Сортове и симптоми на вирусен хепатит

Share Tweet Pin it

Вирусният хепатит е група от инфекциозни заболявания, засягащи главно черния дроб. Хепатитът съществува в няколко разновидности: A, B, C, D, E.

Хепатит А

Алтернативно име е болестта на Botkin. Това е остро инфекциозно заболяване, което принадлежи към групата на чревните инфекции. Различава сравнително лекия поток и създаването на устойчив имунитет.

Причината за заболяването е съдържаща РНК ентеровирус-72. Вирусът е устойчив на проявления на външната среда. Изолирането на ентеровирус се случва с изпражненията на пациента в последната част на инкубационния период и първата седмица на заболяването.

Източникът на инфекция е болен. Методът на предаване на вируса е фекално-орален, осъществен чрез храносмилателни, контактно домакинство и водни пътища. Чувствителността към вируса е универсална. Най-често епидемичните огнища се наблюдават в детските групи. Сезонните огнища на заболеваемост са характерни. Хората, които не са били болни преди, са в състояние да се заразят на всяка възраст.

На първо място, вирусът постъпва върху лигавицата на червата и се натрупва в ентероцитите. Освен това, вирусът навлиза в черния дроб, което причинява разрушаване (цитолиза) на хепатоцитите. Степента на сериозност на увреждането зависи от формите на клиничен хепатит - от изтрити до тежки прояви.

Инкубацията продължава от 7 до 45 дни. Поради непълното познаване на клиничната картина на тежките форми и епидемиологичната история е трудно да се идентифицират пациенти с изтрити форми, които носят най-голям риск от разпространение на хепатит. Изразените форми се характеризират с остър дебют с хепатит и синдром на интоксикация.

Определящият фактор при диагнозата - синдром на хепатит - се проявява като характерни симптоми:

  • разширяване на черния дроб;
  • усещане за тежест в областта на предната стена на корема (епигастричен регион), утежнено след хранене;
  • гадене, повръщане;
  • изпражненията стават глинени и леки;
  • урината придобива портокал, а по-късно - кафяв нюанс.

Синдромът на обща интоксикация се характеризира със следните симптоми:

  • бързо повишаване на телесната температура;
  • безсъние;
  • мускули и главоболие;
  • липса на апетит;
  • обща слабост.

Висока температура се наблюдава за 2-3 дни и почти винаги се нормализира на петия ден. Състоянието на пациента се подобрява, въпреки че кожата и склерата, които преди това са били суббактериални, придобиват интензивно жълт цвят.

Сърбежът на кожата се засилва, особено вечер и през нощта. След 10-12 дни симптомите на жълтеница намаляват, гаденето престава, сухотата в устата изчезва, урината придобива нормален цвят, връща апетита, възстановява сили, нормализира съня. До края на третата седмица (понякога по-късно), има пълно възстановяване.

Диагностичните мерки в инфекциозния фокус не са трудни. Диагнозата се потвърждава от откриването на жлъчни пигменти в урината, повишени параметри на ALT (по-ниска стойност има ASAT), билирубинемия, разграждане на тимола. Последният показател е висок от първите дни на заболяването, за разлика от други видове хепатит. Същите диагностични процедури позволяват диагностицирането на хепатита със заличени (заклещени) форми на болестта.

При възстановени пациенти се наблюдава наличие на специфични антивирусни антитела. Не се наблюдава развитие на хронични форми и рецидиви.

Необходимо е да поддържате почивка на леглото за 10-15 дни, спазване на диета номер 5, като приемате Cholenzima, Liobil, Allohola (1-2 таблетки след хранене), за да възстановите функцията на жлъчна секреция.

По време на острото протичане на болестта, температурата на тялото не може да бъде понижена. Оптималният индикатор е 38 ° С. Това ниво допринася за образуването в тялото на имунологична устойчивост и бързо възстановяване. По време на хипертермия препоръчва свързване челото мехурчета лед смазване оцет превръзка кожата на ръцете и шията, клизми 2% концентрация с разтвор на натриев бикарбонат, студени лосиони.

За да се възстанови жлъчната секреция, освен горепосочените лекарства се използва и хологът. Една супена лъжица от колекцията се поставя в чаша вряща вода и се налага за 15 минути. Използвайте инфузия от 50 ml за 30 минути преди хранене три пъти на ден. Също така се препоръчват други лекарства, от които да избирате:

  • флермин или берберинов сулфат (1 таблетка три пъти дневно преди хранене);
  • инфузия на базата на гранули от царевица, безсмъртни и мента;
  • часа след хранене взети затопля до 38 ° С, газобетон алкална минерална вода (Slavyanovskaya, Квасова Glade, Smirnovskaya Morshynska, Feodosiyskaya, Боржоми, Odessa и други).

Превантивните мерки включват:

  • изолиране на пациентите до пълно възстановяване;
  • камерна дезинфекция с хлорсъдържащи вещества на болните;
  • лабораторни изследвания и 35-дневен мониторинг на лицата, които поддържат контакти с пациенти;
  • бременни жени и деца под 14-годишна възраст, имуноглобулин, дозиран интрамускулно (0.5-1.5 ml от лекарството се прилага веднъж, не по-късно от 7-10 дни след предполагаемата инфекция).

Хепатит В

Хепатитът от този тип е инфекциозно заболяване, което засяга главно черния дроб и продължава с хронична, продължителна, остра форма.

Частта Dane е причинителят на болестта. Частицата се открива в черния дроб и серума на заразените пациенти. Има три антигени, специфични за вируса:

  • антиген на инфекциозността;
  • ядро;
  • повърхностни (австралийски).

Причиняващият агент на този вид е силно резистентен.

Разпръсквачът на инфекцията е пациент (за всички форми на заболяването) по време на инкубационния период. При източника на инфекция има повърхностен антиген в биологични течности и кръв. Инфекцията се предава чрез сексуален контакт, увредена кожа и лигавици.

Парентерално проникване в кръвта, патогенът се фиксира върху мембраните на хепатоцитите, които са цитотоксични от сенсибилизираните лимфоцити на вируса на хепатит. Тежестта на заболяването и неговите последствия зависят от автоимунните реакции. Те се причиняват от взаимодействието на антитела с антигени на вътреклетъчните мембранни структури на хепатоцитите и са насочени към елиминиране на увредените клетки и фиксиране на причиняващия агент там.

Идентифицирането на циркулацията на имунните комплекси след 3-4 месеца от началото на заболяването е показател за риска, че вирусният хепатит В може да продължи на хроничен стадий. За прогнозата на заболяването благоприятен знак е изчезването на повърхностния антиген и образуването на антитела срещу него, което показва, че няма репликация на вируса.

Времето с латентност продължава от 45 до 180 дни. Признаците на болестта се увеличават постепенно - острите симптоми на остър хепатит и признаци на интоксикация на организма. Температурата на тялото обаче не се увеличава. Началният период се простира за 2-3 седмици. Симптоматологията на заболяването се дължи на външни, функционални и морфологични нарушения на черния дроб. В резултат на това функциите на детоксикация и метаболизъм в организма са дестабилизирани.

Симптоми на синдрома на хепатита:

  • увеличен черен дроб - чувствителен към палпиране;
  • Усещането за трайна тежест в епигастричния регион, което става по-различно след хранене или промяна на позицията на тялото;
  • вероятно разширена далака;
  • отвращение от миризми на храна;
  • гадене;
  • промяна в цвета на урината;
  • сърбеж;
  • Subcytritis sclera.

Признаци на синдрома на обща интоксикация:

  • бързо настъпване на умора;
  • обща слабост;
  • нарушения на съня;
  • сухота в устната кухина;
  • липса на апетит;
  • усещане за тежест в главата.

Ако пренебрегвате историята на заболяването, епидемиологичната история, лабораторните изследвания - болката в ставите често е погрешно квалифицирана като ревматоиден артрит.

Предварителната диагноза на "вирусен хепатит В" се основава на комбинация от няколко фактора:

  • наличие на жлъчни пигменти в урината;
  • билирубинемия;
  • високото ниво на аминотрансферазите, докато резултатите от тимоловия тест са нормални и промените в кръвната левкоцитна формула са незначителни (левкопения);
  • Забавен или нормален ESR.

Тези симптоми могат да се определят не само в dozheltushnom период, но също така и по време на anicteric форми, които могат да се извършват и хепатит В. Последно възникнат 10 пъти по-често иктеричен. С появата на иктеричен период, симптоматиката се разширява, чернодробната недостатъчност расте:

  • ранните симптоми стават по-изразени;
  • се появява фекално обезцветяване;
  • има повръщане, анорексия;
  • хемокоагулацията е нарушена;
  • има микрохематура и олигурия;
  • намаляване на концентрацията на бъбреците;
  • нарушава активността на панкреаса, което се проявява чрез клинични симптоми и ензимни промени.

Процесът на възстановяване се движи бавно, а периодът на възстановяване се простира до 3 месеца или повече. Такива термини се дължат на множество съпътстващи заболявания, екзогенни интоксикации, бактериални лезии на жлъчния канал и жлъчния мехур и използването на имуносупресори.

Продължителните периоди на лечение на хепатит В могат да се обяснят с последователна инфекция с хепатит А, която се проявява като присъщи симптоми и често преминава в тежка форма. Обратната ситуация е възможна и при наличие на постоянна инфекция с хепатит В в допълнение към съществуващия хепатит А. В този случай се изискват серологични изследвания.

Понякога има трансформация удължено вирусен хепатит В KhPG - хроничен устойчив хепатит, и след това CAG - хроничен активен хепатит. В повечето случаи, преход CPH CAH нарича делта суперинфекция, че е изпълнен с две допълнителни изпълнения: бавно (до 10 години) и бързо (до 1.5 години) образуване цироза.

Диагностичните мерки се основават на информация от епидемиологичната история, данни от биохимични и клинични изследвания, получени в динамиката. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на вирусни маркери - НВс, НВе, HBs и антитела към тези антигени - анти-НВс, анти-НВе, анти-HBs.

Най-чувствителните методи са имуноензими и радиоимунологични изследвания (ELISA и RIA). Това е информативно, преди всичко, присъствието в кръвния серум на пациенти по време на острото протичане на болестта анти-HBc клас lgM, а по-късно - клас lgG. Наличието на HBsAg е маркер на присъствието в организма на патогена по време на инкубационния период.

При остро, хронично, продължително развитие на хепатит В, включително латентни форми, XAG, CPH, това води до развитие на цироза на черния дроб. Идентифицирането на анти-HBs със съпътстващо отсъствие на HBsAg е признак на възстановяване.

Хепатит D

агент причинител на хепатит D - РНК-съдържащ вирус, който може да лежи само върху външната обвивка HBsAg репликацията в хепатоцитите (вируса на хепатит В).

Източникът на коинфекция може да бъде пациент с остра форма на хепатит и хронична. Лицата с наркотична зависимост са особено опасни. Инфекцията се осъществява парентерално в кръвта, както при случаи на инфекция с вирусен хепатит В.

При едновременна инфекция с два вируса се развива комбинирано остро заболяване - ко-инфекция. Последователната инфекция на вече болни носители на HBsAg води до суперинфекция. И в двата случая делта инфекцията натоварва хода на заболяването.

Клиничният курс на коинфекция е подобен на развитието на хепатит В. Клиниката за коинфекция се отличава с по-кратък инкубационен период.

  • периодът преди яйцеклетките (а понякога и иктерични) е придружен от повишена телесна температура;
  • болка в десния хипохондриум;
  • гадене;
  • изразен астеничен синдром;
  • двувисоков поток, придружен от рязко повишаване на билирубина в кръвта;
  • хипоалбуминемия с гама глобулинемия;
  • високо ниво на аминотрансферази (предимно ACAT);
  • в някои случаи - повишени индекси на тимоловия тест.

Развитието на болестта в тежка форма може да предизвика бързо развиваща се чернодробна недостатъчност, която ще изложи на риск живота на пациента. Най-често обаче се наблюдава постепенно възстановяване с добра динамика на биохимични и клинични индекси и образуване на антитела срещу делта антигена.

Супер-инфекция делта вирус е свързан с трансформацията на латентни форми на вирусна инфекция (носител HBsAg), изразени в клинично, както и преминаването на хронично заболяване в СКГ. Също така суперинфекцията се характеризира с вълнообразно развитие с биохимични и клинични симптоми на обостряния:

  • повишена телесна температура;
  • втрисане;
  • едем-асцитен синдром с развитие на цироза на черния дроб.

Биохимичните смени са подобни на промените в ко-инфекцията.

Диагнозата на заболяването се основава на резултатите от биохимични и клинични изследвания и информация от епидемиологичната история. Диагнозата се потвърждава от откриването чрез техниката ELISA на анти-делта IgG и IgM.

Когато бързо нарастващата чернодробна недостатъчност при пациенти с хеморагичен синдром, хепатоспленомегалия, тежки нарушения на функцията на протеин-синтетичен, имат повишени титри на анти-делта, което показва усилване на автоимунни процеси.

Хепатит С

Подобно на други вирусни хепатити, тази форма на заболяването е от инфекциозен характер. Причиняващият агент е вирус, съдържащ РНК, класифициран като един от представителите на флавивирусите. Разпръсквачите на инфекцията са пациенти с хроничен хепатит С.

Инфекцията се предава чрез кръвта, особено при кръвопреливане (посттрансфузионен хепатит). Спорадични случаи и групови епидемии на болестта са възможни. Латентният период трае от 2 седмици до 6 месеца (обикновено до 60 дни), а антителата срещу вируса се произвеждат късно (с 6-8 седмици), но те продължават да съществуват дълго време.

В хода на хепатит С има подобни признаци с леки форми на хепатит B. Въпреки леките симптоми, при всички видове хепатит С (латентен, лек, латентен), черният дроб се разширява.

При остър дебют първият период на болестта продължава 2-3 седмици и се извършва на фона на болки в ставите, храносмилателни разстройства, слабост. Повишената температура и жълтеница, за разлика от хепатит В, са редки. В много случаи симптомът на хепатит С е депресията, която се проявява преди да се направи диагнозата.

Преходът към хроничния стадий на заболяването се наблюдава при приблизително 90% от възрастните и 20% от децата. Прогнозата за хроничен хепатит С е подобна на хепатит B-CPG с трансформиране в CAG и след това на цироза или рак на черния дроб. Когато хепатит С придобива комбиниран характер с други видове хепатит, заболяването става значително по-тежко, има опасност от смърт.

Освен увеличен черен дроб и далака, и симптоми на хроничен хепатит С, включващи повишени нива на чернодробните ензими и анти-HCV в продължение на най-малко шест месеца, с изключване на други хронични заболявания на черния дроб.

За да направите диагноза, най-често се използват две тестове:

  • ензимен имуноанализ;
  • на иму.

И двата метода имат недостатъци: те дават резултат с текущото и отстранено заболяване, но антителата не винаги се откриват в 3-6 месечния период след инфекцията. Също така, пациентите с имуносупресия и кръводарителите могат да получат отрицателен отговор.

Основата на лечението е комбинирана антивирусна терапия с употребата на рибавирин и интерферон. Терапията на хепатит С води до резултата само в 50-80% от случаите. Въпреки че най-новите лекарства - Telaprevir и Boceprevir - могат да получат положителен ефект в 95-98% от случаите.

Хепатит Е

Болестта се провокира от вирус, съдържащ РНК, който има сходство с ротавирусите. Сега учените са се научили как да клонират вируси и са разработили тестова система за диагностициране.

Разпръсквачите на инфекцията са пациенти с хепатит Е (в края на инкубационния период и по време на острия ход на заболяването). Болестта се предава главно от водата. Появяват се епидемии от болестта в страни с горещ климат.

Развитието на болестта е подобно на хода на хепатит А. Болестта обикновено преминава в лека форма и завършва с възстановяване.

Специфичността на хепатит Е е усложнението на заболяването при бременни жени. Възможни спонтанни аборти, бързо нарастващи симптоми на остра чернодробна недостатъчност. Смъртоносният резултат за хепатит Е при бременни жени надхвърля 25%.

лечение

Вирусният хепатит B, D и E се лекуват въз основа на същите препоръки, посочени по-горе, по отношение на хепатит А. Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения.

предотвратяване

За да се предотврати вирусният хепатит B, D и C, можете да спазвате няколко правила:

  • Да се ​​изключат трансфузиите на кръвта и препаратите от донори, които не са били изследвани;
  • да се изключат манипулациите с медицински инструменти, които не са били правилно обработени;
  • ако е възможно, използвайте инструменти за еднократна употреба;
  • не използвайте или откажете да използвате инжекционни наркотици.

Вирусният хепатит е сериозна заплаха за здравните работници. Лекарите са по-склонни да имат хепатит в други професии. Случаи на заразяване сред лекари и медицински сестри, клиники и болници са особено чести хирургична насоченост, стоматолози, както и сред работниците, кръвни банки и лаборатории, специализирани в изследванията на огради и кръв. За да се предотврати инфекцията, трябва да се използват ръкавици.

Важно условие за намаляване на случаите е насърчаването на превантивни мерки.

Вирусен хепатит С

Хепатит С - вирусни инфекциозни заболявания на черния дроб, предадена от трансфузия, където светлината е често субклинична, рядко умерено разбира във фазата на първичната инфекция и тенденция за хронична, цироза и злокачествено заболяване. В повечето случаи хепатит С има иктерично, ниско-симптоматично начало. В тази връзка може да не остават диагностицирани в продължение на няколко години и се открива, когато вече развиват цироза или злокачествена трансформация се среща в хепатоцелуларен карцином в черния дроб. Диагностика на хепатит С се счита за достатъчно доказателства за откриване на вирусна РНК в кръвта и техни антитела, в резултат на многократни изследвания по метода PCR и различни видове серологични реакции.

Вирусен хепатит С

Хепатит С - вирусни инфекциозни заболявания на черния дроб, предадена от трансфузия, където светлината е често субклинична, рядко умерено разбира във фазата на първичната инфекция и тенденция за хронична, цироза и злокачествено заболяване. Вирусният хепатит С се причинява от RNA-съдържащ вирус от семейство Flaviviridae. Тенденцията на тази инфекция към хронизиране се определя от способността на патогена да остане в тялото дълго време, без да причинява интензивни прояви на инфекция. Като останалата част от флавивируси, вирус на хепатит С е в състояние да се размножават и да образуват kvazishtammy имащи различни серологични варианти, които пречат на тялото от образуване на подходяща имунна реакция и позволява разработването на ефективна ваксина.

Хепатит С вирус не се реплицира в клетъчни култури, които не позволяват подробно изследване на стабилността му в околната среда, но е известно, че е малко по-стабилен от HIV, убит при излагане на ултравиолетови лъчи и издържа на загряване до 50 ° С Резервоарът и източник на инфекция са болни хора. Вирусът се съдържа в кръвната плазма на пациентите. Инфектирани като страдащи от остър или хроничен хепатит С и хора с асимптоматична инфекция.

Механизмът на предаване на вируса на хепатит С е парентерален, предава се главно чрез кръвта, но понякога може да се появи инфекция и в контакт с други биологични течности: слюнка, урина, сперма. Предпоставка за инфекция е директното вкарване на достатъчно количество вирус в кръвта на здрав човек.

В по-голямата част от случаите в момента инфекцията възниква при съвместно използване на лекарства интравенозно. Разпространението на инфекцията сред наркоманите достига 70-90%. Хората, които използват лекарства са най-опасните по отношение на източника на епидемията на вирусен хепатит С. В допълнение, рискът от инфекция се увеличава при пациенти, които са получили медицинска помощ под формата на множество кръвопреливания, хирургични интервенции, парентерално инжектиране и пункция използват нестерилни многократна употреба. Предаването може да се извършва чрез татуиране, пиърсинг, съкращения време маникюр и педикюр, стоматологични манипулации.

В 40-50% от случаите не е възможно да се проследи начинът на инфекция. В медицинските професионални групи честотата на хепатит С не надвишава тази на населението. Предаването от майка на дете се извършва, когато висока концентрация на вируса се натрупва в майчината кръв или когато вирусът на хепатит С се комбинира с вируса на човешката имунна недостатъчност.

Възможността за развиване на хепатит С с единичен удар от малък брой патогени в кръвта на здрав човек е малка. Сексуалното предаване на инфекцията е рядко, главно при хора, които имат съпътстваща ХИВ инфекция, предразположени към чести промени в сексуалните партньори. Естествената чувствителност на човек към вируса на хепатит С зависи до голяма степен от приетата доза на патогена. Постинфекциозният имунитет не е добре разбран.

Симптоми на вирусен хепатит С

Инкубационният период на вирусния хепатит С варира от 2 до 23 седмици, понякога забавя до 26 седмици (което се дължи на един или друг начин на предаване). Острата фаза на инфекция в по-голямата част от случаите (95%) не се проявява с тежки симптоми, пропускащи се в жълтия субклиничен вариант. По-късно серологично диагностициране на хепатит С може да бъде свързана с вероятност от "имунологично прозорец" - период, когато, въпреки съществуващата инфекция, антитела срещу патогена липсват или титър на неизмеримо малък. В 61% от случаите вирусният хепатит се диагностицира лабораторно след 6 месеца или повече след първите клинични симптоми.

Клинично проявата на вирусен хепатит С може да се прояви под формата на общи симптоми: слабост, апатия, намален апетит, бързо насищане. Може да има локални признаци: тежест и дискомфорт в правилния хипохондриум, лошо храносмилане. Треска и интоксикация при вирусен хепатит С са доста редки симптоми. Температурата на тялото, ако се издигне, след това до стойностите на субфебрила. Интензивността на проявата на тези или други симптоми често зависи от концентрацията на вируса в кръвта, общото състояние на имунитета. Обикновено симптоматиката е незначителна и пациентите не са склонни да отдават значение на нея.

При анализа на кръвта в острия период на хепатит С често се наблюдава ниско съдържание на левкоцити и тромбоцити. В една четвърт от случаите се отбелязва кратковременна лека жълтеница (често се ограничава до склероза и биохимични прояви). По-късно, при хронична инфекция, епизоди на жълтеница и повишена активност на чернодробните трансферази придружават обострянията на заболяването.

Тежък ход на вирусния хепатит С се наблюдава в не повече от 1% от случаите. В този случай могат да се развият автоимунни заболявания: агранулоцитоза, апластична анемия, неврит на периферния нерв. С такъв ток, смъртоносен изход е възможен в пред-детския период. В нормални случаи вирусният хепатит С протича бавно, без значителни симптоми, години наред неразположен и проявяващ се дори при значително разрушаване на чернодробната тъкан. Често за първи път пациентите са диагностицирани с хепатит С, когато вече има признаци на цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Усложненията на вирусния хепатит С са цироза и първичен рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).

Диагностика на вирусен хепатит С

За разлика от хепатит В, която може да бъде освободена вирусен антиген, клинична диагноза на вируса на хепатит С, произведен от серологични методи (IgM антитела срещу вируса се определят чрез ELISA и RIBA) и определяне вирус РНК в кръвта чрез PCR. В този случай, PCR се провежда два пъти, тъй като има вероятност за фалшива положителна реакция.

Когато се откриват антитела и РНК, може да се каже за достатъчна надеждност на диагнозата. Определянето в кръв на IgG може да означава както наличието на вирус в организма, така и предишната трансфера на инфекция. Пациентите с хепатит С са натоварени да извършват биохимични чернодробни изследвания, коагулаграми, ултразвук на черния дроб и в някои сложни диагностични случаи - чернодробна биопсия.

Лечение на вирусен хепатит С

Терапевтичната стратегия за хепатит е същата като във вирусния хепатит В: диета лимец №5 (гранични мазнини, особено огнеупорни, при нормално съотношение на протеини и въглехидрати), с изключение на продукти, които стимулират секрецията на жлъчни и чернодробни ензими (солени, печени, консервирани храни ), насищане на диетата с липолитични активни вещества (фибри, пектини), голямо количество течност. Алкохолът е напълно изключен.

Специфична терапия на вирусен хепатит е назначаването на интерферон в комбинация с рибавирин. Продължителността на терапевтичния курс е 25 дни (ако вариантът на вируса е резистентен на антивирусна терапия, курсът може да бъде удължен до 48 дни). Както предотвратяване на холестаза терапевтични мерки включват сложни препарати ursodeoksiholievoy киселина, и като антидепресант (като психическо състояние на пациентите често засягат ефективността на лечението) - ademetionine. Ефектът от антивирусната терапия директно зависи от качеството на интерфероните (степента на пречистване), интензивността на терапията и общото състояние на пациента.

Според указанията, основната терапия може да бъде допълнена с перорална детоксикация, антиспазматични средства, ензими (mezim), антихистамини и витамини. При тежък хепатит С е показана интравенозна детоксикация с разтвори на електролити, глюкоза, декстран, ако е необходимо, терапията се допълва с преднизолон. В случай на усложнения курсът на лечение се допълва от подходящи мерки (лечение на цироза и рак на черния дроб). Ако е необходимо, създайте плазмафереза.

Прогноза за вирусен хепатит С

При правилно лечение 15-25% от случаите са завършени. Най-често хепатит С се превръща в хронична форма, допринасяща за развитието на усложнения. Смъртта на хепатит С обикновено възниква в резултат на цироза на черния дроб или рак на смъртност е 1-5% от случаите. Прогнозата за коинфекция с вируси на хепатит В и С е по-неблагоприятна.

Предотвратяване на вирусния хепатит С

мерки за предотвратяване на Общата хепатит С включват внимателен спазването на санитарно режим в медицински заведения, контрол на качеството и стерилност на преливана кръв, и санитарен надзор на институциите, предоставящи услуги за хора с травматични процедури (татуиране, пиърсинг).

Наред с другите неща, повишава информираността, образователни дейности сред младите хора, насърчава индивидуалната превенция: безопасен секс и въздържание, изпълнението на медицински и други травматични процедури в сертифицирани съоръжения. Сред наркоманите се разпространяват спринцовки за еднократна употреба.

Характеристики на вируса на хепатит С (HCV)

Вирусът на хепатит С (HCV) е изолиран за първи път през 1989 г. от М. Хъдън и сега се счита за водеща причина за развитието на хепатит А и Б. Хепатит С е повсеместен и има по-нататъшно увеличение на честотата. В 90% от случаите, острата форма на вирусен хепатит С става хронична. Повечето случаи на хепатоцелуларен карцином са свързани с този вирус.
HCV е малък вирус с едноверижна линейна РНК, принадлежаща към фамилията Flaviviridae. Неговата особеност е наличието на голям брой различни генотипове и подтипове (около 30), които се различават една от друга с различна последователност от нуклеотиди. Преобладаването на тези или други подтипове варира в различните региони на света. В Русия най-често срещаните подтипове са 1b, 3a, 1a и 2a. Подтип 1b е този, който корелира с максималната честота на хепатоцелуларен карцином, а подтип 3а най-често се открива при зависимите. Генотипове 2 и W-чувствителни към тази терапия на интерферон и рибавирин в сравнение с генотип 1 на HCV може да устойчивост, но механизмите, които все още не са добре разбрани. Най-популярното обяснение на това явление днес е явлението "имунологичен капан". В този случай вирусът претърпява промени в гените, особено в хиперпроменливия си регион. Този сайт е цел на антивирусните антитела и бързата му промяна засяга имунната система да действа върху вируса с неутрализиращи антитела. В допълнение, съществува предположение, че такива промени могат да бъдат предизвикани от влиянието на имунната система на гостоприемника. Това се потвърждава от откриването на голям брой варианти на вируса при пациенти с хронична форма на хепатит С с нормално състояние на имунитет в сравнение с пациенти с различни имунни недостатъци. Подобно на други РНК-съдържащи вируси за HCV, грешки на репликацията са характерни, което предизвиква голям брой мутации в синтеза на повърхностни протеини на дъщерни вириони. Въпреки това, остава неясно защо мутации се появяват всички РНК вируси, но само по отношение на устойчивостта на HCV е способен със създаването на "имунологични капани" и развитието на хронична инфекция.

Публикувано на сайта 13:57 | 08/18/2015

Характеристики на вируса на хепатит С (HCV)


Коментари по статията:

Винаги можете да оставите коментар по-долу.

Микробиология на вируса на хепатит С. Източници и пътища на предаване

През 1970, когато те са изолирани патогени хепатит А и В, се наблюдава, че има и други вирусен хепатит, която става известна като хепатит "нито А нито В". През 1989 г. в кръвта на такива пациенти са установени вирусни РНК, характерни за флававирусите. Причиняващият агент е наречен "вирус на хепатит С".

Хепатит С (HCV) е най-коварният и опасен сред всички вируси, които засягат черния дроб. Водещият фактор при предаването на инфекцията е кръвта. В 85% от случаите болестта поема хроничен курс. След 15-20 години хроничен хепатит С води до цироза на черния дроб и развитие на първичен рак на черния дроб. Продължителният латентен (асимптоматичен) ход на заболяването води до закъсняла диагноза. Лечението на хепатит С е скъпо. Ваксината не е развита.

В света има около 170 милиона заразени с вируса на хепатит С, който е 10 пъти по-голям от броя на заразените ХИВ пациенти. Всяка година от 3 до 4 милиона души се заразяват, 350 хиляди умират от чернодробни заболявания. В Русия има около 3,2 милиона пациенти с хроничен хепатит С, повече от половината от които са инфектирани с първия HCV генотип.

Фиг. 1. Разпространение на хепатит С.

Вирус на хепатит С. Микробиология

Хепатит С вирус принадлежи към групата на устойчиви патогени генетично хетерогенна, е слаб антиген има средна степен на стабилност и тежката канцерогенни, могат да избегнат имунния надзор. HCV се открива в кръвта и секретите. Продължителността на виремия е дълга. Патоген засяга главно чернодробните клетки (хепатоцити), но се оказа, че той може да пролиферират в кръвни клетки - мононуклеарни клетки.

Таксономия на HCV вируса

Вирусът на хепатит С принадлежи към семейството на флавовирусите (Flaviviridae), рода хепатовирус (хепацивирус).

Структурата на вируса на хепатит С

HCV е вирус на обвивката. Om има сферична форма. Диаметърът на вириона е от 30 до 75 nm.

Над капсида е супер капсид - външната обвивка на вируса, състояща се от липиди и протеини.

Комплектът от обвивки на протеини Е1 и Е2 осигурява свързването на вируса към целевата клетка и проникването в нея. Усилията на учените днес са насочени към изучаването на тези механизми, тъй като създаването на лекарства, които нарушават тези процеси, би довело до пълна победа над патогена.

Фиг. 2. Структурата на вируса на хепатит С.

РНК на вируса на хепатит С

Геномът на вирион е малък (съдържа един ген), представлява едно верижна РНК, състояща се от 9400 - 9600 нуклеотида, заобиколен от капсид. РНК регионите, кодиращи Е1 и Е2 протеините, имат висока вариабилност, която определя дългосрочното устойчивост (персистиране) на вируса в активното състояние в клетките на заразения организъм.

В процеса на репликация HCV бързо променя своята антигенна структура и започва да се възпроизвежда в леко променен антигенен вариант, който им позволява да избягат от имунната система на пациента.

За всички видове вируси РНК регион, състоящ се от 321 - 341 нуклеотида, е често срещан, който се използва при създаването на PCR.

Генотипове на вируса на хепатит С

HCV присъща генетична хетерогенност. Той има голям брой генотипове и фенотипове. Днес има 11 генетични групи, разделени на 100 подтипа. 6 от тях се считат за най-често срещани. Всеки от генотипите има привързаност към определена страна или регион. Генотипът 1а е често срещан в САЩ ("американски"), 1b е често срещан в Япония ("японски"), 3а - в Азия ("азиатски"). В Руската федерация генотипите 1b и 3a са най-чести. Генотип 1 на вируса на хепатит С е 46,2% от всички генотипове.

Генотип 1 на вируса на хепатит С

1 генотип на вируса на хепатит С е 46,2% от всички генотипове. Характерните му особености са:

  • Установява се при пациенти, които кървят кръв или нейни съставки.
  • Тежък ток.
  • В клиничната картина преобладава астенодегетивният синдром. Не винаги развивайте жълтеница.
  • Висока честота на пристъпи. Хроничната инфекция достига 90%.
  • Лечението е дълго. Когато се използват директно действащи антивирусни лекарства, продължителността на лечението е най-малко 48 седмици.
  • Устойчив ефект при монотерапия се наблюдава само при 18% (при 55% при инфектиране с други генотипове на вируса). Устойчив ефект при комбинирана терапия се наблюдава само при 28% от пациентите (66%, когато са заразени с други генотипове на вируса).
  • Това е основен рисков фактор за развитието на първичен рак и чернодробна цироза.

Фиг. 2. Животът на вируса на хепатит С. При пациенти с хроничен вирусен хепатит се формират вириони със скорост 10 12 частици на ден.

Антигени на вируса на хепатит С

преобладаващите (големи) антигени са - структурна вирус белтъци на обвивката Е1 и Е2 и нуклеокапсиден протеин С, както и ензим-7 неструктурни протеини (NS1, NS2 и NS3, NS4a и NS4b, NS5a и NS5b), РНК полимераза и протеаза. Незначителни полипептиди - р7 и протеин F.

култивиране

Извън живия организъм (в "епруветка") HCV не може да бъде култивиран. Възможността за репликация се постига чрез заразяване на по-висшите примати - шимпанзетата.

Фиг. 4. Снимка на HCV. Електронна микрография.

Стабилност на вируса на хепатит С

Във външната среда при стайна температура HCV запазва свойствата си от 16 часа до 4 дни, в продължение на години запазва патогенността при отрицателна температура, е устойчива на ултравиолетова експозиция. При кипене вирусът умира в рамките на 5 минути при t 60 0 С в рамките на 30 минути.

Как се предава хепатит С?

HCV е необичайно широко разпространена сред населението в много страни по света. В Русия общият брой на случаите е между 2,5 и 3,2 милиона. Около 46,2% от тях са заразени с 1 генотип на вируса. Мъжете страдат от хепатит С 4 пъти по-често от жените. Високорисковата група включва юноши (15-19 години) и възрастни (20-39 години). В тези групи се регистрира максималният дял на наркомани.

Източник и резервоар на инфекцията

Източникът на инфекция са пациенти с активни и латентни форми на хепатит С. Най-наситените вирусни РНК са чернодробни клетки. При пациенти с хроничен хепатит С тяхната концентрация е 37 пъти по-висока от тази в серума. Патогените също се откриват в кръвта и секрециите на пациентите.

Механизмът на предаване на хепатит С

HCV предаван парентерално (е основният), контакт (сексуално, чрез слюнка) и вертикално (от майката до плода). Механизмът на предаване на хепатит С се осъществява чрез естествени и изкуствени пътища.

Изкуствени начини на предаване на хепатит С

  • При изкуствен начин на предаване на инфекция в тялото се доставят огромни дози вируси. Това се случва при трансфузия на заразена цяла кръв и нейните продукти, по време на инвазивни медицински и немедицински процедури. Честотата на посттрансфузионния хепатит зависи от нивото на носителя на вируса С в донорската популация, количеството на трансфектираната кръв или нейните компоненти. В риск са пациентите с хемофилия. Най-голямата опасност за тях са кръвните концентрати и коагулационните фактори. Маркерите на вируса С в тази група пациенти са регистрирани в 70% от случаите. Опасностите от заразяване с вирусен хепатит се наблюдават при пациенти, лекувани с хемодиализа.
  • Хепатит С вирус се предава по време на хирургични интервенции, парентерални манипулации в лечебните заведения (от 9 до 22% от случаите на инфекции). В риск са медицинските работници, които извършват хемодиализа и други медицински процедури. Професионалната инфекция сред тях е 5 - 30%.
  • Едно от първите места в структурата на заразените HCV са парентералните наркомани. В различните страни по света техният дял е от 30 до 70%.
  • Немедицинската манипулация: татуировки, пиърсинг, пиърсинг ушите, обрязването се извършва в дома нестерилни инструменти, стоматологични и фризьорски услуги играят много малка роля в предаването на хепатит С.

Фиг. 5. Хепатит С се предава чрез хемодиализа (лявата снимка) и кръвопреливането (снимка отдясно).

Естествени начини на предаване на хепатит С

Сексуалните, вертикални и ежедневни начини на предаване на хепатит С са естествени.

  • Вертикалният път на предаване на инфекцията (майка - дете) е определен в диапазона от 1,6 - 19% от случаите. Най-често инфекцията се предава на деца от заразени с ХИВ майки.
  • Хепатит С вирусите се откриват във вагиналната тайна и спермата на мъжете. Половия път на предаване е по-често регистриран в проститутки, хомосексуалисти и съпрузи на антитела срещу вируса (HCV-серопозитивни). Специфичното тегло на гениталния тракт при предаване на хепатит С варира от 4 до 8%. Честотата на инфекцията зависи от броя на сексуалните партньори и продължителността на контакта.

Методът на предаване на хепатит С не може да бъде установен в 20% от случаите.

Фиг. 6. Едно от първите места в структурата на заразения HCV е парентералните наркомани. В различните страни по света техният дял е от 30 до 70%.

Патогенезата на хепатит С

Вирусът на хепатит С има хепатотропност. Този орган се оказва най-наситен с вирусна РНК по време на заболяването. Така че при хроничен хепатит концентрацията на вирусна РНК в черния дроб многократно (37 пъти) надвишава тази в серума. В чернодробните клетки вирионите се размножават със скорост от 10 12 вирусни частици на ден.

Патогенезата на хепатит С се характеризира със слабостта на имунния отговор и способността на вирусите да избягват имунния отговор. Ситуацията се влошава от постоянно променящите се антигенни варианти на патогени. Вирусите на хепатит С показват антиферонова активност.

Поражението на чернодробните клетки се извършва по два начина:

  • Поради имунния лизис (разрушаване на клетките от имунните комплекси антиген + антитяло).
  • Поради директно цитопатично действие (разрушаване на клетките, свързано с размножаването на вирусите).

Важно място в развитието на заболяването е развитието на автоимунни реакции, когато имунните комплекси започват да увреждат клетките на други органи. Това се дължи на сходството на антигена на вируса С с антигените на човешката система за хистосъвместимост. Така се развиват автоимунен тироидит, гломерулонефрит, синдром на Sjogren, ревматоиден артрит, идеопатична тромбоцитопенична пурпура и др.

След остри форми в 70-80% от случаите, хепатитът придобива хроничен курс. При 20% до 50% от пациентите се развива цироза на черния дроб, в 1.3 - 2.5% от случаите - първичен рак на черния дроб. Честотата на автоимунните усложнения е висока. Патологичният процес прогресира постоянно, често асимптоматичен, проявявайки се само на етапа на развитие на усложнения.

Поражението на чернодробните клетки в редица случаи води до развитие на жълтеница. Жълтият цвят на кожата и лигавиците е свързан със свързания (директен) билирубин, който присъства в големи количества в кръвния серум.

Поражението на жлъчните пътища е свързано с развитието на интраепителиална лимфоцитна инфилтрация.

Некротичното възпаление на чернодробните клетки води до активиране на стелатните клетки и порталните фибробласти, които започват да произвеждат фиброгенни цитокини и колаген. Черният дроб развива фиброза и цироза. Патологичният процес е необратим.

Фиг. 7. Хепатит С вирусът засяга чернодробните клетки. В 85% от случаите болестта поема хроничен курс.

имунитет

HCV има слаба имуногенност. По време на процеса на репликация вирусите бързо променят антигенната си структура и започват да се възпроизвеждат в леко променен антигенен вариант, който им позволява да избягат от имунната система на пациента. След заболяването специфичният имунитет за повторни инфекции не се проявява, така че пациентът получава вируси с мутации в антигенната структура.

Вирусен хепатит С

Вирусен хепатит С - anthroponotic вирусна инфекция на условно група преливане хепатит, характеризиращ се с чернодробно заболяване, anicteric, srednetyazholym светлина и по време на острата фаза и често тенденция за хроничност, развитието на чернодробна цироза и първична хепатокарциноми.

При тълкуването етиологията на след трансфузия вирусен хепатит след откриването Б. Блумберг "австралийски" антиген използва методи за имунодиагностика на хепатит С. Обаче, в достатъчно голям брой от случаите, се открива маркери на вируса на хепатит В, които дават основание да се разпредели независима група от хепатит, наречен "В хепатит, нито В ". През 1989 г. е успял да създаде тестова система за откриване на антитела към новия вирус, и след това се намери своето РНК, която оставя групата на хепатит "нито А нито В", за да изберете нов независим нозологична форма - хепатит С.

Началото на болестта Вирусен хепатит С

Причиняващият агент на вирусния хепатит С - РНК-геномен вирус, включен в анонимното семейство на семейство Flaviviridae. Vyrions на сферична форма, заобиколен от супер-капсиди; геномът съдържа едноверижна РНК. Изолирани серотипове 6 и повече от 90 подтипа, всеки от които е "свързан", в някои страни, например в U.S. преобладава HCV-1, в Япония - HCV-2, като HCV-2 и -3 са по- срещнат в Северна и Централна Европа, както и хепатит с-4 - в Близкия изток и Африка. Кръстосаният имунитет, който тези серотипове не дават. Няколко изследвания са показали, че подтип LB съчетано с по-тежко протичане на заболяването, високи нива на РНК на хепатит С кръв, по-голяма устойчивост на антивирусни лекарства и по-сериозна вероятност от рецидив.

Отличителна черта на вируса на вируса на хепатит С е способността му да продължи да съществува в организма, което причинява високо ниво на хронична инфекция. Механизмите, стоящи в основата на неефективното отстраняване на вируса, не са достатъчно проучени. Основното значение, свързано с високата променливост на патогена. Подобно на други флавивируси дете население от хепатит С форма kvazishtammy - имунологично различни антигенни варианти избягат имунната наблюдение, което усложнява разработването на ваксина.

Тъй като вирусният вирус на хепатит С не се умножава по клетъчните култури, информацията за чувствителността на вируса към факторите на околната среда е оскъдна. Вирусът е устойчив на нагряване до 50 ° C, той се инактивира от НЛО. Стабилността на патогена във външната среда е по-изразена, отколкото при ХИВ.

Танк и източник на инфекция - пациенти с хронични и остри форми на болестта, които се провеждат както с клинични прояви, така и безсимптоматични. Серум и плазма на заразени човешка кръв са заразни по време на периода, който започва с един или няколко седмици преди появата на клиничните симптоми на заболяването и може да съдържа неопределено дълго време вирус.

Механизмът на предаване на хепатит С. Той е подобен на вирусния хепатит В, но структурата на инфекциозните пътища има своите особености. Това се дължи на относително ниската устойчивост на вируса във външната среда и на доста голямата инфекциозна доза, необходима за инфекция. Вирусът на хепатит С се предава главно чрез заразена кръв и в по-малка степен чрез други биологични течности. РНК на вируса се открива в слюнка, урина, семенна и асцитна течност.

За повишена опасност групи включват лица, които многократно прелята кръв и кръвни продукти, както и тези с анамнеза за масивна медицинска интервенция, трансплантация на органи от донори с HCV-положителна реакция и множество парентерални манипулации, особено при продължителна употреба на нестерилизирани игли и спринцовки. Разпространението на хепатит С сред наркомани е висока (70-90%); този път на предаване е най-голямата опасност от разпространението на болестта.

Рискът от предаване увеличава хемодиализа, татуиране, нарушение на целостта на кожата с инжекции. Въпреки това, 40-50% от пациентите не успеят да се идентифицират всички парентерални рискови фактори, както и метод за предаване на вируса в тези "спорадични" случаи остава неизвестна. Честотата на откриване на антитела за хепатит С вирус сред медицинския персонал в риск от контакт със заразена кръв, не е по-висока, отколкото в общата популация, в резултат на задължително тестване на всички кръвни прелята дози консервирани успява да постигне намаляване на честотата на след трансфузия вирусен хепатит С. поддържа минимален риск Това се дължи главно на възможното наличие на донора на остра инфекция период не диагностицирани чрез скринингови методи за откриване антитела на хепатит С. В същото време риска от предаване на хепатит С с еднократно инжектиране на случаен извършва от медицински персонал, незначителни поради ниската концентрация на вируса в малки обеми кръв.

Вертикалното предаване на вирусен хепатит С от бременни на плода е рядко, но е възможно при високи концентрации на вируса в майката или при съпътстваща инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност. Ролята на сексуалните контакти при предаването на вирусен хепатит С е доста ниска и възлиза на около 5-10% (при предаване на вируса на хепатит В - 30%). Честотата на сексуално пренасяне на патогена се увеличава при едновременна ХИВ инфекция, голям брой сексуални партньори. Идентифицирането на идентични генотипове на вирусен хепатит С в семейства потвърждава възможността (макар и малко вероятно) за пренасянето му в домакинството.

Естествена чувствителност висока и до голяма степен определена от инфекциозната доза. Интензитетът и продължителността на имунитета след заразяването са неизвестни. При експерименти с маймуни се показва възможността за повторение.

Основни епидемиологични особености. Инфекцията се разпространява навсякъде. Според Световната здравна организация, в края на 90-те години около 1% от населението на света е заразен с вируса на хепатит С. В Европа и Северна Америка, разпространението на инфекцията е 0,5-2%, а в някои региони на Африка - 4% или повече.

Основната група пациенти е, както при вирусния хепатит B, юноши и лица на възраст 20-29 години. Броят на хората, заразени в лечебните и профилактичните институции, е 1-2% от всички случаи на инфекция. Хепатит С вирус е основна причина за хронични чернодробни заболявания дифузно и хепатоцелуларен карцином (първичен рак на черния дроб). Цироза на черния дроб, причинено от хепатит С, е един от основните места в обхвата на индикации за трансплантация на черен дроб.

Курсът на заболяването Вирусен хепатит С

патогенеза остава слабо разбран. Директен цитопатичен ефект на вируса на хепатоцитите се дава малка роля, а само по време на първичната инфекция. Основните увреждания на различни органи и тъкани при вирусен хепатит С са причинени от имунологични реакции. Репликацията на вируса извън черния дроб се доказва в тъкани от лимфоиден и нелимфоиден произход. Размножаването на вируса в имунокомпетентните клетки (моноцити) води до нарушаване на техните имунологични функции.

Висока chronization на вирусен хепатит С, очевидно главно поради липсата на образуване на достатъчно защитен имунен отговор, т.е. образуване на специфични антитела, което е в резултат на високата честота на РНК повреди транскрипционни хепатит С. В инфектиран индивид е постоянна бързо мутация вирусен хепатит С, особено за повърхностни протеини на вируса, които не могат да бъдат напълно реализирани клетъчния имунитет (антитяло-и Т-клетъчно-медиирано убийство на инфектирани клетки).

Всичко това ни позволява да приемем наличието на два водещи фактора в патогенезата на вирусния хепатит С:

1. Постоянна неконтролирана репликация на вируса;

2. Активен, но неефективен хуморален имунен отговор. Тези фактори допринасят за образуването на значително количество е кръстосано реактивни автоантитела и поликлонално gammaglobulinopatii че се осъществява под формата на голям брой автоимунни заболявания, свързани с устойчиви хепатит С вирус или вирус на хепатит С задейства с последващо елиминиране на вируса.

Симптоми на заболяването Вирусен хепатит С

Инкубационният период. Това е 2-13 седмици, но в зависимост от пътя на предаване може да се удължи до 26 седмици.

Остра инфекция вече не клинично диагностициран за предпочитане протича в субклинична anicteric форма, представляваща до 95% от всички случаи на остър вирусен хепатит С. В края на лабораторна диагностика на остра инфекция, поради наличието на така наречените "прозорец антитяло" в разследването на системите за изпитване на първите и вторите антитела поколение на вирусен хепатит с при 61% от пациентите се появи преди 6 месеца след първоначалните клинични прояви, и в много случаи по-късно.

В клинично проявената форма на остър вирусен хепатит С, класическите признаци на заболяването са леко или липсват. Пациентите отбелязват слабост, летаргия, умора, липса на апетит, намалена толерантност към хранителния стрес. Понякога в пред-артритния период има сериозност в правилния хипохондриум, треска, артралгия, полиневропатия, диспептични прояви. При общия кръвен тест може да се открие левкемия и тромбоцитопения. Жълтеницата се проявява при 25% от пациентите, главно при лица с посттрансфузионна инфекция. Курсът на иктеричния период обикновено е лесен, иктеризмът изчезва бързо. Болестта е склонна към обостряне, което отново причинява идиорен синдром и повишава активността на аминотрансферазите.

В същото време рядко се откриват фулминантните форми на вирусен хепатит С (не повече от 1% от случаите).

В някои случаи на проява на остра инфекция придружени от тежка автоимунна реакция - апластична анемия, агранулоцитоза, периферна невропатия. Тези процеси са свързани с екстрахепатична репликация на вируса и могат да доведат до смърт на пациентите преди да се появят значителни титри на антителата.

Характерна особеност на вирусния хепатит С е продължителният латентен или слабо симптоматичен курс на така наречената бавна вирусна инфекция. В такива случаи заболяването в по-голямата си част остава неразпознато дълго време и се диагностицира в много напреднали клинични етапи, включително на фона на развитието на цироза и първичен хепатоцелуларен карцином.

Симптоми на хепатит С отразяват главно увреждане и увредена чернодробна функция.

Най-честите симптоми на развитие на хепатит включват:

• слабост и умора

• тежест или дискомфорт в корема (вдясно, където се намира черният дроб)

• промяна на цвета на табуретката (става светлина)

Характеристиките, изброени по-горе, са представени в хронологичен ред. Това означава, че жълтеницата (промени в цвета на кожата, бяло око, език) с остър хепатит се появява последно, когато здравето на пациента се подобри.

Периодът преди развитието на жълтеница се нарича пред-жълтеница (prodromal, preicteric).

Жълтеницата в обичайния смисъл е един от синонимите на хепатита, но може да бъде причинена и от други причини.

Симптоми на хроничен хепатит С

За хроничен хепатит С се характеризират с леки симптоми и дори продължително отсъствие. Най-често срещаната дългосрочна слабост и умора, астеничен синдром.

Понякога хроничен хепатит се забелязва само когато вече са се развили необратимите му резултати.

Заплашва резултат на хроничен вирусен хепатит - цироза може да се прояви състояние влошаване на пациента, развитието на жълтеница и поява на асцит (увеличаване на стомаха).

Може да се развие чернодробна енцефалопатия - увреждане на мозъка с нарушение на неговата дейност.

Често хроничният хепатит се открива случайно, когато се изследва за други заболявания или медицински прегледи.

Диагноза на заболяването Вирусен хепатит С

Диференциална диагноза на хепатит С е сходен с този на хепатит А и В. Трябва да се отбележи, че иктеричната форма на хепатит С обикновено се проявява при лека интоксикация. Единственото достоверно потвърждение на хепатит С е резултатите от маркетинговата диагностика. Предвид големия брой зачестили форми на хепатит С, е необходимо да се проведе маркетингова диагностика на лица, които систематично получават голям брой инжекции (преди всичко хора, които употребяват наркотици интравенозно).

Лабораторна диагностика на острата фаза на хепатит С

Тя се основава на откриването на вирусна РНК в PCR и специфичен IgM чрез различни серологични методи. Когато се открива РНК на вируса на хепатит С, е желателно да се извърши генотипизиране. Откриването на серумен IgG срещу антигени на вирусен хепатит С показва или предишно заболяване, или продължително персистиране на вируса.

Лечение на заболяването Вирусен хепатит С

В момента, стандарт за лечение на вирусен хепатит С., приет от редица страни, е комбинирана антивирусна терапия (PVT) с препарати на интерферон алфа и рибавирин. HTV е показан за пациенти с постоянно повишени нива на ALT в кръвния серум, при откриване на РНК на вируса на хепатит С (HCV) и наличие на изразени хистологични промени в чернодробния биопат на пациента. Продължителността на лечението може да бъде от 24 до 48 седмици, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С.

Препаратите на интерферон алфа се разделят на краткожилен и пегилиран IFN. Последният, когато се използва в комбинация с рибавирин, показва по-голяма ефикасност, в сравнение със стандартната IFN. Критерият за ефективността на лечението е устойчив биохимичен (ниво на ALT нормализиране за дълго време след HTP) отговор и липсата на виремия (неоткриваема HCV РНК 6 месеца или повече след лечението).

Индивидуализацията и оптимизирането на стратегията за управление на инфектиран с вируса на хепатит С вирус при стандартно антивирусно лечение с комбинация от интерферон и рибавирин е както следва:

1. Проследяване на наличието на определяне на HCV РНК с "качествен" PCR тест на 4-та седмица и размера на намаляването на вирусното натоварване чрез "количествен PCR анализ на седмица 12 от началото на лечението

2. Продължително комбинирано лечение до 72 седмици при пациенти с генотип 1 на хепатит С, които не са постигнали бърз вирусологичен отговор (RVR) на 4-та седмица от началото на лечението

3. Не се препоръчва повторно комбинирано лечение с пегилиран интерферон и рибавирин, ако първият курс на лечение е бил неадекватен поради ниското ниво на продължителен вирусологичен отговор (SVR). Друга възможност за тези пациенти е Consensus Interferon. По-дългата продължителност на повторното "стандартно" лечение може да донесе допълнителни ползи.

4. Резултатите от мониторинга на въздействието на дългосрочна поддържаща терапия с пегилиран интерферон (без рибавирин) на клинични резултати и хистология при пациенти с напреднал стадий на фиброза във връзка с хепатит С не се потвърди ефективността на използването на пегилиран интерферон при лечението на заразени с вируса хора с напреднала фиброза, които не го правят отговарят на курс на стандартно антивирусно лечение с комбинация от интерферон и рибавирин.

Хепатит С прогноза

Комбинацията от хепатит С и други форми на вирусен хепатит драматично увеличава тежестта на заболяването и е фатална. Лечението на хепатит С е сложно и в много отношения подобно на терапията на хепатит В. През последните години откриването на вируса на хепатит С чрез кръвен анализ не е трудно. Опасността от хепатит С е, че няма ефективна ваксина, която да предпазва от инфекция с хепатит С.

Предотвратяване на заболяването Вирусен хепатит С

Здраве политики, насочени към намаляване на предаването на ХИВ, като например насърчаването на безопасен секс реклама сред младите хора и използването на индивидуални игли и спринцовки сред наркомани, което помага за намаляване на предаването на вируса на хепатит С в рискови групи. Превантивните мерки за предотвратяване на инфекция инструментална хепатит С, както и мерки за неутрализиране на естествените пътища на предаване са същите, както в вирусен хепатит Б. Създаване на ваксина HCV е възпрепятствано от наличието на голям брой подтипове (90) и мутантен вирусен хепатит С, както и краткосрочния ефект на неутрализиращите антитела.

Кои лекари трябва да бъдат лекувани за болестта Вирусен хепатит С

Интересни факти за болестта Вирусен хепатит С

Хепатит С и рак на черния дроб

Вирусът на хепатит С също се свързва с рак на черния дроб. Например в Япония 75% от случаите на рак на черния дроб показват хепатит С. Както при вируса на хепатит В, при вируса на хепатит С при пациенти с рак на черния дроб, ракът е предшестван от цироза. В няколко ретроспективни проспективни проучвания (проучване преди и след заболяването) за историята на хепатит С, средното време за развитие на рак на черния дроб след заразяване с вируса на хепатит С е около 28 години. Времето на развитие на рак след появата на цироза при пациенти с хепатит С е 8-10 години. Някои проспективни проучвания на европейски учени доказват, че годишната честота на рак на черния дроб при пациенти с хепатит С и цироза е 1,4-2,5%.

За пациенти, които страдат от хепатит С, рак на черния дроб рискови фактори включват цироза, напреднала възраст, мъжки пол, повишени нива на алфа-фетопротеин (рак маркер), употреба на алкохол, инфекция с хепатит В. Някои учени предполагат, че коефициентът на риск може да бъде и вируса на хепатит С генотип 1b, обаче, последните проучвания не подкрепят това твърдение.

Учените все още не разбират напълно как вируса на хепатит С причинява рак на черния дроб. За разлика от вируса на хепатит В, генетичният материал на вируса на хепатит С не се въвежда директно в генетичния материал на чернодробните клетки. Известно е обаче, че цирозата на черния дроб е сериозен рисков фактор за рак на черния дроб. Следователно има дебат дали вирусът на хепатит С, който причинява цироза, е косвена причина за рак на черния дроб.

При някои пациенти обаче с хепатит С и рак на черния дроб цирозата изобщо не се развива. По този начин учените са предполагали, че централният протеин на вируса на хепатит С е причина за рак на черния дроб. Счита се, че централният протеин на вируса на хепатит С предотвратява естествения процес на клетъчна смърт или функционирането на гена (р53), който е отговорен за потискането на туморните клетки. Резултатът от тези процеси е функционирането на черния дроб без естествени ограничения, което причинява рак.


Статии Хепатит