Камъни в жлъчката: снимки и видове конкрети

Share Tweet Pin it

Камъните в жлъчния мехур, фотографиите от които правят панически пациенти гастроентеролози, често се отклоняват от лигавиците на каналите. Това предизвиква развитието на възпалителен процес, който се разпространява в здрави органи. Следователно, при диагностициране на жлъчните камъни, лекарите незабавно започват лечението, като използват консервативни и хирургични техники. При избора на метод за елиминиране на конкрети от жлъчния мехур е необходимо да се вземе предвид химическият състав, определящ формата и физичните свойства на камъка.

Как се образуват камъните

Основните причини за образуването на камъни в жлъчния мехур са ниската моторна активност и небалансирано хранене. Също така, се създават конкретни образувания при хора с патологии на ендокринната система или стомашно-чревния тракт. Специалната опасност от камъни в жлъчката е в смазаните симптоми в началния стадий на заболяването. Пациентите се обръщат към гастроентеролози с оплаквания от болезнени спазми и диспептични нарушения, когато смятането значително се увеличи.

Най-често човекът образува холестерол или билирубинни камъни. В началото на патологичния процес се образуват аморфни суспензии или малки кристали. Под влияние на отрицателни фактори, те започват да се сливат, привличайки към себе си частици с различен химически състав. Размерът на някои concretions и остава малък, а понякога и камъни се формират, които запълват цялата кухина на жлъчния мехур. В последния случай, ултразвуковото раздробяване обикновено се извършва с по-нататъшно отстраняване на малки фрагменти. За жлъчните камъни се характеризират с такива форми:

Такова видово разнообразие зависи от химичния състав и концентрацията на основното съединение. При нормално здравословно състояние черният дроб произвежда жлъчка, която навлиза в жлъчния мехур. Но с намаляването на функционалната активност, една от системите на жизненоважна дейност нарушава бягството на жлъчката. Тя започва да застарява в пикочния мехур и се сгъстява. Всичко това води до развитие на процеси на кристализация на фини частици и тяхното по-нататъшно разширяване.

Предупреждение: "При благоприятна комбинация от обстоятелства образуването на конкрети в жлъчния мехур е обратимо. Когато се правят промени в начина на живот, прилагането на медицинските препоръки, камъните започват постепенно да намаляват по размер и работата на черния дроб и стомашно-чревния тракт се възстановява. "

Често се правят конкрети с патологично стесняване на жлъчните пътища или повишаване на налягането в тях. Жлъчката престава да бъде напълно освободена от пикочния мехур, удебелява, предизвиква възпаление. Камъните, образувани в този случай, имат хетерогенна структура, различни форми и размери.

Основните видове камъни

За лечението на холелитиазата много важен показател за диагнозата е химичният състав и размерът на смятането. Факт е, че за някои камъни е характерна мека, гъвкава структура. Когато се разтварят и изваждат от кухината на пикочния мехур, обикновено не възникват проблеми. Но при смачкване на големи и прекалено големи камъни се образуват остри фрагменти, които могат сериозно да повредят и дори да нарушат целостта на жлъчните пътища.

Конкрети на холестерол

Това е най-често срещаният вид жлъчен камък. Камъните могат да се състоят изцяло от холестерол или да съдържат малко количество други органични и неорганични съставки. Този вид жълтеникаво оцветен камък има мека структура и доста големи размери. Те лесно се поддават на разтваряне и раздробяване, а когато се изваждат от тялото, те не причиняват травматични наранявания.

Предупреждение: "Холестеролните камъни започват да се образуват постепенно с продължителен прием на перорални хормонални контрацептиви, със захарен диабет и хронични чернодробни патологии".

Билирубинови камъни

Този вид конкрети се образува от жълто-жълтия билирубинен пигмент и други неразтворими продукти от разлагането на хемоглобина. Нивото на билирубина значително се увеличава, ако пациентът е диагностициран с инфекциозни и автоимунни заболявания, хронична интоксикация или хемолитична анемия. Увеличаването на кристалите се улеснява чрез вземане на определени фармакологични препарати, които лекарите информират за пациента и предприемат превантивни мерки. Билирубинните камъни не се различават по размер, но рядко се образуват в един образец.

Калциев калций

Това е изключително рядко разнообразие от конкрети. За разлика от билирубина и холестерола, възпалителният процес в жлъчния мехур играе важна роля при образуването на варовити камъни. Минералните калциеви съединения започват постепенно да се отлагат в близост до епителните клетки, наслоени върху малки кристали на холестерола. Обикновено варовит камък има консистенция от глина и е боядисан в различни нюанси на кафяво.

Характерни различия в конкрети

Еднокомпонентните конкрети са изключително редки. В по-голямата част от случаите гастроентеролозите откриват смесени камъни при пациенти, в които преобладава холестеролът. Билирубинните камъни винаги съдържат примеси от вар, така че те се наричат ​​пигментно-варовити образувания. Какъв вид камъни са в жлъчния мехур по структура:

Често при една диагноза в диагнозата се намират камъни с различна структура и хетерогенен химически състав. Също така, размерът на пациента може да варира широко. Лекарите класифицират конкрети, както следва:

Чернодробните клетки синтезират холестерола, който не може да се разтваря в биологичните течности на човешкото тяло. В пикочния мехур се доставя под формата на мицели, състоящи се от съединения на жлъчните киселини. Под влияние на отрицателни фактори, стабилността на такива конгломерати намалява. Жлъчката е свръхнаситена с холестерол, в нея намалява количеството фосфолипиди и киселини.

Първичните билирубинови камъни се образуват в нарушение на обмяната на пигменти при пациенти с хемолитична анемия. И ако жлъчният мехур има тежък възпалителен процес, тогава се формират вторични камъни. Инфекцията причинява калцификация на билирубина и холестероловите камъни. Източникът на калциеви соли става тайната на лигавицата на жлезите, разположени на входа на пикочния мехур.

Препоръка: "Периодичните медицински прегледи ще помогнат да се избегне нежелана хирургическа интервенция. При идентифициране на малки камъни в жлъчката пациентът се препоръчва да приема лекарства, чиито активни съставки постепенно разтварят камъните. "

Но може би е по-правилно да се третира не последствие, а причина?

Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кировцева, как е излекувала стомаха й. Прочетете статията >>

Видове жлъчни камъни

Холестерол камъни

Най-често те са хомогенни и се появяват поради метаболитни нарушения. Най-често такива камъни се образуват при пациенти със затлъстяване, които нямат възпалителни процеси в жлъчния мехур. Холестеролните камъни имат заоблена форма и по правило малък диаметър до 15-18 mm. Камъните се намират по-често в жлъчния мехур и са рентгенови лъчи отрицателни.

Пигментни или билирубинни камъни

Този тип камъни също се формира без участието на възпалителни механизми. Причината за появата им е повишената дезинтеграция на еритроцитите при вродени аномалии на кръвта. Пигменталните или билирубинните камъни винаги са малки, обикновено многократно, разположени не само в жлъчния мехур, но и в жлъчните пътища.

Варовикови камъни

Този вид камъни се среща рядко, основният им компонент е калций.

В допълнение към горните видове камъни, обичайно е да се разпределят повече смесени камъни (те съставляват около 80% от всички камъни). Сърцевината на смесените камъни се състои от органична материя, около която са слоеве холестерол, жлъчни пигменти и калциеви соли.

Комплекс камъни се откриват в 10% от случаите на холелитиаза и са комбинация от всички форми на камъни. Ядрото на сложен камък съдържа холестерол, а черупката има смесен характер. Тези камъни се появяват по-често с възпалителни процеси, протичащи в жлъчния мехур или жлъчните пътища.

Заболяване на жлъчните камъни

Заболяване на жлъчните камъни (холелитиаза) - заболяване, придружено от образуването на камъни в жлъчния мехур (холецитолитиаза) или в жлъчния канал (холедолиолиазис). Камъните се образуват в резултат на отлагането на жлъчни пигменти, холестерол, някои видове протеини, калциеви соли, жлъчна инфекция, стагнация, липиден метаболизъм. Болестта може да бъде придружена от болка в правилния хипохондриум, билиарни колики, жълтеница. Тъй като медицинската практика показва, че други начини за лечение на холелитиаза не са ефективни, е необходима хирургична интервенция. Тя може да бъде усложнена от холецистит, образуване на фистула, перитонит.

Заболяване на жлъчните камъни

Заболяване на жлъчните камъни - заболяване, характеризиращо се с разстройство на синтез и циркулация на жлъчката в хепатобилиарната система води до заболявания на холестерол или билирубин обмен, в резултат на което се образуват камъни (камъни) в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Болестта на жлъчните камъни е опасно поради развитието на тежки усложнения, които имат висока вероятност за смърт.

Рисковите фактори за камъни в жлъчката заболяване са: напреднала възраст, дозата на лекарства пречат на обмена на холестерол и билирубин (фибрати, естрогени в менопауза, цефтриаксон, октреотид), генетични фактори (камъни в жлъчката заболяване при майката), хранителни разстройства (затлъстяване, бърза загуба на тегло, глад, повишен холестерол и липопротеините с висока плътност кръв gipertriglitserinemiya), многоплодна бременност, метаболитни заболявания (диабет, fermentopathy, метаболитен синдром), болест на орг нов стомашно-чревния тракт (болест на Крон, дивертикулоза на дванадесетопръстника и на жлъчните пътища, инфекции на жлъчните пътища), следоперативни състояния (след гастректомия, стволови vagoektomii).

Заболяването на жлъчните камъни е по-често при жените.

Причини за формиране на камъни

В случай на нарушение на количественото съотношение на жлъчните компоненти в организма, формират твърди образувания (люспи), които в хода на заболяването се разширяват и се сливат в камъни. Най-честата е холелитиазата с нарушена обмяна на холестерол (прекомерното му съдържание в жлъчката). Жлъчът на холестерола се нарича литоген.

Излишъкът от холестерол се формира поради следните фактори:

  • със затлъстяване и употребата на голям брой продукти, съдържащи холестерол;
  • с намаляване на броя на жлъчните киселини, влизащи в жлъчката (намалена секреция в естрогена, отлагане в жлъчния мехур, функционална недостатъчност на хепатоцитите);
  • с намаляване на броя на фосфолипидите, които, подобно на жлъчните киселини, не дават холестерол и билирубин да се втвърдят и да се утаят;
  • със застояла явление в системата на кръвообращението (сгъстяване на жлъчката поради абсорбиране на вода и жлъчни киселини в жлъчния мехур).

Стагнацията на жлъчката от своя страна може да има механичен и функционален характер. В механично стагнация настъпва обструкция на жлъчния мехур (тумори, сраствания, прегъвания, увеличаване на близките органи и лимфни възли, белези, възпаление с оток стена стриктура). Функционалните нарушения са свързани с нарушение на подвижността на жлъчния мехур и жлъчния тракт (дискинезия на жлъчните пътища в хипокинетичния тип).

Също така, инфекции, възпаление на жлъчната система, алергични реакции, автоимунни състояния могат да доведат до развитие на холелитиаза.

Видове жлъчни камъни

Жлъчни камъни са различни по размер, форма, може да има различен брой (от един до стотици смятане), но те се различават по своя преобладаващ компонент в холестерол и пигмент (билирубин).

Холестероловите камъни с жълт цвят се състоят от неразтворен холестерол с различни примеси (минерали, билирубин). На практика по-голямата част от камъните имат холестеролен произход (80%).

Пигмент камъни тъмнокафяв до черен цвят, образуван когато излишък билирубин в жлъчката, което се случва, когато нарушения на чернодробната функция, често хемолиза, инфекциозни заболявания на жлъчните пътища.

Класификация на холелитиазата

Съгласно съвременната класификация, холелитиазата е разделена на три етапа:

  • първоначалният физико-химичен етап (очевиден, характеризиращ се с промени в състава на жлъчката) не е клинично очевиден, може да се открие чрез биохимичен анализ на съставката на жлъчката;
  • стадийът на образуване на камъни (латентна калцификация) също се проявява асимптоматично, но с инструментални методи на диагностика, е възможно да се открият конкрети в жлъчния мехур;
  • етапът на клиничните прояви се характеризира с развитието на остър или хроничен калцитиран холецистит.

Понякога се отбелязва четвъртият етап - развитието на усложнения.

Клинични прояви на CLS

Симптоматично на холелитиаза се проявява в зависимост от местоположението на камъните и техния размер. В зависимост от тежестта на възпалителните процеси и наличието на функционални нарушения се променят признаците и хода на заболяването.

Характерна характеристика на болката в CHF - билиарна или чернодробна колика - белег за остра внезапна болка под десния ръб на рязането, бодлив характер. След няколко часа болката най-накрая се концентрира в областта на проекцията на жлъчния мехур. Може да се облъчва в гърба, под дясната раница, в шията, в дясното рамо. Понякога облъчването в сърцето може да предизвика ангина пекторис.

Болката най-често се получава след консумиране на пикантни, пикантни, пържени, мазни храни, алкохол, стрес, тежко физическо натоварване, продължителна работа в наклонена позиция. Причините за болка - мускулен спазъм на жлъчния мехур и жлъчните като рефлекс отговор на дразнене на стената на камъни и в резултат на излишък от корема жлъчката мехур в присъствието на обструкция на жлъчните пътища. Global оклузия холестаза жлъчния канал с: разширяване на жлъчните пътища на черния дроб, увеличаване на обема на тялото, която отговаря реакционни болка капсули hyperinflate. Такава болка има постоянен тъп характер, често съпроводен от усещане за тежест в правилния хипохондриум.

Придружаващите симптоми са гадене (до повръщане, което не носи облекчение). Повръщане възниква като рефлексен отговор на дразнене на пароксизмалната област на ПДК. Ако възпалителният процес е уловил панкреатичната тъкан, повръщането може да се случи често, с жлъчка, безпомощна.

В зависимост от тежестта на интоксикацията се наблюдава повишаване на температурата от нисък клас до тежка треска. При възпрепятстване от конкретирането на общия жлъчен канал и възпрепятстване на сфинктера на Оди, се наблюдава обструктивна жълтеница и обезцветяване на изпражненията.

Диагностика на холелитиазата

Ако се открият симптоми на чернодробна колика, пациентът се отнася до гастроентеролог за консултация. Физическото изследване на пациента разкрива симптомите, характерни за наличието на конкрети в жлъчния мехур: Захарина, Ортнер, Мърфи. Той също така определя болезнеността на кожата и напрежението на мускулите на коремната стена в областта на проекцията на жлъчния мехур. На кожата са забелязани ксантони, с обструктивна жълтеница, характерен жълтеникаво-кафяв цвят на кожата и склера.

Общият кръвен тест през периода на клинично обостряне показва признаци на неспецифично възпаление - левкоцитоза и умерено повишаване на ESR. Биохимичният кръвен тест позволява да се открият хиперхолестеролемия и хипербилирубинемия, повишаване на активността на алкалната фосфатаза. С холецистография, жлъчният мехур е разширен, има варовикови включвания в стените и има ясно видими камъни във вар.

Ултразвукът на коремната кухина е най-информиращият и най-широко използван метод за изследване на жлъчния мехур за холелитиаза. То точно показва наличието на ехо-непромокаеми образувания - камъни, патологични деформации на стените на пикочния мехур, промени в подвижността му. На ултразвук ясно видими признаци на холецистит.

Също така визуализирайте жлъчния мехур и каналите позволяват както ЯМР, така и CT на жлъчния тракт. Билиарната сцинтиграфия и ERCPH (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) са информативни по отношение на разкриването на нарушения на кръвообращението.

Усложнения на холелитиазата

Най-честата усложнение на GAD е възпалението на жлъчния мехур (остър и хроничен) и обструкцията на жлъчните пътища с помощта на строеж. Запушването на лумена на жлъчния тракт в панкреаса може да причини остър жлъчен панкреатит. Често усложнение на холелитиазата е възпалението на жлъчните пътища - холангит.

Лечение на холелитиаза

Откриването на наличието на жлъчни камъни в жлъчния мехур без наличие на усложнение на холелитиаза по правило не изисква специфично лечение - прибягва до така нареченото бъдещо лечение. Ако се развие остър или хроничен калцитис холецистит, е показано отстраняване на жлъчния мехур като източник на каменна формация. Хирургична интервенция (холецистотомия), кавитарна или лапароскопска, в зависимост от състоянието на организма, патологични промени в стените на пикочния мехур и околните тъкани, размера на камъните. Холецистектомията от мини-достъпа може винаги да бъде прехвърлена в режим на отворена кухина в случай на техническа необходимост.

Има техники за разтваряне на камъни с помощта на лекарства и henodezoksiholievoy урзодеоксихолоВа киселина, но този вид терапия не води до излекуване на камъни в жлъчката, и в крайна сметка образуването на нови камъни. Друг начин да се прекъсне камъкът е литотрипсия с шокова - се прилага само в случай на наличие на единична смятане при пациенти, които не страдат от остро възпаление на жлъчния мехур или жлъчните.

Прогноза и профилактика на CLD

Предотвратяването на холелитиаза е да се избегнат фактори, които насърчават високата холестеролемия и билирубинемия, стагнацията на жлъчката. Балансирано хранене, нормализиране на телесното тегло, активен начин на живот с редовна физическа активност може да се избегне метаболитни разстройства, и ранно откриване и лечение на патологии на жлъчната система (дискинезии, обтурация, възпалителни заболявания) намалява вероятността от жлъчката застой и утаяване в жлъчния мехур. Особено внимание към обмена на холестерол и състоянието на системата за отделяне на жлъчката трябва да се дава на хора, които имат генетично предразположение към образуване на камъни.

В присъствието на предотвратяване на камъни в жлъчката атаки на жлъчни колики би придържане към строга диета (изключване от диетата на мастна, пържени храни, печене, сладкарски кремове, бонбони, алкохол, газирани напитки и други подобни. Г.), за нормализиране на телесното тегло, използването на достатъчно количество течност. За да се намали вероятността от движение на конкрети от жлъчния мехур по каналите, работата, свързана с продължителната инкубация, не се препоръчва.

Прогнозата за развитието на холелитиаза директно зависи от степента на образуване на камъни, тяхната величина и мобилност. В по-голямата част от случаите наличието на жлъчни камъни води до усложнения. С успешно хирургично отстраняване на жлъчния мехур - лек, без изразени последствия за качеството на живот на пациентите.

Сортове жлъчни камъни и причините за появата им

Болката на жлъчния камък, която повечето пациенти наричат ​​камъни в жлъчката, е патология, свързана с нарушения на билирубина и / или холестеролния метаболизъм.

Болестта е по-често при жените, но с възрастта броят на мъжете и жените с този проблем се изравнява. В детството се среща рядко.

Видове камъни

Съгласно химическия състав се различават няколко вида конкрети. Съставът им е от решаващо значение, ако пациентът избере консервативно лечение и се опитва да ги разтваря с медикаменти.

  1. Холестерол. Те съдържат повече от 80% холестерол. Такива камъни често се срещат при пациенти с прекомерно телесно тегло, диабет, хормонални разстройства и чернодробна патология. Тези конкрети се срещат по-често от други, техните размери варират от зърно от пясък до 4-5 см.
  2. Пигментари (билирубин). Съставът и цветът на камъните се дължат на продуктите на разпадане на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки), които влизат в техния състав. Те се появяват при вродени кръвни заболявания (хемолитична анемия), при употреба на някои лекарства и автоимунна патология. Размерът на камъните е малък, а цветът варира от тъмнозелено до черно.
  3. Lime. Този вид камъни е рядък. Те са отлагания на калциеви соли около изчерпаните клетки на епитела и фрагменти от бактерии. Този вид конкрети се наблюдава при възпалителни процеси в жлъчния мехур.
  4. Смесени. Повечето камъни имат смесена композиция. Пигментните или холестеролните камъни са покрити с калциеви соли, в резултат на което те се смесват и имат пластова структура. При такива конкрети, често се наблюдава възпалителен процес на лигавицата на жлъчния мехур.

Причини за възникване на kokrementov

Няма причина за образуването на камъни в жлъчния мехур. Важна роля в образуването на конкретни елементи играят вродени аномалии на жлъчните пътища (дивертикула, стесняване), които забавят изтичането на жлъчката. Принос към заболяването придобива хронични заболявания на черния дроб и храносмилателния тракт: хепатит, цироза, холецистит и др.

Други фактори, които влияят върху развитието на патологията:

  • наднормено тегло. Повече от половината от добре хранените пациенти рискуват да получат възрастта си с жлъчни камъни;
  • характеристики на храната и националната кухня. Така че в Япония пациентите с патология страдат по-рядко, отколкото в страните от бившата ОНД;
  • наследствено предразположение;
  • хормонални нарушения (бременност, менопауза, заболяване на щитовидната жлеза);
  • употребата на алкохол и стреса. Подпомага стагнацията на жлъчните и чернодробни заболявания;
  • кръвни заболявания, придружени от повишена дезинтеграция на червените кръвни клетки;
  • продължителното гладуване променя химичния състав на жлъчката и провокира стагнацията му;
  • заболявания на органите на стомашно-чревния тракт (гастрит, язва, гастро-езофагеален рефлукс и др.);
  • възраст и женски пол. По-често патологията засяга жените, рискът от мъжки болки да се увеличава с възрастта, особено когато се комбинират няколко фактора.

Процес на образуване на камъни

Обикновено чернодробните клетки произвеждат жлъчка, която навлиза в жлъчния мехур. Той се намира на долната повърхност на черния дроб и се отваря с отвор в дванадесетопръстника.

Под влиянието на различни причини, жлъчката се сгъстява и застарява в пикочния мехур. Създаде гъста жлъчна жлъчка. В някои случаи този процес преминава обратно, но след това се връща отново.

Постепенно се образуват други компоненти върху съсирека и се образува малък холестеролен камък, който може да обезпокои пациента или да му попречи да знае за себе си за дълго време.

Друг начин за образуване на камъни може да бъде първичното блокиране на жлъчния канал (строеж, свиване, повишено налягане и други причини). В резултат на това жлъчката не се освобождава от жлъчния мехур, уплътнява и образува конкретни елементи.

Размерът на камъните е много различен, някои не са повече от зърно от пясък, докато други пълнят цялата кухина на жлъчния мехур. Те са кръгли, сферични, дървесни и други.

Съставът е по-често смесен. В жлъчния мехур на един пациент, различен по форма и структура, се образуват камъни: холестерол, смесен и пигментиран.

диагностика

Основният диагностичен метод за определяне на камъните и какви са те са инструментални методи за изследване.

Оплакванията, анализите и общото здравословно състояние на пациента при неусложнена болест са неинформативни. Основният метод е ултразвукът, който ви позволява да идентифицирате процеса на образуване на камъни в ранните етапи. С помощта на това проучване определете размера, местоположението, мобилността, количеството и до известна степен състава на камъните.

Използваните рентгенови методи за диагностика отиват на фона, защото не всеки камък се открива.

Ако е необходимо, извършете CT, което помага да се определи състоянието на каналите и тъканите около жлъчния мехур и също така показва наличието на калцификация в камъните.

Подходи към терапията

Прилагайте консервативно и хирургично лечение на заболяването. Изборът на тактиката зависи от клиничната картина, оплакванията от пациента, състава и местоположението на камъните и наличието на съпътстващи заболявания.

Консервативното лечение включва:

  • приемане на лекарства, които засягат свойствата на жлъчката;
  • диета;
  • литотрипсия на ударна вълна (раздробяване на камъните с ултразвукови методи);
  • лекарство разтваряне на камъни.

Ако се направят неефективност, се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур по класически начин или с помощта на лапароскопско оборудване.

Какви са камъните в жлъчния мехур?

В зависимост от химичния състав, се формират различни видове камъни, които се образуват в жлъчния мехур.

Причини за холелитиаза

Образуването на жлъчка се осъществява непрекъснато във функционалните клетки на черния дроб, хепатоцитите. След това чрез вътрешните жлъчни канали се екскретира в жлъчния мехур.

Тя може да се натрупва от 50 до 70 ml жлъчка. В процеса на храносмилане, той влиза в дванадесетопръстника през външния жлъчен канал.

Жлъчността е една от основните роли в процеса на храносмилането. Извършва следните функции:

  • активира секрецията на ензими в панкреаса;
  • емулгира липидите, което допринася за по-нататъшното им разцепване и абсорбиране;
  • неутрализира киселата реакция на съдържанието на стомаха, когато навлезе в червата;

Основните причини за образуването на различни видове камъни са метаболитни нарушения и леко подвижност на жлъчните пътища, наречена дискинезия.

Основните компоненти на жлъчката са холестерол и билирубин. Холестеролът произхожда главно от храна и много малко количество се произвежда в тялото.

Той участва в синтеза на витамин D, е част от клетъчната мембрана, е част от жлъчните киселини и подпомага разграждането на липидите.

Холестеролът е неразтворим във вода, така че в жлъчката той присъства като съединение с фосфолипиди и жлъчни киселини, образуващи жлъчни мицели.

Билирубинът се образува в резултат на разграждането на хемоглобина. С тока на кръвта влиза в черния дроб. Там, под влияние на някои ензими, той се комбинира с протеини, образуващи така наречените конюгати.

Такива съединения са по-лесно разтворими във вода и в тази форма се установява, че билирубинът се намира в жлъчката.

Обикновено, когато храната навлезе в храносмилателния тракт под влиянието на нервен импулс, жлъчният стълб се свива и жлъчката по тръбите се изтласква в червата.

При дискинезия контрактилността на жлъчните пътища е отслабена. Това води до хронично задръстване в жлъчния мехур.

Мицелите и конюгатите на билирубин са много нестабилен вид съединения, следователно, с продължителна стагнация, те се разпадат. В резултат на това се образуват кристали на холестерол или билирубин, които се комбинират с други соли.

В резултат на това се формират различни видове камъни.

Ако има нарушение на метаболизма на холестерола или билирубина, излишъкът от тези вещества няма време да се включи във водоразтворими комплекси. Съответно те влизат в жлъчката в непроменена форма.

Това води до факта, че те постепенно се натрупват в жлъчния мехур и образуват конкрети.

Така, в зависимост от това, кое вещество преобладава в състава, се различават тези видове камъни:

  • холестерол;
  • билирубин;
  • Смесени, които основно се образуват от калциеви соли.

Конкрети на холестерол

В повечето случаи заболяването на жлъчката се получава при образуването на холестеролни камъни. Концентрацията на холестерола в тях е не по-малко от 80%.

Това са кактуси на кръгла форма, жълтеникав цвят. Те се формират само в жлъчния мехур.

Камъни в жлъчния мехур

Когато се диагностицира отличителната черта на този тип камъни е, че те са видими само на ултразвук. С рентгеново изследване те остават незабелязани.

Има много фактори, които допринасят за нарушаването на холестеролния метаболизъм и образуването на такива камъни.

На първо място, това често използване на храни, които съдържат много холестерол: свинско, говеждо и пилешки черен дроб, яйца, масло, сметана. Нивото на това вещество се увеличава и с наднормено тегло.

Но холестеролните камъни могат лесно да бъдат третирани със специална литолитика. Тяхната употреба е възможна, ако размерът на камъните е малък и те не пречат на изтичането на жлъчката.

Терапията се извършва при задължително наблюдение на ултразвук.

В допълнение към лекарствената терапия е възможна и литотрипсия на ударна вълна. При извършването на тази процедура големи камъни се смачкват в по-малки.

Ако могат безопасно да напуснат жлъчния мехур, те предписват препарати от холагог. Ако съществува риск от блокиране на жлъчния канал, лечението продължава с литолитични лекарства, докато камъните се разтворят напълно.

Билирубин и смесени конкрети

Метаболитни нарушения

Основната причина за билирубин и смесени камъни в жлъчния мехур са дискинезията и нарушенията на метаболизма на билирубина.

Образуването на такива конкрети се улеснява от:

  • заседнал начин на живот;
  • приемане на хормонални лекарства;
  • предозиране с лекарства, съдържащи калций;
  • промени в хормоналния фон, например по време на бременност;
  • лямблиоза;
  • заразни чернодробни заболявания;
  • хронични възпалителни процеси в тялото.

Билирубинните камъни обикновено са черни или кафяви. Във жлъчния мехур се образуват черни конкременти. В кафявото, в допълнение към билирубина, холестеролът също е висок.

Те се формират основно в лумена на жлъчния канал.

Смесените камъни са предимно съставени от калциеви соли. Те се наричат ​​също варовити. Те могат да се появят в самия пикочен мехур или в жлъчния канал.

Билирубинът и варовиковите камъни не подлежат на лечение с наркотици. Те не докосват, докато жлъчният мехур бъде счупен.

Ако съществува риск от блокиране на жлъчния канал или развитието на възпалителен процес, се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

122. Болест на жлъчния камък. Видовете камъни в жлъчката, механизмът на тяхното образуване.

Заболяване на жлъчния камък Това образуване на камъни (конкрети) в жлъчния мехур, жлъчните пътища. Камъните в жлъчния мехур водят до развитие на холестит.

Първоначалният процес на образуване на камъни в жлъчката е образуването на жлъчна жлъчка (жлъчна утайка). В 80-85% от случаите жлъчната утайка изчезва, но най-често се връща отново. Причината за появата на жлъчна утайка е: бременност, приемане на хормонални лекарства, рязко понижаване на телесното тегло и т.н. Но в някои ситуации е необходимо да се вземат лекарства, които се определят индивидуално във всеки отделен случай. Жлъчните камъни се формират от основните елементи на жлъчката. Сухият жлъчен остатък се състои главно от жлъчните соли, които осигуряват стабилност на колоидната жлъчка, играят регулаторна роля в секрецията на другите си елементи, по-специално холестерол, и са почти напълно абсорбирани в червата по време на ентерохепаталната циркулация.

Разграничение между холестерол, пигмент, варовити и смесени камъни. Конкрементите, състоящи се от един компонент, са относително редки. Преобладаващият брой камъни има смесен състав с преобладаване на холестерола. Камъните с преобладаване на пигменти често съдържат значителна смес от варовити соли и се наричат ​​пигмент-варови соли. Структурата на камъните може да бъде кристална, влакнеста, ламинирана или аморфна. Често един пациент в жлъчните пътища съдържа конкрети с различен химичен състав и структура. Размерът на камъните варира значително. До известна степен условно разграничават два вида каменни образуване в жлъчния тракт:

Първични холестеролни камъни

Най проучен е образуването на първични камъни на холестерол, които в чист вид или с малки количества от жлъчни пигменти и калциеви соли са най-често, представляват 75-80% от всички камъни. Синтезиран от хепатоцити Холестеролът е неразтворим във вода и телесни течности, така че част от него влиза мицелите от жлъчна форма, състоящи се от соли на жлъчни киселини и лецитин в част, молекулите от които са ориентирани по такъв начин, че хидрофилен техните групи са обърнати навън, което осигурява стабилността на колоидния гел (разтвор), и хидрофобен вътре - до неразтворим хидрофобен молекули на холестерола Ако поради една или друга причина, например, в резултат на нарушение на синтезата на жлъчните киселини, наблюдавани в излишък естроген, свързано с бременност или употребата на контрацептиви естрогенна, жлъчни киселини са в състояние да осигури образуването на стабилни мицели става lithogenous жлъчна холестерол и се утаява, което води до появата и растежа на камъни съответните състав. При нормални жлъчни соли съдържание нестабилност lithogenicity мицели и жлъчна могат да бъдат определени и прекомерен синтез и освобождаване на холестерол в жлъчката очевидно наблюдава при затлъстяване: относителния неуспех настъпва жлъчни соли.

Причината за първичните пигментирани камъни е нарушаването на пигментния метаболизъм при различни форми на хемолитична анемия. Често пигментираните камъни се образуват отново в присъствието на инфекция на жлъчните пътища, включително тези, свързани с холелитиаза. Вторични холестеролни камъни

Средно калцификация главно пигмент и по-малко холестерол камъни обикновено се среща в инфекция жлъчните пътища, с източник на калциеви соли е в основата на тайната на мукозните жлези на изходната карта, и възпаление на жлъчния мехур екскудация.

Какво определя цвета на камъните в жлъчния мехур?

Камъни в жлъчката (холелитиаза) - заболяване, причинено от нарушена обмяна на веществата, като билирубин и холестерол, които водят до образуването на камъни (камъни) в важен орган, като жлъчния мехур и / или жлъчните пътища.

При разпространението това заболяване се нарежда на трето място при заболявания на сърдечно-съдовата система и диабета.

Жлъчният мехур е орган, подобен на торба, разположен на предната страна на черния дроб. Той служи като резервоар за натрупване на жлъчката, отделяна от черния дроб, през която мазнините се усвояват в тялото. Такава система се нарича жлъчна.

Видове камъни в жлъчния мехур

Съществуват следните видове такива конкрети:

  • холестерол;
  • билирубин;
  • вар;
  • смесена.

В холестеролните камъни - не по-малко от 80% от холестерола, който кристализира в случаи на намаляване на концентрациите на жлъчни фосфолипиди и жлъчни киселини.

Това е възможно в следните случаи:

  1. хронично чернодробно заболяване
  2. захарен диабет;
  3. хронични патологии на тироидите;
  4. приемане на хормонални контрацептиви;
  5. недохранване (или прекомерно използване на мастни или въглехидратни храни, или продължително неефективно гладуване).

Образуването на холестеролни камъни се извършва на няколко етапа:

  • първо жлъчката повишава количеството холестерол, а концентрацията на жлъчните киселини, напротив, намалява;
  • насищаната с холестерол жлъчка води до стазис - стагнация на тази чернодробна секреция в жлъчния мехур;
  • излишъкът от холестерол започва да кристализира;
  • Тези микрокристали се прилепват заедно и се появява камък (или няколко камъка).

Такива камъни могат да бъдат в едно копие или в множествено число. Тяхната форма обикновено е овална или закръглена. Цветът на камъните в жлъчния мехур (холестерол) обикновено е жълто-зелен. Размерите на тези камъни варират в доста широк обхват - от един милиметър до три или четири сантиметра.

Билирубинните камъни се наричат ​​също пигмент. Тяхната основа е водонеразтворим жлъчен пигмент - билирубин, както и други продукти на разграждането на хемоглобина.

Повишените нива на билирубин могат да бъдат причинени от:

  • инфекциозни заболявания;
  • автоимунни заболявания;
  • хронична интоксикация;
  • хемолитична анемия;
  • приемане на някои видове медицински продукти.

Конкрементите от този вид, като правило, са малки (до 10 милиметра). Цветът на тези камъни е сив, черен и тъмнозелен. Като правило, билирубинните камъни се образуват веднага на няколко парчета.

Варовикови камъни се образуват в резултат на отлагането на калциеви соли, или на кристали на холестерола, или на кондензирани епителни клетки. По правило такива конкрети се появяват при възпаление на стените на жлъчния мехур.

Струва си да се каже, че камъните се основават на всеки един компонент - доста рядко явление. По-голямата част от жлъчните камъни се отнася до така наречените смесени видове.

Смесените конкрети се състоят предимно от 80-90% холестерол, 2 до 3% калциеви соли и 3 до 5% пигменти. Такива камъни се срещат в 80-82% от случаите, характеризират се с множество и жълтеникаво-кафяв цвят.

Жлъчните камъни могат да имат кристална, пластова, влакнеста или аморфна структура. В много случаи един пациент може да има камъни с различна структура и различен химичен състав. Формата на калций в този орган също е доста разнообразна. Има яйцевидни, глобули, лицеви (многостенни), сублитуални, варели и други камъни.

Видове холелитиаза

Съвременната класификация на това заболяване разграничава няколко етапа от неговия ход:

  1. началния етап (физико-химичен или по друг начин - доказателство). На този етап жлъчката се променя отрицателно. Навън болестта не се проявява по никакъв начин и е възможно да се определи началото на патологичния процес само с помощта на биохимичен анализ на състава на жлъчката;
  2. каменна форма (латентно носене на камъни). Също така, като правило, не се проявява със симптоми, обаче, при извършване на ултразвукови или други инструментални изследвания, могат да се намерят камъни;
  3. степента на появата на клинични симптоми;
  4. в някои случаи появата на четвъртия етап - етап на развитие на усложнения.

симптоматика

Както вече беше споменато по-горе, първоначално болестта по правило не се проявява по никакъв начин. Първите симптоми могат да се появят след 5 или дори 10 години. По правило има жълтеница от кожата и склерата, придружена от болки в дясната хипохондрия.

Основните клинични симптоми на холелитиаза са:

  • появата на болезнени усещания с различна интензивност в областта на десния хипохондриум; такава болка може да бъде постоянна, но тяхната интензивност варира; увеличаването на интензивността ще предизвика провокиране от остри или мастни храни; повръщането може да е или да не е налице;
  • в случай на жлъчна или чернодробна колика болката настъпва внезапно и нейната продължителност може да бъде от няколко минути до един или два часа (понякога - и повече); тогава болката изчезва;
  • острото възпаление на жлъчния мехур се характеризира с появата на синдром на болка в продължение на няколко часа (а понякога и на няколко дни); в много случаи има повишение на температурата (над 37 градуса); намаляването на интензивността на болезнените усещания не винаги означава намаляване на възпалението; често възпалението прогресира, а болката потиска; за спиране на възпалението, можете да говорите само когато температурата на тялото нормализира и няма болка в рамките на два до три дни;
  • с хронично възпаление на болка се появяват периодично, с различна продължителност и интензивност; също и в такива случаи е характерно чувството за тежест в десния хипохондриум;
  • ако бактериите се намират в общия жлъчен канал, тогава болката може да отсъства (ако камъкът не пречи на изтичането на жлъчката);
  • ако жлъчните пътища са възпалени, заедно с жълтеница, висока температура (от 38 до 40 градуса, както и студени тръпки и остро общо усещане за слабост;
  • ако съпътстващото заболяване е панкреатит (възпаление на панкреаса), тогава постоянната болка с висок интензитет обхваща по правило цялата горна половина на корема и близката част на устната кухина; Болката може да се усети в долната част на гърба и трябва да бъде с блестящ характер; също така в такива случаи има подуване на корема, повръщане, често - многократно.

Това се случва, че наличието на жлъчни камъни в жлъчния мехур изобщо не причинява болка и те се намират случайно чрез извършване на ултразвук или рентгеново изследване при друг случай. Ако обаче симптомите започват да се притесняват - незабавно трябва да потърсите медицинска помощ.

Ако камъкът остане в общата жлъчна камера за дълго време, което премахва жлъчката от пикочния мехур и черния дроб, рискът от жълтеница и чернодробна патология се увеличава многократно.

диагностика

Най-честият метод за диагностициране на това заболяване е ултразвукът. Ако се извършва от компетентен специалист, не са необходими други методи.

Използват се също методи за холецитоангиография и ретроградна панкреахолангиорегенография.

В особено трудни случаи, когато е необходимо да се изясни диагнозата или локализирането на конкретни материали, използвайте компютърна томография и метода на ядрено-магнитен резонанс.

лечение

Ако откритото наличие на усложнения в жлъчния мехур не предизвиква усложнения и пациентът не се притеснява, обикновено специалистите поемат отношение "изчакайте и вижте", ограничено до наблюдение и препоръки за правилно хранене.

В случай на развитие на остър или хроничен калцитис холецистит на фона на холелитиаза се използва холецистектомия - операция за отстраняване на този орган, за да се избегне появата на усложнения. Такава операция се извършва както с използване на традиционни техники на хайвер, така и с лапароскопски методи.

Камъни с малки размери, открити незабавно разтварят с медикаменти, съдържащи урсодеоксихолева киселина и henodezoksiholievuyu (например Henofalk или ursosan).

Струва си да се каже, че такава терапия, като правило, холелитиазата не изцелява напълно и с течение на времето камъните могат да се образуват многократно.

Литотрипсията от шумовата вълна също се използва за унищожаване на конкретни елементи, но използването му е ограничено до случаите на единични камъни и липсата на остро възпаление на жлъчния мехур или жлъчните пътища при пациентите.

Жлъчни камъни: видове и техния състав

Приема се да се прави разграничение между холестеролните камъни, кафявите и черните пигментни жлъчни камъни.

Код ICD-10

Къде боли?

Холестерол камъни в жлъчката

Холестерола камъни - най-общ вид на камъни в жлъчката - или се състоят само на холестерол, или е по-голямата част от камъните. Жлъчни камъни са съставени от холестерол само, обикновено големи по размер бял или жълтеникав цвят, мека, достатъчно лесно да се разпада, чашата има слоеста структура. Микроскопски чисти холестерол камъни представя множество тънки монохидрат кристали дълго холестерол, които са свързани помежду си муцин-гликопротеини с оптични нишки, състояща се от калциеви соли на неконюгиран билирубин

Смесените холестеролни камъни съдържат повече от 50% холестерол и се появяват малко по-често от чистия холестерол. Те като правило са по-малки и чашите са множествено число.

Пигментарни жлъчни камъни

Пигменталните камъни представляват 10-25% от всички жлъчни камъни при пациентите в Европа и САЩ, но сред населението на азиатските страни тяхната честота е много по-висока. Както в случая на холестеролните камъни, пигментните камъни са по-чести при жените и те обикновено са малки, крехки, черни или тъмнокафяви на цвят, честотата им се увеличава с възрастта.

Черни пигментирани камъни

Черните пигментирани камъни се състоят или от черен полимер - калциев билирубинат, или от полимерни съединения на калций, мед, голям брой муцин-гликопротеини. Не съдържайте холестерол. Камъните не може да открие ясна кристална структура Те по-често се срещат при пациенти с цироза на черния дроб, хронични хемолитични състояния (наследствен spherocytic или сърповидно-клетъчна анемия, съдови протези, изкуствени сърдечни клапи, и т.н.). Около 20-25% от камъните в жлъчния мехур образуват, те могат да мигрират към жлъчните пътища.

В механизма на образуване на черни пигментни камъни, определена роля се възлага на пренасищането на жлъчката с неконюгиран билирубин и промяна в нейното рН.

Кафяви пигментирани камъни

Кафяв пигментни камъни са съставени главно от калциеви соли на неконюгиран билирубин (калциев bilirubinate полимеризира зад черен пигмент камъни) с включването на различни количества холестерол и протеини. кафяв пигмент образуване камъни, свързани с наличието на инфекция (холецистит, холангит нагоре) чрез микроскопско изследване те откриват бактерии цитоскелет. Камъните могат да се образуват в жлъчния мехур и в каналите, а в последните - те се образуват по-често от камъни от друг състав. През последните десетилетия е отбелязано намаляване на честотата на пигментните жлъчни камъни, което много изследователи приписват на намаляването на нивото на инфекциозни заболявания на жлъчните пътища.

При механизма на образуване на камъни се отдава голямо значение на хидролизата на билирубин глюкуронид в жлъчните пътища под действието на бета-глюкоронидазните бактерии с последващо утаяване на билирубина.

Образуване на пигментирани камъни

В жлъчния мехур на пациенти с цироза на черния дроб (до 30% от наблюденията), хронична хемолиза, хроничен панкреатит се формират по правило пигментирани черни камъни. Структурата на конкретните елементи включва предимно калциев билирубин, калциев карбонат, калциев фосфат, муцин-гликопротеин (до 20% от теглото) и др.

Известно е, че билирубин е хидрофобен (водонеразтворими) и потенциално токсични вещества, който циркулира в плазмата е тясно свързан с албумин и съединението може да бъде изолиран от урина. Възможности на тялото на екскреция на билирубин са свързани с изваждането от кръвна плазма от клетка чернодробна конюгация с глюкуронова киселина и последващо pydeleniya в жлъчката е водоразтворимо съединение - свързани или директен билирубин (билирубин diglucuronide билирубин monoglyukuronida). Обединяващ фактор предразполагащ до образуването на първите пигментни камъните се увеличава секрецията на съединения билирубин (билирубин особено monoglyuku ronida) в жлъчката. Например, когато хемолиза билирубин екскреция в жлъчката на съединенията може да се увеличи 10-кратно количество.

В резултат на нарушаване на подкисляване на жлъчния мехур (например, когато възпаление) се появява свръхнасищане на жлъчна карбонат и калциев фосфат, който се среща в кисела среда, и който от своя страна улеснява процеса на отлагане и следващите съединения с билирубин литиаза. Важно е да се отбележи, че пациентите с черни камъни в жлъчката не нарушават двигателната функция на жлъчния мехур.

Смята се, че образуването на кафяви пигментни камъни е резултат от анаеробни инфекции, с камъни в откриване на бактериален цитоскелет. Наличието на жлъчния стаза може да улесни бактериална инфекция, натрупване на слуз и бактериален цитоскелет в каналите. Под действието на ензими, произвеждани от ентеробактерии произведени несвързания билирубин бета-глюкуронидаза), неконюгирани жлъчни киселини (киселина хидролаза) и фосфолипиди - палмитинова и стеаринова киселина (фосфатаза).

Анионните продукти на описания ензимен процес могат да се свържат с калций, образувайки неразтворими калциеви соли и да доведат до образуването на жлъчни камъни.

Какво представлява холелитиазата (холелитиаза) и как да се отървем от нея?

Холелитиаза наречен още холелитиаза, - един от най-честите заболявания и синдром едва остра болка, която се характеризира с образуването на отлагания в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Камъни, различни по състав, форма и обем, също могат да бъдат намерени в черния дроб или черния дроб. Обикновено се правят конкрети от частици на холестерола или от калциеви калциеви соли.

Едно от усложненията на болестта, развиващо се на фона на постоянно дразнене на стените на жлъчния мехур, е холециститът. Не по-рядко се развиват:

  • флегмон стени на жлъчния мехур;
  • фистули;
  • възпалително възпаление на жлъчния мехур;
  • орган на гангрена;
  • панкреатит;
  • компресиране на жлъчния канал (синдром на Миризи);
  • пробив на жлъчния мехур;
  • чревна обструкция;
  • както и онкологията на жлъчния мехур.

Кой вече боледува от холелитиаза?

Според статистиката холелитиазата се диагностицира при жените 8 пъти по-често, отколкото при мъжете. В допълнение, жлъчните камъни се образуват в популацията на развитите страни много по-често, отколкото в тези страни, където мастната, богата протеинова храна не се предлага за ежедневна употреба.

В Русия, с холелитиаза, около 10% от възрастните живеят под 60-годишна възраст, докато в по-възрастното население 30% от хората с тази диагноза живеят.

Причини за холелитиаза

Камъните в жлъчния мехур се образуват, често поради нарушената съставка на жлъчката, когато нейните твърди частици са по-големи и те са принудени да се утаяват. Впоследствие, малки частици растат и образуват конкрети.

Друга причина за образуването на камъни е литогенната жлъчка. Това увеличава съдържанието на холестерол, чието насищане се е увеличило поради:

  • редовна употреба на холестеролни продукти за храна;
  • стагнация на жлъчката или нарушаване на изтичането му;
  • намаляване на броя на фосфолипидите;
  • дисбаланс на жлъчните киселини в жлъчката;
  • наличие на захарен диабет;
  • "Хормонално" затлъстяване при жените;
  • чести интервенции;
  • цироза на черния дроб;
  • Болестта на Крон.

Най-честата причина за формиране на камъни е стагнацията на жлъчката. В зависимост от причините, стазацията се отличава:

Механичният стазис провокира процеси, които предотвратяват нормалното протичане на жлъчката, като:

  • подуване;
  • подуване;
  • стесняване на жлъчния канал;
  • разширена лимфна възел;
  • сраствания;
  • огъване на жлъчния тракт.

Функционалните причини са процеси, които нарушават подвижността на жлъчните пътища:

  • инфекция;
  • заболявания на ендокринната система;
  • алергични реакции;
  • нарушения след бременност;
  • фиксиран начин на живот;
  • глада;
  • автоимунни процеси;
  • травматични усложнения;
  • вродени патологии на черния дроб и жлъчния мехур.

Етапи на болестта

Има четири етапа на холелитиаза, въведени в медицинската практика през 2002 г.

За етапа в камък се характеризира с удебеляване на жлъчката и нейния състав, както и с натрупването на калциеви соли и бирирубинови кристали.

  1. Етап на образуване на камъни

Във втория етап се образува камък или набор от камъни в жлъчния мехур и в кухината на жлъчния канал. Техният състав, форма и обеми са непредсказуеми. Освен това камъните в жлъчния мехур вече могат да бъдат диагностицирани чрез ултразвук.

  1. Етап на хроничен повтарящ се калциев холецистит

Холециститът е заболяване, което се развива поради редовната травма на стените на жлъчния мехур и последващата му инфекция.

Видове камъни при холелитиаза

Обичайно е да се разграничат четири типа формирани жлъчни камъни:

  • холестерол
  • вар
  • билирубин
  • Смесен в състава

Холестерол камъни

Холестеролните камъни в жлъчния мехур се срещат по правило при хора с наднормено тегло. Те не се виждат на рентгенови лъчи, имат диаметър от 15 до 18 mm. Възпалението на стените на жлъчния мехур с холестерол не се диагностицира.

Варовикови камъни

Базата се счита калциев варовикови камъни, камъните са рядко образувани и са придружени от възпаление на стената на жлъчния мехур или дори да се дължи на възпалителния процес. Соли от калций се отлагат върху бактерии, кристали на холестерола или върху липсваща част от епитела.

Билирубинови камъни

Билирубинните камъни се наричат ​​също пигмент. Те се формират, както и холестерични, без възпалителен съпровод на жлъчния мехур. Причината за образуването на билирубинни камъни е множествената дезинтеграция на еритроцитите, в резултат на:

  • вродени патологии на кръвта;
  • придобити промени в белтъчния състав на кръвта.

Данните характеризиращи се с образуване на камъни в комплекта, те са малки и локализирани не само в жлъчния мехур, но също така и в кухините на жлъчните пътища.

Смесени в състава камъни

Смесването на съединенията се получава, когато камъкът, който расте в жлъчния мехур, расте. Първоначално холестеролът или билирубинният камък са покрити с калциеви соли. Такава стратификация е причината за хирургическите операции, защото Без хирургически метод такива камъни не се разтварят.

Симптоми, чрез които може да се разбере, че се образуват камъни

Образуването на камъни не е придружено от характерна симптоматика, поради което с точността да се увери, че пациентът е образувал конкрети, няма да се подготви квалифициран лекар. Те се срещат често при обръщение към диагностик по други причини или когато камъкът причинява атака на чернодробна колика. В допълнение, холелитиазата се нарича "усложняващо заболяване", защото повечето пациенти се лекуват само със сложни условия след пълното образуване на камъка.

И броят на формациите може да бъде различен - от едно зърно от пясък до десетки доста големи твърдост. Дори се случва камъкът да се превърне в плесен на жлъчния мехур.

Знаци на камъни в колики

Основният знак, че камъкът предизвиква болезнено състояние в правилния хипохондриум, е усещането за балонна или чернодробна колика. Има цистичен колики, ако камъкът е бил притиснат в жлъчния канал или зърното на Fatea. Основният механизъм на болка с муковисцидоза е спазъм.

Налице е атака на болка 2 или 3 часа след хранене, когато храната е изобилна или храната на масата е твърде мазна, а също и при активни движения, което провокира движението на камъка по канала.

Симптоми на камъни в жлъчката по време на колики:

  • внезапна, но силна болка в десния хипохондриум, а дори синдромът на болката е болезнен;
  • дават болка, докато в областта на врата, дясната му страна, в рамото и рамото вдясно;
  • има гадене с последващо повръщане;
  • лежащи с такава болка не е възможно мирно, пациентите обикновено не лежат на едно място до облекчение, но бързат и силно изразяват болезненост със стенания и викове;
  • коремът е слабо надут, мускулите не са в тонус;
  • Когато усетите областта на жлъчния мехур, също се усещат остри болки.

И много пациенти, които са преживели всички симптоми на заболяването, отбелязват облекчението на състоянието след повръщане. Лекарите в този случай, за съжаление, отписват болка и повръщане за отравяне или симптоми на гастрит. Но когато повръщане спира синдрома на остра болка в десния хипохондриум, е необходимо да се настоява за допълнителна инспекция, т.е. това е вероятно знак за холелитиаза с притискане на строежа в зърното на Fater. Следователно, с предполагаемата атака на холелитиазата, е полезно да предизвикаме повръщане на пациента, така че болките да намалеят.

Нещо повече, образование faterova зърното е доста трудно да се диагностицира, дори и с помощта на ултразвук, камък дълбоко скрита и се припокриват върху образа на главата на панкреаса, и следователно, не винаги са видими за единица на сензора. Най-точният резултат за подобно местоположение на смятането може да се получи с помощта на гастродуденоцескопия.

Симптоми на холелитиаза на етапи

Има три етапа на развитие на холелитиаза, които се характеризират със съответно нарастване на тежестта на симптомите.

  1. Лесен (пред камък) етап

За лесен етап са типични следните симптоми:

  • редки и краткосрочни атаки на колики с лека треска;
  • на този етап не се наблюдават симптоми на жълтеница;
  • атаката на болката лесно се спира от наркотиците, а в периода между болките на специалните прояви на болестта там.
  1. Степента на средно тежест (образуване на камъни)

С умерен стадий се придружават по-силни болезнени усещания с по-чести пристъпи на колики. Нападението трае до 6 часа, могат да се добавят и следните симптоми:

  • повишаване на телесната температура;
  • гадене и повръщане;
  • на този етап се появяват симптомите на жълтеница и склерата на очите остава в жълта сянка в продължение на още три дни след атаката;
  • за всички, жлъчката е леко удебелена.

Между атаките се наблюдават умерени болки в правилния хипохондриум, се наблюдават симптоми на нарушения в работата на гастроентерологичния път.

  1. Тежка холелитиаза (стадии на холецистит и обструкция)

При тежки стадии симптомите са особено остри. Атаките на колики се появяват 2 или дори 3 пъти седмично, те са дълги и могат да бъдат отстранени само със силни аналгетици. Болката е толкова силна, че е почти невъзможно да я понесе.

През времето между атаките на болка в десния горен квадрант също е доста устойчиви, имат симптоми на постоянни нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт, температурата се поддържа на ниво от нисък клас. Не по-малко обезпокоени в този период и функциите на жлъчния мехур и панкреаса.

диагностика

Днес повечето случаи на холелитиаза се диагностицират с ултразвук. Лекарят, след като е интервюирал пациента и е установил симптомите на заболяването, може също да възложи редица проучвания като:

  • клиничен кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • анализ на изпражненията;
  • ниво на глюкозата в кръвта;
  • общ холестерол;
  • чернодробни тестове (плюс тимолен анализ);
  • тестове за хепатит В HBитеAg и анти-HBс;
  • анализ за хепатит С (HCV).

лечение

Лечението на камъни в жлъчния мехур се извършва по няколко начина:

  • консервативна;
  • контактна литолиза;
  • литотрипсия на ударна вълна;
  • както и хирургически.

Консервативен подход

Консервативното лечение се извършва само на етапа от камък, в изключително редки случаи се предписва с образуваните камъни. Състои се от лечение с жлъчни киселини, за да се подобри притока на жлъчна или урзодеоксихолова киселина, ефективна при конкрети до 10 mm.

Лечението с ursodeoxycholic acid се нарича литолитична терапия. Киселината има полезно свойство да разтваря камъни в жлъчния мехур и на ранен етап с малки формации се предписва като алтернатива на операцията. Въпреки това, с дълъг период на заболяване или с големи камъни е неефективен. Както и че няма смисъл да се третира урзодезоксихолната киселина с варовити камъни, защото те не подлежат на разпадане.

Най-често използваните за литолитична терапия са следните агенти с урсодеоксихолична киселина:

Местно (контактно) лечение

Контактът с литолиза е метод за лечение на холелитиаза, когато пропионат или метил третбутилов етер се въвежда в жлъчния мехур или канал като разтворител. Тази терапия е много ефективна, пациентите и лекарите отбелязват пълно разтваряне на холестероловите камъни в жлъчния мехур в продължение на 16 часа.

След терапията е важно да се извърши поддържащо лечение, така че камъните да не могат да се образуват отново.

Литотрипсия на шумовата вълна

Методът на литотрипсия на ударна вълна е терапията с използването на специално оборудване, което създава ударни вълни, необходими за раздробяване на камък. И камъкът, който вече е бил натрошен в зърнени храни, лесно се отделя с тока на жлъчката сам по себе си.

Лекарят задължително предписва ултразвук след процедурата, защото има случаи на увреждане на жлъчния канал или жлъчния мехур от фрагменти от камъни. Литотрипсията на шумовата вълна се предписва в следните случаи:

  • холестеролни камъни в жлъчния мехур с диаметър не по-голям от 3 см;
  • Лечението е предмет както на единични случаи, така и на множество холестеролни камъни;
  • отвореността на всеки жлъчен канал без бариери под формата на камъни.

След извършване на литотрипсия на ударна вълна, лечението продължава с литолитична терапия.

операция

Операцията се назначава в случаите, когато горните методи са или противопоказни, или не носят очаквания резултат. Има две възможности за хирургическа интервенция:

  1. отстраняване само на камъни в жлъчния мехур (лапароскопска холецистолитотомия);
  2. отстраняване на целия жлъчен мехур с камъни (холицектоктомия).

От друга страна, холицетектомията се провежда и чрез различни подходи:

  • класическа или отворена - когато хирургът има достъп до болното тяло чрез достатъчно голям разрез и го отстранява със собствената си ръка;
  • лапароскопски - когато разрезът е малък и хирургът извършва операцията с помощта на специално оборудване: лапароскоп с монитор, дисектор, електрокоагулатор и т.н.

Какво трябва да се направи, за да се предотврати образуването на камъни?

За да предотвратите формирането на камъни, е важно да спазвате следните точки:

  • да се хранят рационално, като се избягва честото консумиране на мазни и пържени храни;
  • да не гладувам, но да не преяждам;
  • поддържане на теглото в нормални кадри, което не позволява прекомерно телесно тегло и особено затлъстяване;
  • да слушате препоръките на лекаря и да ги изпълнявате;
  • не разчитайте на народни средства, най-често те са безсилни преди формирането на камъни;
  • да се ограничи списъкът на приетите лекарства, препоръчани от лекаря;
  • продължете литолитичното лечение, след активни методи за отстраняване на жлъчните камъни, точно докато се сметне за необходимо да отмените лекуващия лекар.

Статии Хепатит