Извънхепатични прояви на хроничен хепатит С

Share Tweet Pin it

Извънхепатичните прояви на хепатит С са доста различни, но връзката на повечето от тях не може да бъде доказана. Проведените проучвания са установили, че вирусът е в състояние да проникне в клетките на други органи, например панкреас, мозък, бъбреци и други. Болестта не е за нищо, наречена "нежен убиец". На първите етапи на жалбата практически няма оплаквания и никой не се отнася сериозно до леко влошаване на тяхното благосъстояние.

Защо има екстрахепатични прояви

Предполагаемите симптоми на хроничен хепатит С са много високи.

Най-често се появяват:

  • болки в ставите и мускулите;
  • зачервяване на конюнктивата на очите;
  • изтръпване в части от тялото, загуба на усещане;
  • сърбеж на кожата;
  • появата на обрив;
  • сухота в устата, вагината, на лигавицата на очите;
  • влошаване на общото благосъстояние.

Някои продължават да пренебрегват признаците, а други разбират, че нещо се е объркало в тялото. Многобройните посещения на лекари често не позволяват да се установи причината. Пациентите са предписвани наркотици за нормализиране на състоянието и изпратени вкъщи.

Да подозирате, че наличието на заболяване от симптомите не може да се опише дори и от специалисти, така че самият човек не е смислен.

Основната трудност при диагностицирането е променливостта на вируса. Влизайки в тялото, тя формира различни антигенни структури, които напълно се адаптират и лесно преодоляват защитната система.

Често заболяването се открива случайно, когато се извършва рутинен преглед.

Освободената форма постепенно заразява чернодробните клетки, което води до цироза или рак.

Вирусът е хитър, така че оплакванията възникват в зависимост от това кои органи са засегнати от хепатит С.

Бъбречни признаци

Наблюденията на лекарите показват, че пикочната система и вирусът са тясно свързани:

  1. Хората с тежки бъбречни заболявания се нуждаят от редовна хемодиализа и други манипулации. Пренебрегването на медицинския персонал води до чести инфекции.
  2. При лице, което е претърпяло бъбречна трансплантация, вирусът се активира, тъй като неговата имунна система е инхибирана, за да се предотврати отхвърлянето на импланта.
  3. Проникването в тялото на HCV предизвиква влошаване на съществуващите проблеми с бъбреците.
  4. Бъбречните заболявания затрудняват лечението на инфекцията. Най-популярното вещество за борба с болестта е рибавирин, който се предписва с повишено внимание при пациенти с нарушена пикочна функция.
  • подуване;
  • тъмни кръгове под очите;
  • нарушение на изтичането на урината;
  • повишена телесна температура;
  • болка и болка при уриниране;
  • болка в долната част на гърба.

Въпросът за лечението се решава индивидуално.

HCV пациентите са свързани със следните заболявания:

  • бъбречна недостатъчност;
  • пиелонефрит;
  • нефроза;
  • образуването на кисти;
  • мембранозна нефропатия;
  • глумеронефрит.

Ендокринни разстройства

Промяната на хормоналния фон без причина е сериозна причина за изследването.

Такива проблеми могат да бъдат придружени от следните екстрахепатични симптоми:

  • виене на свят;
  • главоболие;
  • мигрена;
  • проблеми с координацията;
  • слабост, летаргия;
  • апатия, депресия;
  • агресия, невроза;
  • безсъние;
  • тахикардия;
  • промени в електрокардиограмата;
  • кожни проблеми;
  • появата на акне;
  • увеличаване или намаляване на сексуалното желание;
  • плешивост, прекомерен косопад;
  • нестабилно тегло.

При мъжете типичните оплаквания са:

  1. Проблеми със силата, до пълна дисфункция на органите.
  2. Безплодието.
  3. Гинекомастията.
  4. Затлъстяване от женски тип.

По-слабият секс нарушава менструалния цикъл, а на лицето има съдови кълнове (купероза).

Често срещаните сателити на хепатит С са:

  1. Захарен диабет тип 2. Това заболяване се характеризира с повишено ниво на захар в кръвта поради липсата на способност да се абсорбира. Не се нуждае от заместителна терапия с инсулин.
  2. Хипотиреоидизъм. Намаляване на щитовидната жлеза, влошаване на работата, намалена функция. Лечението се състои в приемането на хормонални препарати за цял живот.
  3. Базедовата болест. Увеличаване на броя на хормоните на щитовидната жлеза, които водят до интоксикация. Има хроничен курс, провокира растежа на гуша. Трябва да приемат лекарства, които потискат секреторната активност на тялото.

Патология на очите

Едно заболяване може да се прояви чрез нарушено зрение.

Те включват синдроми:

  1. Sikka. Наблюдавано с HCV във фазата на първична цироза. Тя се проявява чрез сухи очи, уста и рядко други лигавици. В сърцето на патологията е автоимунното възпаление на каналите, през което преминават слюнката и сълзите. Понякога патологичният процес включва влагалището, което се проявява чрез сърбеж и други интимни проблеми. Когато панкреасната тъкан страда, функцията й се влошава и абсорбцията на мазнините и мастноразтворимите витамини е нарушена. Това води до суха кожа, диария и други оплаквания.
  2. Бехчет. Това, което провокира болестта, не е известно. Лекарите стигнаха до извода, че инфекциозният фактор може да предизвика комплекс от нарушения. Проникването на антигена се отразява върху състоянието на имунната система, което води до развитие на автоимунни процеси. Болестта има хроничен ход с множество рецидиви. Първо в устната кухина се появяват афта, които са малки болезнени язви. Лекува тези дефекти за около 30 дни, след което се появяват на други повърхности. Болестта провокира възпаление на цилиарното тяло и ириса на окото, лигавицата или съдовете.

При пациенти с хепатит със синдром на Бехчет има висок риск от развитие на глаукома и пълна загуба на зрение.

Неврологични, мускулни патологии

Чрез депресирането на имунната система, антигенът получава способността да прониква през кръвно-мозъчната бариера, упражнявайки разрушителен ефект върху мозъка, нервните влакна.

Това води до развитието на:

  • парестезии и хипоестезия (чувствителност, изтръпване) на долните крайници;
  • парализа на долната част на тялото;
  • чернодробна енцефалопатия (в присъствието на цироза).

HCV провокира следните видове полиневропатии:

  1. Touch.
  2. Вегетативно.
  3. Епизод на демиелинизация.
  4. Визуален.

При извършване на диагностика чрез ЯМР (магнитна резонансна томография), лезиите в дълбоки слоеве на бяло вещество се отбелязват.

Това може да се прояви чрез следните симптоми:

  • увреждане на паметта;
  • неспособността да се ангажира с умствена работа;
  • затруднено концентриране;
  • депресия;
  • забавяне на мисленето;
  • развитие на мания, фобии;
  • проблеми с приемането на храна;
  • нарушение на говора поради нарушена мобилност на устните, езика и мекото небце.

Пациентите, страдащи от HCV антиген, са изложени на риск от мозъчно кръвообращение или удар, който не е свързан с повишено кръвно налягане.

Дерматологични прояви

На кожата се появяват екстрахепатични признаци на хроничен хепатит:

  1. Когато започне патологията, когато се засяга част от черния дроб.
  2. На ранен етап.

В първия случай, причината е повишаване на нивото на билирубина, което отравя цялото тяло.

Пациентът отбелязва външния вид:

  • силно сърбеж;
  • иктер на кожата;
  • обриви в избрани области;
  • акне;
  • мазен блясък;
  • люспи плаки;
  • екзема, керат, пигментни петна;
  • бръчки по лицето.

Тъй като кожата прогресира, кожата на пациента става земна. Тя може да бъде мазна или комбинирана. Такива признаци, комбинирани с бърза загуба на коса, могат да показват чернодробни проблеми.

Проникването на антигена разрушава имунната система, което провокира неправилно функциониране на нейната работа. Развиват автоимунни патологии, които възприемат клетките на собствения си организъм като чужди.

Това води до такива заболявания:

  1. Витилиго (бели петна по кожата).
  2. Синдром на Raynaud (избелване на върха на пръстите).
  3. Плосък, розов, червен лишей (вид плаки с различни форми, размер, цвят).

Често пациентите, страдащи 10-20 години от раните на кожата, разбират, че причината е хронична инфекция. След като елиминира вируса и възстановява черния дроб, дефектите изчезват сами или се нуждаят от терапия.

Въздействие върху имунитета

Въвеждането на антиген уврежда имунната система и провокира развитието на тежки системни патологии.

Не е установена точна комуникация с HCV, но при много пациенти са открити паралелно един или повече автоимунни процеси.

  1. Васкулит. Това е възпаление на съдовете. Болестта има различни форми, от които зависи симптомите. Лице със съдово заболяване страда от: болка в различни части на тялото, слабост, загуба на ефективност, главоболие. На кожата могат да се появят възли, екзудативни елементи. Първичната форма се развива в резултат на поражението на близкия орган, който се снабдява с кръв от съдовете. Втората е симптом.
  2. Криоглобулинемията. Патологичният процес, при който в кръвта се появяват специални протеини - криоглобулини. Болестта продължава с множество симптоми, така че е невъзможно да се прави правилно диагностициране без анализ. Високите стойности на протеините разкриват повече от половината от пациентите с вирусно чернодробно заболяване. Болестта е много опасна и причинява редица други автоимунни процеси. Жалбите са полиморфни. В класическата проява, появата на обрив от хеморагичен тип, полиневропатия, артралгия, гломерулонефрит, синдром на Рейно.
  3. Лупус Еритематозис. Дифузно поражение на съединителната тъкан заедно с съдовете. Характерна черта е появата на "пеперуда" в областта на носа. Образованието има ерезипели и ярки цветове. Другите оплаквания включват: безполезна треска, масова загуба на коса, подпухналост, гръдна болка с дълбоко вдъхновение и др. Причината за появата на лупус е все още неизвестна, но при някои пациенти HCV е открита в различни форми (дифузни, фокални, системни и други).

Инфекцията се характеризира с дълъг асимптоматичен курс. Често оплакванията се появяват на етапа на увреждане на черния дроб (с цироза, рак). По-рядко се наблюдават екстрахепатични прояви на хроничен хепатит С. Не може да се подозира, че имат вирус, но опитен лекар ще предпише изследване и ще разбере причината за тези заболявания.

Извънхепатични признаци на хроничен хепатит

Вирус на хепатит С Този вирус засяга преди всичко хепатоцитите - чернодробни клетки. Има обаче екстрахепатични прояви на хепатит С - нарушаване на работата или заболяване на други органи, което се дължи на негативното влияние на HCV върху човешкото тяло като цяло. Такива заболявания често влошават работата на бъбреците, както и нервната и имунната система, засягат ставите и кожата. С това някои екстрахепатични прояви на хепатит С (например криоглобулинемия) са често срещани, докато други не се диагностицират рядко или връзката им с вируса не е доказана достатъчно от лекарството.

В резултат на мащабно проучване беше установено, че 74% от пациентите, диагностицирани с хепатит С, са имали различни форми на екстрахепатични прояви.

По отношение на патогенезата на екстрахепатални прояви на експерти хепатит С ги свърже с вирусната репликация е чернодробните клетки - например, в клетки на слюнчените жлези и панкреаса, бъбреците с последващо увреждане.

Важно е да се запомни, че наличието на хронични форми на хепатит С, екстрахепатални прояви изходни изключително (особено след субклинична и anicteric форми), грамотен и навременно диагностициране на причините за тези симптоми може да бъде трудно. Следователно пациенти с необясними заболявания на ставите, кожата, бъбреците и други органи, препоръчани нива скрининг на трансаминазите и серум HCV и HBV маркери.

кератит

Това възпаление на роговицата на очите е сред най-честите лезии на предната част на очната ябълка. Това води до лошо зрение.

васкулит

Това са възпалителни процеси на лимфните и кръвоносните съдове, причинени от криоглобулините. Васкулит е резултат от криоглобулинемия, причинени от хепатит С. Основните симптоми на екстрахепаталните прояви на HCV са обрив на розови и червени цветове, които се появяват на краката. Също така пациентът може да наблюдава:

по-евтини колеги (Daksliver, Hepcinat, Natdac) - за лечение на екстрахепаталните прояви на вируса на хепатит С на болестта в модерните клиники все повече използват директно действащи лекарства (DPP - Daklatasvir, sofosbuvir) и техните генерични продукти от индийски и китайски произход.

криоглобулинемия

Включен в броя на най-честите екстрахепатични прояви на хепатит С, се характеризира с натрупването в кръвта на специални протеини - криоглобулини. Те могат да се натрупват в кръвоносните съдове, като по този начин причиняват затруднения в кръвообращението и водят до комплекс от проблеми със ставите, нервите, бъбреците и кожата.

Криоглобулинемията се проявява чрез следните симптоми:

- петна с пурпурен или червен цвят върху кожата;

- болка във всички стави.

Лечението на криоглобулинемията съответства на лечението на основното заболяване - тоест хепатит С, но също така може да се предпише плазмофореза (екстракорпорално филтриране на кръвта).

полимиозит

Този не-чернодробни прояви на HCV е възпалително системно недостатъчност на мускулна тъкан (обикновено набраздените мускули на крайниците), което води до развитието на болката, увеличаване на слабост и дори атрофия на засегнатите мускули полимиозит.

Синдром на Сьогрен

Това заболяване се нарича синдром на Sjögren. Това е автоимунно заболяване, което засяга устната кухина и очите. Трябва да се отбележи, че синдромът на Sjogren не е пряко свързан с HCV, но е особено често диагностициран при хора с тази болест в анамнезата.

Flat lichen

Отнася се до често срещани видове кожни заболявания. Тя изглежда като малки подутини, обикновено се появява на повърхността на флексорите - т.е. мускулите, костите в областта на завоя на ставите, както и кожата на главата, в гениталната област, тялото и ръцете.

Основните симптоми на плоския лишей като една от екстрахепатичните прояви на хепатит С са:

- увреждане на кожата;

- косопад (алопеция);

В присъствието на хепатит С се появява лихен планус, дължащ се на размножаването на вируса в кожата (т.е. епителните) тъкани. Лечението се основава на лечението на HCV, но употребата на само антивирусни лекарства в присъствието на плоски лишеи не винаги дава желания ефект. Често, за да се намалят синдромите на заболяването, лекарите предписват кортизонови инжекции, както и различни мехлеми и кремове със същото активно вещество.

Кожна порфирия

При наличие на това заболяване на фона на хепатит С, клиничните симптоми включват появата на натъртвания, мехури при излагане на кожата на пряка слънчева светлина, както и крехкост и крехкост на епидермиса.

Както при другите заболявания, лечението трябва да бъде предписано от лекар и трябва стриктно да се спазва.

Хепатит С: екстрахепатични прояви

Черният дроб има много функции в тялото, а болестта с хепатит С намалява способността му да участва в метаболитните процеси, да неутрализира токсините и да регулира нивата на кръвната захар. Загубата на черния дроб с хепатит С става постепенно. Когато умрат, хепатоцитите се заместват от мастна или съединителна тъкан (в последния случай те говорят за появата на цироза). Значителните чернодробни промени в хепатит С водят до проблеми в други органи и системи, което влошава качеството на живот на пациента.

Извънхепатични симптоми на хепатит

HCV вирусът често не дава присъствие в организма от години и причината за търсене на медицинска помощ е екстрахепатични прояви. Много често появата им е свързана с активирането на имунната система. Хроничното възпаление, причинено от вируса, причинява на организма да произвежда криоглобулини - протеини, които се разтварят само при температура над 37 градуса. Около половината екстрахепатични прояви на хепатит С се дължат на ефекта на криоглобулините върху здрави тъкани или увреждане на техните съдове.

В списъка на най-честите екстрахепатични прояви на хронично увреждане на вирусния черен дроб:

  • артрит и миозит;
  • кожни обриви и сърбеж;
  • бъбречно заболяване (гломерулонефрит, мембранозна нефропатия);
  • заболявания на кръвоносните съдове (нодуларен полиартрит);
  • хипотиреоидизъм (дисфункция на щитовидната жлеза).

Ако се открие една от изброените патологии, има смисъл да се премине анализ за антитела срещу HCV вируса.

Артралгия (болка в ставите)

Ставни заболявания придружени с болка и подуване, се среща в приблизително 74% от пациентите с хепатит С вирусна артралгия в чернодробно заболяване се проявява под формата на непрекъсната болка болка, която силно изчерпва пациенти.

Появата на ставна болка може да възникне дълго преди определянето на началото на заболяването, така че да не може да бъде свързана с хепатит С. Ако този симптом е придружено от други симптоми, характерни за хронично чернодробно заболяване спешно са необходими да се направи анализ за наличие на HCV.

Бъбречна болест

Поражението на чернодробните клетки води до по-малко интензивно детоксикация на токсините, така че бъбреците да поставят допълнителна тежест върху елиминирането на метаболитните продукти. В допълнение, антителата и вирусните частици често инфектират тъканите и съдовете на бъбреците, което води до развитието на няколко заболявания.

Широко разпространена извънрезна проява на хепатит С е мембраната нефропатия. Това състояние се характеризира с високо кръвно налягане, появата на оток, протеинурия. Лечението с интерферон и рибавирин, което е предписано за контрол на хепатит С, ви позволява да се отървете от мембраната нефропатия, но в някои случаи рибавирин трябва да се изключи.

Друга екстрахепатична проява на хепатит С е гломерулонефритът. Симптомите на това заболяване са слабост, подуване и хипертония. Схемата за лечение е същата като в предишния случай. След лечението на основното заболяване бъбречното състояние се подобрява. Независимо от това, откриването на увреждане на бъбреците изисква корекция на стратегията на лечението, назначаването на пестяща диета и внимателен подбор на лекарства.

Кожни лезии

Кожните обвивки често се сравняват с огледало, отразяващо процесите, протичащи в тялото. При вирусния хепатит С, кожните реакции се проявяват най-малко в 15% от случаите. Най-често срещаните са:

  • обрив;
  • сърбеж (включително - неприемливо) с различна локализация;
  • уртикария;
  • еритема;
  • порфирия;
  • некротизиращ васкулит.

След това може да се появи кожен обрив с хепатит С, след което да изчезне. Появата му е свързана с активността на вируса, така че симптомът е по-чести в етапа на репликация, отколкото по време на ремисия. Първите случаи на появата на обриви могат да възникнат веднага след инфекцията, дори преди появата на хроничен възпалителен процес в чернодробните тъкани. В някои случаи пациентите изглеждат доста големи (повече от 2 см в диаметър) червеникави петна.

Сърбежът често се свързва с повишени нива на билирубин при хепатит С. Тя може да засегне отделните части на тялото (например, кожата на ръцете) или цялата си повърхност. При продължителен курс на хепатит С често се среща по-късно порфирия на кожата. За неговия външен вид показва наличието на кафява пигментация, образуването на мехурчета в области, които са изложени на слънчева светлина, хипертрихоза и атрофия на кожата.

Симптоматичен хроничен хепатит при жени и мъже

В повечето случаи хепатитът е вирусна инфекция, която води до нарушаване на черния дроб и други органи на храносмилателния тракт. Болестта напредва доста бавно и често е асимптомна, трудно е да се определи. Поради това в повечето случаи хепатитът се открива в хронична форма.

Като се има предвид, че черният дроб - един от най-важните органи на нашето тяло, а след първите признаци на заболяването трябва да се консултира с лекар, в действителност, участие в храносмилането, черния дроб почиства кръвта на различни токсини и отрови.

Нарушаването на тялото може да доведе до появата на други патологични заболявания. Ето защо е толкова важно да се провежда своевременно лечение и да се предотврати развитието на заболяването.

Как да се определи заболяването с хроничен хепатит?

Основните симптоми се проявяват в зависимост от степента на увреждане на органите. В някои случаи болестта се развива асимптоматично.

Някои форми на хепатит често се срещат при жените, а някои при мъжете.

Влиянието на токсични вещества за доста дълго време, като етилов алкохол, съдържащо се в алкохолните напитки, бензола и излишната сол в организма, води до развитие на заболяване както при жените, така и при мъжете.

Дългосрочната употреба на наркотици, наркотични вещества без допълнителна терапия оказва негативно влияние върху черния дроб.

  • слабост и умора;
  • гадене;
  • раздразнителност;
  • потиснато психическо състояние;
  • загуба на апетит;
  • има чувство на дискомфорт;
  • подуване на корема;
  • оригване;
  • безсъние;
  • назално кървене;
  • промяна в цвета на урината и изпражненията;
  • повишена телесна температура;
  • тежест в коремната кухина;
  • появата на жълтеница.

С развитието на болестта има и други признаци на хроничен хепатит. Слезката и черният дроб нарастват по размер, "звездите" се появяват на краката, което показва, че задържането на течности се случва в кръвоносните съдове.

Младите жени имат неизправност в менструалния цикъл (забавяне или отсъствие на менструални цикли), акне се появява върху кожата на лицето и се появяват болки в ставите. При усложнения и екзацербации възпалението на бъбреците и щитовидната жлеза е възможно появата на анемия и белодробна фиброза.

За разлика от острата форма, хроничният хепатит изисква засилено лечение и също така изисква по-пълно и задълбочено изследване на черния дроб. Лечението в този случай се извършва от 6 месеца до 1 година в зависимост от тежестта на заболяването. Пренебрегването на болестта или неправилното лечение може да доведе до сериозни последствия. В резултат на това има ракови клетки, цироза и подуване на корема.

Симптомите на заболяването се проявяват само когато болестта е в двата етапа на развитие, а много процеси вече са необратими. Често се открива случайно при диагностицирането на други патологични заболявания.

Ако заболяването прогресира асимптоматично за дълго време (10-15 години), тогава определянето на болестта без допълнителни изследвания ще бъде доста трудно. Следователно, това заболяване е най-често хронично. Преди да започне лечение за мъже и жени, е необходимо да се определи причината за развитието на болестта, което не винаги е възможно.

Извънхепатични признаци при хроничен хепатит

Често хепатитът се развива като независимо инфекциозно заболяване, чийто причинителен агент са вируси и лекарства. Дългосрочната употреба на мощни лекарства без допълнителна терапия може да доведе до неговото развитие. В 10% от случаите заболяването става хронично както при мъжете, така и при жените.

За съжаление болестта "придружава" човек през целия му живот. Напълно се отървете от това е невъзможно, но можете да предотвратите възникването на усложнения и обостряния. За това, на първо място, е необходимо да се откаже от употребата на алкохолни напитки, мастни и пикантни храни.

Ако правилата и препоръките на лекаря не се спазват, болестта може да предизвика появата на усложнения и да повлияе неблагоприятно на другите органи, очакващи живота.

Извънхепатичните симптоми се появяват вече в първия етап. Лечението на болестта трябва да е насочено към унищожаване на самия вирус.

За съжаление екстрахепаталните симптоми не винаги ни позволяват да определим причината за тяхното проявление. Често се извършва само лечение на патологични заболявания, а хроничният хепатит остава незабелязан.

Хроничната форма на заболяването може да доведе до следните усложнения с екстрахепатични симптоми:

  • нарушена бъбречна функция;
  • бъбречна недостатъчност;
  • криоглобулинемия;
  • erythema nodosum;
  • треска;
  • хипотиреоидизъм;
  • poarteriit;
  • кожен обрив;
  • кардит;
  • артрит;
  • неврит;
  • мембранна нефропатия.

При пациентите се наблюдават екстрахепатични симптоми, като кожен обрив, уртикария, еритема нодос, пиодермия. При жените и мъжете, бъбречните клетки са засегнати, цитроскелетна клетъчна нефрона е унищожена. Най-често при пациентите има криоглобулинемия. Инфекцията активира имунната система и води до образуването на имунни комплекси в нея. Това отрицателно влияе върху състоянието на пациента и води до изтощаване на тялото.

Извънхепатични признаци при възникване на криоглобулинемия:

  • слабост и бърза умора на тялото;
  • Синдром на Raynaud;
  • увредена бъбречна функция;
  • активна загуба на тегло;
  • непоносим сърбеж;
  • мускулна слабост;
  • поражения на ставите, слюнчените и слъзните жлези;
  • симптоми на системен васкулит.

Характеристики на диагнозата на хроничния хепатит при жените

При диагностициране на заболяване се извършва вирусологичен преглед на първо място. Това е необходимо, за да се определи етиологията на заболяването. За изследване и диагностика е необходимо провеждането на биохимичен кръвен тест, изследване на органите на коремната кухина със специални устройства. Ефективното и бързо лечение зависи от правилната диагноза.

За да получите пълната картина на лекаря, следва да се направят следните проучвания:

  • прегледът на пациента и идентифицирането на оплакванията, които се проявяват;
  • изследване на историята на заболяването на пациента и наследственото предразположение;
  • изследване на пациента с помощта на палпация;
  • оценка на психологическото състояние (главно при жените);
  • анализ на урина и кръв;
  • ултразвук;
  • CT;
  • ендоскопия;
  • еластография.

Първият признак за наличието на заболяването при жените е промяна в тена и жълтеницата на кожата, появата на пигментация. От устата му постоянно неприятна миризма на черния дроб, влошаваща паметта на човек, има депресия и инхибиране.

В такива случаи се използват лабораторни и инструментални изследвания за оценка на тежестта и етапа на заболяването. Поради това е необходимо да се изследва имунологичният статус на пациента.

За да се получи точна диагноза, се извършва пълно изследване на пациентите, използващи нови иновационни технологии. Необходими са клинични изследвания върху съвременните техники не само за идентифициране на болестта, но и причините, които са допринесли за неговото развитие. За целта се извършва диагностика чрез биопсия (хирургична манипулация).

Методът на биопсия е вземане на проби от биологичен материал (черен дроб) при жените. Благодарение на този метод е възможно да се определи причината, формата и етапа на развитие, както и други патологични заболявания, които са опасни за човешкия живот. Поради това е толкова важно при първите симптоми да се потърси медицинска помощ.

Извънхепатични признаци на хроничен хепатит

Активност на хронично дифузно чернодробно заболяване

Изчезването на косата под мишниците

Червен, пурпурен език

Активност на хронично дифузно чернодробно заболяване

Разширените вени на предната коремна стена

Активност на цироза на черния дроб

Ксантелазм и ксантом

Първична билиарна цироза

Смяна на ноктите под формата на часовниково стъкло

Алкохолна цироза на черния дроб

Алкохолна цироза на черния дроб

Петехиални обриви, обикновено на крака

Активност на цироза на черния дроб

Хиперемия на лицето с разширяването на малките плавателни съдове по вида "доларова хартия"

Алкохолна цироза на черния дроб

Функционалните изследвания включват оценки на някои параметри на чернодробната активност. Има редица тестове, които отразяват определени видове метаболизъм (протеини, въглехидрати, пигменти, липиди) и позволяват да се прецени състоянието на определени функции на хепатоцитите. Отделна група са параметрите за оценка на екскреторната функция на черния дроб.

Протеинов метаболизъм до голяма степен се контролира от черния дроб (например, албумин, фибриноген, церулоплазмин, протромбиновото, част глобулини). На практика за оценка на участието на черния дроб в протеиновия метаболизъм се използват следните тестове: общия серумен протеин, албумин, глобулин, протромбиновото индекс, церулоплазмин. Най-чувствителни на тези тестове за оценка на протеин-синтетичен чернодробна функция е да се определи количеството на албумин.

Да се ​​оцени участието на черния дроб в пигментиран метаболизъм се използват следните тестове: серумен билирубин и неговите фракции, определяне на жлъчните пигменти в урината, определяне на стеркобилин в изпражненията. Тези тестове са от първостепенно значение за откриването и диференциалната диагноза на жълтеница.

Оценка на цитолизата. Индикатори на цитолизата в клиничната практика са два ензима - аспартат аминотрансфераза (ACT) и аланин аминотрансфераза (ALT). Те се определят в кръвния серум; тяхната активност се увеличава с некроза на хепатоцити, придружена от повишаване на пропускливостта на клетъчните мембрани. Действието на ACT и ALT се увеличава не само при чернодробни заболявания. Тези ензими се съдържат в клетките на сърцето, скелетните мускули. Следователно, повишаването на активността на тези ензими може да бъде свързано с патологията на черния дроб само в присъствието на подходящи клинични данни.

Оценка на холестазата. показатели холестаза в конвенционални биохимични тестове са посочени: povyshnie активност на алкална фосфатаза (ALP), гама-glyutamilt ranspeptidazy (GGT), и повишени нива на общия билирубин в урината и жлъчката пигменти отсъствие urobilin, повишаване на холестерола и нивата на триглицеридите. Индикатори за холестаза не могат да правят разлика между чернодробна холестаза от екстрачернодробен.

Оценка на имунните заболявания. Сред хуморален и клетъчно-медииран имунитет е най-често в клиниката се използват: IgA, IgG, IgM, допълва нива, ревматоиден фактор, антитела на ДНК, LE-клетки, общият брой на лимфоцити, Т лимфоцити, В лимфоцити, циркулиращи имунни комплекси, криоглобулини.

Изследвани са и други показатели. По този начин, появата на антимитохондриални антитела във високи титри е характерна за първичната билиарна цироза.

Биохимични синдроми с увреждане на черния дроб

Въз основа на анализа на комплекс от чернодробни тестове, функционални и индикаторни, в патологията на черния дроб се откриват определени биохимични, по-точно лабораторни синдроми.

Синдром на чернодробно-клетъчна недостатъчност се диагностицира с намаляване на албумина, протромбин, холестерол и повишено освобождаване на галактозата в урината.

Синдром на цитолизата се установява с повишаване на активността на аминотрансферазите.

Синдром на холестазата характеризираща се със значително повишаване на серумния билирубин поради свързания билирубин, холестерол, активност на алкалната фосфатаза, GGTP и др.

Мезенхимно-възпалителен синдром - повишен y-глобулин, появата на антитела срещу ДНК, ревматоиден фактор, криоглобулини, промени в хуморалния имунитет.

Оценка на регенерацията и туморния растеж

а-фетопротеинът (α-PF) е единственият маркер на растежа на тумора при хепатоцелуларен карцином. Обикновено, a-PF в кръвния серум чрез утаяване в агар не се определя, когато се използва ензимния имуноанализ, неговата концентрация е 10-25 ng / ml. Туморите се характеризират със значително (8-кратно или повече) увеличение на a-PF. Леко повишение на α-FP се наблюдава при хепатит и цироза на черния дроб.

Маркери на вирусен хепатит

Маркери на хепатит А. Остър хепатит А се диагностицира на базата на откриване в серума Anti-HAV-IgM.

Маркери на хепатит В. Те са най-многобройни. Антигени: HBsAg - повърхностен антиген на вируса на хепатит В; HBeAg - вътрешен антиген на вируса на хепатит В; HBcAg е ядрен антиген на хепатит В; HBV ДНК - ДНК на вируса на хепатит В; ДНК-р - ДНК полимераза на вируса на хепатит В, съответстващи антитела на хепатит В: анти-HBsAg, анти-HBcAg, анти-HBeAg, анти-HBcAg-IgM. В хроничен хепатит В, има три варианта на серологични тестове в зависимост от отношението на вируса и имунната система: 1) присъствието на HBeAg, анти-HBcAg-IgM, HBsAg, HBV ДНК и ДНК-р серум показва висока активност на вируса и обикновено корелира с активността на процеса в черния дроб; 2) откриване на серумния HBsAg, анти-HBcAg и анти-HBeAg в отсъствието на HBeAg и ниско ниво (50% от обиколката най портални пътища на)

5 = умерена стъпка и мозъчна некроза

6 = маркирана стъпка и мостова некроза

10 = мултилобна некроза

II. Интрагранулозна дегенерация и фокална некроза на хепатоцити

1 = слаб (ацидофилни кръвни телца, дегенерация на балони и / или разпространение на огнища на некроза в 2/3 от лобула или нодула)

III. Инфилтрация на портала

1 = слаб (малък брой инфилтрирани клетки в 2/3 пътища)

IV. Степен на фиброза

1 = увеличаване на порталните пътища в резултат на фиброза

3 = свързваща фиброза (порт-портал или централен порт)

Количествена оценка на морфологичните промени

Нова класификация на хроничен хепатит изисква полуколичествен метод клинична употреба патолог (ранг) за определяне на активността на процеса (хистологично индекс активност - IHA) и етап на процеса, неговата степен на синхронизация (индекс фиброза - IF)

Въз основа на изследването на ИГА можем да говорим за слаба, умерена и изразена степен на активност на процеса, а ИГА се определя в по-голяма степен от тежестта на некрозата, а не от възпалението. Следователно е ясно, че ИГА помага за формулирането на диагнозата: хроничен хепатит с минимална активност на процеса; лек хроничен хепатит; умерен хроничен хепатит; тежък хроничен хепатит.

Основните признаци на хронично чернодробно заболяване

За да се оцени правилно естеството на увреждането на черния дроб, е необходимо да има ясна представа за признаците и синдромите на чернодробните заболявания, които се състоят от набор от индивидуални симптоми, комбинирани с обща патогенеза.

Основните признаци и синдроми на увреждане на черния дроб

"Малки" чернодробни признаци

Синдром на портална хипертония

Нарастване на тумора и синдром на регенерация

Класическите прояви, които правят едно заподозряно чернодробно заболяване, са така наречените. "Големи" чернодробни признаци - хепатомегалия и жълтеница.

хепатомегалия - важен, често само знак показва тази органно увреждане на черния дроб в различни чернодробни заболявания (остър хепатит, хроничен хепатит, цироза, хепатоцелуларен карцином), но само промяна в размера на черния дроб не отразява процеса стъпка (по-специално образуването на цироза на черния дроб, в полза на наличието на които обикновено показват рязко уплътнение чернодробна тъкан от палпация - "скалния" плътност - и неравномерно край - с SKD цироза).

Въпреки това, хепатомегалия може да бъде резултат от други патологични процеси, които трябва да бъдат разгледани в диференциалната диагноза. Ние не трябва да забравяме за евентуално премахване на черния дроб при пациенти с ниско стоящи диафрагма (с емфизем, десностранна плеврален излив, subdiaphragmatic абсцес), и затова винаги в физически преглед на пациента е необходимо да се определи размера на черния дроб Kurlov.

-Болести на черния дроб (остър хепатит, хроничен хепатит, цироза, хепатоцелуларен карцином)

-Венозна надбъбречна недостатъчност (дефект на дясната камера, констриктивен перикардит, тромбоза на горната вена кава, синдром на Badd-Chiari)

-Туберкулозни увреждания на черния дроб (първични чернодробни тумори - fcc, холангиокарцином, метастатични чернодробни тумори, включително хематологични)

- Запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища (механична жълтеница)

- Паразитни заболявания (ехинококоза, алвеококоза)

- Амилоидоза, натрупване на заболявания

- Системни инфекции (сепсис, инфекциозен ендокардит)

Важна особеност е не само увеличава, но също така и намаляване на размера на черния дроб, което отразява намаляването на маса функциониране паренхим наблюдава при някои пациенти с цироза на черния дроб, както и остра хепатоцелуларен недостатъчност (отравяне с въглероден тетрахлорид, отровни гъби, фулминантен вирусен или лекарствено-индуцирана хепатит).

Бърза промяна в размера на черния дроб (както в посока на увеличаване и намаляване) е важна характеристика наблюдава в няколко ситуации: при застойна черен дроб на фона на сърдечна недостатъчност (допълнителен важен показател в застой в системната циркулация - болки в черния дроб палпация поради разтягането на Glisson капсули), чрез механично запушване основната жлъчните пътища, стеатоза в алкохолно чернодробно заболяване, както и при остър вирусен хепатит.

жълтеница - втори "голям" чернодробно знак - поради оцветяване на кожата и лигавиците и билирубин се открива при по-високи нива на серумен билирубин повече 2.6-3.0 мг / дл (45-50 микромола / л). Преди всички открити склерата жълтеница, юздичка на езика, мек вкус поради повишен билирубин тропизъм към еластин. Може би иктерично оцветяване на урина, асцит, пот. Увеличаването неконюгиран билирубин повече от 23 пъти (450 пикомола / л) при възрастни и 17 пъти (340 пикомола / л) при деца в сравнение с нормален външен вид на опасен "ядрен" жълтеница - токсични лезии подкоровите ядра, което води до смърт. Жълтеницата, която продължава много месеци и години, придобива зеленикав оттенък поради окисляването на билирубин в кожата до биливердин. Трябва да се помни pseudoicterus при получаване на големи количества бета-каротин (моркови, домати), когато склерата в жълт цвят петно.

В клиничната практика най-удобно разделена на три вида жълтеница. Увеличеното производство на билирубин, нарушено нейното улавяне и спрежение характер придружени неконюгиран жълтеница, където билирубин не се открива в урината. Нарушаването на екскреция на билирубин в жлъчните пътища води до регургитация на конюгиран билирубин от хепатоцитите в кръвта и конюгиран хипербилирубинемия с откриване на билирубин в урината, така че изследването ни позволява да се разграничат урина билирубин неконюгиран и конюгиран жълтеница и по този начин намали обхвата на диагностичен търсене. Билирубин в урината може да се определи чрез добавяне изрично в урината 1% алкохол разтвор на йод води до образуването на зелен пръстен на границата между две среди. Когато дифузно чернодробно заболяване засяга всички три фази обмен и повишени нива на преки и непреки фракции, но по-точно конюгат фракция от етап ограничаващ скоростта в метаболизма на билирубин е неговата екскреция.

Синдром на "малки" чернодробни признаци

- палмарна и / или плантарна еритема

- гинекомастия, тестикуларна атрофия, феминизация на външния вид, импотентност, косопад при мъжете

- менструални нарушения при жените

- хипертрофия на паротидните слюнчени жлези (симптом на "хамстер")

- разширена капилярна мрежа на лицето (симптом на бележка "долар")

В полза на наличието на циротична трансформация на чернодробния паренхим има синдроми на чернодробно-клетъчна недостатъчност и портална хипертония.

Най-прогностична стойност е синдром хепатоцелуларен недостатъчност, характеризиращ се с нарушена чернодробна функция набор от които са важни за клиницист първия детоксикацията (неутрализира) и синтетичен функция. Нарушаването на тези функции е в основата на клиничните прояви на този синдром.

Нарушение функция детоксикация реализира поява на чернодробна енцефалопатия (РЕ) - синдром комбиниране сложен и потенциално обратими неврологични психо-емоционални разстройства, възникващи в резултат на остро или хронично заболяване на черния дроб и / или порто маневриране на кръв.

Най напълно обяснява механизъм PE е "теория на глиални клетки", според които ендогенните невротоксините и амино киселина дисбаланс, произтичащи от хепатоцелуларен недостатъчност и / или порто маневриране на кръв, което води до подуване и функционално увреждане астрогилално. Тогава тя се развива увеличение кръвно-мозъчната бариера пропускливост, промяна в активността на йонни канали, нарушена невротрансмисия процеси и да се осигури енергия съединения неврони, което води до клиничните симптоми на PE. Сред ендогенните невротоксини амонякът е водещото място.

Етапи на чернодробната енцефалопатия

Объркване на съзнанието. Нарушения на настроението и поведението. Инверсия на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта)

Денонощна летаргия. Неадекватно поведение

Клиничните прояви на чернодробна енцефалопатия диапазон от субклинична, откриваеми само в специални психометрични тестове за дълбоко чернодробна кома, която е най-честата причина за смърт в чернодробна цироза. Повечето прояви на чернодробна енцефалопатия са обратими с лечение, но при някои пациенти то прогресира с развитието на деменция, спастична парапареза, церебрална дегенерация и разстройства екстрапирамидални двигателни причинени от органични заболявания на централната нервна система. В този случай трябва да се говори за необратима енцефалопатия, която може частично да се понижи след чернодробна трансплантация.

Основата на клиничната диагноза на ПЕ са невропсихиатрични симптоми, включително промени в съзнанието, интелигентност, поведение и нервно-мускулни нарушения. Характерна черта на РЕ е променливостта на клиничната картина. Основният критерий за диагностициране и подразделяне на РЕ на етапа е промяна в съзнанието. Ранните признаци на промяна в съзнанието включват намаляване на броя на спонтанните движения, фиксиран вид, инхибиране и апатия, кратка характеристика на отговорите. По-нататъшното влошаване на съзнанието води до това, че пациентът реагира само на интензивни стимули, след което се развива кома.

Нарушенията на разузнаването се характеризират с невъзможността на пациентите да повтарят елементарни действия, ръцете са счупени, речта страда. Характерна неврологична проява на ПЕ е "тласкащият" тремор (asterixis).

Ако ПЕ се развива на фона на чернодробна цироза, тогава при повечето пациенти обикновено е възможно да се идентифицират факторите, които са предизвикали развитието на ПЕ

Съществува така наречена латентна или субклинична форма на РЕ, характеризираща се с намаляване на скоростта на когнитивната активност и точността на фините двигателни умения. Честотата на латентност PE е от 30 до 60%. Методът за откриване на латентен РЕ е психометрично тестване, който включва тестове за оценка на скоростта на когнитивната активност (тест "брой символи") и точността на фините двигателни умения.

Клинична подозрение PE може да бъде обективирано определяне на концентрацията на амоняк в серума, но трябва да се помни, че няма ясна връзка между концентрацията на амоняк в кръвта и степента на РЕ, въпреки че хиперамонемия открива в по-голямата част от пациентите с цироза на черния дроб.

Синдром на портална хипертония

- Асцит (включително спонтанен бактериален перитонит)

- Разширяване на венозните протеини ("главата на медузи", разширените вени на хранопровода, разширените вени на горните ректални вени)

- Портали гастро-, ентеро- и колопатия

- Разширяване на портални и слезки вени и реканализация на пъпната вена съгласно - US

ХРОНИЧНА ХЕПАТИТ Б И Д

Според СЗО броят на заразените хора в света достигна 400 милиона души. Ежегодно около 1 милион души умират от заболявания, свързани с НВV, а сред всички причини за смъртта Инфекцията с HBV е на 9-о място в света. Независимо от развитието на ефективна ваксина, в няколко региона, включително Русия, се наблюдава увеличение на честотата на хроничен хепатит В.

Познаването на основните принципи за диагностициране и лечение на различни форми на хроничен хепатит В е необходимо за лекаря по всяка специалност.

Откриване на серумните маркери на HBV инфекцията. Диагноза HBV-инфекция, базиран на засичането на серумни антигени и антитела към него чрез ензимен имуноанализ (ELISA) и проследяване на вирусната ДНК в серум с помощта на техники на молекулярната биология.

HBsAg е основният скрийн маркер за HBY. чието запазване в кръвния серум за повече от 6 месеца показва хронична HBV инфекция.

HBeAg - маркер на вирусната репликация, и присъства в почти всички HBV-ДНК-положителни пациенти, с изключение на положителни предварително сърцевина / ядро-промоторни мутантни щамове на HBV.

Антитела срещу IgM на HBcAg клас (анти-HBc IgM) се откриват с активна инфекция; антитела от класа IgG (анти-HBc) присъстват при лица, които са имали контакт с вируса, могат да продължат да съществуват и да показват или трансферирана болест, или хронична инфекция.

Ниво НВV ДНК в серума (виремия) е основният индикатор за активността на вирусната репликация.

Използват се два основни метода за неговото откриване: 1) полимеразна верижна реакция (PCR) и 2) метод с разклонена ДНК (bDNA /), на базата на амплификация на хибридизационните сигнали. PCR е по-чувствителен (може да открие по-малко от 100 копия на ml, количествени тестови системи - 1000-10000 копия на ml).

Понастоящем HBV виремия се определя като наличието на високо серум genokopy повече от 108 / мл (350 пг / мл), умерени - 106 - 108 genokopy / мл (3,5 - 350 пг / мл), ниско - 103 - 106 генокопии / ml (0.0035 - 3.5 pg / ml) и много ниски - по-малко от 1000 генокопи / ml. Много ниска виремия се открива само чрез специални високо чувствителни методи на PCR, например, "вложени" PCR.

Морфологично проучване. Морфологичното изследване на чернодробната биопсия играе важна роля при определянето на степента на активност на чернодробния процес и тежестта на чернодробната фиброза. В допълнение, в някои случаи, морфологичните изследвания показват директни тъкан признаци на хронична на HBV-инфекция, "тъп стъкловидни" хепатоцитите - чернодробни клетки в цитоплазмата и ендоплазмения ретикулум, която съдържа на HBsAg и "пясък ядро" - чернодробните клетки в сърцевината, която съдържа HBcAg.

Генетична вариабилност на HBV

Последните постижения в областта на молекулярната биология показват, генетичната променливост на вируса, високата способност на генома на вируса на хепатит В в мутациите, които определят латентни вирусни инфекции, ниското ниво на репликация, по-активно чернодробно заболяване, разстройства на клетъчен и хуморален имунитет на гостоприемника.

Генотипове на HBV. През последните години от проучване на варианти S и С гени препоръчва HBV разделена в осем основни генотипа, степента на хомология между последователности на нуклеотидни бази големи запазени региони на всички HBV генотипове надвишава 80%.

мутации геном на HBV. Геномът на HBV се образува от двойноверижна ДНК молекула, състояща се от приблизително 3200 базови двойки. Мутациите могат да се появят навсякъде в генома на вируса.

HBeAg-негативен хепатит В е широко разпространена, най-често това се случва в региони с високо разпространение на HBV-инфекция (повече от 2% от общото население) и разпространението на пренатална пътища на експозиция. В света делът на HBeAg-негативния хепатит В в структурата на HBV инфекцията е 7-30%. В средиземноморските страни (Италия, Гърция и Израел) е 50-80%, Азия (Хонконг, Тайван, Китай, Япония) - 30-55%. В Руската федерация - 27%. Преобладаването на HBeAg-отрицателен хепатит В Средиземноморския район съвпада с преобладаващо генотип D там, докато в скандинавските страни и Северна Америка, доминирани от генотипове А и Е, HBeAg-отрицателен хепатит В е много рядко.

Вече е известно, че HBeAg-отрицателен хепатит В не е отделни единици болест, но фаза на естествения поток на класическия вариант HBV-хронична инфекция, причинена от "див" тип вирус. При дългосрочна устойчивост на вирус в първоначалното население на "див" щам се намалява, така че кръвта не се определя HBeAg, и разкри само анти-HBe. Клинично това се проявява от факта, че въпреки появата на е-антитела, инфекцията с HBV може да придобие по-активен, непрекъснато протичащ курс с резултата от цироза.

HBeAg-отрицателният хроничен хепатит В се характеризира с наличието на HBsAg в кръвта повече от шест месеца при отсъствие на HBeAg; повишени нива на аминотрансферазата; морфологични признаци на възпалителния процес в черния дроб; откриване на HBV ДНК и / или HBeAg в чернодробната тъкан в серума; висок анти-HBc IgM титър и / или общ анти-HBc по време или непосредствено след епизода на повишаване на аминотрансферазата.

HBeAg-отрицателен HBV-инфекция може да предизвика фулминантен хепатит, и е описан при новороденото от анти-HBe-позитивни майки и жени, които са правили секс с анти-HBe положителни партньори от мъжки пол.

Латентна инфекция с HBV. Благодарение на нови техники на PCR, през последните години, установено, че при някои пациенти, въпреки липсата на HBs-антигенемията и присъствието на анти-HBs, в чернодробната тъкан и серум може да бъде открит вирусна ДНК. Особено забележително са пациентите с кръв "изолиран анти-НВс» (в отсъствието на анти-HBs), които, според някои автори, е един от признаците на латентна HBV-инфекция, която се открива при здрави донори и пациенти с хроничен хепатит, цироза на черния дроб и хепатоцелуларен карцином.

Латентна ["тиха" или "окултна"] HBV инфекция се определя, когато се открива HBV ДНК в кръвта или чернодробната тъкан в отсъствието на HBsAg.

Развитието на латентна HBV инфекция включва следните механизми:

- мутация (в S-гена на вируса, дисталната част на X гена, пресича ядро-промоторната област на Р-ген), което води до много ниски нива и HBV репликацията виремия;

- в случай на смесена инфекция, редица вируси (HCV, HIV) могат да потиснат репликацията на HBV поради слабо познат интервирусен интерферентен процес;

- присъствието на латентна HBV-инфекция при пациенти без данни за чернодробно заболяване и с нормална хистология се обяснява с подходящ отговор на имунната система, която контролира репликацията на вируса на ниско ниво, което не причинява увреждане на черния дроб.

Понастоящем могат да се считат за установени следните факти, които са от значение за клиничната практика:

- ролята на HBsAg като единичен и основен скриниращ маркер за инфекция с НВV изисква ревизия;

- клирънса на HBsAg и наличието на анти-HBs в кръвния серум не е абсолютен признак за освобождаване на тялото от вируса;

- латентна инфекция с HBV може да бъде причина за посттрансфузионен хепатит и увреждане на черния дроб при получатели на донорски органи; определяне на HBsAg в услуги кръвопреливане и при трансплантация като единствен маркер за наличието на HBV не гарантира пълното премахване на случаи на хепатит В в реципиентите, така че е препоръчително да се използват тестове за анти-НВс и HBV ДНК тестове, включително модерни версии на откриване висока чувствителност;

- латентна HBV-инфекция може да влоши хронична дифузно увреждане на черния дроб, причинени от други причини, предимно алкохол и HCV-инфекция и е свързано с лоша отговор на антивирусна терапия при пациенти с хроничен хепатит С;

- имуносупресивната терапия може да доведе до активиране на латентна инфекция с развитието на тежко увреждане на черния дроб до фулминантен хепатит, така че е необходимо задълбочено вирусно изследване преди започване на такава терапия; и откриване на латентна ниво HBV-инфекция виремия постоянно наблюдение (количествено определяне на серумната HBV ДНК) и биохимични тестове за чернодробна функция по време на и след имуносупресивни терапии;

- не е изключен онкогенният потенциал на латентната HBV инфекция; ако има такива, пациентите изискват продължителни евентуално житейски наблюдения за идентифициране на хепатоцелуларен карцином (динамичен мониторинг ултразвук и определяне на нивото на а-фетопротеин);

- при пациенти с криптогенен хепатит с латентна HBV инфекция и признаци на активно увреждане на черния дроб (според биохимични и морфологични изследвания), може да се обсъди използването на антивирусна терапия;

- настоящият проблем е модифицирането на съществуващи ваксини за предотвратяване на вирусен хепатит В (създаване на поливалентна ваксина) и тестови системи за откриване на HBsAg.

Естественият ход на хронична инфекция с НВV

Известно е, че HBV-инфекция с широк спектър от клинични и морфологични прояви, вариращи от малък (асимптоматични или иктеричен) samorazreshayuscheysya постоянство на вирусна инфекция на развитието на хроничен хепатит, цироза и хепатоцелуларен карцином.

Трудността на изучаване на естествената история на HBV-инфекция, причинена от острата фаза на латентност, което е невъзможно в повечето случаи, точното определение на началото на заболяването, както и дългата продължителност на заболяването (често десетилетия).

Лечение на пациенти с хроничен вирусен хепатит

ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ С ХРОНИЧЕН HBV

Показания за антивирусна терапия:

вирусно натоварване 10 000 копия / ml и повече

Фиброза съгласно METAVIR 2-4 етапа

Аналози на нуклеозиди (нуклеотиди). Курсът на лечението е 48-96 седмици или повече

краткодействащи интерферони и пегилирани. Курсът на лечение е 48-52 седмици.

- ламивудин 100 mg / ден перорално дневно

- телбивудин 600 mg / ден перорално дневно

-ентекавир (baracluda) 0,5 mg на ден за първична употреба и 1 mg / ден за "неотговорили" на друго антивирусно лекарство

- интрон (altevir) 5 милиона единици на ден 16 седмици

- пегинтрон 0,5-1,0 мкг / кг веднъж седмично п / до или пегасис 180 мкг веднъж седмично 48-52 седмици

Критерии за ефективност на лечението:

- подобряване на хистологичната картина (2 точки за IGA)

- изчезването на HBs-Ag от кръвта

- нивото на виремия е по-малко от 300 копия / ml

Противопоказания към антивирусната терапия в случаите на назначаване на интерферони:

1. неконтролирана дисфункция на щитовидната жлеза

2. Психични заболявания, епилепсия

3. Бременност и кърмене

4. автоимунни заболявания

5. Декомпенсиран захарен диабет

7. Цироза на черния дроб от клас С

8. непоносимост към IFN

Противопоказания към антивирусната терапия в случаите на назначаване на нуклеозиди:

1. възраст под 18 години (с изключение на ламивудин)

2. бременност и кърмене

3. лекарствена непоносимост

ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ С ХРОНИЧЕН HBV С ДЕЛТА АГЕНТ

Препаратите с интерферон се използват с ефикасност не повече от 10%.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ С ХРОНИК HCV

Един общ стандарт на лечение е използването в комбинация на пегилирани интерферони и рибавирин

Оценка на ефективността на лечението:

Определяне на HCV РНК на 4, 12, 24 седмици от началото на лечението

Нежелани ефекти на PVT:

- депресия, раздразнителност, безсъние

Нежеланите лекарствени реакции се оценяват на 1,2,4, седмицата на лечение, след това на всеки 4-8 седмици

Пациентът може да спре лечението на всеки етап!

Патогенетична терапия при пациенти с хроничен вирусен хепатит

1. Санитации на хронични огнища на инфекция (отит, синузит, пиелонефрит и т.н.)

2. Повтарящи се курсове на мултивитамини (през зимния и пролетния период и с дефицит на хранене)

3. Полифераменти (панкреатин, меймм, креон) 7-10 дни, 3-4 курса годишно

4. Детоксикация (с обостряне): инфузионна терапия, ентеросорбенти, лактулоза

5. Средства за метаболитна терапия (хепатопротектори, антиоксиданти).

6. Лечение на холестаза (UDCA препарати, ентеросорбция, витамини А и Е, отхвърляне на кортикостероиди)

7. коригиране на нежелани събития HTP (neypomaks с левкопения, еритропоетин бета - анемия, инхибитори на обратното захващане на серотонина - за депресия)

1. Малък трън, съдържащ флавоноиди (карсил, юнтон, хепабин, силимар)

2. Съдържащи флавоноиди от други растения (дипана)

3. esential фосфолипиди (Essliver Forte, Ессенциале Н phosphogliv, phosphogliv форте, eslidin, rezalyut)

4. Лекарства от различни групи:

- аддетионин (хептрал, хептор)

DISPENSERIZATION в HVG:

За тези, които са постигнали SVR (стабилен вирусологичен отговор) - веднъж на 6-12 месеца, кръвен тест с помощта на PCR за 3-5 години

За тези, които не са получили ПХП и "неотговорили" - надзор през целия живот

Лечение на цироза на черния дроб:

Неселективните бета-блокери (анаприлин, пропранолол)

Предотвратяване на стресови язви (H2-блокери, блокери на протонна помпа)

Предотвратяване на РЕ (лактулоза, хепарит)

Предотвратяване на СБК (ципрофлоксацин, левофлоксацин в продължение на 7-8 дни)

Диуретична терапия (антагонисти на алдостерона)

Когато се изразява хиперпланизъм - кратки курсове на кортикостероиди

ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТОКЕЛУЛАРНИ КАРЦИНОМИ

- перкутанно разрушаване на тумора.

Хемоемболизация (с невъзможност за работа)

Молекулярни методи (сорафениб - мултикиназен инхибитор)


Статии Хепатит