Хепатит С

Share Tweet Pin it

SN Zharov, доктор на медицинските науки, професор
BI Sanin, кандидат за медицински науки, доцент
VI Лъчев, доктор на медицинските науки, професор
Държавен медицински университет на Руската федерация, Роздрав, Москва

Вирусният хепатит е инфекциозно заболяване, причинено от група хепатотропни вируси (умножава се предимно в чернодробните клетки - хепатоцити). Понастоящем най-широко изследваният вирусен хепатит А, В, С, D (делта) и Е.

Специалната ситуация на вирусния хепатит С (ХС) сред другите хепатити се причинява от катастрофално повишаване нивото на инфекция с ХС вируса на населението и особено на младите хора, което се свързва с нарастването на наркотичната зависимост от спринцовки. Така че според Световната здравна организация около 1 милиард души на планетата са заразени с HS вируса. Разбираемо е, че при такива темпове също се увеличава абсолютният брой неблагоприятни резултати.

Друга особеност на ГЩ на проблема се крие във факта, че хепатит С е слабо разбран и двете от вирусна-и immunogenesis, и от чисто клинична гледна точка. Това се наблюдава по време на тежката парадоксална ситуация, когато диагноза хроничен хепатит, както и клинично, анамнезата и понякога лабораторни данни (с изключение на самостоятелно на антитела за откриване на HCV (вирус на хепатит С)) не.

Трябва също да се определи веднага, че изграждането трябва да се разглежда като една от съставките на HCV-инфекция глобален проблем, който включва не само остър и хроничен хепатит, цироза, но също така и в черния дроб и екстрахепаталните лезията. Този подход ще ви помогне да определите състоянието на отделния пациент и оценка на лабораторните данни, за да се осигури перспективи за инфекция, поотделно и в срок да вземете необходимата адекватна терапия и да се избегне категорични, прибързани прогнози за фатална остра и хронична HS.

Клинични форми на хепатит С

Когато HS вирусът навлезе в човешкото тяло, е възможно да се развият два варианта на инфекциозния процес:

Остри форми manifestnye HCV-инфекция (иктеричен и anicteric) се срещат като остър строителство с различни степени на тежест на заболяването (лека, умерена, тежка и злокачествени). В някои случаи, има удължен период: дълго giperfermentemii и / или продължително жълтеница (холестатично вариант).

След това заболяването завършва:

Асимптоматичната (субклинична) форма на HCV инфекция е най-честата (до 70% от всички случаи на инфекция), но на практика не е диагностицирана по време на острата фаза. Подклиничните форми (като остри прояви) завършват с възстановяване или образуване на хроничен хепатит с различна степен на активност. Трябва да се подчертае, че по време на асимптоматични форми на конструкция (както и явни форми) се придружава от количествени и качествени промени в специфичната (IgM и IgG антитела), както и специфична динамика на виремия изследване на нивата на HCV РНК в кръвта. Въпреки това, има различни промени в експресията на биохимични показатели на хепатоцитен цитолиза (giperfermentemii аланин аминотрансфераза (ALT) и аспарагинова (AST) аминотрансфераза и др.).

Остра итерна форма. Инкубационният период варира от няколко седмици (с кръвопреливане и препарати) до 3-6 и рядко до 12 месеца (с инфекция чрез парентерална манипулация). Средната продължителност на инкубационния период е 6 месеца.

Пред-zheltushny период. Заболяването обикновено започва постепенно, проявява главно астенични, диспептичен синдром. Пациентите се оплакват от обща умора, намалена работоспособност, неразположение, умора, липса на апетит, гадене може да бъде 1-2 пъти повръщане, чувство на тежест в епигастриума, понякога скучни болки в дясното хипохондрия. Повишена телесна температура не е сред най-постоянни симптоми - само 1/3 от пациентите с HS в preicteric период регистрирана температура, най-вече в рамките на subfebrile ценности. В същия период можете да усетите увеличен, често болезнен черен дроб. Продължителността на първоначалния (predzheltushnogo) период варира от 4 до 7 дни, но при някои пациенти може да бъде до 3 седмици. В края на предварително заклетия период цветът на урината се променя, а цветът на изпражненията се променя.

Иктерическият период. При появата на жълтеница симптомите на чернодробна интоксикация могат да продължат, но често се понижават или напълно изчезват. През този период са характерни слабост, слабост, намален апетит до анорексия, гадене, рядко повръщане, болка в епигастриума и десен хипохондриум. Всички пациенти са диагностицирани с хепатомегалия, понякога ръбът на черния дроб е чувствителен по време на палпацията, а при някои пациенти (до 30%) се определя увеличен далак. Тежестта на жълтеницата варира: от слабата иктерична склера до силната интензивност на оцветяването на кожата.

Една от характеристиките на строителството е по-скоро кратък, в сравнение с другите видове хепатит, максималният срок на интоксикация и жълтеница. В кръвния серум се наблюдава повишаване на билирубина и значително повишаване на активността на ALT и AST. Индексите на тимоловия тест умерено се увеличават и титруваният живак намалява. Иктеричният период трае от 1 до 3 седмици. Някои пациенти могат да развият холестатично вариант на заболяването с жълтеница продължителност до два или три месеца, сърбеж на кожата (понякога изчерпване) и с типични продължително хипербилирубинемия биохимични промени в кръвта (високо ниво на общ и конюгиран билирубин, алкална повишени нива фосфатаза).

Той се характеризира с жълтеница период спад нормализиране пациент благосъстояние, намаляване на черния дроб и далака размер, постепенно намаляване на цвета на урината и изпражненията, значително намаляване на ензимната активност и билирубин.

Резултати от остър хепатит С. Възстановяване се наблюдава в 15-25% от всички случаи на остра TOS и останалите - прехода към хроничен хепатит, с постепенно (в продължение на много години) образуването на цироза на черния дроб и рядко с развитието на първичен рак на черния дроб - хепатоцелуларен карцином.

В повечето случаи болестта прогресира бавно. Около 15% от хората, заразени с вируса на HS, възстановяване на спонтанно (т.е.. Е., След страда от хепатит В продължение на две години в кръвта не може да се открие HCV РНК), 25% на заболяването е асимптоматична с нормални нива на серумните аминотрансферази или с лек чернодробни лезии, т.е. средно 40% от пациентите се възстановяват клинично. Естествено, при адекватна терапия процентът на благоприятните резултати се увеличава.

Разбира се, фактори като злоупотреба с алкохол, наркомания, злоупотребата с наркотични вещества и лошото хранене по много начини за ускоряване и подобряване на процеса на разрушаване на паренхима на черния дроб, което от своя страна определя неблагоприятен изход на остри и хронични HCV-инфекция.

Групата на риска от вирусна чернодробна цироза също включват пациенти, страдащи от хронични заболявания: диабет, туберкулоза, заболявания на съединителната тъкан, хронични заболявания на стомаха, червата, бъбреците и други.

Пронизващо по отношение на прогнозата е развитието на ХС заедно с хепатит В: едновременна инфекция (коинфекция) или комбинация (суперинфекция): хроничен хепатит B с прикрепване на остра ХС; хронична HS и инфекция с вируса на хепатит В (HBV).

В тази връзка, тактиката и стратегията за лечение на такива пациенти изискват диференциран, индивидуален подход във всеки отделен случай.

Хроничен хепатит С. С HCV инфекция по-често, отколкото с HBV (вирус на хепатит В), има преход на болестта в хроничен курс.

Клиничните прояви на хронична HS (СНС) се формира след като са преминали иктеричен или след безсимптомно заболяване, са много малки и се появяват някои астеничен-вегетативна симптоматика: умора, слабост немотивирани, лошо настроение, понякога намален апетит. Често тежестта на симптомите и оплакванията може да е толкова ниско, че само след щателна и дори предубедени изясни история успя да изгради история на заболяването. Диспептични синдром също е слаба или несъществуваща - има малка загуба на апетит, гадене възможно след мастна, пикантни храни, понякога притеснен чувство на тежест в горната дясна част на квадрант. Тези симптоми обикновено са свързани с нарушаване на диетата и диетата. На изследване на черния дроб се определя от увеличението (черен дроб 1-1,5 см под крайбрежната марж с умерено еластична, гладка, остър, чувствителни или безболезнено граница), 30-40% от пациентите осезаем далак. Когато ултразвук се отбележи, хепатоспленомегалия, дифузен промени в паренхима на черния дроб и далака. Активността на трансаминазите обикновено е в границите на нормалните стойности или 1,5-3 пъти по-висока от тях. Не се наблюдава нарушение на протеиновия метаболизъм. Ако серологично изследване записва антитела към общата басейна на HCV, където кръвта се определя от РНК вирус.

С хронична ХС с висока активност на процеса, ходът на заболяването е вълнообразен и се състои от периоди на обостряне и ремисия. Периодът на обостряне се характеризира с полиморфизма на клиничната картина, но атено-диспептичният синдром е водещ, 10-25% от пациентите имат жълтеница. Има остри промени в лабораторните показатели: активността на трансаминазите надвишава нормалните стойности с 10 или повече пъти, параметрите на протеиновия и липидния метаболизъм се променят. HCV РНК се открива в кръвта. Ултразвукът се определя от хепатоспленомегалия, изчерпване на съдовия модел, ехогенна хетерогенност на паренхима (гранула) и удебеляване на чернодробната капсула.

По време на периода на ремисия на хроничен GS, пациентите се чувстват по-добре, ензимната активност намалява, но хепатомегалия продължава, докато спленомегалия се регистрира при 10-15% от пациентите. В някои случаи виремията може да изчезне (с последващо появяване на РНК на вируса по време на следващото обостряне).

Честотата на обострянията и периоди на ремисия и тяхната степен на тежест достатъчно са променливи, но има определен модел: по-остри, колкото по-дълго те са и по-висока активност на ALT и AST, което допринася за по-бързо образуване на цироза. Тя е с висока активност CHC наблюдава такива екстрахепатални прояви като артралгия, ниска температура, телангиектазия, кожни обриви, и т.н., както и симптоми на декомпенсирана червата дисбактериоза (-леки форми дисбактериоза -.. компенсация или латентна и subcompensated наблюдава в почти всяка клинична форма тежка ).

Повтарящите се екзацербации на HCV, които се появяват с висока степен на активност, в крайна сметка завършват с прехода към следващата клинична форма на HCV инфекция - вирусна чернодробна цироза, чиито симптоми са доста добре известни. Обикновено това отнема много години.

Трябва да се подчертае, че в отделно хроничен активен GS екстрахепатални прояви, свързани с развитието на автоимунни (имунопатологични) процеси, в които инициализация е ролята на вируса HCV-инфекция. Прогресивни автоимунни патологии (полиартрит, синдром на Сьогрен, полиневрити, нефропатия, анемия и др.), От своя страна, влошава по време на хронично увреждане на черния дроб, което определя необходимостта за избор на подходящо лечение.

Морфологични характеристики. По-голямата част от пациентите с хронична инфекция има лека до умерена тежест на некроинфламаторния лезии в черния дроб с минимална фиброза. Развитието на HCV-инфекция е придружено от портална и перипортална възпалителна реакция с малко фокусно некроза и масивна лимфоцитна инфилтрация. Процесът може да се ускори увреждане на черния дроб: некротични промени Полученото образувани съединителната прегради и разработени multilobular (изтичане, така наречените "мостове"..) некрози, които характеризират хроничен активен хепатит с първоначалните признаци на чернодробна цироза. Висока активност хронична тежка морфологично характеризиращ multilobular прогресия на некроза и формиране на множество съединителната прегради, което от своя страна дава кръвоснабдяване, причинявайки хаотични нодуларно регенерация в останалите живи островчета паренхимни клетки, което спомага за образуването на "фалшиви" регенеративни чернодробни лобули с изход в makronodulyarny цироза.

Резултати от хроничен хепатит С. Темпото на цироза на прехода HCV са различни: само 10-20% от пациентите с изразен възпалителен процес, дейност и в продължение на 10-20 години се развие клинично изявена чернодробна цироза, но по-голямата част от пациентите с HCV просто не живеят до развитието на ясно изразена цироза и рак на черния дроб, дори повече, умиращи от други (дисхематични) болести. Въпреки това, в някои случаи има бърза прогресия на HCV до цироза на черния дроб, което зависи от много фактори, сред които трябва да се подчертае злоупотреба с алкохол, токсични ефекти на лекарства, медицински коморбидност, едновременно инфекция от вируси С и В (коинфекция) или суперинфекция на HBV първоначално посредствено специфична терапия HCV инфекция. Ето защо, познания по история и особености на развитието на вирусна инфекция на черния дроб трябва да се разглеждат при избора на тактиката и стратегии на лечение HCV инфекция, особено неговите хронични форми.

диагностика

Специфичната лабораторна диагноза на HCV инфекцията се основава на откриването на специфични антитела към основните антигени на вируса и определянето на вирусната РНК, нейния брой и генотип.

Immuno системи от трето поколение тест за откриване на антитела за HCV, когато в свързването на антиген към твърдата фаза използва имунореактивни синтетични пептиди са достатъчно чувствителни и информация, както и тяхното широко използване увеличи процента идентифициране на индивиди, заразени с вируса на GS.

Определението на т.нар. общо антитела срещу HCV, но тълкуването на положителните резултати от това проучване е много ограничени - присъствието на общите антитела срещу HCV позволява да посочи само факта на експозицията на пациента към вируса, а не на TOS прогнозират нито процеса на ограничение, всички от неговото завършване или прогресия. Също така няма връзка с тежестта на клиничния ход на HCV инфекцията.

По този начин откриването само на общи антитела срещу HCV има скрининг (индикативен) смисъл и дава основание за по-нататъшен сложен, включително специфичен лабораторен преглед. Обърнете внимание, че общите антитела срещу вируса на хепатит С продължават да съществуват в организма за неограничен период от време.

IgM антитела срещу HCV, определена чрез ELISA, за да говорим не само за заразената рибовъдна ферма вирус, но с известна степен на надеждност на острата фаза на инфекцията или обостряне на хроничен хепатит В, въпреки липсата на симптомите на заболяването и giperfermentemii ALT, AST.

Вирусната РНК се открива в цитоплазмата на повечето хепатоцити на черния дроб още през първата и втората седмица на инфекцията. Впоследствие броят на вирусните частици може да се увеличава периодично, но това не винаги е свързано с наличието на РНК в кръвния серум или със степента на възпалителни промени в черния дроб. Максималната виремия се наблюдава в началото на острия период на заболяването. Антителата се появяват 6-12 седмици след началото на хепатита. Най-напред се идентифицират антитела към структурните (свързани с ядрените протеини) протеини и след това към неструктурните протеини - NS3, NS4 и NS5 области на генома.

Определянето на рибонуклеиновата киселина на HS вируса (HCV-RNA) се извършва чрез PCR, която с висока степен на точност показва наличието или отсъствието на вирусна РНК в кръвта.

Методът на PCR позволява да се определи вирусният генотип и неговият подтип, както и количеството на РНК (титър или брой геномни копия в ml). Определяне на генотип на вируса и титър (полу-количествено изследване) в кръвта на пациента се използва както за диагностични HCV-инфекция, и за по-нататъшно оценяване на активността на вирусна процес и за мониторинг на ефективността на комплекса, включително антивирусно лечение. Тълкуване на оценени като резултатите следва: 1 + (1: 1) 2 + (1:10) - вирусна РНК се определя в нисък титър, ниско ниво на виремия, 3 + (1: 100) - средното ниво на виремия и накрая 4 + ( 1: 1000) и 5 ​​+ (1: 10000) - високо ниво на виремия. Недостатъкът на метода е неговата технологична сложност и доста високи текущи икономически разходи, което прави невъзможно широкото му въвеждане в масов лабораторен преглед.

При положителен резултат от теста за антитела срещу HCV и липсата на клинична картина на хепатита, най-простото (и правилното) решение ще бъде насочването на пациента към специалист по инфекциозните заболявания. За да се получи по-пълна характеристика, трябва да се извърши допълнителен преглед:

Резултатите от това проучване във връзка с данните от епидемиологията и физическия преглед на първия етап ще помогнат да се развият правилните тактики за лечение и управление на конкретен пациент. Често има ситуации, при които резултатите от цялостния преглед не разкриват никакви аномалии, с изключение на откриването на антитела срещу HCV. В тези случаи е законно да се говори за преди субклинична форма на HCV инфекция. Въпреки това, предвид съществуващата вероятност от повторно активиране (репликация) на вируса, е необходимо пациентът да се поставя на диспансерен регистър и да се извърши селективен лабораторен преглед 2-4 пъти годишно. Подобни препоръки се дават на пациента, който е подложен на явната форма на ХС.

Хепатит C терапия

Лечението на ХС има редица характеристики и зависи главно от това дали пациентът е диагностициран с остър или хроничен хепатит.

Остър хепатит С обикновено е инфекциозно заболяване и лечение прилага традиционните принципи лечение на вирусен хепатит: характер терапия явни форми вирус конструкция (появяващи се със симптоми на интоксикация и жълтеница) зависи от тежестта, но във всички форми, пациентите трябва да спазват ограничен физическата активност и диета - таблица номер 5 и с влошаване на процеса - № 5а. Основната терапия включва също и орална детоксификация, употреба на антиспазматични средства, ензимни препарати, витамини, десенсибилизиращи агенти. Заедно с основния конвенционална терапия в съвременните условия може да определи etiotropic терапия: (. Amiksin, Neovir, TSikloferon, Immunofan, polioksidony сътр) назначаване интерферонови индуктори и имуномодулатори.

По-добри и по-тежки форми на конструкция, включващи тежки симптоми на интоксикация (удължено гадене, многократно повръщане, тежка слабост, повишена жълтеница и други признаци на чернодробна недостатъчност), показан интравенозни глюкозо-електролитни разтвори, поливинилпиролидон лекарства (gemodez и аналози) в дневно количество от 1,5-2 литра под контрола на диуреза. В случаите на тежка и злокачествени курс на лечение се прибавя към глюкокортикоиди (преднизолон 60-90 мг орално ежедневно или 240-300 мг i.v.), протеинови лекарства (албумин, плазма), аминокиселина смес (Gepasteril А и В, хепатит Aminosteril Н и др.), protivogemorragicheskie средства (Vikasol, Dicynonum, аминокапронова киселина) протеазни инхибитори (Contrycal, Gordoks и аналози), хелатори, сред които най-предпочитан е Dufalac. Един ефективен метод за лечение на тежки форми е плазмафереза.

С развитието на холестатично изпълнение номинираните поток Usofalk (урсодеоксихолева киселина) за 8-10 мг / кг телесно тегло на ден веднъж вечер в продължение на 15-30 дни, хелатори (polifepam, ентеросорбент и т. П.). В някои случаи, положителен ефект се наблюдава по време на хипербарна кислород (НВО), плазмаферезни сесии инхалационно приложение на хепарин в комбинация с лазерна терапия.

Конструкцията на патогенетична терапия може също да бъдат включени и други препарати: Geptral, Riboxinum, Tykveol, Hofitol, Phosphogliv, Karsil, Legalon и аналози. Напоследък се използва лекарството Glutoxim, което действа селективно върху инфектираните с вирус и незасегнати клетки и регулира тиоловия метаболизъм.

Предвид факта, че заболяването на черния дроб, винаги има смущения на чревната микрофлора различна тежест, препоръчани за присвояване на бактериални препарати нормализира чревната микрофлора, - Bifidumbacterin и комбинации Лактобактерин, Hillak форте др Рационално интегриран синбиотик Bifistim съдържащ освен бактерии мултивитамини. комплекс и диетични фибри, необходимостта да включват споменатите по-горе.

Понастоящем няма консенсус относно възможността за използване на антивирусни лекарства от групата на интерферона (или други групи) при лечението на остра HS. Има редица проучвания, демонстриращи ефективността на определянето на 3-месечен курс на интерферони (или комбинация от интерферони с нуклеозиди) при пациенти с остър GS. Според авторите, ранното прилагане на антивирусни лекарства значително намалява честотата на остър хепатит в дългосрочен и хроничен период.

Също така изглежда разумен задача в началния период на остри тежки лекарства, притежаващи антивирусна активност (лекарства глициррицинова киселина - Viusid, Phosphogliv).

Хроничен хепатит С. Терапията на пациенти с CHC включва редица аспекти, сред които първата е деонтологичната. По този начин, пациенти HS винаги трябва да бъде информиран подробно по широк кръг от въпроси, свързани с тяхното заболяване, по-специално по отношение на клиничното протичане, правилата за поведение на пациента в ежедневието, на санитарно-епидемиологично, възможните резултати, с акцент върху по-висок процент от синхронизация, използването на терапевтични интервенции и средства, включително специфични антивирусни лекарства и свързаните с тях трудности и проблеми (продължителност и цена на терапията, нежелани странични ефекти, Жид ефикасност на лечението). В резултат на това интервю, лекарят с пациента трябва да бъде съзнателно желание на пациента да се лекува, както и оптимистична нагласа към предстоящата продължително и постоянно лечение.

Понастоящем в световната практика се използват редица медикаменти, чиято антивирусна активност е доказана до известна степен.

Първата и основна група на антивирусни средства включват а-интерферон (рекомбинантен и естествен) - като IFN, Roferon-A, Intron-A, Interal, Vellferon, Realdiron т.н. Смята се, че тяхното антивирусен ефект се основава на инхибирането на вирусното размножаване и стимулиране. много фактори на имунната система на организма.

Втора група от антивирусни средства включват инхибитори на обратната транскриптаза, особено нуклеозидни аналози (рибавирин, ribamidil, Rebetol, рибавирин вера, видарабин, лобукавир, Sorivudin и др.), Блокиране на синтезата на вирусната ДНК и РНК чрез заместване на естествен нуклеозид и по този начин инхибиране на репликацията на вируса. Антивирусният ефект също се съдържа в Remantadine и Amantadine.

Третата серия от продукти представени interferonogenic (Amiksin, TSikloferon, Neovir и др.), Който механизъм на действие е индукция на производство микроорганизъм на допълнителни количества от собствените си интерферони.

Лечение на всяко заболяване, особено хронична форма на ХС изисква много индивидуален подход, тъй като естеството на патологичния процес при всеки пациент се определя от редица компоненти големи стойност, като например: възраст на пациента, естеството на едновременно заболяване, продължителността на заболяването, генотип и вирусен товар, поносимост лекарствата, наличието и тежестта на неблагоприятните странични ефекти, свързани с продължаващата терапия, и накрая (а в някои случаи и в началото) с икономическите възможности на даден пациент.

Уместно е да се отбележи, че първоначално се използва при пациенти с монотерапия с хроничен хепатит С интерферон съгласно литературата (1999-2000 GG.) - Интрон А 3 милиона IU 3 пъти седмично или Vellferona в същия режим в продължение на 12 месеца, даде положителен резултат от 13 до 48% (което означава нива нормализиране на аминотрансферазите и HCV РНК в кръвта изчезването на данните PCR). Резултатите зависят от генотипа на патогена и включват така наречените. нестабилни положителни отговори, т.е.. д. повторната поява на РНК в кръвта при пациенти по време на 6-12 месеца наблюдаването им след приключване на лечението.

За да се подобри ефективността на лечение на хроничен вирусен GE наскоро прилага комплекс антивирусна терапия обикновено се комбинира използването на интерферон с нуклеозидни аналози. Например, комбинираната употреба на Intron-A 3 милиона IU 3 пъти седмично рибавирин аналози (ribamidil, Rebetol, видарабин, лобукавир, Sorivudin и др.) Ежедневно в доза от 1000-1200 мг за 12 месеца е оставена да се получи стабилен, стабилно отговор в 43% от пациентите, т. е. отсъствие на вирус РНК HS в кръвта чрез PCR данни в динамика в продължение на 12 месеца проследяване на пациенти след спиране на такава терапия. Все пак трябва да се има предвид, че нуклеозидните аналози сами по себе си имат цяла гама от странични ефекти, които се проявяват по-често от хронично приложение на наркотици. Тези реакции на нуклеозиди също трябва да бъдат предупреждавани за пациента.

Сред другите фактори, достатъчно висок положителен стабилен ефект дори комбинирана терапия се дължи на факта, че заявената интерферон веригата не представляват постоянна терапевтична концентрация на активната съставка в кръвта и тъканите, тъй като полуживот период вмъква в интерферон тялото е 8 часа, докато вирусът е достатъчно, за да интервали между инжекциите на интерферон само няколко часа, за да се постигне първоначалната му концентрация отново. Замяна лекарство INTRON-A в горната схема, лечение на пациенти с HCV на ПЕГ-интерферон (PEG-интрон, Pegasys) при доза от 180 мкг една инжекция седмично (свързване към молекула на полиетиленгликол интерферон води до удължаване на полуживота на активното вещество в тялото 168 з) се оставя да се получи стабилен резултат в терапевтичен отговор в средно 72% от пациентите, третирани, от които 94% на патогена с генотип 2 и 3.

Има съобщения, че тази комбинирана терапия, предприети за 6 месеца при пациенти с остър хепатит С, което води до пълно възстановяване и елиминира хроничен процес при почти всички пациенти (98%), независимо от генотипа на патогена. Същите впечатляващи данни бяха получени при лечението на СНС. Трябва да се добави, че оптимистичните резултати, получени с ПЕГ-интерферон заоблачава неприемливо висока цена на лекарството.

Лечението на ХС е доста сложно упражнение, следователно при назначаването и провеждането на специфична терапия е уместно да се ръководи от следните принципи:

Вирусен хепатит С: симптоми и признаци при жени и мъже

Вирусен хепатит С: симптоми и признаци при жени и мъже

Хепатитът С е заболяване, което засяга черния дроб. Това заболяване се причинява от вирус. Предава се от човек на човек чрез кръв. Инфекцията може да се появи по различни начини, например при интравенозно инжектиране на лекарства или сексуален контакт.

Терминът хепатит се използва за обозначаване на различни форми на възпаление на черния дроб. Хепатитът просто означава "възпаление на черния дроб" (хепатит означава черен дроб, означава възпаление). Хепатитът може да бъде причинен от различни фактори, включително злоупотреба с алкохол, високи дози от определени лекарства, токсини и вируси, сред които вирусът на хепатит С.

Хепатит С се причинява от вирус, който се предава от човек на човек чрез кръв и телесни течности, включително използването на игла за интравенозно приложение, или медицински инструменти, или по време на бременността и раждането.

При някои хора, с течение на времето хронична инфекция с вируса на хепатит С може да доведе до увреждане на черния дроб и да доведе до цироза на черния дроб. Употребата на алкохол и наднормено тегло увеличава риска от развитие на цироза.

Хроничният хепатит С е най-честата чернодробна болест и причинява смъртта на 8-13 хиляди души годишно поради чернодробна цироза и други усложнения. Повечето случаи на чернодробна трансплантация са причинени от вирусен хепатит С.

Какви са симптомите на вирусния хепатит C?

Веднага след влизането на вируса в тялото се развива остър хепатит С. На този етап обикновено няма симптоми.

При 70-80% от хората инфекцията се превръща в хронична форма. Думата "хроничен" се използва, защото инфекцията ще съществува дълго или за цял живот, докато лечението не премахне вируса от тялото.

Повечето хора, заразени с вируса на хепатит С, нямат симптоми, дори ако увреждането на черния дроб е много тежко. Само няколко от тях могат да развият леки симптоми, така че хората не винаги знаят, че са заразени.

За съжаление, хепатит С практически не се проявява с никакви симптоми, но вирусът все още уврежда черния дроб! Сред всички възможни, но не задължителни симптоми на умора от страна на хепатита, умора, понижено представяне и загуба на апетит, дискомфорт в корема и ставите. По принцип, много чести симптоми, които освен това са не само симптоми на хепатит, но могат да се появят при много други заболявания.

Сред леките симптоми може да има общи симптоми като умора и по-рядко гадене, намален апетит, слабост, болка в мускулите или ставите, загуба на тегло.

В повечето случаи на хепатит С продължава в продължение на много години. Такива дългосрочно увреждане води до чернодробна цироза на черния дроб, в които могат да бъдат без симптоми. Хората с цироза може да се наблюдава нарастване на обема на корема поради натрупване на течност в нея, синини, задух, чувство за тежест в стомаха, пожълтяване на кожата и очите, внезапно чувство на объркване и дори кома.

Как се заразява хепатит С?

Хепатит С вирусът се предава чрез контакт с кръвта.

кръв

Хепатит С най-често се разпространява чрез трансфузия на заразена кръв преди 1990 г., когато кръвта на донора все още не е тествана за хепатит. В резултат на това днес винаги се изследва кръвта и рискът от заразяване с хепатит с кръвопреливане е незначителен, приблизително 1 на 1,9 милиона кръвопреливания.

Вирусът на хепатит С може да се предаде по полов път, въпреки че рискът от инфекция е много малък. Рискът от предаване на вируса между хомосексуалните партньори (т.е. между партньорите, които нямат директни сексуални отношения) се оценява на 1 инфекция от 1000 годишно. Поради ниския риск от инфекция, повечето експерти не считат за необходимо да използват презервативи, за да предотвратят предаването на хепатит С по време на хомосексуални контакти.

Въпреки това, с хетеросексуални взаимоотношения (между мъж и жена), е задължително да използвате презерватив. Това предпазва здравия партньор от предаването на вируса, както и пациент с хепатит С, който получава сексуално предавани инфекции.

Други пътища за предаване

Няма доказателства, че вирусът може да се предава чрез целувка, правенето на любов, кихане, кашляне, ежедневен контакт, яде от една и съща плоча, прием на течности от една чаша, чрез прибори за кухня и ястия, ако няма контакт с кръвта на пациент с хепатит С.

Въпреки това не се препоръчва използването на аксесоари за бръснене, четки за зъби и други предмети, които могат да бъдат замърсени с кръвта на пациента. Това правило важи и за аксесоари за инхалиране на кокаин, както и за игли и спринцовки за инжекции (инжекции).

бременност

Рискът от предаване на хепатит С на дете по време на бременност зависи от количеството на вируса в кръвта. Най-често този риск се оценява на 5-6% (приблизително 1 на 12). Бременните жени с хепатит С или планирането на бременност трябва да обсъдят риска от заразяване на детето с лекар.

Как е диагностициран хепатит С?

Най-често се използва кръвен тест за диагностициране. Тя ви позволява да отговорите на въпросите:

- Имате ли хепатит C?

- Какъв тип вирус се открива?

- Какво лечение ще бъде най-ефективно?

Диагностиката или откриването на хепатит С е сравнително проста процедура, е необходимо само да се направи кръвен тест за определяне на антитела срещу вируса на хепатит C. Този анализ рядко дава неверни резултати. Тъй като хепатит С е хронично заболяване, което не е спешно и не изисква незабавна спешна диагностика, въпросът за анализа главно почива навреме. Така че, свободният анализ може да се извърши в поликлиника в мястото на пребиваване, след като получи сезиране от окръжен терапевт или гастроентеролог. Но най-вероятно няма да бъде бързо. Предавайки анализа за собствените си пари, ще получите резултата в удобно за Вас време.

Няма никакви спорни въпроси при диагностицирането на вируса на хепатит С.

Ако резултатът от анализа е отрицателен, въпросът се прекратява. Но ако това е положително, ще трябва да се подложите на допълнителна диагностика. Повечето лаборатории с положителен резултат от теста веднага го преработват с друг потвърждаващ метод от една и съща кръвна проба. И някъде трябва отново да дарите кръв.

В допълнение, лекарят може да предпише допълнителни тестове, включително определяне на други кръвни параметри, изследване на черния дроб с ултразвук и компютърна томография, чернодробна биопсия и други.

Кръвен тест

Диагнозата на хепатит С се определя чрез анализ на кръвта. В повечето случаи се използва така нареченият скринингов тест (определянето на специфични антитела срещу вируса). Тя се извършва, ако има един или повече рискови фактори за заразяване.

- контакт с кръвта на пациент с хепатит С

- преди медицинските процедури

- при разкриване на чернодробни заболявания

- при откриване на СПИН

- ако предишният сексуален партньор открива хепатит С

- след интравенозно използване на наркотици

- след прилагане на хемодиализа (при лечение на бъбречно заболяване)

- кръвопреливане до 1992 г.

По-рядък скринингов тест се използва при наличие на симптоми на хепатит, като намален апетит, гадене, грипоподобни симптоми, жълтеница, коремна болка вдясно (в областта на черния дроб).

Ако скрининговият тест за хепатит С е положителен, е необходимо допълнително тестване, за да се потвърди наличието на вируса в тялото. Резултатите от това изследване също се използват за определяне на вида на лечението.

- РНК на вируса на хепатит С позволява да се определи количеството на вируса в циркулиращата кръв. Той се определя в кръвта след период от няколко дни до 8 седмици след възможна инфекция

- Генотипът на вируса на хепатит С ви позволява да идентифицирате конкретен тип вирус. При пациентите с хепатит С в Русия 1 генотипът е най-честият. Има и 2 и 3 генотип на вируса.

Чернодробна биопсия

Това е процедура за изследване на състоянието на черния дроб, което се извършва в болницата. В този случай, използвайки специална игла от черния дроб, се взема малко парче тъкан и се изследва под микроскоп. След изучаване на проба от черния дроб се получава подробно описание на всички промени в него.

Не е необходима чернодробна биопсия за установяване на диагноза хепатит С, но ви позволява да оценявате самите промени в черния дроб и да планирате правилно лечението. Резултатите от изследването помагат да се определи колко силно е заболяването и вирусът и да се направи дългосрочна прогноза.

Какви са усложненията на хепатит С?

Вирусът на хепатит С причинява увреждане на черния дроб, въпреки че черният дроб може да се възстанови. Увреждането се случва в продължение на много години.

При някои хора, в резултат на увреждане, тъканта на белег (наречена фиброза) се натрупва в черния дроб и може евентуално да замести целия черен дроб, което води до цироза. Хората с цироза имат тежко увреждане на черния дроб, което води до усложнения.

Едно от най-страшните усложнения на цирозата е развитието на рак на черния дроб (наричан още хепатоцелуларен карцином). Около 2% от хората с цироза годишно (1 от 50) развиват хепатоцелуларен карцином. Следователно, при повечето хора с чернодробна цироза, дължаща се на хепатит С, не се развива рак на черния дроб.

Какви фактори допринасят за развитието на цироза?

Учените са изследвали големи групи от хора с хепатит С и са разбрали какво се случва след определено време. Само около 20% (1 от 5) получават цироза в рамките на 20 години от инфекция с хепатит С. Повечето други имат възпаление в черния дроб, но нямат време да развият цироза. Учените също са идентифицирали фактори, които увеличават риска от развитие на цироза след инфекция с хепатит.

Пийте алкохол

Хората с хепатит С, които пият алкохол, имат по-голям риск от развитие на цироза. Количеството алкохол, което е по-малко безопасно за черния дроб при хепатит С, е трудно да се оцени. Дори малко количество алкохол (социално) е свързано с повишен риск от цироза на черния дроб. Пълното изключване на алкохола определено се определя и препоръчва.

Пушенето на марихуана

Употребата на марихуана води до ускоряване на увреждането на черния дроб и подмяната на неговата фиброзна тъкан, така че хората с хепатит С се съветват да избягват употребата на марихуана.

Наднорменото тегло и затлъстяването

Затлъстяването може да доведе до натрупване и отлагане на мазнини в черния дроб (стеатоза), което увеличава риска от развитие на цироза. Излишната мастна тъкан в черния дроб също влошава резултатите от лечението на хепатит С.

Интензитет на увреждане на черния дроб

Увеличаването на интензивността на възпалението в черния дроб го прави по-уязвим за увреждане и по-нататъшно развитие на фиброза и цироза. Има много методи за определяне колко зле е увреден черният дроб при хепатит С, включително кръвни изследвания, специален ултразвук, чернодробна биопсия. Това е чернодробната биопсия, която е "златният стандарт" на диагнозата, въпреки че не се препоръчва за абсолютно всички пациенти.

Какви са възможностите за лечение на хепатит С?

В ситуация, при която се открива вирусен хепатит С, е необходимо да поддържаме спокойствие и да не се занимаваме с независимо лечение във всеки случай.

Най-разумният незабавно ще започне лечение. В ранните стадии, хепатит С се лекува по-лесно, по-бързо, по-ефективно от края, когато вече е развита цироза и е необходима чернодробна трансплантация.

Разбира се, ще бъде важно да се извърши подробна и подробна диагностика с определението за вида на вируса, неговия брой и определени гени в организма, отговорен за успеха на лечението. В зависимост от тези параметри се избира схемата за избор и лечение, както и нейната продължителност.

Медицинската наука бързо се движи напред, разработват се нови методи и методи на лечение. И ако по-рано беше смятано, че вирусният хепатит С е неизлечим. Сега можем официално да обявим отличните резултати от лечението!

Възстановяване и защита на черния дроб

Винаги има два компонента в лечението: един от тях е насочен към борба с вируса, а вторият е насочен към възстановяването на структурата и функцията на черния дроб. За лечение на промените, причинени от вируса, се използват лекарства от урзодезоксихолична киселина (урсозан). Това са високоефективни средства, които стабилизират чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане. За лечение на чернодробни заболявания се използват много лекарства, някои от тях помагат само при определени заболявания, други имат по-общ ефект. Едно от лекарствата, които имат универсален ефект, независимо от причината за увреждане на черния дроб, е урсодеоксихолната киселина (ursosan). Той има биологичен характер и има сходен състав с метаболитните продукти в човешкото тяло, поради което е безвреден и може да бъде използван за профилактика. През последните години са извършени повече от 200 клинични проучвания на урсозан и доказаният защитен ефект върху чернодробните клетки. Освен това, той има доказан ефект в предотвратяването на развитието на фиброза и цироза на черния дроб. Лекарството възстановява хепатит С хепатит С места в черния дроб.

Антивирусно лечение

Лекарствата, използвани за лечение, зависят от установения генотип на вируса. Обикновено при лечението се използва комбинация от 2 или 3 лекарства, като продължителността е от 3 месеца до 1 година.

Най-честата терапия за хепатит С се състои от комбинация от две лекарства, инжекции интерферон и таблетки рибавирин. Обикновено препоръчваната продължителност на лечението е 24 седмици за 2 и 3 генотипа на вируса. Преди това 1 генотип е лекуван в рамките на 48 седмици. Въпреки това се появяват нови лекарства и продължителността на лечението зависи от това дали лицето е било лекувано по-рано и от количеството на вируса в кръвта по време на лечението.

По време на лечението е необходимо периодично да се проверява количеството на вируса в кръвта, т.нар. Вирусен товар. Целта на лечението е напълно да се отърве тялото на вируса. Лечението може да бъде спряно и по-рано, ако вирусът не е унищожен или поради персистиращи странични ефекти.

Обикновено нежеланите реакции се проявяват при 80% от пациентите, които получават лечение с интерферон и рибавирин. Най-честите от тях са грипоподобни симптоми, намаление на червените и белите кръвни клетки, депресия и умора. Допълнителното лечение намалява симптомите.

Протеазни инхибитори

Пациентите с 1 генотип на вируса могат също да бъдат лекувани с протеазни инхибитори в допълнение към интерферона и рибавирина. Тези лекарства са налични от 2013 г. насам, така че преди лекуваните пациенти не са получавали тези лекарства.

Протеазните инхибитори не работят сами, защото вирусът бързо придобива резистентност към тях. Въпреки това едновременното им приложение заедно с интерферон и рибавирин прави лечението успешно. Тези таблетки борипревир и телапревир се използват при пациенти с 1 генотип на вируса. Времето за лечение с употребата на тези лекарства е намалено до 12 или 24 седмици. От най-честите нежелани реакции трябва да се отбележи сърбеж на кожата и анемия.

Нови лечения

През 2014 г. новите режими на лечение се появиха без (и ние вече ги използваме) без използването на интерферони. Те имат значително по-малко странични ефекти и много висока ефикасност. Това ви позволява да постигнете пълно премахване на вируса на всеки генотип в рамките на 12 седмици от лечението и ефективността му достига повече от 90%.

Разходи за лечение

Новите възможности за лечение са много ефективни, нямат странични ефекти, но са скъпи. Това е основният им недостатък. Курсът на лечението може да струва около 500 000 рубли или повече. Те нямат други недостатъци. Хепатит С се лекува бързо, с добри резултати и без странични ефекти.

Старите възможности за лечение до ден днешен остават в търсенето и ефективни. Това се дължи на високата цена на новите лекарства за лечение. Основното предимство на старите схеми за лечение е ниска цена, месечната ставка ще струва около 30-50 000 рубли. И основният недостатък - голям брой странични ефекти и продължителна терапия (около 1 година).

C има регионални програми за лечение на хепатит С, при които лекарства за терапия се предоставят безплатно. Най-често се предлагат само модерни лекарства за преференциално третиране... Освен това квотата за броя на местата е ограничена. Опциите обикновено са две. Или изчакайте включването в групата на безплатни лекарства и развитието на цироза (не е известно какво ще дойде по-рано), или сами си купувайте лекарства.

Трябва ли да премина лечение?

Решението дали да започнете лечение на хепатит С е взето от Вашия доставчик на здравни услуги въз основа на многото фактори, описани по-долу. Лечението не се препоръчва на всички, лекарят ще прецени потенциалния риск и ще има полза от началото на лечението.

Невъзможно е самостоятелно да се избере лечението, то трябва да бъде определено от лекаря, а също и с определена периодичност, за да се следи процесът на лечение и резултатите от кръвните изследвания.

Възможно ли е да се лекува от хепатит С?

Шансовете за пълно възстановяване от хепатит С зависят от генотипа на вируса. Като цяло, това е около 70-80% за тези с генотип 1 вирус (ако те предприемат всички лекарства), а 80% или повече за хората с генотип 2 или 3 вирус. Шансовете за лечение на 4 генотипа варират от 50 до 70%. Съвременните наркотици ви позволяват напълно да се отървете от вируса на хепатит С за по-малко от 3 месеца с вероятност да излекувате 96-98%!

Определете дали лечението е настъпило напълно 6 месеца след края на лечението. Смята се, че вирусът напълно напусне тялото, ако не е открит 6 месеца след спирането на лечението. Проучванията показват, че след това повече от 10 години няма следи от вируса в организма.

Ами ако вирусът не е напуснал тялото?

За тези хора, чието предишно лечение е било неефективно и не води до премахване на вируса, има няколко допълнителни възможности за лечение. Изборът на най-добрия вариант зависи от това, какво лечение е използвано преди, от това как се лекува това лечение, от сегашното състояние на черния дроб и други фактори.

Допълнителните възможности за лечение включват, наред с други неща, очакванията за нови лечения, използването на други режими на лечение и участието в клинични изпитвания. Говорете с Вашия лекар относно други начини и възможности за лечение.

Какво мога да направя, за да предпазя черния дроб?

Трябва да се избягва употребата на алкохол и марихуана, за да водят здравословен начин на живот, да се ваксинират (за да бъдат ваксинирани) срещу хепатит А и Б, пневмония, грип и други заболявания.

Необходимо е също така да се обсъди с лекаря възможността да приемате лекарства, които могат да имат странични ефекти върху черния дроб.

Ами ако искам да забременея?

Този въпрос трябва да бъде обсъден подробно с Вашия лекар. Приблизително една жена от 20, която има хепатит С, може да я предава на бебето по време на бременност.

Какво трябва да направя, ако имам хепатит С от дълго време?

Тестове за скрининг

Ако човек има хепатит С и цироза, той редовно трябва да взема тестове и да се подлага на тестове за откриване на рак на черния дроб. Тези изследвания обикновено включват ултразвук на черния дроб 2 пъти годишно. Лекарят ще предпише и кръвни изследвания (за измерване нивото на алфа-фетопротеин).

Освен това е необходима гастроскопия за откриване на разширени вени на хранопровода. Те могат да се появят при около 50% от хората с цироза.

диета

Няма специфична диета, която би подобрила признаците и симптомите на хепатит С. Най-добрата препоръка за хепатит С е да следвате нормална здравословна и балансирана диета. Оправдано е да се приемат мултивитамини без желязо. Безопасно е използването на кафе, проучванията потвърдиха положителния ефект на кафето върху черния дроб. Пиенето на алкохол е строго забранено поради повишеното увреждане на черния дроб. (виж лист номер 5)

ваксинация

Всички инфектирани с хепатит С трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит А и В, преди да се образува стабилен имунитет. Ще се покаже кръвен тест, ако ваксинацията е била по-ранна. Препоръчва Ваксинация за профилактика на пневмония, ежегодната противогрипна ваксинация се препоръчва да се извърши всички обичайните ваксинации, включително дифтерия и тетанус на всеки 10 години.

Физическа активност и спорт

Физическата активност има общ положителен ефект върху здравето, но не засяга вируса на хепатит С.

Лекарствени продукти

Черният дроб обработва много от лекарствата, включително хранителни добавки и билкови препарати. Преди да използвате лекарството, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Много лекарства са абсолютно безопасни за черния дроб.

Едно от важните изключения е парацетамол. Максималната му доза е не повече от 500 mg. Някои лекарства за настинки, febrifugal, аналгетици, противовъзпалителни също не се препоръчват за хепатит С.

Билкови лекарства

За много билкови лекарства се твърди, че "лекуват" или "възстановяват" черния дроб с хепатит С. Нито едно от тези твърдения не е потвърдено. Освен това билковите лекарства могат дори да причинят сериозно увреждане на черния дроб.

Какви ваксини да правя с хепатит С?

Хората с вирусен хепатит C трябва да бъдат ваксинирани повече от други. Ваксинирането срещу следните инфекции е необходимо.

Хепатит А

Хората с хепатит С трябва да получават 2 дози от ваксината в определено време. Но ваксинацията не се изисква, ако човек вече е защитен от хепатит А.

Хепатит В

Хората с хепатит С трябва да приемат 3 дози от ваксината за определено време. Но ваксинацията не се изисква, ако едно лице вече е защитено от хепатит В.

пневмония

Хората с хепатит С трябва да получат 1 или 2 дози пневмококова ваксина на възраст от 19 до 64 години. Те могат да направят друга ваксинация след 65-годишна възраст, ако са изминали повече от 5 години от последната ваксинация.

грип

Хората с хепатит С трябва да получават 1 доза ваксина годишно.

Дифтерия и тетанус

Хората с хепатит С трябва да получават 1 доза ваксина на всеки 10 години.

магарешка кашлица

Хората с хепатит С трябва да получават 1 доза от ваксината по време на живота.

Защо трябва да бъда ваксиниран с хепатит С?

Инфекциите могат да бъдат по-тежки при хора, които вече имат друга инфекция. Хората с хепатит С вече имат инфекция, причинена от вируса на хепатит С.

Ако се открие хепатит С, свързването с друга инфекция може сериозно да влоши състоянието. Поради факта, че черният дроб е повреден и не може да изпълни напълно своята функция, добавянето на друга вирусна инфекция може напълно да "изключи" черния дроб. Наличието на втора инфекция може да влоши хода на хепатит С. Това намалява функцията на имунната система, която всъщност и се съпротивлява на вируса. Тя не може да работи правилно поради наличието на вирусен хепатит.

Ваксините могат да имат странични ефекти, но те не са интензивни и не се удължават. Ползите от тях с хепатит са много високи.

Научни статии и публикации за диагностицирането и лечението на хроничен вирусен хепатит

Този раздел съдържа статии и публикации от различни източници (специализирани медицински списания и информационни интернет портали). Всичко, което засяга различни методи, техники и подходи за диагностициране, контрол и лечение на вирусен хепатит С и какво според мен може да бъде полезно за хепатолози и пациенти с хепатит С.

Статии за нови методи за лечение на хепатит С с помощта на директно действащи антивирусни средства (PDPD)

  • Препоръки на EASL за лечение на хепатит С за 2015 г. На руски език. Кратка версия. EASL - Европейска асоциация за изследване на чернодробните заболявания (Европейска асоциация за изследване на черния дроб)
  • Клинично значение на резистентността на вируса на хепатит С към антивирусните лекарства с директен ефект. СПИСАНИЕ НА ХЕПАТОЛОГИЯТА. Руски издание • ТОП 2 • НОМЕР 2 • 2016
  • Ролята на рибавирин при лечението на лечение с хепатит С без интерферон (преглед). Оптимални комбинации от орални агенти за ликвидиране на вируса на хепатит С: ролята на рибавирина. СПИСАНИЕ НА ХЕПАТОЛОГИЯТА. Руски издание • ТОП 2 • НОМЕР 1 • 2016

Други най-значими материали

  • Фиброза на черния дроб: концепцията за лечение. СПИСАНИЕ НА ХЕПАТОЛОГИЯТА. Руски издание • ТОП ОТОПЛЕНИЕ 1 • НОМЕР 3 • 2016
  • Използването на статини и риска от цироза на черния дроб при пациенти с хепатит С. СПИСЪК НА ХЕПАТОЛОГИЯТА. Руски издание • ТОП 2 • НОМЕР 1 • 2016
  • Протокол за диагностика и лечение на пациенти с вирусен хепатит B и C Всъщност - какво трябва да бъде на масата с всеки хепатолог, инфекциолог, гастроентеролог в нашите клиники.
  • Хепатит С и ХИВ инфекция: тактиката за управление на пациенти с коинфекция. Клиничен протокол за европейския регион на СЗО. 2006, Библиография на протокола.
  • Лечение на хроничен хепатит В при инфектирани с ХИВ индивиди. Актуализирани препоръки на Международната комисия по ХИВ и Хепатит В

Статии от различни списания, различни методически препоръки за чернодробни заболявания на водещи научни центрове, организации

Хепатит В

  • Хроничен вирусен хепатит В. Диагностика и лечение. Практически препоръки на Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания
  • Хроничен хепатит D (D, Delta): клинични характеристики, курс и прогноза. Отделение по терапия и професионални болести, Клиника по нефрология, вътрешни и професионални болести IM Сеченов
  • Резистентност на вируса на хепатит В към антивирусна терапия: диагноза, профилактика и лечение. Отдел по терапия и profbolezney MMA име. IM Сеченов

Хепатит С

  • Дали лекуваме хроничен хепатит? Клинична хепатология, 2009, 2
  • Възможността за индивидуален подход за лечение на хепатит С, въз основа на генетични тестове разработени някои изпълнения, полиморфизма на IL-28B ген човешки медицински научно списание "лекуващ лекар" номер 10/11 -2011
  • Хистологична оценка на етапа и степента на хроничен хепатит. Преразглеждане на подходите за тълкуване на резултатите от чернодробната биопсия
  • Хепатит С при деца и юноши. Списанието "Лекуващият лекар", 03/2003
  • Оптимизирането на антивирусната терапия е ролята на рибавирина. Антивирусна терапия, 2008,13, suppl. 1,23-30
  • Хроничен хепатит С: възможности за лечение на резистентни случаи и пациенти с рецидив. Zhdanov K.V. Доклад на образователната конференция на Европейската асоциация за изследване на черния дроб "Бели нощи хепатология". Санкт Петербург, 10-11 юни 2010 г.
  • Изчезването на HCV РНК след 4 седмици от лечението е предсказател на траен вирусологичен отговор при ХИВ-инфектирани пациенти с хроничен хепатит С. СПИН, руско издание, 2009, том 2, № 2
  • Разширени вени на хранопровода (VRVP). Практически препоръки на Световната гастроентерологична организация
  • Хепатоцелуларен карцином (HCC): глобална перспектива. Практически препоръки на Световната гастроентерологична организация
  • Антивирусна терапия на хроничен хепатит С: статусът на проблема. Катедра по гастроентерология, Медицински институт за напреднали обучение на лекари от Московския държавен университет, Медицински център Медалит, Москва
  • Клинична значимост на метаболитния синдром при пациенти с хроничен вирусен хепатит С. Journal Клинична гастроентерология и хепатология, том 3, брой 3, май-юни 2010 г.
  • Лечение на "трудни" пациенти с хроничен хепатит С. Списание "Doctor.Ru", брой 2004-05
  • Лечение на асцит, усложняващо цирозата при възрастни. Практическо ръководство на Световната организация на гастроентеролозите (FOG-OMGE)
  • Какво представлява чернодробната фиброза и защо трябва да бъде диагностицирана (инвазивни и неинвазивни методи).
  • Анализ на разходите за хроничен хепатит.
  • Клинични характеристики и признаци на хода на хроничния хепатит С с ниска степен на активност. Преглед на световната литература
  • Перспективи за използване на нови антивирусни лекарства при лечението на HCV инфекция. Намален превод на статията
  • Лечение на хепатит С, причинено от генотип 1 или 4 вирус, комбинация от пегинтерферон алфа-2а и рибавирин в продължение на 48 или 72 седмици при пациенти с бавен вирусологичен отговор. Journal of Clinical Gastroenterology and Hepatology, том 3, брой 3, май-юни 2010 г.
  • Лечение на хепатит С, причинено от генотип 1 или 4 вирус, комбинация от пегинтерферон алфа-2а и рибавирин в продължение на 24 седмици при пациенти с бърз вирусологичен отговор. Journal of Clinical Gastroenterology and Hepatology, том 3, брой 3, май-юни 2010 г.
  • Пегинтерферон алфа-2b и рибавирин: ефикасност при пациенти с хепатит С, като лош опит в комбинация лечение на интерферон алфа и рибавирин. Journal of Clinical Gastroenterology and Hepatology, том 3, брой 3, май-юни 2010 г.
  • Криоглобулинемия и вирус на хепатит С. СПИСАНИЕ ЗА ИНФЕКТОЛОГИЯ, том 3, № 2, 2011.
  • Оптимизиране на полуколичествен метод за откриване на криоглобулини в клинична диагностична лаборатория. Списанието "Клинична лабораторна диагностика", № 1 - 2007г.

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

(на материалите на сайта на фирмата LLC "Столица-Медикл" http://smed.ru)

Назначете среща с лекар

Изберете вашия град, необходимата специализация на лекаря (хепатолог, гастроентеролог). Посочете района на вашето местоживеене.


Статии Хепатит