Портата на черния дроб

Share Tweet Pin it

Портата вена (портална вена или ВВ) е голям съдов багажник, който събира кръв от стомаха, далака, червата и след това я транспортира до черния дроб. Там кръвта се изчиства и отново се връща в кръвообращението.

Анатомията на съда е доста сложна: главният багажник се разклонява във венети и други кръвоносни съдове с различни диаметри. Благодарение на порталната вена (PV), черният дроб е наситен с кислород, витамини, минерали. Този съд е много важен за нормалното храносмилане и детоксификация на кръвта. Когато работата на взривни вещества се наруши, се появяват сериозни патологии.

Система на порталната вена

Както вече споменахме, порталната вена на черния дроб има сложна структура. Порталната система е вид допълнителен кръг на притока на кръв, чиято основна задача е да пречисти плазмата от токсини и продукти на разпадане.

При отсъствието на портална венозна система (VCV), вредните вещества веднага ще попаднат в долната вена кава (LVV), сърцето, малката циркулация и артериалната част на голямата вена. Подобно нарушение възниква, когато хепатичният паренхим дифундира и се свива, което се проявява, например, при цироза. Поради факта, че няма "филтър" по пътя на венозна кръв, вероятността от силно отравяне на организма от метаболитите се увеличава.

От хода на анатомията е известно, че много органи включват артерии, които ги насищат с полезни вещества. И от тях идват вени, които транспортират кръв след обработка от дясната страна на сърцето, светлина.

PS е подреден малко по-различно - в така наречените порти на черния дроб влиза в артерията и вената, кръвта от която преминава паренхима и отново пада във вените на органа. Това означава, че се образува спомагателна циркулаторна система, която засяга функционалността на тялото.

Образованието SVV възниква поради големите стволови вени, които се комбинират до черния дроб. Мезентеричните вени носят кръв от червата, съдът на далака излиза от органа със същото име и приема хранителна течност (кръв) от стомаха, панкреаса. Зад последните органи се сливат големите вени, които пораждат SVB.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Стомашни, периапични, препилорични вени преминават между панкреатодуденовия лигамент и РТ. В тази област PV се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, заедно с които се проследяват портите на черния дроб.

В близост до органния портал венозният багажник е разделен на десния и левия клонове на ВВ, които преминават между чернодробните листа и се отклоняват във венети. Малък вена чернодробна лоб покритие отвътре и отвън, и след контакт с кръв с чернодробни клетки (хепатоцити), придвижвайки се към централните вени, излиза от средата на всеки филийки. Централните венозни съдове са свързани с по-големи венозни съдове, след което вените от черния дроб се вливат в NIP.

Басейн на порталната вена

Портата на черния дроб не е изолирана от други системи. Те преминават една до друга, така че ако кръвообращението се наруши в тази област, е възможно да се изхвърли "излишната" кръв в други венозни съдове. По този начин състоянието на пациента се компенсира за известно време в случай на тежки патологии на чернодробния паренхим или тромбоза, но в същото време се увеличава вероятността от кръвоизливи.

PV и други венозни колектори са свързани благодарение на анастомозите (ставите). Настаняването им е добре известно на хирурзите, които често спират кървенето от анастомозни зони.

Съединенията от портални и кухи венозни съдове не се изразяват, тъй като те не носят специален товар. С разпадането на функционалността на ВВ, когато потокът от кръв към черния дроб се възпрепятства, порталният съд се разширява, налягането в него се увеличава, като в резултат на това кръвта се разтоварва в анастомозите. Тоест, кръвта, която трябваше да навлезе в ПТ, чрез апостомасите (системата от анастомози) изпълва кухата вена.

Най-значимите анастомози са ВВ:

  • Връзки между вените на стомаха и хранопровода.
  • Сосове между венозните съдове на ректума.
  • Анастомози на вените на предната коремна стена.
  • Връзки на вените на храносмилателните органи с съдове на ретроперитонеалното пространство.

Както беше споменато по-горе, възможността за изхвърляне на кръвта в кухия съд през езофагеалните съдове е ограничена, поради което поради претоварването те се увеличават, вероятността от опасна кръвотечение се увеличава. Съдовете от долната и средната трета на хранопровода не намаляват, тъй като те се намират надлъжно, но има риск от увреждане по време на хранене, повръщане, рефлукс. Често кръвотечение от разширени вени, засегнати от хранопровода, стомаха се наблюдава при цироза.

От вените на непосредственото черво кръвта се влива в PS и LIP. Когато налягането в басейна се увеличава, в съдовете в горната част на черния дроб се получава стагниращ процес, откъдето течността преминава през средната вена на долната част на дебелото черво. Вследствие на това се проявяват хемороиди.

Третото място, където се сливат два венозни басейна, е предната стена на корема, където съдовете в зоната на пери-похос приемат "допълнителна" кръв, разширявайки се по-близо до периферията. Това явление се нарича главата на медузите.

Връзките между вените на ретроперитонеалното пространство и PV не са толкова изявени, колкото описаните по-горе. Идентифицирането им от външни симптоми няма да работи и те не са предразположени към кръвоизлив.

Тромбоза BB

Тромбозата на порталната вена (ТВВ) е патология, характеризираща се с забавяне или блокиране на кръвния поток в кръвта от тромби. Клетките предотвратяват движението на кръвта в черния дроб, което води до хипертония в съдовете.

Причини за тромбоза на порталната вена:

  • Цироза.
  • Рак на червата.
  • Възпаление на пъпната вена по време на катетеризацията при новородено.
  • Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (възпаление на жлъчния мехур, червата, язви и др.).
  • Увреждания, операции (байпас, спленектомия, холецистектомия, чернодробна трансплантация).
  • Нарушения на коагулацията (болест на Vakez, тумор на панкреаса).
  • Някои инфекциозни заболявания (туберкулоза на портални лимфни възли, цитомегаловирусна инфекция).

Най-рядко тромбозата провокира бременност, както и орални контрацептиви, които жената приема от дълго време. Това важи особено за пациенти на възраст над 40 години.

При ТБВ човек има дискомфорт, коремна болка, гадене, повръщане, разстройство на изпражненията. В допълнение, има вероятност от треска, ректално кървене.

При прогресивна тромбоза (хронична), кръвният поток към IV се запазва частично. Тогава симптомите на порталната хипертония (PG) стават по-изразени:

  • течност в коремната кухина;
  • увеличен далак;
  • усещане за тежест и болка вляво под ребрата;
  • разширяването на хранопровода, при което вероятността от опасна кръвотечение се увеличава.

Ако пациентът бързо губи тегло, страда от прекомерно изпотяване (през нощта), тогава е необходимо да се направи качествена диагноза. Ако има разширена лимфна възел близо до портите на черния дроб и самия орган, тогава не може да се направи без компетентна терапия. По този начин се проявява лимфаденопатия, което е признак на рак.

Откриването на тромбозата на експлозивите ще помогне на ултразвук, на снимката тромб в порталната вена изглежда като форма на висока плътност за ултразвукови вълни. Кръв съсиреци пълни взривните вещества, както и клоните му. US-Doppler ще покаже, че в повредената зона няма кръвен поток. Малките вени се разширяват, вследствие на което има каверна дегенерация на съдовете.

Ендо-ултразвук, компютърна или MR-томография ще ви помогне да откриете малки кръвни съсиреци. В допълнение, тези проучвания могат да разкрият причините за тромбозата, нейните усложнения.

Портална хипертония

Порталната хипертония (PG) е състояние, което се проявява с повишено налягане в PS. Патологията често придружава кръвния съсирек, тежките системни заболявания (най-често черният дроб).

ПГ се открива чрез блокиране на кръвообращението, което увеличава налягането в UHF. Блокирането може да се случи при BB (predpechonochnaya ПГ) преди хармоници (ентерохепаталното PG) в долната куха венозна (ПГ nadpechonochnaya) на.

При здрави хора налягането в PV е около 10 mm Hg. Ако тази стойност се увеличи с 2 единици, това е ясен знак за ПГ. В този случай постепенно се включва анастомоза между притока на ВВ, както и вливания на горните, долните кухи вени. Тогава варикозата оказва влияние върху обезпеченията (байпас на кръвния поток).

Фактори за развитие на ПГ:

  • Цироза.
  • Тромбоза на чернодробните вени.
  • Различни видове хепатит.
  • Вродени или придобити промени в сърдечните структури.
  • Метаболитни нарушения (напр. Пигментарна цироза).
  • Тромбоза на слезката вена.
  • Тромбоза PV.

PG появява диспепсия (подуване, дефекация разстройства, гадене и така нататък. D.), теглото на правото по ребрата, оцветяване на кожата, лигавиците, в жълт цвят, загуба на тегло, слабост. Когато налягането се повиши в SVB, се проявява спленомегалия (разширена далака). Това се дължи на факта, че далака страда най-вече от венозна задръствания, тъй като кръвта не може да напусне вената с едно и също име. В допълнение се проявява асцит (течност в корема), както и разширени вени на долната част на хранопровода (след манипулация). Понякога пациентът има разширени лимфни възли в портите на черния дроб.

С помощта на ултразвуково изследване на органите на коремната кухина е възможно да се открие промяна в размера на черния дроб, далака и също течността в корема. Доплер може да помогне за оценка на диаметъра на съда, скоростта на кръвта. Като правило, с PG портала се разширяват горните мезентериални и далачни вени.

Кавернома на порталната вена

Когато пациентът е диагностициран с "кавернозна трансформация на порталната вена", не всеки разбира какво означава това. Кавернома може да бъде вродена малформация на чернодробните вени или последствие от чернодробно заболяване. При портална хипертония или тромбоза на ВВ, понякога в близост до багажника се намират редица малки съдове, които се преплитат и компенсират кръвообращението в тази област. Каверномата изглежда като неоплазма, затова се нарича така. Когато формациите са диференцирани, важно е да започнете лечението (хирургическа интервенция).

При по-младите пациенти кавернозната трансформация показва вродени патологии, а при възрастни - при портална хипертония, цироза, хепатит.

pylephlebitis

Гнойната възпалителна лезия на порталната вена и нейните клонове се нарича пилефлебит, който често преминава в ТБИ. Често болестта провокира остър апендицит, завършва с гнойно некротично възпаление на черния дроб и смърт.

Пилефлебитът няма характерни симптоми, затова е трудно да се открие. Не толкова отдавна такава диагноза беше дадена на пациентите след смъртта им. Сега, благодарение на новите технологии (MRI), болестта може да бъде идентифицирана по време на живота.

Има гнойно възпаление с висока температура, студени тръпки, тежко отравяне, коремна болка. Понякога има кръвоизлив от вените на хранопровода или стомаха. При инфекция на чернодробния паренхим се развиват гнойни процеси, които се проявяват чрез жълтеница.

След лабораторни тестове ще бъде известно, че скоростта на утаяване на еритроцитите се е увеличила, концентрацията на левкоцитите се е увеличила, което показва остър гноен възпаление. Но за да се установи диагнозата "пиефлебит" е възможно само след провеждането на ултразвук, CT, ЯМР.

Диагностични мерки

Най-често ултразвукът се използва за откриване на промени в порталната вена. Това е евтин, достъпен и безопасен метод за диагностика. Процедурата е безболезнена, подходяща за пациенти от различни възрастови категории.

US-Doppler ви позволява да оцените характера на движението на кръвта, порталната вена се вижда на портите на черния дроб, където е разделена на 2 клона. Кръвта се движи към черния дроб. С помощта на 3-D / 4-D-ултразвук може да се получи триизмерно изображение на съда. Нормалната ширина на лумена на взрива при ултразвук е около 13 мм. Преминаването на съда е от голямо значение при диагностицирането.

Също така този метод позволява да се разкрие съдържанието на хипоекоична (намалена акустична плътност) или хиперехоична (увеличена плътност) в порталната вена. Такива огнища показват опасни заболявания (ТВВ, цироза, абсцес, карцином, рак на черния дроб).

При порталната хипертония ултразвукът ще покаже, че диаметърът на съдовете се увеличава (това се отнася и за размера на черния дроб), а течността се натрупва в коремната кухина. С помощта на цветен доплер може да се разкрие, че кръвообращението се забавя, появяват се кавернични промени (непряк симптом на портална хипертония).

Магнитното резонансно изображение е полезно, тъй като помага да се определят причините за промените в системата на порталната вена. Разглежда се паренхимът на черния дроб, лимфните възли и околните образувания. ЯМР ще покаже, че максималният вертикален размер на дясната част на черния дроб обикновено е 15 см, лявата е 5 см, размерът на дъното на черния дроб е 21 см. При отклонения тези стойности се променят.

В допълнение към инструменталните изследвания има и лабораторни тестове. С тяхна помощ откриват аномалии (излишък на белите кръвни клетки, повишени чернодробни ензими, серумът съдържа голямо количество билирубин и т.н.).

Лечение и прогноза

За лечение на патологии на порталната вена, комплексна медицинска терапия, е необходима хирургична интервенция. Пациентът обикновено предписва антикоагуланти (хепарин, Pelentan), тромболитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа). Първият вид лекарства е необходим за предотвратяването на тромбоза, възстановяването на вената, а вторият унищожава самия кръвен съсирек, който блокира лумена на взрива. За предотвратяване на тромбоза на порталната вена се използват неселективни β-блокери (Obsidan, Timolol). Това са най-ефективните лекарства за лечение и профилактика на ТВВ.

Ако лекарствата са неефективни, лекарят предписва трансхепатична ангиопластика или тромболитична терапия с портосистемен шунт в черния дроб. Основното усложнение на IV тромбозата е кръвоизлив от езофагусните вени, както и чревна исхемия. Необходимо е тези опасни патологии да се лекуват само хирургически.

Прогнозата за патологиите на порталната вена зависи от степента на увреждане, предизвикана от тях. Ако тромболитичната терапия при лечение на остра тромбоза не беше напълно ефективна, тогава няма начин да се направи без хирургична операция. Тромбозата с хроничен курс заплашва с опасни усложнения, така че пациентът първо трябва да осигури първа помощ. В противен случай рискът от смърт се увеличава.

По този начин порталната вена е важен съд, който събира кръв от стомаха, далака, панкреаса, червата и я транспортира до черния дроб. След филтрирането отново се връща в венозното легло. Патологиите на експлозивите не преминават без следа и заплашват с опасни усложнения до смъртта, затова е важно да се открие болестта във времето и да се проведе компетентно лечение.

Система на порталната вена

Изтичането на венозна кръв от несдвоените органи на коремната кухина се проявява не директно в общата система на кръвообращението, а през порталната вена в черния дроб.

Gate vein, с. portae, събира кръв от несдвоените органи на коремната кухина. Тя се образува зад главата на панкреаса чрез сливането на три вени: долната мезентериална вена, v. мезентериална ниска, висша мезентериална вена, v. мезентериална превъзходна и сливна вена, v. lienalis.

Долна мезентериална вена, с. мезентериална по-ниска, вземането на кръв от стените на горната част на линията, сигмоидното дебело черво и низходящ дебелото черво и всички нейни клонове съответства разклонения ниско мезентериална артерия.

Горна мезентериална вена, с. мезентерика, събира кръв от тънкото черво и неговия мезентерия, апендикса и цекумента, възходящото и напречното дебело черво и мезентеричните лимфни възли на тези области. Тръна на висшата мезентериална вена е разположена отдясно на едноименната артерия и с клоните си придружава всички клонове на артерията.

Сложна вена, с. Лиenalis, събира кръв от далака, стомаха, панкреаса и голям омента. Тя се образува в областта на слезката порти от многобройни vv. линеали, възникващи от веществото от далака. От вратите на далака сливната вена преминава над горния край на панкреаса, намираща се под артериите със същото име.

Gate Виена мястото на образуването му е насочено към чернодробна дванадесетопръстника сухожилие между листовете на които тя е насочена към целевите черния дроб. Дебелината на врата каза Виена сухожилие намира заедно с общия жлъчен канал и общата чернодробна артерия, така че тръбата е позиционирана в най-дясната към лявата тя е обща чернодробна артерия, и колкото по-дълбоко и между - портата Виена. В портите на черния дроб v. portae се разделя на два клона: лявото отклонение, разклонение зловещо, и дясното клон разклонение Декстър, съответно отляво и отдясно дялове на черния дроб. Три вени: долна мезентериална вена, v. мезентериална ниска, висша мезентериална вена, v. мезентериална превъзходна и сливна вена, v. lienalis, от която се формира v. portae, се наричат ​​корените на порталната вена.

В допълнение към вените, които образуват порталната вена, следните вени текат директно в багажника: лявата и дясната стомашна вена, ст. gastricae sinistra et dextra, панкреатични вени, ст. pancreaticae. В допълнение, порталната вена е свързана с вените на предната коремна стена чрез перианопични вени, ст. paraumbilicales.

Концепцията за венозна анастомоза

Венозният канал е многократно по-голям от обема на артериите и е по-разнообразен по структура и функция. Венозната система с допълнителни начини за изтичане на кръв, освен основните, дълбоките вени и техните притоци, са повърхностни и подкожни вени, както и широко развита венозен плексус, мощни компоненти заобиколен посока на изтичане. Някои от тях играят ролята на специални венозни депа. Притоците на венозни стволове образуват разнообразие от мрежи и плъгини вътре и извън органите. Тези съединения или анастомози (от гръцки - anastomoo. Уста доставки, за да докладват за свързване) насърчаване на движението на кръвта в различни посоки, той се премества от едно поле в друго.

Венозни анастомози играят важна роля в разпространението на кръв в области на тялото и са особено важни в патологията на разстройства на притока на кръв в основната венозна линия или техните притоци, предоставяща циркулация обезпечение (заобиколен) кръв, т.е. движение на кръв през пътеките образувани от странични клона на основния съд.

Венозна кръв от цялото тяло се събира в два основни венозни колектора - горната и долната кухини, които го носят към дясното предсърдие. В коремната кухина, в допълнение към долната вена кава система, има и портална вена с нейните притоци, която събира кръв от стомаха, червата, панкреаса, жлъчния мехур и далака.

Анастомози, които свързват притоците на голяма вена помежду си, разположени в басейна на клоните на този съд, са intrasystemic за разлика от междусистемна анастомози, свързващи притоците на вени от различни системи. Разграничаване между кава-кавал и порто-кавал междустеместни анастомози (Фигура 1).

Cava-caval анастомози осигуряват обиколен притока на кръв към дясното предсърдие в случаи на тромбоза, превръзки, компресия на вена кава и техните основни притоци и формира вени гърдите и коремни стени, както и на гръбначния венозен сплит.

Фиг. Схема на анастомозите между портала, горната и долната кухини (според VN Tonkov).

1 - v. jugularis interna;

2 - ст. интеркостални постериори;

3 - v. hemiazygos accesoria;

4 - хранопровод на плексус венус;

18 - v. paraumbilicalis;

19 - v. thoracoepigastrica;

20 - v. epigastrica superior;

21 - v. cva superior;

22 - v. subclavia;

23 - v. brachiocephalica.

Анастомоза на задната стена на гръдния кош и корема (Фиг.). Четири vv. светлини, които текат във в. кава inferior, са свързани от всяка страна чрез надлъжни анастомози една с друга, представляващи вертикално простираща се възходяща лумбална вена - v. lumbalis ascendens, който в посока на черепа веднага се простира вдясно от v. azygos, а отляво - във v. hemiazygos от системата на висшата вена кава. По този начин има двоен път за изтичане на венозна кръв от ретроперитонеалното пространство: първо, във век. кава inferior, на второ място, като отива в задното mediastinal пространство v. azygos и v. haemiazygos to v. кава превъзходно. Силно развитие v. azygos се наблюдава, когато v се компресира. кава inferior, например, с голяма бременност - многократно раждане, когато венозната кръв от долната половина на тялото е принудена да търси нови начини на изтичане.

Фиг. Схематична анастомоза на задната стена на гръдния кош и корема.

4 - с. lumbalis ascendens;

Анастомози, образувани от венозни плексуси на гръбначния стълб (Фиг.)

Има външни и вътрешни гръбначни плексуси. Вътрешният вертебрален плексус е представен от предния и задния плексус. Само предната част на гръбначните плексуси има практическо значение; задната част е представена от тънки венозни съдове, чието увреждане по време на операцията не е придружено от чувствително кървене. С вертебрални плексуси чрез vv. се съобщават междубвербероли: в цервикалната област - вертебрални вени, vv. вертебралите, както и вените на основата на черепа и венозните синуси на дъното; в областта на гръдния кош - интеркостални вени, vv. интеркостални постериори; в лумбалната част - лумбални вени, vv. lumbales; в сакралната част - вените на стените и целулозата на малкия таз.

По този начин венозният плекс на гръбнака получава кръв не само от гръбначния стълб и от самата гръбначна колона, но също така общува обилно с вените на различни части на тялото. Кръвният поток във венозния сплит на гръбнака може да се извърши във всяка посока поради липсата на клапани. Плексидите, така или иначе, обединяват притоците на кухи вени като свързваща връзка между тях. Те представляват важни заобикалящи начини за притока на кръв от горната вена кава до долната вена и гърба. Следователно, тяхната роля в кръговото венозно кръвообращение е много значима.

Фиг. Схема на анастомози, образувани от венозни плексуси на гръбначния стълб.

1 - с. intervertebralis;

4 - v. brachiocephalica sinistra;

9 - с. iliaca communis sinistra;

Анастомози на предните и страничните стени на гръдния кош и корема (Фиг.).

Поради венозна анастомоза на горната и долната куха вена система на предната коремна стена венозен сплит оформен в комуникация една с друга: повърхност (подкожно) и дълбоко (във влагалището на абдоминис мускул ректус).

Кръвта от дълбокия плексус се отклонява, от една страна над горните епигастрични вени, vv. epigastricae superiores, притоци на vv. thoracicae interne, които на свой ред се вливат в брахиоцефалните вени; и от друга страна, по-ниските епигастрични вени, vv. epigastricae inferiores, притоци на vv. iliacae externae от долната вена кава система. От подкожния плексус, образуван vv. thoracoepigastricae, течащи в vv. thoracicae laterrales. и тези в vv. аксилари и също - vv. epigastricae superficiales - притоци на vv. феморали от долната система на вана кава.

Определени функционални значение са анастомози че също принадлежат към caval вена, например, между сърцето и вените на белите дробове, сърцето и ириса, вени бъбречна капсула с вени надбъбречната и тестисите (яйчниците) и други вени.

Фиг. Схема на анастомозата на предните и страничните стени на гръдния кош и корема.

1 - с. brachiocephalica;

Основна кава-кавалови анастомози

Система на превъзходната вена кава

Система от долна вена кава

Задна стена на гръдната и коремна кухини

с. azygos, v. hemiazygos

с. lumbalis възходящата

ст. intercostales posteriores

(v. azygos, v. hemiazygos)

Предни и странични стени на гърдите и корема

1) v. епигастрика превъзходно

(v. thoracica interna)

2) v. thoracoepigastrica

1) v. epigastrica inferior

(v. iliaca externa)

2) v. epigastrica superficialis

портал система вена съдържа в себе си повече от половината от количеството на кръвта и тялото е много важно да се разделят на кръвоносната система. Всяко нарушение на кръвния поток в системата v. портите водят до повишено налягане и развитие на синдром на портална хипертония. Причината за това може да бъде вродена свиване или свиване на тромбоза на порталната вена (обструктивна блок), заболяване на черния дроб (цироза, тумори), което води до свиване на вените vputripechenochnyh (интрахепатална блок) и заболявания на венозен отток на чернодробните вени (бъбречната блок). Острата обструкция на порталната вена завършва, като правило, фатална. Постепенно е лоша циркулация в системата й причинява развитието на циркулация на обезпечение чрез вътрешни, Порто-портал анастомози (между притоците най порталната вена), които се извършват основно чрез вените на жлъчния мехур, стомашни вените и разширение портални вените и междусистемна, Порто-caval анастомози.

Портокавалните анастомози обикновено не са добре развити. Те значително се разширяват при нарушения на изтичането на кръв през порталната вена. В този случай анастомозите от портокал оказват "изпускане" на кръвта, заобикаляйки черния дроб, който не е бил подложен на детоксикация, от системата на порталната вена в системата на горните и долните кухи вени. Кръвният поток в обратната посока няма много практическо значение.

Значението на пристанищните кавалови анастомози е само относително, по-скоро механично, отколкото биологично. Благодарение на тях, налягането в системата на порталната вена е понижено, съпротивлението на сърцето е намалено.

Съществуват 4 основни групи анастомози между притоците на портални и кухи вени, които формират начините за обезпечение на кръвния поток.

Портокава-кавална анастомоза в предната коремна стена. (Фиг.).

Фиг. Схема на анастомоза на портокала в предната коремна стена.

3 - v. thoracica interna;

5 - v. epigastrica superior;

7 - v. paraumbilicalis;

8 - v. epigastrica superficialis;

9 - v. епигастрика по-ниска;

12 - с. iliaca externa;

В пъпната пръстен има венозен плексус във влагалището на мускула на ректус абдоминис, който комуникира с подкожно пъпна сплит. От тези плексуси се образуват вени от системата на горните и долните кухи вени (виж кава-кавали анастомоза), а също и vv. paraumbilicales, които се намират в най-предната част на полумесеци чернодробни сухожилия близо обрасло пъпната вена (кръг сухожилие на черния дроб), в общуването с левия клон на порталната вена или от неговия барел порта hepatis.

При формирането на тази анастомоза се включва и пъпната вена, която често запазва лумена си. Пълното заличаване се наблюдава само в далечната му част за 2-4 см от пъпа.

Когато кръв застой в порталната вена система е продължение на пъпната вени понякога до диаметъра на феморалната вена и предната коремна вените стена в кръга на пъпа, наречена «Caput Medusae», което се наблюдава в цироза на черния дроб и показва голяма опасност за живота на пациента.

Анастомоза в стената на сърдечната част на стомаха и коремната част на хранопровода (Фиг.).

Фиг. Схема на анастомозата в областта на сърдечната част на стомаха и коремната част на хранопровода.

От венозния плекс на торакалната част на хранопровода vv. езофагеите се вливат във v. azygos и във v. hemiazygos (система на висшата вена кава), от вентралната част - в v. gastrica sinistra, която е приток на порталната вена.

Когато портална хипертония венозен сплит в долната част на хранопровода е изключително разширява, тя придобива характер на възли са лесно ранени по време на преминаването на храната и респираторни екскурзии на диафрагмата. Варици драстично пречи на функцията на сърдечния сфинктер, в резултат на разпукването настъпва кардия и хвърляне киселинни стомашно съдържимо в хранопровода. Последното причинява улцерация на възлите, което може да доведе до фатално кървене.

Анастомоза в стената на възходящо и низходящо дебело черво (система Retzius) (Фиг.).

От венозния плексус на възходящото и низходящото дебело черво се образуват, съответно, v. colica dextra, която тече във v. мезентерика превъзхожда и v. colica sinistra - във v. mesenterica inferior, които са корените на порталната вена. Задната стена на дебелото черво не се покрива от перитонеума и е в близост до задната коремните мускули на стената, когато VV. lumbales - притоци на долната вена кава, при което част от кръвта от венозен плексус на възходящ и низходящ дебелото черво може да тече далеч в долната вена кава.

Фиг. Схема на анастомозата в стената на възходящо и низходящо дебело черво (система Retzius).

3 - v. colica sinistra;

5 - v. кава inferior;

7 - аванс на колона;

8 - v. colica dextra;

9 - v. мезентерика.

При портална хипертония има разширено разширение на венозния плекс на тези части на дебелото черво, което може да причини чревно кървене.

Анастомоза в стената на ректума (Фигура А, В).

Изолирайте вътрешния (субмукозен), външния (субфаскален) и подкожния венозен плекс на ректума, които са пряко свързани един с друг. Кръв от вътрешния плексус се влива в външния плексус и v се формира от вътрешния плексус. rectalis superior - приток на v. mesenterica inferior - един от корените на порталната вена и v. rectalis media, която се превръща в v. iliaca interna - от долната система на вана кава. От подкожния венозен плексус в перинеалната област се образува v. rectalis inferior, който се изпразва във v. pudenda interna - приток на v. iliaca interna.

Основните източване съдове на ректума е горната ректално Виена, която отклонява кръв от мукозата и субмукозата на аналния канал и всички слоеве на таза отдел на дебелото черво. В горната ректална вена клапите не бяха открити. На ниски и средни ректални вените имат по-голяма стойност в регионален притока на кръв към тялото, те са силно променливи и понякога може да отсъства от едната или от двете страни. задръстванията в долната куха вена или порталната вена може да допринесе варици ректума и формиране на хемороиди, които могат да ТРОМБОЗИРАЛ и възпаляват и в акта на дефекация възли да доведе до повреди хемороидалната кървене.

Фиг. Схема на анастомозата в стената на ректума.

1 - v. portae; 2 - об. кава inferior; 3 - v. месентеричен интериор; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rectalis inferior; 7 - v. ректални медии; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superior.

В допълнение към упоменатите пристанищни кавалови анастомози има и други, разположени в ретроперитонеалното пространство: между дебелите вени на дебелото черво и v. renalis sinistra; между притоците v. мезентерика превъзхожда и v. testicularis dextra; между v. lienalis, v. renalis sinistra и корени v. azygos или v. hemiazygos.

Основните анастомози на пристанището и кавала

Система на порталната вена

Система на превъзходната вена кава

Система от долна вена кава

Предна коремна стена

с. епигастрика превъзходно

(v. thoracica interna)

с. epigastrica inferior

(v. iliaca externa)

с. epigastrica superficialis

Стената на коремната част на хранопровода и сърдечната част на стомаха

(срещу gastrica sinistra)

Стената на колона се издига и слиза

с. colica dextra

(v. mesenterica superior)

с. colica sinistra

Стената на ректума

с. rectalis superior

с. ректални медии

(v. iliaca interna)

с. rectalis inferior

(v. pudenda interna)

Кръвта на кръвта на плода се нарича плацентарен циркулация: в плацентата има метаболизъм между феталната кръв и майчината кръв (кръвта на майката и плода не се смесва). В плацента, плацента, пъпната вена започва с корените си, v. umbilicalis, което се окислява от артериалната кръв в плацентата е насочено към плода. След състои пъпна връв (пъпна), funiculus umbilicalis, плода, пъпната Виена влиза през пъпната пръстен, anulus umbilicalis, в коремната кухина, е насочено към черния дроб, където част от кръвта чрез венозна канал (дуктус венозус) се заустват в долната вена кава, о, кава-ниско, когато е смесен с венозна кръв, и от друга страна на кръвта преминава през черния дроб чрез чернодробна вена, а също така се влива в долната куха вена. Кръвта на долната куха вена се влива в дясното предсърдие, където основната си маса на капака с помощта на долната куха вена, valvula venae cavae inferioris, преминава през овал на изрезка, форамен овале, преградка в лявото предсърдие.

Фиг. Фетално кръвообращение. 1 - артериален канал (дуктус артериозус); 2 - пъпна артерия (аа. umbilicales); 3 - портална вена (V. portae); 4 - пъпна вена (V. umbilicalis); 5 - плацента (плацента); 6 - венозен канал (дуктус венозус); 7 - чернодробни вени (ст. hepaticae); 8 - овално отваряне (изрезка овал).

Следователно, трябва да бъде в лявата камера, а след това в аортата, чрез което клонове е насочено главно към сърцето, шията, главата и горните крайници. В дясното атриум, с изключение на долната вена кава, v. кава inferior, носи венозна кръв към горната куха вена, v. кава превъзхождащ и коронарен синус на сърцето, синусов коронарис сърдис. Венозна кръв въвеждане на дясното предсърдие от последните две съдове, е насочено заедно с малко количество от смесения кръвта от долната куха вена в дясното предсърдие, а след това - в белодробната багажника, Truncus pulmonalis. Аортната дъга, под точката на произход на лявата субклавиална артерия го изпразва дуктус артериозус, дуктус артериозус (артериална канал), който свързва аортата на белодробна ствол и в които кръвта потоци от последния в аортата. Белодробна багажника на кръвта протича през белодробната артерия в белите дробове, и излишъкът от него в дуктус артериозус, дуктус артериозус, се изпраща на аортата спускащата. По този начин, по-долу артериозус аорта на сливане дуктус е съдържа смесена кръв подадена от лявата камера, богата на артериална кръв и кръвта от кръвния поток с високо съдържание на венозна кръв. Чрез клонове гръдни и коремната аорта тази смесена кръв се изпраща към стените на органи и гръдни и коремни кухини, таза и долните крайници. Част от тази кръв следва две дясни и леви пъпни артерии, аа. umbilicales Dextra et Sinistra, които са разположени от двете страни на пикочния мехур от коремната кухина чрез пъпната пръстен и в състава на пъпната връв, funiculus umbilicalis, достигат плацентата. В плацентата, фетална кръв получава хранителни вещества, като въглероден диоксид и обогатен с кислород, отново насочва през пъпната вена на плода. След раждането, започва да работи, когато белодробното кръвообращение и пъпната връв е свързана разстояние, има постепенно zapustevanie пъпна вени, венозни и артериални канали и дисталните пъпна артерии; всички тези формации са заличени и образуват връзки.

Пъпна вена, v. умбиликалис, образува кръгова връзка на черния дроб, лига. терес хепатис; венозен канал, дуктус веносус - венозен лигамент, лиг. venosum; артериален канал, дуктус артериос - артериален лигамент, лиг. артериосмус и от двете пъпна артерия, аа. уплътнители, сухожилии се образуват, медиински пъпна връв, ligg. umbilicalia medialia, които се намират на вътрешната повърхност на предната коремна стена. Овален формен овале също нараства, което се превръща в овална фоса, овал на фоса и долната част на влагата кава клапа, клапана v. cavae inferioris, която е загубила функционалното си значение след раждането, образува малка гънка, простираща се от устата на долната вена кава до овалната фаза.

Физиотерапия и портална вена

Портата вена. с. portae, събира кръв от несдвоените органи на коремната кухина.

Феноменът на селективна абсорбция на енергия по време на физически фактори физиотерапия различни видове наблюдение клетки и биологични структури показателни за хетерогенност (хетерогенност) терапевтични ефекти на физически терапия фактори от различно естество и формира техните терапевтични ефекти. Разнородност физиотерапия определя разнообразие наблюдение прицелни структури (акцепторни), молекулни, клетъчни и системни механизми на терапевтичното действие на различни условия на физически фактори.

Терапевтичният ефект от физиотерапията се определя от комбинация от взаимосвързани процеси, които се развиват под въздействието на физически фактор, чието разпределение на енергия зависи от свойствата на целевите тъкани.

В хетерогенността на реакциите формирането на целия организъм към медицинските физични фактори физиотерапия различно естество позволява във всеки отделен случай да се предвиди тези или други специфични терапевтични ефекти, и да подчертае специфични физически фактор и начин на употреба от съществуващия набор и определи уникален за неговите лечебни ефекти. Универсални механизми организация на централната нервна система осигуряват единство процеси на адаптивни реакции на този фактор физиотерапия, особено по време на продължителни експозиции. Диалектиката уеднаквяване и хетерогенността на терапевтични механизми за действие физиотерапевтични фактори върху тялото - важен елемент от цялостната адаптивна реакция на тялото на пациента, насочени към възстановяване на увредени функции. В сърцето на такава диалектика се крие хетерогенността на терапевтичните ефекти на физиотерапевтичните фактори.

Тя се образува зад главата на панкреаса чрез сливането на три вени: долната мезентериална вена, v. мезентерика, долна, висша мезентериална вена, v. мезентериална превъзходна и сливна вена, v. lienalis. Gate Виена от мястото на образуването му е насочена нагоре и в дясно, се простира зад горната част на дванадесетопръстника и влиза в чернодробна дванадесетопръстника сухожилие между листовете на които тя е насочена към целевите черния дроб. Дебелината на врата каза Виена сухожилие намира заедно с общия жлъчен канал и общата чернодробна артерия, така че тръбата е позиционирана в най-дясната към лявата тя е обща чернодробна артерия, и колкото по-дълбоко и между - портата Виена. В портите на черния дроб v. portae се разделя на два клона: лявото отклонение, разклонение зловещо, и дясното клон разклонение Декстър, съответно отляво и отдясно дялове на черния дроб. Десният клон на порталната вена е по-широк от лявата; тя влиза в черния дроб чрез порта във вътрешността на десния лоб на черния дроб, който е разделен на преден и заден клон, RR. предни и задни. Левият клон е по-дълъг от десния; отивайки на лявата страна на портите на черния дроб, тя дава по пътеката напречен клон, господин трансверс. клони към опашката на лоб, опашни клони, rr. каудати, странични и средни клонове, пр. късно и медиира, в паренхима на левия дял на черния дроб. Три вени: долна мезентериална вена, v. мезентериална ниска, висша мезентериална вена, v. мезентериална превъзходна и сливна вена, v. lienalis, от която се формира v. portae, се наричат ​​корените на порталната вена; порталната вена приема лявата и дясната стомашна вена, vv. gastricae sinistra et dextra. вазоконстрикторна вена, v. prepylorica, панкреатични вени, vv. pancreaticae.

  1. Долна мезентериална вена, v. мезентериална по-ниска, събира кръв от стените на горната част на правия, сигмоиден дебело черво и спускащо се дебело черво и клоните му съответстват на всички разклонения на долната мезентериална артерия. То започва в тазовата кухина, наречена превъзходна ректална вена, v. rectalis високо, което е в ректума стена на клоните му е свързан с ректално венозен плексус, сплит венозус rectalis. Външен ректално Виена насочена нагоре, пресича предните илиачните съдове, Васа iliaca, в лявата сакроилиачната съвместно и се сигмоидна вена, ст. sigmoideae, които следват от стената на сигмоидното дебело черво. Непосредствената мезентериална вена се намира в ретроперитонеалната посока и, като се изкачва нагоре, образува малка дъга, обърната с изпъкнала вляво. Приемане на лявата колона на вената, v. colica smistra, ниско мезентериална Виена отби надясно, отива веднага в ляво от flexura duodenojejunalis от панкреаса и е най-често свързани с слезката вена. Понякога по-ниската мезентериална вена се излива директно в порталната вена.
  2. Горна мезентериална вена. с. мезентералната превъзходно, събира кръв от тънките черва и мезентериума, апендикса и сляпото черво, който се повишава и напречната дебелото черво и мезентериалните лимфни възли от тези области. Тръна на висшата мезентериална вена е разположена отдясно на едноименната артерия и с клоните си придружава всички клонове на артерията. Високата мезентериална вена започва в областта на ileocecal ъгъла, където се нарича илианова вена. U итерална вена, v. ileocolica, събира кръв от крайната част на илеума, апендикса и цекума. Изкачвайки се нагоре и наляво, вената на илиакия-вена директно продължава в превъзходната мезентериална вена. Горната мезентериална Виена, разположен в основата на мезентериума на тънкото черво, и образуващи дъга изпъкнала наляво и надолу, като редица вени.

а) вените на йеюнума и илеума, vv. нооналета и илей, номер 16-20, идват от мезентерията на тънкото черво, където разклоняват клоновете аа. intestinales. Чревни вени се изсипват в превъзходната мезентериална вена вляво.

б) десни вени на дебелото черво, срещу colicae dextrae, отидете ретроперитони от възходящото дебело черво и анастомоза с ило-дебелото черво и средните жълтеникови вени.

в) Средна вена на дебелото черво, v. colica media, се намира между листата на мезентерията на напречното дебело черво; тя събира кръв от гъвкавата хепатика и трансверсия на дебелото черво. В медиастиналната вена в областта на гъстия coli sinistra се анастомозира с лявата колонична вена, v. colica sinistra, образувайки с него голяма аркада.

г) дясна гастро-салична вена, v. gastroepiploica dextra, придружава една и съща артерия по голямата кривина на стомаха; в кръвта си тече от стомаха през стомашните вени, vv. gastricae, и от големия omentum над вените на жлезата, vv. epiploicae; на нивото на вратаря, тя попада в превъзходната мезентериална вена. Преди сливането трябва да се вземат панкреатични и панкреатични дуоденални вени, vv. които събират кръв от дванадесетопръстника и панкреаса.

  • Splenic вена, v. Уеналис, събира кръв от далака, стомаха, панкреаса и големия оемтум. Тя се формира в областта на слезката порти от множество w. линеали, възникващи от веществото от далака. Тук спланната вена приема: лявата гастро-оменна вена, v. gastroepiploica sinistra, която придружава едноименната артерия и събира кръв от стомаха, голям omentum и къси стомашни вени, vv. gastricae breves, - от дъното на стомаха. От вратите на далака сливната вена преминава над горния край на панкреаса, намираща се под артериите със същото име. Пресича аортната предна повърхност непосредствено над меентеричната артерия и се слива с висшата мезентериална вена, образувайки портална вена. Splenic вена взема панкреасни вени, vv. Rap-creaticae, а в главата на жлезата са вените на дванадесетопръстника. В допълнение към вените, които образуват порталната вена, следните вени текат директно в багажника.
  • а) Панкреадодуденални вени - от главата на панкреаса и дванадесетопръстника.

    б) Панкреатични вени.

    в) Пред-вентрална вена, v. prepylorica, започва в областта на пилорното отделение на стомаха и придружава правилната стомашна артерия.

    ж) вени на стомаха, ляво и дясно, v. gastrica sinistra et v. гастрична декстра, отидете на малка извивка на стомаха и съпровождайте стомашните артерии.

    В зоната на вратаря, свините вени влизат в тях, в областта на сърдечната част на стомаха, хранопровода. Директно в състава на черния дроб порталната вена приема една голяма и серия от малки вени; вена на пикочния мехур, v. цистика, вени от стените на порталната вена, чернодробни артерии и чернодробни канали, както и вени от диафрагмата, които са лигави. суспензия достига черния дроб. Портата е свързана с вените на предната коремна стена посредством пери-очни вени. Пери-очни вени, vv. paraumbilicales, започват в предната коремна стена в периферията на пъпа, където те анастомозират с клоните на повърхностните и дълбоките горни и долни епигастрични вени. Отивайки в черния дроб по кръговите връзки на черния дроб, периапичните вени или се сливат в един багажник, или се разклоняват в порталната вена от няколко клона.

    Целта на физиотерапевтичното влияние върху портална вена в активната фаза на заболяването е постигане на стабилизиране и регресия на патологичния процес, в неактивната фаза - справянето със синдрома.

    Портата е изпратена

    Gate vein (liver) (v. portae hepatis) - дълго, 11-18 мм диаметър на най-големия ужас Виена 5-6 см, в основния съд т.нар портал система на черния дроб. Gate Виена черния дроб е по-дебел в hepatoduodenal връзки зад чернодробната артерия и общата жлъчния канал заедно с нервите, лимфните възли и съдове. Gate Виена, образуван от вена несдвоен коремна: стомаха, тънките и дебели черва (с изключение на аналния канал), далака и панкреас. От тези органи, венозна кръв се оттича през порталната вена на черния дроб, а от там на чернодробните вени в долната куха вена. Основните притоци на порталната вена се мезентериална, слезка и лоши мезентериални вени се сливат помежду си зад главата на панкреаса (фиг. 171, пл. 29). Влизайки в портите на черния дроб, порталната вена е разделена на по-голяма десен клон (R. Dexter) и ляв клон (R. зловещо). Всеки от тези отрасли се разпада първо на сегменти, а след това на клони с все по-малък диаметър, които се превръщат в интерболуларни вени. От тях вътре в лобулите се поставят синусоидни съдове, които се вливат в централната вена на лобулката. От всеки лобул листа поддолкова вена, който, обединявайки, се формира от 3-4 чернодробни вени (VV. hepaticae). Така кръв въвеждане на вена кава-ниско от чернодробните вени, преминава по пътя си чрез две капилярната мрежа: разположени в стените на храносмилателния тракт, където произхождат притоци на порталната вена и чернодробна паренхим оформен в неговите парчета от капиляри.

    В дебелината на лигамента на черния дроб и на дванадесетопръстника в порталната вена холецистична вена (В. цистика), вярно и ляво вентрикуларни вени (vv. gastricae dextra et Sinistra) и артритна вена (В. prepylorica). Ляв стомашни Виена хранопровода анастомози с вените - несвоен притоци вени от системата на горна празна вена. В дебелината на кръговите връзки на черния дроб на този орган са подходящи периферни вени (vv. paraumbilicales), които започват от пъпа, където те анастомосват с горната част

    Фиг. 171. Схема на порталната вена и нейните притоци, поглед отпред: 1 - езофагеални вени; 2 - лявата стомашна вена; 3 - стомаха; 4 - далака; 5 - ляво гастро-оменна вена; 6 - слюнна вена; 7 - по-ниска вена на бурса; 8 - лявата вена на дебелото черво; 9 - лявата обща лъчева вена; 10 - горна ректална вена; 11 - дясна обща лъчева вена; 12 - долна вена кава; 13 - дясна вена на дебелото черво; 14 - средна вена на дебелото черво; 15 - висша мезентериална вена; 16 - дясна гастроенментална вена; 17 - дванадесетопръстника; 18 - дясна вена на стомаха; 19 - портална вена на черния дроб; 20 - черен дроб; 21 - десен клон на порталната вена на черния дроб; 22 - ляв клон на порталната вена на черния дроб

    Таблица 29. Система на порталната вена

    епигастрични вени - вливания на вътрешни гръдни вени (от системата на висшата вена кава) и с повърхност и долните епигастрични вени (vv epigastricae superficiales et INFдРИОР) - притоци на бедрената и външната илиакални вени от долната вена кава система.

    Входове на порталната вена. Горна мезентериална вена (В. мезентерика превъзходно) преминава в корена на мезентерията на тънкото черво отдясно на артерията със същото име. Нейните притоци са вени кльощави и илеума (вж et iledles), панкреатични вени (ст. pancredticae), на панкреаса, на дванадесетопръстника вена (ст. pancreaticoduodenales), ileo-сляпото черво Виена (В. ileo-colica), правилната стомашно-оменна вена (В. gastroepipldica dextra), вдясно и средна вена на дебелото черво (колоидна медиана et декстра), вената на приложението (В. appendicularis), който в горна мезентериална вена кръвта на потоци от стените на йеюнума и илеума, приложението, възходяща, напречни двоеточията, отчасти от стомаха, дуоденума и панкреаса, голям жлеза.

    Сложна вена (В. право на задържанеглилия) преминава по горния край на панкреаса под слезката артерия от ляво на дясно, пресичайки предната част на аортата. Зад главата на панкреаса, сливната вена се слива с висшата мезентериална вена. Притокът на сливната вена е панкреатични вени (сгaticae), къси стомашни вени (VV. ггstricae brdВес) и лявата стомашно-оменна вена (В. gastroepiplгica sinistra). Последните анастомозират според голямата кривина на стомаха с дясната вена със същото име. Слиновата вена събира кръв от далака, част от стомаха, панкреаса и големия оемтум.

    Долна мезентериална вена (В. мезентериална по-ниска) се формира в резултат на сливане превъзходната ректална вена (срещу ректална превъзходна), лявата колона (v. colica sinistra) и сигмоидно-чревни вени (vv sigmoideae). Долна мезентериална Виена насочена нагоре, е разположена близо до левия дебелото артерия преминава зад панкреаса Zhe lezy и се влива в слезката вена (понякога високо мезентериална вена). Долна мезентериална Виена събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидна дебелото черво, черва низходящ дебелото черво.


    Статии Хепатит