Вирусен хепатит Е

Share Tweet Pin it

Вирусен хепатит Е - чернодробна инфекция с инфекциозен характер. Инфекцията има фекално-орален механизъм на предаване, е остра, циклична и доста опасна за бременни жени. Инкубационният период на вирусния хепатит Е може да продължи до 2 месеца. Клиничната картина на болестта има много подобни на симптомите на вирусния хепатит А. Диференциалната диагноза се извършва чрез идентифициране на специфични вирусни антигени чрез PCR. Същевременно се изследва състоянието на черния дроб (ултразвук, чернодробни биохимични тестове, MRI на черния дроб). Лечението на вирусен хепатит Е включва диетична терапия, симптоматично и детоксикиращо лечение.

Вирусен хепатит Е

Вирусен хепатит Е - чернодробна инфекция с инфекциозен характер. Инфекцията има фекално-орален механизъм на предаване, е остра, циклична и доста опасна за бременни жени. Хепатит Е е разпространен в тропическите страни и региони, където недостигът на чиста вода не е достатъчен (страните от Централна Азия).

Характеристики на патогена

Хепатит Е вирус принадлежи към род калицивирус, е РНК, има по-ниска устойчивост на външната среда от причинителят на вируса на хепатит А е жизнеспособен при 20 ° С или по-малко, по време на замразяване и последващо размразяване - умира, добра хлор и йод, съдържащ инактивиран дезинфектанти. Резервоарът и източникът на вируса на хепатит Е са болни хора и носители на инфекция. Периодът на човешки предаване недостатъчно проучени, но вероятно инфекциозност настъпва при едновременно с хепатит А.

Вирусът на хепатит Е се предава чрез фекално-орален механизъм главно чрез вода. В редки случаи (когато чиниите, домакинските обекти са замърсени с вирус), се реализира пътят за предаване на контакт с домакинството. Замърсяването на храната е възможно при ядене на сурови черупчести мекотели. Преобладаването на пътя на инфекцията потвърждава ниските си концентрации, появата на епидемии, дължащи се на сезонни валежи, промени в нивото на водата. Най-висока естествена чувствителност е при бременни жени след 30-та седмица от бременността. Предаваната инфекция очевидно оставя постоянен имунитет през целия живот.

Симптоми на вирусен хепатит Е

Клиничният курс на вирусния хепатит Е е подобен на този на вирусния хепатит А. Инкубационният период варира от 10 до 60 дни, средно 30-40 дни. Началото на заболяването обикновено е постепенно. В pre-zheltushnom период на заболяването, пациентите отбелязват слабост, общо неразположение, намален апетит, в една трета от случаите има гадене, повръщане. Повечето пациенти се оплакват от болка в горния десен квадрант и горната част на корема, често доста силни. В някои случаи коремната болка е първият признак на инфекция. Температурата на тялото обикновено остава в рамките на нормалните граници или се увеличава до стойностите на субферила. Артралгия, обриви обикновено не се появяват.

Продължителност период predzheltushnogo може да бъде от един до девет дни, след което се наблюдават признаци на функционални нарушения на черния дроб: тя става тъмна урина, изпражнения обезцветяват първи склери, а след това кожата да стане жълт оттенък (изключително интензивен в някои случаи). Биохимичният кръвен тест през този период отбелязва повишаване на нивото на билирубина и активността на чернодробните трансаминази. За разлика от хепатит А, ако инфекцията в развитието на жълтеница синдром регресия на симптоми на интоксикация не е маркиран. Слабостта, липсата на апетит и болките в корема продължават, сърбежът може да се свърже с висока концентрация на жлъчни киселини в кръвта. Налице е увеличение на черния дроб (ръбът на черния дроб може да изпъква от под арка на планетата повече от 3 см).

След 1-3 седмици, клиничните прояви започват да се понижават, идва период на възстановяване, който може да продължи 1-2 месеца, за да завърши нормализирането на тялото (според лабораторните тестове). Понякога има по-продължителен курс на инфекция. При тежък хепатит Е се характеризира с развитие на хемолитичен синдром, придружен от хемоглобинурия, кръвоизлив, остра бъбречна недостатъчност. Хемоглобинурията се проявява при 80% от пациентите с хепатит Е с тежък ход и при всички случаи с развита чернодробна енцефалопатия.

Хеморагичните симптоми могат да бъдат много изразени, характеризиращи се с масивно вътрешно (стомашно, чревно, маточно) кървене. Състоянието на пациентите и тежестта на курса на хепатита директно зависи от концентрацията на фактори на кръвосъсирването. Намаляването на техния брой, както и намаляването на активността на плазмените протеази, допринасят за значителното претегляне на състоянието на пациента и влошаването на клиничните симптоми до заплахата от развитие на чернодробна енцефалопатия.

Бременните жени, които се заразяват с хепатит Е, обикновено е изключително трудно да се толерира инфекцията се развива най-вече след 24 седмици на бременността. Характеризира се с рязко влошаване непосредствено преди раждането или спонтанен аборт. Изразено хеморагичен синдром, в трудоемки кървене се отбележи, се развива бързо чернодробна енцефалопатия до чернодробна кома (симптоми прогресия често се случва 1-2 дни). Не е необичайно за феталната смърт на фетуса, бъбречния и чернодробния синдром.

Усложненията на вирусния хепатит Е са остра чернодробна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия и кома, вътрешно кървене. При 5% от пациентите вирусният хепатит Е допринася за развитието на чернодробна цироза.

Диагностика на вирусен хепатит Е

Специфичната диагноза на вирусния хепатит Е се основава на откриването на специфични антитела (имуноглобулини М и G), използващи серологични техники и откриването на вирусни антигени чрез PCR.

Останалите лабораторно-диагностични мерки са насочени към изясняване на функционалното състояние на черния дроб и идентифициране на опасността от усложнения. Те включват: коагулограма, чернодробни изследвания, чернодробен ултразвук, ЯМР и др.

Лечение на вирусен хепатит Е

Лечение на лека до умерена форма на пациенти с вирусен хепатит Е в производството на инфекциозни болнични отделения целеви диета (показан на таблица №5 Pevzneru - светлина диета с намалено съдържание на мастна киселина и високо съдържание на фибри), прекомерното пиене. Симптоматична терапия (антиспазматични, антихистамини) според показанията. Ако е необходимо, се извършва перорална детоксификация с разтвор на 5% глюкоза.

При тежки пациенти се третират в ОИТ, детоксикация терапия се провежда инфузия (физиологичен разтвор, глюкоза, електролитни смеси), протеазни инхибитори, съгласно указания прилагат преднизолон. Когато се развие заплахата от хеморагичен синдром, се предписва пентоксифилин, етамазилат. При масивно вътрешно кървене - излейте плазмата, маса на тромбоцитите.

Особено внимание се отделя на лечението на бременни жени. Въпросът за преждевременното раждане се решава поотделно, често се предприемат стъпки за спешно прекратяване на бременността.

Прогнозиране и профилактика на вирусен хепатит Е

Най-често вирусният хепатит Е завършва с възстановяване, но тежката форма на заболяването застрашава развитието на животозастрашаващи усложнения: бъбречна и чернодробна недостатъчност, чернодробна кома. Смъртността сред пациентите с вирусен хепатит Е е 1-5%, тази цифра сред бременните жени достига 10-20%. В случай на инфекция с вирусен хепатит Е на лица, страдащи от хепатит В, прогнозата значително се влошава, смъртта с тази комбинация се наблюдава в 75-80% от случаите.

Общата профилактика на вирусния хепатит Е е да се подобрят условията на живот на населението и да се контролира състоянието на водните източници. Индивидуалната профилактика предполага спазване на санитарни и хигиенни стандарти, използването на качествена вода от надеждни източници. Специално внимание на предотвратяването на вирусен хепатит Е желателно дава на бременни жени, пътуващи до епидемичните региони, застрашени (Узбекистан, Таджикистан, Северна Африка, Индия, Китай, Алжир и Пакистан).

Всичко за вирусния хепатит Е

Вирусен хепатит Е (HEV) е представена от остра инфекциозна болест на вирусна етиология с фекално-орален механизъм на предаване и предаването на патогена с вода, с остър над цикличния характер, развитието на чернодробна енцефалопатия по време на бременност.

Етиологични аспекти

Заболяването е причинено от вируса на хепатит Е, или HEV, който има формата на сфера с диаметър 32 nm. Геномът на вируса има само едноверижна РНК. Свойствата на HEV вируса са подобни на тези на някои калицивируси. HEV се унищожава от всички дезинфектанти. Неговата стабилност във външната среда е по-ниска от тази на вируса на хепатит А.

Епидемиология на вирусния хепатит Е

Несъмнено болни хора стават източници на инфекция, както и носители на вируси и лица с изтрити форми. 2 седмици след инфекция на вируса на хепатит В в кръвта, започват да се идентифицират и вирус във фекалиите е една седмица преди първите прояви на вируса на болестта в кръвта се наблюдават в продължение на две седмици.

Най-често заболяването се проявява при мъже на възраст от 15 до 40 години, по-рядко при малки деца. Пътят на предаване е воден. Избухванията на хепатит Е са регистрирани главно в Азия, Африка и Латинска Америка. Ендемични страни за този тип хепатит са Туркменистан, Узбекистан, Таджикистан, Индия, Казахстан, Боливия, Мексико, Тайван, Китай. Например, честотата на хепатита E в Индия на 100 000 население е от 51 до 357 случая. Една трета от изследваните пациенти имат антитела срещу VGE.

Напоследък се наблюдава увеличение на случаите на VGE в не-ендемични области. В Русия антителата срещу хепатит Е са открити в 8% от случаите.

Епидемична епидемия от болестта е регистрирана в района на Владимир в град Коров. Тогава 12 души на възраст от 30 до 81 години станаха заразени. Никой от болните не е бил на път, нито в чужбина, нито в страната, а също така не е контактувал с болни хора. Заслужава обаче да се отбележи фактът, че всеки от тях използваше сурова вода от кранчето. Освен това е установена диагнозата на хепатит Е и резултатите от лабораторните изследвания.

Лице може да се зарази с хепатит Е и с животни. Тази връзка е научно доказана. По този начин, вирусът хепатит Е е зооантропоноза.

Рискови групи за хепатит Е:

  1. Служители на предприятия за месопреработка;
  2. Работници от животновъдни ферми;
  3. Работници, извършващи първична обработка на кланични трупове.

Много рядко хепатит Е може да се предава чрез контакт. Има информация за инфекция с вирусен хепатит Е чрез трансфузия, т.е. чрез трансфузия на кръвни съставки. Съществува и възможност за трансплацентарно предаване на вируса от майка на дете през третото тримесечие на бременността. За сексуалния начин на предаване на вируса не е известно.

Сезонността на болестта е ясно изразена. Появата на болестта се проявява през есенния период, а в Югоизточна Азия през дъждовния сезон. Съществува определена цикличност на заболеваемостта в райони с ендемични нагласи. Цикълът е основно 7-8 години.

Случва се, че един човек може да бъде заразен с вирусен хепатит Е два пъти поради хетерогенността на антигенната структура на вируса.

Историческо резюме

Голям взрив на VGE е отбелязан през 1955 г. в Индия, когато има приблизително 29 000 души, които са консумирали замърсена долна вода за пиене.

В продължение на много години самият вирус не можеше да бъде разпознат и открит. През 1983 г. академик MS Balayan се зарази с вируса на хепатит Е по време на елиминирането на последствията от избухването в Туркменистан. След като взе инфектирания материал на 37-ия ден, усети болка в корема, треска, гадене и повръщане. До ден 43 се появи жълтеница, която продължи 25 дни. След появата на симптомите академикът взе материал за изследването. Ето как е открит вирусът. Възможно е да се изследва с електронен микроскоп.

Смята се, че носителят на вируса на хепатит Е е невъзможен. Досега обаче е известно, че при пациенти, получавали имуносупресивна терапия, се образува цироза на черния дроб.

патогенеза

Всички патогенни фактори все още не са напълно проучени, но може да се каже, че вирусът на хепатит Е действа цитотоксично върху хепатоцитите и със сигурност ги уврежда. Особеностите на появата на тежко заболяване при бременни жени през третото тримесечие също не са ясни. В същото време хепатоцитите се разпадат, хемолизират и образуват чернодробна недостатъчност за кратко време. Пациентите най-често умират от чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Клиника на вирусен хепатит Е

Периодът е асимптоматичен от 14 до 45 дни. Средно този път е 1 месец. Когато има масови инфекции, често скрити и жълтени форми на болестта. Формите на болестта, придружени от жълтеница, текат много по-лесно. За тях цикличността е характерна.

Започнете заболяването може постепенно или бързо. Продължителността на периода преди жлъчката се оценява на 3-5 дни. По това време се развиват диспептични разстройства (гадене и повръщане, намален апетит, болка и тежест в десния хипохондриум). Има симптоми на интоксикация, като слабост, треска. При една пета от пациентите урината и изпражненията започват да се променят. Тютюните стават по-леки и урината става тъмна. Жълтеницата може да трае от няколко дни до 30 дни и често се съпровожда от сърбеж на кожата. При появата на жълтеница пациентите не се чувстват по-добре, както е случаят с хепатит А. Всички описани по-горе симптоми продължават. Те добавят хепатомегалия и спленомегалия, т.е. увеличение на черния дроб и далака.

Клиниката на болестта трае около 2-3 седмици. Резултатът от заболяването в повечето случаи е възстановяване с образуването на пост-инфекция с дългодействащ имунитет.

Когато бременността увеличава интоксикация, повишена температура, диспепсия, болка в хипохондрията вече в периода преди zheltushnogo. Когато се развие жълтеница, симптомите на чернодробната енцефалопатия се развиват бързо. Често се формира кома. В този случай в кръвта на бременна жена, хемолиза, хемоглобинурия в урината, олигонурия. Системата за коагулация на кръвта е счупена, което се проявява чрез хеморагичен синдром (кървене от носа, кървене от матката, гастро-рагии). Такова състояние може да бъде причина за смъртта не само на плода, а на самата майка. Смъртността на бременни жени е регистрирана на ниво от 10% от всички случаи на вирусен хепатит Е.

HGE диагностични способности

Диагнозата се определя въз основа на получените данни след събирането на анамнеза, изследване на пациента, лабораторни и инструментални изследвания. Критерии за възможно инфекциозен хепатит Е:

  • Намиране в ендемичните региони на ЕХЕ по време на инкубационния период;
  • Лошо водоснабдяване в района на пребиваване;
  • Неспазване на личната хигиена;
  • Информация за други пациенти;
  • Възраст от 15 до 40 години;
  • Формите, свободни от ацелий, преобладават върху иктерични;
  • Сходство на симптомите с прояви на вирусен хепатит А;
  • Няма подобрение по време на иктеричния период;
  • Идентифициране на тежки форми при бременни и кърмещи майки с развитие на чернодробна енцефалопатия;
  • Отрицателни резултати от лабораторни тестове за вирусен хепатит с различна етиология;
  • Увеличение на ALT и AST ензими;
  • хипербилирубинемия;
  • Наличието на антитела срещу вируса на хепатит Е в кръвта;
  • При PCR, откриването на части от генома на вируса.

Лечение на вирусен хепатит Е

Пациентите с тежък ход и бременни са непременно хоспитализирани в болница за инфекциозни заболявания. Пациентите с леко до умерено заболяване могат да бъдат лекувани у дома.

Не се развива лечение, насочено към вируса. Пациентите получават храна, без да ядат пикантни, солени, пържени храни. Алкохолът и пушенето са изключени. Пациент с вирусен хепатит Е трябва да пие много течности - поне 2-3 литра на ден. Това може да бъде слаб чай с мед, мляко, бульон от дива роза, плодови и ягодови сокове с прясна подготовка.

С форма на умерено заболяване, ентеросорбенти се предписват за детоксикация. Ако се появи гадене, повръщане, инфузията се провежда с разтвори на глюкоза, полиони.

За поддържане на чернодробната функция при хроничните алкохолици, хептара интравенозно и след това вътре. За да се елиминира цитотоксичният ефект на вируса, препаратите на урзодеоксихолната киселина, витамините А и Е.

С развитието на тежко заболяване, пациентът е на лечение в интензивното отделение и получава всички необходими лекарства за детоксикация, хепатопротекция и симптоматична терапия.

Ако вирусният хепатит Е е бременна, не спирайте незабавно абортите.

Пациентът се освобождава от болницата след нормализиране на всички показатели: както клинични, така и лабораторни.

Клинично изследване

При диспансерна регистрация вирусният хепатит Е е от 1 до 3 месеца в зависимост от здравословното състояние и общото състояние на организма.

Противопоказанията през първите 6 месеца са превантивни ваксини, с изключение на ваксина против бяс и тетанус токсоид. При запазване на повишени чернодробни ензими, трябва да се предписват хепатопротектори Phosphogliv, Silimar.

Прогнозата за хепатит Е с подходящо лечение е благоприятна.

Предотвратяване на вирусния хепатит

Необходимо е да се спазват санитарните и хигиенните правила. Не можете да пиете вода от неконтролирани източници, да ядете мръсни плодове и зеленчуци, да спазвате процедурите за безопасност, когато труповете са трупове и да провеждате достатъчно и правилно топлинна обработка на вода и храна.

Понастоящем ваксинацията не се извършва, тъй като ваксината се подлага на клинични изпитвания.

Вирусен хепатит А и Е

Вирусен хепатит - болести, причинени от вируси на хепатит А и Е, които се проявяват при увреждане на черния дроб и обща опиянение на тялото. Вирусите на хепатит А и Е не засягат сами черен дроб, но възпаление на черния дроб се дължи на факта, че защитните кръвни клетки започват да реагират на промени в чернодробната тъкан, причинени от вируси А и Е.

Трябва да се отбележи, че хепатит А е един от най-разпространените в света чревни инфекции. Много от тях страдат от тази болест в детството и придобиват имунитет през целия живот.

Вирусният хепатит Е, изолиран от групата на хепатит "нито А и Б" с помощта на маркетингова диагностика, води до увреждане на черния дроб и е придружен от остър курс и особено тежък курс при бременни жени. В тежката форма на хепатит Е не само черният дроб, но и бъбреците са засегнати. Не са разкрити хронични форми на вирусен хепатит Е, както и неговите носители.

Причини за хепатит

Причиняващият агент е вирус на хепатит А, принадлежащ към семейството на пикорнавирусите, стабилен в околната среда, но който може да бъде инактивиран в продължение на 5 минути при кипене.

Хепатит А (Жълтеница, заболяване Botkin е) страдат най-вече децата 4-15 години през есента и зимата, които се обучават в детски градини, училища, домове за деца, особено в бедните санитарни условия. Освен това има циклично увеличение на честотата на хепатит А в 3-5, а след това на 7-20 години. Инфекцията се осъществява по фекално-орален път, от вирусен носител или човек с хепатит, чрез вода, храна и домакински предмети. Водният начин на заразяване води до заболявания на хора, които използват заразена вода, плува в замърсени басейни, езера. Възможно е също да се зарази чрез зеленчуци, ако са били оплодени от изпражненията на човек, заразен с вируса. Опасни са съдовете, приготвени от топлинно необработени морски дарове, особено от черупкови организми. Инфекцията се случва в околната среда на наркомани, които използват общи спринцовки, както и сред хомосексуалистите. В допълнение, има голяма вероятност от заразяване с вируса на хепатит А в тропическите страни - традиционни сфери на туризма, а именно - в Африка (Египет), Азия (Турция, Индия), Централна Америка, както и по време на бедствия, свързани с водата.

Вирус на хепатит Е се предава чрез вода, главно от открити водни източници, по-рядко - с фекално-орален път. Възрастната популация (30-40 годишна възраст) е изложена на инфекция с вируса на хепатит Е.

Хепатит Е е разпространен в страните със субтропичен и тропически климат (страните от Югоизточна Азия, Африка), особено в райони с лошо водоснабдяване на населението и където има дефицит. В наши ширини хепатитът Е е сравнително рядък. Особено податливи на вируса на хепатит Е на жени през третото тримесечие на бременността, децата са относително болни.

При питейна вода или храни, заразени с вируса на хепатит, те навлизат в червата и след това с кръвта попадат в черния дроб и неговите клетки - хепатоцити, счупване на техните мембрани. В чернодробните тъкани започват възпалителни реакции, изтичането на жлъчката се прекъсва, размерите на черния дроб се увеличават.

Благодарение на имунните механизми, които се борят с вируса, той преминава през жлъчните пътища в червата и се освобождава в околната среда.

Симптомите на хепатит А

разграничат остър (иктерни - при юноши и възрастни), подостър (anicteric) и ядрената форма на заболяването (при липса на клинични прояви - най-често при малки деца).

Хепатит А се характеризира с ясна промяна на периодите - dozheltushnogo, жълтеница и период на възстановяване.

Инкубационният период трае от две до четири седмици (с хепатит Е - до 50 дни). След това пациентът може да бъде наблюдаван като грипоподобни симптоми. А именно, повишаване на температурата до 38-39 `С, придружени от обща слабост, мускулна болка, лабилност на сърдечната честота, кашлица, болки в гърлото и диспептичен синдром се характеризира с намален апетит, а може да има гадене и повръщане, особено след хранене, диария, дискомфорт в епигастралния регион, болка и тежест в десния хипохондриум, горчив вкус, оригване. След 3-7 дни температурата спада и така наречената иктеричен период. Което продължава 2-3 седмици, по това време, като симптоми на хепатит А като понижаване на телесната температура и пигментация. Кожата и лигавиците на очите, устата (твърдо небце, юмрука на езика), придобиват иктеричен оттенък, урината става тъмна (цвета на силния черен чай) и фекалиите обезцветяват, тъй като жлъчката, произведена в черния дроб, влиза в кръвта.

Размерите на черния дроб се увеличават, палпирането му е болезнено, често увеличение на далака. Изглеждат назално кървене, задържане на езика и понижаване на кръвното налягане. На този фон, виене на свят, нарушения на съня, брадикардия. Възстановяването настъпва постепенно в рамките на 2-3 месеца и се характеризира с постепенно намаляване на признаците на болестта до тяхното изчезване, нормализиране на апетита, възстановяване на черния дроб. Изгражда се и имунитет през целия живот. Хепатит А вирус не стане хронично, и поради факта, че основно преминава светлина във формата, усложненията са редки, като рецидив на заболяването и лезии на жлъчните пътища, жлъчна каменна болест.

Симптомите на хепатит Е

При хепатит Е в началния етап се наблюдава повишаване на температурата, постепенно нарушение на храносмилането. С настъпването на жълтеница период състоянието на пациенти с хепатит А се подобри, докато хепатит Е жълтеница период е кратък (до 15 дни), както и здравето на пациентите в този период не се подобри, основните симптоми на хепатит Е в този период от болка в десния горен квадрант. Пълното възстановяване възниква след 2-4 седмици. Освен това при хепатит Е често се наблюдават тежки форми, при които се появяват увреждания на черния дроб и бъбреците. В тежки случаи се появява холецистит, цироза на черния дроб.

Вирусният хепатит Е е особено опасен през втория и третия триместър на бременността, това води до фатален изход в 40% от случаите. Когато заболяването е вирус на хепатит Е бременна, жълтеница период е кратък, тя се движи в остра бъбречна недостатъчност, в резултат на което пациентите могат да изпаднат в кома и умира плодове. Спонтанните аборти и раждането при пациенти с хепатит Е обикновено са съпроводени от голяма загуба на кръв и много висока честота на неонатална смърт.

Особено опасни клинични форми на хепатит А и Е са холестатични и фулминантни форми. На първо място, поради стагнация на жлъчката в тялото, жълтъка на кожата, лигавиците се проявява, силно увеличение на черния дроб и сърбеж на кожата. С фулминантната (фулминантна) форма на вирусен хепатит А, по-честа при пациенти в напреднала възраст, чернодробна некроза и остра чернодробна енцефалопатия, който може да се развие в рамките на няколко дни, води до бъбречна кома. Има назално кървене, повръщане, силно подуване на краката. Всичко това води до смъртоносен изход.

диагностика

Всички форми на вирусен хепатит са успешно диагностицирани и излекувани, когато ранно лечение.

Диагнозата се поставя въз основа на проява на симптомите на заболяването, се вземат под внимание възможността за заболяването от контакт с пациенти с хепатит А (напускане на пациента по отношение съответстващи на инкубационния период на болестта в Азия, Африка), както и да се потвърди диагнозата на вирусния хепатит поведение лабораторни анализи, а именно - биохимичен кръвен тест за откриване на левкопения, лимфоцитоза, повишени нива на билирубина и диференциална диагностика вирусен хепатит (откриване на специфични антитела срещу вируса) - полимеразна верижна реакция (PCR). Като допълнителни диагностични методи се прилагат биопсия, ултразвук и компютърна томография на черния дроб. Накрая, формата на хепатита се установява въз основа на откриването на подходящи имунологични маркери. Анализът на урината разкрива уровин и жлъчни пигменти. Най-надеждното потвърждение за диагностицирането на хепатит А се постига с помощта на имунохимични методи (RIA, ELISA)

Диагнозата на хепатит Е се усложнява от факта, че неговият клиничен ход е много подобен на хода на други вирусни хепатити и в случай на подозрение за това заболяване при бременни жени маркерна диагностика (откриване на антивирусен имуноглобулин М и G), както и определяне на рибонуклеинова киселина на вируса в кръвта на пациента чрез PCR.

Лечение на хепатит А и Е

Лечение на пациенти с вирусен хепатит А или Е се провежда в амбулаторни условия, пациентите подлежат на хоспитализация с тежко лечение на болестта, ако има такива тежки съпътстващи заболявания (инфекция в болница). Пациентите получават почивка в леглото (10-15 дни) и адекватно хранене. назначен диета номер 5, състоящ се от лесно смилаеми продукти, с добавяне на въглехидрати и намаляване на количеството мазнини. Според тази диета храната трябва да се приема 5-6 пъти на ден, за предпочитане в топла варена, задушена или изпечена форма. Изключени от меса на диета trudnousvoyaemye (свинско месо), риба (есетра, сом), пържени храни, супи за месо, риба бульон, консерви, солени закуски, подправки, кафе, шоколад, гъби, репички, кисели краставички, чушки, колбаси, алкохол, Предимство се дава на растителни и млечни храни, ниско съдържание на мазнини разновидности на риба, телешко, птиче месо, зеленчуци, овесена каша, елда, извара, чай, бульон бедрата, некиселинни сокове и задушени и допълнена с витамини от група В, аскорбинова киселина, 5% разтвор на глюкоза.

По този начин модерното лечение на хепатит А и Е има за цел да премахне от тялото вредни вещества, които се образуват, когато черният дроб се повреди, и имунната система се справи с вируса. За да се намали концентрацията на токсини и да се възстановят чернодробните клетки, детоксикационните разтвори, полионовите разтвори, албумин, витамини, глюкоза и специални препарати - gepatoprotektory, защитавайки чернодробните клетки, се приписва на пиене на много течности (до 3 литра на ден). За да отстраняват токсините от червата си, ентеросорбенти - Vaul, Polyphepan, enterosgel. За подобряване на храносмилателната функция на стомаха могат да се предписват ензимни препарати (Креон, празничен, abomin, likreaza, zimopleks), които се приемат едновременно с храна.

Антивирусни лекарства обикновено не са назначени. Лекарствата за понижаване на температурата също не се препоръчват, защото това ще попречи на имунологичната устойчивост на организма и бързото възстановяване. Можете да използвате студени компреси върху челото, клизма с 2% разтвор на натриев хидрогенкарбонат при стайна температура. Също така по време на периода на възстановяване са назначени препарати от холагогон.

Обикновено хепатит А почти завършва с възстановяване, особено ако човекът има добро здраве и е наблюдавал почивка по време на заболяване, а хепатит Е може да причини хемолиза - разрушаване на еритроцитите, което води до увреждане на бъбреците и чернодробна недостатъчност, а в 5% от случаите може да възникне цироза. Важна роля в резултата при пациенти с хепатит Е по време на бременност играят акушерните тактики, насочени към предотвратяване на преждевременни раждания и аборти.

След възстановяване, след възстановяване от вирусен хепатит А, е подложен на проследяване в продължение на 4-6 месеца при наличие на остатъчни събития.

Предотвратяване на хепатит А и Е

Основните мерки за предотвратяване на инфекция с вирусен хепатит А и Е, както и други чревни инфекции, които са осигуряване на населението с чиста питейна вода и прилагането на санитарни правила в обществените поръчки, съхранението, приготвянето и продажбата на хранителни продукти. Важно е да се поддържа правилно анти-епидемичен режим в детските и възрастни образователни и трудови колективи. Необходимо е да се провери качеството на чешмяната вода за вирусно замърсяване, а в огнищата на разпространение, дезинфекция с хлор съдържащи лекарства. За хората, изложени на риск от инфекция, медицинското наблюдение е 35 дни.

Ефективно е имуноглобулинова профилактика, които се проявяват при ваксинирането на децата в детските градини, в домовете на децата и учениците. Интравенозен имуноглобулин осигурява краткосрочна защита срещу болестта (3-4 месеца), като ваксина за предотвратяване на инфекция и да блокира вируса на хепатит А, да ви помогне да се запази имунитета на до 10-годишна възраст, скъпа. Деца 1-6 години на имуноглобулин се прилага едновременно с 0.75 мл, на възраст 7-10 години -. 1,5 мл, и деца над 10 години и възрастни въведени 3 мл имуноглобулин. Ваксините, които предпазват от хепатит А, се състоят от убити вируси на хепатит А и имат висока имуногенност. Това е Havrix 1440, Avaksim, Vakta, GEP-A-in-VAK. Ваксинирането се извършва в два сета на интервали от 6 месеца, включително деца на възраст от 2 години. Ваксинацията се препоръчва да се направи на тези, които не са били болни от хепатит А, и тези, които имат по-голям шанс на възложителя, а именно: война и лица, придвижващи се страни, където има проблеми с водата, работниците на услугите водоснабдяване и канализация, работещите в сферата на търговията, храна, персонал детски образователни институции, лекари, както и тези, които имат хронични чернодробни заболявания.

Особено важно е дезинфекцията на питейната вода в огнищата на хепатит Е.

Основното предотвратяване на хепатит А и Е се свежда до съответствие принципи на обща хигиена - измиване на ръцете преди хранене и след посещение в тоалетната, измиване на зеленчуци и плодове, ядене на добре обработени меса и всички морски дарове, както и варена вода.

Вирусен хепатит Е

Вирусният хепатит Е е остра инфекциозна болест на черния дроб, причинителят на който е вирусът на хепатит Е (HEV), съдържащ РНК.

Заболяването се характеризира с развитието на висока температура, общо неразположение и признаци на възпаление в черния дроб (горен десен квадрант болка, пожълтяване на кожата, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията).

Всяка година около 20 милиона души са заразени с вирусен хепатит Е и около 56,500,000 умират. Заболяването е по-често при хора на възраст между 18 и 30 години и деца, равноправни мъже и жени.

Вирусният хепатит Е е често срещан в страни с горещ (влажен или умерено сух) климат, където санитарните и жизнените условия на хората са рязко нарушени. Такива страни включват:

  • страни от Южна Америка (Чили, Перу, Бразилия, Аржентина, Венецуела, Боливия, Колумбия, Уругвай);
  • страните от Централна Америка (Хондурас, Никарагуа, Ел Салвадор, Куба, Коста Рика, Гватемала);
  • страни в Северна Америка (централен и южен Мексико);
  • Азиатски страни (Иран, Ирак, Пакистан, Индия, Китай, Тибет, Непал, Виетнам, Лаос, Тайланд, Бангладеш).

Заедно с тези страни избухването на вирусен хепатит Е се развива на местата на война, в конфликтни зони, в бежанските зони или в страни след извънредни ситуации, които включват предимно наводнения.

Прогноза за хепатит Е основно благоприятно в нормалния ход на заболяването се възстанови в рамките на 2 - 3 месеца, чернодробната функция се запазва напълно и последва в тялото, като в хепатит А, произведен траен живот имунитет, т.е. Не е възможно повторно заразяване с хепатит Е.

Ако пациент е развил скоротечна форма на заболяването (той се появява в 1 - 3,% от общия брой на честота), прогнозата за живота на пациента не е благоприятно, тъй като се развива остра форма на чернодробна недостатъчност, водеща до смърт.

Има група от хора, изложени на риск от развиване на мълниеносна инфекция:

  • лица, които вече страдат от чернодробни заболявания на вирусна и невирусна етиология;
  • лицето, с намален имунитет (съпротивление на тялото):
    • HIV-инфектирани;
    • хора със СПИН;
    • поради заболявания на ендокринологичната система - захарен диабет, хипотиреоидизъм;
    • онкологични заболявания;
    • пациенти, които приемат ежедневно голям брой глюкокортикостероиди (хормони);
    • лица, които след трансплантация на органи;
    • лица на хемодиализа (изкуствен бъбречен апарат);
    • хронична инфекция в тялото (туберкулоза, сифилис, остеомиелит);
  • бременност;
  • лица, страдащи от наркотична зависимост.

Причини за възникване на

Причината за заболяването навлиза в тялото HEV вируса на вирусен хепатит Е вирус верига на генетична информация - РНК без външната обвивка, и поради което не е достатъчно стабилен в околната среда (убити чрез поглъщане на ултравиолетови лъчи под обратен хладник, под антисептични вещества ), но вирусът може да оцелее дълго време в прясна вода. Дължината на вирусните частици е 32-34 нанометра.

Източникът на инфекцията е болен човек или вирусен носител (вид хора, които нямат симптоми на заболяването, но могат да открият вируса на хепатит Е в кръвта или изпражненията).

Основният начин за предаване на вируса е фекално-орален. Механизмът на този път е предаването на вируса на хепатит Е чрез замърсена питейна вода с изпражненията на болен човек. Това се случва, когато няма достатъчно пречистване на канализацията и питейната вода или тяхното смесване.

Заедно с основния фекално-орален път на инфекция са идентифицирани няколко възможни начина на инфекция с вируса:

  • консумацията на хранителни продукти при животни, заразени с вируса на хепатит Е;
  • трансфузия на кръв и плазма, инфектирани с вирусен хепатит Е;
  • предаване от заразена майка по време на бременност до плода.

класификация

По отношение на тежестта те са:

  • Вирусен хепатит Е с лека степен;
  • Вирусен хепатит Е с умерена тежест;
  • Вирусният хепатит Е е тежък;
  • Вирусен хепатитен фулминант (изключително тежък).

По пътя на предаване на инфекцията има:

  • Вирусен хепатит Е с фекално-орално предаване;
  • Вирусен хепатит Е с парентерално предаване (през кръвта);
  • Вирусен хепатит Е с вертикален път на предаване (от майка до плод);
  • Вирусен хепатит Е със заразни болести (чрез хранене на заразени животни).

Във форма вирусният хепатит Е е разделен на:

Симптоми на вирусен хепатит Е

Инкубационният период

Този период трае от 3 до 8 седмици. Периодът, през който заразеното лице е заразно с други, т.е. изолира вируси с изпражнения - не е известно.

В инкубационния период има мултиплициране и натрупване на вируса в тялото, обикновено този период е асимптоматичен, но в някои случаи пациентите могат да бъдат нарушени:

  • жажда;
  • бърза умора;
  • сънливост;
  • повтарящо се главоболие в областта на париета.

Продроматичният период

  • виене на свят;
  • постоянно главоболие;
  • обща слабост;
  • втрисане;
  • повишена телесна температура;
  • намалена памет, внимание;
  • инвалидност;
  • раздразнителност;
  • нарушение на съня;
  • депресия.

Периодът на разгънати клинични прояви

  • липса на апетит;
  • хълцане;
  • подуване на червата;
  • киселини в стомаха;
  • болка в десния хипохондриум;
  • болка в стомаха;
  • уголемяване на черния дроб;
  • жълтеница (пожълтяване на кожата и лигавиците);
  • потъмняване на урината;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • диария.

Светкавична форма

Тази форма на заболяването се характеризира с изпълнение на преден план на симптоматична картината на явлението на портална хипертония (повишено кръвно налягане в порталната вена, който носи кръвта към черния дроб за пречистване на вредните вещества от стомашно-чревния тракт - стомаха, дванадесетопръстника, на панкреаса, на малки и големи черва) и недостатъчност на чернодробните клетки:

  • кървене от хранопровода, стомаха и ректума;
  • асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
  • чернодробна енцефалопатия (деменция) - пациентите престават да се ориентират в пространството и времето, не разпознават близките, периодите на агресивно поведение се заменят с кома;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • повишена честота на сърдечния ритъм;
  • оток на долните крайници;
  • подкожен кръвоизлив.

Светкавичната форма води до остра чернодробна недостатъчност и съответно до летален изход.

диагностика

Лабораторни методи

Лабораторните методи за изследване се провеждат, за да се оцени тежестта на вирусния хепатит Е, както и да се определи формата на заболяването:

Вирусен хепатит Е

Вирусният хепатит Е е чернодробна лезия с инфекциозна етиология. Те могат да хващат фекално-орален път, за разлика от други видове хепатит, които се предават основно с кръв. Болката в повечето случаи се появява в остра форма, причинява тежки нарушения на черния дроб и бъбреците, както и опасни по време на бременност. Клиничните прояви на този тип хепатит са подобни на тези, причинени от други хепатотропни вируси (хепатит А, В), поради което преди началото на лечението те трябва да извършват специфична диагностика. Прогнозата зависи от степента на заболяването, тежестта на увреждането на чернодробната тъкан, както и от съпътстващите симптоми.

Причини и механизъм на развитие на болестта

Основната причина за заболяването е да влезе в тялото на вируса. Причиняващият агент принадлежи към RNA вирусите, семейството Caliciviridae. Той е по-малко стабилен във външната среда от вируса на хепатит А и умира, когато е замръзнал. Тя продължава да съществува в живи организми, включително хора, които ще бъдат резервоар и източник на инфекция.

Повечето пациенти се заразяват с хепатит Е, докато пият замърсена вода.

Вирусът може да влезе в тялото в следните случаи:

  • когато пиете вода и храни, заразени с вируса;
  • в редки случаи - по домашен начин от болен човек до здрав;
  • когато ядете водни мекотели, които не са преминали предварително термично третиране.

Патогенезата на вирусния хепатит не е достатъчно проучена. Лекарите предполагат, че вирусът засяга хепатоцитите и ги унищожава. Освен това има информация за сериозния ход на заболяването по време на бременност. Вирусът може да проникне в плацентата от майката до плода и да причини сериозно увреждане на неговото развитие.

История и епидемиология

Първата епидемия от вирусен хепатит Е е официално регистрирана в Индия през 1955 г. Въпреки хлорирането на източници на питейна вода, вирусът е предизвикал инфекцията на повече от 29 хиляди души. Подобни епидемии се появяват многократно през 1975 г. и 1976 г. Това заболяване се счита за хепатит А, но по-късно е извършен анализ на водата и е открит нов тип вирус. Откривателят на патогена е академик MS. Балаян, който през 1983 г. се е заразил. До този момент вирусът не може да бъде изолиран и изследван под микроскоп. Първите признаци на болестта се появяват в него месец, след като той използва замърсения материал. По време на заболяването имал възможност да събере от себе си всички необходими материали за изследване, така че вирусът на хепатит Е беше идентифициран.

Епидемиологията на заболяването до голяма степен е свързана с района на обитаване на хората. Най-често епидемиите от хепатит А са регистрирани в Централна Азия, Латинска Америка и Африка. Този показател е свързан с ниско санитарно и епидемиологично ниво в тези региони и жителите често консумират замърсена вода. По време на епидемията хепатит А заема водещо място сред вирусните чернодробни заболявания, а именно 60 до 80%. Във време, когато случаите на разпространение са рядкост, неговият дял не надвишава 18%.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Водата не е единственият начин за предаване на хепатит Д. В рисковата зона има и следните категории население:

  • служители на животновъдни центрове, които се грижат за прасета;
  • работници от предприятия за опаковане на месо, които нарязват кланични трупове;
  • кръвопреливане, включително от донор с асимптоматичен ход на заболяването;
  • от майка на дете през последния триместър на бременността;
  • Най-високата честота пада върху дъждовния сезон в южните страни.

При дисфункционалните райони епидемиите се регистрират на всеки 7-8 години. В повечето случаи, след възстановяване, се образува постоянен имунитет към инфекция, който продължава през целия живот на пациента. Въпреки това са описани случаи на повторна инфекция сред вече болни хора.

Симптомите на хепатит Е

При развитието на вирусен хепатит се разграничават няколко етапа. Болестта се развива постепенно и следователно диагнозата в ранните етапи е трудна. Изразени клинични признаци се появяват, когато вирусът засяга голям брой хепатоцити.

Инкубационният период

Инкубационният период е времето от момента на инфектиране на пациента до появата на първите симптоми, общи или специфични. При хепатит Е може да трае от 10 дни до 2 месеца, но в повечето случаи трае около месец. Вирусът може да се открие в кръвта 2 седмици след влизането му в тялото, този период трае около 2 седмици. Една седмица преди проявяването на първите симптоми, тя може да бъде открита и в изпражненията на пациента, той остава там още 2 седмици.

Предварително заклещен етап

При някои пациенти хепатитът се проявява без прояви на жълтеница, но по-често този етап се предшества от пожълтяване на кожата и склерата. Първите симптоми няма да бъдат специфични:

  • обща слабост, влошаване на състоянието;
  • загуба на апетит, загуба на тегло, разрушаване на стомашно-чревния тракт;
  • гадене и повръщане;
  • болка в десния хипохондриум, в прожекцията на черния дроб, а също и в горната част на корема;
  • вероятно леко повишаване на телесната температура.

Болката често е първият признак за появата на вирус в кръвта. По правило не се наблюдават кожни прояви, както при други видове хепатит. Определянето на болестта на този етап е възможно благодарение на кръвен тест.

Иктерическият етап

Жълтеницата показва, че изтичането на жлъчката в пациента е нарушено. Този симптом може да се прояви след определен период от началото на първите признаци (обикновено от 1 до 9 дни). Когато патогенът навлезе в черния дроб и унищожи нормалните функционални хепатоцити, основните симптоми на хепатит Е се развиват:

  • урината придобива по-тъмен сянка, изпражненията стават леки;
  • кожата и видимите лигавици стават жълти, често цветът е много интензивен;
  • биохимичният анализ на кръвта показва повишаване на активността на чернодробните ензими (ALT, AST), както и повишаване на количеството на общия билирубин;
  • болка в десния хипохондриен остър, чернодробно увеличение.

Вирусният хепатит може да се появи в леки или тежки форми. В първия случай след няколко седмици настъпва период на възстановяване, който продължава няколко месеца. През това време, чернодробните клетки се възобновяват и симптомите постепенно изчезват. При тежки заболявания може да се развие бъбречна недостатъчност, както и хемолиза на червените кръвни клетки, т.е. тяхното унищожаване в кръвта. В този случай се наблюдава хемоглобинурия - наличието на хемоглобин в урината, което може да се забележи по време на лабораторната диагноза.

Характеристики на хода на заболяването по време на бременност

Особено тежък хепатит Е се наблюдава при бременни жени. Болестта е заплаха не само за плода, но и за живота на майката. В повечето случаи хепатитът се развива в последния триместър и се проявява от следните симптоми:

  • тежко увреждане на черния дроб, до енцефалопатия (проникване на токсини в мозъка и нарушаване на централната нервна система);
  • при някои пациенти - с чернодробна кома;
  • аборт на бременност;
  • тежко кървене по време на раждането;
  • вътрешно кървене.

Лекарите знаят какво е хепатит по време на бременност и колко опасно е, следователно, силно се препоръчва да се вземат тестове и да се спазват всички мерки за предотвратяване на това заболяване. Ако се открият хепатити в последните месеци, лекуващият лекар може да реши да има аборт в случай на заплаха за живота на майката.

Възможни усложнения

В различни случаи заболяването може да се развие в леки или тежки форми, което не засяга степента на инфекциозност на пациента за другите. Това зависи от цялостния имунен статус на пациента и способността на неговата имунна система да се бори с вирусите. В тежки форми болестта може да предизвика животозастрашаващи усложнения:

  • бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • кома, причинено от навлизането на токсини в мозъка;
  • хеморагичен синдром, който се проявява чрез вътрешно кървене;
  • в редки случаи - цироза на черния дроб.

Методи за диагностициране на заболяването

Диагнозата на вирусния хепатит трябва да бъде сложна. Общите и биохимичните кръвни тестове ще покажат увреждане на чернодробната тъкан. Това ще се докаже чрез повишаване на активността на чернодробните трансаминази (ALT, AST) и повишаване на нивото на билирубина. В урината при някои пациенти се откриват хемоглобин и белтъчни фракции, които обикновено липсват.

Най-специфичните методи за диагностициране на хепатит Е се основават на идентифицирането и идентифицирането на вируса в кръвта. Има няколко разновидности на такива тестове:

  • ELISA (ензимен имуноанализ) е реакция, която се основава на взаимодействието на вирусни антигени с антитела, освободени от имунната система за борба с вирусите. Материалът за това изследване е кръвта на пациента. Ако открие специфични антитела специално за този тип вирус, диагнозата може да се счита за окончателна.
  • PCR (полимеразна верижна реакция) е тест, чрез който е възможно да се открие РНК на вирус в кръвта. Тази реакция не само разкрива вируса и определя вида му, но и може да покаже количеството му в кръвта на пациента.

Също така беше разработен експресен тест, който ще открие вируса в кръвния серум. В момента той се тества и се изяснява мястото му в диагностиката на хепатит Е.

Схема за лечение на вирусен хепатит

За лечение на хепатит Е е необходимо в болница. Методите на лечение зависят от тежестта на симптомите, както и от общото състояние на пациента. Особено внимание се отделя на лечението на бременни жени с прояви на увреждане на черния дроб.

Лечение на хепатит Е в лека форма

Болестта в лека форма може да преминава независимо, за разлика от други видове хепатит. Пациентът се поставя в болница и се следи за неговото благополучие. Планът за лечение ще включва следните мерки:

  • диета за улесняване на работата на черния дроб (до пълно възстановяване е необходимо да се изключат пържени, мастни, сладки ястия, както и алкохол);
  • ентеросорбенти, ако е необходимо;
  • със синдром на остра болка - антиспазматични средства.

Терапия на пациенти със силни прояви на заболяването

Пациентите със сложни форми на заболяването трябва да бъдат лекувани в интензивни отделения. Такива пациенти са предписани набор от мерки, които могат да включват:

  • сорбенти;
  • интравенозно приложение на глюкоза при тежко гадене, повръщане и дехидратация;
  • витаминови комплекси;
  • препарати от холагог;
  • лекарства, които повишават коагулацията на кръвта;
  • кислородна терапия.

Антивирусните лекарства не се използват. Схемата за терапия има за цел да повиши цялостния имунен статус на пациента, както и да предотврати развитието на усложнения. След възстановяване след още 1-3 месеца пациентът е в регистъра и периодично дарява кръв за тестове. В рамките на половин година след инфекцията не се препоръчва ваксинации и планирани операции, които са свързани с намаляване на активността на имунната система. Изключение е въвеждането на тетанус токсоид и спешни хирургични интервенции според указанията.

Характеристики на лечението на бременни жени

При бременност хепатит Е е опасен за усложнения. Жените се лекуват в болница, като използват същите методи, както при тежки форми на заболяването. Прекъсването на бременността обикновено не се изисква, освен в случаите, когато усложненията представляват риск за живота на майката. По време на раждането е необходимо да се анестезират и ускорят до толкова, колкото заболяването често се случва при хеморагичен синдром. Една жена може да бъде освободена, когато всички индикатори се върнат към нормалното състояние и нейното състояние се стабилизира. Многократният анализ се предписва 1 и 3 месеца след освобождаването от отговорност.

Прогноза и методи на превенция

Всички превантивни мерки се основават на предотвратяване разпространението на вируса сред населението. В страните, в неравностойно положение, задължително се обучават за опасностите от хепатит Е. персонала на ветеринарно-санитарните служби са отговорни за гарантиране, че труповете на заразени животни не са получили на свободния пазар, както и да бъде незабавно унищожена.

Сред методите за лична профилактика на вирусен хепатит Е могат да бъдат идентифицирани:

  • измиване на ръце преди всяко хранене;
  • питейна вода само от надеждни източници;
  • измиващи продукти, които не се подлагат на топлинна обработка, по-специално зеленчуци и плодове;
  • Когато посещавате страни в неравностойно положение, не се препоръчва да консумирате сурови зеленчуци и плодове, а също и да пиете вода от местни източници.

Прогнозата е благоприятна в повечето случаи. Човешката имунна система е в състояние да се бори с вируси без използването на антивирусни лекарства. В допълнение, пациентите остават устойчиви на имунитет към инфекция, който продължава през целия живот. Изключение са пациентите със сложни форми на хепатит. Летален изход може да възникне в случай на развитие на чернодробна енцефалопатия, вътрешно кървене или чернодробна кома.

Хепатит Е в различни периоди отнема от 5-20 до 80% от всички случаи на инфекциозни чернодробни заболявания. Това заболяване е често срещано в региони, където населението няма достъп до чисти източници на питейна вода. За разлика от други видове хепатит, този вид се толерира от тялото относително лесно и рядко води до смърт. Усложнен приток е възможно при пациенти с увредена имунна система, както и при жени през последния триместър на бременността. Лечението е симптоматично, насочено към укрепване на имунитета и поддържане на чернодробната функция.


Статии Хепатит