен форт, урсодеоксихолова киселина и др.) Предпазват чернодробните клетки от различни увреждания. Те са предписани за различни заболявания на черния дроб. Антиоксиданти. Антиоксидантите (тиоктовата киселина, витамините С, Е, А и т.н.) често допълват хепатопротекторите и се разпределят с тях. Тези лекарства блокират окислителния ефект на свободните радикали, които възникват в черния дроб в патологиите и са много токсични за клетките. Имуносупресивни лекарства. Имуносупресори (например, азатиоприн, микофенолат мофетил и т.н.), обикновено са предназначени в автоимунни чернодробни заболявания (автоимунен хепатит, първична билиарна цироза). Тези лекарства потискат активността на имунната система, която е прекалено активна при тези патологии, което спомага за намаляване на възпалението в тъканите на черния дроб. Цитотоксични лекарства. Цитотоксичните лекарства (метотрексат и др.) Се предписват за хепатом, автоимунен хепатит, първична билиарна цироза и тумори на жлъчните пътища. Цитостатици - средство, притежаващ антитуморна (инхибиране на растежа и развитието на туморните клетки) и имуносупресивни (потискане на имунната система) ефекти.

Потискане на активността на стелатните клетки в чернодробните тъкани

Стеллатните клетки са основният производител на фиброзна тъкан в черния дроб. Колкото повече активира тези клетки в хронични чернодробни заболявания, се появява повече фиброзна тъкан в чернодробната тъкан, следователно, една от областите на инфлуенца терапия е чернодробна фиброза инхибиране активността на лекарството звездовидни клетки. Това се прави чрез определяне на специфични групи на лекарства на пациент, заключващото действие на освободени цитокини звездовидни клетки - получен от тромбоцити растежен фактор (PDGF), трансформиращ растежен фактор бета (TGF-B), ендотелин-1 (ЕТ-1) и ангиотензин II. Някои от тези лекарства са способни да възпрепятстват (умножават) размножаването и мобилността на стелатните клетки.

За да се подтиска активността на стелатните клетки в чернодробните тъкани, най-често се предписват следните групи лекарства:

Интерфероните. Интерфероните (интерферон алфа) притежават антивирусни и антипролиферативни свойства (инхибират размножаването на стелатните клетки) чрез действие. антагонисти TGF-Б. TGF-B антагонистите нарушават свързването на трансформиращия растежен фактор бета (TGF-B) с техните рецептори на повърхността на стелатните клетки, което допринася за забавянето на производството на фиброзна тъкан в тях. TGF-B антагонистите могат също частично да разрушат новообразуваната фиброзна тъкан в черния дроб. Антагонисти на ендотелиновите рецептори. Тези лекарства (например, бозентан) се разрушават свързването на ендотелин-1 (ЕТ-1) с неговите рецептори на звездовидни клетки, така че те (звездовидни клетки) по-малко свиване и затягане на фиброзна тъкан в черния дроб. Антиоксиданти. Антиоксиданти (тиоктова киселина, витамини С, Е, А и др.) Инхибират (блок) на свободни кислородни радикали, възникнали при заболявания на черния дроб и той е един от важните активатори звездовидни клетки в черния дроб. Антагонисти на рецептори тип 1 към ангиотензин II. Препаратите от тази група инхибират (блокират) действието на ангиотензин II, което стимулира контрактилната активност на стелатните клетки в черния дроб. Антагонистите на тип 1 рецептори за ангиотензин II обикновено се предписват в комбинация с антагонисти на ендотелиновите рецептори. Коректори на микроциркулацията. Коректори на микроциркулацията (пентоксифилин) са необходими за подобряване на кръвоснабдяването в засегнатите чернодробни тъкани. Пентоксифилинът също има известно антифиброзно действие (предотвратява развитието на фиброза в черния дроб). Антипролиферативни агенти. Антипролиферативните лекарства помагат за забавяне на растежа и разделянето на стелатните клетки в увредените чернодробни тъкани. АСЕ инхибитори. Наркотиците в тази група разрушава ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), който превръща ангиотензин I (неактивна форма на ангиотензин II) в ангиотензин II. Това помага да се намали концентрацията в чернодробната тъкан на ангиотензин II, който стимулира активността на свиване на чернодробните звездовидни клетки.

Диета за чернодробна фиброза

Специална диета за чернодробна фиброза не съществува. С тази патология се предписва диета (диета номер 5 според Pevzner), която се използва при лечението на различни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Същността на тази диета е следната. На всички пациенти се дава фракционна диета (5 пъти на ден). Това е необходимо, за да се предотврати стагнацията на жлъчката в чернодробните тъкани. Всички ястия трябва да се сервират на масата в кърпичка, варена форма. Те могат да бъдат приготвени и за няколко. Задушени, пържени, печени ястия са изключени. Освен това не е възможно да се използва пасивация при подготовката им. Всички храни трябва да съдържат ограничено количество сол (6 - 8 g / ден). Ако пациентът има подуване, тогава количеството консумирана сол на ден трябва да се намали до 3 g, тъй като това допринася за увеличаване на подуването. Енергийната стойност на диетата (броя калории / ден) при пациенти с чернодробна фиброза трябва да бъде на същото ниво като физиологичната норма. Той не трябва да преяжда много или, напротив, да е недохранен. Преяждането често води до нарушение на образуването на жлъчката, образуването на жлъчни камъни и стеатозата (прекомерно отлагане на мазнини в тъканите на черния дроб).

С чернодробна фиброза трябва да следите внимателно количеството мазнини, протеини и въглехидрати, които ядете. Стандартната диета номер 5 за Pevzner осигурява на такива пациенти дневен прием на мазнини на ниво 70-80 g. Животински липиди задължително трябва да са 2/3 от общото количество мазнини, зеленчуци - 1/3. При животинските мазнини трябва да ограничите употребата на несмилаеми мазнини (

свинско, агнешко, говеждо месо

). Тези мазнини съдържат много холестерол и наситени мастни киселини. Тяхното използване може да спомогне за развитието на стеатоза (

мастно чернодробно заболяване

възпаление на черния дроб срещу затлъстяването му

). Препоръчителната животинска мазнина в този случай е лесно смилаемото масло, съдържащо много полезни вещества за черния дроб (

витамини А и К, арахидонова киселина

). При чернодробната фиброза, растителните масла са особено полезни (

слънчоглед, царевица, маслини

), тъй като те активират процесите на липолиза (

), формиране на жлъчка и секреция на жлъчката, както и насърчаване на нормализирането на метаболизма на холестерола в черния дроб. Растителните масла са богати на витамин Е (

). Трябва да се помни, че пържената храна за пациенти с чернодробна фиброза не може да се консумира. Тази храна съдържа токсични продукти на разлагане и окисляване на мазнини (

Кетони, алдехиди, акролеин и др.

), което може да има неблагоприятен ефект върху чернодробните клетки.

При чернодробната фиброза количеството консумиран протеин трябва да съответства на физиологичната норма и да направи средно 1 g на килограм телесно тегло. В някои случаи (

например, с алкохолно чернодробно заболяване, неалкохолна мастна чернодробна болест и др.

), се препоръчва повишаване на съдържанието на протеини в храната до 1,5 g на kg телесно тегло. Протеини от животински произход (

съдържащи се в мляко, месо, риба, яйца

) трябва леко да преобладават над растенията и да съставляват около 55% от общото количество консумирани протеини. Съдържанието на въглехидрати в ежедневната диета при пациенти с нормално телесно тегло не трябва да надвишава 300-350 г. При затлъстели хора тяхното количество трябва да бъде намалено в зависимост от степента на затлъстяване. Една от ключовите роли при пациенти с чернодробна фиброза са продуктите (

плодове, зеленчуци, плодове, трици

), наситени със значително количество несмилаеми въглехидрати (

целулоза, хемицелулоза, пектитни вещества

). Тези продукти съдържат голямо количество витамин С - най-важният естествен антиоксидант, който предотвратява увреждането на чернодробните клетки при различни хронични чернодробни заболявания. Тези продукти също подобряват екскрецията (

) холестерол от червата, стимулира чревната перисталтика, ускорява образуването на жлъчката и отделянето на жлъчката от жлъчните пътища. Често заболяване при пациенти с чернодробна фиброза е поливитаминоза (

липса на няколко витамини в тялото по едно и също време

). Обикновено това се дължи на неточности в диетата и нарушаване на абсорбцията на витамини (

особено витамини А, Е, D, К

) в дванадесетопръстника, поради липса на жлъчка в него. Ето защо, при разработването на ежедневна диета, е необходимо да се обръща голямо внимание на продукти, които са богати на различни витамини.

Храни, които са показани и противопоказани при чернодробна фиброза

Дали чернодробната фиброза се лекува с народни средства?

Фиброзата на черния дроб не може да бъде лекувана с помощта на народни средства. Факт е, че тези средства имат ниска ефективност. Те като правило не са в състояние да предотвратят появата на нова влакнеста тъкан в черния дроб и да унищожат вече възникналия. Най-доброто лечение с народни средства за чернодробна фиброза е спазването на правилната диета и яденето на храни, богати на витамини (

например, витамини А, С, Е, К и др.

т.е. вещества, които намаляват количеството мазнини в черния дроб

) и други хранителни вещества, които са полезни за него.

Каква е прогнозата за чернодробната фиброза?

Прогнозата за чернодробна фиброза е доста трудна. Това може да се обясни с няколко причини. Първо, честотата на фиброзата (

свръхрастеж с влакнеста тъкан

) на чернодробните тъкани не може да се предскаже с висока степен на сигурност. Очевидно продължителното действие на неблагоприятен фактор (

например алкохол, вирус, токсин

) върху черния дроб предизвиква в него постепенно прогресивни патологични промени. Едновременното действие на няколко такива фактора допълнително изостря картината. Въпреки това, да кажа точно при каква скорост това е много трудно. На второ място досега лекарите не знаят времето, когато чернодробната фиброза се трансформира от обратима (

т.е. фиброза, която може да бъде излекувана

фиброза, която вече не подлежи на лечение

). Въпреки, че например се смята, че цирозата (

четвъртият стадий на фиброза на черния дроб

) на черния дроб с възли и портална хипертония (

повишено венозно налягане в порталната вена

) е необратим процес, докато по-ранните степени на фиброза (

по-специално първото и второто

) често преминават обратно развитие (

). Според някои клинични изследвания, третата и четвъртата

в началните етапи

) степента на чернодробната фиброза, в някои случаи също може да бъде обърната.

Трето, дори ако в някои случаи чернодробната фиброза е обратима, за да изчезне поне частично, може да отнеме много години (

тук всичко зависи от заболяването и от степента на чернодробната фиброза

). Да кажем точно колко пациент може да се нуждае от това, сега никой не може. Това значително усложнява прогнозата на тази патология. Четвърто, за да предскажете напълно бъдещия клиничен ход на чернодробната фиброза, трябва да имате предвид голям брой различни фактори (

например, възрастта на пациента, етиология на заболяването, пол, той имунна недостатъчност продължителност фиброза, продължителност на заболяването прием за удължаване на алкохол, неправилно хранене, наличие на автоимунни заболявания при пациент, и др.

), което може да го повлияе. Между много от тези фактори все още не са изяснени точните корелационни връзки. Следователно, наличието на такъв огромен брой фактори досега прави предсказването на фиброзата доста трудна задача.

Освен прогнозиране на всички степени на чернодробна фиброза е неговият последен етап (

). В повечето случаи този етап е необратим, тъй като по-голямата част от паренхима (

) на черния дроб се смесва с фиброзна тъкан и самият черен дроб напълно или частично губи многобройните си функции и в тази връзка се развиват сериозни усложнения в тялото. Те могат да бъдат чернодробни

енцефалопатия на мозъка на фона на чернодробна недостатъчност

натрупване на течност в коремната кухина

увеличаване на налягането в системата на порталната вена

нарушение на кръвосъсирването

бъбречно увреждане при чернодробна недостатъчност

повишен билирубин в кръвта

намаляване на нивата на албумина в кръвта

) и т.н. Тези усложнения се препоръчват да се вземат предвид при прогнозата на чернодробна цироза. Също така, при прогнозата на чернодробната цироза, нейната причина, т.е. болестта, която е довела до неговото появяване, играе важна роля.

Приблизителна преживяемост при различни видове цироза на черния дроб


Статии Хепатит