Вирусен хепатит С

Share Tweet Pin it

Вирусен хепатит С - е остро инфекциозно заболяване на черния дроб, което активатор е RNA (рибонуклеинова киселина), съдържащ вирус семейство flavavirusov на характеризира с треска, неразположение и развитие в следващия чернодробна недостатъчност, което е 50 - 60% от случаите води до цироза на черния дроб или рак на черния дроб, завършвайки с фатален изход.

Дълго време, докато не се изследва причината за болестта, вирусният хепатит С се нарича хепатит "нито А, нито В".

Болестта най-често се среща в развиващите се страни от Централна и Източна Азия, Северна Африка, както и в изолирани групи от хора, които страдат от наркотична зависимост или хомосексуалност. Ежегодно 3 - 4 милиона души се разболяват и 350 хиляди души умират от вирусен хепатит С.

Сексът и възрастта не са повлияни от честотата на инфекцията.

Прогнозата за живота е неблагоприятна, почти ¼ от инфекциите водят до смъртни случаи.

Причини за възникване на

Причиняващият агент на вирусния хепатит С е вирусът на HCV от семейството на флававируси. Вирион има сферична форма, която е заобиколена от черупка, вътре съдържа една верига на наследствена информация - РНК.

Източникът на инфекция е болен човек или носител на вируси.

Вирусният хепатит С се предава само чрез кръвта. Най-разпространените пътища за предаване са:

  • посещение на салони за красота;
  • операции;
  • кръвопреливане;
  • незащитено сношение;
  • от майка на дете в пренатален период.

класификация

Съгласно степента на действие на инфекциозния процес, има:

  • минимална степен на активност;
  • Слабо изразена степен на активност;
  • умерено изразена степен на активност;
  • изразена степен на активност.

В зависимост от етапите на вирусния хепатит C:

  • 0 етап - фиброза (заместване на чернодробните клетки с обща съединителна тъкан, която не може да извърши чернодробна функция) без черен дроб;
  • Етап 1 - лека чернодробна фиброза;
  • Етап 2 - наличие на умерено тежка фиброза;
  • Етап 3 - тежка фиброза;
  • Етап 4 - фиброзата замества почти целия черен дроб, това състояние се нарича цироза на черния дроб.

В зависимост от фазата на потока, има:

  • период на обостряне на вирусния хепатит С;
  • период на ремисия на вирусен хепатит С.

Според тежестта на симптомите на заболяването се различават четири форми:

  • субклинични (няма прояви на заболяването);
  • изтрити (минимални признаци на заболяването, изразени в общо неразположение);
  • жълтеница (разгънати симптоми без пожълтяване на кожата);
  • иктерична (подробна симптоматика на заболяването при наличие на жълта кожа).

Симптоми на вирусен хепатит С

Инкубационният период (периодът от влизането на вируса на хепатит С в тялото преди началото на симптомите) продължава средно от 2 до 13 седмици, понякога този период продължава до 26 седмици.

Първоначални клинични прояви

  • повишаване на телесната температура до 37,5 ° C;
  • болки в тялото;
  • умора;
  • гадене;
  • втрисане;
  • обща слабост;
  • намален апетит;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • назална конгестия;
  • Преследване в гърлото;
  • лека суха кашлица.

Подробна симптоматична картина

  • гадене;
  • повръщане;
  • болка в стомаха;
  • болка в десния хипохондриум;
  • подуване на червата;
  • диария или запек.

При преглед лекарят обръща внимание и на:

  • жълтеница (пожълтяване на кожата и лигавиците);
  • увеличен размер на черния дроб;
  • наличие на свободна течност в коремната кухина (асцит);
  • потъмняване на урината;
  • обезцветяване на изпражненията.

Хронизиране на процеса

  • намалена ефективност;
  • намалява паметта и вниманието;
  • хронична умора;
  • депресия;
  • емоционална лабилност;
  • задух;
  • непродуктивна кашлица;
  • болка в сърцето;
  • повишена честота на сърдечния ритъм;
  • намаляване на налягането;
  • оток на долните крайници, скротум, предна коремна стена;
  • липса на апетит;
  • загуба на тегло;
  • кървене от хранопровода;
  • гадене;
  • повръщане на кафето;
  • увеличаване на обема на корема;
  • външен вид на предната коремна стена на окото от съдовете (главата на медуза);
  • кървене от ректума;
  • катран, твърди изпражнения;
  • болка в лумбалния участък;
  • повишена честота на уриниране.

Варианти на развитието на заболяването след острия стадий на вирусен хепатит С:

  • Пълно възстановяване на организма от 6 до 12 месеца с пълно изчезване на маркери на вирусен хепатит С в кръвта. Такива лица са около 20% от всички заразени.
  • Преход на вирусна инфекция в така наречения носител. Не се откриват симптоматични признаци на заболяването, но наличието на вирус на хепатит С в неактивна форма се диагностицира в кръвта. Такива лица са около 20% от всички случаи на инфекция.
  • Развитието на хроничен хепатит С, което се проявява симптоматично и лабораторно, заедно с постепенното унищожаване на черния дроб и образуването на чернодробна недостатъчност. Такива лица са около 60% от всички случаи на инфекция.

Резултат от хроничен хепатит С

Според проучванията на СЗО (Световната здравна организация) на 100 души, заразени с вируса на хепатит С:

  • 55 - 85 души с хронизация на процеса или с асимптоматичен носител на вируса;
  • 70 души ще страдат от хронични чернодробни заболявания;
  • 5 до 20 души ще развият цироза;
  • 10 - 25 души ще умрат от вирусен хепатит С.

диагностика

Заразените лица с вирусен хепатит С обикновено се обръщат към общопрактикуващите лекари: фамилни лекари или терапевти с оплаквания от общо неразположение, слабост, умора и треска. След получаване на данните от лабораторните изследвания, при които в челните редици са възпалителни реакции в организма и нарушения на чернодробната функция, пациентът се отнася до тесен специалист - гастроентерологът.

В хода на по-нататъшното изследване, което включва серологични методи, вирусната природа на заболяването се разкрива и пациентът се намира под наблюдението на лекар за инфекциозни болести и вирусолог.

Вирусен хепатит С

Хепатит С - вирусни инфекциозни заболявания на черния дроб, предадена от трансфузия, където светлината е често субклинична, рядко умерено разбира във фазата на първичната инфекция и тенденция за хронична, цироза и злокачествено заболяване. В повечето случаи хепатит С има иктерично, ниско-симптоматично начало. В тази връзка може да не остават диагностицирани в продължение на няколко години и се открива, когато вече развиват цироза или злокачествена трансформация се среща в хепатоцелуларен карцином в черния дроб. Диагностика на хепатит С се счита за достатъчно доказателства за откриване на вирусна РНК в кръвта и техни антитела, в резултат на многократни изследвания по метода PCR и различни видове серологични реакции.

Вирусен хепатит С

Хепатит С - вирусни инфекциозни заболявания на черния дроб, предадена от трансфузия, където светлината е често субклинична, рядко умерено разбира във фазата на първичната инфекция и тенденция за хронична, цироза и злокачествено заболяване. Вирусният хепатит С се причинява от RNA-съдържащ вирус от семейство Flaviviridae. Тенденцията на тази инфекция към хронизиране се определя от способността на патогена да остане в тялото дълго време, без да причинява интензивни прояви на инфекция. Като останалата част от флавивируси, вирус на хепатит С е в състояние да се размножават и да образуват kvazishtammy имащи различни серологични варианти, които пречат на тялото от образуване на подходяща имунна реакция и позволява разработването на ефективна ваксина.

Хепатит С вирус не се реплицира в клетъчни култури, които не позволяват подробно изследване на стабилността му в околната среда, но е известно, че е малко по-стабилен от HIV, убит при излагане на ултравиолетови лъчи и издържа на загряване до 50 ° С Резервоарът и източник на инфекция са болни хора. Вирусът се съдържа в кръвната плазма на пациентите. Инфектирани като страдащи от остър или хроничен хепатит С и хора с асимптоматична инфекция.

Механизмът на предаване на вируса на хепатит С е парентерален, предава се главно чрез кръвта, но понякога може да се появи инфекция и в контакт с други биологични течности: слюнка, урина, сперма. Предпоставка за инфекция е директното вкарване на достатъчно количество вирус в кръвта на здрав човек.

В по-голямата част от случаите в момента инфекцията възниква при съвместно използване на лекарства интравенозно. Разпространението на инфекцията сред наркоманите достига 70-90%. Хората, които използват лекарства са най-опасните по отношение на източника на епидемията на вирусен хепатит С. В допълнение, рискът от инфекция се увеличава при пациенти, които са получили медицинска помощ под формата на множество кръвопреливания, хирургични интервенции, парентерално инжектиране и пункция използват нестерилни многократна употреба. Предаването може да се извършва чрез татуиране, пиърсинг, съкращения време маникюр и педикюр, стоматологични манипулации.

В 40-50% от случаите не е възможно да се проследи начинът на инфекция. В медицинските професионални групи честотата на хепатит С не надвишава тази на населението. Предаването от майка на дете се извършва, когато висока концентрация на вируса се натрупва в майчината кръв или когато вирусът на хепатит С се комбинира с вируса на човешката имунна недостатъчност.

Възможността за развиване на хепатит С с единичен удар от малък брой патогени в кръвта на здрав човек е малка. Сексуалното предаване на инфекцията е рядко, главно при хора, които имат съпътстваща ХИВ инфекция, предразположени към чести промени в сексуалните партньори. Естествената чувствителност на човек към вируса на хепатит С зависи до голяма степен от приетата доза на патогена. Постинфекциозният имунитет не е добре разбран.

Симптоми на вирусен хепатит С

Инкубационният период на вирусния хепатит С варира от 2 до 23 седмици, понякога забавя до 26 седмици (което се дължи на един или друг начин на предаване). Острата фаза на инфекция в по-голямата част от случаите (95%) не се проявява с тежки симптоми, пропускащи се в жълтия субклиничен вариант. По-късно серологично диагностициране на хепатит С може да бъде свързана с вероятност от "имунологично прозорец" - период, когато, въпреки съществуващата инфекция, антитела срещу патогена липсват или титър на неизмеримо малък. В 61% от случаите вирусният хепатит се диагностицира лабораторно след 6 месеца или повече след първите клинични симптоми.

Клинично проявата на вирусен хепатит С може да се прояви под формата на общи симптоми: слабост, апатия, намален апетит, бързо насищане. Може да има локални признаци: тежест и дискомфорт в правилния хипохондриум, лошо храносмилане. Треска и интоксикация при вирусен хепатит С са доста редки симптоми. Температурата на тялото, ако се издигне, след това до стойностите на субфебрила. Интензивността на проявата на тези или други симптоми често зависи от концентрацията на вируса в кръвта, общото състояние на имунитета. Обикновено симптоматиката е незначителна и пациентите не са склонни да отдават значение на нея.

При анализа на кръвта в острия период на хепатит С често се наблюдава ниско съдържание на левкоцити и тромбоцити. В една четвърт от случаите се отбелязва кратковременна лека жълтеница (често се ограничава до склероза и биохимични прояви). По-късно, при хронична инфекция, епизоди на жълтеница и повишена активност на чернодробните трансферази придружават обострянията на заболяването.

Тежък ход на вирусния хепатит С се наблюдава в не повече от 1% от случаите. В този случай могат да се развият автоимунни заболявания: агранулоцитоза, апластична анемия, неврит на периферния нерв. С такъв ток, смъртоносен изход е възможен в пред-детския период. В нормални случаи вирусният хепатит С протича бавно, без значителни симптоми, години наред неразположен и проявяващ се дори при значително разрушаване на чернодробната тъкан. Често за първи път пациентите са диагностицирани с хепатит С, когато вече има признаци на цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Усложненията на вирусния хепатит С са цироза и първичен рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).

Диагностика на вирусен хепатит С

За разлика от хепатит В, която може да бъде освободена вирусен антиген, клинична диагноза на вируса на хепатит С, произведен от серологични методи (IgM антитела срещу вируса се определят чрез ELISA и RIBA) и определяне вирус РНК в кръвта чрез PCR. В този случай, PCR се провежда два пъти, тъй като има вероятност за фалшива положителна реакция.

Когато се откриват антитела и РНК, може да се каже за достатъчна надеждност на диагнозата. Определянето в кръв на IgG може да означава както наличието на вирус в организма, така и предишната трансфера на инфекция. Пациентите с хепатит С са натоварени да извършват биохимични чернодробни изследвания, коагулаграми, ултразвук на черния дроб и в някои сложни диагностични случаи - чернодробна биопсия.

Лечение на вирусен хепатит С

Терапевтичната стратегия за хепатит е същата като във вирусния хепатит В: диета лимец №5 (гранични мазнини, особено огнеупорни, при нормално съотношение на протеини и въглехидрати), с изключение на продукти, които стимулират секрецията на жлъчни и чернодробни ензими (солени, печени, консервирани храни ), насищане на диетата с липолитични активни вещества (фибри, пектини), голямо количество течност. Алкохолът е напълно изключен.

Специфична терапия на вирусен хепатит е назначаването на интерферон в комбинация с рибавирин. Продължителността на терапевтичния курс е 25 дни (ако вариантът на вируса е резистентен на антивирусна терапия, курсът може да бъде удължен до 48 дни). Както предотвратяване на холестаза терапевтични мерки включват сложни препарати ursodeoksiholievoy киселина, и като антидепресант (като психическо състояние на пациентите често засягат ефективността на лечението) - ademetionine. Ефектът от антивирусната терапия директно зависи от качеството на интерфероните (степента на пречистване), интензивността на терапията и общото състояние на пациента.

Според указанията, основната терапия може да бъде допълнена с перорална детоксикация, антиспазматични средства, ензими (mezim), антихистамини и витамини. При тежък хепатит С е показана интравенозна детоксикация с разтвори на електролити, глюкоза, декстран, ако е необходимо, терапията се допълва с преднизолон. В случай на усложнения курсът на лечение се допълва от подходящи мерки (лечение на цироза и рак на черния дроб). Ако е необходимо, създайте плазмафереза.

Прогноза за вирусен хепатит С

При правилно лечение 15-25% от случаите са завършени. Най-често хепатит С се превръща в хронична форма, допринасяща за развитието на усложнения. Смъртта на хепатит С обикновено възниква в резултат на цироза на черния дроб или рак на смъртност е 1-5% от случаите. Прогнозата за коинфекция с вируси на хепатит В и С е по-неблагоприятна.

Предотвратяване на вирусния хепатит С

мерки за предотвратяване на Общата хепатит С включват внимателен спазването на санитарно режим в медицински заведения, контрол на качеството и стерилност на преливана кръв, и санитарен надзор на институциите, предоставящи услуги за хора с травматични процедури (татуиране, пиърсинг).

Наред с другите неща, повишава информираността, образователни дейности сред младите хора, насърчава индивидуалната превенция: безопасен секс и въздържание, изпълнението на медицински и други травматични процедури в сертифицирани съоръжения. Сред наркоманите се разпространяват спринцовки за еднократна употреба.

Хепатит С (С)

Хепатит С (хепатит С) е тежко антропонно вирусно заболяване, което принадлежи към конвенционалната група на трансфузионния хепатит (главно парентерално и инструментално). Характеризира се с увреждане на черния дроб, протичането на болестта без акне и склонността да се промени в хронична форма. Хепатит С MKB 10, в зависимост от формата на заболяването, се класифицира като В17.1 и В18.2

съдържание

Обща информация

Хепатитът е възпаление на черния дроб, което се случва, когато се зарази с вируси, токсични вещества и в резултат на автоимунни заболявания. Хората често наричат ​​хепатит "жълтеница", тъй като пожълтяването на кожата и склерата в много случаи придружава различни видове хепатит.

Въпреки че все още Хипократ в V век. Преди новата ера. д. отбелязва, че жълтеницата има заразни форми, а европейците от XVII век обърнаха внимание на епидемичната природа на болестта, нейната природа остана неясна до края на XIX век.

Първите опити да се обясни естеството и патогенезата на епидемичната жълтеница датират от 19 век. През XIX век имаше три теории за патогенезата на това заболяване:

  • Хуморален или дискратичен, според който заболяването се развива в резултат на увеличено гниене на кръвта (австрийският патолог Rokitansky (1846) е бил поддръжник на тази теория).
  • Холеодогенен, според който развитието на заболяването се дължи на възпаление на жлъчните пътища, последващия им оток и блокиране, т.е. в резултат на нарушен изтичане на жлъчката. Автор на тази теория е френският клиницист Broussais (1829), който разглежда появата на жълтеница, дължаща се на разпространението на възпалителния процес на дванадесетопръстника до жлъчния тракт. Известният немски патолог Вирхоув през 1849 г. излага концепцията за механичната природа на жълтеницата въз основа на идеите на Брусасе и патологичното анатомично наблюдение, свързвайки я с катарамата на общия жлъчен канал.
  • Хепатогенна, според която заболяването се развива поради увреждане на черния дроб (хепатит). През 1839 г. англичанин Стоукс предполага, че патологичният процес, свързан със стомашно-чревната катарална болест, включва съпричастност на черния дроб. Чернодробната жълтеница природа предполага KK Seidlitz, Х. Д. флорентински, AI Ignatovskiy и др., Но първото научно обоснована концепция за етиологията на заболяването спада към изключителната руски лекаря SP Botkin, който през 1888 г. формулира основните положения доктрината за вирусния хепатит. Още преди откриването на вируси, SP. Botkin в клинични неговите лекции извършва хепатит до остри инфекциозни заболявания, така че дълго време е заболяване, наречено болестта Botkin (сега понякога се нарича вирусен хепатит А).

Вирусната природа на този тип хепатит беше открита случайно чрез клинични епидемиологични наблюдения. За първи път такива проучвания са извършени от Findlay, McCallum (1937) в САЩ и PS Sergiev, Ε. М. Тареев и А. Гонтеева със съавтори. (1940 г.) в СССР. Изследователите са проследили епидемия "вирусна жълтеница", която е еволюирала в имунизирани срещу жълти лица треска в Съединените щати, както и pappataci треска в Крим (за ваксинация се използва човешки серум). Въпреки че на този етап причинителят на заболяването не може да бъде идентифициран, обширни експериментални изследвания значително обогатяват понятието основни биологични свойства на вируса.

През 1970, D. Dane намерени в пациент с жълтеница в кръвта и в черния дроб вирус тъкан - образуване на сферични и многоъгълник, наречен "Dane частици" и като инфекциозността и разнообразна антигенността.

През 1973 г. СЗО разделя вирусния хепатит на хепатит А и хепатит В и различни вируси на хепатит са разпределени в отделна група "нито А и Б".

През 1989 г. американски учени под ръководството на М. Хютън изолират вируса на хепатит С, който се предава парентерално.

Хепатит С се разпространява по целия свят. Най-често се среща в регионите на Африка, Централна и Източна Азия. В някои страни вирусът може да засегне главно определени групи от населението (лица, които употребяват наркотици), но може да засегне цялото население на страната.

В вируса на хепатит С има много щамове (генотипове), разпределението на които зависи от региона - генотипи 1-3 се срещат в целия свят, и неговата подтип 1а е по-често в Северна и Южна Америка, Европа, Австралия и части от Азия. Генотип 2 се среща в много развити страни, но е по-рядко срещан от генотип 1.

Според някои проучвания видовете хепатит може да зависят от различните начини на предаване на вируса (например подтип 3а се открива предимно при зависими от наркотици).

Всяка година са регистрирани 3-4 милиона души, които са заразени с вируса на хепатит С. В същото време около 350 000 пациенти умират от чернодробни заболявания, свързани с хепатит С.

Поради особеностите на клиничната картина на заболяването заболяването често не се нарича "любящ убиец" - хепатит С в остра форма е в повечето случаи асимптоматичен и рядко причинява пациента да се консултира с лекар.

форма

Фокусирайки се върху клиничната картина на болестта, хепатит С се разделя на:

  • Остра форма (остър хепатит С, код по МКБ 10 - В17.1). В повечето случаи тази форма при възрастни е асимптомна, пожълтяване на кожата и очите (характерен признак на хепатит) отсъства. Точна статистика за броя на пациентите липсва - хепатит С, чиито симптоми не са изразени, рядко се свързва с животозастрашаваща болест. Освен това, в 15-45% от случаите в продължение на 6 месеца след заразяването, заразените лица спонтанно и без каквото и да е лечение се отърват от вируса. Тази форма често се превръща в хронична (55-85% от случаите).
  • Хроничен вирусен хепатит С (код на МКБ 10 V18.2). Отнася се за дифузно заболяване на черния дроб, което се развива, когато е засегнато от вируса на хепатит С и продължава от 6 месеца или повече. За хроничната форма се характеризира слаба клинична картина с преходно ниво на трансаминазите. Има известна последователност на фази - остра фаза латентна заменя, последвано от етап на активиране, формирането на цироза и хепатоцелуларен карцином (в остра екзацербация периоди фаза се редуват с фази на ремисия). Хроничният вирусен хепатит С се наблюдава при около 150 милиона души. Рискът от развитие на цироза при тези пациенти е между 15% и 30% в рамките на 20 години.

Възможно е също така хроничен вирусен носител (носител на вируса на хепатит С - пациент със самоусъвършенстване с остра форма на заболяването или пациент с хроничен хепатит С в ремисия).

Също така, в зависимост от генетичния вариант или щам (генотип), хепатит С се разделя на:

  • 6 основни групи (от 1 до 6, въпреки че много учени смятат, че генотипите на хепатит С са поне 11);
  • подгрупи (подтипове, обозначени с латински букви);
  • квази-видове (полиморфни популации от същия вид).

Генетичните разлики между генотипите са около 1/3.

Тъй като хепатит С дневно произвежда повече от 1 трилион вириони (пълни вирусни частици) и в процеса на репликация прави грешки в генетичната структура на вируси започват прозорци, един пациент може да бъде открит милиони квазивидове от този тип на хепатит.

Генотипите на вируса на хепатит С според най-често срещаната класификация са разделени на:

  • Генотип 1 на хепатит С (подтипове 1а, 1b, 1с). Генотип 1а се среща главно в Северна и Южна Америка и Австралия, както и генотипът на хепатит C 1b в Европа и Азия.
  • Генотип 2 на хепатит С (2а, 2b, 2с). Подтип 2а се среща най-често в Япония и Китай, 2б в Съединените щати и в Северна Европа, 2c в западната и южната част на Европа.
  • Генотип 3 на хепатит С (За, 3b). Подтип 3а е най-често срещан в Австралия, Европа и Южна Азия.
  • Генотип 4 на хепатит С (4а, 4Ь, 4с, 4д, 4е). Подтип 4а най-често се среща в Египет, а 4 в Централна Африка.
  • Генотип 5 на хепатит С (5а). Подтип 5а се среща най-вече в Южна Африка.
  • Генотип 6 на хепатит С (6а). Подтип 6а е често срещан в Хонг Конг, Макао и Виетнам.
  • Генотип 7 ​​(7а, 7Ь). Тези подвидове най-често се срещат в Тайланд.
  • Генотип 8 (8а, 8Ь). Тези подвидове се срещат във Виетнам.
  • Генотип 9 (9а). Разпространява се във Виетнам.

Генотип 10а и генотип 11а са често срещани в Индонезия.

В Европа и Русия най-често се откриват генотипове 1b, 3a, 2a, 2b.

В Русия пациентите с повече от 50% от случаите идентифицираха генотип 1с на хепатит С. Подтип 3а се наблюдава при 20% от пациентите, а останалият процент спада на генотип 2 на вируса на хепатит С, 3с и 1а. В същото време разпространението на хепатит 1с постепенно намалява,
генотип 3 на вируса на хепатит С остава на същото ниво и разпространението на генотип 2 бавно се увеличава.

Сред страните от Близкия изток най-много заразени хора са регистрирани в Египет - около 20% от населението.

В европейските страни с висок стандарт на живот в САЩ, Япония и Австралия броят на случаите варира от 1,5% до 2%.

В Северна Европа броят на хората, заразени с хепатит С, не надвишава 0,1-0,8%, а в Източна Европа, Северна Африка и Азия броят на пациентите е 5-6,5%.

Като цяло има увеличение на броя на заболяванията на хепатит С чрез идентифициране на пациенти с хронична форма.

Причиняващ агент

За първата информация време на причинителят на хепатит С са получени в резултат на експерименти върху шимпанзета - преминали през филтърния материал virusosoderzhaschy възможно да се определи размера на вируса, и обработката на този материал от различни химични агенти - да се установи чувствителността на мастноразтворими средства. Благодарение на тези данни вирусът е бил причислен към семейство Flaviviridae.

При използване на плазмата на инфектирани шимпанзета и нови молекулярни биологични методи през 1988 г., е бил клониран и отделено генома на вируса на хепатит С С (HCV) - РНК вирус от семейство Flaviviridae на.

Геномът на този вирус е едноверижна линейна РНК с положителна полярност (съдържа приблизително 9600 нуклеотиди). Вирус с диаметър 30-60 nm се различава в сферична форма и има липидна обвивка. Средният диаметър на вируса е 50. Той съдържа две зони, които кодират:

  • структурни протеини (локус Е1 и Е2 / NS1);
  • неструктурни протеини (локус NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B).

Структурните протеини са част от вириона, а неструктурните (функционални) - имат ензимната активност, необходима за вирусната репликация (протеаза, хейкиза, РНК-зависима РНК полимераза).

Мутацията на вируса се появява непрекъснато - на хипервариабилните и променливите места (Е1 и Е2) има значителни промени в нуклеотидните последователности. Това се дължи на тези места на генома, че вирусът избягва имунния отговор на организма и остава в функционално активно състояние за дълго време.

Промените в хиперпроменливите региони водят до промени в антигенните детерминанти (части от антигенните макромолекули, които разпознават имунната система) толкова бързо, че имунният отговор изостава.

Възпроизвеждането на вируса се проявява предимно в хепатоцитите на черния дроб. Вирусът може също така да се размножава в мононуклеарни клетки на периферна кръв, която оказва негативно влияние върху имунната система на пациента.

При възпроизвеждане на вирус:

  1. В началния етап адсорбцията му се осъществява върху клетъчната мембрана, след което вирусната РНК се освобождава в цитоплазмата.
  2. Вторият етап е превръщането на RNA (РНК за амино киселина синтезиран протеин) и обработка на вирусния полипротеин, последвано от образуване на реактивен комплекс, който се свързва с вътреклетъчен мембрана.
  3. В бъдеще плюс-нишки на неговата РНК се използват за синтезиране на междинни отрицателни вериги на РНК на вируса, синтезирани са нови плюс-нишки и вирусни протеини, които са необходими за събирането на нови вирусни частици.
  4. Последната стъпка е освобождаването на вируса от заразената клетка.

В резултат на непрекъснати мутации, всички генотипове на хепатит С имат милиони различни quasispecies (различни от нуклеотидната последователност), които са уникални за конкретния човек. Според предположенията на учените quasispecies засягат развитието на болестта и отговора на продължаващото лечение.

Нивото на хомоложност (прилика) между подвидове на една група от вируса на хепатит С не надвишава 70%, а разликата в последователността на нуклеотидите при квазивидите не надвишава 1-14%.

Култивирането на вируса на хепатит С все още не е било възможно, поради което неговите свойства не са адекватно проучени. Подобно на всички членове на семейството на флавивирусите вируса на хепатит С не е стабилен в околната среда - това се инактивира използване мастноразтворим dezinfekantov чувствителни към ултравиолетовата радиация до 100 ° C умре за 1-2 минути при 60 ° С - 30 минути, но може да издържи на топлина до 50 ° С.

Пътища на предаване

хепатит С инфекция се появява парентерален път - предаване на хепатит С от заразено лице към здравословен среща в повечето случаи чрез кръв и кръвни съставки, и 3% от случаите след сперма и вагинални секрети.

Основните методи за предаване на хепатит С:

  • Преливане на кръв и нейните компоненти. До освобождаването на вируса и появата на лабораторното диагностициране на инфекцията е основният път за хепатит С, но задължително тестване на донор на кръв и лабораторни изследвания са значително намалява възможността за заразяване по този начин (в 1-2% от донорите се открива вируса, които пациентите дори не знаят).
  • Пиърсинг процедури и татуиране. Този метод на инфекция понастоящем е най-често срещан, тъй като има скъпоструващо стерилизиране на използваните инструменти или пълното му отсъствие.
  • Посещение на фризьорски салон, маникюр или зъболекар, акупунктура.
  • Използване на бръсначи и други продукти за лична хигиена на болно лице.
  • Интравенозно използване на наркотици (използване на обикновени спринцовки). По този начин около 40% от пациентите са най-често заразени, главно се предава генотип 3а.
  • Предоставяне на медицински грижи (при лечението на рани, работа с кръв и нейните лекарства при наличие на кожни лезии).

Съществуват и други начини за предаване на хепатит С:

  • Вертикално, т.е. от майка на дете в процес на доставка. Рискът от инфекция се увеличава, ако има остър хепатит С при бременни жени или в последните месеци на бременността се наблюдава остра форма на заболяването.
  • Сексуална. Вероятността от заразяване с редовни сексуални отношения на хетеросексуалните двойки е доста ниска в северното полукълбо - в скандинавските страни, 0 - 0.5%, в Северна Америка - 2 - 4,8%. В Южна Америка сексуалното предаване се наблюдава при 5.6 - 20.7%, а в Югоизточна Азия - от 8.8 до 27%.

Начините на предаване на вирусен хепатит С с незащитен пол и по време на раждането често не се наблюдават в сравнение с общия брой пациенти (3-5%).

За хепатит С, методите на инфекция чрез кърмата, храна, вода и безопасни контакти (прегръдки и т.н.) не са характерни. Вирусът не се разпространява при използване на споделени прибори.

Рискови фактори

Рисковите фактори включват:

  • необходимостта от кръвопреливания и трансплантация на органи;
  • употреба на наркотици под формата на инжекции;
  • необходимостта от външно пречистване на кръвта (хемодиализа);
  • професионален контакт с кръвта и нейните лекарства;
  • Секс с пациента.

група на високо риск включва хората, които си инжектират наркотици, пациенти на хемодиализа или систематични процедури за кръвопреливане, пациенти с рак на кръвта, донори и медицински персонал.

Тъй като можете да получите сексуално хепатит С, рисковата група включва:

  • хора с нетрадиционна сексуална ориентация;
  • хора с множество сексуални партньори;
  • Лица, които не използват защитно оборудване по време на сексуален контакт.

патогенеза

Инкубационният период на хепатит С е от 14 дни до 6 месеца. Най-често клиничните прояви започват да се появяват след 1,5 - 2 месеца.

Патогенезата на хепатит С не е напълно изяснен, но е известно, че вирусът прониква в тялото на частиците преди заразена кръв, и веднъж в кръвния поток, с кръвния поток попада в хепатоцити предимно налице, когато репликация (копиране) на вируса. Как протича процесът на въвеждане на вируса, можете да видите по-долу.

Чернодробните клетки са засегнати в резултат на:

  • Преки цитопатични ефекти върху клетъчните мембрани и хепатоцитната структура. Дегенеративните промени в клетките са причинени от компонентите на вируса или специфичните продукти от жизнената му активност.
  • Имунологично медиирано (включително автоимунно) увреждане, което е насочено към вътреклетъчните антигени на вируса.

В засегнатата клетка се образуват около 50 вируса на ден.

Курсът и резултатът от хепатит С (смъртта на вируса или неговото запазване в активно състояние) зависи от ефективността на имунния отговор на тялото.

Острата фаза се придружава от висока концентрация на РНК ниво на вируса на хепатит С в серума през първата седмица от момента на инфекцията. Специфичен клетъчен имунен отговор при остър хепатит С, изоставен за един месец, хуморален имунитет - в продължение на 2 месеца.

Намаляването на титъра на хепатит С РНК се наблюдава при максимално повишаване на нивото на ALT (маркерния ензим за черен дроб) в кръвта след 8-12 седмици след инфекцията.

Жълтеницата в резултат на увреждане на Т-клетките в черния дроб с остра форма на хепатит С е рядко.

Антителата срещу хепатит С се откриват малко по-късно, но те може да отсъстват.

В повечето случаи острата форма на болестта става хронична. Когато се възстановява РНК, Rirus (HCV) не се определя при използване на стандартни диагностични тестове. От черния дроб и други органи вирусът изчезва по-късно от кръвта, тъй като връщането на вируса в кръвта в някои случаи се наблюдава дори 4-5 месеца след като РНК на вируса престава да бъде открит в кръвта.

Досега не е установено дали вирусът напълно изчезне от тялото или дори след възстановяване, е вирус на хепатит С.

Вирусният товар при хепатит С в хронична форма е стабилен и с 2-3 порядъка по-нисък, отколкото в острата форма на заболяването.

Почти всички са се възстановили спонтанно от пациенти остри хепатит С имат силно поликлонално отговор специфични Т-клетки, както и при пациенти с хронична HCV инфекция имунен отговор е слаб, краткосрочно или uzkofokusny. Това потвърждава зависимостта на резултата от заболяването от продължителността и силата на специфичния клетъчен имунен отговор.

Намерено вирус бягство от контролния гостоприемник имунния отговор, свързан с високо мутациите вариабилност на генома на хепатит С, в резултат на която вирусът е способен на дългосрочно (евентуално живот) поддържа в активна форма в тялото.

Факторите, които засягат имунитета и причиняват неговата неспособност да контролират вируса на хепатит С, не са адекватно проучени.

При наличие на HCV инфекция, може да възникнат различни екстрахепатични лезии, които възникват вследствие на имунопатологични реакции на имунокомпетентни клетки. Тези реакции могат да бъдат реализирани като имуноклетъчни (грануломатоза, лимфомакрофагиални инфилтрати) или имунокомплексни реакции (васкулит с различна локализация).

Морфологичните промени в черния дроб с това заболяване не се различават по спецификата. Основно идентифицирайте:

  • лимфоидна инфилтрация на порталните пътища, която е придружена от образуването на лимфоидни фоликули;
  • лимфоидна инфилтрация на лобовете;
  • стъпкови некрози;
  • стеатоза;
  • увреждане на малките жлъчни пътища;
  • фиброза на черния дроб.

Тези промени в черния дроб, които определят степента на хепатита и степента на хистологична активност, се наблюдават в различни комбинации.

В хроничната форма на заболяването:

  • възпалителна инфилтрация около лимфоцити преобладаване различен унищожаване огнища и нараняване хепатоцитен, както и пътища на портал (по този начин потвърждават от имунната система в патогенезата на чернодробно увреждане);
  • има мастна дегенерация на хепатоцитите (стеатоза), която е по-изразена при увреждане на генотип 3, отколкото при увреждане на генотип 1.

Дори при ниска чернодробна фиброза хистологична активност може да се наблюдава в хронична форма на заболяването (като портал може да повлияе перипортална и лобуларен област, и централна част от него (perivenulyarny фиброза)).

Фиброзата на черния дроб на третата степен при хепатит С води до развитие на цироза, срещу която може да се развие хепатоцелуларен карцином.

Фиброзата на степен 4 при хепатит С е по същество цироза (дифузна фиброза с образуване на фалшиви лобули).

Цирозата се среща при 15-20% от пациентите и е придружена от значителни възпалителни промени в чернодробната тъкан.

симптоми

След инкубационния период приблизително 80% от заразените имат асимптоматична форма на заболяването (неактивен хепатит С).

Клиниката за хепатит С в остра форма включва:

  • Температурата, която обикновено не надвишава 37,2-37,5 ° C и рядко достига високи стойности. Температурата за хепатит С се издига гладко и може да продължи дълъг период, но може и да не присъства изобщо.
  • Усещане уморено.
  • Намален апетит.
  • Гадене, повръщане, което е епизодично.
  • Чувство на тежест и болка в десния хипохондриум (прожекцията на черния дроб).
  • Променете цвета на урината и изпражненията. В резултат на увреждане на чернодробната тъкан в урината има прекомерно количество бирибубинов пигмент, така че урината придобива тъмно кафяв оттенък. Светлината в нормалната пяна става жълта и не се разпространява равномерно върху повърхността, но образува малки бързо изчезващи мехурчета. Изпражненията придобива сив оттенък (избелени), в резултат на загуба на хепатоцити способността да отделят билирубин (билирубин се превръща в червата stercobilin даващи изпражнения кафяв цвят).
  • Болка в ставите, която често се приема за артрит.
  • Пожълтяване на кожата и белите очи (жълтеница). Този симптом се проявява по същия начин, както при другите видове хепатит.
Пожълтяване на кожните и очните белтъци при хепатит С

Ако човек развие остър хепатит С, симптомите се развиват постепенно и докато появата на жълтеница и промяна в цвета на урината и изпражненията приличат на грипа.

В някои случаи, чернодробната дисфункция причинява обрив при хепатит С. Когато острите форми на обрив изглеждат изключително редки (може да бъдат придружени от сърбеж), често този симптом е придружен от цироза.

Симптомите на хепатит С при мъжете не се различават от признаците на заболяване при жените.

Хроничната форма на заболяването се характеризира с:

  • слабост, умора след малък стрес, усещане за слабост след сън;
  • болка в ставите;
  • удължена субфибрилност без видима причина;
  • подуване на корема, намален апетит;
  • нестабилни изпражнения;
  • намален имунитет.

Възможно жълто покритие на езика. Също така има нарушение на биологичния ритъм на съня (дневна сънливост, нощна безсъние) и промени в настроението до депресия (по-чести при тези жени при хепатит С).

Първите признаци на хепатит С при мъже и жени се проявяват след тежко увреждане на черния дроб, ако заболяването не е било открито по-рано с тестове.

Ясно видимите знаци са:

  • жълтеница;
  • увеличаване на корема в обема (асцит);
  • тежка слабост и умора;
  • варикозни звездички в корема.

Хепатит С при децата се характеризира с повишена тенденция към хронична (около 41% от всички хронични хепатити в тази възрастова група) и прогресия към цироза. Възможно развитие на чернодробна недостатъчност и появата на злокачествени неоплазми.

Острата форма на хепатит С започва с развитието на астено-дегенеративен синдром (функционално разстройство на автономната нервна система, което се проявява като диспептични разстройства).

  • коремна болка;
  • болка в големите стави (не винаги се наблюдава);
  • повишена до подкожна телесна температура;
  • потъмняване на урината и фекално обезцветяване;
  • интоксикация, при която има гадене, повръщане, главоболие.

Жълтият нюанс на кожата и склерата се наблюдава в 15-40% от случаите (иктерният период протича по-лесно, отколкото при други видове хепатит и продължава 1 до 3 седмици).

Хроничната форма може да продължи много години без клинични симптоми (това се открива случайно по време на прегледите). Сравнително задоволителното състояние на децата е придружено от хепатомегалия, а при 60% от пациентите и от спленомегалия. Една трета от децата страдат от астения, повишена умора и симптоми на чернодробна функция (телангиектазия, капилярит).

Дори при минимална и ниска степен на активност на хроничния хепатит С, има постоянна тенденция за развитие на фиброза (в 50% от случаите годишно след инфекцията и в 87% от случаите след 5 години).

Хепатит С при новородени се проявява:

  • липса на апетит;
  • постоянна треска от ниска степен;
  • разстройства на изпражненията;
  • разширяване на черния дроб;
  • тъмен цвят на урината;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • кожни обриви;
  • нисък имунитет.

Вероятно изоставане в развитието и жълтеница.

диагностика

Диагнозата на хепатит С съгласно ICD10 се основава на:

  • Данни за епидемиологичната история за 1 до 4 месеца преди първите признаци на заболяването.
  • Наличието на антитела срещу хепатит С. Общите антитела срещу хепатит С (едновременното наличие на антитела от клас IgG и IgM, образувани с протеини на вируса на хепатит С и открити чрез ELISA) са нормални в кръвта. Средно, антителата започват да се произвеждат от 3 до 6 седмици след инфекцията. На 4-6 седмици се формират антитела от IgM клас и след 1,5 - 2 месеца се формират антитела от IgG клас. Максималната концентрация се наблюдава след 3-6 месеца от заболяването. Тези антитела могат да присъстват в кръвния серум в продължение на години.
  • Наличие на хиперферментемия. Повишена в 1,5 - 5 пъти активността на ALT се счита за умерена хиперференция, 6 - 10 пъти - хиперферментемия с умерена тежест и повече от 10 пъти - висока. В острата форма на активността на ALT болест достига максимум на 2 - третата седмица заболяване и нормалните след 30 - 40 дни при благоприятното поток (обикновено в остър хепатит С ALT активност е 500 - 3000 IU / L). В хроничната форма на заболяването се наблюдава умерена и умерена степен на хиперферментемия. Остър хепатит С също повишава нивото на AST.
  • Има нарушения на пигментния метаболизъм.

Диагнозата на заболяването включва:

  • Общ кръвен тест, който позволява да се открие увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), характерно за вирусния хепатит.
  • Биохимичен кръвен тест, който позволява да се открие повишена активност на чернодробните ензими (трансаминазите, които влизат в кръвта от увредени чернодробни клетки).
  • Серологично изследване (ELISA), което позволява откриването на антитела срещу хепатит С.
  • Ултразвуков преглед. Ултразвукът на черния дроб с хепатит С ви позволява да определите промени в структурата на черния дроб.

Тъй като ХИВ и хепатит С могат да бъдат комбинирани (коинфекция, която е по-често при генотип 3а), ако едно от заболяванията е установено, се извършва анализ за второто заболяване.

Ако антителата за хепатит С се открият в кръвта или има съмнение за хепатит С, пациентът се отнася до:

  • Анализ на ptsr за хепатит С (кръвен тест, който открива генетичния материал на вируса).
  • Elastometry. Тя се извършва на апарата Fibroscan, който позволява използването на ултразвук за определяне на плътността на чернодробната тъкан.

PTSR на хепатит С се случва:

  • Качествена - потвърждава наличието на вируса в кръвта. Има определена чувствителност (10-500 IU / ml), така че не открива вируса при много ниска концентрация.
  • Количествено - определя концентрацията на вируса в кръвта. Тя има по-висока чувствителност от качественото.

Качествен анализ за хепатит С се извършва за всички пациенти, които имат антитела срещу хепатит С (нормата не е "открита"). Извършвайки качествен PCR за хепатит С, обикновено се използват тестове с чувствителност най-малко 50 IU / ml. Ефективен за мониторинг на резултатите от терапията.

Количественият анализ за хепатит С (вирусно натоварване) позволява да се определи броят на единиците от генетичния материал на вирусната РНК в определен обем кръв (стандартно - 1 ml). Единицата за измерване на количеството генетичен материал е ME / ml (международни единици на милилитър). Също така е възможно да се използва единица като копия / ml.

Вирусният товар засяга инфекциозност (високи концентрации на вируса да повишат риска от предаване на полово или вертикално), както и на ефективността на лечение въз основа на интерферон (нисък вирусен товар, такава терапия може да бъде ефективна, и високо - не).

Общо не съществуват общо мнение на експерти по границата между високо и ниско вирусно натоварване, но някои чуждестранни автори отбелязват в своята работа 400 000 МЕ / мл. По този начин вирусният товар за хепатит С, норма за терапия на базата на интерферон, е до 400 000 ME / ml.

Извършва се количествен тест преди назначаването на лечението и 12 седмици от началото на лечението, ако качественият тест все още показва наличието на вируса в кръвта. Резултатът от този тест може да бъде количествена оценка на концентрацията на вируса, "под обхвата на измерване" и "неоткрита".

Кръв тест за точки на хепатит С дава точни резултати, с изключение на фалшиво положителни анализи в крайния етап на възстановяване.

Анализът чрез ELISA може в редки случаи да даде фалшив положителен резултат за хепатит С, който може да възникне вследствие на това:

  • Малко проучени кръстосани реакции.
  • Бременност. Фалшивият положителен анализ за хепатит С по време на бременност се свързва с процеса на бременност, образуването на специфични протеини и промени в микроелементалния състав на кръвта и хормоналния фон на тялото.
  • Остри инфекции на горните дихателни пътища, включително грип.
  • Последната ваксинация срещу грип, тетанус или хепатит В.
  • Наскоро проведе алфа интерферон терапия.
  • Съществуваща туберкулоза, херпес, малария, херния, множествена склероза, склеродермия, артрит и бъбречна недостатъчност.
  • Увеличаването на билирубина в кръвта, което е от индивидуален характер.
  • Автоимунни заболявания.
  • Наличие на злокачествени и доброкачествени новообразувания.

Ако подозирате, че има фалшив положителен тест за хепатит С, е необходимо допълнително проучване. Ако чрез PCR се получи положителен тест за хепатит С, пациентът се лекува.

лечение

Лечението на хепатит С включва:

  • придържане към здравословен начин на живот;
  • лечение на наркотици.

Пълна почивка, балансирано хранене и пиене на течности в комбинация с генетичното наследство на ген полиморфизъм интерферон-λ IL28B C / C в 20% от случаите води до спонтанни пациенти с остър лекува заболяване.

До 2011 г. основното лечение за хепатит С, което се използва в световен мащаб - комбинация от интерферони и рибавирин. Тези лекарства за лечение на хепатит С са предписани в продължение на 12 до 72 седмици, в зависимост от вида генотип на вируса. Това лечение на вирусния хепатит С е ефективно при 70-80% от пациентите с генотипове 2 и 3 и при 45-70% от пациентите с генотип 1 и 4.

Тъй като много пациенти са имали нежелани грипоподобни симптоми, както се наблюдава при 1/3 от емоционални проблеми, в момента е при пациенти с хроничен хепатит С и липсата на висок риск от смърт вследствие на други заболявания, възложени bezinterferonovaya лечение с антивирусни препарати, пряко действие.

Bezinterferonovaya лечение на хепатит С се основава на използването на репликация инхибитори 3 неструктурни протеини на хепатит С (протеаза NS3 / 4a, интерферон-резистентен протеин NS5a, NS5b полимераза). Висока устойчивост праг различава sofosbuvir (NS5b полимеразен инхибитор, нуклеотидна), така антивирусна терапия за хепатит С при всеки режим на лечение се основава на използването на това лекарство при липса на противопоказания индивидуални.

За лечение на хепатит С, лечението трябва да бъде изчерпателно.

Режимът на лечение зависи от формата на заболяването и генотипа на вируса, така че генотипирането на хепатит С е важно при диагностицирането.

Ако пациентът има остър хепатит С, лечението е по-ефективно през първите шест месеца след инфекцията. Препарати за хепатит С:

  • sophosbuvir + daklatasvir или sophosbuvir + вепапасвир за 6 седмици;
  • кофосбувир + дакаласвир или софосбувир + вепатасвир за 8 седмици с HIV инфекция.

Хроничен хепатит С, лечение:

  • При отсъствие на цироза на черния дроб и в генотипите на вируса 1, 2, 4, 5, 6 - софосбувир + ветапасвир в продължение на 12 седмици.
  • При липса на цироза хепатит С генотип 3, лечение - или sofosbuvir ombitasvir + paritaprevir (ombitasvir + ритонавир) или sofosbuvir + velpatasvir (евентуално в комбинация с рибавирин) в продължение на 12 седмици.
  • При компенсирана цироза в генотипите на вируса 1, 2, 4, 5, 6 в продължение на 12 седмици, се дава кофосбувир + вепатасвир.
  • Компенсирана цироза и вирусен генотип 3 се определя на 12 седмици и sofosbuvir gryazoprevir или elbasvir възможно да се определи ombitasvira paritaprevir + + ритонавир или по-малко оптимален вариант - sofosbuvir или velpatasvir и рибавирин.
  • В декомпенсирана чернодробна цироза в рамките на 12 седмици или прилага sofosbuvir velpatasvir и рибавирин (инхибитори gryazoprevir репликация и други протеазни не са възложени поради високата им хепатотоксичност).

При лечението на хепатит С, лекарства с по-добри резултати от лечението - sophosbuvir или ветапасвир + рибавирин (ефективни в 85-99% от случаите), но има и други възможни режими на лечение.

Sophosbuvir е активното вещество на патентованото антивирусно лекарство "Sowaldi", произведено от американската корпорация Gilead Sciences Inc. Поради способността на лекарството да инхибира хепатит С полимераза NS5B, размножаването на вируса е значително намалено или преустановено. Софосбувир е по-ефективен от всички други лекарства, налични понастоящем от хепатит С.

Лечение на хепатит С, лекарства с по-добри резултати от лечението с активното вещество софосбувир:

  • Cimivir, SoviHep, Resof, Hepcinat, Hepcvir, Virso на индийския производител;
  • Gratisovir, Grateziano, Sofocivir, Sofolanork, MPI Viropack на египетското производство.

Хепатопротекторите при хепатит С не намаляват активността на вируса, но само стимулират регенерацията на чернодробни клетки и намаляват симптомите на заболяването.

Хепатит С и бременност

Бременност и хепатит С при майката - рискът от предаване на вируса на детето по време на раждане (при липса на ХИВ инфекцията от майката се среща само в 5% от случаите, а при наличие на ХИВ - около 15,5% от случаите).

Във връзка с възможността за вътрематочно предаване на инфекцията
техниките за пренатална диагностика не се препоръчват за такива пациенти. В момента няма антивирусна терапия за бременни жени, въпреки че употребата на интерферон алфа при лечението на хронична миелогенна левкемия при бременни жени дава добри резултати и не причинява увреждане на плода.

Ако хепатит С се открие при бременни жени, през първия и третия триместър е необходимо да се измери вирусният товар на майката. В зависимост от вирусното натоварване, раждането с хепатит С може да бъде естествено или чрез цезарово сечение (при вирусен товар над 106-107 копия / ml се препоръчва цезарово сечение за жените).

перспектива

В момента хепатит С се излекува напълно при 40% от пациентите с хепатит 1 и при 70% от пациентите с генотип 2 и 3.

Тъй като остър хепатит С рядко се открива във времето, лечението обикновено не се извършва. В същото време от 10 до 30% от пациентите се възстановяват сами, а в останалите инфектирани заболяването се превръща в хронична форма.

Животът с хепатит С се влошава качествено (състоянието на конкретен пациент зависи от характеристиките на тялото му, от генотипа на вируса и от присъствието / отсъствието на лечение). В хода на лечението е възможно да се развият нежелани реакции (безсъние, раздразнителност, намаляване нивото на хемоглобина, липса на апетит и появата на кожни обриви).

Усложненията за хепатит С включват:

  • фиброза на черния дроб;
  • цироза на черния дроб (в 20-30%);
  • хепатокарцином (3-5%);
  • заболявания на жлъчния тракт;
  • чернодробна кома.

Тези последствия от хепатит С са по-чести при рискови пациенти.

Съществуват и екстрахепатични прояви - гломерулонефрит, смесена криоглобулинемия, късна кожна порфирия и др.

В тежката форма на хепатит С, продължителността на живота е значително намалена - при чернодробна цироза десетгодишната преживяемост е 50%.

Заболяването при хепатит С се осигурява при наличие на усложнения на заболяването (тежка цироза или рак на черния дроб).

предотвратяване

Понастоящем няма одобрени ваксини срещу хепатит С, но някои от ваксините, които се разработват, показват окуражаващи резултати.

Тъй като хепатит С се предава основно с кръв, основните превантивни мерки са:

  • Проверка на кръвта на донора;
  • спазването на предпазните мерки в лечебните заведения;
  • използване на игли за еднократна употреба за татуиране, предотвратяване използването на лични хигиенни предмети от различни хора;
  • лечение от злоупотреба с наркотици и паралелно предоставяне на нови игли и спринцовки.

Тъй като хепатит C и сексът са редки, но все още взаимосвързани, предпазните мерки са защитени сексуални контакти (особено за хора, които имат партньор с хепатит С).

За да се предотврати развитието на усложнения на хепатит С, се препоръчва вече болните да водят здравословен начин на живот и да следват диета (таблица номер 5). Смята се, че алкохолът и хепатитът С са несъвместими понятия, въпреки че няма доказателства, че в малки дози алкохолните напитки влияят върху развитието на фиброзата.


Статии Хепатит