Хепатит С и бременност

Share Tweet Pin it

За пръв път човек е заразен с вируса на хепатит С преди около 300 години. Днес около 200 милиона души (3% от световното население) са заразени с този вирус. Повечето хора дори не подозират присъствието на болестта, защото са скрити носители. При някои хора вирусът се размножава в тялото в продължение на няколко десетилетия, в такива случаи се говори за хроничния ход на заболяването. Тази форма на болестта е най-опасната, тъй като често води до цироза или рак на черния дроб. Обикновено инфекцията с вирусен хепатит С в повечето случаи се развива в млада възраст (15-25 години).

От всички известни форми на вирусен хепатит С - най-тежките.

Начинът на предаване е от човек на човек чрез кръв. Често инфекцията се случва в лечебните заведения: по време на хирургически операции, с кръвопреливане. В някои случаи е възможно да се заразят с домакински средства, например чрез спринцовки при наркомани. Не изключвайте сексуалното предаване, както и от заразената бременна жена до плода.

Симптоми на хепатит С

Много хора, заразени с болестта за дълъг период от време, не се чувстват. В същото време тялото претърпява необратими процеси, водещи до цироза или рак на черния дроб. За такава коварност, хепатит С се нарича "лек убиец".

20% от хората все още забелязват влошаване на здравето си. Те се чувстват слабост, намалена ефективност, сънливост, гадене, понижен апетит. Много от тях стават тънки. Също така, може да има дискомфорт в правилния хипохондриум. Понякога заболяването се проявява само чрез ставни болки или различни кожни прояви.

Откриването на вируса на хепатит С чрез анализ на кръвта не създава трудности.

Лечение на хепатит С

Днес няма ваксина срещу хепатит С, но е напълно възможно да се лекува. Забележете, че колкото по-рано е открит вирус, толкова по-вероятно е той да успее.

Ако бременната жена е заразена с вируса на хепатит С, трябва да се изследва за признаци на хронично чернодробно заболяване. След раждането на детето се извършва по-подробен хепатологичен преглед.

Лечението на хепатит С е сложно и основните лекарства, използвани при лечението, са антивирусни.

Хепатит С и бременност. Това не е изречение!

Хепатит С и бременност са комбинация, която плаши очакващите майки. За съжаление в наши дни тази диагноза се среща все по-често по време на детето. Болестта се диагностицира чрез стандартен скрининг за инфекция - ХИВ, хепатит В и С, които преминават през всички бъдещи майки. Според статистиката патологията се среща при всеки тринайсети жител на нашата страна, т.е. болестта е доста често срещана.

Днес много малко се знае за взаимодействието на хроничен хепатит С и бременност. Знаем само, че ефектите от това състояние може да бъде спонтанен аборт и преждевременно раждане, раждане на поднормено тегло, инфекция на плода по време на раждането, развитието на гестационен диабет в бъдещата майка.

Какво представлява хепатит С и как се предава? Кой е изложен на риск?

Хепатитът С е вирусно заболяване на черния дроб. Вирусът навлиза в човешкото тяло основно парентерално - чрез кръвта. Признаците за инфекция с хепатит С обикновено се появяват в изтрита форма, така че патологията, оставена в определена точка незабелязана, лесно се превръща в хроничен процес. Преобладаването на хепатит С сред населението нараства постоянно.

Основните пътища на инфекция са:

  • кръвопреливане (за щастие, през последните години този фактор е загубил своето значение, тъй като цялата донорна плазма и кръв задължително се проверяват за наличието на вируса);
  • незащитен сексуален контакт с вирусен носител;
  • използване на спринцовка след болно лице;
  • неспазване на стандартите за лична хигиена - споделяне с носителя на машините за бръснене на вируси, ножици за маникюр, четки за зъби;
  • инфекция с инфектирани инструменти при прилагане на пиърсинг и татуировки към кожата;
  • професионалната дейност, свързана с кръвна инфекция, се случва случайно, например при хемодиализа;
  • инфекция на фетуса по време на преминаването му през родовия канал.

Вирусът не се предава от контактни домакински и въздушни капчици.

Рисковата група за инфекция с хепатит С включва:

  • хора, подложени на операция преди 1992 г. включително;
  • здравните работници, които редовно работят с лица, заразени с хепатит С;
  • хора, които употребяват наркотици под формата на инжекции;
  • Заразени с ХИВ лица;
  • хора, страдащи от чернодробни патологии с неизвестен произход;
  • лица, които редовно получават хемодиализа;
  • деца, родени от заразени жени;
  • хора, които водят несериозен сексуален живот без използване на презервативи.

симптоми

Трябва да се отбележи, че повечето хора, заразени с вируса на хепатит С от дълго време, не забелязват никакви симптоми. Въпреки факта, че заболяването е скрито, тялото задейства механизъм на необратими процеси, които в крайна сметка могат да доведат до унищожаване на чернодробната тъкан - цироза и рак. Това е хитростта на тази болест.

Приблизително 20% от заразените хора имат симптоми на патология. Те се оплакват от обща слабост, сънливост, влошаване на работоспособността, липса на апетит и постоянно гадене. Повечето хора с тази диагноза губят тегло. Но най-често има дискомфорт в горния квадрант - точно там, където се намира черният дроб. В редки случаи патологията може да се прецени чрез болки в ставите и обриви по кожата.

диагностика

За да се направи диагноза, вероятният носител на вируса трябва да бъде подложен на следните диагностични тестове:

  • определянето на антитела срещу вируса в кръвта;
  • определението на ASAT и ALT, билирубин в кръвта;
  • PCR анализ за откриване на вирусна РНК;
  • ултразвуково изследване на черния дроб;
  • биопсия на чернодробната тъкан.

Ако проведените проучвания показват положителен резултат за наличието на хепатит С в организма, това може да показва следните факти:

  1. Човек има хронична форма на заболяването. Той трябва в близко бъдеще да направи биопсия на чернодробната тъкан, за да изясни степента на увреждането му. Вие също трябва да направите тест за идентифициране на генотипа на щама на вируса. Това е необходимо с цел подходящо лечение.
  2. В миналото човек е претърпял инфекция. Това означава, че вирусът преди това е проникнал в тялото на този човек, но имунната му система е била в състояние да се справи самостоятелно с тази инфекция. Данни за това, защо тялото на конкретни хора може да преодолее вируса на хепатит С, докато други продължават да ги нараняват - не. Общоприето е, че много зависи от състоянието на имунната защита и типа на вируса.
  3. Резултатът е фалшив положителен. Понякога се случва, че първоначалната диагноза може да доведе до грешка, но този факт не се потвърждава, когато анализът се повтаря. Необходимо е отново да се извърши анализът.

Характеристики на инфекцията при бременни жени

Обикновено курсът на хепатит С няма връзка с процеса на бременност, усложненията са редки. Жената с това заболяване се нуждае от по-внимателно наблюдение по време на бременността, защото има по-висок риск от спонтанен аборт и възможността от фетална хипоксия в сравнение със здрави жени.

Наблюдението на пациента с това заболяване не трябва да се отнася само до гинеколог, но и до специалист по инфекциозни заболявания. Вероятността за инфекция на плода по време на бременност и раждане не е повече от 5%. В същото време е невъзможно да се предотврати нахлуването на бебе с 100%. Дори ако жена като носител на хепатит С ще бъде подложена на оперативен труд - цезарово сечение, предотвратяването на инфекцията не е така.

Следователно, след раждането, детето се тества за определяне на вируса в кръвта. През първите 18 месеца от живота на бебето, антитела срещу хепатит С, получени по време на бременност, могат да бъдат намерени в кръвта, но това не може да бъде признак на инфекция.

Ако диагнозата на бебето все още е потвърдена, трябва да го наблюдавате по-внимателно в специалиста по педиатър и инфекциозни заболявания. Кърменето на деца, родени от заразени майки, е разрешено във всеки случай, тъй като вирусът с мляко не се предава.

Методи за лечение на бременни жени

В наше време няма ваксина срещу вируса на хепатит С. Но той може да се предаде на лечение. Основното нещо е да забележат инфекцията във времето: шансовете за възстановяване ще бъдат по-високи, ако инфекцията се забелязва в самото начало.

Лечението на хепатит С трябва да бъде изчерпателно. Основата на терапията са лекарства, които имат мощен антивирусен ефект. Най-често се използват рибавирин и интерферон за тази цел. Но, според допълнителни проучвания, тези лекарства оказват неблагоприятно влияние върху развиващия се плод. Ето защо, лечението на хепатит С по време на бременност е нежелателно.

Има случаи, при които специалистите са принудени да предписват специфична терапия за дадена жена. Обикновено това се случва, когато бъдещата майка има ярки симптоми на холестаза. В тази ситуация състоянието й се влошава рязко и нещо трябва да се направи спешно. Това се случва рядко - за една жена от 20 години.

Ако има нужда от лечение на хепатит С по време на бременност, лекарите предпочитат тези лекарства, които са относително безопасни за бъдещата майка и детето й. Обикновено това е курс на инжектиране, основаващ се на урсодеоксихолова киселина.

Как се извършва доставката на заразени жени?

В акушерството статистическите данни се съхраняват за дълго време относно начина на доставка, рискът от заразяване на новородено се увеличава или, напротив, намалява. Но все още не са получени недвусмислени статистически данни, тъй като вероятността за инфекция по време на раждането е приблизително същата като при цезарово сечение и при естествения процес.

Ако жената има хепатит С, раждането се извършва чрез цезарово сечение, ако чернодробните изследвания не са задоволителни. Обикновено това се случва при една бременна майка на 15. В други случаи лекарите избират начина на доставка въз основа на здравословното състояние на пациента.

Инфекцията на детето при раждане може да се появи само от кръвта на майката в момент, когато бебето преминава през родовия канал. Ако медицинският персонал е запознат с болестта на майката при раждане, инфекцията на детето е почти невъзможна - не повече от 4% от случаите. Опитът и професионализмът на лекарите ще помогнат да се изключи колкото се може повече контактът на бебето с изтичане на кръв от майката, в някои случаи да се проведе спешна секцио цезарово сечение. Прочетете повече за цезарово сечение →

Предотвратяване на хепатит С

По време на планирането на бременността, всяка жена трябва да бъдат тествани за наличие на вируса на хепатит В в кръв C. Тъй като инфекцията обикновено става чрез контакт с кръв секреции болен човек, трябва да се опитате да се избегне всякакво взаимодействие с тази физиологична среда.

Не използвайте общи игли, вода, нишки и памучна вата, т.е. всички предмети, които се използват за инжекции. Всички медицински инструменти и превръзки трябва да бъдат за еднократна употреба или стерилизирани. Също така не можете да използвате други четчици за зъби, маникюр, ушни обици, защото вирусът може да остане жив за всички тези неща до 4 дни.

Пиърсингът и татуировките трябва да се правят с стерилен материал за еднократна употреба. Класирането и увреждането на тялото трябва да бъдат дезинфекцирани с антисептици, медицинско лепило или стерилни пластири. При влизане в интимна връзка с различни партньори трябва да се използват презервативи.

Трябва да се отбележи, че повечето жени, изправени пред хепатит С по време на бременност, започват да смятат, че животът им е пълен. Но не се разстройвайте и влезте в депресия, така че можете само да навредите на себе си и на детето си. На практика много жени, чиято бременност се появява след лечение или срещу хепатит С, са успели да издържат и да раждат напълно здрави деца.

Автор: Олга Рогохичина, лекар,
особено за Mama66.com

Хепатит С и бременност: носител, последици

Инфекцията на популацията с хепатит С (HCV), изолирана през 1989 г., е висока в целия свят и понастоящем се наблюдава допълнително увеличение на честотата. Хепатитът С се характеризира с тенденция за развитие на хроничен процес, ограничени клинични симптоми и слаб отговор на антивирусната терапия. Повечето случаи на хепатоцелуларен карцином са свързани с този вирус. В тази статия ще разгледаме бременността на фона на хепатит С.

Хепатит С носител по време на бременност

Причиняващият агент на хепатит С по време на бременност е вирусът, съдържащ РНК. Неговата особеност е наличието на по-голям брой различни генотипове и подтипове (около 30), които се различават една от друга с различна последователност от нуклеотиди. В Русия най-често срещаните подтипове са 1b, 3a, 1a, 2a. Подтип 1b е този, който корелира с максималната честота на хепатоцелуларен карцином, а подтипът Z най-често се открива при употребяващите наркотици.

Хепатит С, когато бременната е способна да се запази. Най-популярното обяснение за това днес е феноменът на "имунологичния капан", докато вирусът претърпява промени в генома. По време на раждането на детето бързата корекция пречи на имунната система да действа върху нея с неутрализиращи антитела. Предполага се, че такива промени могат да бъдат предизвикани от влиянието на имунната система на домакина. Освен това, както и за други РНК вируси, хепатит характеризиращ грешки в репликация, което причинява голям брой мутации в синтеза на дъщерните вириона повърхностни протеини.

В Европа честотата на носителите на хепатит С е 0,4-2,6 на 1000 души. Източници са пациенти с хронични и остри форми на хепатит С, както и латентни носители на инфекция.

  1. Трансмисионните пътища са парентерални и вертикални от бременността до плода. Във връзка с задължителен скрининг за хепатит кръводарители и дезинфекция на всички кръвни продукти преливане пътя на инфекцията е вече почти не се среща, но това все още е възможно, поради дългия инкубационен период на инфекцията, в която не се идентифицира с кръвта на анти-HCV, както и възможните кръвни проби от инфектиран донор. Този период ("прозорец") е средно 12 седмици, но може да продължи до 27 седмици. По това време е възможно да се потвърди наличието на инфекция чрез откриване на антиген чрез PCR.
  2. Контактът с домакинството и сексуалното предаване на инфекцията са редки. Сексуалните партньори на инфектирани с НСV индивиди рядко се заразяват дори при продължителен контакт.
  3. Рискът от инфекция с хепатит С, когато се инжектира с заразени игли, е не повече от 3-10%. Следователно, основният начин за заразяване на деца с хепатит е вертикален път - от бременна жена до плод.

Рискови фактори за инфекция с хепатит В:

  • употреба на интравенозни лекарства и наркотици в историята;
  • кръвопреливане в анамнезата;
  • наличие на сексуален партньор, който употребява наркотици;
  • STI в историята;
  • татуировки и пиърсинг;
  • диализа;
  • антитела срещу хепатит В или HIV;
  • наличие на няколко сексуални партньори;
  • откриването на хепатит при майки на бременни жени.

В повечето случаи острата фаза на хепатит С по време на бременност остава неразпознато. Жълтеницата се развива при 20% от бременните жени. Другите симптоми са леки и характерни за всички вирусни хепатити. 1 седмица след инфекцията, може да се открие чрез PCR. Антителата се появяват няколко седмици след инфекцията. В 10-20% от случаите е възможно да се развие преходна инфекция с елиминиране на вируса, при която пациентът не придобива имунитет и остава предразположен към реинфекция със същия или друг щам. Остър хепатит С, латентен и клинично проявен в 30 до 50% от случаите, може да доведе до възстановяване с пълно елиминиране на HCV. Въпреки това, в повечето случаи тя се заменя с латентна фаза с дългосрочно персистиране на вируса. Латентната фаза се редуцира при наличие на фонова чернодробно заболяване и други пролиферативни заболявания. По време на латентната фаза заразените лица се смятат за здрави и не представят оплаквания.

Инкубационният период на хепатит С трае от 2 до 27 седмици, средно 7-8 седмици. При бременност заболяването се разделя на три фази - остра, латентна и фазова реактивация. Остра инфекция, причинена от хепатит С при 80% става без клинични симптоми и в приблизително 60-85% от случаите става хроничен хепатит с риска от цироза и хепатоцелуларен карцином.

Последици от хепатит С при бременност

В Русия се провежда скрининг за хепатит С, в много страни такива изследвания се считат за неподходящи поради липсата на мерки за управление и превенция при бременни жени. При наличие на маркери на хепатит С, при хепатолог трябва да се наблюдават бременни жени. След допълнителен преглед, хепатологът дава становище относно възможността за доставка в нормална болница за майчинство без признаци на активиране на инфекцията.

Няма консенсус относно оптималния начин на доставка на бременни жени с хепатит. Някои експерти смятат, че цезаровата секция намалява риска от инфекция на плода, докато други я отричат. Преждевременното разкъсване на пикочния мехур и продължителният безводен интервал повишават риска от предаване на инфекцията. Ако открие хепатит С по време на бременност може да се изследва кръв от пъпната връв за наличието на маркери за хепатит С, въпреки че възрастта, на диагноза на детето до 2 години е противопоказание за антивирусна терапия съществуващата днес. Хепатит С се открива в майчиното мляко и понастоящем продължават дискусиите за безопасността на кърменето. Концентрацията в млякото зависи от вирусна репликация ниво в кръвта, така че кърменето може да се поддържа в случай на отсъствие на виремия.

Всички деца, родени от анти-HCV-позитивни бременни жени също са анти-HCV-позитивни средно през първите 12 месеца от живота поради трансплацентарната прехвърляне на майката IgG. Ако антителата продължават повече от 18 месеца след раждането, тя е потвърждение на инфекция на детето с хепатит С. Около 90% от вертикално заразени деца са HCV-РНК-положителен от 3 месеца от живота си, а останалите 10% да стане положителен в 12 месеца.

Фазата на реактивация съответства на началото на клинично проявения стадий на хепатит С, последван от развитие на хроничен хепатит, цироза и хепатоцелуларен карцином. В този период се визуално се изразява виралемия с високо съдържание на HCV-РНК и анти-HCV. Цирозата се развива в 20-30% от хроничните носители в рамките на 10-20 години. Хепатоцелуларният карцином се проявява при 0.4-2.5% от пациентите с хронична форма, особено при пациенти с цироза. Извънхепатичните прояви на хепатит С включват артралгия, болест на Raynaud и тромбоцитопенична пурпура.

При бременни жени с хроничен хепатит С, анти-HCV се открива в кръвта не само в свободна форма, но и в състава на циркулиращите имунни комплекси. Анти-HCV-IgG се определя в скринингови проучвания, за да се потвърди сероконверсията и мониторинга при лечението с интерферони. Само 60-70% от анти-HCV-позитивните пациенти са HCV-РНК-позитивни. Откриването на хепатит С в кръвта потвърждава вирумията, което показва продължителна активна репликация.

При потвърждаване на репликативна активността на лечението се извършва бременност интерферон-алфа, инхибиране на въвеждането на вируса в хепатоцити, неговата "лента" и синтеза на иРНК и протеини. Ваксини срещу хепатит С до този момент не съществува във връзка с бързото мутагенни вирус и липсата на знания за взаимодействията му и имунната система. Характеристики на лечението на бременни жени с хепатит С. Честотата на откриване на НСV-РНК при бременни жени е 1.2-4.5%. В хода на хепатит С, бременността няма никакво отрицателно въздействие. Всички жени са изследвани за хепатит С три пъти за бременност. Много малко се знае за ефекта на инфекцията по време на бременността. При повечето жени хепатит С по време на бременност е асимптоматичен и около 10% увеличение на нивото на аминотрансферазите. Според някои доклади инфекцията не е свързана с повишена честота на нежелани усложнения и резултати от бременност и раждане.

Ефекти върху плода

Въпреки че е възможна вертикално предаване на вируса на плода, хепатит С и бременност не са противопоказни. Рискът от вътрематочна инфекция с хепатит С не зависи от времето на инфекция на майката и е приблизително 6%. Но решаващият факт е, че вертикалното предаване на инфекцията при новородено се наблюдава при висока степен на вирусна репликация в тялото на майката. Възможно е и пренатално и интранатозно предаване. Последни проучвания показват, че само онези фетуси, които имат HCV инфекция с лимфоцити, са засегнати от вътрематочна инфекция. Комбинацията от хепатит С с HIV инфекция увеличава риска от вертикално предаване на вируса, в сравнение с фона на имуносупресията, по-голяма активност на вируса (рискът е 10-20%). Най-нисък риск от вътрематочна инфекция възниква при HCV сероконверсия по време на бременност.

Хепатит С при бременни жени

Вирусът на хепатит С е открит за първи път през 1989 година. Оттогава броят на пациентите с този тип хепатит постепенно се увеличава. В развитите страни инфекцията с вируса е около 2%. Епидемиологичната ситуация в страните от Африка или Азия в третия свят може да се гадае само. Много жени в репродуктивна възраст се заразяват с хепатит С с незащитен пол, козметични процедури, татуиране и нестерилни медицински интервенции. По-често се открива при бременни жени. Възниква разумен въпрос: Възможно ли е такива пациенти да носят деца?

Характеристики на вируса

Хепатитът С е вирусно заболяване на черния дроб. Инфекциозен агент - съдържащ РНК хепатит С или HCV вирус от семейството на флавивирусите. Кратко описание на този вирус и болестта, причинена от него:

  • Вирусът е доста стабилен във външната среда. Проучванията показват, че вирусът може да оцелее в изсушената форма от 16 часа до 4 дни. Това е разликата от, например, вируса на ХИВ, който е абсолютно неекогенен.
  • Вирусът е доста променлив, изключително бързо мутира и се прикрива от човешката имунна система. Поради тази причина ваксината срещу хепатит С все още не е измислена. От хепатит В има инокулация, която се въвежда в задължителния ваксинационен календар на повечето страни.
  • Това е хепатит С, който се нарича "лек убиец", защото рядко дава картина на остра болест, но веднага придобива хроничен ход. По този начин, човек може да бъде носител на вируса в продължение на много години, да зарази други хора и да не го подозира.
  • Вирусът не засяга директно чернодробните клетки, а "настройва" имунната система срещу тях. Също така, пациентите с този тип хепатит са идентифицирани като рискова група за злокачествени новообразувания на черния дроб.

Начини на инфекция

Вирусът на хепатит С се предава:

  1. Парентерален начин, т.е. чрез кръвта. Причините за това могат да бъдат медицинска манипулация, маникюр, педикюр, татуиране, трансфузия на заразена донорна кръв. При високорискови групи се предоставят инжекционни наркомани, както и медицински работници.
  2. Сексуално. В специална рискова група се избират хомосексуалисти, секс работници и хора, които често променят сексуалните си партньори.
  3. Вертикалният път на предаване, т.е. от заразената майка към детето през плацентата по време на бременност и чрез контакт на кръв по време на раждането.

Клиника и симптоми

Както вече беше споменато, хепатит С често има скрит, асимптоматичен курс. Много често пациентите нямат остра фаза на хепатит и иктерични форми. В класическата версия на остър хепатит С, пациентите ще се оплакват от:

  • пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите;
  • гадене, повръщане;
  • тежест в десния хипохондриум;
  • слабост, изпотяване, понякога треска;
  • сърбеж на кожата.

За съжаление, често има само един от тези симптоми или заболяването започва като грип или настинка. Пациентът не търси медицинска помощ, забравя за епизода на слабост или треска и "любящ убиец" започва своята разрушителна работа.

При продължителен курс на хроничен хепатит С пациентите могат да се оплакват от:

  • периодична слабост;
  • гадене, нарушения на храненето, загуба на тегло;
  • периодично усещане за тежест под дясното ребро;
  • кървене на венците, появата на съдови звездички.

Често заболяването се открива абсолютно случайно, например при вземане на тестове за планирана операция. Понякога лекарят назначава пациента за планиран биохимичен кръвен тест и открива високо ниво на чернодробни ензими. Поради причините за латентния ход на заболяването проверката за хепатит С и В е включена в задължителните списъци на "бременни" тестове.

диагностика

  1. Кръвният тест за съдържанието на антитела срещу хепатит С е анти-HCV. Този анализ показва реакцията на човешкия имунитет към въвеждането на вируса.
  2. PCR или полимеразната верижна реакция се превърна в "златен стандарт" за диагностициране и оценка на качеството на лечението през последните десетилетия. Тази реакция се основава на откриването на буквално единични копия на вируса в кръвта на човека. Количествената PCR позволява да се оцени броят копия в даден обем кръв, който се използва активно при определяне на активността на хепатита.
  3. Биохимичен кръвен тест с оценка на чернодробните ензими: AST, ALT, GGTP, билирубин, CRP ви позволява да определите активността на хепатита и чернодробната функция.
  4. Ултразвукът на черния дроб позволява да се оцени неговата структура, степента на дегенерация на тъканите, наличието на склеротични промени и съдови промени.
  5. Биопсия на черния дроб и хистологично изследване. В този случай фрагментът на черния дроб се изследва под микроскоп, за да се оцени тъканната дегенерация и да се изключат злокачествените процеси.

Характеристики на лечението на бременни жени с хепатит С

За начало, хепатит С и бременност са огромен списък от спорни въпроси, които предизвикват съмнение за най-добрите инфекциолози и акушерки в света. Статията дава само уводни аспекти на това заболяване. Недопустимо е да се интерпретират самостоятелно анализите и да се прилагат всички лекарства!

В по-голямата част от случаите имаме работа с хроничен хепатит С при бременна жена. Това може да бъде хепатит, който жената лекува и наблюдава преди началото на бременността или е открита за първи път по време на бременност.

  • С първия вариант ситуацията е по-опростена. Много често такива пациенти са регистрирани с специалист по инфекциозни болести, се наблюдават от дълго време и се провеждат периодични курсове на лечение. След като реши да роди дете, пациентът информира лекуващия лекар за това. Инфекциологът избира схемата за предбрачна подготовка и позволява на жената да забременее. Когато дойде дългоочакваната бременност, такива пациенти продължават да наблюдават инфекциозни заболявания до настъпването на раждането.
  • Трудности могат да възникнат при ново диагностициран хепатит С по време на съществуваща бременност. В много случаи се свързва с други видове хепатит с вируса на човешката имунна недостатъчност. Често такива бременни жени имат силно активни форми на хепатит, нарушения на чернодробната функция, вторични усложнения.

Курсът и прогнозата за бременността са изцяло зависими от:

  1. Дейност на хепатита. Оценява се чрез броя копия на вируса в кръвта (метод на PCP) и биохимичните кръвни параметри.
  2. Наличие на съпътстващи инфекциозни заболявания: токсоплазмоза, ХИВ, хепатит В, D.
  3. Наличието на вторични специфични усложнения на хепатита: цироза, портална хипертония, разширени вени на хранопровода и стомаха, асцит.
  4. Наличието на съпътстваща акушерска патология: тежка акушерска анамнеза, маточна миома, ICN, възпалителни заболявания на тазовите органи и др.
  5. Лайфстайл на жената: характеристиките на храненето, условията на труд на алкохолизма, наркоманията, тютюнопушенето.

Бременните жени с хепатит С са посочени като акушерки в отделна рискова група, тъй като дори при успешна бременност и ниска активност на вируса, възникват следните усложнения:

  1. Вертикално предаване на вируса на плода. Според различни източници, вероятността за инфекция на плода по време на бременност е от 5% до 20%. Тези различни данни зависят от вирусното натоварване на жената и характеристиките на бременността (независимо дали има акушерски манипулации, отлагания на плацентата). Основната вероятност за заразяване на дете все още пада върху периода на раждане.
  2. Спонтанни спонтанни аборти.
  3. Преждевременно раждане.
  4. Фетоплазмена недостатъчност, вътрематочна фетална хипоксия.
  5. Забавянето на растежа на плода, раждането на малки деца.
  6. Преждевременно изхвърляне на амниотична течност.
  7. Акушерно кървене.
  8. Хепатоза на бременни жени, интрахепатална холестаза.

Бременните жени са под специални протоколи, които включват:

  1. Съвместен надзор на специалист по акушерство и инфекциозни заболявания.
  2. Периодично наблюдение на вирусното натоварване и функцията на черния дроб. Средно бременната жена получава биохимичен и общ кръвен тест на месечна база. Препоръчва се вирусното натоварване при регистрация, около 30 седмици от бременността и в навечерието на раждането в продължение на 36-38 седмици.
  3. Съгласно свидетелските показания се извършват ултразвук на черния дроб, фиброгастроскопия, изследване на кръвосъсирването.
  4. По време на бременност е показано, че задължителната диета улеснява чернодробната функция, превантивния прием на железни препарати, хепатопротекторите (Hofitol, Artichol, Ursosan и др.). В много случаи е препоръчително да се вземат лекарства за подобряване на плацентарния кръвоток (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
  5. Специално антивирусно лечение по време на бременност обикновено не се извършва поради недостатъчно познаване на ефекта на антивирусните лекарства и интерфероните върху плода. Въпреки това, при тежък хепатит и висок риск от фетална инфекция, приемът на рибавирин и интерферон е приемлив.
  6. Предвижда се задължително предварително приемане в специален отдел за разрешаване на проблема с начина на доставка. При относително успешна бременност, пациентът лежи в болницата на 38-39 седмици.

Методи на доставка и кърмене

Към днешна дата остава спорен въпросът как е по-безопасно да се роди пациент с хепатит С при жени. В редица държави са проведени редица проучвания за зависимостта на заразяването на детето от начина на доставка. Резултатите се оказаха доста противоречиви.

Този въпрос може да се обобщи по следния начин. При нисък вирусен товар, честотата на инфекция с естествена доза и цезарово сечение не се различава значително. Въпреки това, при високи нива на вирусно натоварване цезаровото сечение е определено по-безопасно за плода. Ето защо е необходимо да се контролира броя копия на вируса в навечерието на раждането.

Отделно, има и въпросът за кърменето. В майчиното мляко има незначително количество вирус или отсъства там по принцип. Така че теоретично можете да кърмите, но не трябва да забравяте за такива моменти като напукани зърна и кръв по лигавицата на детето. За да предотвратите пукнатини, трябва да приложите правилно бебето и да използвате силиконови тампони върху зърната.

Откриване на хепатит С по време на бременност и последствия

Хепатит С е възпалително заболяване на черния дроб, което е вирусно в природата. Анализ на хепатит С, включени в комплекс задължителна за бъдещи изследователски майки, тъй като заболяването често е асимптоматична, някои жени първо да се научат, че са болни по време на бременност. И тогава възниква въпросът дали хепатит С и бременността са съвместими? Да разгледаме какво представлява активната форма на хепатит, хепатит С последици по време на бременност, както и съществуват всички анализи за определяне на заболяването.

Какво трябва да знаете за хепатит С и бременност?

Поради често асимптоматичния ход на заболяването, много хора не знаят, че са носители на вируса на хепатит С.

Инфекция с хепатит С е възможна в следните случаи:

  • интравенозно използване на лекарства с нестерилни спринцовки (най-честата причина за инфекция);
  • контакт с замърсена кръв (в рисковата група - медицински персонал);
  • в процеса на извършване на пиърсинг или татуиране с нестерилни игли;
  • по време на стоматологични процедури при отсъствие на качествени средства за стерилизация;
  • когато използвате ножици, бръснач, четка за зъби, принадлежности за маникюр на заразен човек (вирусът може да живее в изсушена кръв до няколко седмици);
  • сексуален контакт с носителя на вируса на хепатит С.

Въпреки че хепатит С често не показва никакви признаци, той може да доведе до развитие на тежки чернодробни заболявания, например, на цироза. В случай на първична инфекция с вируса на хепатит, човек може да изпитва лошо здраве, умора, слабост. Жълтеницата, която показва слабото функциониране на черния дроб, с този тип хепатит е рядко. Хроничен хепатит С и бременност се характеризират с голяма степен същите общи симптоми: гадене, мускулни болки, силна умора, тревожност, депресия, влошаване на паметта и концентрацията, толкова много бъдещи майки обвиниха такива прояви на симптоми на бременност. Само анализът на антитела срещу хепатит С по време на бременност дава възможност да се установи наличието на това заболяване.

Лекарствата, които се използват за лечение на хепатит С (рибавирин, интерферон), са абсолютно противопоказани при бременност. Тяхното действие е опасно за развиващия се плод и може да причини множество пороци в него. Ако една жена има хепатит С и бременност, лекарят ще даде необходимите препоръки за лечение, подходяща диета. В някои случаи бременната жена може да предпише лекарства с урсодеоксихолова киселина, за да намали признаците на холестаза (нарушение на жлъчния поток в дванадесетопръстника).

Последици от хепатит С при бременност

Експерти твърдят, че хепатит С не повлиява репродуктивната функция на жените, както и хода на бременността, така че това заболяване не е индикатор за прекъсване на бременността.

В резултат на много изследвания е установено, че честотата на предаване на вируса на хепатит С от майка на дете е около 5% и се счита за ниска. Предаването на болестта от майка на дете може да се осъществи по време на раждане, кърмене, грижа за бебето. Най-честата инфекция настъпва по време на раждането. Вероятността от инфекция зависи от концентрацията на РНК от този тип хепатит в кръвния серум. Колкото по-висока е стойността му, толкова по-голяма е вероятността за инфекция на детето. Освен това рискът от инфекция на бебето с вируса на хепатит С се увеличава, ако майката има HIV инфекция. В случай на инфекция на новороденото с това заболяване, той получава необходимата терапия. В редки случаи хепатит С може да предизвика преждевременно раждане, раждане на дете с ниско тегло.

Понякога една жена с бременност и хепатит С развива гестационен диабет. Това заболяване се нарича захарен диабет на бременни жени, тъй като се развива при бременни майки и обикновено преминава само след раждането. Гестационният диабет се характеризира с високо съдържание на глюкоза в кръвта на бременна жена. В случай на тежко заболяване бъдещата майка получава специално лечение.

Кръвен тест за маркери за хепатит С

Кръвен тест за вируса на хепатит С се предписва, когато жената е регистрирана за бременност и 32-та седмица на бременността. Кръвта на жената се взема от вената за анализ.

Анализът на антитела на хепатит С по време на бременност се извършва чрез ELISA (ензимен имуноанализ). В хода на проучването не е определен самият вирус, а антителата към него, т.е. протеините, които се произвеждат от имунната система на организма в отговор на проникването на вируса. Антителата са различни, някои могат да присъстват в организма за цял живот, дори при отсъствие на самия вирус. Отрицателният резултат от анализа показва, че пациентът никога не е имал хепатит С. В същото време отрицателен резултат ще настъпи и при скорошна инфекция (до шест месеца от момента на инфекцията). Следователно, с течение на времето, се извършва втори кръвен тест.

Положителният резултат от анализа означава, че пациентът е инфектиран с вируса на болестта. Въпреки това, има случаи на фалшиво положителен диагностика на хепатит С по време на бременност, когато анализът показва наличие на вируса, което всъщност не е в тялото. Фалшив положителен резултат може да възникне, ако жената има автоимунни и хормонални заболявания, някои метаболитни нарушения. Фалшивият положителен хепатит С по време на бременност може да бъде дори ако една жена е уловила обикновена настинка или грип. Това е така, защото в такъв случай реакцията се улавя протеини с подобна структура, които са произведени от имунната система в отговор на проникването на патогени.

Следователно, ако се получи положителен резултат от изследването, жената получава допълнителни тестове - чрез PCR (полимеразна верижна реакция) и определяне на вирусния генотип. Освен това, бъдещата майка ще препоръча да се подлагат на ултразвук на коремната кухина, с която можете да видите структурните промени в черния дроб.

Какъв е рискът от хепатит С по време на бременност?

Хепатит С по време на бременност е опасен висок риск от вътрематочна инфекция на плода. Инфекция може да настъпи, когато детето преминава през родовия канал. Неотложността на проблема с хепатита постоянно се увеличава, тъй като броят на инфектираните годишни увеличения. Болестта при бременна жена се извършва в по-тежка форма.

Етапи на хепатит С

Инкубационният период трае 7-8 седмици, в някои случаи се увеличава до шест месеца. Вирусната инфекция се развива в три етапа:

Жълтеница се среща при всеки пети човек, който е болен. Антителата в кръвта могат да бъдат открити няколко месеца след като вирусът влезе в тялото. Резултатът от заболяването има два варианта: острата инфекция завършва с възстановяване или отива в хронична форма. Пациентът може дори да не подозира, че е налице хепатит С.

Фазата на реактивация продължава 10-20 години, след което преминава в цироза или рак на черния дроб. Специален анализ помага да се идентифицира болестта. Ако в хода на изследването се открият антитела, възниква подозрение за хепатит. Това означава, че лицето е заразено. Освен това се извършва кръвен тест върху РНК на инфекциозния агент. Когато се открие, е необходимо да се определи вирусното натоварване и вида на хепатита.

Биохимичният кръвен тест помага да се избере най-ефективната терапевтична схема.

Курсът на заболяването

Ако в периода на носене на дете в кръвта на жената са открити антитела срещу хепатит С, те гледат колко широко е разпространено. Ако се открият повече от 2 милиона копия, вероятността за заразяване на плода също е 30%. При ниско вирусно натоварване рискът от инфекция ще бъде минимален. Хроничният хепатит С по време на бременност рядко дава усложнения. Инфекцията на детето възниква по време на раждането, особено с развитието на кървене в майката.

Едно дете се ражда здраво в случай, че антителата са били открити в кръвта на жените, и са били идентифицирани вируса на РНК. Антителата в тялото на детето се срещат средно до двегодишна възраст. Следователно, анализът за хепатит С до този момент не е информативен. Ако е намерена жена и има антитела и РНК на причинителя на инфекцията, е необходимо внимателно да се изследва бебето. Лекарите препоръчват диагностициране на 2-годишна възраст. При планирането на бременност и раждане, една жена трябва задължително да се изследват за ХИВ и хепатит С. След антивирусна терапия ще трябва да изчакат най-малко шест месеца.

Лечение на бременни жени

Когато в тялото се открие вирус, трябва да се прегледа една жена. Преди всичко обърнете внимание на наличието на симптоми на увреждане на черния дроб. Детайлно изследване се извършва след раждането на детето. Превозвачът на вируса трябва да бъде информиран за възможността за предаване на инфекцията с домакински средства. Необходимо е да имате лични хигиенни консумативи:

Антивирусната терапия може да се започне само с разрешение на лекар. Рискът от хепатит С се увеличава с наличието на HIV инфекция.

Тъй като болестта има отрицателен ефект върху бременността, е необходимо редовно да се определя вирусното натоварване. Подобен анализ се извършва в 1 и 3-то тримесечие. Той помага да се оцени вероятността от заразяване на плода с нероденото дете. Някои диагностични методи не могат да се използват поради високия риск от вътрематочна инфекция. Продължителността на терапевтичния курс за бременност е 6-12 месеца. В близкото минало са използвани лекарства от групата на линейни интерферони с ниска ефикасност:

  1. През 90-те години на 20-ти век се развива рибавирин, който се прилага в комбинация с интерферони. Това увеличи броя на благоприятните резултати.
  2. Най-ефективните са пегилираните интерферони. Удълженото действие на лекарствата позволява дълго време да се запази вирусният товар на необходимото ниво.
  3. Американската фармацевтична компания разработи нов антивирусен агент Boceprevir. Лечението на болестта с нейната помощ завършва с възстановяване, но тератогенното влияние не позволява употребата й по време на бременност.
  4. Хепатит С при бременни жени може да бъде лекуван с Telaprevir. Лекарството има директен ефект върху причинителя на инфекцията, като намалява вирусното натоварване. Режимът на лечение по време на бременността трябва да бъде избран само след задълбочен преглед.

Тактика на раждане при пациенти с хепатит

Оптималният начин за предаване на заразени жени е спорен въпрос. Някои експерти смятат, че при извършването на цезарово сечение не се появяват опасни последици за детето. Според статистиката операцията намалява риска от перинатална инфекция до 6%. Докато при естествено раждане, тя достига 35%. Във всеки случай, жената взема решение сама. Важно е да се определи вирусното натоварване. Специалистите трябва да предприемат всички мерки, насочени към предотвратяване на инфекцията на детето.

Теорията за възможността за заразяване на новородено в кърменето не е официално потвърдена. Трябва обаче да се помни, че други инфекции, като ХИВ, могат да бъдат предадени на майчиното мляко. Детето на жена, при която е диагностициран хепатит С, трябва да бъде под постоянно наблюдение. Анализите се извършват на възраст 1, 3, 6 и 12 месеца. Ако РНК на вируса се открие в кръвта, детето ще се счита за заразено. Необходимо е да се изключат хроничните форми на хепатит.

Какво е опасно за хепатит С за бременна жена? Дори ако детето не се зарази от майката, инфекцията отслабва тялото й. Желателно е да се завърши лечението на хепатит С преди раждането. Опасността от хроничен хепатит е появата на тежки усложнения. Освен това заболяването разстройва черния дроб и това тяло участва в метаболизма между майката и бебешките организми. Най-честите усложнения са:

  • холестаза;
  • късна токсикоза (гестоза);
  • фетална хипоксия;
  • спонтанен аборт.

Хепатит С не е изречение. Възможно ли е да се роди заразен човек?

Има висок риск от вътрематочна инфекция на плода, както и инфекция по време на тежък труд. Неотложността на проблема с хепатит С по време на бременност се увеличава, тъй като според статистиката броят на заразените лица се увеличава.

Вирусен хепатит

При бременна жена болестта с хепатит е много по-тежка. Разграничаване на следния вирусен хепатит: A, B, C, D и E.

  1. Хепатит А. Острата ентеровирусна инфекция е по-разпространена сред децата в предучилищна възраст и децата в училище. Пътят на инфекцията е фекално-орален.
  2. Хепатит В. Инфекцията с вируса се случва, както остра, така и хронична. Инкубационният период може да продължи шест месеца. Рискът от договаряне на бебе по време на раждане е 50%.
  3. Вирусната болест с хепатит С може да се появи при 40-75% от жените безсимптомно. Хроничният хепатит се развива в 50%, а при 20% се отчита цирозата на черния дроб. Инфекцията се осъществява чрез кръв, слюнка, вагинално отделяне. Хепатит С се счита за най-тежката и опасна вирусна инфекция.
  4. Хепатит Г. С това вирусно заболяване в кръвта може да няма маркери на хепатит В. Болестта се развива бързо и завършва с възстановяване.
  5. Начинът на предаване на вирусната инфекция Е е воден и фекално-орален. Инкубационният период е 35 дни.

симптоми

Инкубационният период за хепатит С е средно 7-8 седмици, но са възможни и други интервали от 2 до 27 седмици. При вирусна инфекция с 3 градуса - остра, латентна и фаза на реактивиране.

Жълтеницата се развива само при 20% от заразените пациенти. Антителата се появяват няколко седмици след инфекцията. Острата инфекция може да доведе до пълно възстановяване, но по-често тази форма преминава в латентната фаза. Пациентите дори не знаят за болестта си.

Фазата на реактивация се характеризира с хроничен хепатит. Болестта, която продължава в тази форма от 10-20 години, отива при цироза и злокачествен тумор (хепатоцелуларен карцином).

диагностика

Диагнозата на инфекцията с опасен вирус може да се направи само с резултатите от кръвен тест. Когато се открият антитела срещу вируса на хепатит С, възниква подозрение за болест, но това само означава, че вирусът е в човешкото тяло. След това трябва да се направи кръвен тест за РНК на вируса. Ако в резултат на това все още се открие, трябва да се направи кръвен тест за количеството на вируса и генотипа. За да се избере правилния метод за лечение, се извършва биохимичен кръвен тест.

Характеристики на хода на инфекцията

Когато бременната жена е диагностицирана с вирус на РНК-хепатит С, те гледат на разпространението на HCV. Ако се открият повече от 2 милиона копия, вероятността за вътрематочна инфекция е близо до 30%. Ако броят на вирусите е по-малък от 1 милион, вероятността за инфекция на плода е минимална.

Хроничният вирусен хепатит С при бременни жени се проявява без усложнения. Инфекция на плода може да възникне по време на раждане, ако кръвта на майката достигне увредените части на тялото на детето.

Вероятността за инфекция на бебето е нула, ако бременната жена има антитела срещу вируса на хепатит С, а РНК на вируса не се открива. В този случай лекарите заявяват, че плодът няма да бъде заразен. Антителата на майката остават в кръвта на бебето до 2 години. Кръвните тестове за наличието на вирус при дете се провеждат не по-рано от тази възраст. Ако в анализа на кръвта на майката се открият както антитела, така и РНК на вируса, струва си да изследваме детето. Лекарите препоръчват това да става, когато бебето навърши 2 години.

Кръвен тест за хепатит С се прави преди бременност. След успешна вирусна терапия, след шест месеца може да се планира бременност.

Методи за лечение на бременни жени

Ако бременната жена е заразена с вирус, е необходимо да се направи обща оценка на нейното здраве. Определете наличието на признаци на хронично чернодробно заболяване. По-пълно изследване на майката се извършва след раждането.

Ако майката е носител на вируси, тя трябва да е наясно с възможността за предаване на инфекцията с домакински средства. Инструменти като четка за зъби и бръснач трябва да бъдат индивидуални. Получаването на вирус чрез рани, полово предавана инфекция - за всичко това трябва да е наясно. Вирусната терапия (както по време на бременност, така и след раждане) се извършва по лекарско предписание. Вероятността от поява на хепатит С се увеличава с ХИВ инфекцията.

През първия и третия триместър трябва да се измери вирусният товар на бременната жена. Извършените изследвания ще помогнат за по-точна прогноза за заразяване на плода. Не се препоръчва използването на някои методи за перинатална диагностика поради възможността за вътрематочна инфекция.

лекарства

Продължителността на лечението на вируса на хепатит С по време на бременност е 24-48 седмици. До 90-те години на миналия век се използва само едно лекарство, което принадлежи към групата линейни интерферони. Това лекарство има ниска ефективност.

Медицинският препарат "Рибавирин" е синтезиран в края на 90-те години. Той започва да се използва заедно с интерферон, което увеличава процента на възстановяване. Най-високи резултати са постигнати с използването на пегилирани интерферони. Чрез увеличаване на действието на интерфероните, стабилността на вирусологичния отговор също се увеличава.

Американската фармацевтична корпорация създаде нов лекарствен продукт - "Boceprevir". Успешно се използва за лечение на хроничен хепатит, но лекарството е забранено по време на бременност, тъй като това може да доведе до дефекти на плода.

Друг медицински продукт, "Telaprevir", е издаден от друга американска фармацевтична корпорация. Лекарството има директен антивирусен ефект и повишава нивото на вирусологичен отговор. Бременните жени за лечение на хепатит С трябва да се предписват само от лекаря след изследването.

Как се извършва доставката на заразени жени?

Лекарите нямат общо мнение за оптималния начин на доставка за заразените жени. Италиански учени твърдят, че рискът от предаване на хепатит от майка на дете се намалява при цезарово сечение. Според данните, по време на операцията рискът от заразяване на новороденото е само 6%, а при естествено раждане - 32%.

Учените казват само, че една жена трябва да бъде информирана, но тя сама взема решението. Важно е да се определи вирусното натоварване на майката. Необходимо е да се вземат всички мерки и, ако е възможно, да се предотврати заразяването на плода.

кърмене

Няма научни доказателства, че млякото може да зарази хепатит С чрез мляко. Германски и японски учени са извършили изследвания, които са дали отрицателни резултати. В този случай трябва да знаете, че други инфекции се предават чрез майчиното мляко - например вируса на имунната недостатъчност.

Детето се роди от заразена майка

Ако майката е заразена с вируса на хепатита, тогава детето трябва постоянно да бъде наблюдавано. Тестовете се извършват на различни възрасти - 1, 3, 6 месеца и когато детето премине една година. Ако при всички анализи няма вирус на РНК, това показва, че бебето не е заразено. Необходимо е също така да се изключи хроничната форма на инфекция.

Предотвратяване на хепатит С

Учените провеждат технологични изследвания за ваксината срещу хепатит С, но досега тя съществува. В момента клиничните изпитания за такова лекарство се справят с американците.

За да се предотврати инфекцията, се препоръчва:

  • Не използвайте продукти за лична хигиена на други хора;
  • Не позволявайте разфасовки по време на медицински прегледи;
  • прави татуировки, перманентен грим, педикюр, маникюр и пиърсинг с всички правила за безопасност и хигиена. Също така спазвайте употребата на игли за еднократна употреба и стерилни инструменти;
  • да следи стерилитета на зъбното и друго медицинско оборудване;
  • Използвайте презервативи и се ваксинирайте срещу хепатит В, ако партньорът е заразен.

Рискови групи

Има 3 рискови групи. Най-високата група (1) са:

  • наркомани;
  • хора, които са били трансфектирани с фактори за кръвосъсирване до 1987 г.

Средната група включва:

  • пациенти с изкуствен бъбрек;
  • пациенти, които са претърпели трансплантация на органи или донорна кръв;
  • деца, родени от заразена майка;
  • лица с необяснимо чернодробно заболяване.

Най-малък шанс да се разболеете от третата група. Те включват:

  • хора, които имат много сексуални контакти;
  • лица с един заразен партньор;
  • медицински работници.

Хепатит С не означава, че бременността е противопоказана, защото фетусът не е заразен с вирусна инфекция. Планирането на бременността с предварителен преглед и лечение е най-оптималното решение за такъв сериозен проблем.


Статии Хепатит