Вирусен хепатит: симптоми, начини на инфекция, методи на лечение

Share Tweet Pin it

Хепатитът е възпаление на черния дроб, причинено от фактори с различна етиология. В процеса на неговото развитие тя може да бъде напълно излекувана или да има последици под формата на фиброза (белези), цироза или рак на черния дроб.

Обща класификация на хепатита

Тази група болести се класифицира според различни параметри. Проучванията на различни видове чернодробни възпаления са в ход и в наше време техните списъци се попълват, изолирани са нови щамове на вирусен хепатит. Въпреки това, съществуват аспекти, по които днес е обичайно да се прави разграничение между различните видове и етапи на това заболяване.

Форми на хепатит в клиничния курс

Изолирайте острия и хроничния хепатит. Остър хепатит често се случва, когато се заразяват с вируси и в резултат на излагане на мощни вещества, например отрови. Издържа до три месеца, след което е възможен преход към подвъглероден (дълъг) формат. Шест месеца по-късно болестта се трансформира в хронична форма. Хроничният хепатит често се проявява като продължение на острата или може да се развие независимо (например в резултат на продължителна злоупотреба с алкохол).

Съвременната класификация на хроничния хепатит се основава на следните ключови критерии за оценка: етиология, патогенеза, степен на активност (хроничен агресивен и хроничен персистиращ хепатит), хроничен стадий.

Все още има повтарящ се (повтарящ се) хепатит, при който симптомите на заболяването се появяват няколко месеца след острия хепатит.

По тежестта на потока

Този критерий е приложим по-скоро за пациента, отколкото за самата болест. Така че хепатитът може да бъде лек, умерен или тежък. Пълният хепатит се отнася до изключително тежкия ход на заболяването.

Според етиологията

Инфекциозен хепатит е причинено от, най-често, вируси на хепатит А, В, С, D, Е, и т.н. Също така инфекциозен хепатит може да се появи като компонент на такива инфекции:.. рубеола вирус, цитомегаловирус, херпес, сифилис, лептоспироза, HIV (СПИН) и някои други. Невирусният хепатит се образува в резултат на излагане на токсични вещества, които имат хепатотропен ефект (напр. Алкохол, определени медикаменти). Заглавие хепатит получава името вреден агент -.. Алкохолни, наркотици и т.н., може да се дължи на автоимунни процеси в организма Чернодробните поражения.

Според патоморфологичните особености

Процесът може да се локализира изключително в паренхима на черния дроб или да включва и строма, да се намира под формата на локален фокус или да има дифузно положение. Е, накрая, природата на увреждане на черния дроб се оценява: некроза, дистрофия и т.н.

Вирусен хепатит

Острите и хронични вирусни хепатити изглеждат много важен предмет на световното здравеопазване в наше време. Противно на очевидните научни постижения в диагностиката и лечението на хепатотропни вируси, броят на пациентите с тях се увеличава непрекъснато.

Ключовите моменти в класификацията на вирусния хепатит са отразени в Таблица 1.

Таблица №1. Класификация на вирусния хепатит.

Етиология на вирусния хепатит

Към днешна дата има 8 вида вируси, които могат да причинят вирусен хепатит. Те са обозначени с латински букви.

Това е вирус на хепатит А - вирус на хепатит А или болест на Botkin: HAV; B - HBV; C - HCV; D - HDV; E - HEV; F - HFV; G - HGV; TTV - HTTV и SAN - HSANV.

Хепатит В и ТТВ вирусите са вируси, съдържащи ДНК, останалите в структурата - РНК.

Генотипите също се определят при всеки тип вирус и понякога подтипове. Например вирусът на хепатит С в момента познава 11 генотипа, обозначени с числа, и много подтипове. Тази висока мутационна способност на вируса води до трудности при диагностицирането и лечението му. Вирусът на хепатит В има 8 генотипа, обозначени с буквите (А, В, С, D, Е и т.н.)

Определянето на генотипа на вируса - генотипизиране е важно за назначаването на правилно лечение и възможността да се предвиди хода на заболяването. Различните генотипове отговарят по различен начин на терапията. По този начин генотип 1b HCV е по-трудно да се лекува от други.

Известно е, че инфекцията с генотип С HBV може да доведе до продължително наличие на HBeAg в кръвта на пациентите.

Понякога инфекцията настъпва едновременно с няколко генотипа на същия вирус.

Генотипите на вирусите на хепатита са присъщи на определено географско разпределение. Например, 1b генотипът на HCV преобладава в CIS. В Руската федерация често се открива генотип D HBV. Генотипи А и С са много по-рядко срещани.

епидемиология

Източникът на инфекция е вирусен носител или болен човек. Освен това хората с асимптоматични форми на инфекция, както и с иктеричен или изтрит ток са особено опасни. Пациентът е заразен още в инкубационния период, когато все още няма очевидни признаци на болестта. Инфекциозността продължава в продромалния период и в началната фаза на периода на височината на заболяването.

От всички хепатотропни вируси, HBV има най-голяма устойчивост към неблагоприятни въздействия върху околната среда. И вирусите на хепатит А (болестта на Боккин) и Е са по-малко упорити във външната среда и умират бързо.

Във връзка с неотложността на проблема е необходимо да се спомене комбинацията (коинфекция) на хепатитните вируси и ХИВ (СПИН). Повечето зависими представляват рискова група (70%), което веднага заразени и HIV и хепатит вируси, най - С наличието на ХИВ (СПИН) и вируса на хепатит С корелира с по-голяма вероятност от тежко чернодробно заболяване. Също така е необходима корекция на ХИВ терапията (СПИН).

Какви са начините за инфекция?

Механизмите на предаване на вирусен хепатит са разделени на две големи групи:

  1. Парентерално или хематогенно. Парентетичният вирусен хепатит често се превръща в хронична форма, която може да образува вирус.
  2. Ентерално или фекално-орално. В същото време се разпределят вода, храна и контакт (чрез мръсни ръце). Типично за инфекция с вируси на хепатит А, Е, F. В по-голямата част от случаите не се наблюдава хронично пренасяне на вируса.

Логично е да се приеме, че най-опасните са вирусите на хепатита, предавани чрез контакт с кръвта (B, C, D, G).

Начините на предаване на парентералните вируси на хепатит са разнообразни:

  • Инжектиране на употреба на наркотици без лична хигиена и стерилност. Този път на предаване е подходящ за всички гореописани патогени, но най-често в момента се предава вирусът на хепатит С.
  • Преливане на кръв и нейните компоненти.
  • Лош стерилизация или повторно използване инструмент в областта на здравеопазването, както и по време на процедури в салона (маникюр, педикюр), татуиране, пиърсинг и др.
  • Незащитени секс. Те играят важна роля в епидемиологията на вирусния хепатит. Но вирусът на хепатит С се предава само в 3-5% от случаите.
  • От заразена майка до плод и новородено по време на бременност (вертикално предаване) или при раждане (интранатно).
  • Понякога пътят на предаване остава непроверен (неизвестен).

Остър вирусен хепатит

В типичния (иктеричен) курс има 4 периода или етапи: инкубация, продромална, иктерична, възстановяване.

  1. Инкубационният период. Продължителността се определя от етиологичния агент.
  2. Продромен период. Продължителността на този период директно зависи от тежестта на заболяването. Това се проявява чрез повишаване на температурата на тялото, най-често на подферилни цифри. Обаче, понякога температурата запазва нивото на нормалното или, обратно, достига 38-39 градуса и повече. Наред с повишаването на температурата, се присъединяват и явленията на диспептичните и астеногенните синдроми. Тя може да се прояви като грипоподобно състояние, ставите и мускулите често са болезнени, кожен обрив, понякога придружен от сърбеж. Няколко дни по-късно се свързват болки в областта на дясната хипохондрия и епигастриума. До края на периода има признаци на жълтеница.
  3. Иктерическият период. Е височината на болестта. Тя трае от няколко дни до няколко седмици. Характеризира се с иктерично оцветяване на кожата и лигавиците на пациента, потъмняване на урината и избистряне на изпражненията. Експресията на жълтия цвят не винаги корелира с тежестта на състоянието на пациента. Има по-често жълтеница постепенно, в рамките на един и половина - две седмици. Понякога появата й е внезапна. Диспептичните феномени продължават да напредват. Те обикновено нарушават пациента по време на заболяването. Интензитетът на болката в дясната подкожна област може да се увеличи. Понякога жълтеницата се придружава от сърбеж на кожата, особено при хепатит А (болест на Botkin). В такива случаи е много важно да се прави разлика между вирусно увреждане на черния дроб и прояви на механична жълтеница при холелитиаза. Има хеморагични усложнения под формата на кървене. Често се засяга централната нервна система, която се проявява с главоболие, апатия, безсъние или, обратно, сънливост, безпричинна еуфория. Също така е вероятно екстрахепатални прояви на панкреаса (панкреатит), опорно-двигателния апарат (артралгия, миалгия), кожата (обриви на различни видове), и други.
  4. Оздравяване или възстановяване. Продължи няколко месеца след края на иктеричната фаза. Запазените проявления на астено-дегенеративния синдром остават непроменени. Постепенно лабораторните показатели се нормализират. Отклоненията в лабораторните показатели, които продължават повече от 6-12 месеца, позволяват да се подозира хроничността на болестта. В този случай е необходимо допълнително проучване.

В допълнение към типичния курс, съществуват жълтени и изтрити форми, които се появяват с минимални прояви на увреждане на черния дроб. Честотата на различните им данни - от 2 до 80% от случаите.

Латентният ход на заболяването се отличава без очевидни симптоми.

Най-опасната форма на остър вирусен хепатит е фулминантен (фулминантен хепатит).

Характеризира се с много тежък ход на заболяването и с доста бърза кулминация под формата на остра чернодробна недостатъчност. Пълният хепатит съществува под формата на ранна или късна форма. Развитието на ранната форма настъпва през първите две седмици от периода на жълтеница, има агресивен курс с бърз преход към чернодробна кома. Късната форма се развива от ден 15 на жълтеницата и също е опасна, въпреки че напредва по-бавно.

усложнения

Най-ужасното усложнение на острия вирусен хепатит е образуването на чернодробна недостатъчност, което може да доведе до кома и смърт. При хепатит А (болест на Botkin) това усложнение се проявява много по-рядко, отколкото при инфектиране с вируси B, C, D, E, G.

Трансформацията до хроничен процес с хепатит В, С, D се проявява много по-често, отколкото при хепатит А (болест на Botkin) и E.

От по-редките усложнения има заболявания на жлъчните пътища, апластична анемия.

диагностика

При изследването се открива разширен черен дроб, понякога - и далака. Хепатомегалия вече се появява в продромалния период и продължава да съществува доста дълго време.

При лабораторни изследвания се откриват промени в параметрите на периферната кръв, увеличаване (или намаляване) на количеството на левкоцитите, лимфоцитите, моноцитите, еозинофилите. По-късно анемия може да се присъедини.

Увеличава се активността на чернодробните аминотрансферази и алдолазата, като максималните показатели са за периода на жълтеница. Също така, нивото на билирубина се увеличава. На височината на заболяването признаците за дълбоки нарушения на функциите на черния дроб се добавят към гореспоменатото: намаляване на нивото на протеини, а-липопротеини, холестерол. Наруши функцията на системата за коагулация на кръвта в посока на хипокоагулация. Често развива хипогликемия (понижаване на кръвната захар).

Специфичната диагностика е показана в таблица 2.

Таблица номер 2. Серологични показатели (маркери) на вирусен хепатит.

Вирусен хепатит С

Вирусен хепатит С - в повечето случаи е латентна инфекция само anthroponotic профила подобни епидемиологични критерии с вирусен хепатит В, характеризираща се с лоша прогноза по отношение на възстановяването и живота на пациента. Вирусен активност на хепатит С е широко разпространена в различни области по света, но в някои райони е максимално очевидно въпреки факта, че режимите на предаване на хепатит С са идентични с тези, наблюдавани при хепатит В, например, развитието на болестта в даден човек не винаги е така, тъй като природните биологични тайни на човешкото тяло съдържат минимална концентрация на вирусния патоген.

Ако вземем предвид общата структура на заболеваемостта в органите на хепато-билиарната система, инфекцията с вирусен хепатит С заема водещо място като провокатор на развитието на хронични чернодробни патологии. Първоначалната идентификация на причинителя е направена през 90-те години и затова инфектираните от вируса на хепатит С вирусни инфекции са разглеждани като отделна нозологична форма.

Според световната статистика за разпространението на различни заболявания на инфекциозните заболявания сред населението на света, вирусният хепатит С е най-малко 1,5%, което се счита за инфекциозна болест като изключително неблагоприятна епидемиологична характеристика. Максималната вирусна активност на хепатит С се наблюдава в Египет и съставлява до 20% от общото население. Европейските региони, както и държавите от Съединените щати и Япония, имат по-благоприятни показатели (1,5-2%), но експертите отбелязват годишно увеличение на инфекцията на населението, което се нарича "скрита епидемия".

Причини и причинители на вирусния хепатит С

Поради факта, че хепатит С е изключително anthroponotic разстройства, като единствен източник на споделяне на човек може да изпълнява патогена, които имат клинични или лабораторни маркери на хепатит С. Тази патология инфекциозни заболявания класифицирани като механизъм развитие krovokontaktnyh заболяване, което може да възникне в естественото и изкуствен начин. Изкуствено начин предаване на вирусен хепатит С, в повечето случаи се прилага в упражнение преливане на кръвни продукти, съдържащи вирус патогени, както и с всяка парентерално манипулация, с прилагането на замърсени инструменти заразена кръв.

Налице е и естествена инфекция с вирусен хепатит С, но процентът на нейното прилагане в сравнение с вирусния хепатит В е много по-малък поради ниската концентрация на вирусно-причинителния агент в човешките биологични течности.

В ситуация, при която инфекциозното заболяване е регистрирано с вирусен хепатит С по време на бременност, рискът от инфекция на детето е не повече от 7%. Поради факта, че човешките биологични субстрати случва изразени натрупване причинители вируси на хепатит С, наличието на признаци на инфекция при майката не е основание за забрана на кърмене, при условие че не са нанесени щети на вимето. По същата причина диагностициран вирусен хепатит С при деца не е причина за ограничаване на посещенията в организирани детски групи.

В случаите, когато маркери за вирусен хепатит С са били идентифицирани в един от постоянните сексуални партньори, не е необходимо да се използват бариери за защита.

Максималният риск от заразяване с вирусен хепатит С се наблюдава при зависимост от наркотици, при условие че нормите за безопасна инжекционна практика не са напълно изпълнени, както се вижда от статистиката на Световната здравна организация. Например, в 85% от случаите на първична регистрация на вирусен хепатит С, има данни за лицето, което приема интравенозни лекарства.

Основната категория на риск от инфекция с хепатит С са лица, които си инжектират наркотици форма, пациенти, страдащи от рак и заболявания, които изискват редовно хемодиализа, медицински персонал, както и дарители. Въпреки високата ефективност на безопасни инжекционни практики в международната донорска програма, дори и силно чувствителен метод, като Елайза не е 100% надежден, което позволява да се елиминира напълно донор вирусен хепатит голямата опасност за разпространение на хепатит С са немедицински парентерално манипулация, както и в медицинските институции са строго спазвани санитарни и хигиенни стандарти, както и такива козметични процедури като пиърсинг и рисуване на татуировки, pr който може да се използва недостатъчно дезинфекцирани инструменти.

В същото време естествената податливост на човек към причинителя на вирусен хепатит С е на високо ниво, което пряко зависи от инфекциозната доза. Ситуацията, в която се откриват антитела срещу вирусен хепатит С в човешкия серум, не е потвърждение на образувания имунитет, тъй като в ежедневната практика инфекциозните болести се сблъскват с случаи на повторна инфекция.

Симптоми и признаци на вирусен хепатит С

Дебютът на клиничните прояви във вирусния хепатит С по правило е постепенно и се състои в появата на пациента на повишена умора, влошаване на апетита, синдром на коремна болка с умерен интензитет. Патоморфологичните промени в чернодробния паренхим се извършват след няколко дни и се проявяват чрез хепатомегалия и кондензация на паренхима. Разширяването на далака се извършва само в 30% от случаите на вирусен хепатит С.

При лек курс на клиниката вирусният хепатит С се проявява като немотивирана слабост, влошаване на апетита и умерено изразен синдром на коремна болка. Част от пациентите могат да получат краткосрочно състояние на суфибрили. От момента на дебюта на клиничните прояви до появата на жълтеница при пациент с вирусен хепатит С, не повече от седем дни преминават.

Жълтеница на вирусния хепатит С не е съпроводено с влошаване състояние на пациента, но в 90% от случаите развиващите срещу hepatolienal синдром (повишена чернодробните параметри и далак паренхим печат), която се съхранява в продължение средно на седем дни.

Лабораторните неспецифични маркери на хепатит С в тази ситуация са откриването на повишен билирубин в серума и значително повишаване на активността на ензимите на чернодробните клетки.

Клиника хепатит С с умерена сила на тока се изразява астенични и диспепсия явления в началото на заболяването, както и фебрилната реакция на температурата на тялото, което е доказателство за интоксикация. Продължителността на периода преди жълтеницата е не повече от осем дни.

Появата на жълтеница винаги се придружава от интензифициране на интензивността на интоксикация синдром с максимум на петия ден. За умерения курс на вирусен хепатит С се характеризира с дълъг период на иктеризъм, който е 16-20 дни. В допълнение към изразяването синдром gepatosplenicheskogo в до умерен при някои пациенти се отбележи развитието на проява на хеморагичен синдром под формата на външния вид на единични синини по кожата.

В допълнение към характерните лабораторни признаци на чернодробния паренхим със средна тежест протромбиновия индекс намалява до 60-65%.

Вирусен хепатит С при деца се характеризира главно от силен ток, докато в пълнолетното население практически не се наблюдава. Отличителните белези на тази ситуация е тежестта на жълтеница и хеморагичен синдром, проявяващ появата на многобройни екхимоза върху кожата, червени петна от елементи склонност към кървене от носа.

В субклиничната форма на вирусен хепатит С, пациентът напълно няма клинични прояви, които показват, че засяга чернодробното паренхимално заболяване и в същото време се регистрират биохимични и серологични промени.

При доброкачествен курс на вирусен хепатит С, пациентът се възстановява напълно с развитието на остатъчни промени под формата на фиброза на чернодробния паренхим, дискинезия на жлъчните пътища. При продължителен курс на вирусен хепатит С се наблюдава развитие на продължителна хиперферментемия (до една година), дори при пълно облекчение на жълтеница.

Инфекционистите установяват заключението "хроничен вирусен хепатит С" само в случаите, когато активността на патологичния процес в чернодробния паренхим продължава повече от шест месеца. Тази патология в общата структура на заболеваемостта е до 70%.

Вирусно натоварване при хепатит С

При диагностицирането на вирусното натоварване на пациент, страдащ от вирусен хепатит С, инфекционите използват различни тестове. По този начин качествените лабораторни тестове могат да открият РНК на вирусно-причинителя, което е неоспорим факт за инфекция на организма. В повечето ситуации този анализ се използва за потвърждаване на хроничния вирусен хепатит С.

Целта на количествените тестове е не само да се определи наличието на вируса на хепатит С в човешкото тяло, но и да се измери количеството и концентрацията на вируса в единица обем кръв. Тези методи на изследване се използват от инфекциите като вид контрол на ефективността на терапията с интерферон.

За да се определи резултатът от вирусното натоварване във вирусния хепатит С, специалистите определят количеството на РНК патогена на единица кръв, което е доказателство за активна вирусна репликация и по-нататъшно увеличаване на интензивността на патологичния процес. Всички пациенти, които имат антитела срещу вирусен хепатит С във всеки един момент, определено трябва да определят теста за вирусно натоварване. Крайният резултат от вирусното натоварване се определя от количеството на РНК на вируса в 1 ml кръв.

В качествен тест вирусен товар в вирусен хепатит С като се използва PCR диагностика, дава възможност за откриване на вирусна РНК, циркулиращи в кръвта, дори в ситуация, в която концентрацията на вируса е по-малко от 50 IU / мл в кръвта. Количествените методи за определяне на вирусното натоварване се използват като вторични диагностични методи.

Количествената техника на разклонена РНК е по-често при определянето на вирусното натоварване при хепатит С, поради ниската цена и простотата на изпълнение. Този лабораторен тест обаче не може да бъде класифициран като много специфичен, тъй като позволява измерване на вирусния товар само при концентрация на агент над 500 IU / ml.

Транскрипционната амплификация като един от методите за определяне на вирусния товар на пациента се основава на определянето в човешката кръв на нуклеинови киселини, които са компонент на генетичния материал на патогена. Този лабораторен тест принадлежи към категорията на много специфични, тъй като позволява да се определи натоварването дори при концентрация на вируса 5 IU / ml.

Вирусният товар е епидемиологично значение, тъй като има корелация на степента на насищане на патогена на организма и повишаване на риска от разпространение на инфекциозни агенти на здрави хора. Така че, в ситуация, в която един човек на фона на специфична лекарствена терапия се наблюдава спад на вирусния товар, специалисти инфекция възприемат този резултат като благоприятна, което значително увеличава шансовете за възстановяване.

Обратната ситуация се наблюдава при бавно намаляване на вирусния товар на пациента при вирусен хепатит С, което е основа за назначаването на продължителна антивирусна терапия. Ниският вирусен товар е откриването на вирусна концентрация от 800 000 IU / ml. При здрави хора вирусният товар е на нула.

Схема вирусен товар в хепатит С е да се определи концентрацията на агент веднага след откриване на серумни антитела срещу хепатит С, както и в 4-тия, 12 и 24 седмица на получаване на антивирусни средства.

Остър вирусен хепатит С

За preicteric фаза на остра вирусен хепатит С astenovegetativnogo характеризира с преобладаването на симптоми, които проявява изразена слабост и неспособност да се извърши дори обичайната физическа активност. В допълнение, често оплакванията на пациентите в тази фаза на заболяването са диспепсия като липса на апетит, ниска интензивност на болката в горния десен квадрант, повръщане, които не са свързани с приема на храна. Някои пациенти развиват също прояви на артралгичен синдром и тежък сърбеж.

При остър вирусен хепатит С се наблюдава развитие на умерено тежка жълтеница в сравнение с друг парентерален хепатит. Патогномоничните клинични прояви на остър хепатит C, които се наблюдават в почти 98% от случаите, са синдром на прогресивна слабост и болка в корема с различна интензивност. Гаденето и сърбежът се развиват само при една трета от пациентите, а относително редките симптоми на хепатит С включват замаяност, главоболие и повръщане.

Обективните признаци на патологична промяна в чернодробния паренхим са увеличаването на неговия размер, както и структурата, която може да се определи като папатиторен и чрез ултразвук. При острия вирусен хепатит С при хора се наблюдава появата на характерни промени в биохимичния профил, което се наблюдава при друг парентерален хепатит. При съществуващата жълтеница се наблюдава увеличение на индекса на билирубина, както и значително повишаване на ензимната активност. Нормализирането на билирубина изисква дълъг период от време.

В 70% от случаите, острата форма на вирусен хепатит С протича със средна степен на тежест. За щастие, фулминантната форма на остър хепатит С, която има летален изход, е изключително рядка патология. Една четвърт от пациентите с остър хепатит С се възстановяват спонтанно, докато останалите 75% развиват хроничен хепатит С.

Сключването на "спонтанно възстановяване" в остър вирусен хепатит С се развива в случая, когато след острата фаза на болестта, без използването на антивирусна терапия "листа", отбеляза нормализира напълно не само клиничните параметри, но също така и специфични лабораторни критерии. За спонтанно възстановяване младите жени с определена комбинация от хистосъвместими гени са наклонени. Продължителността на инкубационния период за остър вирусен хепатит С не надвишава 26 седмици. По-голямата част от пациентите са заклещен остър хепатит С, които имат асимптоматичен курс.

Основният етиологичен фактор при развитието на остър вирусен хепатит С е влизането в макроорганизма на специфичен патогенен вирус, принадлежащ към фамилията Flaviviridae. Вириодът е покрит с липидна черупка и има сферична форма, чиито средни параметри не надвишават 50 nm, а нуклеокапсидът е представен от едно верижна линейна РНК. Геномът на вируса съдържа около 9600 нуклеотида. Разработването на ефективни антивирусни лекарства се основава на изследване на функционалната значимост на протеини, които са кодирани в неструктурната част на генома на HCV и са пряко включени в репликацията на вируса.

Причиняващият агент на острия вирусен хепатит С циркулира в организма под формата на смес от щамове, които се различават по генетичен състав и се наричат ​​"квази-видове". Особеност на структурата на генома на вирусния патоген е неговата висока мутационна вирулентност, което означава способността да се променя антигенният състав, който позволява на вирион да продължи да съществува в организма дълго време.

Хроничен вирусен хепатит С

Развитието на хроничен хепатит С е от вторичен характер и се формира след края на острата фаза на заболяването. Тази патология е най-честата честота на появата на различни форми на вирусно увреждане на чернодробния паренхим. Между края на остър хепатит С и появата на хроничен хепатит С има кратък период от клинични и лабораторни благосъстояние, след това отново се отбележи giperfermentemii развитие и определени патоген РНК в серум.

В повечето случаи появата на биохимични признаци на хроничен вирусен хепатит С при пациент не е придружена от развитие на изразен възпалителен отговор от черния дроб. Само една трета от пациентите развиват прогресиращ курс на хроничен хепатит С с по-нататъшно образуване на цироза на черния дроб, което има фатален изход. Развитието на признаци на декомпенсирана чернодробна цироза като резултат от хроничен хепатит С е абсолютна индикация за чернодробна трансплантация. В допълнение, нежелан резултат от хроничния хепатит С е хепатоцелуларният карцином с чернодробно-клетъчна недостатъчност и тежък хеморагичен синдром, които в 70% от случаите преустановяват леталното развитие.

Непроменените рискови фактори за развитието на хроничен хепатит С включват: мъжки пол, напреднала възраст, HIV инфекция. Освен това трябва да се отбележи неблагоприятното въздействие на затлъстяването, което се съпровожда от развитието на мастна инфилтрация на чернодробния паренхим, който впоследствие се трансформира в фиброза.

Особено хроничен вирусен вариант на хепатит С е с тенденция да латентна или malosimptomno поток за продължаване на много години, и отсъствието на жълтеница. Чрез абсолютни патогномонични критерии на хроничен хепатит С включва откриването на пациент, за повишена активност на ALT и ACT шест месеца, както и откриване на антитела на вируса, HCV РНК в серум. В повечето случаи тази патология принадлежи към категорията "случайни открития".

В 20% от случаите, човек може да има хроничен хепатит С, при който се наблюдава продължителна вирусна репликация едновременно с нормална активност на ALT. С всичко това "божественото благополучие" в пациента бележи развитието на изразени фиброзни промени в чернодробния паренхим, определени от биопсията.

В 30% от случаите на хроничен хепатит С, екстрахепатална маркиран развитие на клиничните прояви на тип смесена криоглобулинемия, лихен планус, мезангиокапилярен гломерулонефрит, порфирия кутанеа Tarda, ревматоиден симптоми, които в повечето случаи, определят прогнозата на болестта. На фона на хроничен вирусен хепатит С, е възможно развитието на патологии, такива като В-клетъчен лимфом, идиопатична тромбоцитопения, поражение ендокринни и екзокринни жлези.

Диагностика на вирусен хепатит С

За да се извърши проверката от началото на вирусен хепатит С, както и други форми на перитонеална хепатит, е необходимо да се вземе предвид епидемиологичната обстановка в региона, за заселване, и на данните за историята, да предостави доказателства за предишен преливане на кръв, хирургически апарати, хемодиализа, както и зависимостта от наркотици.

Като се има предвид значителното увеличение на честотата на тази патология сред различните слоеве на населението по света, Световната организация по заразни болести през 2000 г. разработи програма за диагностициране и мониторинг на болестта. Сред най-честите методи за бързо откриване на инфекция с хепатит С включват откриването на специфични антитела срещу вирус-патоген и ELISA. PCR диагностиката има почти 99% сигурност по отношение на диагнозата "вирусен хепатит С", но поради високата си цена не може да бъде включена в задължителния алгоритъм за изследване на пациента. Като вторична техника за изследване на пациента може да се обмисли биопсия на пункции с по-нататъшно хистологично изследване на биопсията, въпреки че този метод не позволява да се определи етиологията на откритите промени.

Най-честият и наличен серологичен метод за диагностициране на вирусен хепатит С е ензимен имуноанализ, който се счита за инфекциозни заболявания като метод за първоначално изследване на пациент с клинични прояви на чернодробна патология. С един отрицателен резултат инфекцията на изследваното лице с вируса на хепатит С е напълно изключена от ELISA. При определяне на фалшивия положителен резултат от ELISA, наличието на автоимунни заболявания трябва да бъде изключено от пациента.

След получаване на положителен резултат от ELISA трябва да се използва качествен метод за определяне на вируса (транскрипционно-медииран метод на амплификация), за да се потвърди надеждно устойчивият вирусен хепатит С, чиято надеждност е до 98%. Ако се получи положителен резултат, е възможно надеждно да се прецени активната репликация на вируса, докато отрицателният резултат не може да се счита за надеждно потвърждение за липсата на виремия.

В допълнение към провеждането на специфични лабораторни диагностични тестове е необходимо да се извършва динамичен мониторинг на индексите на активността на ALAT поне веднъж месечно.

Лечение на вирусен хепатит С

Откриване клинични и лабораторни признаци на хроничност на хепатит С пациент е основание за определяне абсолютни антивирусни режими. Особено такова специфично лечение е показано за пациенти с прогресивен ход на заболяването, чийто резултат е цироза на черния дроб. Антивирусната причинна терапия за хепатит С вирус се използва за пълно премахване на вирус, патоген, инхибиране на развитието на патологични процеси в черния дроб, подобряване на хистологична структура на чернодробния паренхим, намаляване на риска от трансформация на хепатоцелуларен карцином.

Лекарствената терапия на пациент с вирусен хепатит С трябва да се използва в специализирани медицински центрове, където се спазват правилата за санитарен контрол под общ надзор на специализиран специалист.

Като етиотропен и патогенен компонент на терапията за вирусен хепатит С, се използват специфични антивирусни лекарства като интерферон, цитокини в комбинация с имуносупресори. Интерферонът подтиска производството на вируси-патогени, тяхното елиминиране, както и имуномодулиращия ефект. Напоследък продължителното използване на интерферон Pegasys се прилага 1 път седмично подкожно.

Дозата Roferon A, Intron A, Reaferon е 3 милиона IU три пъти седмично, подкожно, а пълната терапия е една година. Тази монотерапия с интерферони се прилага при млади жени, които нямат проблеми с наднормено тегло, при които фиброзните промени в черния дроб са умерени.

Тъй като абсолютни противопоказания за използването на интерферон се считат разположение на пациента изразена невропсихиатрични промени, тромбоцитопения (по-малко от 50 000 клетки в 1 л) и левкопения (по-малко от 1500 клетки), dekomensirovanny цироза и тежки соматични съпътстващи заболявания.

Когато се комбинира с употребата на интерферони с рибавирин в дневна доза 800-1200 mg, ursodeoxycholic acid в дневна доза от 600 mg значително увеличава ефективността от лечението на вирусен хепатит С.

Пациенти, страдащи от хроничен хепатит С и развитието на усложнения от напреднала фиброза или цироза, при спазване на няколко курса на антивирусна терапия. При продължително използване на интерферон, пациентът може да се развие нежелани реакции под формата на пирогенен симптом, синдром грипоподобно, депресия, безсъние, астения, главоболие, сърбеж, алопеция, анорексия.

Предотвратяване на вирусния хепатит С

Инфекционерите по света привличат вниманието на обществеността към проблема с годишния ръст на вирусния товар на различни слоеве от популацията от вирусен хепатит С и необходимостта от превантивни мерки за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на този медицински и социален проблем. Ефективността на превенцията е на ниско ниво поради липсата на специфични методи за защита под формата на ваксинация.

Един от най-честите неспецифични методи за предотвратяване на вирусен хепатит С е въвеждането на практиката за използване на медицинско оборудване за еднократна употреба във всички области, където има контакт с кръвта. Като механична бариера са препоръчителни методи за защита на медицинския персонал, препоръчва се редовно използване на ръкавици за еднократна употреба, специални инструменти за обработка на инструменти и инструменти за многократна употреба.

Като специфична профилактика на вирусен хепатит С, е необходимо да се отбележи строг контрол на кръвта на донора, както и планираното системно откриване на носители на вируси. Такъв системен лабораторен преглед включва лица, страдащи от наркомания, HIV инфекция, хемофилия, деца, родени от жени, които са били проверени с вирусен хепатит С по време на бременност.

Усилията на специалисти от множество специализирани лаборатории са свързани с разработването на ефективни методи за имунизация. Трудността при разработването на ваксина срещу хепатит С е, че трябва да изолира изолирано мутацията на специфични подтипове, както и отделни нуклеотидни единици, които увреждат хепатоцитите. Експерти до този ден не успяха да определят един протеин, който има специфичност за всички подвидове на вирусен хепатит С.

Вирусен хепатит С - кой лекар ще ви помогне? Ако има или се подозира, че развитието на вирусен хепатит С трябва незабавно да потърси съвет от такива лекари като специалист по инфекциозни болести, хепатолог, гастроентеролог, имунолог.

Какво представлява хепатит С: причини и видове

Сред чернодробните лезии, един от най-опасните може да бъде наречен хепатит С - инфекциозно заболяване, причинено от хепатототропен вирус, съдържащ РНК. Неговата особеност в дълъг асимптомен период, през който се развиват необратими усложнения и има възможност за предаване на здрави хора. Възможно е да се предпазите от инфекция, знаейки само за хепатит С всичко, което е необходимо за предотвратяване на качеството.

Лечение на хепатит С през 2017 г.

Не е тайна, че през 2014 г. хепатит C получи статута напълно лечими инфекциозно заболяване. Тази сензационна присъда се понася от хепатолози, инфекциозни болести от цял ​​свят, събрани на ежегодния Европейски конгрес по чернодробна болест (EASL).

Новите протоколи за лечение показват 99% успех, което означава пълна победа над вируса и също е последица от медицинския прогрес. Редакционната колегия на нашия уебсайт е подготвила статия за съвременните методи на лечение, което ще разкаже за ползите от приемането на нови лекарства и как да ги придобият.

причини

Етиологията на хепатит С се основава на наличието на вируса и възприемчивия организъм при спазване на условията на механизма за инфекция. Трябва да се каже, че това е една от най-упоритите инфекции, продължава до 4 дни на инструменти и повърхности, с които заразената кръв е влязла в контакт.

При каква температура умира вирусът на хепатит С? Варенето я унищожава за 2 минути, а при 60 градуса по Целзий става около половин час.

Въпреки факта, че вирусът е открит преди повече от тридесет години, спорът, който го заобикаля, досега не е намалял. Има привърженици на теорията, че хепатит С не съществува. Обаче доказателствата се основават на изолирането на РНК вирус и антитела към него в специфични изследвания.

Съгласно Международната класификация на болестите (МКБ-10), код В18.2 на хепатит С.

Класификацията на хепатит С разделя болестта на две форми: остра и хронична. Остър вариант на симптомите може да не е или да е подобен на всеки друг инфекциозен хепатит. В хроничния курс има такива фази като латентни (латентни) и ярки клинични прояви.

Какво представлява хепатит C? Всъщност това е инфекция, която нарочно избира черния дроб като своеобразен "целеви". Патогенът като шест генотипове, се чувства много вътре хепатоцити (чернодробни клетки) и имунната система е безсилна да го унищожи, без да се счупи в същото време и паренхим (тъкан) черния дроб.

Хепатит С тип 1 се разпространява по целия свят. Това се дължи на факта, че последващите варианти най-вероятно са резултат от мутация - средство за адаптиране на вируса към начините за борба срещу него. Сред тези, които страдат от зависимост от наркотици, преобладават 3 вида хепатит С.

Какво е опасно за хепатит С? Преди всичко, развитието на чернодробна цироза - хроничен необратим процес на заместване на функциониращия паренхим с плътни влакнести възли.

Вирусът на хепатит С има няколко начина да проникне в тялото. Сред тях:

  1. Парентерално. Средства за инфекция при контакт с кръв. Размерът му в този случай няма значение: само една малка капка, която не може да се забележи на окото, може да причини заболяване.
    Хепатит С се предава по време на кръвопреливане - това е процедура на кръвопреливане и хемодиализа - почистване на тялото от метаболитни продукти при заболявания на бъбреците. Остатъци от кръв могат да се намерят на инструменти за медицински и немедицински манипулации - хирургични и ендоскопски изследвания, маникюр, татуиране, пиърсинг на уши и други видове пиърсинг.
    Рискът е дори при използване на четка за зъби или бръснарски принадлежности, целувка, ако заразеният и партньорът му имат наранявания в устата. Разбира се, трансплантациите на органи включват същите възможности за предаване на хепатит С, докато трансплантацията предполага имунна недостатъчност, което прави процеса на инфекция по-труден и по-бърз.
    Един от най-честите механизми - все хепатит С патоген в тялото с една и съща игла спринцовка в хората, които си инжектират наркотици.
  2. Сексуална. Опасности включват изолация (тайни) жлези на половите органи, износване и повреди, причинени от микротравми лигавица в незащитен полов акт. Хепатит С вирус обикновено се съдържа в секрети в значителни количества само ако активното процес в тялото; В латентния период хепатит С рядко се предава сексуално.
  3. Вертикална. Тази инфекция на детето в transplatsentarno на матката (през съдовете на притока на кръв маточно-плацентарната), или по време на раждането, когато бебето е принуден в контакт с лигавицата и родителят може да получи някаква повреда, отваряне на "входната врата" на инфекция.
    Може би този механизъм дава изчерпателен отговор на въпроса: Възможно ли е да има деца с хепатит С? При репродуктивната функция, т.е. възможността за зачеване, болестта не се отразява. Важна е степента на вирусното натоварване като основен фактор за вероятността от предаване на патогена.

Източникът на инфекция може да стане не само пациент, но и носител на хепатит С.

Какво е това? Преносител означава състояние, в което вирусът е в кръвта, но не причинява вреда; няма симптоми на увреждане на черния дроб. В този случай тя може да бъде прехвърлена на друго лице, в чийто организъм заболяването се активизира в пълна сила.

Може ли хепатит С да бъде опасен за членовете на семейството, които използват същите домакински предмети като пациента? Връзката с домашния начин на предаване на тази инфекция обаче не е характерна с наранявания на лигавицата на устната кухина, кръвта може да остане върху чиниите, кърпите, четката за зъби, поради което не е желателно да ги прехвърляте на някого.

Ами ако имам хепатит С? Необходимо е да следвате инструкциите на лекуващия лекар, който, ако е необходимо, ще назначи допълнителни диагностични тестове и ще избере оптималната схема на антивирусната терапия.

симптоми

Инкубационният период за хепатит С продължава от две седмици до шест месеца; РНК на вируса се свързва с рецепторите на клетъчната повърхност и прониква в хепатоцитите. След като се намира под надеждна защита на непроницаема мембрана, патогенът започва процеса на репликация (копиране) и се умножава.

По това време курсът може да бъде асимптомен; неактивен хепатит С, или латентният период може да продължи месеци и години.

При наличие на имунна недостатъчност или съпътстващо чернодробно заболяване, тя се редуцира.

Клиниката за хепатит С се характеризира със следните симптоми:

  • постоянна слабост, умора, апатия, депресивно настроение;
  • намаляване или липса на апетит, гадене, повръщане;
  • болка в корема предимно в горния десен квадрант;
  • уголемяване на черния дроб (хепатомегалия), по-рядко - далак (спленомегалия);
  • потъмняване на урината, сиви изпражнения;
  • пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите;
  • болка в ставите.

Тези признаци се наблюдават в остър период. Депресивните разстройства са чести при хепатит С, но те не са специфичен задължителен симптом.

Дали черният дроб постоянно боли? Хроничната форма е придружена от образуване на цироза и портална хипертония - синдром, който се развива в резултат на повишено налягане в порталната вена.

След това, по време на инспекцията на пациента може да се види уголемени подкожните вени на предната коремна стена, черния дроб, тя често се увеличава и човек преживява дискомфорт, болка в горната дясна част на квадрант по време на тренировка или грешки в диетата. Серузната течност се натрупва в корема - това явление се нарича асцит.

С фиброгастродуденоцескопия (изследване на стомашно-чревния тракт с оптична тръба) се откриват обширни венозни съдове на хранопровода и стомаха. Последните етапи се характеризират с нарушения в коагулационната система, тъй като една от функциите на черния дроб е синтезата на витамин К и коагулиращите фактори на кръвта.

Те се проявяват като назално, стомашно-чревно кървене с различна степен на тежест.

Такива усложнения на хепатит С показват необратимо увреждане на чернодробния паренхим.

Има ли хора с хепатит С увреждане и коя група? В действителност, вирусният хепатит с нарушена функция на черния дроб е основата за това. Клиничните и лабораторните показатели и способността за самообслужване и работа са взети под внимание.

Мога ли да работя с хепатит С? Тъй като вирусът не се предава от домашни контакти, няма нужда да се ограничава активността на пациента в общността, която включва професионални аспекти.

диагностика

Към днешна дата медицината има достатъчно възможности да потвърди хепатит С.

Носителят се открива само с лабораторни данни.

Диагностични методи са разделени на неспецифично (обща картина отразява на черния дроб и се екскретира в общо) и специфичното (насочени към откриване на вирус или имунна реакция в присъствието):

  1. Общият анализ на кръвта (показва преди всичко анемия - намаляване на нивото на еритроцитите, хемоглобин, индекс на цвета).
  2. Анализът на изпражненията за латентна кръв (с леко стомашно кръвотечение може да не е ярка клиника, но в изпражненията е хемоглобин).
  3. Биохимичен кръвен тест (повишаване на активността на чернодробните ензими: ALT, AST, алкална фосфатаза, повишаване на билирубина, холестерол и намаляване на общото количество протеини).
  4. Откриване на антитела чрез ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) и РНК на вируса на хепатит С чрез PCR (полимеразна верижна реакция). Положителният анализ означава, че е настъпила инфекция и има или заболяване, или асимптоматичен носител на хепатит С.
  5. Използват се ултразвукова диагностика или компютърна томография на коремните органи (размерът, структурата и структурата на кръвния поток в черния дроб се определят).
  6. Хистологично изследване на чернодробна биопсия подозира цироза ( "златен стандарт" за диагностика цироза процес, като открити регенеративни съединителната възли и некротични хепатоцити).

Понякога има такава ситуация: има антитела срещу хепатит С, но няма вирус. Това е възможно в случай, че настъпи самолечение - имунитетът успя да преодолее инфекцията. Антителата показват, че имунната система реагира на проникването на патогена.

Погрешно положителен резултат при диагностицирането на хепатит С - много рядко, но възможно явление. Причините могат да бъдат нарушаване на правилата за подготовка и изследване на материала, банално объркване с епруветки или преднамерено предаване от пациент, който не е от кръвта му, което е възможно с отдалечена ограда (като се взема кръв извън лабораторните стени).

Микробиологията или микробиологичната диагноза не се извършват, тъй като хепатит С има вирусна етиология и просто няма да расте на хранителната среда, използвана за бактерии.

лечение

Има мнение, че хепатит С е неизлечим. Така ли е и колко ефективни са предложените фармацевтични продукти? За съжаление, след заразяване вирусът не може да бъде напълно унищожен, но съвременните методи на терапия могат да потиснат неговата репликация толкова много, че тя няма да бъде открита в кръвта.

Положителният хепатит С трябва да се лекува, а не да се елиминира напълно (отстранява) вируса от тялото, а да се предотвратят усложнения. Цирозата при липса на подходяща медицинска помощ - заплахата от чернодробна недостатъчност, последствията от която с хепатит С са много трудни.

За какво се лекува хепатит С? Има няколко основни групи лекарства, използвани за борба с вируса:

  1. Интерферони (виферон, алфаферон).
  2. РНК полимеразни инхибитори (рибавирин, софосбувир).
  3. Инхибитори на протеази (симепревир, боцетревир, телапревир).

Продължителността на лечението е от 16 до 72 седмици, докато тези лекарства се комбинират, за да се повлияят по-ефективно на вируса.

За поддържане на черния дроб се предписват и хепатопротектори - вещества, които стимулират способността за възстановяване и помагат на тялото да устои на разрушителните ефекти на хепатит С.

Алкохолът и неговите заместници не са съвместими с лекарства, диета означава да се откаже мазни и пържени храни, топли подправки, синтетични аромати.

Пациентите се оплакват от постоянна умора, така че трябва да рационализирате режима на работа и почивка, да укрепвате физическите упражнения, но да избягвате прекомерна умора.

По-добре е да се консултирате с лекар и да се замени или отмени изцяло хепатотоксични продукти - увредена чернодробна трудно да се справят с нарасналия обем на работа и риска от нежелани реакции се увеличава десетократно.

Повтарянето на хепатит С след лечение, т.е. повторната поява на симптоми, е възможно, ако курсът на терапията не е преминал напълно, черният дроб е силно увреден и има затлъстяване.

При жените съществува и риск след появата на менопаузата.

Важно вид инфекция - генотип 1 се повтаря по-често, за разлика от другите варианти на болестта, защото тя е неговата висока резистентност към лечението, което може да доведе до недостатъчен ефект върху хепатит С. Това трябва да бъде взето предвид при планирането на дългосрочно използване на схема за лекарства.

Силно усложнява и ускорява появата на последствията от злоупотребата с алкохол от хепатит С, тъй като дори при неинфектираните хора се стига до развитие на цироза.

Невъзможно е да се отрече, че хепатит С е сериозно заболяване, но въпреки това не е присъда. Основните пречки за качественото лечение са високата цена и късната диагноза, когато патогенът се открива вече на етап цироза на черния дроб. Курсът на хепатит С, открит навреме, може да бъде забавен и дори прекъснат.

предотвратяване

Какво да направите, за да не получите хепатит С? Необходимо е строго индивидуално използване на медицински и козметични инструменти или цялостна стерилизация с подходящ контрол на качеството.

Медицинските работници носят ръкавици, маски и очила, когато извършват процедури, включващи риск от нахлуване на кръв или други биологични течности в кожата и лигавиците.

Защитната екипировка трябва да бъде за еднократна употреба и да бъде унищожена след употреба съгласно съществуващите разпоредби.

Препоръчва се презервативите да се използват по време на сексуален контакт. Това важи и за постоянен партньор в присъствието на неговия превоз или потвърдена инфекция от хепатит В. Бременни жени и жени, които планират да забременеят, преминават скрининг за хепатит С.

Всичко за риска за детето може да се намери чрез консултация с акушер-гинеколог.

Все още мислите, че е трудно да се лекува хепатит С?

Съдейки по това, че сега четете тези редове, победата в борбата срещу чернодробните заболявания не е на ваша страна. И вече сте се замислили за терапията с интерферон? Това е разбираемо, защото хепатит С е много сериозно заболяване, тъй като правилното функциониране на черния дроб е гаранция за здравето и благополучието. Гадене и повръщане, жълтеникав или сивкав тонус на кожата, горчивина в устата, потъмняване на урината и диария. Всички тези симптоми не са ви познати от слухове.

Но може би е по-правилно да се третира не последствие, а причина? За лечение препоръчваме да използвате съвременни руски медикаменти - sophosbuvir и daklatasvir. Прочетете повече >>


Статии Хепатит