Диагностика и лечение на вирусна цироза

Share Tweet Pin it

Цирозата на черния дроб е последният етап от хода на хроничния хепатит. Във връзка с образуването на влакнести възли, структурата на чернодробния паренхим (тъкан) е нарушена. Възли - един вид съединителна тъкан - не са еластичността и имат груби влакна, техните паренхим нишки са деформирани, което води до дезорганизация на функциите. Вирусната цироза на черния дроб се провокира от хепатит В, С и D. Това е хронично заболяване, което е трудно за лечение.

Причини и патогенеза

Инфекцията с вирусите от тези видове се проявява предимно парентерално, т.е. чрез кръвта. Източникът на инфекция може да се превърне в замърсени инструменти, включително инжекционни игли, както и кръвопреливане (кръвопреливане).

Големият риск е пряк контакт с заразена кръв по време на нараняване. Възможно е предаването на вируса през четките за зъби, тъй като след почистване на устната кухина върху четините може да остане кръв. Инфекцията се осъществява и чрез сексуален контакт, но това е по-често при хепатит В.

От майката до детето могат да се предават всички вируси от тази група - този вид инфекция се нарича вертикална.

Възпалението, провокирано от вируси, води до увреждане на чернодробната тъкан и некроза на хепатоцитите. Осъществява се активиране на звездни клетки на Ито. Те са част от синусоидите - капиляри, които принасят кръв към хепатоцитите и натрупват мазнини. След активирането, тяхната функция се свежда до производството на колаген, фибриларен протеин, който играе водеща роля в образуването на нишки на съединителната тъкан - фиброгенеза. Възлите на влакнестата тъкан изтласкват синусоидите, предотвратявайки нормалния поток на кръвта. Това е причината за хипоксия (недостатъчно захранване с кислород) и нов импулс за фиброгенеза.

Цирозата на вирусната етиология е съпроводена с редица усложнения:

  • повишено налягане в порталната вена;
  • асцит (течност в коремната кухина);
  • хепатомегалия (разширяване на черния дроб);
  • тромбоцитопения, левкопения (понижаване на тромбоцитите и левкоцитите в кръвта);
  • анемия, дължаща се на хемолиза (разрушаване) на еритроцитите;
  • Кървене от хранопровода от вени с разширение на разширения.

Крайният етап в развитието на цирозата е чернодробна недостатъчност.

симптоми

Началото на болестта е най-често постепенно. Често моментът на инфекцията е отделен от сцената на ярки прояви за дълъг период от време. Такъв курс е типичен за хепатит С - "нежен убиец". Промените в тази болест се откриват вече в необратим етап. Има няколко основни проявления, които могат да говорят за развитието на цироза:

  1. Слабост, летаргия, намалена ефективност.
  2. Периодична или постоянна болка в десния хипохондриум на тъпа или болезнена природа, усещане за тежест и дискомфорт в корема.
  3. Гадене, рядко повръщане; метеоризъм, загуба на тегло.
  4. Разширяване и консолидиране на черния дроб.

Ако се развие чернодробна недостатъчност, клиничната картина на процеса придобива различен характер:

  1. Тежка слабост, замайване, нарушения на съня, промени в настроението.
  2. Гадене, често повръщане, диария, значителна загуба на тегло.
  3. Асцит, едем на крайниците, тремор на ръцете.
  4. Намаляване на границите на черния дроб - "топене", свързано със смъртта на хепатоцитите.
  5. Тежък иктер на кожата и лигавиците, интензивен сърбеж на кожата.
  6. Кървене от местата на инжектиране, устната лигавица, стомашно-чревния тракт.
  7. Хипотония (понижаване на кръвното налягане), аритмия (нарушение на сърдечния ритъм).

диагностика

За да се установи точна диагноза на цироза от група В, както и всяка друга група от вируси на хепатита, е необходимо да се потвърди тяхното наличие в кръвта чрез дефиницията на вирусни маркери. За да се оцени състоянието на пациента, се извършват следните изследвания:

  • общ кръвен тест (анемия, тромбоцитопения, левкопения);
  • биохимичен кръвен тест (повишаване нивата на AST, ALT, алкална фосфатаза, общ и директен билирубин);
  • Ултразвукова и компютърна томография на черния дроб.

лечение

Основата за терапията на вирусна цироза е непрекъснатата употреба на интерферонови препарати (интерферон алфа, ламивудин, рибавирин). Целеви също gepatoprotektory (силимарин tsitrarginin, Ессенциале), витамин В комплекс, витамин Е, урсодеоксихолева киселина.

Хирургичното лечение се извършва само при спешни състояния (езофагеално или стомашно кървене).

Чернодробната недостатъчност се лекува в зависимост от стадия и включва инфузионна терапия, кислородна терапия и постоянен мониторинг на състоянието на пациента.

Автор: Торсунова Татяна

На какво основание да се разпознава появата на болестта.

Симптоми на тежка патология, етапи на потока. Препоръчителни терапевтични мерки.

Етиология и патогенеза на заболяването. Диагностика, лечение. Възможни усложнения.

Причини за патология. Основни симптоми, прогноза и принципи на лечение.

Вирусна цироза на черния дроб

Съдържание на статията:

Вирусна цироза на черния дроб

Какво е това? вирусна цироза на черния дроб?

Вирусната цироза на черния дроб е процес, който води до поражение на органа със замяна на здрава тъкан за белег, придружен от смъртта на чернодробните клетки - хепатоцити. Етиологията на патологичния процес се крие във вирусната инфекция.

Статистиката показва, че при 55% от случаите на формиране на заболяването придобитият хепатит се превръща в предпоставка. Особено хепатит С, притежаващ най-висока степен на активност, представлява 21% от всички пациенти с цироза. Но опасността от вируси са хепатит А, В и D. Освен това, съвременните учени са идентифицирани хепатит G. което също води до придобита разрушителен процес в черния дроб и в крайна сметка до цироза на органа.

В повечето случаи хората са млади и на средна възраст, почти винаги мъже.

Симптоми на вирусна цироза

Въпреки факта, че болестта се причинява от различни видове вируси, клиничната картина протича сравнително равномерно.

Сред основните симптоми:

Хепатитен вирус, който е бил прехвърлен преди или вече е на разположение.

Оплаквания за появата на чувство за безпомощност, прекомерна умора, намалена ефективност.

Появата на болка в десния хипохондриум.

Гадене, прекъсващо от време на време с повръщане.

Стомашно-чревни нарушения: вкус на горчивина в устата, диария и запек. надценяване на производството на газ, загуба на апетит.

Намалено телесно тегло.

Развитие на лека жълтеница.

Кортикални вени на храносмилателния тракт и стомаха. Лекарите с вирусна цироза наблюдават този симптом много по-рано, отколкото с алкохола. Но асцитът, като влошаване, се формира, напротив, по-рядко.

С развитието на патологичния процес и смъртта на изкривените тъкани се засилва симптоматиката. Вътрешно кървене може да се разкрие, фекалиите придобиват светъл цвят, а урината, напротив, потъмнява. Болките се увеличават, телесната температура се запазва на големи нива. Средната продължителност на живота на болно лице след диагностицирането е 12 години.

Предпоставки за вирусна чернодробна цироза

Предпоставката за развитието на болестта е инфекцията на тялото с един или друг вирус на хепатит. Те от своя страна започват да увреждат хепатоцитите, като по този начин причиняват възпалителна реакция и образуването на автоимунен отговор. В резултат на това тялото започва да приема хепатитни хепатитни клетки от черния дроб, като чужди, и се стреми към тяхното активно унищожаване. Некрозата расте и органът престава да бъде контролиран с функциите, които са му присвоени. В допълнение, самите вируси (хепатит С и D) имат разрушителен и токсичен ефект върху чернодробната тъкан.

Сред причините за риска от заболяването:

Въвеждането на непреработени спринцовки за инжектиране на инжекции.

Фактът на трансфузия на заразена кръв.

Незащитени секс.

Неспазване на правилата за лична хигиена (въвеждане на ножици, четки за зъби и др.).

Възможността за вътрематочна инфекция.

В допълнение към вируси на хепатит към развитието на цироза, макар и много рядко, такива вируси като: херпес вирус. ХИВ. вируса на Epstein-Barr. цитомегаловирус и други. Те съставляват до 5% от цялата вирусна цироза.

Лечение на вирусна чернодробна цироза

За лечението се използват следните лекарствени средства:

Лекарства, които се борят вирус: Pegasys, Copegus, интерферон, inron, Laferon в комбинация с ламивудин (с вируса на хепатит В) или в комбинация с рибавирин (за хепатит С вирус).

Съставите gepatoprotektory-: Ессенциале Н форте (ако няма холестаза) Glutargin, ursosan, ursofalk, simepar, legalon, karsil и др. Повече информация за хепатопротекторите, използвани при цироза на черния дроб

Препарати - детоксикатори: реосорибилак, разтвор на Рингер.

Препарати-сорбенти: смесени, активирани или бели въглен.

Ензими: анаприлин, креон, нитросорбид.

Диуретици: фуроземид, диакарб, трифа, спиронолактони и др.

Средства, които допринасят за намаляване на налягането в порталната вена: анаприлин, нитросорбид и др.

С намаляване на протеиновите нива и развитие на оток се предписва албумин.

Витамини и микроелементи, притежаващи антиоксидантно действие: alvitil, unicap, tocopherol, namatsit, triovit.

Препарати, които могат да отстранят интоксикацията от черния дроб: орнитцетил, цитранхинин.

Ако спрете прогресията на цирозата, е нереалистично с въвеждането на лекарства, единствената възможност е хирургическа интервенция и по-специално чернодробна трансплантация.

Освен това, нездравословната необходимост да се откаже от приема на напитки, съдържащи алкохол, и да се спазва определена диета. Под забраната попадат мазни сортове месо и риба, бобови растения, гъби, консерви и колбаси, газирани напитки и сокове. Позволява се да се включат в ежедневното меню леки супи на зеленчука бульон, постно месо, зеленчуци и плодове, топлинна обработка, яйчен белтък, сух хляб. Ако е възможно да се постигне стабилна ремисия, тогава менюто на болните може да е малко разнообразно.

Предотвратяване на вирусна цироза

За да се предотврати развитието на болестта от всеки здрав човек, е достатъчно само да се придържаме към лесни превантивни мерки, сред които:

Сериозно спазване на личната хигиена;

Отказ от лоши навици, а именно от консумацията на наркотични вещества;

Въвеждане на еднократни медицински инструменти и инструменти;

Дейност на лична козметика и уреди за интимна хигиена;

Защитена с акт за секс с презерватив.

Това ще позволи да се избегне от инфекция с вирусен хепатит, и средства, за да се предотврати развитието на болестта и нейните усложнения, сред които рак на черния дроб, вътрешни кръвоизливи, чернодробна кома, недостиг на черния дроб, перитонит, и много други. Прогноза за вирусна цироза в почти всичко, което зависи от адекватността на терапията, стадия на заболяването и начина на живот на пациента.

Цироза на черния дроб

Цироза на черния дроб - заболяване, характеризиращо се с дегенерация на чернодробната паренхимна тъкан във влакнестата съединителна тъкан. Придружени от тъпа болка в горния десен квадрант, жълтеница, повишено налягане в порталната вена с характеристика кървене портална хипертония (хранопровода, хемороиди), асцит и така нататък. Заболяването е хронична. При диагностицирането на чернодробна цироза, определящата роля се играе чрез ултразвук, ядрено-магнитен резонанс на черен дроб и черен дроб, биохимични проби, чернодробна биопсия. Лечението на цироза на черния дроб осигурява стриктно отхвърляне на алкохол, диета, употреба на хепатопротектори; в тежки случаи - трансплантация на донорния черен дроб.

Цироза на черния дроб

Цирозата се характеризира с появата в тъканта на чернодробната тъкан на възли на съединителната тъкан, пролиферация на съединителната тъкан, образуване на "фалшиви" лобули. Цироза отличава с размер се образуват на възли CKD (множество възли до 3 мм в диаметър) и SKD (възли надвишава 3 mm в диаметър). Промените в структурата на тялото, за разлика от хепатита, са необратими, така че цирозата се отнася до нелечими заболявания.

Сред причините за развитието на цироза на черния дроб, злоупотребата с алкохол води (от 35,5% до 40,9% от пациентите). На второ място е вирусният хепатит С. При мъжете цирозата се развива по-често, отколкото при жените, което се свързва с голямо разпространение на злоупотребата с алкохол сред мъжете.

Етиология и патогенеза

В повечето случаи, причината за цироза е злоупотреба с алкохол и вирусен хепатит В и С. Редовна алкохол в дози 80-160 мл етанол води до развитието на алкохолно чернодробно заболяване, което от своя страна напредва с появата на цироза. Сред хората, които злоупотребяват с алкохол в продължение на 5-10 години, цирозата страда от 35%.

Хроничният хепатит често води до фиброзна дегенерация на чернодробната тъкан. Първото място в честотата на диагностицирането е вирусният хепатит В и С (хепатит С е податлив на по-разрушителен курс и по-често преминава към цироза). Също цироза може да бъде в резултат на хроничен автоимунен хепатит, склерозиращ холангит, първична холестатично хепатит, стесняване на жлъчните пътища, жлъчката застой.

Цирозата, която се развива в резултат на нарушения в кръвообращението, се нарича жлъчна. Те са разделени на първични и вторични. В повечето случаи най-честите причини за цироза са хроничните вируси на хепатит В и С и злоупотребата с алкохол. Причината за цироза на черния дроб може да бъде обменна патология или дефицит на ензими: кистозна фиброза, галактоземия, гликогеноза, хемохроматоза.

Рисковите фактори за дегенерацията на чернодробната тъкан и включват: хепато дегенерация (болест на Уилсън), приемни хепатотоксични лекарства (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил допа), хронична сърдечна недостатъчност, синдром на библиотека-Chiari, хирургична интервенция на червата, както и паразитни лезия червата и черния дроб. В 20-30% от случаите, в женските причини за чернодробна цироза не може да се установи, като цироза, наречена криптогенен.

Основният патогенен фактор в развитието на чернодробна цироза е хроничното разрушаване на трофичните хепатоцити, тяхното унищожаване. Резултатът е постепенното образуване на нодула - място на съединителната тъкан. Сглобените възли компресират кръвоносните съдове в лобулите и протича циркулационната недостатъчност. В този случай движението на кръвта в системата на порталната вена се забавя, кръвоносните съдове се преливат и претоварват. Кръвта започва да търси байпаси и главно се движи по съдовете на алтернативното кръвообращение, като заобикаля черния дроб. Съдовете, които поемат част от чернодробния кръвен поток - вени хранопровода и стомаха, хемороиди, предната коремна стена - значително препълване настъпва разширени техните изтъняване стени, което провокира кървене.

Симптомите на цироза на черния дроб

Тежестта на клиничните симптоми зависи от причините за цироза, прогресивната активност и степента на увреждане на черния дроб.

Асимптоматичното наблюдава при 20% от пациентите, често заболяването се проявява първоначално с минимални симптоми (подуване на корема, понижена производителност), може по-късно се присъедини към периодично тъпа болка в десния горен квадрант, предизвикана от алкохол или нарушена диета и не реагират на приемни спазмолитици, бързо засищане (чувство на ситост стомаха) и сърбеж на кожата. Понякога има леко повишение на телесната температура, носната болка.

С допълнително прогресия открива жълтеница, признаци на портална хипертония, разширени кървене от хранопровода и хемороидални вени, асцит (повишено количество на течност в корема).

Типичните симптоми при пациенти с цироза на черния дроб "кълки" (специфична сгъстяващи на фаланги), "час стъкло" (характерни промени нокти), палмарно еритема (зачервяване на дланите), телеангиектазиите ( "разширени вени", издатината на тънките подкожната съдове по лицето и тяло).

Мъжете могат да имат увеличение в млечните жлези (гинекомастия) и тестисите намаляват. По правило прогресивната цироза води до намаляване на телесното тегло, дистрофия.

Усложнения на чернодробната цироза

Едно от животозастрашаващите усложнения на чернодробната цироза е чернодробна недостатъчност. Острата чернодробна недостатъчност е терминал състояние, изискващо незабавно коригиращи мерки, хронична чернодробна недостатъчност води до тежки заболявания на нервната система, поради прекомерно съдържание на амоняк в кръвта и мозъка им отравяне. При отсъствие на лечение, чернодробната недостатъчност се влива в чернодробната кома (смъртността на пациентите в чернодробната кома от 80 до 100%).

Практически в по-голямата част от случаите прогресивната цироза се усложнява от асцит и портална хипертония. Асцитите са колекция от течност в коремната кухина, проявена като увеличение на корема, определено чрез физически преглед, перкусия. Често се придружава от подуване на краката. Произходът му е свързан с нарушение на протеиновата хомеостаза.

Портална хипертония - стагнация на кръвта в порталната венозна система, характеризираща се с увеличен венозен изходящ байпас (обезпечение). В резултат на това се образуват варикозни вени на хранопровода, стомаха, ректума, има разкъсвания на стените и кървене. Визуалната портална хипертония се определя от симптома "глава на медузите" - разширени вени около пъпа, които се различават в различни посоки.

Освен по-горе, цироза черния дроб може да се усложнява от допълнение инфекция, поява на рак (хепатоцелуларен карцином) в черния дроб, и също има вероятност от развитие на бъбречна недостатъчност.

Диагностика на чернодробна цироза

Диагнозата се извършва от гастроентеролог или хепатолог въз основа на комбинация от данни за анамнеза и физически преглед, лабораторни изследвания, функционални тестове и инструментални диагностични методи.

Общата анализ на кръв анемия, leykotsitopeniya, тромбоцитопения (обикновено говори за развитието на хиперспленизъм) може да се случи в чернодробна цироза, данните показват намаляване на коагулация протромбиновото индекс. Biochemical кръвен тест показва повишаване на чернодробните ензими (ALT, AST, алкална фосфатаза), увеличаване на нива на билирубин в кръвта (двете фракции), калий и натрий, урея и креатинин, ниво албумин се понижава. Също така се правят тестове за откриване на антитела срещу хепатитни вируси и за определяне на съдържанието на алфа-фетопротеин.

До инструментални методи за диагностика, помага допълват клиничната картина на цироза включва ултразвук на корема (обърнете внимание на промяната в размера и формата на черния дроб, на доброто пропускливостта, също видимите признаци на портална хипертония, промени далака). Компютърната томография на коремната кухина позволява още по-подробна визуализация на черния дроб, кръвоносните съдове, жлъчните пътища. Ако е необходимо, ЯМР на черния дроб и доплерометрия на кръвоносните съдове на черния дроб.

За финалната диагноза и избор на терапевтична тактика е необходима чернодробна биопсия (позволява да се оцени характерът на морфологичните промени и да се направи предположение за причините за развитието на цироза). Като спомагателен метод за идентифициране на причините за това заболяване се използват методи за идентифициране на ензимните недостатъци, изследване на параметрите на метаболизма на желязо, активността на протеините - маркери на метаболитните нарушения.

Лечение на цироза на черния дроб

Лечение на пациенти с цироза на черния дроб трябва да изпълнява следните задачи: да спре постепенното дегенерация на чернодробната тъкан, за да компенсира съществуващите функционални нарушения, за да се намали натоварването на вените на обезпечение на притока на кръв, за предотвратяване на усложнения.

На всички пациенти се предписва специална диета и препоръчителна диета. С цироза във фазата на компенсация е необходимо да се яде напълно, да се наблюдава баланса на протеините, мазнините и въглехидратите, да се вземат необходимите витамини и микроелементи. Пациентите с цироза на черния дроб категорично трябва да отхвърлят употребата на алкохол.

Когато има висок риск от енцефалопатия, чернодробна недостатъчност, пациентите се прехвърлят на диета с ниско съдържание на протеини. При асцит и оток се препоръчва пациентите да не приемат сол. Препоръки за режима: редовни ястия, 3-5 пъти дневно, упражнения, избягване на хиподинамията (ходене, плуване, тренировъчна терапия). Пациентите, страдащи от цироза на черния дроб, са противопоказани при много лекарства. Желателно е също така да се ограничи използването на билки и хранителни добавки.

терапия наркотици е чернодробна цироза коригиране на симптомите, свързани с метаболитни нарушения, чернодробна приложение (ademetionine, орнитин, урсодеоксихолева киселина). Също така се използват лекарства, които подпомагат екскрецията на амоняк и нормализирането на чревната флора (лактулоза), ентеросистемите.

В допълнение към директното лечение на цироза, лекарствена терапия се прилага за борба с патология, която причинява дегенерация на чернодробната тъкан: антивирусно интерферон, хормонална терапия на автоимунни заболявания, и др..

При тежки асцити се извършват парацентеза и изпомпване на излишната течност от коремната кухина. За образуването на алтернативен кръвоток се извършва манипулацията на съдовете. Но кардиналната хирургична техника за лечение на цироза е трансплантация на донорния черен дроб. Трансплантацията е показана при пациенти с тежък ход, бърза прогресия, висока степен на дегенерация на чернодробната тъкан, чернодробна недостатъчност.

Профилактика и прогноза на чернодробна цироза

Предотвратяването на цироза на черния дроб се състои в ограничаване на приема на алкохол, своевременно и адекватно лечение на вирусен хепатит и други заболявания, които подпомагат развитието на цироза. Също така препоръчва здравословна балансирана диета и активен начин на живот.

Цирозата е нелечимо заболяване, но при откриване на ранните етапи, успешното ликвидиране на етиологични фактори и следвайте препоръките за хранене и начин на живот, относително благоприятна прогноза оцеляване. Алкохолната цироза с продължаването на злоупотребата с алкохол е склонна към бърза декомпенсация и развитие на опасни усложнения.

Пациентите с напреднал асцит имат прогноза за оцеляване от порядъка на 3-5 години. Ако има кръвотечение от разширените вени на страничния кръвоток, смъртността в първия епизод е около 30-50%. Развитието на чернодробна кома води до смъртоносен изход в по-голямата част от случаите (80-100%).

Вирусна цироза на черния дроб

Какво представлява вирусната цироза на черния дроб?

Вирусната цироза на черния дроб е хронично заболяване, при което органно увреждане възниква при заместване на здрава тъкан с влакнести влакна и смърт на функционални клетки - хепатоцити. Етиологията на патологичния процес се крие във вирусната инфекция.

Статистиката показва, че при 55% от всички случаи на формиране на заболяването причината е вирусен хепатит. Хепатит С, който има висока степен на активност, представлява 21% от всички пациенти с цироза. Въпреки това, опасността и вируси са хепатит А, В и D. В допълнение, съвременните учени идентифицирани хепатит G, което също води до хронична разрушителен процес в черния дроб и цироза.

Най-често срещаните заболявания са хора от млада и средна възраст, в повечето случаи са представители на мъжкия пол.

Симптоми на вирусна цироза

Въпреки факта, че заболяването е причинено от различни видове вируси, клиничната картина изглежда доста сходна.

Сред основните симптоми:

Предишен или понастоящем наличен вирус на хепатит;

Жалби за появата на усещане за слабост, повишена умора, намалена ефективност;

Появата на болка в десния хипохондриум;

Гадене, понякога прекъсващо с повръщане;

Стомашно-чревни нарушения: вкус на горчивина в устата, диария и запек, повишено производство на газ, загуба на апетит;

Намалено телесно тегло;

Развитие на лека жълтеница;

Разширени вени на хранопровода и стомаха. Лекарите в вирусна цироза спазват този симптом много по-рано, отколкото при алкохола. Асцитът обаче, като усложнение на болестта, се формира, напротив, по-рядко.

Тъй като патологичният процес се развива и увредената чернодробна тъкан умира, симптомите се влошават. Вътрешното кръвотечение може да се отвори, фекалиите придобият светъл нюанс, а урината, напротив, потъмнява. Болката се усилва, телесната температура се запазва на високи нива. Средната продължителност на живота на пациента след диагнозата е 8-12 години.

Причини за вирусна цироза

Причината за развитието на болестта става инфекция на тялото с един или друг вирус на хепатит. Те от своя страна започват да увреждат хепатоцитите, като по този начин причиняват възпалителна реакция и образуването на автоимунен отговор. В резултат на това тялото започва да възприема чернодробните клетки, увредени от хепатит, като чужди клетки и се стреми към тяхното активно унищожаване. Разширена некроза и тялото престава да се справя с възложените му функции. В допълнение самите вируси на хепатит С и D имат разрушителни и токсични ефекти върху чернодробната тъкан.

Сред рисковите фактори за развитието на болестта:

Използване на нестерилни спринцовки за инжекции;

Фактът на трансфузия на заразена кръв;

Незащитени секс;

Неспазване на правилата за лична хигиена (използване на ножици, четки за зъби и др.);

Възможността за вътрематочна инфекция.

В допълнение към вирусите на хепатит, за развитието на цироза, въпреки че много рядко, да предизвика вируси като вируса на херпес, ХИВ, Епщайн-Бар вирус, цитомегаловирус и другата. Те съставляват до 5% от цялата вирусна цироза.

Лечение на вирусна чернодробна цироза

Следните медикаментозни средства се използват за лечение:

Лекарства, които се борят вирус: Pegasys, Copegus, интерферон Inron, Laferon в комбинация с ламивудин (с вируса на хепатит В) или в комбинация с рибавирин (за вируса на хепатит С);

Съставите gepatoprotektory-: Forte Ессенциале H (в отсъствието на холестаза) Glutargin, Ursosan, Ursofalk, Syrepar, Legalon, Karsil и др. Повече информация за хепатопротекторите, използвани при цироза;

Препарати-детоксикатори: Rheosorbylact, Ringer's разтвор;

Препарати-сорбенти: Smecta, активиран или бял въглен;

Ензими: панкреатин, мезим, креон, ензиста;

Диуретици: фуроземид, диакарб, трифа, спиронолактони и др.;

Средства, които помагат за намаляване на налягането в порталната вена: анаприлин, нитросорбид и др.;

С намаляване на протеиновите нива и развитие на оток се предписва албумин;

Витамини и микроелементи с антиоксидантно действие: Alvitil, Unicap, Токоферол, Намазит, Триовит;

Препарати, които могат да отстранят интоксикацията от черния дроб: орнитин, цитрангинин.

Ако е невъзможно да се спре прогресията на цирозата с употребата на медикаменти, единствената възможност е хирургическа намеса, а именно чернодробна трансплантация.

Освен това пациентът трябва да откаже да приема алкохолни напитки и да следва определена диета. Под забраната попадат мазни сортове месо и риба, бобови растения, гъби, консерви и колбаси, газирани напитки и сокове. Допуска се в ежедневното меню да се включат леки супи върху зеленчуков бульон, постно месо, зеленчуци и плодове, варено яйце, сух хляб. Ако можете да постигнете стабилна ремисия, тогава менюто на пациента може да бъде малко по-различно.

Предотвратяване на вирусна цироза

За да се предотврати развитието на болестта от всеки здрав човек, е достатъчно само да се придържаме към прости превантивни мерки, сред които:

Стриктно спазване на правилата за лична хигиена;

Отказ от лоши навици, по-специално от употребата на алкохол и наркотици;

Използване на медицински инструменти и инструменти за еднократна употреба;

Дейност на лична козметика и уреди за интимна хигиена;

Защитен от презерватив полов акт.

Това ще предотврати инфекция с вирусен хепатит, и по този начин се предотврати развитието на заболяването и неговите усложнения, включително рак на черния дроб, вътрешен кръвоизлив, чернодробна кома, чернодробна недостатъчност, перитонит, и много други. Прогнозата за протичането на вирусната цироза до голяма степен се определя от адекватността на лечението, етапа на заболяването и начина на живот на пациента.

Вирусна цироза на черния дроб

Една от най-честите причини за цироза на черния дроб е вирусният хепатит.

Цирозата се причинява от хепатит B, C, D. Най-често цироза хроничен хепатит С.

Какво представляват вирусния хепатит?

Вирусният хепатит е хронично инфекциозно заболяване, което се развива поради навлизането в тялото на хепатит В, С или Д.

Освен това вирусите В и С причиняват болестта сами по себе си, а вирусът D е свързан с вируса В.

защото болестите са от инфекциозен характер, а след това за развитието на патологичен процес, е необходимо да влезе в тялото на вируса от болен човек или носител.

Пътят на предаване на вирусите е хематогенен, т.е. чрез кръвта на заразените. Методите на инфекция при вирусен хепатит са едни и същи:

  • Чрез непреработени спринцовки с интравенозни инжекции в лечебни заведения, но тъй като. В момента спринцовките са за еднократна употреба, този път е малко вероятно. В по-голяма степен, инжекционният път на предаване е типичен за употребяващите наркотици, които приемат интравенозни лекарства.
  • Чрез медицински инструменти с различни хирургични интервенции, в стоматологията, при рисуване на татуировки, в салони за маникюр и др.
  • При преливане на заразена кръв
  • Сексуален начин - с незащитен контакт
  • Домакински начин - чрез ножици, бръсначи и други лични предмети, които имат контакт с кръвта
  • Предаване на вируса от майка на дете по време на раждане

Трябва да се отбележи, че вирусът на хепатит С е слабо стабилен във външната среда, при кипене и използване на дезинфектанти, съдържащи хлор, вирусът умира бързо.

Освен това, за инфекцията се изисква голяма доза вирус и продължителен контакт, така че предаванията по време на раждане на детето, предаването по време на раждане е почти елиминирано.

В същото време вирусът на хепатит В във външната среда може да живее дълго време, той не се унищожава чрез кипене, инфекцията с този вирус става по-бързо и по-лесно, отколкото в случая на хепатит С.

Поради това за хепатит В е, че сексуалното предаване по време на предаване по време на раждането е характерно, въпреки че, разбира се, медицинската манипулация и спринцовката на наркомана все още играят най-важната роля.

Как вирусният хепатит води до цироза на черния дроб?

Вирусната цироза възниква в резултат на развитието на инфекция, която уврежда действието на вируса върху хепатоцитите, възпалителната реакция и автоимунните реакции.

Самият вирус на хепатит В няма хепатотоксичен ефект. Когато един вирус навлезе в кръвообращението, той достига черния дроб и започва активно да се разделя в клетките си.

Има мутации на хепатоцити. Човешкото тяло започва да възприема чернодробните клетки като чужди и да ги унищожава.

Във връзка със смъртта на хепатоцитите започва разрастването на съединителната тъкан, което само по себе си уврежда нормалните чернодробни клетки, се развива многобройна некроза.

Вирусите на хепатит С и D, в допълнение към автоимунните механизми и пролиферацията на съединителната тъкан, също имат хепатотоксичен ефект върху черния дроб.

Симптоми на вирусен хепатит

Развитието на хроничен хепатит В и С възниква след остър хепатит.

За острите вирусни хепатити се характеризира с няколко етапа: пред жълтеница, иктерични, възстановяване. В периода преди яйцето се отбелязват следните симптоми:

  • Слабост, летаргия, лошо здраве, загуба на апетит
  • Повишена телесна температура
  • Гадене, повръщане
  • сънливост
  • Замайване, главоболия
  • Болка в ставите
  • Сърбеж кожа
  • Потъмняване на урината
  • Леки изпражнения
  • Уголемяване на черния дроб

В периода на жълтеница се появява жълтеница, повишени признаци на интоксикация, повишение на черния дроб и далака.

По време на периода на възстановяване, всички симптоми утихват, състоянието се подобрява, жълтеницата изчезва.

След остър вирусен хепатит В процес преход в хронична форма е рядко (5% от случаите), след това след остър хепатит С, този риск е много висока - около 80%.

При хроничен вирусен хепатит са характерни следните характеристики:

  • Отклонения в общото здравословно състояние
  • Диспептични явления (гадене, повръщане, метеоризъм)
  • Разширяване на черния дроб и далака
  • Жълтеница (възникващи периодично)
  • Сърбеж кожа
  • Анемия, повишение на ESR, левкопения (намаляване на левкоцитите)
  • Повишени нива на AsT и ALT, други чернодробни ензими, билирубин, глобулини
  • За хепатит С също се проявява екстрахепатичен характер (кожни заболявания, нарушения на бъбречната функция, ендокринна система, око, увреждане на нервите, патология на ставите)

Серологична диагноза

Най-важното при диагностицирането на вирусен хепатит е серологията, т.е. изследването на кръвния серум за наличието на маркери за хепатит.

С вирусен хепатит В, HBsAg, HBeAg, HBV-ДНК и ДНК полимераза се откриват в кръвта.

В този случай HBV-ДНК е метод за определяне на степента на активност на вируса (с HBV-ДНК съдържание повече от 200 ng / L, активността е висока).

Вирусният хепатит С има следните маркери: HBcAg, анти-HCV, RNA-HBV.

Вирусният хепатит D се характеризира с наличието в кръвта на РНК-HDV, анти-HDV.

Лечение и прогноза

Лечението на вирусен хепатит е използването на комбинации от антивирусни лекарства (интерферон-алфа, рибавирин).

При цироза на вирусната виологична етиология прогнозата до голяма степен зависи от ефективността на лечението на основното заболяване.

Чернодробната цироза, причинена от хепатит С, се смята за една от най-агресивните.

Процесът бързо навлезе в етапа на декомпенсация. Въпреки това, с успешното лечение на цирозата, продължителността на живота може да бъде доста висока.

Как да се лекува вирусна чернодробна цироза

Цирозата на черния дроб на вирусната етиология е сериозно заболяване, характеризиращо се със структурно разрушаване и смърт на клетките на тялото. В повечето случаи, резултатът от заболяването е вирусен хепатит В, С, D или Е. патология 10 кодове ICD (Международна класификация на болестите) - B 74.3 - 74.6 К. Вирусната природа е присъща на 30-40% от всички случаи на диагностицирана цироза на черния дроб.

Какво представлява вирусната цироза на черния дроб?

Вирусната цироза на черния дроб се характеризира с постепенна трансформация на структурата на паренхима на органа - еластичната здрава тъкан е заменена от съединителна. В този случай, смъртта на функционалните клетки на черния дроб - хепатоцити. Причината за цирковия процес е вирусна инфекция.
Повечето пациенти с вирусна цироза са мъже на млада и средна възраст. Най-често това патология се появява в резултат от хронично възпаление на черния дроб, което е следствие от инфекция, предизвикана от вируси тип Б и В. В изключително редки случаи, цироза на вируса на черния дроб се развива бързо в резултат на остър хепатит. Най-голямата опасност е хепатитът, причинен от вирус тип С, тъй като този щам е много активен. Вирусите с други видове хепатит обаче също са опасни.
Процесът на цироза, който се извършва в черния дроб, отнема доста време. Прогнозата за болестта в повечето случаи е неблагоприятна. Когато възпалението се развие в цироза, промените, настъпващи в тъканите на органа, са необратими. Въпреки това, с помощта на адекватна терапия е възможно да се забави значително.

Причини за болестта

В 95% от случаите причината за вирусна цироза са вирусни инфекции, засягащи чернодробния паренхим. Вирусите, вградени в структурата на черния дроб, увреждат хепатоцитите и като резултат се развива възпалителният процес. Тялото реагира с имунологичен отговор. Той започва да приема хепатоцити, увредени от вирусна инфекция за чужди елементи, и включва защитни механизми, насочени към унищожаване на патогена. Имунните клетки на организма започват да разрушават хепатоцитите. Същият механизъм е присъщ на такова заболяване като автоимунната цироза.

В резултат на прогресията на патологичния процес започва клетъчната смърт. Ако причината за цирозата е вирус на хепатит тип С и D, ходът на заболяването се изостря от токсични ефекти върху паренхима на черния дроб.

Провокиращите фактори за развитието на хепатит са:

  • повторна употреба на спринцовки;
  • трансфузия на заразена кръв;
  • сексуален контакт без контрацепция при инфектиран партньор;
  • пренебрегване на хигиенните правила, използване на други хигиенични запаси;
  • инфекция от болна майка по време на интраутеринния период или по време на раждането.

В допълнение към действителната вирусна цироза, хепатитът причинява развитието на патологичен процес, като атрофична цироза. Около 5% от случаите на цироза на вирусна етиология, провокиран от херпес вируси, включително и цитомегаловирус и Епщайн-Бар вирус, вируса на човешкия имунодефицит, парамиксовируси, флавивируси.

Симптоми на вирусна цироза

Патогенезата на вирусния хепатит се характеризира с продължително и постепенно увеличаване на симптомите. Скоростта на патологичния процес е индивидуална във всеки отделен случай. При цироза на всяка етиология клиничната картина е сходна. Пациентите се оплакват от силна болка в дясната си страна, редовно повръщане и гадене, постоянното присъствие на горчив вкус в устата, подуване на корема, метеоризъм. Има сериозни нарушения на червата: редуващи се периоди на запек и диария.
Освен това всяка чернодробна патология има следните симптоми:

  • промяна в цвета на кожата, лигавиците, протеините на очите до жълтеникаво;
  • появата на съдови звездички в различни части на тялото, особено на венозната мрежа на стомаха;
  • червени палми;
  • появата на лицето на специфични жълти мастни образувания;
  • деформация на ноктите и увеличаване на крайните фаланги на пръстите;
  • Изпъкналият корем срещу общата слабост.

Вирусната цироза има свои характерни черти. Може да има чести кървене от носа, кървене на венците, загуба на тегло, болки в ставите. В допълнение, инфекцията причинява такива прояви като намаляване на общия тонус, бързо умора след леко физическо натоварване.
С напредването на патологията Функционалната тъкан все повече се замества от съединителна тъкан, структурата на черния дроб се променя, става неподходяща за нормалното упражняване на функциите си. Протичането на болестта води до атрофия на тъканите на засегнатия орган.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения на цирозните процеси в черния дроб включват чернодробна кома, чернодробна енцефалопатия, органна недостатъчност, смърт.

В някои случаи цирозата води до развитие на ракови неоплазми. Едно от най-честите усложнения е състояние, наречено асцит. Характеризира се с натрупването на големи количества течност в коремната кухина. В тежки случаи обемът на асцитите може да достигне десет литра.
Често прогресията на патологията води до развитие на портална хипертония. В порталната вена, чиято функция е да доставя кръв на черния дроб за последващото й пречистване, патологично се повишава налягането, което го прави много трудно за работа.
Тъй като развитието на патологията води до увреждане и намаляване на функционалността на съседните елементи на кръвоносната система, усложненията на цирозата често са вътрешно кървене. Такива условия изискват незабавно лечение, сметката върви буквално на часовника. При липса на навременна помощ, масивно вътрешно кървене води до смърт.

диагностика

За да се установи точна диагноза и назначаване на компетентно лечение, се извършват редица лабораторни и инструментални изследвания. Разглежда се анамнезата на пациента, провежда се изследване и физически преглед. Ако историята на заболяването има хроничен или остър вирусен хепатит и оплакванията на пациента предизвикват подозрение за цироза, се предвижда подробен преглед.
Първо, се правят тестове, които представляват стандарт за всяко чернодробно заболяване. Това са общи изследвания на урината и кръвта, биохимичен анализ, чернодробни изследвания, коагулограма, липидограма.
Така наречените серологични тестове се използват за определяне на вида и вида на инфекциозния агент. За визуална оценка на състоянието на органа, засегнат от цироза, се определят следните изследвания:

  • ултразвуково изследване;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • магнитен резонанс и компютърна томография;
  • сигмоидоскопия.

За определяне на етапа на процеса, хистологични и цитологични изследвания, идентифициране на патологичен агент, може да се предпише пробиване на засегнатите тъкани.

Методи за лечение на вирусна чернодробна цироза

Лечението се извършва с помощта на цял набор от терапевтични мерки. Назначена лекарствена терапия, проведена незабавно по няколко начина. Ако стандартът, т.е. медицинските мерки са неефективни, се извършва хирургическа интервенция. Предпоставка за пациенти с увреждане на черния дроб е спазването на специална диета.

Медицинска терапия

След като диагностичният тип определи вида на вируса, се предписва подходящо лекарство. Най-често използваните лекарства са насочени към подтискане на жизнената активност на вирусите на хепатита. Те включват Copepus, Inron, Pegasys, лаферон, рибавирин.

За поддържане на чернодробната функция и започване на процеса на възстановяване на засегнатите хепатоцити се предписват хепатопротективни лекарства. Тъй като засегнатият орган не изпълнява функцията си на филтриране, организмът става опиянен. Поради това в терапията се използват детоксикационни средства и ентеросорбенти.

За да се елиминира порталната хипертония, се използват лекарства като анаприлин и други подобни. Албуминът е добър терапевтичен ефект за намаляване на претоварването с протеини. Също така при лечението на цироза, такива лекарства като диуретици, ензимни препарати, имуномодулатори, антиоксидантни лекарства са важни.

Хирургично лечение

Когато циротичният процес отнема заплашителни форми и не подлежи на лечение със стандартни медицински методи, лекарите прибягват до бърза намеса. противопоказания към хирургическа процедура напреднала възраст на пациента, както и усложнения от патологичния процес, например, чернодробна енцефалопатия, прогресираща жълтеница.

Допълнителни хирургични техники, използвани да се отбележи portacaval съдова анастомоза laparatsentez и спленектомия (далак ексцизия). Всички тези методи позволяват някои да забави процеса на заболяването, за да се избегнат сериозни последици от цироза, създаде процес на кръвообращението в коремната кухина, премахване на порталната хипертония, предотвратяват отварянето на масивен вътрешен кръвоизлив.

диета

Рационалното хранене, насочено към намаляване на тежестта върху органа, засегнат от цироза, е един от основните принципи при лечението на всяка чернодробна патология.

Правилно формулираната диета спомага за нормализиране на метаболитните процеси, укрепва имунния капацитет на организма, значително намалява риска от развитие на опасни усложнения.

Храненето за цироза трябва да бъде частично. Храната се приема в малки обеми за кратки периоди от време. Неприемливо е да се яде пържена, тежка храна за храносмилателния тракт. Термичната обработка на продуктите трябва да се извършва с пара, а вие също можете да ядете варена или печена храна. Храната трябва да е с ниска температура. Категорично, не се препоръчва да се вземат изключително горещи или много студени храни.

Не яжте храни, които причиняват интензивна секреция на стомаха. За да се засили изтичането на жлъчката, се препоръчва да се ядат пресни плодове и зеленчуци. Гастроентеролозите също препоръчва да използват постно месо и риба, пълнозърнести храни под формата на полутечна каша, лека диета бульони и зеленчукови супи. В подкрепа на чревната микрофлора се препоръчва да се ядат млечни продукти.

Забранено е да се яде храна, съдържаща консерванти и голямо количество сол, пушени продукти, боб, гъби, сладки газирани напитки. Категорично не можете да пиете кафе и особено алкохол. Трябва да се откажете от печене, сладки, шоколад, пълномаслено мляко.

Мерки за предотвратяване на вирусна цироза

Възможно е да се предотврати цироза, ако вирусният хепатит се лекува своевременно и компетентно. Най-ефективната превантивна мярка срещу цирозата на вирусната етиология е превенцията на хепатитната инфекция. За да направите това, е необходимо стриктно да се спазват правилата за хигиена, а не да се използват вещите на други хора.

Много често вирусният хепатит се диагностицира при пристрастени хора. Използването на нестерилни спринцовки след инфектирани хора може да доведе до вирусна инфекция с голяма вероятност. Често хората с наркомани страдат от чернодробни патологии. За да се избегне заразяването с вирусен хепатит и вследствие на това развитие на цироза, е необходимо да се изоставят лошите навици.

При извършване на каквито и да е медицински манипулации, уверете се, че всички използвани инструменти са стерилизирани еднократно или качествено. Работниците на лечебните заведения, работещи с заразена кръв, трябва да спазват стриктни предпазни мерки и да следват всички предписани инструкции.

За да се избегне инфекцията Трябва внимателно да обмислите избора на сексуални партньори и не позволявайте незащитени контакти.

Вирусни Цироза - много сериозно заболяване, идентификацията на което е свързано с определени трудности. За да се предотвратят подобни тежки състояния като постоянна интоксикация, чернодробна недостатъчност, енцефалопатия, кома и в крайна сметка смърт, трябва да сте внимателни към здравето си, ваксинирани срещу вирусен хепатит, редовни прегледи с цялостен преглед.

Вирусна цироза на черния дроб

Вирусен цироза - е изключително тежко чернодробно заболяване, в резултат на заместването на чернодробни лобули (morfofunktcionalnaja чернодробна единица) с образуването на съединителна тъкан фиброза, което води до пълна загуба на функция на орган.

Вирусен цироза е резултат в 10 - 60% от пациентите с хроничен вирусен хепатит, в редки случаи 2-7% от патологичния процес се развива при пациенти с остър вирусен хепатит, хроничен процес заобикаляйки стъпка.

Болестта се разпространява по целия свят и е от 3 до 5 случая на 100 000 здрави популации. Всяка година 15 милиона души умират от вирусна цироза на черния дроб. Най-често това увреждане на черния дроб се случва в тези страни и региони, където има широко разпространени случаи на вирусен хепатит.

Страни с голямо разпространение на вирусен хепатит:

Аляска; Бразилия; Венецуела; Аржентина; в Централна и Южна Африка; за. Мадагаскар; Саудитска Арабия; Монголия; Китай; Тибет; Тайланд; страните от Океания.

Страните със средно разпространение на вирусен хепатит:

Мексико; страните от Централна Америка; северно от Африка; Португалия; Испания; Италия; Румъния; България; Чешката република; Словакия; Русия; Япония.

Страни с ниско разпространение на вирусен хепатит:

САЩ; Канада; Великобритания; Ирландия; Франция; Германия; Швеция; Норвегия; Финландия; Беларус; Украйна; Австралия.

В резултат на извършените проучвания в територията на страните от бившата ОНД се наблюдава повишаване на нивото на заболеваемост. През последните 10 години хората, страдащи от вирусна цироза на черния дроб, са се увеличили 4 пъти. Като се имат предвид тези данни, може да се приеме, че с такова увеличение на заболяването, след 5-7 години страните от бившата ОНД ще бъдат сред страните с високо разпространение на вирусния хепатит.

След инфекция с хепатит В в средно 5 години от края на 0.7 - 1.2% вирусен цироза се развива след инфекция с хепатит С вирус цироза се развива в 21% от пациенти, като пациентите присъединяване с хепатит В вирусен хепатит D вирус цироза се развива в 20% от случаите.

Болестта е по-честа след 40 години, като сексът при появата на вирусна цироза не повлиява черния дроб.

Прогнозата за работоспособност и живот не е благоприятна. Всички пациенти имат смъртоносен резултат средно от 3 до 10 години.

Причини за възникване на

Вирусната цироза на черния дроб е следствие от остро или хронично възпаление на черния дроб чрез вирусна етиология. Сред вирусните агенти, които могат да доведат до цироза на черния дроб, има:

Вирус на хепатит В; Вирус на хепатит С; Вирус на хепатит D; Вирус на хепатит Е; Viscerophilus tropicus - арбовирус от семейството на флавивирусите - причиняващ жълта треска; Цитомегаловирус от семейството на херпес вируса; Вирус на рубеола от семейството Togaviridae - причинител на рубеола; РНК вирус от семейството на парамиксовируси е причинителят на ендемична заушка; Вирусът на Epstein-Barr е причинителят на мононуклеозата; Херпесен вирус; Arenavirus от семейство Arenaviridae е причинителят на Lassa fever; HIV (вирус на човешката имунна недостатъчност); СПИН (синдром на придобитата имунна недостатъчност).

На първо място за честотата на появата на вирусна цироза са хепатит В, С, D и Е, който заема 95% от всички други вирусни инфекции.

класификация

В зависимост от морфологията вирусната цироза на черния дроб се разделя на:

микрокондуларна (малка възлова) вирусна цироза с диаметър на образуваните възли на съединителната тъкан в паренхима на черния дроб от 1 до 3 mm; макронатриална (груба нодуларна) вирусна цироза с диаметър на възел повече от 3 mm.

Приблизително в 70% от случаите има цироза на вируса.

В зависимост от тежестта на патологичния процес в черния дроб, вирусната цироза е разделена на три етапа - компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. За по-лесна употреба на това градиране, авторите създадоха таблица, в която бяха отбелязани основните критерии за тежестта на процеса и оценките, които се отнасят до тях.

Също така на тази таблица можете да определите продължителността на живота на тези пациенти.

Асцит (свободна течност в коремната кухина)

Малка, лесна за лечение

Голямо количество течност, което не реагира на лечение с наркотици

Серум на билирубина, μmol / l (mg%) - унищожени червени кръвни клетки, които се използват от черния дроб

По-малко от 34 (2.0) със скорост до 20 (0.5)

Албумин, g - протеиново вещество, което се синтезира в черния дроб

Повече от 35 (нормата е 40 и повече)

PTI (индекс на протромбин) е вещество, произведено в черния дроб, което участва в коагулацията на кръвта

Повече от 60 (нормата от 60 - 100)

В резултат на сумирането на топките получаваме интерпретация на резултатите:

Сумата от точки 5 - 6 съответства на клас А (етап на компенсация) - няма прояви на болестта. Продължителността на живот на такива пациенти е около 15 до 20 години.

Сумата от точки 7 - 9 съответства на клас Б (етап на субкомпенсация) - болестта продължава с подробни клинични симптоми и чести екзацербации. Продължителността на живот на такива пациенти е от 5 до 7 години.

Резултатът от 10 до 15 съответства на клас С (етап на декомпенсация) - болестта непрекъснато напредва, изисква постоянна медицинска помощ и цялостна грижа. Продължителността на живот на такива пациенти е от 1 до 3 години.

Симптоми на вирусна цироза

обща слабост; главоболие; раздразнителност; виене на свят; сънливост; намалена способност за работа, памет и внимание; летаргия; апатия; депресия; нарушено зрение; халюцинации; повишаване или понижаване на телесната температура; появата на диспнея; суха кашлица; болка в гръдния кош и в сърцето; понижаване на кръвното налягане; повишена честота на сърдечния ритъм; нарушение на десния сърдечен ритъм; липса на апетит; гадене; повръщане на чревното съдържание с добавка на малко количество кръв; повръщане на кафето (знак за кървене от долната трета на хранопровода или стомаха); киселини в стомаха; подуване на червата; болка в стомаха; болка в десния и левия хипохондриум; увеличен размер на черния дроб; увеличаване на размера на далака; асцит (появата на свободна течност в коремната кухина); разстройство на изпражненията; наличие на кръв във фекалиите (признак на кръвоизлив от хемороидни вени); появата на черно изправено изпражнение, което показва кървене от горните части на стомашно-чревния тракт; болка в лумбалния участък; намаляване на дневното количество урина; анурия (пълно отсъствие на уриниране); едем на долните крайници, скротум, предна стена на коремната кухина; намалено либидо (сексуално желание); гинекомастия (увеличаване на гърдите - по-често при мъжете); намалена ефикасност; импотентност; мъжко или женско безплодие; чернодробна енцефалопатия (деменция).

Когато се изследват от специалист (терапевт, семеен лекар, гастроентеролог или специалист по инфекциозни заболявания), те обръщат внимание на т. Нар. Чернодробни признаци:

пожълтяване на кожата и видими лигавици (жълтеница); телеангиектазия - съдови кълнове на кожата; палмарен еритем (зачервяване на дланите); лакиран език - език с яркочервен цвят с гладка, блестяща повърхност; ксантелазми (точкови подкожни мастни жлъчни жълти цветове) върху кожата на лицето; Контрактурата на Dupuytren (невъзможност за движение на 1-2 пръста на ръце); деформация на пръстите под формата на "барабани" (разширение на последната фаланга на пръста) и "часовници" (деформация на нокътната плоча); рязко увеличаване на обема на корема поради увеличаване на черния дроб, далака и асцитната течност; пъпна херния.

диагностика

Диагностиката на вирусна цироза на черния дроб включва лабораторни, серологични и инструментални методи за изследване.

Лабораторни методи за изследване

Извършва се лабораторен кръвен тест за определяне на тежестта на патологичния процес, който се среща в черния дроб, като методите за изследване включват:

Общ кръвен тест:

ESR (степен на утаяване на еритроцитите)

Общ анализ на урината:

Алкална или неутрална

1 - 3 в зрителното поле

10 - 12 в зрителното поле

1 - 2 в полето на видимост

7 - 12 в зрителното поле

8 - 14 в зрителното поле

Биохимичен кръвен тест:

16.4 до 18.1 mmol / L

0.044-0.177 mmol / L

1.044 - 2.007 mmol / 1

8.6 - 20.5 μmol / 1

30,5 - 150 μm / L и по-висока

6.0 - 60.0 μmol / l

30 - 55 IU / L и по-високи

50 - 85 IU / L и по-високи

130 - 190 IU / L и по-високи

Коагулограма (коагулация):

APTTV (активно частично тромбопластиново време)

По-малко от 30 секунди

Липидограма (количеството холестерол и неговите фракции в кръвта):

3.11 - 6.48 μmol / 1

1,11 - 2,48 μmol / l

0.565, 1.695 mmol / L

0,565 mmol / l и по-ниска

липопротеини с висока плътност

липопротеини с ниска плътност

35 - 55 единици. оптична плътност

35 единици. оптична плътност и по-долу

Методи за серологично изследване

Провежда се серологично изследване на кръвта, за да се определи инфекциозният агент, който е причинил увреждане на черния дроб. Най-чувствителните методи за диагностика включват:

PCR (полимеразна верижна реакция); RIA (радиоимунен анализ); RCC (реакция на фиксиране на комплемента); ELISA (ензимен имуноанализ); XRF (рентгенов флуоресцентен анализ).

Серологичното изследване се основава на откриването на специфични антитела в серума, които се произвеждат в отговор на различни патогени. За да се създаде инфекциозен агент при вирусна цироза на черния дроб, кръвта трябва да се изследва за следните маркери:

Хепатит В вирус - HbsAg, HBeAg, HBcAg, анти-НВс, IgM анти-НВс, анти-НВе, анти-HBs, HBV-ДНК; хепатит С вирус - Anti-HCV имуноглобулинов клас М, анти-HCV ядро ​​имуноглобулинов клас Г, на NS Anti-HCV имуноглобулин G, HCV-RNA; хепатит D - IgM анти-HDV, IgG анти-HDV, HD-антиген, HDV-PHK. вирус на хепатит Е - HEVIgM, HEVIgG; причинителят на жълтата треска е Viscerophilus tropicus; цитомегаловирус; Вирусът на рубеола е причинителят на рубеола; причиняващият агент на ендемичната заушка е парамиксовирус; вируса на Epstein-Barr; херпесен вирус; причинителен агент на треска Lassa - Arenavirus. ХИВ; СПИН.

Инструментални методи на изследване:

Ултразвук на черния дроб, по време на който можете да видите възлите на фиброзата; CT сканирането (компютърна томография) на черния дроб ви позволява да определите наличието на цироза на черния дроб, асцит и уголемена далака; ЯМР (магнитно резонансно изображение) на черния дроб може да открие нарушение на структурата на тялото, наличието на портална хипотония и да оцени близката система от органи; FGDS (фиброгастродуденоцескопия) се извършва само ако има оплаквания от повръщане с кръв. Това проучване ви позволява да прецените състоянието на лигавицата на хранопровода и стомаха, да видите разширени вени и да определите източника на кървене; РРС (ректороноскопия) - проверката се извършва при разкриване в кале кръв. Това е ендоскопско изследване на ректума и сигмоидното дебело черво, по време на което се идентифицира източникът на кървене; Чернодробната биопсия - е най-точният инструментален метод на изследване, с който потвърждава диагнозата вирусна цироза.

Под наблюдението на ултразвук се прави пункция на предната коремна стена в прожекцията на черния дроб с игла за биопсия и се взема тъканта на черния дроб. По-късно материалът се приготвя от материала и се изследва под микроскоп в микробиологична лаборатория.

Лечение на вирусна чернодробна цироза

лечение

Pegasis 1 ампула 1 път седмично подкожно в областта на бедрата или раменете. Курсът на лечение е 50 седмици; Copepus 1000 до 1200 mg два пъти дневно след хранене. Продължителността на лечението е 3 - 5 месеца; интерферон на 2-3 капки във всеки нощен пасаж до 5 пъти на ден. Лечението се провежда в курсове от 10 дни с 2-седмична почивка. глутаргин в 0,75 mg (1 таблетка) 3 пъти на ден. Продължителността на лечението за 3 месеца с почивка за един месец; Есенция 5.0 ml на 15.0 ml кръв на пациента интравенозно струно бавно; Урзодеоксихолична киселина (Ursosan, Ursofalk) 3 таблетки на нощ. Продължителността на лечението е дълга.

Разтвор на Ringer от 200,0 ml венозно капково 1 път на ден. Курсът на лечението е 10 дни; реосорбилак 200,0 ml интравенозно капково 1 път на ден. Процесът на лечение е 10 дни. полисорб на 1 супена лъжица или атоксил на 1 саше, разтворен в ½ чаша вода 3 пъти дневно между храненията. Creon за 25 000 ED или mezim-forte за 20 000 единици 3 пъти на ден с храна. Курсът на лечението е 1 - 3 месеца.

Лекарства, които намаляват налягането в порталната вена:

нитросорбид 1 таблетка 2 до 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е дълга; Anaprilin 1 таблетка 2 пъти на ден. Продължителността на лечението е дълга.

triphas 10 mg сутрин на празен стомах дневно. Продължителността на лечението е дълга; фуроземид 40 - 80 mg сутрин на празен стомах 2 - 3 пъти седмично. Продължителността на лечението е дълга.

Плазмефереза ​​- пречистване на кръв от токсични вещества с помощта на специално устройство.

еритроцитна маса 100,0 - 150,0 мл в присъствието на тежка анемия (червени кръвни клетки разчита по-малко от 2,5 х 1012 / L хемоглобин и под 70 - 60 гр / л); тегло на тромбоцитите 150,0 - 200,0 при наличие на намален брой тромбоцити и чести, продължително кървене; Албумин при 100,0 - 150,0 ml с намалено количество протеин (под 60 - 50 g / l) и едем-синдром, който не се отстранява от действието на диуретици.

Хирургично лечение

Основната индикация за назначаване на хирургично лечение на вирусна цироза е тежка портална хипертония.

Противопоказание за хирургично лечение е на възраст над 55 години и постепенното пожълтяване на кожата и лигавиците, чернодробна енцефалопатия.

За облекчаване на общото състояние на пациентите с това заболяване използвайте:

Портокавални съдови анастомози. Целта на операцията е да се намали кръвното налягане в порталната вена, като се насочи част от кръвта, за да се заобиколи черния дроб, веднага в долната камера на вената. Това намалява риска от кървене от вените на хранопровода, стомаха и ректума. Минусите на тази хирургическа намеса са наличието в тялото на токсични вещества, които не са били рециклирани от черния дроб. Решаването на този проблем допринася за назначаването на лекарства за детоксикация, сорбенти и племофереза. Отстраняване на слезката (спленектомия). При пациенти с вирусен цироза често наблюдавано явление gipresplenizma - повишена унищожаване на кръвни елементи (еритроцити, тромбоцити и левкоцити) в далака. С отстраняването на това тяло можете да постигнете увеличение на тези елементи в кръвта, което благоприятно влияе върху хода на заболяването. Laparatsentez. Операцията е показана с интензивен асцит. Извършва пункция на предната коремна стена над или под пъпа в добавя троакара коремната кухина (куха стоманена тръба), на която има изходящ поток от асцитна течност.

Фолк лечение

корен от цикория смилат в смесител, 2 супени лъжици полученият прах се изсипва 500 мл кипяща вода и се накисват в топла, суха ден. Вземете вливане на ½ чаша, тя предварително загряване в микровълнова фурна или на водна баня до добра топло състояние 3 - 4 пъти на ден, за да получите нови мнения. Цветя хрян поизсушените се налива 1 чаша топло мляко, добив варя 15 - 20 минути, в резултат на вливането се приема по 1 чаша 2 пъти дневно между храненията пишат. Се смесват в равни количества предварително изсушени и смлени мента листа, motherwort, коприва, репей, сена, копър, невен, лайка, шипка и ягодови плодове. 2 супени лъжици от тази смес изсипете 500 мл вряща вода и настоявате 1 нощ в термос. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден за половин час преди хранене. Готови инфузии, съхранявани не повече от 3 дни в хладилника. Смесете 2 супени лъжици от невен, 3 супени лъжици от цикория, 3 супени лъжици енювче, 3 супени лъжици листа репей, 2 супени лъжици наследяване, 3 супени лъжици глухарче листа, 2 супени лъжици листа от коприва, жълтениче 1 супена лъжица листа. От получената смес да се вземат 2 супени лъжици и се изсипва 500 мл гореща вода, в термос с noch.Odnovremenno получаване инфузия вземат в равни пропорции сок от моркови, репей, детелина, овес и бял равнец. Сок микс и замразява във фризера в специални контейнери за lda.V 1/3 чаша инфузия добавите някой да умре замразен сок, като 2 - 3 пъти на ден на празен стомах.

Диета, която улеснява протичането на болестта

Храни, на които е разрешено да се консумират:

леки супи на вторите бульони от пилешко и телешко месо; зеленчукови супи; каша (овесена каша, елда, ориз) без добавяне на масло, варени във вода; месото и рибата не са мастни сортове във варена или печена форма; варени или печени зеленчуци; кисели млечни продукти с ниско съдържание на мазнини (кефир, извара) в умерени количества; варено бяло яйце; бял, сушен хляб; изпечени плодове, компоти от плодове, плодови напитки.

Продукти, забранени:

мазнини от месо, риба и домашни птици под всякаква форма; гъби; бобови продукти (аспержи, боб, боб, леща, грах); остри, мазни, пържени, солени ястия; консерви; пушени продукти; пълномаслено мляко и мастни кисели млечни продукти (сметана, сметана, кисело мляко, мазнини от сирене); кафе, сладкиши, горещ шоколад, сладкарски изделия; газирани напитки и сокове в тетрапак; алкохол.

усложнения

перитонит (възпаление на листовете на коремната кухина); чернодробна недостатъчност; чернодробна кома; чернодробна енцефалопатия; рак на черния дроб; смърт; интензивен асцит (натрупване на голямо количество (повече от 10 литра) течност в коремната кухина); пъпна херния; портална хипертония (повишено налягане в порталната вена, което доставя кръв на черния дроб за почистване); кървене от вените на долната трета на хранопровода; кървене от вените на стомаха и дванадесетопръстника; кървене от вените на ректума.

предотвратяване

спазването на личната хигиена; рационално хранене; активен начин на живот; отхвърляне на лоши навици; употреба на презервативи; използване на медицински и козметични инструменти за еднократна употреба; използване на ръкавици за еднократна употреба при работа с кръв (хирурзи, медицински сестри, служители на центрове за кръвопреливане, участници в ДДТ и т.н.); спазване на хигиенните правила в козметиката и стоматологичните кабинети; безопасно почистване и стерилизация на медицински инструменти; общественото здравно образование сред населението; подобряване на санитарните и жилищни условия на хората; надеждно пречистване на питейната вода; надеждно изхвърляне на отпадъчни води.

Най-надеждното средство за предотвратяване появата на вирусна цироза е ваксинацията на населението.

Какво представлява вирусната цироза на черния дроб?

Вирусната цироза на черния дроб е хронично заболяване, при което органно увреждане възниква при заместване на здрава тъкан с влакнести влакна и смърт на функционални клетки - хепатоцити. Етиологията на патологичния процес се крие във вирусната инфекция.

Статистиката показва, че при 55% от всички случаи на формиране на заболяването причината е вирусен хепатит. Хепатит С, който има висока степен на активност, представлява 21% от всички пациенти с цироза. Въпреки това, опасността и вируси са хепатит А, В и D. В допълнение, съвременните учени идентифицирани хепатит G, което също води до хронична разрушителен процес в черния дроб и цироза.

Най-често срещаните заболявания са хора от млада и средна възраст, в повечето случаи са представители на мъжкия пол.

Симптоми на вирусна цироза

Въпреки факта, че заболяването е причинено от различни видове вируси, клиничната картина изглежда доста сходна.

Сред основните симптоми:

Предишен или понастоящем наличен вирус на хепатит;

Жалби за появата на усещане за слабост, повишена умора, намалена ефективност;

Появата на болка в десния хипохондриум;

Гадене, понякога прекъсващо с повръщане;

Стомашно-чревни нарушения: вкус на горчивина в устата, диария и запек, повишено производство на газ, загуба на апетит;

Намалено телесно тегло;

Развитие на лека жълтеница;

Повишени кървещи венци, кървене от носа;

Болка в ставите;

Разширени вени на хранопровода и стомаха. Лекарите в вирусна цироза спазват този симптом много по-рано, отколкото при алкохола. Асцитът обаче, като усложнение на болестта, се формира, напротив, по-рядко.

Тъй като патологичният процес се развива и увредената чернодробна тъкан умира, симптомите се влошават. Вътрешното кръвотечение може да се отвори, фекалиите придобият светъл нюанс, а урината, напротив, потъмнява. Болката се усилва, телесната температура се запазва на високи нива. Средната продължителност на живота на пациента след диагнозата е 8-12 години.

Причини за вирусна цироза

Причината за развитието на болестта става инфекция на тялото с един или друг вирус на хепатит. Те от своя страна започват да увреждат хепатоцитите, като по този начин причиняват възпалителна реакция и образуването на автоимунен отговор. В резултат на това тялото започва да възприема чернодробните клетки, увредени от хепатит, като чужди клетки и се стреми към тяхното активно унищожаване. Разширена некроза и тялото престава да се справя с възложените му функции. В допълнение самите вируси на хепатит С и D имат разрушителни и токсични ефекти върху чернодробната тъкан.

Сред рисковите фактори за развитието на болестта:

Използване на нестерилни спринцовки за инжекции;

Фактът на трансфузия на заразена кръв;

Незащитени секс;

Неспазване на правилата за лична хигиена (използване на ножици, четки за зъби и др.);

Възможността за вътрематочна инфекция.

В допълнение към вирусите на хепатит, за развитието на цироза, въпреки че много рядко, да предизвика вируси като вируса на херпес, ХИВ, Епщайн-Бар вирус, цитомегаловирус и другата. Те съставляват до 5% от цялата вирусна цироза.

Лечение на вирусна чернодробна цироза

Следните медикаментозни средства се използват за лечение:

Лекарства, които се борят вирус: Pegasys, Copegus, интерферон Inron, Laferon в комбинация с ламивудин (с вируса на хепатит В) или в комбинация с рибавирин (за вируса на хепатит С);

Съставите gepatoprotektory-: Forte Ессенциале H (в отсъствието на холестаза) Glutargin, Ursosan, Ursofalk, Syrepar, Legalon, Karsil и др. Повече информация за хепатопротекторите, използвани при цироза;

Препарати-детоксикатори: Rheosorbylact, Ringer's разтвор;

Препарати-сорбенти: Smecta, активиран или бял въглен;

Ензими: панкреатин, мезим, креон, ензиста;

Диуретици: фуроземид, диакарб, трифа, спиронолактони и др.;

Средства, които помагат за намаляване на налягането в порталната вена: анаприлин, нитросорбид и др.;

С намаляване на протеиновите нива и развитие на оток се предписва албумин;

Витамини и микроелементи с антиоксидантно действие: Alvitil, Unicap, Токоферол, Намазит, Триовит;

Препарати, които могат да отстранят интоксикацията от черния дроб: орнитин, цитрангинин.

Ако е невъзможно да се спре прогресията на цирозата с употребата на медикаменти, единствената възможност е хирургическа намеса, а именно чернодробна трансплантация.

Освен това пациентът трябва да откаже да приема алкохолни напитки и да следва определена диета. Под забраната попадат мазни сортове месо и риба, бобови растения, гъби, консерви и колбаси, газирани напитки и сокове. Допуска се в ежедневното меню да се включат леки супи върху зеленчуков бульон, постно месо, зеленчуци и плодове, варено яйце, сух хляб. Ако можете да постигнете стабилна ремисия, тогава менюто на пациента може да бъде малко по-различно.

Тема: Диета за цироза на черния дроб - какво можете да ядете и какво не е позволено?

Предотвратяване на вирусна цироза

За да се предотврати развитието на болестта от всеки здрав човек, е достатъчно само да се придържаме към прости превантивни мерки, сред които:

Стриктно спазване на правилата за лична хигиена;

Отказ от лоши навици, по-специално от употребата на алкохол и наркотици;

Използване на медицински инструменти и инструменти за еднократна употреба;

Дейност на лична козметика и уреди за интимна хигиена;

Защитен от презерватив полов акт.

Това ще предотврати инфекция с вирусен хепатит, и по този начин се предотврати развитието на заболяването и неговите усложнения, включително рак на черния дроб, вътрешен кръвоизлив, чернодробна кома, чернодробна недостатъчност, перитонит, и много други. Прогнозата за протичането на вирусната цироза до голяма степен се определя от адекватността на лечението, етапа на заболяването и начина на живот на пациента.


Статии Хепатит