Вирусен хепатит С

Share Tweet Pin it

Вирусен хепатит С - антропонизирано заболяване, причинено от вируса и парентерално увреждане. Най-често се среща под формата на остър или хроничен (което е най-често срещаното) възпаление на черния дроб. Много хора наричат ​​това заболяване "обидно", тъй като обикновено неговите симптоми са много подобни на други заболявания. Според статистически данни вероятно има около 500 милиона души в света, които са болни или са носители на вируса на хепатит С.

Природата на хепатит С е многофакторна. Има хепатит първичен - Вирусна природа и хепатит вторичен, които възникват на фона на други заболявания. Като не-преносими (като заболявания на храносмилателната система, различни кръвни заболявания, както и токсикози на бременни жени) и инфекциозни (Инфекциозна мононуклеоза, сепсис, чревни инфекции, аденовирусна инфекция) болести.

Все още има такова заболяване като остър хепатит С. Появява се в резултат на токсични взаимодействия на различни лекарства, отровни отпадъци от промишлеността, радиационно увреждане, отрова от бледо жабка.

Статистиката и наблюденията на лекарите казват, че през следващите години вирусният хепатит С, за съжаление, ще бъде основната задача на здравните структури. По-голямата част от човечеството е податлива на тази болест и нейното разпространение постига бърз темп на нарастване на броя на болните.

От всички заболявания, които засягат черния дроб, хепатит С е най-важната заплаха за човечеството. Както вече беше споменато, причинителят на заболяване като хепатит С е вирус и има свой собствен етиология. Той се отнася до семейството Flaviviridae, има своя собствена черупка и в диаметър е 60-70 nm. При микроскопска диагностика на повърхността на обвивката на вируса, много ясно се виждат туберкули и ръбове с височина 6-7 nm. Причиняващият агент на болестта е много нестабилен спрямо влиянието на външната среда.

Основният начин на инфекция е парентерален път, т.е. биоматериалът на заразеното лице, в този случай кръв, навлиза в кръвния поток на друг, неинфектиран. В този случай инфекцията е възможна. С потока на кръв, вирусът влиза в черния дроб и започва да се размножава. Болестта се проявява не само поради продуктите на жизнената активност на вируса, но и на самата имунна система, лимфоцити, унищожава заразените чернодробни клетки. Инфекцията е възможно с манипулиране на парентерално (инжекция, пластир тестване за лекарства в стоматологични услуги), както и в някои други случаи, например, когато се прилага към кожата татуировки, пиърсинг, предоставянето на фризьорски услуги. Много малко случаи на инфекция, като болест като хепатит С, сексуално. Инфекцията по този начин е равна на 15%. По принцип, по време на сексуален контакт, вирусът на хепатита се предава, но само друга група - хепатит В.

Много често, след заразяване с вируса, абсолютно нищо не се случва, т.е. няма начало на болестта и клинични симптоми. Заразеното лице се превръща в носител на вируса, но не и самият хепатит С. Носителите на инфекцията на свой ред научават, че са заразени при извършването на кръвен тест за вируса на хепатит C. Някои все още не знаят за тяхната инфекция. Това се случва, че носителите на болестта живеят и в продължение на 50-60 години, които са в абсолютно невежество.

Симптоми на вирусен хепатит С

От момента на инфекцията до появата на първите клинични симптоми може да отнеме от 3 до 27 седмици. Първите клинични симптоми се проявяват под формата на остри болка в ставите, храносмилателно разстройство, слабост и безпокойство. Тези симптоми на вирусен хепатит С са характерни само за началния период, който трае около 2-9 седмици. Обикновено хепатит С не се различава по вид жълтеница, тъй като нито в началния период на заболяването, нито по-късно неговите прояви не се забелязват. Също така не е характерно за тази форма на хепатит и хипертермия. повишаването на температурата се случва в хепатит В. В ранните етапи на заболяването, ако не навременно диагностициране и да започне незабавно лечение - много висок риск от прогресия до хроничен стадий, който е изпълнен с цироза, и в най - лошия случай и рак на черния дроб. При съмнение за хроничен хепатит С, основните симптоми обикновено са повишена умора и умствена депресия. Те са причинени от действието на продуктите от жизнената активност на вируса на хепатит С върху нервната система на тялото.

Диагностика на вирусен хепатит С

Когато вземането на решение и се постави диагноза, че човек е болен от такова заболяване като хепатит С е много по-лесно, когато лекарят има пълна и точна информация за всички предишни заболявания при човека и проучвания.

Както показва практиката, хората по принцип научават, че са болни от хепатит С, когато даряват кръв или в процес на подлагане на рутинен преглед.

Не забравяйте да преминете всички тестове и да приемете всички тестове, за да идентифицирате в тялото си хепатит С, ако:

  • ако кръвният тест е лош, тогава има някои симптоми за не много здравословно чернодробно състояние. Вероятно е използвал донорски услуги и е получил донорна кръв от лице, което има хепатит С;
  • използвани нестерилни спринцовки, независимо кога е било, дори и да е било преди много години;
  • Ако работите в институции, където хората са третирани с такова заболяване, а вие сте в контакт с кръвта на тези хора, или спринцовки, което ги бодна, или да има контакт с други течности на пациенти с хепатит С, за хора;
  • ако вашият сексуален партньор е в списъка на хората, страдащи от хепатит С;
  • ако бъбреците ви не са успели да функционират нормално и те преминаха процеса на филтриране през апарата, т.нар хемодиализа.

Диагнозата на вирусния хепатит С включва редица проучвания, медицинските работници вземат кръв за анализ, така наречената "чернодробни тестове". В лабораторията микроскопичните и бактериоскопските методи наблюдават активността на "чернодробните" ензими. Също така има проучвания за наличието на маркери за инфекция с вируса на хепатит C. В допълнение към всички гореизброени методи можете да добавите още потвърждаващи тестове. Те правят възможно разграничаването на фалшиво положителни проби от кръвни проби от действително съдържащи антитела, продуцирани към вируса на хепатит С. При тези тестове се използва принципът на имуноблот, например теста RIBA или Lia TEK HCV.

Преди изявлението, че пациентът наистина е заболял с хепатит С, а не някаква друга форма на това, истинското история болен. Друг, разбира се, е ултразвуково изследване на черния дроб и далака за тяхното увеличение.

Лечение на вирусен хепатит С

В момента няма абсолютно 100% лечение на хепатит С. Въпреки че преди няколко години статистическите данни показаха, че положителните резултати при лечението на това заболяване са само 30-40% сред болните. В момента същите статистически данни се промениха към по-добро, а сега експертите в тази индустрия могат уверено да кажат, че този брой е нараснал до 50-80%. И с правилното и добре планирано лечение, броят на излекуваните от това заболяване може да достигне 60-90%.

Ако резултатите от тестовете разкриха промени в черния дроб, тоест откритата болест, тогава лечението на вируса на хепатит С не трябва да се отлага.

Най-ефективните резултати могат да бъдат постигнати чрез използването на комбинирана антивирусна терапия. Съставът на това лекарство включва интерферон и рибавирин. Отделно тези две лекарства са по-малко ефективни. Но има случаи, когато назначаването на едно от лекарствата е противопоказано, тогава може да се предпише едно лечение, така наречената монотерапия.

Трябва да се помни, че вирусът на хепатит С бързо мутира и се адаптира към имунната система на човека, така че лекарства, които са били успешни в борбата днес - утре може да не са толкова ефективни.

Все още се практикува от симптоматична терапия, т.е. лечението е насочено към нещо, което ще блокира симптомите на хепатит С. Това оттегляне на психичните разстройства, както и умора чрез намаляване на рецепцията амфетамин, хлорофилин и други, както и повишаване на устойчивостта на имунната система. За тази цел са доста подходящи имуномодулиращи лекарства, като например fosprenil, Neot, neoferon, ribotan и др. Необходимо е също така да се подкрепи и страдащия черен дроб Хепатопротектори: Gepabene, Essentiale Forte, Phosphogliv, Galstena. Но такива лекарства поддържат и подобряват функцията на черния дроб, те нямат антивирусен ефект.

Днес рекламата има голямо влияние върху човешкото подсъзнание. И, за съжаление, много реклама на лекарства, включително за лечение на хепатит. Но не забравяйте, че рекламата не винаги е вярна. Harm не може да донесе тези лекарства, но това няма да бъде толкова полезно. Ето защо не се самолекувайте, а се обърнете към специалисти, които няма да откажат да ви помогнат и просто да предписват, тогава лечението на вирусен хепатит С, което ще ви помогне.

Най-трудно се лекува остър и хроничен хепатит С при хора над 40 години и особено при мъжете. Също така е доста трудно да се постигнат положителни резултати при лечението на това заболяване с продължителен поток в човешкото тяло.

Има случаи, когато след лечението не е постигнат положителен резултат или е непълна. В такива случаи съществуват специални схеми и курсове за рететерапия. Новите лекарства изглежда се борят срещу хепатит С и са много по-ефективни от предишните, така че има шансове новите лекарства да помогнат и да дадат положителен резултат.

Продължителността на лечението на хепатит С при всеки пациент е индивидуална и зависи от редица различни причини и особено от етапа на хепатит С и естеството на курса му при пациента. Лечението на вирусен хепатит С може да продължи около 12 месеца.

При лечението на хепатит, някои нежелани реакции. Както показват статистическите данни, лечението може да се толерира предимно от млади хора. Страничните ефекти включват такива неща като: при анализа на кръвта, светлина хемолитична анемия, тоест, разрушение еритроцити; има и лесен стомашно разстройство; в кръвта повишено ниво пикочна киселина; това се случва главоболие; в редки случаи, непоносимост към медикаменти. Когато се лекуват с интерферони, страничните ефекти са гарантирани, но се предвиждат. В началния етап на лечението тялото се свива с лекарства под формата на висока температура, ставни и мускулни болки, студени тръпки и слабост на тялото. Този навик се осъществява в продължение на няколко дни. След това тялото се свиква, но умората и слабостта остават. Има редки случаи, когато при лечение с интерферони има намаляване на настроението, може да има загуба на коса, загуба на тегло, депресия, суха кожа. Ето защо, по време на лечението е абсолютно необходимо да се наблюдава лекар.

За съжаление има категории хора, които са противопоказани при комбинирано лечение на вирусен хепатит С. Тези категории включват:

  • хората са болни сърдечна недостатъчност, болен захарен диабет, хипертонични пациенти, хора с хронични белодробни заболявания;
  • хора, които са използвали донорски услуги и са били трансплантирани светлина, сърце, бъбреци;
  • хора с болест щитовидната жлеза;
  • жените по време на от бременността;
  • деца до 3 години;
  • тези, които не търпят никакво лекарство за лечение на хепатит С.

Усложнения на вирусния хепатит С

Разбира се, както при всяко сериозно заболяване има усложнения. Тъй като вирусният хепатит С принадлежи към редица тежки и слабо лечими заболявания, възникват и редица последствия. Някои смятат, че хепатит С не е диагноза, а изречение. Следователно, най-опасното и неприятно усложнение е проблемът от психологически характер. Това включва такива признаци като: страх от самота, страх от заразяване на роднини и приятели, страх от смърт се влошава, както и чувство за малоценност. През този период пациентът се нуждае от подкрепата на близките си, в такова състояние човек просто психологически и морално се отдалечава от всички хора.

В допълнение към психологическите проблеми има и редица други опасности. Усложненията на вирусния хепатит С са най-често възпалителни и функционални заболявания на жлъчния тракт, както и бъбречна кома, което се дължи на некрозата на чернодробните клетки. Причината за такава кома е, че мъртвите клетки от чернодробната тъкан влизат в кръвта, докато засягат централната нервна система на тялото, което води до изчезване на жизнените функции на целия организъм.

Предотвратяване на хепатит С

Много по-лесно е да се предотврати хепатит С, отколкото да се лекува. Следователно, за най-простите и първите методи и методи на превенция може да се включи образователна и обяснителна работа с хора. Колкото повече човек има информация за заболяване, толкова по-малко вероятно е той да се поддаде на риска от заболяването.

Необходимо е да се избягват различни контакти с предмети (ножици, бръсначи, комплекти за маникюр и т.н.), които боледували от хепатит С. Също така избягвайте контакт с кръвта на пациента за хепатит С.

Понастоящем, за съжаление, няма лекарства за профилактика на заболяването. Ето защо превенцията на хепатит С се осъществява чрез методи, които се свеждат до факта, че е необходимо да се проверява донорската кръв, да се предотвратяват наркоманите, както и образователната работа сред младите хора и подрастващите и т.н.

Хепатит С - симптоми и лечение, първите признаци

Хепатит C - възпалително заболяване на черния дроб, тя се развива под влиянието на HCV ефективна ваксина, която ще защити срещу този вирус досега не съществува в природата, и тя може да се появи в скоро време.

Той може да бъде от два вида - остър и хроничен. В 20% от случаите, хората с остър хепатит имат добри шансове да се възстановят и в 80% от тялото на пациента не е в състояние да преодолее вируса и болестта стане хронична.

Предаването на вируса се осъществява чрез инфекция чрез кръвта. Днес в света има 150 милиона души, които са носители на хроничен хепатит С, а ежегодно с летален изход, хепатитът завършва при 350 000 пациенти.

По принцип първите симптоми на хепатит С се появяват след 30-90 дни от момента на инфекцията. Ето защо, ако имате лошо здравословно състояние, летаргия, умора и други необичайни явления за вашето тяло, добре е да се консултирате с лекар. Това е необходимо за лекаря да направи точна диагноза и въз основа на него избра най-ефективното лечение.

Как се предава хепатит С?

Какво е това? Инфекцията възниква главно при контакт с кръвта на заразеното лице. Хепатит С се предава и по време на процедурите за лечение: събиране и трансфузия на кръв, хирургични операции, манипулации с зъболекаря.

Източникът на инфекция може да бъде маникюр инструменти, устройства за създаване на татуировки, игли, ножици, бръсначи и т.н. Ако кожата или лигавиците са счупени, може да се появи инфекция, ако тя влезе в контакт с кръвта на заразен човек.

В редки случаи хепатит С предава по време на сексуален контакт. Бременните жени, които са заразени, имат риск детето също да е заразено с вируса по време на раждане.

Най-трудно е хода на вируса:

  • хора, които обиждат алкохола.
  • лица, страдащи от други хронични чернодробни заболявания, включително други вирусни хепатити.
  • Заразени с ХИВ лица.
  • възрастните хора и децата.

Заболяването хепатит С не се предава чрез всекидневния контакт прегръдки, ръкостискания, при това заболяване, можете да използвате общи прибори и кърпи, но не могат да използват общи средства за лична хигиена (самобръсначки, нокторезачки, четки за зъби). Механизмът на предаване на болестта е само хематогенен.

Симптоми на хепатит С

В повечето случаи вирусният хепатит С протича бавно, без тежки симптоми, в продължение на години, които остават недиагностицирани и се проявяват дори при значително разрушаване на чернодробната тъкан. Често за първи път пациентите са диагностицирани с хепатит С, когато вече има признаци на цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Инкубационният период на хепатита трае от 1 до 3 месеца. Дори след края на този период вирусът може да не се прояви по никакъв начин, докато чернодробните лезии станат твърде очевидни.

След инфекцията 10-15% от пациентите преминават самолечение, а останалите 85-90% развиват първичен хроничен хепатит С без специфични симптоми (като болка, жълтеница и т.н.). А в редки случаи пациентите развиват остра форма с жълтеница и тежки клинични прояви, които при адекватна терапия водят до пълно излекуване на пациента от хепатит С.

Първите признаци на хепатит С при жените и мъжете

От дълго време симптомите наистина не притесняват пациентите. В острия период заболяването се проявява само в слабост, умора, понякога се проявява под маската на респираторно-вирусна инфекция с болка в мускулите и ставите. Това може да са първите признаци на болестта на хепатит С при жените или мъжете.

Жълтеницата и всички клинични прояви на хепатит се развиват в много малък процент от заразените (така наречената иктерична форма на заболяването). И това всъщност е отлично - пациентите веднага се обръщат към специалисти и болестта има време да се лекува.

Въпреки това, повечето от заразените носят хепатит С на краката си: те изобщо не забелязват нищо, нито отписват неразположението за студ.

Хроничен хепатит

Особеността на хроничния хепатит С е латентен или малосимптоматичен курс в продължение на много години, обикновено без жълтеница. Повишена активност на ALT и ACT, идентифициране на анти-HCV и HCV РНК в серума в продължение на най-малко 6 месеца - всички основни характеристики на тази категория пациенти с хроничен хепатит С. Най-често откриват случайно при преглед преди операцията, по време на преминаването на медицински преглед и т.н.,

По време на хроничен хепатит С може да придружава такива имуно-екстрахепатална прояви като смесва криоглобулинемия, лихен планус, мезангиокапилярен гломерулонефрит. късна порфирия на кожата, ревматоидни симптоми.

На снимката, чернодробно увреждане с продължителен курс на хепатит.

форма

Чрез наличието на жълтеница в острата фаза на заболяването:

С продължителността на тока.

  1. Остра (до 3 месеца).
  2. Продължително (повече от 3 месеца).
  3. Хронична (повече от 6 месеца).
  1. Възстановяване.
  2. Хроничен хепатит С.
  3. Цироза на черния дроб.
  4. Хепатоцелуларен карцином.

Поради естеството на клиничните прояви на острата фаза на болестта и атипични типичен разграничи хепатит В. Типични събития включва всички заболявания придружени от клинично проявена жълтеница, но да атипична - anicteric и субклинична форма.

Етапи от

Болестта е разделена на няколко етапа, в зависимост от това кое лечение е предписано.

  1. Остра - се характеризира с асимптоматично изтичане. Човек често дори не подозира, че е носител на вируса и източник на инфекция.
  2. Хронична - в по-голямата част от случаите (около 85%) след острия стадий започва хроничният ход на заболяването.
  3. Цироза - развива се с по-нататъшна прогресия на патологията. Това е сериозна болест, която заплашва живота на пациента и само по себе си, както и факта, че ако има значително увеличение на риска от други усложнения - по-специално рак на черния дроб.

Отличителна черта на вируса е способността му да генетични мутации, поради които в човешкото тяло може едновременно да открие около 40 подвида на HCV (в рамките на същия генотип).

Генотипове на вируса

Тежестта и хода на заболяването зависи от генотипа на хепатит С, който инфектира тялото. Понастоящем са известни шест генотипа с няколко подтипа. Най-честите в кръвта на пациентите са вируси 1, 2 и 3 генотипове. Те причиняват най-очевидните прояви на болестта.

В Русия генотипът 1b е най-често срещан. По-рядко - 3, 2 и 1а. Хепатит С, причинен от вируса на 1b-генотипа, се характеризира с по-тежък курс.

Диагностика на хепатита

Основният метод за диагностициране на хепатита е да се определи наличието на антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положителните резултати от двата теста потвърждават наличието на инфекция. Наличието на антитела от клас IgM (анти-HCV IgM) прави възможно разграничаването на активния хепатит от носителя (когато не съществуват IgM антитела и ALT е нормално).

PCR тестът за хепатит С (полимеразна верижна реакция) позволява да се определи наличието на РНК на хепатит С в кръвта на пациента. Провеждането на PCR е задължително за всички пациенти със съмнителен вирусен хепатит. Този метод е ефективен от първите дни на инфекцията и играе важна роля в ранната диагностика.

Кога е по-трудно да се лекува хепатит С?

Според статистиката, по-трудно за лечение на хепатит С при жените, хората над 40, пациенти с нормални трансаминази, с висок вирусен товар в 1 б като генотипа на вируса. Разбира се, наличието на цироза на черния дроб в момента, в който лечението започне да влошава прогнозата.

Ефективността на антивирусното лечение зависи от много фактори. При продължителен курс на хепатит С, не е лесно да се постигне пълно унищожаване на вируса. Основната задача е да се забави процесът на активно размножаване на вируси.

Това е възможно в повечето случаи, когато се използват модерни антивирусни терапевтични схеми. При липса на активно възпроизвеждане на вируси в черния дроб, тежестта на възпалението намалява надеждно, фиброзата не напредва.

Лечение на хепатит С

В случай на хепатит С, стандартното лечение е комбинирано лечение с интерферон-алфа и рибавирин. Първият препарат се предлага като подкожно решение под търговските наименования Pegasys® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Пегинтерфероните се приемат веднъж седмично. Рибавирин се произвежда под различни марки и се приема под формата на таблетки два пъти дневно.

  1. Интерферон-алфа е протеин, който тялото синтезира самостоятелно в отговор на вирусна инфекция, т.е. това всъщност е част от естествената антивирусна защита. В допълнение, интерферон-алфа има антитуморна активност.
  2. Ribavirin като самостоятелно лечение има ниска ефективност, но когато се комбинира с интерферон значително подобрява неговата ефективност.

Продължителност на лечението може да варира от 16 до 72 седмици, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С, реакцията на лечението, до голяма степен свързано с индивидуалните характеристики на пациента, които се определят от своя геном.

Курсът на антивирусната терапия, използващ "златния стандарт", може да струва на пациента от $ 5000 до $ 30,000 в зависимост от избора на лекарства и режима на лечение. Основните разходи са за препаратите с интерферон. Пегилираните интерферони с чужда продукция са по-скъпи от конвенционалните интерферони на всеки производител.

Ефективността на лечението на хепатит С се оценява чрез биохимични кръвни параметри (намаляване на трансаминазната активност) и наличие на HCV-РНК, за да се намали нивото на вирусното натоварване.

Ново в лечението на хепатита

Нов клас лекарства за лечение на HCV инфекция стомана протеазни инхибитори (протеазни инхибитори) - препарати, действието на които е насочена директно към вируса на хепатит В, с така наречената директна антивирусен ефект, които инхибират или блок ключови вътреклетъчни етапи на вирусната репликация.

В момента САЩ и ЕС одобриха употребата на две такива лекарства - Telaprevir (INCIVEK) и Bocepreviros (ViCTRELIS).

Според резултатите от клиничните изпитвания през май 2013 г. ефективността на тези лекарства е 90-95%, тъй като при стандартното лечение ефективността им не надвишава 50-80%.

Странични ефекти от антивирусната терапия

Ако е показано лечение с интерферони, нежеланите реакции не могат да бъдат избегнати, но те са предсказуеми.

След първите инжекции на интерферон, повечето хора имат синдром на ORVI. След 2-3 часа температурата се повишава до 38-39 ° C, може да има студени тръпки, болки в мускулите и ставите, забележима слабост. Продължителността на това състояние може да бъде от няколко часа до 2-3 дни. В рамките на 30 дни тялото може да свикне с въвеждането на интерферон, така че по това време грипоподобният синдром изчезва. Има слабост, умора, но това трябва да се толерира.

Що се отнася до Ribavirin, той обикновено се понася добре. Но доста често в общия анализ на кръвта има явления на лесна хемолитична анемия. Възможно е да има лека диспепсия, рядко главоболие, повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта, много рядко лекарство е непоносимо.

Колко хора живеят с хепатит С, ако не се лекуват

Да се ​​каже недвусмислено колко хора живеят с хепатит С, както и с ХИВ инфекция, е много трудно. При средния брой пациенти цирозата на черния дроб може да се развие след около 20-30 години.

В процентно съотношение в зависимост от възрастта на дадено лице се развива цироза:

  • при 2% от пациентите, заразени преди 20-годишна възраст;
  • 6% от тези, които са получили вируса на възраст 21-30 години;
  • 10% от заразените са на възраст 31-40 години;
  • 37% от тези, които са се разболели на 41-50 години;
  • 63% от заразените са на възраст над 50 години.

Също така, повечето проучвания показват, че развитието на фиброза зависи от пола. При мъжете тази патология се развива много по-бързо и в по-тежка форма, дори и да се лекува.

Вирусен хепатит С

Вирусен хепатит С - в повечето случаи е латентна инфекция само anthroponotic профила подобни епидемиологични критерии с вирусен хепатит В, характеризираща се с лоша прогноза по отношение на възстановяването и живота на пациента. Вирусен активност на хепатит С е широко разпространена в различни области по света, но в някои райони е максимално очевидно въпреки факта, че режимите на предаване на хепатит С са идентични с тези, наблюдавани при хепатит В, например, развитието на болестта в даден човек не винаги е така, тъй като природните биологични тайни на човешкото тяло съдържат минимална концентрация на вирусния патоген.

Ако вземем предвид общата структура на заболеваемостта в органите на хепато-билиарната система, инфекцията с вирусен хепатит С заема водещо място като провокатор на развитието на хронични чернодробни патологии. Първоначалната идентификация на причинителя е направена през 90-те години и затова инфектираните от вируса на хепатит С вирусни инфекции са разглеждани като отделна нозологична форма.

Според световната статистика за разпространението на различни заболявания на инфекциозните заболявания сред населението на света, вирусният хепатит С е най-малко 1,5%, което се счита за инфекциозна болест като изключително неблагоприятна епидемиологична характеристика. Максималната вирусна активност на хепатит С се наблюдава в Египет и съставлява до 20% от общото население. Европейските региони, както и държавите от Съединените щати и Япония, имат по-благоприятни показатели (1,5-2%), но експертите отбелязват годишно увеличение на инфекцията на населението, което се нарича "скрита епидемия".

Причини и причинители на вирусния хепатит С

Поради факта, че хепатит С е изключително anthroponotic разстройства, като единствен източник на споделяне на човек може да изпълнява патогена, които имат клинични или лабораторни маркери на хепатит С. Тази патология инфекциозни заболявания класифицирани като механизъм развитие krovokontaktnyh заболяване, което може да възникне в естественото и изкуствен начин. Изкуствено начин предаване на вирусен хепатит С, в повечето случаи се прилага в упражнение преливане на кръвни продукти, съдържащи вирус патогени, както и с всяка парентерално манипулация, с прилагането на замърсени инструменти заразена кръв.

Налице е и естествена инфекция с вирусен хепатит С, но процентът на нейното прилагане в сравнение с вирусния хепатит В е много по-малък поради ниската концентрация на вирусно-причинителния агент в човешките биологични течности.

В ситуация, при която инфекциозното заболяване е регистрирано с вирусен хепатит С по време на бременност, рискът от инфекция на детето е не повече от 7%. Поради факта, че човешките биологични субстрати случва изразени натрупване причинители вируси на хепатит С, наличието на признаци на инфекция при майката не е основание за забрана на кърмене, при условие че не са нанесени щети на вимето. По същата причина диагностициран вирусен хепатит С при деца не е причина за ограничаване на посещенията в организирани детски групи.

В случаите, когато маркери за вирусен хепатит С са били идентифицирани в един от постоянните сексуални партньори, не е необходимо да се използват бариери за защита.

Максималният риск от заразяване с вирусен хепатит С се наблюдава при зависимост от наркотици, при условие че нормите за безопасна инжекционна практика не са напълно изпълнени, както се вижда от статистиката на Световната здравна организация. Например, в 85% от случаите на първична регистрация на вирусен хепатит С, има данни за лицето, което приема интравенозни лекарства.

Основната категория на риск от инфекция с хепатит С са лица, които си инжектират наркотици форма, пациенти, страдащи от рак и заболявания, които изискват редовно хемодиализа, медицински персонал, както и дарители. Въпреки високата ефективност на безопасни инжекционни практики в международната донорска програма, дори и силно чувствителен метод, като Елайза не е 100% надежден, което позволява да се елиминира напълно донор вирусен хепатит голямата опасност за разпространение на хепатит С са немедицински парентерално манипулация, както и в медицинските институции са строго спазвани санитарни и хигиенни стандарти, както и такива козметични процедури като пиърсинг и рисуване на татуировки, pr който може да се използва недостатъчно дезинфекцирани инструменти.

В същото време естествената податливост на човек към причинителя на вирусен хепатит С е на високо ниво, което пряко зависи от инфекциозната доза. Ситуацията, в която се откриват антитела срещу вирусен хепатит С в човешкия серум, не е потвърждение на образувания имунитет, тъй като в ежедневната практика инфекциозните болести се сблъскват с случаи на повторна инфекция.

Симптоми и признаци на вирусен хепатит С

Дебютът на клиничните прояви във вирусния хепатит С по правило е постепенно и се състои в появата на пациента на повишена умора, влошаване на апетита, синдром на коремна болка с умерен интензитет. Патоморфологичните промени в чернодробния паренхим се извършват след няколко дни и се проявяват чрез хепатомегалия и кондензация на паренхима. Разширяването на далака се извършва само в 30% от случаите на вирусен хепатит С.

При лек курс на клиниката вирусният хепатит С се проявява като немотивирана слабост, влошаване на апетита и умерено изразен синдром на коремна болка. Част от пациентите могат да получат краткосрочно състояние на суфибрили. От момента на дебюта на клиничните прояви до появата на жълтеница при пациент с вирусен хепатит С, не повече от седем дни преминават.

Жълтеница на вирусния хепатит С не е съпроводено с влошаване състояние на пациента, но в 90% от случаите развиващите срещу hepatolienal синдром (повишена чернодробните параметри и далак паренхим печат), която се съхранява в продължение средно на седем дни.

Лабораторните неспецифични маркери на хепатит С в тази ситуация са откриването на повишен билирубин в серума и значително повишаване на активността на ензимите на чернодробните клетки.

Клиника хепатит С с умерена сила на тока се изразява астенични и диспепсия явления в началото на заболяването, както и фебрилната реакция на температурата на тялото, което е доказателство за интоксикация. Продължителността на периода преди жълтеницата е не повече от осем дни.

Появата на жълтеница винаги се придружава от интензифициране на интензивността на интоксикация синдром с максимум на петия ден. За умерения курс на вирусен хепатит С се характеризира с дълъг период на иктеризъм, който е 16-20 дни. В допълнение към изразяването синдром gepatosplenicheskogo в до умерен при някои пациенти се отбележи развитието на проява на хеморагичен синдром под формата на външния вид на единични синини по кожата.

В допълнение към характерните лабораторни признаци на чернодробния паренхим със средна тежест протромбиновия индекс намалява до 60-65%.

Вирусен хепатит С при деца се характеризира главно от силен ток, докато в пълнолетното население практически не се наблюдава. Отличителните белези на тази ситуация е тежестта на жълтеница и хеморагичен синдром, проявяващ появата на многобройни екхимоза върху кожата, червени петна от елементи склонност към кървене от носа.

В субклиничната форма на вирусен хепатит С, пациентът напълно няма клинични прояви, които показват, че засяга чернодробното паренхимално заболяване и в същото време се регистрират биохимични и серологични промени.

При доброкачествен курс на вирусен хепатит С, пациентът се възстановява напълно с развитието на остатъчни промени под формата на фиброза на чернодробния паренхим, дискинезия на жлъчните пътища. При продължителен курс на вирусен хепатит С се наблюдава развитие на продължителна хиперферментемия (до една година), дори при пълно облекчение на жълтеница.

Инфекционистите установяват заключението "хроничен вирусен хепатит С" само в случаите, когато активността на патологичния процес в чернодробния паренхим продължава повече от шест месеца. Тази патология в общата структура на заболеваемостта е до 70%.

Вирусно натоварване при хепатит С

При диагностицирането на вирусното натоварване на пациент, страдащ от вирусен хепатит С, инфекционите използват различни тестове. По този начин качествените лабораторни тестове могат да открият РНК на вирусно-причинителя, което е неоспорим факт за инфекция на организма. В повечето ситуации този анализ се използва за потвърждаване на хроничния вирусен хепатит С.

Целта на количествените тестове е не само да се определи наличието на вируса на хепатит С в човешкото тяло, но и да се измери количеството и концентрацията на вируса в единица обем кръв. Тези методи на изследване се използват от инфекциите като вид контрол на ефективността на терапията с интерферон.

За да се определи резултатът от вирусното натоварване във вирусния хепатит С, специалистите определят количеството на РНК патогена на единица кръв, което е доказателство за активна вирусна репликация и по-нататъшно увеличаване на интензивността на патологичния процес. Всички пациенти, които имат антитела срещу вирусен хепатит С във всеки един момент, определено трябва да определят теста за вирусно натоварване. Крайният резултат от вирусното натоварване се определя от количеството на РНК на вируса в 1 ml кръв.

В качествен тест вирусен товар в вирусен хепатит С като се използва PCR диагностика, дава възможност за откриване на вирусна РНК, циркулиращи в кръвта, дори в ситуация, в която концентрацията на вируса е по-малко от 50 IU / мл в кръвта. Количествените методи за определяне на вирусното натоварване се използват като вторични диагностични методи.

Количествената техника на разклонена РНК е по-често при определянето на вирусното натоварване при хепатит С, поради ниската цена и простотата на изпълнение. Този лабораторен тест обаче не може да бъде класифициран като много специфичен, тъй като позволява измерване на вирусния товар само при концентрация на агент над 500 IU / ml.

Транскрипционната амплификация като един от методите за определяне на вирусния товар на пациента се основава на определянето в човешката кръв на нуклеинови киселини, които са компонент на генетичния материал на патогена. Този лабораторен тест принадлежи към категорията на много специфични, тъй като позволява да се определи натоварването дори при концентрация на вируса 5 IU / ml.

Вирусният товар е епидемиологично значение, тъй като има корелация на степента на насищане на патогена на организма и повишаване на риска от разпространение на инфекциозни агенти на здрави хора. Така че, в ситуация, в която един човек на фона на специфична лекарствена терапия се наблюдава спад на вирусния товар, специалисти инфекция възприемат този резултат като благоприятна, което значително увеличава шансовете за възстановяване.

Обратната ситуация се наблюдава при бавно намаляване на вирусния товар на пациента при вирусен хепатит С, което е основа за назначаването на продължителна антивирусна терапия. Ниският вирусен товар е откриването на вирусна концентрация от 800 000 IU / ml. При здрави хора вирусният товар е на нула.

Схема вирусен товар в хепатит С е да се определи концентрацията на агент веднага след откриване на серумни антитела срещу хепатит С, както и в 4-тия, 12 и 24 седмица на получаване на антивирусни средства.

Остър вирусен хепатит С

За preicteric фаза на остра вирусен хепатит С astenovegetativnogo характеризира с преобладаването на симптоми, които проявява изразена слабост и неспособност да се извърши дори обичайната физическа активност. В допълнение, често оплакванията на пациентите в тази фаза на заболяването са диспепсия като липса на апетит, ниска интензивност на болката в горния десен квадрант, повръщане, които не са свързани с приема на храна. Някои пациенти развиват също прояви на артралгичен синдром и тежък сърбеж.

При остър вирусен хепатит С се наблюдава развитие на умерено тежка жълтеница в сравнение с друг парентерален хепатит. Патогномоничните клинични прояви на остър хепатит C, които се наблюдават в почти 98% от случаите, са синдром на прогресивна слабост и болка в корема с различна интензивност. Гаденето и сърбежът се развиват само при една трета от пациентите, а относително редките симптоми на хепатит С включват замаяност, главоболие и повръщане.

Обективните признаци на патологична промяна в чернодробния паренхим са увеличаването на неговия размер, както и структурата, която може да се определи като папатиторен и чрез ултразвук. При острия вирусен хепатит С при хора се наблюдава появата на характерни промени в биохимичния профил, което се наблюдава при друг парентерален хепатит. При съществуващата жълтеница се наблюдава увеличение на индекса на билирубина, както и значително повишаване на ензимната активност. Нормализирането на билирубина изисква дълъг период от време.

В 70% от случаите, острата форма на вирусен хепатит С протича със средна степен на тежест. За щастие, фулминантната форма на остър хепатит С, която има летален изход, е изключително рядка патология. Една четвърт от пациентите с остър хепатит С се възстановяват спонтанно, докато останалите 75% развиват хроничен хепатит С.

Сключването на "спонтанно възстановяване" в остър вирусен хепатит С се развива в случая, когато след острата фаза на болестта, без използването на антивирусна терапия "листа", отбеляза нормализира напълно не само клиничните параметри, но също така и специфични лабораторни критерии. За спонтанно възстановяване младите жени с определена комбинация от хистосъвместими гени са наклонени. Продължителността на инкубационния период за остър вирусен хепатит С не надвишава 26 седмици. По-голямата част от пациентите са заклещен остър хепатит С, които имат асимптоматичен курс.

Основният етиологичен фактор при развитието на остър вирусен хепатит С е влизането в макроорганизма на специфичен патогенен вирус, принадлежащ към фамилията Flaviviridae. Вириодът е покрит с липидна черупка и има сферична форма, чиито средни параметри не надвишават 50 nm, а нуклеокапсидът е представен от едно верижна линейна РНК. Геномът на вируса съдържа около 9600 нуклеотида. Разработването на ефективни антивирусни лекарства се основава на изследване на функционалната значимост на протеини, които са кодирани в неструктурната част на генома на HCV и са пряко включени в репликацията на вируса.

Причиняващият агент на острия вирусен хепатит С циркулира в организма под формата на смес от щамове, които се различават по генетичен състав и се наричат ​​"квази-видове". Особеност на структурата на генома на вирусния патоген е неговата висока мутационна вирулентност, което означава способността да се променя антигенният състав, който позволява на вирион да продължи да съществува в организма дълго време.

Хроничен вирусен хепатит С

Развитието на хроничен хепатит С е от вторичен характер и се формира след края на острата фаза на заболяването. Тази патология е най-честата честота на появата на различни форми на вирусно увреждане на чернодробния паренхим. Между края на остър хепатит С и появата на хроничен хепатит С има кратък период от клинични и лабораторни благосъстояние, след това отново се отбележи giperfermentemii развитие и определени патоген РНК в серум.

В повечето случаи появата на биохимични признаци на хроничен вирусен хепатит С при пациент не е придружена от развитие на изразен възпалителен отговор от черния дроб. Само една трета от пациентите развиват прогресиращ курс на хроничен хепатит С с по-нататъшно образуване на цироза на черния дроб, което има фатален изход. Развитието на признаци на декомпенсирана чернодробна цироза като резултат от хроничен хепатит С е абсолютна индикация за чернодробна трансплантация. В допълнение, нежелан резултат от хроничния хепатит С е хепатоцелуларният карцином с чернодробно-клетъчна недостатъчност и тежък хеморагичен синдром, които в 70% от случаите преустановяват леталното развитие.

Непроменените рискови фактори за развитието на хроничен хепатит С включват: мъжки пол, напреднала възраст, HIV инфекция. Освен това трябва да се отбележи неблагоприятното въздействие на затлъстяването, което се съпровожда от развитието на мастна инфилтрация на чернодробния паренхим, който впоследствие се трансформира в фиброза.

Особено хроничен вирусен вариант на хепатит С е с тенденция да латентна или malosimptomno поток за продължаване на много години, и отсъствието на жълтеница. Чрез абсолютни патогномонични критерии на хроничен хепатит С включва откриването на пациент, за повишена активност на ALT и ACT шест месеца, както и откриване на антитела на вируса, HCV РНК в серум. В повечето случаи тази патология принадлежи към категорията "случайни открития".

В 20% от случаите, човек може да има хроничен хепатит С, при който се наблюдава продължителна вирусна репликация едновременно с нормална активност на ALT. С всичко това "божественото благополучие" в пациента бележи развитието на изразени фиброзни промени в чернодробния паренхим, определени от биопсията.

В 30% от случаите на хроничен хепатит С, екстрахепатална маркиран развитие на клиничните прояви на тип смесена криоглобулинемия, лихен планус, мезангиокапилярен гломерулонефрит, порфирия кутанеа Tarda, ревматоиден симптоми, които в повечето случаи, определят прогнозата на болестта. На фона на хроничен вирусен хепатит С, е възможно развитието на патологии, такива като В-клетъчен лимфом, идиопатична тромбоцитопения, поражение ендокринни и екзокринни жлези.

Диагностика на вирусен хепатит С

За да се извърши проверката от началото на вирусен хепатит С, както и други форми на перитонеална хепатит, е необходимо да се вземе предвид епидемиологичната обстановка в региона, за заселване, и на данните за историята, да предостави доказателства за предишен преливане на кръв, хирургически апарати, хемодиализа, както и зависимостта от наркотици.

Като се има предвид значителното увеличение на честотата на тази патология сред различните слоеве на населението по света, Световната организация по заразни болести през 2000 г. разработи програма за диагностициране и мониторинг на болестта. Сред най-честите методи за бързо откриване на инфекция с хепатит С включват откриването на специфични антитела срещу вирус-патоген и ELISA. PCR диагностиката има почти 99% сигурност по отношение на диагнозата "вирусен хепатит С", но поради високата си цена не може да бъде включена в задължителния алгоритъм за изследване на пациента. Като вторична техника за изследване на пациента може да се обмисли биопсия на пункции с по-нататъшно хистологично изследване на биопсията, въпреки че този метод не позволява да се определи етиологията на откритите промени.

Най-честият и наличен серологичен метод за диагностициране на вирусен хепатит С е ензимен имуноанализ, който се счита за инфекциозни заболявания като метод за първоначално изследване на пациент с клинични прояви на чернодробна патология. С един отрицателен резултат инфекцията на изследваното лице с вируса на хепатит С е напълно изключена от ELISA. При определяне на фалшивия положителен резултат от ELISA, наличието на автоимунни заболявания трябва да бъде изключено от пациента.

След получаване на положителен резултат от ELISA трябва да се използва качествен метод за определяне на вируса (транскрипционно-медииран метод на амплификация), за да се потвърди надеждно устойчивият вирусен хепатит С, чиято надеждност е до 98%. Ако се получи положителен резултат, е възможно надеждно да се прецени активната репликация на вируса, докато отрицателният резултат не може да се счита за надеждно потвърждение за липсата на виремия.

В допълнение към провеждането на специфични лабораторни диагностични тестове е необходимо да се извършва динамичен мониторинг на индексите на активността на ALAT поне веднъж месечно.

Лечение на вирусен хепатит С

Откриване клинични и лабораторни признаци на хроничност на хепатит С пациент е основание за определяне абсолютни антивирусни режими. Особено такова специфично лечение е показано за пациенти с прогресивен ход на заболяването, чийто резултат е цироза на черния дроб. Антивирусната причинна терапия за хепатит С вирус се използва за пълно премахване на вирус, патоген, инхибиране на развитието на патологични процеси в черния дроб, подобряване на хистологична структура на чернодробния паренхим, намаляване на риска от трансформация на хепатоцелуларен карцином.

Лекарствената терапия на пациент с вирусен хепатит С трябва да се използва в специализирани медицински центрове, където се спазват правилата за санитарен контрол под общ надзор на специализиран специалист.

Като етиотропен и патогенен компонент на терапията за вирусен хепатит С, се използват специфични антивирусни лекарства като интерферон, цитокини в комбинация с имуносупресори. Интерферонът подтиска производството на вируси-патогени, тяхното елиминиране, както и имуномодулиращия ефект. Напоследък продължителното използване на интерферон Pegasys се прилага 1 път седмично подкожно.

Дозата Roferon A, Intron A, Reaferon е 3 милиона IU три пъти седмично, подкожно, а пълната терапия е една година. Тази монотерапия с интерферони се прилага при млади жени, които нямат проблеми с наднормено тегло, при които фиброзните промени в черния дроб са умерени.

Тъй като абсолютни противопоказания за използването на интерферон се считат разположение на пациента изразена невропсихиатрични промени, тромбоцитопения (по-малко от 50 000 клетки в 1 л) и левкопения (по-малко от 1500 клетки), dekomensirovanny цироза и тежки соматични съпътстващи заболявания.

Когато се комбинира с употребата на интерферони с рибавирин в дневна доза 800-1200 mg, ursodeoxycholic acid в дневна доза от 600 mg значително увеличава ефективността от лечението на вирусен хепатит С.

Пациенти, страдащи от хроничен хепатит С и развитието на усложнения от напреднала фиброза или цироза, при спазване на няколко курса на антивирусна терапия. При продължително използване на интерферон, пациентът може да се развие нежелани реакции под формата на пирогенен симптом, синдром грипоподобно, депресия, безсъние, астения, главоболие, сърбеж, алопеция, анорексия.

Предотвратяване на вирусния хепатит С

Инфекционерите по света привличат вниманието на обществеността към проблема с годишния ръст на вирусния товар на различни слоеве от популацията от вирусен хепатит С и необходимостта от превантивни мерки за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на този медицински и социален проблем. Ефективността на превенцията е на ниско ниво поради липсата на специфични методи за защита под формата на ваксинация.

Един от най-честите неспецифични методи за предотвратяване на вирусен хепатит С е въвеждането на практиката за използване на медицинско оборудване за еднократна употреба във всички области, където има контакт с кръвта. Като механична бариера са препоръчителни методи за защита на медицинския персонал, препоръчва се редовно използване на ръкавици за еднократна употреба, специални инструменти за обработка на инструменти и инструменти за многократна употреба.

Като специфична профилактика на вирусен хепатит С, е необходимо да се отбележи строг контрол на кръвта на донора, както и планираното системно откриване на носители на вируси. Такъв системен лабораторен преглед включва лица, страдащи от наркомания, HIV инфекция, хемофилия, деца, родени от жени, които са били проверени с вирусен хепатит С по време на бременност.

Усилията на специалисти от множество специализирани лаборатории са свързани с разработването на ефективни методи за имунизация. Трудността при разработването на ваксина срещу хепатит С е, че трябва да изолира изолирано мутацията на специфични подтипове, както и отделни нуклеотидни единици, които увреждат хепатоцитите. Експерти до този ден не успяха да определят един протеин, който има специфичност за всички подвидове на вирусен хепатит С.

Вирусен хепатит С - кой лекар ще ви помогне? Ако има или се подозира, че развитието на вирусен хепатит С трябва незабавно да потърси съвет от такива лекари като специалист по инфекциозни болести, хепатолог, гастроентеролог, имунолог.


Статии Хепатит