Хепатит С

Share Tweet Pin it

Хепатит С Антропонозно вирусно заболяване с парентерална и интравенозна инфекция. Инфекцията е възможна и чрез увредена кожа и лигавици, най-опасният трансмисионен фактор е кръвта. Често се проявява под формата на посттрансфузионен хепатит с преобладаване на аниктурни форми и е склонен към хронизация. Хепатит С се нарича "нежен убиец" поради способността да маскира истинската причина под прикритието на различни други заболявания.

съдържание

След като причинителите на хепатит А и В са били изолирани през 70-те години, стана ясно, че има няколко вирусни хепатита, които се наричат ​​хепатити "нито А, нито В" (не-А, не-В хепатит, или NANBH). Решаващ етап на откриване на инфекциозния агент на хепатит е направено през 1989 г., когато се открива в кръвта на пациенти с вирусна РНК характеристика на флавивирус. Този причинител на хепатит се нарича вирус на хепатит С [1].

Парентерален вирусен хепатит С се причинява от вирус, съдържащ РНК, с размер на вирион от 30-60 nm, принадлежащ към семейството Flaviviridae. Вирусни HCV частици имат обвивка, съдържаща се в кръв в малки количества и са свързани с липопротеини с ниска плътност и антитела към протеините на вируса на хепатит С вируси, изолирани от комплекси с липопротеини и анти-HCV антитела, с диаметър 60-70 нм. В електронно-микроскопски изследването върху повърхността на вириона разкрива добре дефинирана издатини 6-8 пМ височина.

В света около 150 милиона души са хронично инфектирани с вируса на хепатит С и са изложени на риск от развитие на чернодробна цироза и / или рак на черния дроб. Годишно повече от 350 хиляди души умират от чернодробни заболявания, свързани с хепатит С. Всяка година 3-4 милиона души са заразени с вируса на хепатит С. [2] Според оценки в Русия 4,7 милиона души са заразени с вируса на хепатит С [3].

Към днешна дата има осем генотипа на вируса, разделени на повече от 100 подтипа.

Източникът на инфекция са пациенти с активен хепатит С и латентни пациенти - носители на вируса. HCV-инфекция е инфекция с парентерално механизъм на инфекция - чрез заразена кръв и нейните компоненти, както и чрез сперма и вагинални секрети (около 3%). Инфекцията е възможно с парентерални манипулации, включително и в здравните заведения, включително предоставянето на стоматологични услуги чрез инжектиране на оборудване в акупунктура, пиърсинг, татуиране, в предоставянето на широка гама от услуги във фризьорството, но по време на полов акт е по-вероятно да получат хепатит С е много по-малък от ВКС B и се свежда до минималните стойности. В 20% от случаите не е възможно да се установи методът за предаване на вируса [4].

Най-опасните, по отношение на източника, пациенти с хроничен хепатит С.

От момента на инфекцията до клиничните прояви (инкубационен период) протича от 2 седмици до 6 месеца. Най-често клиничните прояви се появяват след 1,5-2 месеца.

В повечето случаи няма клинични прояви на заболяването по време на първична инфекция и човек в продължение на много години не подозира, че е болен, но в същото време е източник на инфекция.

Често хората разбират, че са носители на HCV вируса, когато извършват кръвен тест по време на рутинен медицински преглед или когато се опитват да дарят кръвта като донор. Много хора живеят от 20 до 40 години с вируса на HCV, не се разболяват сериозно, не развиват чернодробна недостатъчност.

През 2012 г. екип от специалисти от университета в Бирмингам във Великобритания откри генетичния материал на вируса в ендотелните клетки (вътрешната обвивка) на стените на мозъчните съдове. Това обяснява проявите на болестта, характерни за централната нервна система, по-специално, слабост и повишена умора.

Около 80% от хората, които са били изложени на вируса, придобиват хронична инфекция [5]. Тя се определя от наличието на вирусна репликация поне за шест месеца. През първите няколко десетилетия на инфекцията, повечето пациенти нямат никакви симптоми или се проявяват минимално [6].

Хроничният хепатит С може да се прояви само чрез умора или умерено намаляване на интелектуалната функция [7]. Хроничната инфекция след няколко години може да доведе до цироза или рак на черния дроб [8]. Параметрите на чернодробните ензими остават нормални при 7-53% от пациентите [9]. Късни пристъпи след лечение, но те са трудни за разграничаване от повторна инфекция [9].

Steatohepatitis (мастна дегенерация на черния дроб) възниква при около половината от заразените и обикновено е налице преди развитието на цироза [10] [11]. Обикновено (80% от случаите), тази промяна засяга по-малко от една трета от черния дроб [10]. В световен мащаб хепатит С представлява 27% от случаите на цироза на черния дроб и 25% от хепатоцелуларния карцином [12]. При 10-30% от заразените пациенти цирозата се развива в рамките на 30 години [8] [13]. Цирозата е по-разпространена при инфектирани с хепатит В, Schistosoma или HIV, при алкохолици, при мъже [13]. При пациенти с хепатит С излишният алкохол увеличава риска от развиване на цироза 100 пъти [14]. При развиваща се цироза рискът от хепатоцелуларен карцином е 20 пъти по-голям. Тази трансформация се осъществява със скорост от 1-3% на година [8] [13].

Инфекцията с вируса на хепатит В в допълнение към хепатит С увеличава риска от още повече. [15] Цироза на черния дроб може да доведе до портална хипертония, асцит (натрупване на течност в корема), хематом или кръвоизлив, варици (особено в стомаха и хранопровода, че опасно латентна кървене), жълтеница, и синдром на когнитивно увреждане, известен като чернодробна енцефалопатия [16 ]. Асцитите настъпват на определен етап в повече от половината от случаите на хронична инфекция [17].

Според руското Министерство на здравеопазването, 20-30 години след заразяването с хепатит С, вероятността от развиване на цироза варира от 4% до 45%. Прогресията на чернодробната фиброза е нелинейна и обикновено трае 20-40 години от момента на инфекцията. При някои пациенти този процес е изключително бавен [18].

Най-сериозните екстрахепатични прояви на хроничен хепатит С са криоглобулинемичен васкулит, криоглобулинемичен нефрит и В-клетъчен лимфом [19].

Диагноза на остър хепатит С в повечето от тези случаи трябва да се основава на наличието на съответната история данни епидемия 1-4 месеца преди първите открити признаци на хепатит С - анти-HCV giperfermentemii, нарушение на пигмент метаболизъм. Критериите за диагностика на хроничен хепатит С: уголемяване на черния дроб и далака, увеличението на чернодробните ензими и анти-HCV в кръвта за най-малко 6 месеца с изключване на други хронични заболявания на черния дроб, съгласно Международната класификация на болестите.

Към 2016 г. няма одобрени ваксини, които да предпазват от инфекция с хепатит С. Въпреки това, няколко ваксини са в процес на разработване, а някои са показали окуражаващи резултати [20].

Комбинацията на стратегии за намаляване на вредите, като предоставянето на нови игли и спринцовки, както и за лечение на злоупотреба с вещества, намаляване на риска от заразяване с хепатит С в интравенозните наркомани от около 75% [21].

Важно е да се проверят кръвните донори и да се спазват универсалните предпазни мерки в здравните заведения [7]. В страни, където доставката на стерилни спринцовки не е достатъчна, лекарствата трябва да се дадат възможно в орална форма (таблетки, капсули и т.н.), а не под формата на инжекции [12].

Здравословен начин на живот

Най-малко 20% от пациентите с остър хепатит С спонтанно се лекуват. Това е улеснено от генетично предразположение (генен полиморфизъм интерферон-λ IL28B C / C), правилното почивка, прекомерното пиене, здравословна храна.

лечение

До 2011 г. в световен мащаб са използвани комбинации от интерферони и рибавирин за период от 12 до 72 седмици, в зависимост от HCV генотипа, за лечение на хепатит С [22]. Този метод се лекува от 70 до 80% от пациентите на генотип 2 и 3 и от 45 до 70% за генотипове 1 и 4 [23]. Страничните ефекти от тези лекарства са чести, като половината от пациентите се оплакват от грипоподобни симптоми, а третият има емоционални проблеми [22].

Понастоящем всички пациенти с хроничен хепатит С, които не са изложени на висок риск от смърт от различни причини, се препоръчва bezinterferonovaya терапия с антивирусни лекарства пряко действие (PDP) / директно действащи антивирусни средства (DAA), за период от 8 до 24 седмици. [24] Пациентите с висок риск от усложнения (оценявани според степента на увреждане на черния дроб) трябва първо да бъдат лекувани [25]. В този момент в Схеми bezynterferonovyh HTP използва инхибитори на репликацията на три неструктурни протеини на HCV: NS3 / 4A протеазни, интерферон-резистентен протеин NS5A, NS5B полимераза.

Антивирусни лекарства за директно действие

PDP използва за лечение на хепатит С, в зависимост от широчината на вирусни генотипове, устойчивост бариера и профил на безопасност са разделени на поколения. [26] Като цяло, PDP отнася до инхибитори първо поколение с ниско съпротивление бариера, активни главно срещу генотип 1, най-трудните за "класически" терапия с интерферон и рибавирин.

FDA - лекарства, които са регистрирани в американската FDA.

Нуклеотид (h) Инхибитори

Най-старият клас антивирусни лекарства е пряко действие

Пантенотипният нуклеотиден инхибитор на полимеразата NS5B кофосбувир има висок праг на резистентност и е желателно за използване във всички режими на PVT, ако няма отделни противопоказания за самия медикамент.

NS3 протеазни инхибитори

Най-старият клас директно действащи лекарства срещу вируса на хепатит С

Аз вълна от първото поколение

  • боцетревир [FDA]
  • телапревир [FDA]

Понастоящем тези лекарства се отстраняват от актуални европейски и американски медицински препоръки поради високата токсичност [27] [28] , ниска ефективност и кратък полуживот, изискващ приемане няколко пъти на ден.

II вълна от първото поколение

  • asunaprevir
  • нарлапревир (за стабилизиране на концентрацията в кръвта се приема с фармакокинетичния енхансер ритонавир)
  • paritaprevir FDA (за стабилизиране на концентрацията в кръвта се прави в една таблетка с фармакокинетичен енхансер ритонавир)
  • simeprevir [FDA]
II поколение

Феногенотипни лекарства с подобрен профил на безопасност и взаимодействия между лекарствата

* За оптимална активност gryazoprevira срещу генотип 3 изисква удвояване ежедневната си доза от 100 мг до 200 мг, която не е одобрена от FDA поради неприемливо увеличение на хепатотоксичност формулировка.

Инхибитори на протеин NS5A, устойчив на интерферон
Ненуклеозидни инхибитори
  • beclobuwir [en]
  • dasabuvirFDA

Ненуклеозидните NS5B полимеразни инхибитори от сегашното поколение нямат пантенотип и имат ниска вирусологична активност.

PPD се срещат едновременно в моноформите и се предлагат под формата на комбинирани препарати, често представляващи пълна PVT схема.

  • В моноформата са регистрирани:
    • 14 май 2011 г. - БоцепревирVictrelis FDA) [29]
    • 23 май 2011 г. - телапревирIncivo FDA) [30]
    • 24 ноември 2013 г. - SympecivirOlysio FDA, Sovrirad RF ) [31]
    • 6 декември 2013 г. - sophosbuvirSovaldi FDA) [32]
    • 15 януари 2015 г. - дасабувирExviera) [33]
    • 3 юни 2015 г. - АсунапревирSunvapra RF ) [34]
    • 24 юли 2015 г. - дакаласвирDACLINZA FDA) [35]
    • 27 май 2016 г. - нарлапревирArlanza RF ) [36]
  • Комбинирани препарати:
    • 10 октомври 2014 г. - sophosbuvir / lepidasvir [en] (Харвони FDA) [37]
    • 19 декември 2014 г. - dasabuwir + омбитасвир / paritrapeprir / ритонавир (Viekira Pak FDA) [38]
    • 2015 - софосбувир / дакаласвир (Darvoni *)
    • 24 юли 2015 г. - ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir [en] (Technvie FDA, ViekiraX) [39]
    • 28 януари 2016 г. - mudoprevir / elbasvir [en] (Zepatier FDA) [40]
    • 28 юни 2016 г. - софосбувир / велапасвир (Epclusa FDA) [41]
    • 25 юли 2016 г. - dasabuwir / ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir (Viekira XR FDA) [42]
    • 19 декември 2016 г. - beclubuir / daklataswir / asunaprevir (Ximency Япония ) [43]
    • 18 юли 2017 г. - софосбувир / велпатасвир / воксилапревир (Восеви FDA) [44]
    • 3 август 2017 г. - glezaprevir / pibrentasvir [en] (Mavyret FDA) [45]

* Darvoni - родово продуцентска компания Beacon Pharmaceuticals (Бангладеш), без да има разрешение от собствениците на правата върху Sovaldi и Daklinza

Препоръчителна лечението зависи от генотипа на вируса, стадия на заболяването (остър или хроничен хепатит), степента на увреждане на черния дроб, лекарствена резистентност вирусен щам и имунния статус. При определяне на генотипа на вируса са възможни "клопки". Така, според изследвания CRI Епидемиология на Руски медицински лаборатории почти 4% от генотип се определя невалиден, и в 40% от пробите с генотип 2 за данни крие рекомбинантен генотип 2k / 1б [46]; според италианските изследователи, в 57.1% от случаите не отговор на терапия в bezinterferonovuyu пациент не се засича генотип, който е диагностициран преди лечението тясно фокусирани върху конкретен генотип съединение [47] - това е възможно в резултат на неправилна диагноза първоначално генотип, и в случая коинфекция с няколко генотипа на вируса, някои от които са латентни преди терапията. Определянето на лекарствената резистентност на щама на хепатит С е ограничено. Поради тези причини, че е по-целесъобразно да се извърши схемите OEM с доказан pangenotipichnoy дейност и като по-висока граница на резистентност, колкото е възможно.

Остър вирусен хепатит С (OVGS)

Лечението през първите шест месеца е по-ефективно, отколкото при промяна на хепатит С в хронична форма [48].

Хроничен вирусен хепатит С (CVHC)

При пациенти без цироза и с компенсирана цироза на черния дроб

  • 8 седмици glezaprevir / pibrentasvir [en] [51] и sophosbuvirили 12 седмици от cofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir [52] [53]

При пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза

Употребата на инхибитори на протеазната репликация при пациенти с декомпенсирана цироза не е одобрена поради тяхната висока хепатотоксичност.

При пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (GFR 2)

  • без цироза на черния дроб: 8 седмици на Glezaprevir / Pibrantasvir [en] [51]
  • с компенсирана цироза на черния дроб: 12 седмици от glezaprevir / pibrentasvir [en] [51]

Употребата на sophosbuvira при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност не се препоръчва поради високата нефротоксичност; максималната възможна доза рибавирин поради същата нефротоксичност е ограничена до 200 mg / ден.

При пациенти с множествена лекарствена резистентност

  • 12-16 седмици * glezaprevir / pibrentasvir [en] и sophosbuvir

* Оптималната продължителност на PVT е установена в недовършените клинични изпитвания [54].

Панценотипичен режим на неинтерферон за лечение на кофосбувир / велпатасвир ± воксилапревир [ен] ± Рибавирин според степента на увреждане на черния дроб и вирусен генотип ефективно до 99% от случаите. Въпреки това, налице е OEM верига с още по-висок праг за устойчивост, в повечето случаи, позволява да се намали хода на лечението от 12 до 8 седмици или дори повече: gletsaprevir / pibrentasvir [ен] + sofosbuvir - това е терапия "последна инстанция" за рецидивисти след неуспешни схеми на лечение на миналите поколения, включително мека мебел / LED / Vox. Двойна верига gletsaprevir / pibrentasvir [ен] (GLE / PIB) без sofosbuvir отнася до вериги HTP "първа линия", което позволява на рани не е обработен преди пациенти с хронична HCV без цироза на всички генотипове за 8 седмици, но с генотип 3 изпълнението на всички съществуващи схеми двоични не е оптимално [55] [56] GLE / ПИБ без диван целесъобразно да се използва само с медицински противопоказания за sofosbuvir.

Във всеки случай, тя може, в препоръките на проучванията на американски и европейски асоциации чернодробни лезии (AASLD21.09.2017 и EASL2016) има и други схеми с висока ефективност в одобрените схеми за тях.

Лечение по време на бременност и лактация

"Класическата терапия" с интерферони и рибавирин е строго противопоказана при бременност поради тератогенността на рибавирин. По време на приема на рибавирин и 6 месеца след това, както жената, приемаща рибавирин, така и мъжът, приемащ рибавирин, трябва да бъдат защитени.

Понастоящем, с прехода от класическа терапия към неинтерферон, положението се е променило до известна степен и изглежда както следва. Въпреки факта, че нито един от PPDs не е тестван за тератогенност при хора, всички PDPDs са тествани за тератогенност при животни.

PDPD, показващи безопасността на плода при проучвания при животни:

PDPD, показващи безопасността на плода при проучвания при животни, нямат абсолютни противопоказания за бременността. Въпреки това, по време на антивирусната терапия е желателно, ако е възможно, да се избегне бременност. Също така по време на лечението кърменето е нежелателно.

Наличие на лечение с наркотици

През 2017 г. експертната група по вирусния хепатит на Министерството на здравеопазването на Русия разработи нови Препоръки за диагностициране и лечение на възрастни пациенти с хепатит С [57]. Като се има предвид липсата на регистрация в Руската федерация на някои нови лекарства и нови употреби на вече одобрените лекарства, тези препоръки не са толкова подходящи, като препоръките на Американската и Европейската асоциация за изучаване на чернодробните заболявания (AASLD и EASL) за 2016..

В повечето региони на Русия третирането с хепатит С не е обхваната от CHI и се осъществява чрез регионални програми [58]. Фактите за независимата покупка на лекарства от пациенти в чужбина или чрез куриер и самолечение бяха отбелязани [59]. Град Москва сега ежегодно изразходва до 2 милиарда рубли за лечение на хора с хепатит С, като лекува до 1500 пациенти годишно. С едва 70 000 души с хроничен хепатит C, официално регистриран в Москва, той излиза да ги лекува всички, това ще отнеме 70 години. Освен това, според експерти, разходите за 2 милиарда рубли биха могли да бъдат лекувани четири пъти повече пациенти, отколкото са лекувани понастоящем. [60].

хирургия

Цироза поради хепатит С е често срещана причина за чернодробна трансплантация [16], но чернодробна трансплантация не се е лечение на HCV: повторна инфекция се развива след трансплантация в 98-100% от случаите, докато в 25-45% от случаите са прояви на остър хепатит в присадката, и 8-30% резултатите повторна инфекция за период от 3 до 5 години до цироза на трансплантат [61]. Поради тези причини, премахването на вируса е желателно да се насочи антивирусните преди предстоящия трансплантация: В някои случаи той дори се позволява да се забави трансплантация на черен дроб. Също така е възможно да се използва стандартния курс на антивирусни препарати пряко действие и след трансплантация на органи: антивирусни директни действия са съвместими с приложимите имуносупресорите след трансплантация.

Комбинацията от хепатит С с други форми на вирусен хепатит или HIV инфекция рязко усложнява хода на заболяването и е фатална. Хроничният хепатит С допринася значително за развитието на цироза и рак на черния дроб [60].

Хепатит С принадлежи към социално значими заболявания, не само поради широко разпространеното му разпространение, но и със специално отношение към тази болест в обществото. Недостатъчната осведоменост както за пациентите, така и за обществото като цяло, ниското ниво на медицинските познания в обществото водят до специална заклеймяване и социална изолация на пациентите. Всичко това може да доведе до ограничения в заетостта, предубедени нагласи в обществото, семейни конфликти, нарушаване на социалната адаптация и психологически стрес.

За тази цел е необходимо да се добави, че модерното ефективно лечение на хепатит С остава недостъпно за по-голямата част от населението на Русия, Украйна, Беларус и други страни от бившия СССР, поради високата цена на антивирусните лекарства. Среднопретеглените цени за лечение с схеми без интерферон варират от 800 000 до 840 000 рубли на курс с продължителност 12 седмици [62].

За съжаление, няма пълна държавна стратегия в това отношение [63]. Частично, горните проблеми се решават с помощта на различни видове медицински пропаганда (популярна медицинска литература, училища на пациентите [64], и т.н.), създаване на организации на пациентите [65], за развитието на онлайн ресурси [66], формирането на специализирани групи в социалните мрежи, насочени към увеличаване на достъпа до лечение, повишаване на медицинската грамотност при пациенти с хепатит С и околното общество.

От 2008 г. всяка година на 28 юли (от 2011 г.) под егидата на Международния алианс за борба с хепатита Световен ден на хепатита (Английски Световен Ден на Хепатита).

Въпреки факта, че комбинираното лекарство Mavyret Фирма AbbVie Inc., състояща се от инхибитори на вирусни протеини NS3 и NS5A второ поколение gletsaprevir / pibrentasvir [ен], преминали регистрация FDA 03 Август 2017, крайният, трета фаза на клиничните проучвания на отделните видове въз основа на Mavyret все още продължава и ще продължи до 2019. По-специално, това е оптималната продължителност на лечението gletsaprevir / pibrentasvirom остър хепатит С [49], както и терапия "краен" за хора с мултилекарствена резистентност, проучени комбинацията от gletsaprevir / pibrentasvira и sofosbuvir [ 54].

клинични проучвания Фаза I-II тествани pangenotipichnye първите представители на класа на ненуклеозидни инхибитори на NS5B полимераза-GSK2878175 [67] (като tabletirovnnaya форма и инжекционна форма на продължително действие) и CC-31244 [68] [69]. Двата инхибитора могат потенциално да бъдат използвани в комбинирана терапия както с PPD от други класове, така и с антивирусни лекарства с косвен ефект.

Хепатит С

Хепатит С - Антропонозно вирусно заболяване с парентерален механизъм на инфекция, най-често настъпващ под формата на посттрансфузионен хепатит с преобладаваща анектерия и склонност към хронизиране.

Хепатит С се нарича "нежен убиец" поради способността да маскира истинската причина под прикритието на различни други заболявания.

история

След като причинителите на хепатит А и В са били изолирани през 70-те години на 20-ти век, стана ясно, че има няколко вирусни хепатита, които започнаха да се наричат ​​хепатит "нито А, нито В"не-А, не-В хепатит, или NANBH). Решаващ етап на откриване на инфекциозния агент на хепатит е направено през 1989 г., когато се открива в кръвта на пациенти с вирусна РНК характеристика на флавивирус. Този причинител на хепатит се нарича вирус на хепатит С.

етиология

Парентерален вирусен хепатит С се причинява от вирус, съдържащ РНК, с размер на вирион от 30-60 nm, принадлежащ към семейството Flaviviridae. Вирусни HCV частици имат обвивка, съдържаща се в кръв в малки количества и са свързани с липопротеини с ниска плътност и антитела към протеините на HCV вируси, изолирани от комплекси с липопротеини и анти-HCV антитела, с диаметър 60-70 нм. Електронното микроскопично изследване разкри добре дефинирани гърди с височина 6-8 nm на повърхността на вириона.

епидемиология

В света около 150 милиона души са хронично инфектирани с вируса на хепатит С и са изложени на риск от развитие на чернодробна цироза и / или рак на черния дроб. Годишно повече от 350 хиляди души умират от чернодробни заболявания, свързани с хепатит С. Всяка година 3-4 милиона души се заразяват с вируса на хепатит С.

Източникът на инфекция са пациенти с активен хепатит С и латентни пациенти - носители на вируса. HCV инфекцията е инфекция с парентералния механизъм на инфекция - чрез заразената кръв и нейните компоненти. Инфекцията е възможно с парентерални манипулации, включително и в здравните заведения, включително предоставянето на стоматологични услуги чрез инжектиране на оборудване в акупунктура, пиърсинг, татуиране, в предоставянето на редица фризьорски услуги, но по време на полов акт е по-вероятно да получат хепатит С е много по-малък от ВКС В, и се свежда до минималните показатели. В 20% от случаите не е възможно да се установи методът за предаване на вируса.

патогенеза

От момента на инфекцията до клиничните прояви, това отнема от 2 до 26 седмици.

В повечето случаи няма клинични прояви на заболяването по време на първична инфекция и човек в продължение на много години не подозира, че е болен, но в същото време е източник на инфекция.

Често хората разбират, че са носители на HCV вируса, когато те дават кръвен тест по време на рутинна медицинска проверка или когато се опитват да дарят кръв като донор. Много хора живеят от 20 до 40 години с вируса на HCV, не се разболяват сериозно, не развиват чернодробна недостатъчност.

През 2012 г. екип от специалисти от университета в Бирмингам във Великобритания откри генетичния материал на вируса в ендотелните клетки (вътрешната обвивка) на стените на мозъчните съдове. Това обяснява проявите на болестта, характерни за поражението на централната нервна система, по-специално, слабостта и повишената умора.

клиника

В случай на остро начало на заболяването началният период трае 2-3 седмици, а както при хепатит В, той се придружава от болки в ставите, слабост, храносмилателни разстройства. За разлика от хепатит В, температурата се повишава рядко. Жълтеница също maloharakterna за хепатит С. Най умствено депресия и умора са единствените прояви на хроничен вирусен хепатит преди диагностика, и един от екстрахепатални прояви на хепатит С при нелекувани пациенти с хроничен хепатит С депресивни симптоми се появят в 35-67% от случаите.

Най-голямата опасност е хроничната форма на заболяването, която често се превръща в цироза и рак на черния дроб. Хроничният курс се развива при приблизително 90% от възрастните пациенти и до 20% при деца.

диагностика

Диагноза на остър хепатит С в повечето от тези случаи трябва да се основава на наличието на съответната история данни епидемия 1-4 месеца преди първите открити признаци на хепатит С - анти-HCV giperfermentemii, нарушение на пигмент метаболизъм. Критериите за диагностика на хроничен хепатит С: уголемяване на черния дроб и далака, увеличението на чернодробните ензими и анти-HCV в кръвта за най-малко 6 месеца с изключване на други хронични заболявания на черния дроб, съгласно Международната класификация на болестите.

лечение

Стандартното лечение на вирусен хепатит С е комбинираната антивирусна терапия (PVT) с препарати на пегилиран интерферон алфа и рибавирин. Според този стандарт, PVT е показан за пациенти с постоянно повишени нива на ALT в кръвния серум, при определяне на РНК на вируса на хепатит С и наличие на изразени хистологични промени в черния дроб на пациента.

Продължителността на лечението може да бъде от 16 до 72 седмици, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С, отговора на лечението, свързан до голяма степен с индивидуалните характеристики на пациента, които се определят от неговия геном.

Критерият за ефективността на лечението в момента е в ремисия устойчиви биохимичен (нормализиране на нивата на ALT по време на дълго време след HTP) и липсата на виремия (РНК неоткриваема след 6 месеца или повече след лечението).

В края на 2012 г. експертна група по въпросите на вирусния хепатит на Министерството на здравеопазването на Русия разработи "Препоръки за диагностика и лечение на възрастни пациенти с хепатит С". През март 2013 г. тези препоръки бяха разпространени чрез циркулярно писмо на Министерството на здравеопазването до всички субекти на Руската федерация за използване в практически дейности.

US Gilead Sciences фармацевтична компания разработи нов метод за лечение на хепатит С генотип 1, като се използва комбинация от лекарства sofosbuvir (sofosbuvir) и ledipasvira (ledipasvir), който по време на двете фази на клинични изпитвания показва пълно освобождаване на вируса на хепатит С имат средно 97% от пациентите. В групите, които в допълнение към тези две лекарства, пациентите получиха рибавирин, втвърдяване се наблюдава при 100% от пациентите, но най-голям брой на наблюдаваните странични ефекти в тези групи.

перспектива

Комбинацията от хепатит С и други форми на вирусен хепатит драматично увеличава тежестта на заболяването и е фатална. Лечението на хепатит С е сложно и подобно на терапията на хепатит В.

Нови лекарства

Ефективността на стандартното лечение не надвишава 50-80%, поради което се разработват нови лекарства и схеми за лечение. По-специално, най-новите лекарства (според резултатите от клиничните изпитвания през май 2013 г.) достигат ефективност от 90-95%. Нов клас лекарства за лечение на HCV инфекция стомана протеазни инхибитори (протеазни инхибитори) - препарати, действието на които е насочена директно към вируса на хепатит В, с така наречената директна антивирусен ефект, които инхибират или блок ключови вътреклетъчни етапи на вирусната репликация. В момента САЩ и ЕС одобри използването на две такива лекарства - Telaprevir (Incivek) и Боцепревир (Victrelis). В Русия през 2012 г. Telaprevir е регистриран за първи път под търговското име Insivo. Въпреки това, цената на нови лекарства, не може да се говори за наличието им за по-голямата част от населението на Русия: от март 2014 г. е $ 8000 Insivo (Telaprevir) 12-седмичен курс.

Руската биотехнологична компания ЗАО "Biokad" съобщава, че през 2012 г., е създаден и успешно положен клинични изпитания на пегилиран интерферон притежава Algeron (MNN: tsepeginterferon алфа-2b). През март 2013 г. е регистриран и през юли 2013 г. влезе в аптеката в Русия. Производителят твърди, че резултатите от няколко изследователски центъра на лекарство доказано ефективен на 12 седмица, не могат да се мерят с чуждестранни аналози (В процес на изследване).

24 март 2014 г. Janssen, подразделение на фармацевтичните компании LLC Джонсън Джонсън »обяви регистрацията в Русия на лекарството Sovrirad® (активна съставка - симепревир). Той е протеазен инхибитор на втората вълна с честота на приемане веднъж дневно и доказан клиничен ефект. Лекарството е предназначено за лечение на различни групи пациенти с хроничен хепатит С, включително пациенти с компенсирана цироза на черния дроб, се издава под формата на капсули и се приема веднъж дневно за една капсула. Лекарството се препоръчва за пациенти, които не са лекувани преди това, а също и когато лечението с интерферони или комбинация от интерферон и рибавирин не води до лечение. Лекарството може да бъде предписано, включително и при пациенти, коинфектирани с вируса на човешката имунна недостатъчност и вируса на хепатит С от първия генотип. SOVRIAD® блокира действието на протеазния ензим, който позволява на вируса на хепатит С да оцелее и да се възпроизвежда в заразени човешки клетки.

Вирусен хепатит С

Хепатит С - вирусни инфекциозни заболявания на черния дроб, предадена от трансфузия, където светлината е често субклинична, рядко умерено разбира във фазата на първичната инфекция и тенденция за хронична, цироза и злокачествено заболяване. В повечето случаи хепатит С има иктерично, ниско-симптоматично начало. В тази връзка може да не остават диагностицирани в продължение на няколко години и се открива, когато вече развиват цироза или злокачествена трансформация се среща в хепатоцелуларен карцином в черния дроб. Диагностика на хепатит С се счита за достатъчно доказателства за откриване на вирусна РНК в кръвта и техни антитела, в резултат на многократни изследвания по метода PCR и различни видове серологични реакции.

Вирусен хепатит С

Хепатит С - вирусни инфекциозни заболявания на черния дроб, предадена от трансфузия, където светлината е често субклинична, рядко умерено разбира във фазата на първичната инфекция и тенденция за хронична, цироза и злокачествено заболяване. Вирусният хепатит С се причинява от RNA-съдържащ вирус от семейство Flaviviridae. Тенденцията на тази инфекция към хронизиране се определя от способността на патогена да остане в тялото дълго време, без да причинява интензивни прояви на инфекция. Като останалата част от флавивируси, вирус на хепатит С е в състояние да се размножават и да образуват kvazishtammy имащи различни серологични варианти, които пречат на тялото от образуване на подходяща имунна реакция и позволява разработването на ефективна ваксина.

Хепатит С вирус не се реплицира в клетъчни култури, които не позволяват подробно изследване на стабилността му в околната среда, но е известно, че е малко по-стабилен от HIV, убит при излагане на ултравиолетови лъчи и издържа на загряване до 50 ° С Резервоарът и източник на инфекция са болни хора. Вирусът се съдържа в кръвната плазма на пациентите. Инфектирани като страдащи от остър или хроничен хепатит С и хора с асимптоматична инфекция.

Механизмът на предаване на вируса на хепатит С е парентерален, предава се главно чрез кръвта, но понякога може да се появи инфекция и в контакт с други биологични течности: слюнка, урина, сперма. Предпоставка за инфекция е директното вкарване на достатъчно количество вирус в кръвта на здрав човек.

В по-голямата част от случаите в момента инфекцията възниква при съвместно използване на лекарства интравенозно. Разпространението на инфекцията сред наркоманите достига 70-90%. Хората, които използват лекарства са най-опасните по отношение на източника на епидемията на вирусен хепатит С. В допълнение, рискът от инфекция се увеличава при пациенти, които са получили медицинска помощ под формата на множество кръвопреливания, хирургични интервенции, парентерално инжектиране и пункция използват нестерилни многократна употреба. Предаването може да се извършва чрез татуиране, пиърсинг, съкращения време маникюр и педикюр, стоматологични манипулации.

В 40-50% от случаите не е възможно да се проследи начинът на инфекция. В медицинските професионални групи честотата на хепатит С не надвишава тази на населението. Предаването от майка на дете се извършва, когато висока концентрация на вируса се натрупва в майчината кръв или когато вирусът на хепатит С се комбинира с вируса на човешката имунна недостатъчност.

Възможността за развиване на хепатит С с единичен удар от малък брой патогени в кръвта на здрав човек е малка. Сексуалното предаване на инфекцията е рядко, главно при хора, които имат съпътстваща ХИВ инфекция, предразположени към чести промени в сексуалните партньори. Естествената чувствителност на човек към вируса на хепатит С зависи до голяма степен от приетата доза на патогена. Постинфекциозният имунитет не е добре разбран.

Симптоми на вирусен хепатит С

Инкубационният период на вирусния хепатит С варира от 2 до 23 седмици, понякога забавя до 26 седмици (което се дължи на един или друг начин на предаване). Острата фаза на инфекция в по-голямата част от случаите (95%) не се проявява с тежки симптоми, пропускащи се в жълтия субклиничен вариант. По-късно серологично диагностициране на хепатит С може да бъде свързана с вероятност от "имунологично прозорец" - период, когато, въпреки съществуващата инфекция, антитела срещу патогена липсват или титър на неизмеримо малък. В 61% от случаите вирусният хепатит се диагностицира лабораторно след 6 месеца или повече след първите клинични симптоми.

Клинично проявата на вирусен хепатит С може да се прояви под формата на общи симптоми: слабост, апатия, намален апетит, бързо насищане. Може да има локални признаци: тежест и дискомфорт в правилния хипохондриум, лошо храносмилане. Треска и интоксикация при вирусен хепатит С са доста редки симптоми. Температурата на тялото, ако се издигне, след това до стойностите на субфебрила. Интензивността на проявата на тези или други симптоми често зависи от концентрацията на вируса в кръвта, общото състояние на имунитета. Обикновено симптоматиката е незначителна и пациентите не са склонни да отдават значение на нея.

При анализа на кръвта в острия период на хепатит С често се наблюдава ниско съдържание на левкоцити и тромбоцити. В една четвърт от случаите се отбелязва кратковременна лека жълтеница (често се ограничава до склероза и биохимични прояви). По-късно, при хронична инфекция, епизоди на жълтеница и повишена активност на чернодробните трансферази придружават обострянията на заболяването.

Тежък ход на вирусния хепатит С се наблюдава в не повече от 1% от случаите. В този случай могат да се развият автоимунни заболявания: агранулоцитоза, апластична анемия, неврит на периферния нерв. С такъв ток, смъртоносен изход е възможен в пред-детския период. В нормални случаи вирусният хепатит С протича бавно, без значителни симптоми, години наред неразположен и проявяващ се дори при значително разрушаване на чернодробната тъкан. Често за първи път пациентите са диагностицирани с хепатит С, когато вече има признаци на цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Усложненията на вирусния хепатит С са цироза и първичен рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).

Диагностика на вирусен хепатит С

За разлика от хепатит В, която може да бъде освободена вирусен антиген, клинична диагноза на вируса на хепатит С, произведен от серологични методи (IgM антитела срещу вируса се определят чрез ELISA и RIBA) и определяне вирус РНК в кръвта чрез PCR. В този случай, PCR се провежда два пъти, тъй като има вероятност за фалшива положителна реакция.

Когато се откриват антитела и РНК, може да се каже за достатъчна надеждност на диагнозата. Определянето в кръв на IgG може да означава както наличието на вирус в организма, така и предишната трансфера на инфекция. Пациентите с хепатит С са натоварени да извършват биохимични чернодробни изследвания, коагулаграми, ултразвук на черния дроб и в някои сложни диагностични случаи - чернодробна биопсия.

Лечение на вирусен хепатит С

Терапевтичната стратегия за хепатит е същата като във вирусния хепатит В: диета лимец №5 (гранични мазнини, особено огнеупорни, при нормално съотношение на протеини и въглехидрати), с изключение на продукти, които стимулират секрецията на жлъчни и чернодробни ензими (солени, печени, консервирани храни ), насищане на диетата с липолитични активни вещества (фибри, пектини), голямо количество течност. Алкохолът е напълно изключен.

Специфична терапия на вирусен хепатит е назначаването на интерферон в комбинация с рибавирин. Продължителността на терапевтичния курс е 25 дни (ако вариантът на вируса е резистентен на антивирусна терапия, курсът може да бъде удължен до 48 дни). Както предотвратяване на холестаза терапевтични мерки включват сложни препарати ursodeoksiholievoy киселина, и като антидепресант (като психическо състояние на пациентите често засягат ефективността на лечението) - ademetionine. Ефектът от антивирусната терапия директно зависи от качеството на интерфероните (степента на пречистване), интензивността на терапията и общото състояние на пациента.

Според указанията, основната терапия може да бъде допълнена с перорална детоксикация, антиспазматични средства, ензими (mezim), антихистамини и витамини. При тежък хепатит С е показана интравенозна детоксикация с разтвори на електролити, глюкоза, декстран, ако е необходимо, терапията се допълва с преднизолон. В случай на усложнения курсът на лечение се допълва от подходящи мерки (лечение на цироза и рак на черния дроб). Ако е необходимо, създайте плазмафереза.

Прогноза за вирусен хепатит С

При правилно лечение 15-25% от случаите са завършени. Най-често хепатит С се превръща в хронична форма, допринасяща за развитието на усложнения. Смъртта на хепатит С обикновено възниква в резултат на цироза на черния дроб или рак на смъртност е 1-5% от случаите. Прогнозата за коинфекция с вируси на хепатит В и С е по-неблагоприятна.

Предотвратяване на вирусния хепатит С

мерки за предотвратяване на Общата хепатит С включват внимателен спазването на санитарно режим в медицински заведения, контрол на качеството и стерилност на преливана кръв, и санитарен надзор на институциите, предоставящи услуги за хора с травматични процедури (татуиране, пиърсинг).

Наред с другите неща, повишава информираността, образователни дейности сред младите хора, насърчава индивидуалната превенция: безопасен секс и въздържание, изпълнението на медицински и други травматични процедури в сертифицирани съоръжения. Сред наркоманите се разпространяват спринцовки за еднократна употреба.

Хепатит С

Хепатит С - Антропонозно вирусно заболяване с парентерален механизъм на инфекция, най-често настъпващ под формата на посттрансфузионен хепатит с преобладаваща анектерия и склонност към хронизиране.

Хепатит С се нарича "нежен убиец" поради способността да маскира истинската причина под прикритието на различни други заболявания.

съдържание

история

След като причинителите на хепатит А и В са били изолирани през 70-те години на 20-ти век, стана ясно, че има няколко вирусни хепатита, които започнаха да се наричат ​​хепатит "нито А, нито В"не-А, не-В хепатит, или NANBH). Решаващ етап на откриване на инфекциозния агент на хепатит е направено през 1989 г., когато се открива в кръвта на пациенти с вирусна РНК характеристика на флавивирус. Този причинител на хепатит се нарича вирус на хепатит С.

етиология

Парентерален вирусен хепатит С се причинява от вирус, съдържащ РНК, с размер на вирион от 30-60 nm, принадлежащ към семейството Flaviviridae. Вирусни HCV частици имат обвивка, съдържаща се в кръв в малки количества и са свързани с липопротеини с ниска плътност и антитела към протеините на HCV вируси, изолирани от комплекси с липопротеини и анти-HCV антитела, с диаметър 60-70 нм. Електронното микроскопично изследване разкри добре дефинирани гърди с височина 6-8 nm на повърхността на вириона.

епидемиология

Източникът на инфекция са пациенти с активен хепатит С и латентни пациенти - носители на вируса. HCV инфекцията е инфекция с парентералния механизъм на инфекция - чрез заразената кръв и нейните компоненти. Инфекцията е възможно с парентерални манипулации, включително и в здравните заведения, включително предоставянето на стоматологични услуги чрез инжектиране на оборудване в акупунктура, пиърсинг, татуиране, в предоставянето на редица фризьорски услуги, но по време на полов акт е по-вероятно да получат хепатит С е много по-малък от ВКС В, и се свежда до минималните показатели.

патогенеза

От момента на инфекцията до клиничните прояви, това отнема от 2 до 26 седмици.

В повечето случаи няма клинични прояви на заболяването по време на първична инфекция и човек в продължение на много години не подозира, че е болен, но в същото време е източник на инфекция.

Често хората разбират, че са носители на HCV вируса, когато те дават кръвен тест по време на рутинна медицинска проверка или когато се опитват да дарят кръв като донор. Много хора живеят от 20 до 40 години с вируса на HCV, не се разболяват сериозно, не развиват чернодробна недостатъчност.

През 2012 г. екип от специалисти от университета в Бирмингам във Великобритания откри генетичния материал на вируса в ендотелните клетки (вътрешната обвивка) на стените на мозъчните съдове. Това обяснява проявите на болестта, характерни за поражението на централната нервна система, по-специално, слабостта и повишената умора [1].

клиника

В случай на остро начало на заболяването началният период трае 2-3 седмици, а както при хепатит В, той се придружава от болки в ставите, слабост, храносмилателни разстройства. За разлика от хепатит В, температурата се повишава рядко. Жълтеница също maloharakterna за хепатит С. Най умствено депресия и умора са появят само проявите на хроничен вирусен хепатит преди диагностика, и един от екстрахепатални прояви на хепатит С при нелекувани пациенти с хроничен хепатит С депресивни симптоми в 35-67% от случаите [2],

Най-голямата опасност е хроничната форма на заболяването, която често се превръща в цироза и рак на черния дроб. Хроничният курс се развива при приблизително 90% от възрастните пациенти и до 20% при деца.

диагностика

Диагноза на остър хепатит С в повечето от тези случаи трябва да се основава на наличието на съответната история данни епидемия 1-4 месеца преди първите открити признаци на хепатит С - анти-HCV giperfermentemii, нарушение на пигмент метаболизъм. Критериите за диагностика на хроничен хепатит С: уголемяване на черния дроб и далака, увеличението на чернодробните ензими и анти-HCV в кръвта за най-малко 6 месеца с изключване на други хронични заболявания на черния дроб, съгласно Международната класификация на болестите.

лечение

Понастоящем [кога?] стандартно лечение на вируса на хепатит С, прието от няколко държави [Какво?] е комбинирана антивирусна терапия (PVT) с препарати на пегилиран интерферон алфа и рибавирин. Според този стандарт, PVT е показан за пациенти с постоянно повишени нива на ALT в кръвния серум, при определяне на РНК на вируса на хепатит С и наличие на изразени хистологични промени в черния дроб на пациента.

Продължителността на терапията може да бъде от 16 до 72 седмици

, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С, отговорът на лечението, свързан до голяма степен с индивидуалните характеристики на пациента, които се определят от неговия геном. В бъдеще, като приоритетна стратегия, [от кого?] въвеждане на тройна терапия на хепатит С.

Критерият за ефективността на лечението понастоящем [кога?] е персистираща биохимична ремисия (нормализиране на нивото на аланин аминотрансфераза за дълго време след НТВ) и липсата на виремия (неоткриваемо ниво на РНК на 6 или повече месеца след завършване на лечението).

Понастоящем [кога?] Водещи хепатолози Русия разработва "Протокол за диагностика и лечение на пациенти с вирусен хепатит В и С", която е ръководство за лекари, занимаващи се с управление и лечение на пациенти с остри и хронични вирусни заболявания на черния дроб, както и предмет на годишна изясняване и редакция. [3]

перспектива

Комбинацията от хепатит С и други форми на вирусен хепатит драматично увеличава тежестта на заболяването и е фатална. Лечение на хепатит В - комплекс и е подобен на лечението на хепатит В. Ефективността на стандартно лечение не повече от 50%, но активно провежда за разработване на нови лекарства и режими на лечение [от кого?].

Всичко за хепатит С

Хепатит С е възпаление на чернодробния паренхим, причинено от съдържащ РНК вирус (HVC) от фамилията Flaviviridae. Обозначение съгласно ICD-10 - B18.2. Болестта се проявява без характерни иктерични симптоми, е склонна към преход към хронична форма.

Дали е дадено увреждане?

Изисквания за регистрация на уврежданията и какви обезщетения се предоставят?

Автор: Галактинова Светлана

Методи за откриване на HCV РНК и декодиране на вирусното натоварване.

Автор: Галактинова Светлана

Дали черният дроб боли?

Симптомите на заболяването и методите за намаляване на болката.

Автор: Галактинова Светлана

Хепатит С и военна служба

Дали услугата е на разположение спешно и на договор?

Автор: Галактинова Светлана

Какво представляват антителата и какво могат да кажат те?

Автор: Галактинова Светлана

Какви лекарства се използват за лечение на болестта?

Автор: Светлана Галактинова

При каква температура вирусът умира?

Животът на вируса във външната среда.

Автор: Светлана Галактинова

Какви са леченията за хепатит С и жълтеница?

Автор: Светлана Галактинова

Възможно ли е да се роди?

Лечение на болестта по време на бременност и диагностициране на хепатит при бебе.

Автор: Светлана Галактинова

Мога ли да работя

Ограничения при избора на място на работа и превантивни препоръки.

Автор: Светлана Галактинова

Повишена телесна температура

Дали температурата зависи от етапа на заболяването?

Автор: Светлана Галактинова

Показания за провеждането и препоръките за подготовка за анализ.

Автор: Светлана Галактинова

Качествен PCR анализ

Показания за диагностични тестове и как да се получат надеждни резултати.

Автор: Светлана Галактинова

Смърт от хепатит С

Може ли да има смъртоносен изход?

Автор: Светлана Галактинова

Усещане за болка при хепатит С

Симптоми и тяхното локализиране.

Автор: Галактинова Светлана

Опасен ли е хепатит С?

Начини на заразяване и възможни последствия за превозвача и други.

Автор: Галактинова Светлана

Билки за хепатит С

Какви видове билки се използват за лечение на болестта?

Автор: Галактинова Светлана

Методи за предаване на патогенен агент и предотвратяване на инфекция.

Автор: Галактинова Светлана

Мога ли да се заразя от съпруга си

Вероятността за заразяване с интимност. Препоръки за предотвратяване на инфекциите.

Автор: Галактинова Светлана

На какъв лекар да се обърне?

Автор: Галактинова Светлана

Причини и симптоми на хроничен хепатит

Автор: Торсунова Татяна

Предаване на хепатит С чрез целувка

Начини на инфекция и превантивни съвети.

Автор: Светлана Галактинова

Индийските генерични лекарства срещу хепатит С и техните характеристики.

Автор: Светлана Галактинова

Алкохол при хепатит С

Възможно ли е да се пие алкохол и има ли безопасна доза?

Индикатори на нормата и техните поетапни промени в болестта.

Автор: Светлана Галактинова

Превантивни мерки при контакт с пациенти

Как може да получите хепатит

Автор: Торсунова Татяна

Причини за заболяването и начините на инфекция на детето, ефективни методи на лечение и възможни усложнения.

Автор: Торсунова Татяна

Какво мога да направя?

Какви правила трябва да се следват, за да се отървете от болестта по-рано

Автор: Анна Олеиник

Лекарства и медикаменти

Какви лекарства трябва да използвам за лечение на заболяването?

Автор: Анна Олеиник

Обратна връзка относно лечението

Какви отзиви са написани в Интернет от хора, които са излекувани от болестта

Автор: Торсунова Татяна

Какви са първите симптоми на даден вирус?

Автор: Торсунова Татяна

Ефектът на вируса върху човешкото тяло и мерките, които трябва да предприемете

Автор: Торсунова Татяна

Какви са основните симптоми и прояви на болестта, както и методи за лечение

Автор: Торсунова Татяна

Какви начини може да се предаде тази болест?

Автор: Галактинова Светлана

Какви са сортовете на вируса?

Автор: Джулия Барабаш

Кръв и PCR анализ

Каква е цената на тестовете за болестта?

Автор: Джулия Барабаш

Какви препоръки трябва да се следват след възстановяване?

Автор: Джулия Барабаш

Положителен и фалшив положителен анализ

Как се прави анализ на хепатита при бременни жени

Автор: Джулия Барабаш

Тогава болестта за човешкото тяло е опасно

Автор: Торсунова Татяна

Причините и механизмът на предаване на вируса

Автор: Торсунова Татяна

Ваксиниране и ваксина

Колко често трябва да се ваксинирам срещу болестта?

Автор: Галактинова Светлана

Хранене и диета

Какво ви е необходимо и какво не можете да ядете с това вирусно заболяване

Автор: Торсунова Татяна

Обща информация за вирусното заболяване

Автор: Торсунова Татяна

Как може да излекувате болестта?

Автор: Джулия Барабаш

Хепатит С при бременни жени

Какъв ефект има вирусът върху тялото на една жена и нейното дете

Автор: Торсунова Татяна

Какви отвари и тинктури се използват при лечението

Автор: Джулия Барабаш

Каква е средната продължителност на живота на хората с този вирус

Автор: Торсунова Татяна

Как е диагнозата на черния дроб при болестта

Автор: Галактинова Светлана

До 1989 г. (преди микробиологията да открие вирусните частици HVC), тази форма на възпаление на черния дроб се нарича "хепатит А или В". От тази статия ще научите всичко за хепатит С, включително начини за борба с това опасно заболяване.

Обща информация

Опасността от това заболяване - при отсъствие на характерни признаци. Хепатит С често се маскира за други болести (по-малко опасни), за които той получава прякора "любящ убиец". Разпространението по света достига 2%; сумата е много впечатляваща, ако вземете предвид опасността от това заболяване. В допълнение, хепатит С често причинява рецидиви.

Лекарите отбелязват годишно увеличение на случаите на откриване на тази патология сред населението. Тази тенденция се дължи на широкото разпространение на злоупотребата с наркотици: според статистическите данни 40% от всички инфекции се случват чрез нестерилни спринцовки.

Радикалната терапия на хепатит С е само една - трансплантация на черния дроб на донора. Стандартът на лечение, приет в повечето страни по света, е антивирусната терапия с препарати на интерферон алфа. Успоредно с това се извършва симптоматично противовъзпалително лечение.

Целите на комплексната терапия за хепатит С:

  • Не допускайте чернодробна недостатъчност или цироза - необратима дегенерация на здрава чернодробна тъкан;
  • Елиминирайте патогена от тялото;
  • Намалете симптоматиката, ако има такава.

Хепатит С е много опасен и има висока смъртност. Донорските органи, за съжаление, все още не са се научили да растат извън човешкото тяло и компетентната антивирусна терапия не винаги се извършва своевременно. Всяка година 500 000 души умират от хепатит С. Увреждането на черния дроб се съпровожда от дисфункции на други системи и органи. Също така се случва, че поради имунната реакция, увреждането на черния дроб не се проявява и инфекцията спира само по себе си.

Основният проблем на тази патология е липсата на ранна диагноза в повечето клинични случаи.

Това отчасти се дължи на липсата на симптоматика, както и на ниското ниво на медицинско съзнание сред основния контингент на пациенти - млади хора. Следенето на тяхното здраве при млади наркомани не се приема: ходенето в болницата често се случва на необратим стадий на заболяването. На този етап болестта вече е неизлечима.

Причини и начини на инфекция

Основният път на инфекция е парентерален: инфекцията настъпва при заобикалянето на храносмилателния тракт. Най-опасният фактор на предаване е кръвта на заразеното лице. Вирусът влиза в тялото чрез спринцовки, открити рани по кожата и лигавиците.

Преди това вирусът може да бъде заразен в болници чрез кръвопреливане или нестерилни медицински инструменти. Днес такъв път на инфекция става все по-малък: кръвта на донора винаги се тества за хепатит, а в санаториумите се повишава нивото на санитарните условия. Въпреки това има случаи на вирусна инфекция в болници - в зъболекарски кабинети, в частни клиники, занимаващи се с акупунктура и други инвазивни терапии. Можете да се заразите с вирус по време на пиърсинг, татуиране, като същевременно осигурите фризьорски услуги.

Основният източник на инфекция - хора с активен хепатит С и латентни носители на вируса. Сексуалният път не преобладава. Най-често срещаният метод е използването на една спринцовка от различни хора (болни и здрави) за интравенозни инжекции. Има варианти на вътрематочна инфекция на детето от майката (ако майката е по-хепатит през последния триместър). С мляко, тази болест не се предава. В 25-40% от клиничните случаи, идентифицирайте причината за заболяването и пътят на инфекцията не е възможен.

Патологията е животозастрашаваща, но ако имате хепатит С, не се паникьосвайте. Ако следвате медицинските препоръки за терапия и промени в начина на живот, шансовете за възстановяване ще се увеличат. Самият вирус на хепатит HVC не означава, че болестта неизбежно трябва да премине към необратим етап. И още повече, че хепатит С не преминава в ХИВ, както мислят някои невежи хора. Възможно е обаче обратното: при наличие на ХИВ се увеличава вероятността от поява на всякакви форми на хепатит.

диагностика

Откриването на заболяването включва доктори за инфектиране или хепатолог. Следните лабораторни и хардуерни процедури са предназначени за точна и подробна диагностика:

  • Биохимичен кръвен тест;
  • Кръвен тест за маркери за хепатит С - антитела (анти-HVC);
  • PCR е процедура, която позволява да се определи наличието на РНК вирус;
  • Ултразвук на коремната кухина и черния дроб;
  • CT, MRI (ако е необходимо);
  • Печене от биопсия за откриване на възможна дегенерация на паренхима.

Положителните тестове за антитела не винаги означават наличието на заболяване. Фалшив положителен резултат е възможен в случай на предавана по-рано инфекция, която успешно е победена от имунните сили на организма. Понякога първичният кръвен тест дава положителен резултат, но след задълбочено проучване диагнозата не се потвърждава.

След потвърждаване на диагнозата се определя степента на увреждане на черния дроб. За целта се взема биопсичната проба и нейното изследване се извършва под микроскоп в лабораторията. Не са възможни неинвазивни тестове. Успоредно с това се оценява състоянието на далака и другите органи на коремната кухина.

За какво се лекува хепатит С? Този въпрос се решава от лекуващия лекар въз основа на клиничната картина и етапа на заболяването. Най-опасният активен хепатит С. Основните методи на терапията - употребата на лекарства в курса, обикновено са скъпи. Ваксината за тази форма на възпаление на черния дроб не съществува.

Възможни последици

Последиците и усложненията от болестта са доста опасни - само 20% от всички случаи преодоляват 20-годишния преживен праг. Успешното лечение е възможно само ако болестта се открие на етапа на дебюта. Хроничната форма се счита за най-опасната - в този случай болестта прогресира бавно, но неумолимо, развивайки се в цироза на черния дроб.

Ако работата ви не е свързана с физическа активност и имате неактивна форма на заболяването, можете да продължите да работите с хепатит С. Не е необходимо да се уведомява работодателят за диагнозата му. При хепатита, в допълнение към основното лечение, трябва да промените диетата, която също трябва да се има предвид, ако продължите да работите. За съжаление, антивирусните лекарства в курсовата терапия имат широки странични ефекти: затова не е възможно да продължим обикновения живот за всички.

Диагнозата "хепатит С" не е пряка причина за увреждане. Групата може да се получи, ако се развие цироза или аденокарцином на черния дроб успоредно и вече не можете да продължите да работите и да се грижите за себе си.

По-добре е да се въздържите от планирането на бременност в присъствието на прогресиращ хепатит. И не само заради опасността от инфекция на плода. Възпалението на черния дроб може да причини преждевременно раждане, преждевременно раждане, малформации. Ако обаче инфекцията е възникнала по време на бременност, рискът от предаване на вируса на детето е по-малък от 5%. Независимо от това, една жена трябва да бъде постоянно наблюдавана от лекар, особено през последния триместър.

Приблизително 20% от всички пациенти в рамките на 10-15 години има прогресивно намаляване на чернодробната функция или замяна на здрави клетки с фиброзна тъкан. Вероятността се увеличава, ако пациентът не следва диета и си позволява да пие алкохол. В допълнение към цирозата, пациентите с хепатит С развиват асцит - стаза на течност в коремната кухина. Това е изпълнено с разширение на артериите и вътрешно кървене.

Загрижени за здравето на черния дроб?

Проверете състоянието му с безплатен онлайн тест.


Статии Хепатит