Хепатит В

Share Tweet Pin it

Хепатит В (серумен хепатит) е вирусно заболяване на черния дроб, при което смъртта на хепатоцитите се дължи на автоимунни механизми. В резултат на това се нарушават детоксификацията и синтетичните функции на черния дроб.

Според оценките на СЗО повече от 2 милиарда души по света са заразени с вируса на хепатит В, 75% от населението на света живее в региони с висок процент на заболеваемост. Ежегодно се диагностицира остра форма на инфекция при 4 милиона души. През последните години се наблюдава намаляване на честотата на хепатит В, който се дължи на ваксинацията.

Причини и рискови фактори

Вирусът на хепатит B принадлежи към семейството на хепаднавирусите. Той е много устойчив на физически и химически ефекти, има висока степен на вирулентност. След заболяването, човек развива постоянен имунитет през целия живот.

Пациентите и вирусни носители патоген намерени в биологични течности (кръв, урина, сперма, слюнка, вагинални секрети) се предава от човек на човек по парентерален път, което означава, заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Преди това инфекцията често се е появила в резултат на медицинска и диагностична манипулация, кръвопреливане и препарати, маникюр, татуиране. През последните десетилетия сексуалният начин на предаване стана преобладаващ поради следните фактори:

  • широко използване на еднократна инструментариум за инвазивни процедури;
  • прилагане на съвременни методи за стерилизация и дезинфекция;
  • задълбочен скрининг на кръводарители, сперматозоиди;
  • сексуална революция
  • разпространението на инжектиращите наркотици.

Когато сексът не е защитен с пациент или носител на вируси, рискът от инфекция с хепатит В, според различни данни, е от 15 до 45%. Важна роля за разпространението на болестта играят инжектиращите наркотици - около 80% от наркоманите се заразяват с вируса на хепатит В.

Има едно домакинство начин на заразяване: скоростна кутия се появява в резултат на използването на общи четки за зъби, инструменти за маникюр, ножове и бръсначи, аксесоари за баня и хавлии. Всякакви (дори дребни) травми на кожата и лигавиците в този случай се превръщат в входната порта на инфекцията. Ако правилата за лична хигиена не се спазват, в рамките на няколко години се появява инфекция на всички членове на семейството на вируса.

Лицата, които са с повишен риск от инфекция с хепатит В, се препоръчват да бъдат ваксинирани. Имунитетът след ваксинацията продължава около 15 години.

Вертикалният път на предаване на инфекцията, т.е. инфекцията на детето от майката, се наблюдава по-често в региони с висока честота. При нормална бременност, вирусът не превъзмогва плацентарната бариера, инфекцията на детето може да се появи по време на раждане. Въпреки това, при някои патологии на развитие на плацентата, неговото преждевременно отделяне не изключва вътрематочната инфекция на плода. Когато е открита бременна жена в кръвта на антиген на HBe, рискът от донорство на новородено се оценява на 90%. Ако се открие само HBs антиген, рискът от инфекция е по-малък от 20%.

Вирусният хепатит В също се предава в резултат на трансфузия на реципиента на заразената кръв или на нейните компоненти. Всички донори преминават задължителна диагноза, но серологичен прозорец, че е периодът, когато човек е вече заразен и епидемиологичен опасност за другите, но лабораторни изследвания не разкриват на инфекцията. Това се дължи на факта, че от времето на инфекцията и до създаването на антитела, които са маркери на болестта, отнема от 3 до 6 месеца.

Рисковата група за хепатит В включва:

  • инжектиране на употребяващи наркотици;
  • хора, които получават кръвопреливане;
  • лицата, които водят безразборно сексуален живот;
  • медицински работници, в хода на професионалната си дейност, пациенти, които са в контакт с кръвта (хирурзи, медицински сестри, лабораторни техници, гинеколози).

Предаването на вируса на хепатит В от въздушни капчици не е възможно.

Форми на заболяването

Продължителността на хода на заболяването е остра и хронична. Според особеностите на клиничната картина на хепатит В, има:

Основното усложнение на хроничната форма на вирусен хепатит В е образуването на цироза на черния дроб.

Етапи на болестта

Има следните етапи на хепатит В:

  1. Инкубационният период. Продължителност - от 2 до 6 месеца, по-често - 12-15 седмици, през което време в черния дроб има активна репликация на вируса. След като броят на вирусните частици достигне критична стойност, се появяват първите симптоми - болестта преминава в следващия етап.
  2. Продромен период. Появата на неспецифични признаци на инфекциозни заболявания (слабост, летаргия, болка при мишки и стави, липса на апетит).
  3. Топлината. Появата на специфични признаци (увеличава се чернодробното значение, появява се жълтеница на склерата и кожата, развива се синдром на интоксикация).
  4. Възстановяване (възстановяване) или преход на болестта в хронична форма.

симптоми

Клиничната картина на хепатит В е причинена от нарушение на изтичането на жлъчката (холестаза) и нарушение на детоксификационната функция на черния дроб. При някои пациенти болестта е придружена от ендогенна интоксикация, т.е. отравяне на организма с продукти на нарушен метаболизъм, причинен от некроза на хепатоцити. При други пациенти преобладава екзогенната интоксикация, която е резултат от абсорбцията на токсините в червата в кръвообращението по време на храносмилането.

При всякакъв вид опиянение централната нервна система страда първо. Клинично това се проявява чрез появата на следните церебротоксични симптоми:

  • нарушение на съня;
  • повишена умора, слабост;
  • апатия;
  • нарушено съзнание.

При тежки форми на заболяването може да се развие хеморагичен синдром - периодично възникващо назално кървене, повишено кървене на венците.

Нарушаването на нормалното изтичане на жлъчката става причина за жълтеница. Когато изглежда, общото състояние се влошава: прояви на астения, диспепсия, повишаване на хеморагичния синдром и болезнено сърбеж. Кал се избистря и урината, напротив, потъмнява и наподобява тъмната бира на цвят.

На фона на жълтеницата има повишение на черния дроб (хепатомегалия). В около 50% от случаите, в допълнение към черния дроб, далакът се увеличава. Неблагоприятен прогностичен признак е нормалният размер на черния дроб с тежка жълтеница.

Иктеричният период продължава дълго време, до няколко месеца. Постепенно състоянието на пациентите се подобрява: феномените на диспепсия изчезват, иктеричните симптоми се регресират, черният дроб се връща към нормалните размери.

В около 5-10% от случаите вирусният хепатит B придобива хроничен ход. Неговите признаци:

  • лека интоксикация;
  • ниска степен на повишена температура;
  • продължително разширяване на черния дроб;
  • продължително повишаване на чернодробната трансаминазна активност и повишено ниво на билирубин.

диагностика

Диагностика на вирусен хепатит В, проведени въз основа на откриване в серума на специфични вирусни антигени (HBeAg, HBsAg), както и откриване на антитела към него (анти-HBs, анти-НВе, анти-IgM Hbc).

Оценката на степента на активност на инфекциозния процес може да се основава на резултата от количествената полимеразна верижна реакция (PCR). Този анализ може да открие ДНК на вируса, както и да изчисли броя на вирусните копия на единица обем кръв.

Според оценките на СЗО повече от 2 милиарда души по света са заразени с вируса на хепатит В, 75% от населението на света живее в региони с висок процент на заболеваемост.

За да се оцени функционалното състояние на черния дроб, както и да се контролира динамиката на заболяването, редовно се извършват следните лабораторни изследвания:

  • биохимичен кръвен тест;
  • коагулация;
  • често изследване на кръвта и урината.

Не забравяйте да извършите ултразвук на черния дроб в динамиката.

При наличие на индикации се извършва биопсия на черния дроб с пробив, последвана от хистологично и цитологично изследване на пункцията.

лечение

Остър хепатит В

Острата форма на заболяването е основата за хоспитализацията на пациента. Пациентът се препоръчва строга почивка на леглото, обилно пиене и спазване на пестене на храна (таблица номер 5 според Pevzner).

Антивирусната терапия се извършва с комбинация от интерферони и рибавирин. Дозите и продължителността на лечението се определят от лекаря поотделно във всеки отделен случай.

За да се намали тежестта на синдрома на интоксикация, се извършва интравенозна инфузия на разтвори на глюкоза, кристалоиди, калиеви препарати. Показано е, че витаминната терапия се извършва.

С цел премахване на спазмите на жлъчните пътища се предписват антиспазматични средства. Когато симптомите на холестаза се появят в терапевтичния режим, задължително включват препарати на урзодеоксихолична киселина (UDCA).

Хроничен хепатит В

Терапията на хроничната форма на хепатит В се осъществява от антивирусни лекарства и има следните цели:

  • забавяне или пълно спиране на прогресията на заболяването;
  • потискане на вирусната репликация;
  • елиминиране на фиброзни и възпалителни промени в чернодробната тъкан;
  • предотвратяване на развитието на първичен рак на черния дроб и цироза.

В момента няма нито един общоприет стандарт на грижи за хепатит В. Избор терапия, лекарят взема предвид всички фактори, които влияят както на хода на заболяването и общото състояние на пациента.

Възможни усложнения и последствия

Най-опасното усложнение на хепатит В е чернодробна кома (хепатарга, остра чернодробна недостатъчност). Това се случва в резултат на масивна смърт на хепатоцитите, което води до значителни нарушения на черния дроб и е придружено от висока степен на смъртност.

На фона на чернодробна кома често се наблюдава вторична инфекция с развитието на сепсис. В допълнение, хепатарга често води до развитие на остър нефротичен синдром.

Важна роля за разпространението на болестта играят инжектиращите наркотици - около 80% от наркоманите се заразяват с вируса на хепатит В.

Хеморагичният синдром може да причини вътрешно кървене, понякога тежък, животозастрашаващ пациент.

Основното усложнение на хроничната форма на вирусен хепатит В е образуването на цироза на черния дроб.

перспектива

За смъртоносния резултат острия вирусен хепатит В води рядко. Прогноза влошава при смесване инфекция с вируса на хепатит С, D, присъствието на придружаващите хронични заболявания на хепатобилиарната система, фулминантен заболяване.

В хроничната форма на хепатит В пациентите умират след няколко десетилетия от началото на заболяването в резултат на развитието на първичния им рак или цироза на черния дроб.

предотвратяване

Общите мерки за предотвратяване на вирусната хепатит В инфекция включват:

  • използване на медицинско оборудване за еднократна употреба;
  • внимателен контрол на стерилността на инструмента за многократна употреба;
  • изпълнение на кръвопреливания само в присъствието на строги показания;
  • изключване от дарение на хора, които са имали някаква форма на хепатит;
  • Използвайте само индивидуални лични хигиенни средства (четки за зъби, бръсначи, инструменти за маникюр);
  • отказ за употреба на наркотици;
  • безопасен секс.

Лицата, които са с повишен риск от инфекция с хепатит В, се препоръчват да бъдат ваксинирани. Имунитетът след ваксинацията се поддържа за около 15 години, след което за поддържането му е необходима реваксинация.

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В (Серумен хепатит) - инфекциозно заболяване на черния дроб, се срещат в различни клинични версии (от асимптоматични състояние носител за унищожаване на чернодробна паренхим). При хепатит В увреждането на чернодробните клетки е с автоимунен характер. Достатъчна концентрация на вируса за инфекция се открива само в биологичните течности на пациента. Следователно, HBV инфекция може да се случи по време на кръвопреливане и парентерални провеждане различни травматични процедури (стоматологични процедури, татуировки, педикюр, пиърсинг), както и сексуално. Решаващата роля при диагностицирането на хепатит В се състои в откриването на антитела и антитела HbcIgM в кръвта на HbsAg. Лечението на вирусен хепатит В включва основна антивирусна терапия, задължителна диета, детоксикация и симптоматично лечение.

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В (Серумен хепатит) - инфекциозно заболяване на черния дроб, се срещат в различни клинични версии (от асимптоматични състояние носител за унищожаване на чернодробна паренхим). При хепатит В увреждането на чернодробните клетки е с автоимунен характер.

Характеристики на патогена

Вирусът на хепатит В - съдържащ ДНК, принадлежи към вида Orthohepadnavirus. При инфектираните индивиди в кръвта се откриват три вида вируси, които се различават по морфологични признаци. Сферичните и нишковидни форми на вирусните частици не притежават вирулентност, инфекциозните свойства се проявяват от частиците на Dane - двуслойни закръглени, напълно структурни вирусни форми. Тяхната популация в кръвта рядко надвишава 7%. Частта от вируса на хепатит В има повърхностен антиген HbsAg и три вътрешни антигени: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Стабилността на вируса в условията на околната среда е много висока. В кръвта и нейните препарати вирусът остава жизнеспособен от години, може да съществува няколко месеца при стайна температура върху бельо, медицински инструменти, предмети, замърсени с кръвта на пациента. Вирусът се инактивира чрез третиране в автоклави с нагряване до 120 ° С в продължение на 45 минути или в шкаф за сух огън при 180 ° С в продължение на 60 минути. Вирусът умира, когато е изложен на химически дезинфектанти: хлорамин, формалин, водороден прекис.

Източникът и резервоарът на вирусния хепатит В са болни хора, както и здрави носители на вируси. Кръвта на хората, заразени с хепатит В, става инфекциозна много по-рано, отколкото се забелязват първите клинични прояви. В 5-10% от случаите се развива хроничен асимптоматичен календар. Хепатит В вирусът се предава чрез контакт с различни биологични течности (кръв, сперма, урина, слюнка, жлъчка, сълзи, мляко). Основната епидемиологична опасност е кръвта, спермата и до известна степен слюнката, тъй като обикновено само в тези течности концентрацията на вируса е достатъчна за инфекция.

Предаване извършва главно парентерално: в кръвопреливане, медицински процедури с нестерилен време терапевтични процедури в стоматологията, както и травматични процеси: татуиране и пиърсинг. Има възможност за инфекция в салоните за маникюр при извършване на ръчна манипулация или педикюр. Контактният начин на предаване се осъществява при сексуални контакти и у дома при съвместно използване на предмети на индивидуална хигиена. Вирусът се вкарва в човешкото тяло чрез микрограми на кожата и лигавиците.

Вертикалният път на предаване се осъществява интранатно, по време на нормална бременност плацентарната бариера за вируса не е приемлива, но при разкъсване на плацентата предаването на вируса преди раждането е възможно. Вероятността за инфекция на плода се увеличава многократно при откриването на бременна HbeAg в допълнение към HbsAg. Хората имат достатъчно висока чувствителност към инфекция. По време на трансфузионния трансфер, хепатитът се развива в 50-90% от случаите. Вероятността за развитие на заболяването след заразяването директно зависи от приеманата доза на патогена и от състоянието на общ имунитет. След трансфера на заболяването се образува продължителен, вероятно цял живот имунитет.

По-голямата част от случаите на хепатит В са хора на възраст 15-30 години. Сред тези, които са починали от тази болест, делът на наркоманите е 80%. Лицата, които извършват инжектиране на наркотични вещества имат най-висок риск от заразяване с хепатит B. Поради често в пряк контакт с кръв, медицински специалисти (хирурзи и хирургически медицински сестри, лаборанти, зъболекари, персонала станции на кръвопреливане и т.н.), също са изложени на риск от вирусен хепатит V.

Симптоми на вирусен хепатит В

Инкубационният период на вирусния хепатит В варира в доста широки граници, интервалът от момента на инфекцията до развитието на клинични симптоми може да бъде от 30 до 180 дни. Често е невъзможно да се оцени инкубационният период на хронична форма на хепатит В. Остър вирусен хепатит В започва често подобен на вирусен хепатит А, но периода на preicteric artralgicheskoy може да тече и да образуват, както и astenovegetativnogo или диспептичен изпълнение.

Диспептичната версия на потока се характеризира със загуба на апетит (до анорексия), непрекъснато гадене, епизоди на безполезно повръщане. За форма грипоподобно dozheltushnogo клиничен курс на период на хепатит В и температурата се покачва характерни obscheintoksikatsionnaya симптоми, обикновено без простудни симптоми, но често, за предпочитане сутрин и вечер, артралгии (по този начин визуално съединения не се променят). След движението в ставата болката обикновено отслабва за известно време.

В случай, че ако през този период има артралгия, съчетана с изригвания от вида на уртикарията, ходът на заболяването обещава да бъде по-тежък. Най-често тази симптоматика се придружава от треска. В пред-артритната фаза може да се отбележи тежка слабост, сънливост, замаяност, кървене от венците и епизоди на назално кървене (хеморагичен синдром).

Когато не се спазва жълтеницата почувствате по-добре, най-често срещаните симптоми са утежнени от: нарастващата диспепсия, астения, се появява сърбеж, по-лошо кръвоизлив (хеморагичен синдром при жените може да допринесе за ранно начало на менструацията и интензивност). Артралгия и екзантема изчезват в иктеричния период. На кожата и лигавиците са интензивен цвят охра маркиран петехии и закръглена кръвоизлив, урина потъмнява, изсветлява кал до пълно обезцветяване. Черният дроб на пациентите се увеличава по големина, ръбът се простира от под арката, до докосване - болезнено. Ако черният дроб поддържа нормален размер с интензивен иктеризъм на кожата, той е предвестник на по-тежък курс на инфекция.

В половината или повече случаи хепатомегалия се придружава от увеличение на далака. От страна на сърдечно-съдовата система: брадикардия (или тахикардия с тежко протичащ хепатит), умерена хипотония. Общото състояние се характеризира с апатия, слабост, замайване, безсъние. Иктерични период може да продължи в продължение на един месец или повече, последвано от период на възстановяване: симптоми на диспепсия изчезват първоначално, а след това има постепенно регресия иктерични симптоми и нормализиране на нивото на билирубина. Връщането на черния дроб до нормалния размер често отнема няколко месеца.

В случай на склонност към холестаза, хепатитът може да придобие бавен (остър) характер. Така слабо изразена интоксикация стабилно повишени нива на билирубин и чернодробните ензими, изпражнения aholichny, тъмна урина, черен дроб, повишена твърдост, телесната температура се поддържа в subfebrile. В 5-10% от случаите вирусният хепатит В протича в хронична форма и стимулира развитието на вирусна цироза на черния дроб.

Усложнения на вирусния хепатит В

Най-опасното усложнение на вирусния хепатит В, характеризиращо се с висока степен на смъртност, е острата чернодробна недостатъчност (хепатарга, чернодробна кома). В случай на масова смърт на хепатоцити, значителна загуба на чернодробна функция, се развива тежък хеморагичен синдром, придружен от токсични ефекти на цитолизата, освободена в централната нервна система. Чернодробната енцефалопатия се развива чрез последователни последователни етапи.

  • Прекомплект I: Състоянието на пациента се влошава, усложнява жълтеница и стомашно разстройство (гадене, често повръщане), хеморагични симптоми се проявяват при пациенти с маркиран специфичен чернодробен дъх (болнав сладък). Ориентация във времето и пространството е счупен, има емоционална лабилност (апатия, летаргия заменя hyperarousal, еуфория, повишена тревожност). Мисленето се забавя, има инверсия на съня (пациенти, които не могат да спят през нощта, през деня се чувствате неустоима сънливост). На този етап има нарушения на фините двигателни умения (пропуски по време на процеса на пръстови отпечатъци, изкривяване на почерк). В областта на черния дроб пациентите могат да забележат болка, повишаване на телесната температура, пулса е нестабилен.
  • Precom II (Заплашително кома): прогресиращо заболяване на съзнание, тя често се бърка, там е пълна дезориентация във времето и пространството, кратки изблици на еуфория и агресивност се заменят с апатия, интоксикация и хеморагични синдроми напредват. На този етап се появяват признаци на едематозен-аситичен синдром, черният дроб става по-малък и изчезва под ребрата. Маркирайте малък тремор на крайниците, езика. Стенописите на прекома могат да продължат от няколко часа до 1-2 дни. В допълнително усложнява от неврологични симптоми (може да изпита патологичните рефлекси, менингеалните симптоми, респираторни разстройства, за Kussmulya тип Чейн-Stokes) и развива своя чернодробна кома.
  • Терминален етап - кома, се характеризира с потискане на съзнанието (ступор, сопор) и в бъдеще неговата пълна загуба. Първоначално запазени рефлекси (роговицата, гълтане), пациентите могат да отговорят на интензивен дразнещо действие (болезнена палпация, силен звук), по-нататък потиснатите рефлекси, отговор на стимули се губи (дълбока кома). Смъртта на пациентите възниква в резултат на развитие на остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При тежък вирусен хепатит В (фулминантна кома), особено когато се комбинира с хепатит D и хепатит С, чернодробната кома често се развива рано и завършва смъртоносно в 90% от случаите. Острата чернодробна енцефалопатия от своя страна допринася за вторична инфекция с развитието на сепсис и също така застрашава развитието на бъбречен синдром. Интензивен хеморагичен синдром може да причини значителна загуба на кръв при вътрешно кървене. Хроничният вирусен хепатит В се развива в цироза на черния дроб.

Диагностика на вирусен хепатит В

Диагнозата се извършва чрез откриване в кръвта на пациентите на специфични антигени на вируса в кръвния серум, както и имуноглобулини към тях. С помощта на PCR е възможно да се изолира ДНК на вируса, което прави възможно да се определи степента на неговата активност. Решаващата роля в диагностиката е откриването на повърхностния антиген HbsAg и антителата HbcIgM. Серологичната диагноза се извършва с помощта на ELISA и RIA.

За да се определи функционалното състояние на черния дроб в динамиката на заболяването, се извършват редовни лабораторни изследвания: биохимичен анализ на кръв и урина, коагулограма, ултразвук на черния дроб. Значителна роля играе протромбиновия индекс, капката до 40% и по-ниска показва критично състояние на пациента. За отделни показания може да се извърши чернодробна биопсия.

Лечение на вирусен хепатит В

Комплексна терапия на хепатит В включва диетична храна (назначен съхраняващи диета №5 чернодробни вариации в зависимост от стадия и тежестта на заболяването), базалната антивирусна терапия и симптоматични и патогенетични агенти. Острата фаза на заболяването е индикация за лечение в болница. Препоръчителна почивка в леглото, изобилна напитка, категоричен отказ на алкохол. Основната терапия включва назначаването на интерферони (най-ефективният алфа интерферон) в комбинация с рибавирин. Курсът на лечението и дозите се изчисляват индивидуално.

Като допълнителна терапия използва детоксикация разтвори (извършва в тежки кристалоидни инфузионни разтвори, декстран, указания са възложени от кортикостероиди), средства за нормализиране на водния баланс сол, калиеви добавки, лактулоза. За облекчаване на спазмите на жлъчната дегенеративна система и съдовата мрежа на черния дроб - дротаверин, еуфилин. Когато се развива холестаза, се показват препарати с UDCA. В случай на тежки усложнения (чернодробна енцефалопатия) - интензивно лечение.

Прогнозиране и профилактика на вирусен хепатит В

Остър вирусен хепатит е рядко фатални (само в случаите на тежки гръмотевични течения), прогнозата е значително влошено съпътстващо с хронични чернодробни патологии, в съчетание с лезия на вируса на хепатит С и хепатит, заразени Г. Смъртта настъпва в рамките на няколко десетилетия, което често води до хронично протичане и развитието на цироза и рак на черния дроб.

Общо профилактика на вирусен хепатит B включва комплекс от санитарно-епидемиологично мерки, насочени към намаляване на инфекция риск от преливане на кръв, контрол на стерилни медицински инструменти, въвеждането на масова практика на еднократни игли, катетри и. Мерки като Н. Индивидуални превенция включват използването на определени предмети за лична хигиена ( бръсначи, четки за зъби), предотвратяване на травма на кожата, безопасен секс, изоставяне на наркотици. Лицата в групата с професионални рискове се ваксинират. Имунитет след ваксинация срещу хепатит B продължава около 15 години.

Вирусен хепатит В

16 септември 2011 г.

Вирусен хепатит В - вирусна инфекция от групата на трансфузионния хепатит. Това заболяване възниква в различни клинични форми и се характеризира с лезия хепатоцитите.

Дългият вирусен хепатит В се нарича парентерална, серумна, ятрогенна, посттрансфузионна, спринцовка. Това име подчертава, че инфекцията е настъпила чрез лигавицата или отворената кожа. Б. Блумбърг през 1963 г., първият, идентифициран в кръвта на австралийските аборигенни хора, не е срещал преди това "Австралийски антиген", Което след това стана известно като маркер на серумния хепатит. И Д. Деййн през 1970 г. първо доказва съществуването на друг вид хепатит - вирусен хепатит В.

При хора, които са болни от вирусен хепатит В, има частици от три вида. Най-често срещаните - сферични частици, не толкова често - нишковидни форми. Инфекциозните свойства на вирусните частици не се показват. Само 7% от частиците са представени като сложни образувания с пълна структура, която показва изразена инфекциозност. Горният слой се формира superkapsid. Геномът е двойно-верижна ДНК молекула и свързаната с него ДНК полимераза. Основните антигени са HBsAg и HBcAg. Антитела срещу тях се произвеждат в хода на заболяването.

Вирусният хепатит В е изключително устойчив на неблагоприятни ефекти върху околната среда. В кръвта той може да действа от години. Вирусният антиген може да се намери на игли, спално бельо, медицински и зъболекарски инструменти. Вирусът може да бъде инактивирайте чрез автоклав при температура 120 ° С за 45 минути, стерилизация със суха топлина при температура 180 ° С в продължение на 60 минути. също дава положителен резултат. формалин, водороден пероксид, хлорамин също неутрализира вируса.

Източниците на инфекция могат да бъдат или вече заразени с хепатит или цироза на черния дроб, и "здрави" носители на вируси. Вирусът в кръвта на пациента се появява дълго преди откриването на болестта и е в най-острите периоди на заболяването. На нашата планета има около 350 милиона носители на вируси и всички те могат да представляват реална заплаха. Активността на патологичния процес и концентрацията на антигени към болестта определят инфекциозността на източниците на инфекция.

Възможни са начини за предаване на инфекцията екскреция на вирус с биологични тайни - слюнка, кръв, урина, сълзи, жлъчка, сперма, кърма, и т.н. Но истинската епидемиологичен риск може да бъде само на сперма, кръв и евентуално слюнката.. Това се случва, защото концентрацията на вируса в други течности е много ниска.

Вирусът се предава главно чрез кръвопреливане и използване на медицински инструменти без стерилизация. Често пациентите се заразяват, когато преминават медицински и диагностични процедури, които се съпровождат от леки смущения в единството на кожата или лигавиците. Това може да бъде гинекологичен преглед, стоматологични процедури, инжекции и др.

Естественият механизъм на предаване на болестта е генитален тракт. Доста често инфекцията настъпва, когато няколко души използват няколко домакински вещи едновременно - четки за зъби, кърпи, бръсначи и т.н. Това се случва по време, когато хепатитният вирус прониква в човешкото тяло чрез микротравмати върху лигавиците и кожата.

Можете да се заразите, когато пиърсинг уши, татуиране, други манипулации. Съществува и риск от заболяване в дома на предаването - инфекция в семейството, организирани групи деца и възрастни. Има и вертикално предаване на вируса - инфекцията е възможна по време на раждане. Ако не се предприемат специални превантивни мерки, вирусният хепатит В може да зарази до 90% от децата, родени от носители на вируси на майката.

В общините, където децата са денонощно - у дома бебе, интернати, домове за деца, те често се подлагат на медицински процедури, и по тази причина за разпространението на вирусен хепатит е много опасно и може да доведе до избухване.

Заразяване с вируса и здравни работници в детските домове, които се грижат за децата. Кръвопреливане, което съдържа HBsAg, води до хепатит при 50-90% от реципиентите. Процентът зависи от дозата на инфекцията.

Но постинфекциозният имунитет е достатъчно дълъг, може би дори през целия живот. Рецидивите на заболяването са много редки.

Основните признаци на заболяването с вирусен хепатит В

Вирусният хепатит В е често срещано инфекциозно заболяване. Към днешна дата около 2 милиарда души са заразени с вируса, около 2 милиона пациенти умират всяка година. Икономическите щети, причинени от болестта в страните от ОНД, са равни на 100 млн. Долара годишно. В по-късните етапи заболяването може да се превърне в тумор или цироза на черния дроб. Това е особено очевидно при хора, заразени в детска възраст. Половината от всички клинични хепатити попадат върху вирусния хепатит В. Степента на смъртност от него е приблизително 1%.

Вирусният хепатит В е засегнат главно в страни с ниски социално-икономически условия на живот. Цялата планета може условно да бъде разделена на региони с висока, средна и ниска ендемичност.

Така наречените "здравословни" носители на вируса има много висок процент на латентни форми на инфекция, в които няма никакви симптоми на вирусен хепатит В. и след това може да се твърди, че процесът на скритата епидемия в темповете си на интензивност и растеж превишава симптоматично.

През последните години младите хора на планетата започнаха активно да участват в епидемичния процес. Сред пациентите, главно хора на възраст от 15 до 30 години, и около 90% от заразените с вируса. Тази ситуация се дължи на факта, че основните източници на инфекция са сексуални и "наркозависими" начини на разпространение. 80% от смъртните случаи са пациенти на възраст под 30 години, които употребяват наркотици. Повечето от смъртните случаи - около 42% - са резултат от едновременна инфекция с няколко вида вирусен хепатит - B, C, D.

Медицински работници и наркомани попадат в рисковата група на заболяването. Първият - защото на медицинския персонал, работи всеки ден от кръв на пациента, а вторият - във връзка с използването на спринцовка или инфекция по полов път. Семейният характер на честотата често се наблюдава, когато се осъществява контактът и сексуалните пътища на инфекция.

В човешкото тяло инфекцията прониква през лигавиците или кожата. След това вирусът се фиксира в черния дроб върху хепатоцитите. Но причинителят не влияе пряко върху чернодробните клетки. Огромна роля в патогенезата печели имунни комплекси, които се установяват в лимфните възли и ендотела на съдовете на вътрешните органи. Като следствие от автоимунни реакции настъпи, които не само да причини увреждане на здравите клетки, но също така води до смърт на тези фрагменти, които водят до усложнения на вирусен хепатит В.

Морфологични промени са дистрофията на и necrobiotic процесите в перипорталните и центролобулните зони на чернодробния сегмент. По-късно тя може да се формира холестазия и други усложнения.

Симптоми на вирусен хепатит В

Продължителността на инкубационния период на заболяването може да варира от 30 до 200 дни или повече.

preicteric или начален период характеризиращи се с общи симптоми. Пациентите имат оплаквания от болки в ставите; въпреки че в повечето случаи ставите не се променят в повечето случаи. През нощта и сутринта има артралгия, и когато те се движат за кратко време изчезват. Те могат да бъдат придружени от кожни обриви от типа уртикария. наличност артралгия и обрив предвижда по-тежък и продължителен ход на заболяването. Температурата на тялото при пациентите през този период често е повишена. През този период има виене на свят, устойчив сънливост, и понякога кървене от венците и носа.

По правило здравословното състояние на пациентите в иктеричния период се влошава. Екзанем и артралгия преминават, но се увеличават диспептични симптоми вирусен хепатит В.

Най-често жълтеница продължава интензивно и се придружава от сърбеж на кожата. Доста често случаи, когато кожата е намерен кръвоизлив под формата на натъртвания или петехия. Ако заболяването се случи в тежка форма, кървене от венците, кървене от носа, ранни жени обилни мензи. Урината се превръща в тъмен цвят, фекалиите обикновено са ахоликулярни.

Черният дроб е болезнен при палпиране, увеличава се в размер; макар че може да е мек като последователност. Понякога, при интензивна жълтеница, черният дроб може да не се увеличава, което е знак за по-тежък курс на хепатит. В половината от случаите има увеличение на далака.

По правило пулсът става по-рядък в сравнение със здравословното състояние, но ако болестта е тежка, тахикардия. Сърцевите тонове са заглушени, има малък хипотония. Пациентите обикновено са апатични, понякога могат да получат замаяност, нарушение на съня. Иктерическият период може да продължи повече от един месец. Същото може да се каже и за промените в черния дроб. Ако се добави холестатичен компонент, болестта може да придобие топъл ток. В такива случаи характеристиката отравяне, тъмна урина, продължителни холестатични прояви, увеличен черен дроб, стол ахолис, състояние на подферила. Заедно с острата форма на заболяването има цироза на вирусна етиология и хронична форма на хепатит.

Усложнения на вирусния хепатит В

Най-сериозното и сериозно усложнение на заболяването е чернодробна енцефалопатия. Характеризира се с дълбока депресия на черния дроб, прогресивни психоневрологични симптоми, изразени хеморагични прояви. Острата чернодробна енцефалопатия има три етапа.

Етап І (преди състояние на кома I)

Състоянието на пациента постоянно се влошава, жълтеницата и диспептичния синдром се увеличават, мирис от устата, има развитие на хеморагични прояви. Координацията на движенията се нарушава, ориентацията в пространството и времето се губи. Може би забавяне на мисленето, замаяност, нарушения на съня, чувство за провал в бездната при затваряне на очите. Може да има емоционална нестабилност - отпуснатост, апатия, усещане за копнеж, безпокойство, което се замества от възбуда, еуфория. Рядко има болка в областта на черния дроб, температурата на тялото се повишава. Тахикардия или брадикардия се заменят normokardiey. Нарушенията на съзнанието са рядкост, но при някои пациенти това се случва.

Етап II (условие преди II кома)

За този етап, някои нарушено съзнание; доста често е объркан. Заразените хора са дезориентирани в пространството и времето, агресивни или еуфорични. Но вълнението е краткотрайно, а апатията бързо дойде при него, интоксикацията на организма се засилва до границата. появява треперене върха на езика и ръцете, хеморагичният синдром се засилва. Артериалното налягане намалява, тахикардията се увеличава. Черният дроб може да стане недостъпен за палпиране, тъй като намалява по размер. Държавата predkokatoznoe може да издържи до няколко дни.

Етап III (кома)

Характеризира се с загуба на съзнание, най-напред в повечето случаи плитки. При палпация на черния дроб пациентите най-често реагират със стон. Появяват се рефлекси на роговицата и поглъщането. Има неволно уриниране, дефекация, проявяват се патологични рефлексите. Ако кома Дълбоко, реакцията на каквото и да е стимулиране е загубена, идва и афективността. Причината за смъртта е остра сърдечна недостатъчност.

Много бърз курс на вирусен хепатит В често се наблюдава при младите хора, особено когато се комбинира с няколко прояви на клиничен хепатит. При такива пациенти се развива остра чернодробна енцефалопатия с висок процент смъртни случаи (до 90%).

Острата чернодробна енцефалопатия води до влошаване на бъбречната функция с намаляване на бъбречния кръвоток, добавяне на вторична инфекция и развитието на сепсис, намаляване на концентрацията на натрий в урината, повишаване на неговата плътност може да се намали диуреза, да се появят други усложнения.

Диагностика на вирусен хепатит В

Диагностика на хепатит В се извършва като хепатит А и В. Но формата на потока на хепатит заболяване Б по-тежки, с ясно изразен интоксикация на тялото, жълтеница изобилие и често с подкожно кръвоизлив, епистаксис. За диференциалната диагноза на голяма стойност има съзнанието, че пациентът е в последната половина на годината имаше операция в нарушение на здравината на кожата, е имало сексуален контакт с лица, които са имали хепатит B. Последната диагноза е направена от реакции PCR и IFA.

Лабораторна диагностика на вируса на хепатит В

Пациентите в кръвен серум При различни стадии на заболяването антителата, характерни за този период, са само характерни. Подобна навременна диагноза на вирусен хепатит В трябва да се извършва възможно най-често, за да се наблюдава постоянно функционалната активност на черния дроб. Значението на определянето протромбинов индекс. Ако тази цифра падне повече от 40%, това означава тежко и често критично състояние на пациента. Също така, ултразвукът дава важни данни, които показват нарушение на структурата на черния дроб.

Лечение на вирусен хепатит В

Ако пациентът има тежка форма на вирус на хепатит В, той е хоспитализиран. В такива случаи назначавайте преднизолон. Намалете дозата постепенно, след спиране на симптомите на интоксикация. Успоредно с това те извършват комплекс от мерки за възстановяване на водно-електролитния баланс, засилват детоксификационната терапия, определят антибиотици с намалена резорбция от червата, използвайте лактулоза, спазмолитични лекарства. Ако се произнесе холестаза, препоръчва се да се предписват лекарства ursodeoxycholic acid. При остра чернодробна енцефалопатия, глюкокортикоиди, въпреки че тяхната ефективност не е доказана. Напълно заболяването не се поддава на лечение, има голяма вероятност за рецидиви.

Предотвратяване на вирусния хепатит В

При осъществяване на превантивни мерки основната задача е да се предотврати инфекцията с вирусен хепатит В по време на лечението, диагностичните манипулации и кръвопреливането.

Донорите са изследвани за наличие на хепатит В антигените Донорите не могат да бъдат хора, които са имали хепатит В, без значение колко отдавна беше, както и тези, които влязоха в контакт с болни през последните шест месеца. Хората с хроничен хепатит и тези, които са били изложени през последните години кръвопреливане, до предаването на кръв не се допускат. Наскоро въвеждането на автохемотрансфузия - когато пациентът подготвя кръвта си добре преди планираната операция.

Превенция на хепатит В се използва за еднократна употреба инструменти, цялостна стерилизация на медицински инструмент, и строг контрол върху откриването на вирусни антитела в донора.

От голямо значение е и стерилизация на медицински изделия, санитарни и хигиенни мерки, отделна употреба и съхранение на лична хигиена, профилактика на всички видове наранявания, необходимостта да се спазват правилата за лична хигиена. Предотвратяването на сексуално предаване на секс е елиминирането на непостоянен, случайно сексуален контакт, използването на механични контрацептиви. За да се предотвратят професионалните инфекции в здравните и превантивните институции, се наблюдава спазването на анти-епидемичните норми. Това важи особено за хирургични, хемодиализни, лабораторни и други отдели, където персоналът има достъп до кръвта на пациентите. При извършване на парентерални интервенции трябва да се използват гумени ръкавици.

Ако приемем, че средствата за пренос и източниците на зараза са толкова много, то е ясно, че най-обещаващите превенцията е ваксинация на вирусен хепатит В. Само тя може да помогне на новородени, заразени с болестта. Тази ваксина предотвратява много чернодробни заболявания. Днес хепатит В вирус се отнася до инфекции, които се контролират чрез специфична превенция. През последните няколко години около 100 милиона души са ваксинирани в света. Това направи възможно в някои страни драстично намаляване на процента на хепатит В, значително влияние негативно върху нивото на носители на вируса, а в някои страни е въпросът за пълното ликвидиране на хепатит В.

Много държави стартират програми за имунизация срещу вируса на хепатит В при новородени и юноши. Днес в много страни по света Инокулации срещу хепатит В при деца.

Всички ваксини срещу хепатит В са взаимозаменяеми. Това означава, че можете да започнете ваксинация с една ваксина и да завършите - друга. Ваксината се прилага интрамускулно, в делтоидния мускулен регион, при малки деца - до предната повърхност на бедрото. Ако по време на ваксинацията срещу хепатит В се провежда все още никакви ваксинации - инжектиране на ваксината са разделени и инжектирането се извършва в различните области. Ваксините помагат на тялото да образува специфични антитела срещу вируса. Постигането на първична имунизация генерира дългосрочна имунологична памет, осигурява надеждна и дълготрайна защита срещу хепатит Б. Дори ако в бъдеще нивото на антитела падне, имунологична памет все пак ще останат още няколко години.

Уверете се, че ваксинацията работници хепатит В здравеопазването, новородени, които са родени от майки на вируса и жени, които се възстановяват от пациенти с хепатит В в лечебни заведения с висок риск от инфекция, завършили медицински образователни институции, децата и персонала на центровете за грижи за деца, хора, които са имали контакт с пациенти с хепатит В.

Ваксинациите за деца се извършват по схемата: през първите няколко часа от живота, 1 месец, 6 месеца. Деца, които преди това не са били ваксинирани срещу хепатит В, са ваксинирани на 13-годишна възраст по схема на раждане - 1 месец - 6 месеца.

Предмет на ваксинация на всяка възраст:

  • Лица, чиито семейства имат пациенти с хепатит В;
  • деца, живеещи в учебни заведения за деца;
  • деца и възрастни, които редовно получават кръв;
  • лица, които са влезли в контакт с материала, заразен с вируса;
  • медицински работници с достъп до кръвта на пациентите;
  • лицата, които се занимават с производството на лекарства от донорската кръв;
  • завършили медицински институти;
  • хора, които инжектират наркотици.

Учените предполагат, че продължителността на имунитета след ваксинацията е приблизително 15 години. Провеждането на ваксинации неизменно води до рязък спад на честотата от 10-15 пъти. Повече от 50% от всички случаи на заболяване от медицински работници се появяват през първите пет години от операцията. Това предполага, че е необходимо да се ваксинират здравните работници, преди да започнат професионалните си дейности.

Все пак трябва да се разбере, че имунизацията само на рисковите групи не може да осигури измеримо намаляване на заболеваемостта. Въздействие върху епидемичния процес и постигане на най-малко леко заболеваемост намаление може да се случва само за имунизация на новородените деца и юноши. Скритието на симптомите на заболяването, както и неефективното лечение на вируса на хепатит B директно показват необходимостта от масова профилактика на заболяванията.

Трябва да се отбележи важността на инфекцията на вирусния хепатит В и по отношение на икономическата страна на проблема. Теглото му се определя от комбинацията от приличен "разход" на един конкретен тежък случай на болестта, който е само на второ място тетанус и детски паралич и широко разпространено и непрекъснато нарастващо разпределение сред населението.

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В - е остро инфекциозно заболяване на черния дроб, което е причинител на HVS вирус от семейство gepadnovirusov на характеризира с прогресивно чернодробно заболяване, с развитието на чернодробна недостатъчност и портална хипертония (повишено налягане в порталната вена), което впоследствие води до цироза.

Болестта се разпространява по целия свят и е глобален проблем на Министерството на здравеопазването. Всяка година 2 милиарда души се заразяват с вирусен хепатит В и около 200 милиона души умират от болестта.

Най-често, хепатит В се намира в Северна Америка (Канада, Аляска), Южна Америка (Аржентина, Бразилия, Перу) и Азия (Ирак, Иран, Саудитска Арабия, Индия, Китай, Пакистан, Индонезия), Африка (Нигерия, Судан, Етиопия, Ангола, Намибия, Ботсуана) и Океания. Най-благоприятни страни са САЩ, Чили, Австралия и Европа, тези региони страдат от хепатит В е по-малко от 0.01% от населението.

В Русия през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на заболяването, ако през 1999 г. броят на пациентите с вирусен хепатит В достигна 17.9 души на 100 хил. Души от всички вирусни заболявания, то до 2010 тази цифра се е увеличила до 43.5.

Към вирусния хепатит В са по-предразположени хора от младост и средна възраст (от 15 до 35 години), не се влияе от пола върху честотата на заболяването.

Прогнозата на заболяването не е благоприятна. Случаите на възстановяване от вирусен хепатит В са единични. Предписаното лечение само подобрява и нормализира работата на черния дроб, заразен с вируса. Смъртоносният резултат се проявява след 15 до 20 години от усложненията, които предизвикват заболяването (чернодробна недостатъчност, чернодробна цироза, рак на черния дроб).

Причини за възникване на

Началото на болестта провокира вирус, съдържащ ДНК, от рода Orthohepadnavirus, семейство от хепадоновируси. В своя състав вирусът на хепатит В съдържа три антигена (части) - HBs-антиген, HBe-антиген и HBcor-антиген.

Източникът на инфекция е болен човек или носител на вируси. Болестта се предава от болен човек на здравословно състояние по няколко начина:

  • Парентералният път на предаване (най-честият) е чрез кръвта (по време на операции, кръвопреливания и т.н.).
  • Сексуално предаване - с незащитено сношение.
  • Вътреумерен начин на предаване е от болна майка до плод.

Отделно, рисковата група, т.е. тези индивиди, които са предразположени към инфекция с вирусен хепатит В:

  • лекари и медицински сестри;
  • болни;
  • дарение;
  • лицата, получаващи хемодиализа (пречистване на кръвта с помощта на изкуствен бъбречен апарат);
  • лица, които посещават често козметични салони и татуировки;
  • хора с нетрадиционна сексуална ориентация (хомосексуалисти);
  • лица, страдащи от наркомании;
  • лица, страдащи от нарушаване на имунитета в случай на заболяване с мононуклеоза, HIV инфекция или СПИН.

класификация

По отношение на тежестта те са:

  • Вирусен хепатит B лек;
  • Вирусният хепатит В е с умерена тежест;
  • Вирусният хепатит В е тежък.

С протичането на хепатит B разделен на:

  • Остър (фулминантен) хепатит;
  • Хроничен хепатит.

За периодите на заболяването са разделени на:

Симптоми на вирусен хепатит В

В симптоматичната картина на заболяването се различават няколко периода, в които се наблюдават различни симптоми

Инкубационният период

Продължителност от 30 до 180 дни, типичните прояви са:

  • главоболие;
  • гадене;
  • умора;
  • апатия;
  • намален апетит;
  • намалява паметта и вниманието;
  • обща слабост;
  • леко повишение на температурата до вечер.

Анектеричен период

  • появата на повръщане;
  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • подуване на червата;
  • артралгия (болка в ставите);
  • Миалгия (болка в мускулите);
  • телесната температура достига 38.0 0 С.

Жълтен период

  • жълтеница (пожълтяване на кожата и лигавиците);
  • сърбеж;
  • появата на кръвоизливи на кожата;
  • кървене на венците;
  • потъмняване на урината;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • разширяване на черния дроб;
  • болка в десния хипохондриум и в епигастралния регион;
  • нарушение на съня;
  • силни главоболия и замайване;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • оток на долните крайници.

Освен това, при преминаването на хепатита в хронична форма симптоматичните прояви се избледняват и болестта настъпва в период на опрощаване. Всяко ново обостряне на вирусния хепатит В е по-тежко от предишното, което се дължи на постоянното унищожаване на черния дроб, което постепенно води до развитие на цироза и чернодробна недостатъчност.

Преход на хепатит В към цироза

  • умствено разстройство;
  • появата на енцефалопатия (деменция);
  • кървене от хранопровода, стомаха и ректума;
  • появата на асцит (свободна течност в коремната кухина);
  • бланширане на кожата;
  • намаляване и уплътняване на черния дроб.

диагностика

При настъпване на първия симптом на заболяването, пациентите идват при приемането на семейни лекари или терапевти с оплаквания от неразположение и лека треска. Един опитен лекар ще се отнасят за такива пациенти за лабораторни изследвания на кръв и в определяне на показатели, при наличието на които е показателно за възпаление в черния дроб, ще изпрати на лекар-гастроентеролог за по-нататъшно наблюдение и по-нататъшно разглеждане. Лечение и проследяване на развитието на болестта ангажирани гастроентеролози или инфекциозни болестни лекари.

Лабораторните методи за изследване са първият етап от диагнозата на заболяването:

  • Пълен кръвен анализ, където подобрението се наблюдава левкоцити, повече от 9-11 х 10 9 / L, левкоцити на изместване наляво и повишена СУЕ (еритроцитите скорост на утаяване) Над 30 - 40 mm / ч.
  • Урината, където протеинът ще бъде появата на следи (обикновено не) и плоскоклетъчен епител над 15 - 20 в областта на оглед може също да бъде изолиран еритроцити наблюдавани в зрителното поле.
  • Чернодробни тестове:

Статии Хепатит