Вирусно натоварване при хепатит С

Share Tweet Pin it

Съвременната диагноза на хепатита изисква не само идентифицирането на причината, но и определянето на стадия на заболяването, интензивността на увреждането на черния дроб. Това е необходимо, за да изберете оптималната възможност за лечение, продължителността на живота на пациента.

Вирусното натоварване при хепатит С е един от най-информативните начини за разрешаване на проблема и отговаряне на въпросите на лекаря. Той се основава на качествен и количествен анализ на състава на рибонуклеиновите киселини (РНК) на вируса в кръвта на болен човек. Според получените индекси е възможно със сигурност да се прецени степента на развитие на чернодробната патология.

Какви методи определят качествените показатели?

Диагностиката на вирусния хепатит С се извършва чрез специални чувствителни тестове. Качественият анализ потвърждава или отрича наличието на вируса в кръвните клетки на пациента. Резултатът се дава под формата на (+) или (-), "да" или "не". Показва болестта, дори на ранен етап, но не дава възможност да се установи интензивността на развитието на увреждане на черния дроб, "силата" на вируса.

Да проведе специален изричен тест и капка кръв. Той ви позволява да откривате антитела срещу вируса. Може да бъде закупен в аптеката. Състои се от набор от пластмасови ленти, пипета и устройство за пробиване на игли. Кръвта се поема от пипета и се поставя в посоченото отделение.

Резултатът се получава след 10-15 минути. Появата на две ивици казва "да", един - "не". Понякога има и друго слабо оцветено място. Тя може да се разглежда като ниска концентрация на антитела.
След получаване на положителен отговор, пациентът задължително трябва да бъде подложен на проверка за точна диагноза.

Качествените нарушения в организма при хепатит С се потвърждават от клинични и биохимични изследвания. Следните резултати са показателни за високата степен на увреждане на чернодробните клетки и увредените функции на органа:

  • растеж на ESR, хемоглобин;
  • откриването на уковил и билирубин в урината;
  • увеличава се във времена на трансфераза (аланин и аспарагин);
  • намален протромбинов индекс и албумини;
  • растеж на фруктоза-1-фосфаталдолаза F-1-FA, тимолова проба; значително повишаване на серумния холестерол, триглицеридите, билирубин.

Потвърждаването на увредените чернодробни функции са ензимите:

  • алкална фосфатаза;
  • сорбитол дехидрогеназа;
  • лактат дехидрогеназа;
  • gammaglutamintranspeptidaza;
  • гама глутамил трансфераза.

Те се изследват в биохимичните лаборатории на поликлиника. Драстичното отклонение на състава изисква допълнителни количествени анализи за вирусното натоварване.

Методи за количествено определяне на вирусното натоварване

Вирусът на хепатит С, за разлика от други, има много щамове (генотипове). Съществуват повече от 9 разновидности, като всеки от тях е разделен на 3-4 подвида. Това дава на вируса способността да мутира.

Целият генетичен материал се съдържа в РНК и се намира в ядрените структури на микроорганизмите. Количественият метод се използва, когато се идентифицира безспорна диагноза, когато е необходимо да се установи формата на заболяването и етапа на възпалителния процес.

Преброяването се базира на броя на клетките на вируса в 1 ml от кръвта на пациента. Колкото повече РНК на вируса на хепатит С, толкова по-висока е активността на лезията. Това показва опасност от прогресиране на болестта, разпространявайки се в здрави чернодробни клетки. Ако броят на клетките не е много по-висок от нормалното, резултатът все още се счита за вирусен товар.

За определяне на количеството на РНК в "болни" клетки се използват имунологични методи. Те се състоят в откриването на специфични антитела или обратно, антигени, когато са изложени на известен реагент.

В ензимния имуноанализ (ELISA) се въвеждат стандартни антитела, белязани с ензими в серума на пациента. Ако има антигенни структури на вируса на хепатит С в кръвта, комплексите антиген + антитяло променят цвета на оцветителя. Количественото изчисление се основава на пропорционалното съответствие на антигенните молекули.

Методът на имуноблотинг е по-чувствителен, комбинира ELISA и предварително плазмено разделяне чрез електрофореза. Тя позволява да се открият маркери на хепатит С (антитела и имуноглобулини). За изследването се използва РНК-блотиране, протеиново блотиране. Време за анализ от три часа до два дни.

Радиоимунологичният анализ (RIA) се характеризира с използването на белязани изотопи за количествено определяне на компонентите на реакцията. Следващата радиометрия дава крайната цифра. Методът на полимеразна верижна реакция (PCR) - не е имунологичен. Значението му не може да бъде надценено.

Въпросът е, че дори при много ниско съдържание на специфична генна информация от РНК се извършва репликация (копиране) на аминокиселинната верига, което увеличава общата маса на субстрата. Следователно изследването на генома се счита за най-надеждното. Показва положителен резултат за инфекция на петия ден, много преди проявата на клинични симптоми. При здрави хора резултатът ще бъде отрицателен.

Една от препоръките на СЗО е тройно PCR изследване за откриване на РНК на вируса на хепатит С. Анализът се нарича "тест 321".

Експертите заключиха, че само едно тройно потвърждаване на вирусното натоварване от поне 60 IU / ml се счита за надеждна диагностична характеристика дори при отсъствие на други маркери.

Обикновено кръвта се дава при PCR по време на хепатит С за първи път преди лечението, след първата, четвъртата, дванадесетата и двадесет и четвъртата седмица. Проучването след тримесечно лечение (12 седмици) се счита за показател за ефективността на използваните лекарства.

Методът на бифуркирана ДНК (R-DNK). Смята се за по-евтино, но по-малко продуктивно. Подходящ за обществени лечебни заведения. Позволява да се провеждат изследвания веднага големи групи от хора. Може да даде отрицателен резултат при наличието на вирус. По-рационално, този метод се препоръчва като допълнително проучване.

Метод за транскрипционна амплификация (ТМА). Най-прости и евтини с достатъчна ефективност. Подходящ за диагностициране на хепатит С. Критерият за патология и степента на инфекциозност на пациента с R-DNK се счита за над 500 ME, като TMA е от 5 до 10 ME.

Стойността на концентрацията на вируса

Колкото повече съдържанието на вируса в кръвта на човек, толкова по-опасно е за другите да бъдат инфекциозни. Ефективността на лечението зависи от начина, по който можете да намалите количеството на вируса. Този критерий се взема предвид при прогнозата за възстановяване.

Съдържанието на патогена се проверява в динамика. Ако можете да намалите вирусното натоварване, тогава лекарствата се считат за ефективни, можете да прехвърлите пациента на поддържащи дози. Ако динамиката на анализа е отрицателна, е необходимо коригиране на дозата или заместване на лекарствата. Общата оценка на състоянието на пациента дава едновременно сравнение с резултатите от клиничните и биохимичните тестове.

За първото проучване е необходима седмица. Динамиката на многократните анализи се извършва след един месец. С положителен тест за антитела при хора без симптоми на заболяването, е необходимо да се повтаря изследването на вирусния товар годишно.

Как се осъществява тълкуването на резултатите от изследванията?

В резултат на това са дадени общи качествени резултати (отрицателни или положителни). Когато вирусът е идентифициран подробно с количествената стойност с характеристика на степента на инфекция.

Декодирането на вирусното натоварване при хепатит С се извършва в международни единици (IU / ml):

  • Висока е индикаторът - повече от 800 000 IU / ml;
  • ниско вирусно натоварване - по-малко от 800 000.

В същото време в първия случай се вземат предвид повече от 2 милиона копия / мл, а във втория - по-малко. При висок товар те говорят за активен възпалителен процес. Таблицата показва по-подробно третиране на степента на натоварване.

Вирусно натоварване при хепатит С

Много пациенти с диагноза вирусен хепатит С (HH C) се сблъскват с концепцията за "вирусното натоварване при хепатит С". Тълкуването на резултатите от този анализ често повдига въпроси. Важно е човек да разбере дали е открито високо или ниско ниво, как ще се отрази на по-нататъшното лечение, което означава, че е постигнат резултат.

Как да определите вируса в тялото

Първата стъпка в диагностицирането на HCV С е да се направи тест за наличие на антитела срещу вируса. Този анализ е относително евтин и се счита за скрининг, т.е. той ви позволява предварително да разделите всеки, който го е направил, в две големи групи:

  • тези, които са били в контакт с вируса на хепатит С и, съответно, чиято имунна система реагира на този контакт чрез продуциране на антитела, опитвайки се да се бори с инфекцията;
  • и тези, чиято имунна система не се е появила при вируса. При такива хора анти-HCV антитела няма да бъдат открити.

След като получи положителен резултат от теста за антитела срещу вируса, има подозрение за хепатит С, но диагнозата досега не може да се счита за потвърдена. След това трябва да изясните дали пациентът е болен. Тестът за антитела не позволява да се разграничи дали има активна инфекция в пациента или се е възстановил с остър хепатит и вече е възстановен. И в някои случаи слабо положителен резултат може да бъде фалшиво положителен.

Да се ​​диагностицира хепатит С само от наличието на антитела срещу вируса не може. Необходимо е да се извършат редица тестове.

Определяне на вирусна РНК

За да се разбере дали в момента има инфекция, за да се избегне фалшив положителен резултат и да се изберат допълнителни тактики, лекарите предписват допълнителни изследвания. По-специално, анализ на генетичен материал (РНК молекула) на вируса на хепатит С, за да се определи наличието на вируса в кръвта и, следователно, да се разграничат активна инфекция от вече прехвърлени.

За точна оценка съществуват два фундаментално различни типа анализи: качествено определяне чрез PCR и количествени техники.

Качествена оценка

Качествената оценка на наличието на HCV РНК молекули, използвайки PCR метода дава само два отговора: дали има вирус или не. По този начин е възможно да се направи разграничение между коя инфекция - независимо дали е била прехвърлена или в момента е налице - има реч. Ако резултатът е положителен и РНК на вируса се определя в кръвта, това означава, че лицето в момента е болно. Но колко вирусни частици има в тялото е неизвестно. Ако генетичният материал не е определен и резултатът е отрицателен, тогава вирусът в организма не е повече или неговият размер е толкова малък, че не може да бъде намерен чрез конвенционални методи.

Качествена техника ще покаже дали има или не в кръвта вирус, но няма да е възможно да се определи неговият брой.

количествена оценка

Количественото определяне на генетичния материал на вируса - и това е същият вирусен товар при хепатит С, който лекарите препоръчват да знаят.

Вирусното натоварване (VN) се отнася до броя на вирусните частици в определен обем кръв (обикновено 1 ml или 1 cm3), което корелира с тяхното количество в тялото.

Резултатът от VL анализа може да бъде "не е определен", "нисък" и "висок".

Какво означава отрицателен резултат?

Най-чувствителният метод за определяне на РНК молекули е качествен PCR, чийто праг е приблизително 50 IU / ml. Това означава, че вирусното натоварване, по-малко от 50 IU / ml, ще даде отрицателен резултат и над това ниво - положително. Но за качествена оценка няма разлика - 100 или 50 000 IU / ml - резултатът все още е положителен.

Количественият тест за определяне на вирусна РНК чрез PCR обикновено е по-малко чувствителен - праговото ниво е приблизително 100 IU / ml и по-високо в зависимост от лабораторното оборудване. Но този анализ ще покаже броя на вирусите в кръвта - това е неговото съществено предимство пред качествения анализ.

Ако пациентът получава резултата от анализа "отрицателен" или "РНК не се определя", това означава, че не се наблюдава молекулен хепатит С в кръвта (нормална), или на броя на вирусни частици по-долу, които могат да бъдат открити чрез методи, достъпни за нас. По принцип тази тактика не засяга управленската тактика на пациента, подходите за лечение все още остават същите.

Отрицателният резултат не винаги показва пълна липса на вируса в организма. Вероятно вирусните частици са по-малки, отколкото може да се определи чрез използвания метод. Важно е да се обърне внимание на чувствителността на метода в лабораторията.

След като получихме резултатите от количественото оценяване на молекулите РНК, важно е да обърнем внимание не само на фигурата на отговора, но и на единиците на промените, за да разчетем анализа.

Обикновено повечето лаборатории изчисляват количеството молекули на РНК в 1 ml кръв. Но някои лабораторно оборудване е настроено на 20 микролитра - това е 1/50 мл. В тази ситуация трябва да умножите резултата с 50, за да откриете номера в 1 ml.

В по-голямата част от лабораториите в Русия VN се определя в IU / ml. Това е най-удобният метод за изразяване на количеството вирусна РНК, предложено от СЗО. Преди това в Русия бе използвано броене на вирусни копия.

Нормално, високо и ниско VN

Един недвусмислен консенсус, по отношение на който НХ се счита за висок и който е нисък, все още не е постигнат. Въпреки това, има общоприет среден размер, но също така е "норма" от 800 000 IU / ml. Вирусното натоварване повече от нормалното се счита за високо и по-малко - ниско.

За разлика от някои други инфекциозни заболявания, в случая на HCV няма корелация между високата VL и тежестта на симптомите или степента на увреждане на черния дроб. Високият вирусен товар не показва тежестта на увреждане на черния дроб или степента на развитие на фиброза (цироза). За да се получи тази информация, се използват други методи, по-специално биопсия.

Нивото на вирусното натоварване не показва тежестта на заболяването.

За какво е необходимо да се определи VN

Определянето на количеството на вируса се счита за важен анализ, особено в някои ситуации, при които се изисква количествен анализ.

На първо място, анализът на вирусното натоварване се извършва преди началото на лечението, тъй като VL е важен предиктор за това колко дълго и успешно ще бъде лечението. Колкото по-високо е VL, толкова повече време е необходимо, за да се премахне напълно (отстранява) вируса от тялото. При пациентите с ниско ниво на шанс за бързо завършващо лечение е по-високо.

Освен това се използва количествена оценка на вирусното натоварване при пациенти, които са в процес на антивирусно лечение.

Веднъж избрали подходящо лечение, изследване на вирусния товар в хепатит С може да се използва за наблюдение на успеха на лечението и за по-нататъшни решения за тактиката на пациента. Намаляването на нивото на VN по време на лечението е показател за успеха на терапията.

Според настоящите насоки, ако в края на планирания хода на антивирусна терапия с интерферон или рибавирин (обикновено 24 или 48 седмици) РНК молекули не са открити, лечението се счита за успешно.

В бъдеще измерването на VN може да предотврати развитието на рецидив. В този случай трябва да извършите качествен анализ на вече лекуваните пациенти в рамките на 3 месеца, 6 месеца и една година. Добър резултат е липсата на откриваеми РНК молекули. Появата на положителни резултати показва повторение на заболяването.

Не е необходимо да се определя количеството на вирусния материал, освен ако пациентът не получава или планира да получи антивирусна терапия.

Ако количественият анализ дава отрицателен резултат, това може да се обясни с факта, че вирусът е напълно елиминиран (нормата). Но може да означава, че вирусът е по-малко от способен да определи техниката (обикновено по-малко от 50 IU / mL). В тази ситуация има смисъл да се направи качествен анализ, за ​​да се определят по-нататъшните тактики на лечението.

Вирусното натоварване е важен диагностичен индекс за пациентите, които получават или се подготвят за антивирусна терапия. Въз основа на този тест можете да прогнозирате продължителността на лечението, както и да наблюдавате неговата ефективност.

Вирусен товар на хепатит

Оставете коментар 1.571

Вирусният товар при хепатит С се определя, за да се установи концентрацията на патогенни микроорганизми в кръвта. Вирусната инфекция може да бъде асимптомна, анализът показва динамиката на вирусните тела и вероятността за състояние на ремисия. Натоварването ви позволява да следвате реакцията на тялото и да предписвате допълнителен режим на лечение. Хепатит С е остър и хроничен, но при всяко заболяване се изисква специално внимание.

Вирусното натоварване, защо се определя при хепатит?

Вирусното натоварване е определянето на концентрацията на вирусни рибонуклеинови киселини в кръвта, но е много важно да се контролира нивото на товара. В медицинската практика се използват няколко теста, за да се определи. Вирусите са непълни микроорганизми, те са вградени в клетъчната структура и започват да ги унищожават. Това също се случва с чернодробните клетки в случай на заболяване, поради което навременна диагноза ще ви спести от необратими процеси.

Как се определя?

Ако антителата срещу РНК се открият в тялото на пациента до хепатит С, е необходимо да се определи техният брой. Кръвта се взема от вената сутрин на празен стомах, а пушачите трябва да се въздържат от цигарите 40 минути преди вземането на пробите. За диагностика използвайте 3 общи теста:

  • Метод на ДНК. Целта е да се определи натоварването в размер не по-малко от 5 000 международни единици на милилитър. За съжаление тя има малка чувствителност, но е достъпна за всички хора и е лесна за провеждане.
  • Определяне на вирусното натоварване чрез транскрипционно амплифициране. Методът се основава на откриването на генетичен материал. Основното предимство е висока чувствителност, дори и към незначителни показатели.
  • Полимеразна верижна реакция. Той също така принадлежи към серия от свръхчувствителни тестове, помага за идентифициране на болестта в ранните стадии на развитие. Ако РНК се открие в кръвта, лечението се движи в правилната посока. След изследването са задължителни ултразвуковите изследвания на черния дроб и вземането на биоматериали.

Общо, съществуват два вида определяния на натоварването: качествени и количествени. Качеството е насочено към откриване на вирусна инфекция. Съответно отговорът ще бъде положителен или отрицателен. Количествено използвано за получаване на резултатите в единици, използвани в по-късни етапи на заболяването. Това е необходимо, за да се коригира терапията и да се идентифицира цялостната картина.

Обяснение на резултатите

Нормата при възрастни за вирусно натоварване е липсата на РНК в кръвта. Ако все още се идентифицират, пробата се подава отново. Високият индекс показва структурно и функционално нарушение на черния дроб. Отрицателният индикатор показва слабо съдържание или неправилно съхранявани материали. Препоръчва се тестът да се проведе на едно и също място, за да се избегнат съществено различни резултати.

Колкото по-висока е концентрацията на вируса на хепатит С, толкова по-опасен е човекът за околните. Средната концентрация позволява провеждането на адекватна терапия, което ще доведе до ранно възстановяване.

Когато получите формуляра с резултатите, ще видите таблица с количествени данни:

Може ли да има грешка в таблиците?

Минималната грешка е допустима, ако анализът е извършен в две различни лаборатории, но често има случаи с неверни резултати или тяхното отсъствие. Грешките възникват поради небрежно отношение към биоматериалите, неправилно съхранение, замърсяване с протеинови съединения или неспазване на условията за съхранение. За постигане на желания резултат лекарят периодично изпраща пациента на проучването, ако резултатът е намален, се казва, че лечението дава положителен вирусологичен отговор. Много е важно резултатите с обяснителни таблици да съответстват на действителността.

Времето на анализа и границите

След първата представена извадка резултатите ще бъдат готови за една седмица. Ако вирусът бъде открит, тогава вторият анализ с товара ще се състои не по-рано от един месец. Извършва се еднократна процедура за пациенти, които имат антитела. В повечето случаи отговорът на първия анализ е даден под формата на потвърждение на диагнозата или опровержението и под формата на цифрова таблица при високи стойности, когато се изисква промяна в лечението.

Границите на РНК са важни за лечението, колкото по-висока е концентрацията, толкова по-трудна и по-дълго ще бъде процесът на възстановяване. В активна форма вирусът продължава да се изгражда и унищожава клетки не само на черния дроб, но и на близките органи. Когато данните от теста показват намаляване на вируса и това може да се случи след 3 дни, пациентът се прехвърля в поддържаща терапия. Струва си да се обърне внимание на всички резултати от анализите и само тогава да се направят съответните изводи.

През последните години, хепатит С се превърна в лошо терапия се противопоставят на наркотици, разработи нова скъпо лекарство струва 84 хиляди долара за 3-месечен курс на лечение.

Как да се намали вирусното натоварване?

Намалете индикаторите до нормални, т.е. да се отървете от вируса, е изключително трудно, но е възможно да се премине от остра към латентна форма. Понякога това се случва само по себе си и понякога трябва да прибягвате до лекарства. За да направите това, първо трябва да дешифрирате генотипа на вируса, да откриете всички противопоказания на лекарствата и да установите наличието на съпътстващи заболявания. Намаляването на концентрацията се влияе от различни фактори, вариращи от пола и възрастта на пациента до предписването на инфекция. При правилна диагноза и лечение ефикасността варира от 40 до 90%. Дори и незначително намаляване на индексите забавя процеса на денатуриране на клетките и тъканите. За целите на превенцията можете да се свържете с медицинския център за ваксинация. Също така, не забравяйте да запазите тонуса на тялото, редовните прегледи няма да доведат до вирусна инфекция, която да причини цироза на черния дроб.

Форум за хепатит

Споделяне на знания, комуникация и поддръжка на хора с хепатит

Хепатит b вирусно натоварване, помощ дешифриране

Хепатит b вирусно натоварване, помощ дешифриране

Вашето послание Alex1984 »22 февруари, 2017 11:45

Re: Вирусен товар на хепатит b, помощ за дешифриране

Вашето послание MapaT »22 февруари, 2017 12:14

Re: Вирусен товар на хепатит b, помощ за дешифриране

Вашето послание Alex1984 »22 февруари, 2017 12:23

Re: Вирусен товар на хепатит b, помощ за дешифриране

Вашето послание MapaT »22 февруари, 2017 12:27

Re: Вирусен товар на хепатит b, помощ за дешифриране

Вашето послание Alex1984 »22 февруари 2017 г. 12:31 ч

Re: Вирусен товар на хепатит b, помощ за дешифриране

Вашето послание MapaT »22 февруари, 2017 12:40

Re: Вирусен товар на хепатит b, помощ за дешифриране

Вашето послание Alex1984 »22 февруари 2017 г. 12:44 ч

Re: Вирусен товар на хепатит b, помощ за дешифриране

Вашето послание Gennadiy82 »22 февруари 2017 г. 13:53 часа

Re: Вирусен товар на хепатит b, помощ за дешифриране

Вашето послание Alex1984 »22 февруари 2017 г. 16:04 ч

Re: Вирусен товар на хепатит b, помощ за дешифриране

Вашето послание Alex1984 »01 март 2017 г. 18:07 ч

Re: Вирусен товар на хепатит b, помощ за дешифриране

Вашето послание MapaT »01 март 2017 г. 18:51 часа

Re: Вирусен товар на хепатит b, помощ за дешифриране

Вашето послание Alex1984 »01 март 2017 г. 19:14 ч

Re: Вирусен товар на хепатит b, помощ за дешифриране

Вашето послание Alex1984 »28 март 2017 г. 16:04 ч

Re: Вирусен товар на хепатит b, помощ за дешифриране

Вашето послание Родон »28 март 2017 г. 17:09 ч

40
HBV: 11.02.16-6450, 12.05.16-290, 02.08.16

Re: Вирусен товар на хепатит b, помощ за дешифриране

Вашето послание Alex1984 »28 март 2017 г. 18:19 ч

Вирусен хепатит В (В): симптоми и лечение

Болестта "вирусен хепатит В" се смята за най-честата причина за чернодробни заболявания. Това е инфекциозно увреждане на органите. Според последните проучвания повече от сто милиона души са заразени или носители на това заболяване. Поради разпространението и високата степен на увреждане това чернодробно скръб е актуален проблем на съвременната медицина. В много случаи инкубационният период завършва с преход към хронична форма, заобикаляйки острото проявление на болестта. Съществува и специфична профилактика на хепатит В.

Какво се смята за причинител и неговите характеристики и симптоми

Хепатит В е вирус, съдържащ ДНК, който принадлежи към вида Orthohepadnavirus. Структурата на вируса прилича на сферична формация, която има външна обвивка и вътрешна част. Последният прониква в хепатоцитите.

При индивиди, които са заразени с това заболяване, може да се намери един от трите вида хепатитни клетки, които се различават по техните морфологични характеристики. Вирусите, които имат сферична или нишковидна форма, не са патогенни. Инфекциозните частици се считат за двуслойни с овална или кръгла форма (Dane частици). Техният брой в кръвта не превишава в повечето случаи 7%.

Вирусът е устойчив на околната среда. При кръвните препарати той показва своята жизнеспособност в продължение на няколко години. Периодът на съществуване на бельо, лична хигиена, медицински инструменти при нормални температурни условия може да достигне няколко месеца. Загубата на активност на частиците възниква при излагане на високи температури (до 120-180 ° C) за един час или дезинфектанти.

Хепатит В се предава от хора, които са болни или са хора, които са носители на вируси.

В този случай биологичната среда на заразеното лице е опасно още в инкубационния период, когато симптомите на болестта все още не се проявяват. Също така, при някои пациенти, чийто брой е около 10%, заболяването може да продължи без никакво проявление на себе си и да се развие в асимптоматичен пренос.

Хепатит В се предава от болен човек на здрав човек с:

  • всички компоненти на кръвта;
  • слюнка;
  • урина;
  • кърма;
  • сперма.

Поради това е почти невъзможно да получите хепатит В, когато прегръщате, целувате или хранете бебе с кърма.

Предаването на вируса се извършва перинатално:

  • трансфузионни процедури;
  • медицински манипулации, извършени с лошо дезинфекцирани инструменти;
  • терапевтични процедури в стоматологията.

Също така на практика има много случаи на инфекция на вируси по време на травматизация, например, извършване на пиърсинг или татуиране, маникюр или педикюр. Вирусът може да има и контактна пътека на инфекцията. В същото време тя прониква през тялото чрез микрокръстове на лигавиците и кожата. Това се случва, когато се използват хигиенни елементи (гъби, четки за зъби, кърпи) и сексуален контакт. По време на бременност вирусът може да бъде предаден на плода само ако плацентата се разкъсва. Няма начин да мине през плацентната бариера.

Човешкото тяло е много податливо на тази инфекция. Той се развива в 90% от случаите по време на предаване чрез трансфузионни течности. Количественият индекс на вируса, както и човешката имунна система, в много случаи се превръщат в основен фактор за вероятността от развитие на болестта. Но след страдание, човек има доста стабилен имунитет срещу повторна инфекция. Следователно, процентът на повторение на заболяването е много нисък.

Смята се, че хората на възраст от 15 до 30 години са най-податливи на болестта. Също така, висок процент на инфекции сред употребяващите наркотици, инжектиращи наркотици, хора, които водят несериозен сексуален живот, медицински работници, които имат постоянен контакт с човешката биомедия.

Вирусният хепатит тип В се проявява в две форми:

  1. Хроничният вирусен хепатит В може да има два начина за развитие: поради преминаването на острата фаза (липсата на лечение) и също така да възникне самостоятелно, без признаци на остро развитие на болестта. Това е независимо заболяване, което се характеризира с дифузни промени в черния дроб в продължение на най-малко шест месеца. Симптомите на такъв хроничен процес могат да бъдат много различни - от липсата на такива, до бързото развитие на хепатита при цироза.
  2. Остър вирусен хепатит В се появява след поглъщане и има изразени симптоми. То може да бъде опасно поради прехода към доста тежка форма, при която се наблюдава много бързо развитие на болестта. В този случай заболяването има ярки симптоми. Това състояние се нарича фулминантен хепатит. С навременната помощ на пациента в 95% от случаите се оздравява остър хепатит В. Останалите 5% от заболяването може да продължи хронично. Ако такъв хепатит се наблюдава при новородено, то в 90% от случаите става хроничен.

Вече беше споменато, че човешкият имунитет играе съществена роля в развитието на болестта, което причинява някои симптоми при инфекцията с такъв хепатит. Болестта не винаги се проявява незабавно. В повечето случаи има инкубационен период. Тя може да продължи средно до 3 месеца. Понякога е продължителен и до 180 дни.

След инкубационния период се появяват първите симптоми на остър ход на вирусно заболяване, които се проявяват чрез признаци, много подобни на появата на вирусни настинки:

  • общо неразположение;
  • гадене понякога повръщане;
  • може да се увеличи температурата;
  • проявяване на болка в мускулите и ставите.

Някои пациенти отбелязват и симптоми като възпалено гърло, назална конгестия и малка кашлица. По-късно заболяването придобива иктеричен период, при който за пръв път се появява значително изчерпване (до кафеникава сянка).

След това жълтеникавата сянка придобива склерата, кожата и лигавиците. Жълтеницата се характеризира с намаляване на проявата на първите признаци, но пациентът се появява тежест и нежност в дясната страна под ребрата. Често когато палпацията на тялото наблюдава увеличаването му. В тази фаза на заболяването се отбелязва и сърбеж, който при някои пациенти може да доведе до значително разресване.

Диагностични функции

Отбелязано е, че промяната на пожълтяване и цвета на урината не винаги се казва, че има хепатит В. Това може да бъде друг чернодробно заболяване и органи, включително други щамове на хепатит (А, В, D). Първите симптоми на заболяването трябва да бъдат изпратени в бъдещата диагноза на лекаря, но не са окончателни за диагнозата. За диференциране на заболяването се извършват специални лабораторни тестове за наличието на специфични антигени в кръвта към този тип вирус и имуноглобулините към него.

С преминаването на кръвен тест, използвайки PCR технологията, може да се изолира хепатит В ДНК.

Най-достъпните в началния етап са показателите на ALT и AST в биохимичния анализ на кръвта. Тяхната норма казва, че в черния дроб няма възпалителен процес.

Но дори по-високите показатели не говорят за хепатит. Това може само да покаже възможното му съществуване. И такъв пациент изисква по-задълбочено проучване (тестване за определяне на наличието на РНК, вирусното натоварване също е важно).

Също така при по-нататъшното лечение функционалното състояние на черния дроб е важно, което се извършва в динамика. За да направите това, пациентът с определена периодичност взема биохимичен кръвен тест, урина, провежда ултразвуково изследване на черния дроб. Според някои показания пациентът може да претърпи и чернодробна биопсия, което помага да се разграничи възможен тумор.

Тежестта на вируса върху хората в повечето случаи се използва за диференциране на етапите на развитие и увреждане на заболяването. Нейната дефиниция помага на лекаря да идентифицира наличието на вирусни клетки в тялото на пациента и техния количествен индекс. Тежестта на вирусите при хепатит В е тестване, което има особен характер, който има свои собствени норми. Преброяването се извършва върху вирусната РНК.

Натоварването може да бъде два фактора:

Първото включва определяне на количеството вирусна РНК в 1 ml от кръвта на пациента. Колкото по-нисък е количественият индекс, толкова по-добре, тъй като високият индикатор показва висока степен на инфекция. Намаленото натоварване и повишеният количествен показател също така показват възможно активиране на заболяването. Нормата е най-ниската стойност, която не изисква лечение.

Вирусното натоварване е необходимо за по-подробна диагностика на инфекцията на тялото и е необходимо за правилна последваща терапия. И ако качественият индикатор говори само за наличието на вирусни клетки в тялото на пациента, тогава количественият индикатор показва степента и мащаба на развитието на болестта. Съществува определена норма, над която е важно да се започне терапия.

Това е един вид граничен индикатор. Именно тази норма и нейната кореспонденция са важен елемент от прогнозирането. Той също така помага да се определи размножаването на вируса. Нормата е 800 000 IU / ml кръв. Ако този показател бъде превишен, болестта започна активно развитие. Ако резултатът е точно под прага, може би са необходими превантивни процедури, които са насочени към намаляване на показателите.

За да се определи степента на увреждане на вируса на хепатит В и назначаването на ефективна терапевтична техника, се извършват маркерни тестове. По-долу е разбивката на лабораторните тестове за хепатит В

  1. HBsAg е повърхностен антиген на хепатит В. Той се открива в кръвния серум по време на инкубационния период на 15-ия ден след инфекцията и напълно изчезва в началото на остър период. Ако транскриптът показва наличието на такъв антиген, пациентът се отнася за лечение и допълнително изследване.
  2. Анти-HBs е антитяло на антигена на хепатит B. Появата му в серума на пациента казва, че инкубацията и остър период са отдавна отминали. И инфекциозният процес има положително развитие с по-нататъшно поставяне и възстановяване. Това е норма, ако няколко години след прехвърлената болест се определя в кръвта на пациента. Такива показатели (от 0 до 10 mMе / ml) показват наличието на имунитет към заболяването.

Това декодиране също е необходимо при лечението на хепатит, за да се наблюдава ефектът на лекарствата върху клетките на вируса, дали вирусният товар върху тялото на пациента намалява.

Терапевтични и превантивни мерки

Пациентите с остър ход на заболяването, когато има очевидни симптоми на заболяването, които се потвърждават от лабораторни тестове, са обект на спешна хоспитализация. Лечението на вирусен хепатит В е в много отношения подобно на терапевтичните мерки при Botkin (хепатит А). Основата на лечението е намаляване на показателите за токсичност на организма. Интравенозните интерферонни препарати също са предписани за борба с вируса.

Може да е необходимо хоспитализиране в инкубационния период, когато очевидните симптоми на заболяването не са видими, но анализът вече показва, че има вирусен товар в организма. Ако пациентът се окаже, че има доста тежки форми и хода на заболяването, тогава предписанието за presynaphone е възможно. Ако пациентът проявява тежка холестаза, тогава лечението включва средства, основани на урсодеоксихолната киселина.

Пациентите са на специална диета номер 5, която изключва консумацията на "тежка" храна. По този начин се намалява натоварването на черния дроб, което допринася за цялостното лечение.

Етиологията на вируса на хепатит В може да доведе до смърт. Процентът от такива случаи е близо до един. Това често се развива на фона на бързото развитие на болестта. Също така, лечението може да не доведе до желания резултат за дълго време, ако черният дроб е подложен на повишен вирусен товар поради наличието на други чернодробни заболявания, включително други маркери на хепатит. Особено опасен е хроничният ход на заболяването, при който смъртта може да дойде от развитието на цироза или онкологични процеси.

Предотвратяването на заболяването се състои в значително намаляване на възможността за получаване на вируса на здрав човек чрез кръв и други био-среди. От началото на 90-те години кръвта на донора е подложена на задължително тестване за наличието на маркер за хепатит B. Това помага да се идентифицира болестта, дори и да премине инкубационния период. В същото време хората, които са имали това заболяване, се считат за негодни като донори.

Предотвратяването на хепатит В включва и използването на медицински инструменти за еднократна употреба (спринцовки, системи, скалпели) и тяхната стерилизация. Прекъсването на маршрутите за пренос също е в основата на хигиенните правила в семейството и на обществени места.

Тъй като вирусът на хепатит В има много пътища на предаване, ваксинацията се смята за най-добрата. Такъв ефект върху тялото се счита за основен и най-добрият начин да се изключи заразяването на този вирус при новородени. Предотвратяването на ваксинацията вече е довело до положителни резултати, поради което СЗО се отнася до хепатит В за заболявания, които могат да бъдат регулирани от хора. Но такава имунизация все още е само на задължително ниво за хората в риск (медицински работници, новородени от превозвачи). Нормата е ваксинация за персонала и децата от домове за сираци.

Предотвратяването на хепатит B продължава да е на несъвършено ниво и вероятността от инфекция остава висока при неваксиниран човек. Поради това единственият начин да се намали тази възможност е да се спазват правилата за поведение.

Определение на маркерите за хепатит В

За диагностицирането на хепатита се налагат различни лабораторни тестове за определяне на вида вирус, степента на увреждане на черния дроб и етапа на патологичния процес. Един от най-опасното хепатит В Хепатит В се счита, следователно, изследвани за вируса редовно трябва да се вземат хора, свързани с медицината, сектора на услугите, безразборен и инжекционно употребяващи наркотици.

Съвременните диагностични методи могат да идентифицират хепатита на най-ранните етапи и да следят процеса на лечение и всеки инфектиран човек трябва да знае какви тестове ще трябва да предприеме по време на болестта и след възстановяване.

Епидемиология на заболяването

Хепатитният вирус се отнася до инфекциозни заболявания, които могат да се предават от носителя на здравословно лице парентерално. Това означава, че вирусните частици могат да се предават чрез кръвта, отворени рани и лигавици с близък контакт.

Голям риск от договаряне на дете по време на раждане, ако майката е диагностицирана с хепатит в остър или повтарящ се период. Инфекцията в пренаталния период е почти невъзможна, но ако има разкъсване или пукнатина на феталната мембрана, тогава има вероятност вирусът да засегне и бебето.

Ситуации, при които не се предава хепатит В

Съществува риск от заразяване с битови предмети, тъй като вирусът на хепатит В има висока устойчивост към външни фактори. В продължение на много години, понякога дори десетилетия, запазва свойствата си при температури под нулата. При домашни условия при стайна температура, вирусните частици остават активни в продължение на няколко седмици, например на бръснач, ножици, игли и т.н.

Вирусът на хепатит В губи своята активност само при продължително кипене, автоклавиране или стерилизация със суха пара при високи температури за около час.

Хепатит В продължава в остра или хронична форма с различни клинични признаци: със скрити симптоми, чести рецидиви, тежки увреждания на черния дроб. Много често заболяването се открива, когато се появят необратими промени в чернодробните тъкани, особено при пациенти без явни признаци на иктер.

Реакцията на имунитета по време на инфекцията има свои особености. Имунната система произвежда определени антитела срещу вируса, но разрушава не само вирусните частици, но и чернодробните клетки - хепатоцитите, заразени с хепатит. Ето защо имунният отговор при хепатит В се нарича имунопатологичен.

Хепатит В, подобно на други видове хепатитен вирус, не унищожава чернодробните клетки, те ги използват само за репродукция. Клетъчната смърт се проявява под влияние на определена група лимфоцити - Т-убийци.

Резултатът от заболявания при хепатит В

При адекватен отговор на имунната система голям брой вируси се унищожават едновременно с хепатоцитите. Това води до тежък ход на заболяването, но в същото време до отстраняване на вируса от тялото, което намалява вероятността от прехода на болестта към хронична форма.

Когато имунният отговор не е достатъчно силен, само част от вирус-съдържащите клетки са унищожени - при тези пациенти заболяването продължава латентно или има продължителен курс и тенденция за развитие на хроничен процес. Много често това състояние се наблюдава при пациенти с имунодефицитни състояния, които включват: ХИВ, СПИН, автоимунни и генетични заболявания.

Също така при хроничен хепатит В вирус геном е въвеждането в генома на гостоприемната клетка по няколко начина: напълно, частично, с синтеза на вирусни протеини или без, при същите вирусни частици значително по-дълъг, контролирани от имунната система, и е необходимо за този количествен анализ за хепатит В ДНК

При някои пациенти, след пълно възстановяване, е възможно реактивиране на хепатит, най-често с ХИВ инфекция, злокачествени тумори и други процеси, придружени от имунна недостатъчност. В някои случаи, след възстановяване на пациенти в черния дроб и други органи са открити вирусна ДНК в малко количество, но не е намерено в кръвта, като хепатит е под контрола на имунната система.

Видове маркери

Когато хепатитният вирус навлезе в тялото, имунната система започва да произвежда антитела (имуноглобулини), които се наричат ​​маркери. Техният брой зависи от развитието на болестта, но те също така променят външния си вид, когато отиват от остра фаза до хронична.

Обичайно е да се разграничат следните типове маркери за хепатит В:

HBsAg е маркерът, който се появява първи в острата фаза, той може да бъде открит в кръвта на пациентите дори по време на инкубационния период или през първите 1,5 месеца от инфекцията. Анализите за идентифициране на този маркер са най-често срещаните, но често дават неверни резултати.

Най-честите причини за ненадеждността на тестовете са: не винаги е възможно да се идентифицират определени подвидове на вируса; В ранните етапи концентрацията на вирусни частици може да е твърде малка, за да се открие хепатит.

Anti-HBs - тя започва да се появи известно време след изчезването на HBsAg (обикновено интервал варира от 3 до 12 месеца), и може да бъде в кръвта на човек е бил болен в продължение на няколко десетилетия.

Също така се появява след ваксинация срещу хепатит. Неговото присъствие предполага, че вирусът произвежда имунитет. Но появата му по време на острата фаза или веднага след изчезването на HBsAg говори за тежестта на заболяването и за заплахата от преход към хроничен стадий.

  • HBeAg - норма се счита, когато този маркер се появява в самото начало на остър процес и бързо намалява или напълно изчезва - това означава, че заболяването е благоприятно. Дълго високото ниво показва, че съществува риск от развитие на хроничен хепатит.
  • Анти-HBe - замества HBeAg и това е първият знак за възстановяване и образуване на имунитет към вируса. Напротив, липсата или твърде ниското количество е признак на неблагоприятно развитие на болестта.
  • Анти-HBs е един от най-надеждните маркери. Има два типа: HBcAg-IgM, който се появява в остра форма, и HBcAg IgG - говорейки за пренесената болест. Оценявайте тези показатели едновременно с други маркери, за да прецените точно състоянието на пациента.
  • Отделно се подчертава HBV-ДНК маркерът, който говори за активно вирусно умножение и за изразен възпалителен процес в черния дроб. Той е този, който се смята за един от най-надеждните маркери на хепатит В.

    Какви тестове са необходими?

    При диагностициране на хепатит В и идентифициране на маркери при пациенти се извършват лабораторни кръвни тестове, като се използват различни методи, но най-ефективните са ELISA и PCR. Те имат по-висока чувствителност към вируси и по-рядко предизвикват неверни резултати. В случай на съмнителни тестове се препоръчва няколко пъти анализът да се повтори за хепатит по няколко начина - това е единственият начин да се установи правилната диагноза.

    Най-често се правят тестове за идентифициране на маркера HBsAg - това е показателят, който се оценява при кандидатстване за работа, при бременни жени и пациенти преди хоспитализация. В случай на съмнителен резултат или пациенти с вече диагностицирана диагноза, е необходимо да се контролират други маркери.

    Маркери на хепатит В

    Най-честият диагностичен метод е ензимен имуноанализ (ELISA) за качествено и количествено определяне на HBsAg в кръвта на пациента. Тя позволява да се открие наличието на антиген в организма от 21 дни след заразяването и антитела срещу хепатит В след възстановяване. Можете да провеждате независима диагностика на специални експресни тестове у дома, но проблемът е, че този метод често дава фалшив резултат.

    При спазване на хода на остър и хроничен хепатит, както и мониторинг на ефективността на антивирусна терапия с използване на количествено определяне на HBeAg, присъствието на която показва висока инфекциозност на пациента и анти-НВе, се появява, когато заболяването се отдалечава.

    Общата дефиниция на анти-HBc е предписана по време на диагностицирането и контрола на хода на заболяването. Резултатите показват наличието на анти-HBc IgM или анти-HBc IgG антитела в зависимост от стадия на заболяването.

    Най-ефективният анализ за диагностицирането на хепатита е откриването на HBV-ДНК, т.е. определянето на ДНК на вируса в кръвния серум. Такъв анализ се извършва чрез PCR и позволява да се определят количествените и качествените характеристики на вируса.

    Кръвта за хепатит В се отнема от вената и само на празен стомах - 8-10 часа след хранене. Не се изисква специална подготовка, но за надеждността на резултата един ден преди теста се препоръчва да се изключат алкохол, мастни и солени храни. Времето на тестовете зависи от лабораторията - обикновено отнема не повече от 2 дни, за да се получи резултатът, но в някои (обикновено в държавната) поликлиника анализите се подготвят за около 7 дни.

    Обяснение на резултатите

    От момента на инфекцията до възстановяването (или цял живот с хроничен хепатит) маркерите се променят, някои напълно изчезват, докато други остават в кръвта на пациента до края на живота.

    Форми на патология

    Тест за хепатит В се счита за отрицателен, ако резултатите са под 0,8, положителни - повече от 1 и съмнителни - от 0,9 до 1. Ако резултатът е съмнителен, е необходим цялостен преглед. Разчистете резултатите, които ще помогнат на таблица, на която да проследявате хода на заболяването (Таблица 1).

    Таблица 1 - Диференциация на формите на хепатит B посредством маркери

    Видове PCR за хепатит В и тълкуване на резултатите

    Полимеразна верижна реакция - тип кръвен тест, който дава възможност за точно идентифициране на вируса на хепатит В. особеност на метода е, че той е в състояние да покаже HBV на ранен етап - един месец след инфекцията, докато специфичен антиген в пациент се намира само в 2 месеца, PCR може да открие не само обичайния ДНК вирус, но и мутантните щамове, които не могат да се видят от друг анализ.

    Когато се декодира PCR за хепатит В, резултатите се сравняват със стандартните стойности. На тази основа изводи за наличието на болестта (положителен резултат), концентрацията на вирус (активност) или отсъствието на заболяване (отрицателен резултат). Обработката на данните отнема 2 седмици.

    Видове PCR за вирусен хепатит В

    Има 2 вида на диагноза, която се предписва за хепатит В. Качествен PCR позволява с точност от 100% да се каже дали е в кръвта на HBV или не. Количественото PCR показва активността на вируса, т.е. колко ДНК фрагменти от HBV се съдържат в 1 ml кръв.

    Качествена PCR и нейното тълкуване

    Провеждането на кръвен тест за хепатит В чрез PCR може да разкрие само наличието на ДНК фрагменти. Назначава в случаите, когато пациентът се подозира, че са заразени с хепатит В (HBV) или при други диагностични методи, като например серологични тестове не дават ясен отговор. Тълкуването на резултатите в качествения анализ е много проста:

    • отрицателен резултат - без вирус;
    • положителен резултат - вирусът се открива.

    Целта на качествения PCR е да потвърди или отхвърли наличието на вирус на хепатит В, както и да проведе ранна диагностика. Ако HBV се открие в рамките на 1-2 седмици след инфекцията, тогава лечението ще бъде най-ефективно. При активно развитие на HBV в продължение на 2 месеца или повече заболяването става хронично и не може да бъде напълно излекувано.

    В случаите, когато висококачествена PCR за хепатит показва наличието на вируса, следващата стъпка е да се извърши количествена диагноза.

    Количествена PCR

    За да предпише ефективно лечение или да оцени резултатите от терапията, не е достатъчно да се знае, че пациентът има HBV. Необходимо е количествено да се определи стойността на ДНК на вируса на хепатит В в 1 ml кръв, т.е. вирусното натоварване върху тялото. Този тип PCR за хепатит В се извършва в следните случаи:

    1. Преди назначаването на лечението.
    2. Да се ​​оцени ефективността на терапията.
    3. Да се ​​определи развитието на резистентност на вируса към взетите лекарства.
    4. Да се ​​определи етапът, в който се намира болестта.

    Устройството на вирус са международни единици (IU / мл) или на броя копия на ДНК / мл, т.е. количеството на ДНК фрагменти в 1 мл кръв. Съотношението между двете единици зависи от избраната система за тестване и варира от 2 до 7 копия / mL в 1 IU / mL. Ако системата е неизвестна, тогава средната стойност се използва за преизчисляване:

    1 IU / ml = 5 копия / ml

    Ако се направи едновременно количествен анализ, граничната норма за диагностициране на заболяването е 75 IU / ml. Ако резултатът е по-висок от този индикатор, се прави диагноза на HBV - HBV не се открива.

    Количествено количествено определяне на PCR

    При хепатит В нормите на PCR, следните стойности на вирусното натоварване (виремия), копия / ml:

    • 10 ^ 5 копия / ml. Когато с голяма вирусна активност нивата на ALT се наблюдават повече от 2 пъти за шест месеца, антивирусната терапия незабавно се предписва.

    За да се научат как да се държат ДНК хепатит по отношение на синхронизация, който е прехода към хронична форма на остра, също се използва резултатите от PCR-диагностика:

    • HBV ДНК 2 x 10 ^ 6 копия / ml означава, че придобиването на хронична форма на заболяването е неизбежно.

    Подготовка за проучването

    За да се определи наличието на HBV чрез метода на PCR, се извършва кръвен тест от вената. Процедурата винаги се извършва стриктно на празен стомах и най-добре е да стигнете до лабораторията сутрин, когато естественото време за почивка от храната ще бъде 8 часа. За да бъдат резултатите от изследването правилни, трябва предварително да знаете как да се подготвите правилно за кампанията в клиниката. Допълнителните стъпки са както следва:

    1. Отказ от мазни храни, пушене, алкохол и спорт за 12 часа преди процедурата.
    2. Почивайте за 20 минути точно преди даряването на кръв.
    3. Преди да започне процедурата, медицинската сестра трябва да бъде предупредена за предприетите лекарства.

    Моля, обърнете внимание! Ако диагнозата се извърши на дете под 5-годишна възраст, след половин час преди процедурата трябва да се приложи с вряла вода до 1 чаша на всеки 10 минути.

    Обобщение

    Досега PCR диагностиката за откриване на хепатит В е най-точният метод. Методът Ви позволява да виждате скритите и мутирали форми на болестта, да идентифицирате заболяването през първите седмици след инфекцията и съответно да провеждате ефективно лечение. В зависимост от ситуацията се извършва качествена или количествена PCR, която е насочена към откриване на HBV и установяване на неговата активност. За да преминете на изпит, трябва да се свържете с вирусолог, специалист по инфекциозни заболявания или с хепатолог.


    Статии Хепатит