Чернодробно заболяване при деца (част 1)

Share Tweet Pin it

Според грубите преценки разпространението на новородено чернодробно заболяване е 1 на 2500 живородени.

По-ранното признаване е особено важно при новородени и кърмачета, тъй като забавянето на диагнозата може да има отрицателно въздействие върху прогнозата.

Ясно е, че ако диагнозата на жлъчна атрезия е установена след 2-месечна възраст, степента на успеваемост на хирургичната корекция (хепапопоенестростомия) е рязко намалена.

Освен това, с напредването на чернодробната дисфункция, ранното разпознаване прави възможно по-успешна хранителна подкрепа за пациента и потенциално забавяне на намаляването на чернодробната функция. Резултатът може да бъде подобрение на растежа и намаляване на броя на нежеланите реакции.

Това е важно, тъй като ортотопичната чернодробна трансплантация обикновено е по-успешна при кърмачета с тегло над 10 кг по време на операцията (чернодробната трансплантация е реалност за педиатричен пациент с тежко чернодробно заболяване).

За съжаление, навременното разпознаване на тежко чернодробно заболяване при педиатрични пациенти остава сериозен проблем. Един фактор, допринасящ за това, е че увреждането на черния дроб на педиатричен пациент има ограничен брой прояви.

Следователно, различните нарушения често имат почти идентични първоначални прояви.

Например новородените с чернодробно увреждане почти винаги идват с жълтеница. За съжаление, разликата между "физиологичната хипербилирубинемия" и хипербилирубинемията, която е показателна за тежко чернодробно увреждане, често се подценява. Данните от Обединеното кралство отчитат редица фактори, допринасящи за закъснялото сезиране на деца с чернодробно заболяване (Таблица 1).

Таблица 1
Причините за забавяне на сезиране на специалист по деца с чернодробно заболяване

  • Липсата на проследяване на неонаталната жълтеница (включително неспособността за фракциониране на серумния билирубин)
  • Неадекватно изследване на хеморагична болест / коагулопатия
  • Неправилна диагноза на холестаза (конюгирана билирубинемия) като жълтеница, причинена от кърмата (неконюгирана билирубинемия)
  • Фалшиво доверие, причинено от намаляване на концентрациите на билирубин или наличие на пигментирано изпражнение

етиология

Причините за чернодробно заболяване в детската възраст варират в зависимост от възрастта (Таблица 2).

Таблица 2.
Най-честите причини за чернодробно заболяване при деца от различни възрасти

NEWBORN AND BABIES

  • - Жлъчна атрезия
  • - Корекция на Коледо
  • - Недостатъчните интра-чернодробни жлъчни пътища (напр. Синдром на Allagile)
  • - Синдроми на прогресивна семейна интрахепатална холестаза (синдром на болестта и болер)
  • - Доброкачествена повтаряща се интра-чернодробна холестаза (болест и синдром на Кароли)
  • - Сгъстяване на жлъчката (S / P хемолитична болест)
  • - холелитиаза

Идиопатичен неонатален хепатит и неговите имитиращи заболявания

  • - Кистозна фиброза
  • - Алфа-1-антитрипсинов дефицит
  • - Хипопитуатизъм / хипотиреоидизъм
  • - Неонатална желязна акумулираща болест

    Вирусен хепатит и други инфекциозни заболявания на новороденото

  • - цитомегаловирус
  • - Херпес симплекс / човешки херпесен вирус 6 /
  • - Вирус на Epstein-Barra
  • - Parvovirus В19
  • - рубеола
  • - Реовирус тип 3
  • - аденовирус
  • - ентеровирус
  • - сифилис
  • - туберкулоза
  • - токсоплазмоза

    Метаболитна болест

  • - Нарушенията на пероксизмалната функция (синдром на Зелвегер)
  • - Нарушения на метаболизма на жлъчните киселини
  • - Нарушения на цикъла на урея (аргининова недостатъчност)
  • - Нарушенията в метаболизма на аминокиселините (тирозинемия)
  • - Нарушения на липидния метаболизъм (Niemann-Pick тип С / Gaucher / Wolman)
  • - Нарушения на метаболизма на въглехидратите (галактосемия, фруктоемия, болест на гликоген за съхранение тип IV)

    Токсично / фармакологично увреждане (напр. Ацетаминофен (парацетамол), общо парентерално хранене, хипервитаминоза А)

    Тумори (интра- и екстрахепатични)

    ДЕЦА НА ПОВЕЧЕТО ВЪЗРАСТ И ВЪЗРАСТНИТЕ

  • хепатит

    • Вирусен хепатит (вирус на хепатит В, вирус на хепатит С)
    • Автоимунен хепатит
    • токсичен
    • Фармакологични (напр. Ацетаминофен)
  • Чернодробно заболяване, свързано с хронично възпалително заболяване на червата, склерозиращ холангит
  • Инфекции, причинени от паразити
  • Токсини и фармакологични агенти
  • Злокачествени заболявания
  • Болестта на Уилсън
  • Запушване на хепатитни вени
  • Мастна инфилтрация на черния дроб по време на бременност
  • Инфилтрация на мастна чернодробна функция със затлъстяване (не-ахиличен стеатохепатит)
  • Хипотония / исхемия / сърдечна недостатъчност
  • Билиарна атрезия и идиопатичен неонатален хепатит се наблюдават само при раждането или скоро след това. Обратно, интоксикацията с алкохол или ацетаминофен и болестта на Wilms са типични за по-големите деца, особено юношите.

    Освен това, въпреки че "неонатален хепатит" може да бъде причинен от вируси, то не е същата нозологична единица като вирусния хепатит, наблюдавана при по-големи деца и юноши.

    Въпреки, че са изброени различни причини, които водят до заболявания на черния дроб при деца е изключително дълъг, около 10 заболявания представляват около 95% от всички случаи се наблюдава холестаза, а един от тях атрезия на жлъчните пътища и неонатална хепатит са отговорни за повече от 60%.

    Обикновено лекарят подозира първия чернодробно заболяване при новороденото, което влиза класическите симптоми като устойчиви жълтеница, хепатоспленомегалия, коагулопатия или забавяне на теглото.
    В други случаи това е случайно откриване на аномалии в изследването на серума.
    Жълтеница, объркване и кома се забелязват при по-големи деца и юноши с остър хепатит или след излагане на токсин. Сърбежът, наблюдаван при по-големи деца, може да се разглежда като раздразнителност при кърмачета.

    АНАМНЕС И СИМПТОМИ НА ЧОВЕШКАТА БОЛЕСТ
    възроден
    Въпреки, че бебето може да са имали жълтеница при раждането (физиологична хипербилирубинемия) и е кърмено, е важно да не се приписват жълтеница при деца по-стари от 14 дни се дължи на една от тези причини.

    Жълтеницата при всяко дете на възраст над 2 седмици трябва да причини подозрение за чернодробно заболяване и да насърчи подходящата оценка.

    Внимателното анамнеза може да служи като улика за съществуването и вида на чернодробното заболяване.

    Например, началото на заболяване на черния дроб, свързано с промени в диетата може да предизвика съмнение за вродени заболявания на въглехидратния метаболизъм, като неспособност да метаболизира галактоза или фруктоза.

    Положителната фамилна анамнеза за предполагаемо генетично заболяване трябва да фокусира първоначалната оценка в тази посока. Повтарящият се клиничен фенотип в семейството предполага наследствено заболяване, като тирозинемия или синдром на Байлер (прогресивна фамилна идиопатична холестаза).

    Идиопатичният неонатален хепатит е по-често срещан при момчетата, особено при преждевременно раждане и малки бебета.

    За разлика от това, жлъчната атрезия се среща по-често при момичета с нормално тегло, а индексът на вътреклетъчен рецидив достига нула. Също така, съпътстващият синдром на полиспления говори в полза на диагнозата на жлъчна атрезия.

    Пациентите с жлъчна атрезия имат по-ранно начало на жълтеница и появата на ахолични изпражнения в сравнение с тези с неонатален хепатит.

    При холестатично заболяване, жълтеница почти неизменно се отбелязва в първия месец от живота.

    Ахоличният стол също е много характерен за холестазата в ранна детска възраст. При наличие на допълнителна или интрахепатална обструкция, малко количество билирубин се секретира в червата или не се освобождава изобщо, което води до липса на цвят на неформирания фекален материал.

    Въпреки че може да се съдържа в пигмента на изпражненията новородени с жлъчна запушалка поради десквамация в изпражненията на клетки, съдържащи пигмент.

    Освен това разпадането на изпражненията на парчета обикновено показва, че пигментът е само повърхностно, докато вътрешният му облик има най-добрия цвят на глината.

    Майчината треска или други признаци на инфекция пораждат подозрение за сепсис като основна причина за жълтеница при новородено. Грама-отрицателни бактерии (напр. E coli), които причиняват инфекция на пикочните пътища, са особено чести.

    Дете на по-висока възраст
    При по-големи деца с анамнеза, потвърждаваща анорексията. треска, повръщане, болка в корема, потъмняване на урината трябва да доведе до подозрение за инфекция с вируса на хепатит А (HAV).
    HAV инфекция също е вероятно етиология на заболяване на черния дроб има всяко дете с история на грипоподобно заболяване, което изведнъж се развие жълтеница с подобрени аминотрансферази при липса на каквито и да било контакти, установени с хепатотоксични вещества. Хепатит А често има иктерична форма при деца на възраст под 5 години и често не се признава.

    Симптомите на заболяване на черния дроб при пациенти, които правят татуировка които използват интравенозни лекарствени средства или в който всяко заболяване доведе до повишена експозиция парентерално кръвни продукти (хемодиализа, хемофилия, хирургия) до широко скрининг (1992) може да причини предполагаеми инфекция хепатит С.
    Тийнейджърите, които развиват жълтеница, трябва да разпитват лично за употребата на интравенозни лекарства, излагане на чист кокаин, интраназално приложение, което може да бъде свързано с инфекция с хепатит С (и вероятно с хепатит В).

    Ако курсът на потвърдена хепатит В инфекция е особено тежък, трябва да се подозира съпътстваща се инфекция или суперинфекция с делта на хепатит (D).

    Винаги е важно да разберете подробности за излагане на потенциално хепатотоксични лекарства, включително izonazid, нитрофурантион, сулфонамиди и нестероидни противовъзпалителни лекарства като парацетамол и ибупрофен.

    Ако предозирането или интоксикацията са причина за чернодробна дисфункция, децата могат да имат променен психически статус и дори кома.

    Объркването и комата причиняват подозрение за чернодробна недостатъчност или метаболитно заболяване, което води до хиперамонемия, хипогликемия и комбинация от двете.
    Подрастващите момичета, които развиват жълтеница и имат анамнеза за акне, интермитентен артрит и умора, могат да имат автоимунен хепатит; тази нозологична единица е по-рядка при момчетата и по-малките деца.

    Пациентите с имунна недостатъчност и жълтеница могат да страдат от инфекции на цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr или ретровирус.

    Фарингитът в историята на пациента, който също има жълтеница, спленомегалия и лимфаденопатия, включва инфекция с вируса на Epstein-Barr.

    Количеството в горния десен квадрант и гаденето в анамнезата (особено след хранене с мастни храни) показват заболяване на жлъчния мехур, което е по-често при по-големи деца.

    Необходимо е да се вземе предвид признаците и симптомите на сърцето, ендокринна или чревно заболяване на затлъстяване като нарушение на серум аминотрансфераза може да отразява вторично увреждане на черния дроб в системно заболяване (черен дроб като "чист наблюдател").
    Увеличаването на концентрацията на аминотрансферази (особено AST) може също да бъде проява на мускулно заболяване.

    Възрастните деца и юноши с чернодробно заболяване могат първоначално да се оплакват от анорексия, умора и иктерично склероза.

    Холестазата може да доведе до такива оплаквания като сърбеж и особено тъмни и пенливи урина. Този цвят се причинява от холурия (жлъчен пигмент в урината); наличието на пяна предполага холеурия (жлъчни соли в урината).

    Жлъчните соли са детергентни молекули, които намаляват повърхностното напрежение на разтворите, като по този начин създават видима пяна.

    ФИЗИЧЕСКИ МАНИФАСТАЦИИ
    Честите физически прояви, свързани със специфични чернодробни заболявания, са изброени в таблици 3-6.

    Таблица 3.
    Болести, причиняващи жълтеница / повишени чернодробни ензими

    бЕБЕТА
    инфекция

    • - Бактериален сепсис (Е coli)
    • - Вирусни инфекции: цитомегаловирус, рубеола, Coxsackievirus, еховирус, херпес вирус, аденовирус.
    • -Метаболитни нарушения
    • -Наследствена: алфа 1-антитрипсинова недостатъчност, галактоземия, наследствена непоносимост към фруктоза, кистозна фиброза, болест на Niemann-Pick, тирозинемия
    • -Придобити: холестаза и чернодробно заболяване, причинено от общо парентерално хранене, хипотиреоидизъм, панхиопотуитаризъм
    • -Идиопатични нарушения
    • -Неонатален хепатит, прогресивна фамилна интрахепатална холестаза (напр. Болест на Балер),
    • Синдром на Ивемарк, синдром на церебро-патетертерен (Zellweger)

    Деформации на жлъчния поток

    • - Атрезия / недостатъчност на вътрехепаталните жлъчни пътища, не-синдром и синдром (синдром на Аллахия)
    • - Кистозна мал кисти общата жлъчните пътища, кистозна разширяване intragepatichskih жлъчните пътища (Кароли заболяване), вродена чернодробна фиброза, поликистозно бъбречно заболяване и черния дроб.

    ДЕЦА НА ПОВЕЧЕТО ВЪЗРАСТНИ И ВЕЩЕСТВО

    Остър вирусен хепатит (HAV)

    • Болестта на Уилсън,
    • циститна фиброза,
    • чернодробна порфирия,
    • Синдром на Dubin-Johnson,
    • Синдром на ротора
    • хепатотоксични лекарства,
    • токсини (интестициди, въглеводороди, алкохол, органофосфати, хипервитаминоза А, гъби, ацетаминофен).
    • шистозомиаза,
    • лептоспироза,
    • висцерална ларва мигран

    Идиопатични или вторични лезии: хроничен хепатит, възпалително чревно заболяване (улцерозен колит), ревматоиден артрит, затлъстяване.

    Сред това изобилие от физически прояви, най-честите са хепатомегалия и жълтеница.

    Хепатомегалия - често само проява на заболяване на черния дроб, въпреки палпация ръба на черния дроб може да бъде подвеждащо поради нормите за тази схема, тялото хабитус или изместване на черния дроб ръб околната органи или на външни или вътрешни туморите.

    Следователно, измерването на ширината на черния дроб е полезен допълнителен метод за палпиране по време на първоначалното лечение и проследяване.
    Широчината на черния дроб е разстоянието между ръба на черния дроб и горната граница на тъпота, определени от перкусия в дясната sredneklyuchichnoy линия. Средната ширина варира от 4,5 см на възраст от 1 седмица до 6-7 см в ранна юношеска възраст.

    Обикновено черният дроб е кръгъл и мек, а повърхността му е гладка. Твърдият тънък ръб и нодуларната повърхност могат да предполагат наличието на фиброза или цироза.
    Последното състояние също често се свързва с малък черен дроб.

    чернодробна палпация в епигастриума средства или наличието на цироза или дял Riedel (нормална анатомични удължение дясната част, която може да бъде погрешно за хепатомегалия).

    Таблица 4.
    Болести, които причиняват хепатомегал

    БЕБЕТА И ДЕЦА
    Болест на натрупване

    • -Остър: синдром на Reye (мастна тъкан)
    • - Хронична: гликогенози, мукополизахаридоза, болест на Гоше, болест на Ниман-Пик, ганглионоза, болест на Wolman
    • -Проблеми, свързани с храненето: общо парентерално хранене (претоварване с калории, kwashiorkor, диабет)
    • -Инфилтрационни нарушения: левкемия, лимфом, хистиоцитоза на Langerhans клетки, грануломи (саркоидоза, туберкулоза)
    • Вродена хепатитна фиброза

    Туморите

    • - първичен: хепатобластом, хематом, хемангиендотелиом
    • - метастазиращи: невробластом, тумор на Wilms, тумори на гонадата.

    Таблица 5.
    Болести, които причиняват чернодробна недостатъчност

    NEWBORN AND BABIES

    инфекции:

    • херпес вируси,
    • Хуманитарна помощ
    • аденовируси,
    • сепсис.
      Метаболитни нарушения: наследствена непоносимост към фруктоза,
    • митохондриални заболявания,
    • тирозинемия,
    • галактоземия
    • родилна болест на натрупване на желязо.
      Исхемия / шок: вродено сърдечно заболяване,
    • миокардит,
    • тежка хипотония.
      Препарати / токсини: валпроат,
    • ацетаминофен

    ДЕЦА И ЖИВОТНИ
    инфекции:

  • херпес вируси,
  • Хуманитарна помощ
  • аденовируси,
  • сепсис
    Препарати / токсини: валпроат,
  • ацетаминофен,
  • гъби (Amanita)
    Злокачествено заболяване
    Исхемия / шок: вродено сърдечно заболяване,
  • миокардит,
  • тежка хипотония.
    метаболитна:
  • Болестта на Уилсън,
  • мастна инфилтрация на черния дроб по време на бременност.

    Таблица 6.
    Различни физически прояви, свързани с чернодробно заболяване

    бЕБЕТА
    микроцефалия:

  • вроден цитомегаловирус,
  • рубеола,
  • токсоплазмоза
    Характерен тип лице:
  • arnereogepaticheskaya dysplasia (синдром на Allagile)
    катаракта:
  • галактоземия
    Ретинова пигментация: синдром на Allagille
    Анормални прояви при аспирация на белите дробове: кистозна фиброза.
    Невромускулни нарушения (тремор, летаргия): заболяване натрупване на липиди, болест на Уилсън, нарушения на окислителното фосфорилиране

    ДЕЦА
    сърбеж:

  • хронична холестаза
    хемангиоми:
  • хемангитоматоза на черния дроб
    Kayser-Fleischer пръстени:
  • Болестта на Уилсън
    глосит:
  • цироза
  • Уголемяване на бъбреците: вродена чернодробна фиброза или поликистозно заболяване
    Артрит и еритема нодосум: заболяване на черния дроб с хронично възпалително заболяване на червата. акне, умора: автоимунен хепатит.

    Палпацията на корема може също да разкрие наличието на разширена далака, която обикновено има нормален размер в ранните стадии на чернодробно заболяване.

    Ако далакът е увеличен, трябва да се подозира една от многото причини за портална хипертония или заболяване на натрупване.
    Болката при палпация с хепатомегалия може просто да отрази слаб вирусен инсулт с разширяването на капсулата Glisson поради подуване, което е причина за сензорната болка, локализирана в черния дроб.

    Изразена хепатоспленомегалия показва заболяване съхранение или zlokachest-vennoe заболяване, въпреки че особено впечатляващо хепатомегалия сам по себе си е свързан с изразена чернодробна фиброза Nym

    При това състояние е необходимо да се направи оценка на бъбреците, за да се изключи съпътстващото се автозомно рецесивно или доминиращо поликистозно бъбречно заболяване.

    Аускултурата на черния дроб може да позволи на клинициста да открие съдови натъртвания, причинени от анатомични съдови дефекти или повишен приток на кръв към черния дроб.

    Асцитите предполагат повишено портално венозно налягане и нарушена чернодробна функция.

    Някои физически признаци предизвикват значително подозрение за специфични чернодробни заболявания. При новородени, които страдат от вродена инфекция, съпътстващите прояви често включват микроцефалия, хориоретинит, пурпура, ниско тегло при раждане и генерализирана органна недостатъчност.

    Дисморфните признаци могат да бъдат характерни за определени хромозомни аномалии. При пациенти със синдром на Alagille обикновено маркиран характерен вид на човек (клюнест нос, високо чело, прешлените под формата на пеперуди и шум сърдечносъдовата аускултация поради периферна белодробна стеноза и posterialny embriotoksin време на офталмологична изследване.

    Наличието на периодично повръщане при новородено, особено необичайно, може да покаже наследствено метаболитно разстройство, което обикновено се свързва и с лошо хранене и раздразнителност. Появата на симптоми (като повръщане) след прилагането на нов продукт, съдържащ галактоза или фруктоза, може да предизвика съмнение за галактоземия или наследствена непоносимост към фруктоза.

    Вродените асцити могат да предполагат чернодробна недостатъчност, цироза или натрупваща се болест.
    Децата с холестаза често страдат от интензивен сърбеж, характерен за обструктивно чернодробно заболяване, което се проявява предимно от раздразнителност.

    Заболявания на черния дроб при деца

    Болести при деца, свързани с аномалии в черния дроб, могат да възникнат по различни причини. Във всеки случай те представляват сериозна заплаха за здравето и развитието на детето.

    Черният дроб е един от основните органи, чиято работа е отразена във всички останали. Той е отговорен за хематопоезата, храненето на тъканите с вещества, необходими за изграждане на клетки, за отстраняване на токсични вещества от тялото.

    Причини за чернодробно заболяване при деца

    Отклонението в работата на този орган при деца може да възникне поради следните причини:

    • Вродено неразвито развитие на черния дроб или жлъчните пътища;
    • Наследствени заболявания;
    • Вирусни инфекции;
    • Отравяне с наркотици;
    • Хранително отравяне;
    • Хронично възпаление на червата;
    • затлъстяване;
    • Болести на сърцето;
    • Инфекция с паразити.

    Основните симптоми на заболяванията

    Организмът на детето реагира бързо на всеки дискомфорт. Лека хипотермия, необичайна храна, стрес може да предизвика треска, храносмилане, промени в настроението и други признаци. Такива симптоми не могат да бъдат игнорирани. Те могат да бъдат причина за сериозно заболяване.

    Вниманието на родителите трябва да привлече следните отклонения:

    • Пожълтяване на кожата и очите;
    • Оплаквания от болка в дясната страна;
    • Увеличаване на температурата;
    • Липса на апетит;
    • Сънливост и намалена активност;
    • Гадене, повръщане;
    • Чревно разстройство;
    • Столът е бял;
    • Потъмняване на урината.

    Симптомите могат да се изгладят, особено ако има настинки. Това може да бъде подвеждащо дори и за лекар. По правило той назначава доставката на урина и кръвни изследвания. Чрез цвета на урината дори визуално може да се подозира чернодробно заболяване на черния дроб. Общият кръвен тест ще покаже съдържанието на багрило, произведено от черния дроб. Нивото на хемоглобина при здрави деца е нормално или леко занижено. При хепатита се увеличава съдържанието на хемоглобин. Съсирването на кръвта също зависи от състоянието на черния дроб. Намалената коагулация може да бъде знак за болестта. Броят на еритроцитите и тромбоцитите също се променя. След преглед на резултатите от тестовете, лекарят решава дали да насочи детето към по-сложен преглед. Анализът на урината ще покаже концентрацията на билирубин, наличието на токсични съединения, високото съдържание на левкоцити, което е показателно за възпалителния процес.

    Болести на черния дроб, възможни при деца

    Чернодробни заболявания с различна тежест могат да се проявят при деца на всяка възраст. Такива форми на аномалии като жълтеница на новородени, лека хепатомегалия може да имат физиологични причини. Тежки лезии могат да се появят при следните заболявания:

    • Вирусен хепатит. Те могат да бъдат предадени на детето от болна майка по време на раждане. Инфекцията може да се появи в по-късна възраст в контакт с болни хора (хепатит А, В), при посещение на зъболекар или лечение в болница операции, интравенозни инжекции (хепатит С);
    • Токсичен хепатит (лекарствен, храна, отравяне с битови химикали);
    • Инфекциозни заболявания, дължащи се на инфекция с паразити;
    • Автоимунен хепатит - възпаление на чернодробната тъкан поради имунни аномалии в тялото;
    • Дебел хепатит (може да се появи при дете със затлъстяване, панкреас и други органи). В този случай има дегенерация на чернодробната тъкан поради натрупването на мазнини;
    • Запушване на жлъчните пътища;
    • Туморни заболявания (хемангиоми).

    Чернодробно заболяване при новородени и кърмачета

    Поради естественото недоразвитие на жлъчния тракт, което е възможно по време на интраутеринния период, черният дроб на новородените не може веднага да се адаптира към нормалните условия. Има така наречената физиологична жълтеница. Причината за пожълтяване на тялото и очите при новородени може да кърми, ако майката има мастно мляко. Обикновено до две седмици тази жълтеница не представлява опасност, тя преминава сама по себе си. Ако жълтеницата не изчезне след 2 седмици, тогава причината може да е болест. Детето трябва да бъде изследвано и, когато болестта се потвърди, да се лекува, като се обърне внимание на най-малките промени в състоянието. Усложненията могат да бъдат много опасни, тъй като обикновено се появяват внезапно (нарича се също така "ядрена жълтеница"), което води до смърт на детето.

    Жълтеница при бебе може да се случи и при промяна в храненето на кърмещата майка. Тялото може да реагира на плодове и мляко. Това състояние възниква при недостиг на лактоза или непоносимост към фруктоза. За да се избегне аномалията на бебето, достатъчно е майката да се придържа към диетата. Какъв продукт причинява такава реакция на тялото на детето, бързи анализи.

    Понякога причината за жълтеница при дете може да бъде наследствено нарушение на циркулацията на жлъчката в организма (холестаза в семейството). Най-често тази болест настъпва на 1 месец. Показанието за недостатъчно формиране на жлъчката е бяло изпражнение с нееднакво състание с кафяви петна.

    Нашите читатели препоръчват

    Нашият постоянен читател препоръча ефективен метод! Ново откритие! Учени от Новосибирск са идентифицирали най-доброто средство за почистване на черния дроб. 5 години изследвания. Самолечение у дома! След като внимателно го проучихме, решихме да Ви я предложим.

    Често срещана причина за детска жълтеница е наличието на инфекциозни заболявания при майката по време на бременност и раждане. Това може да са инфекции в пикочните органи, гинекологични заболявания, херпес, сифилис, рубеола, туберкулоза и др.

    За тежките заболявания при кърмачетата е налице жлъчна атрезия - запушване на жлъчния тракт. Това заболяване практически не се лекува, трансплантация на черен дроб се изисква. Трудна операция може да доведе до животозастрашаващи усложнения (цироза и други).

    Отклонения също могат да възникнат, ако по време на бременност или кърмене жена използва наркотици, алкохол, пуши. Дете може да развие токсичен хепатит.

    Болести при по-големи деца

    На възраст от 5-7 години при деца може да има умерено увеличаване на черния дроб (хепатомегалия), която е най-често се причинява от физиологични причини, тя произтича от постепенното развитие на жлъчните система в тялото на детето. Тя не може да се прояви по никакъв начин. В някои случаи може да се появи жълтеница, леко неразположение. В такива случаи детето не се нуждае от лечение, той се нуждае само от хранителна храна - нискомаслена, несолена храна, умерена консумация на сладкиши. В диетата трябва да са плодове, зеленчуци, извара и млечни ястия. Тази храна поддържа имунитета, насърчава ремонта на тъканите.

    Често заболяване при юношите е токсично увреждане на чернодробната тъкан, което се дължи на приема на алкохол, наркоманиите и други лоши навици.

    Възможно е да има вирусна инфекция с хепатит А или В чрез обикновена чиния с болни роднини или хигиенни предмети. Инфекцията с вируса на хепатит С може да бъде резултат от непреднамерено влизането на вируса на кръвни медицински инструменти в кабинета на зъболекаря, и може да се появи по време на операция, интравенозно прилагане на лекарство. Проявите на остър хепатит В при децата са жълтеница, сърбеж по кожата, хепатомегалия, умора, нервни разстройства, до загуба на съзнание и кома. Ако едно дете губи тегло бързо, болки в стомаха от дясната страна, има гадене и повръщане, той трябва да е сигурен, да отидеш на лекар възможно най-скоро.

    Диагностика и лечение на чернодробно заболяване при деца

    Ако подозирате, че имате заболяване, се нуждаете от спешно изследване с лабораторни методи. В този случай: общ и биохимичен кръвен тест, имунологични тестове, позволяващи откриването на антитела срещу вируси. С тяхна помощ можете да определите колко е повлияна чернодробната тъкан и да предскажете развитието на заболяването. За потвърждаване на заболяването се използват ултразвук, рентгенови лъчи и други методи. След изследването лекарят знае точно същността на заболяването, етапа на неговото развитие, възможните усложнения. Тежки форми на увреждане на чернодробната тъкан са цироза и рак. Причината за такива заболявания може да бъде усложнение на хроничния вирусен хепатит.

    Съществуват следните методи за лечение на детски болести на черния дроб:

    1. Консервативен - с наркотици и диета;
    2. Хирургически - безкръвен хирургия на чернодробната тъкан и жлъчните пътища (лапароскопия), и в най-тежките случаи, операция за отваряне на коремната кухина (например, трансплантация на черен дроб).

    Всички операции при деца се извършват при пълна анестезия.

    При консервативно лечение се налага строга диета, облекчение от физически дейности, спортни дейности. В зависимост от естеството на заболяването се определя прием на лекарства: антибиотици (инфекциозни и възпалителни процеси), чернодробна (хепатит, tsirrrozah и други тежки заболявания), жлъчегонни лекарства, витамини.

    Навременната диагноза и лечение, дори в тежки случаи, може да възстанови здравето на детето и понякога да спаси живота.

    Кой каза, че е невъзможно да се лекуват сериозни чернодробни заболявания?

    • Много методи се опитват, но нищо не помага.
    • И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

    Ефективно лекарство за лечение на черния дроб съществува. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

    Заболявания на черния дроб при деца. Причини за заболявания, симптоми, диагноза и лечение.

    Заболявания на черния дроб при деца. Причини за заболявания, симптоми, диагноза и лечение.

    В момента, според статистиката, случаите на чернодробно заболяване сред новородените са 1 до 2 500 души, родени в нашата страна.

    Ранното диагностициране на заболявания на черния дроб при новородени и бебета е от решаващо значение, тъй като с негова помощ е възможно да се предотврати неблагоприятното развитие на болестта и отрицателни последствия OO на. Това също е важно, тъй като различните нарушения на чернодробната функция и свързаните с това общи нарушения в тялото на детето растат с възрастта. Така например, откриването на атрезия на жлъчните пътища при дете толкова млад, колкото 2-месечна възраст и по-възрастните значително намалява ефективността и успеха на хирургично лечение или хирургична корекция. Ранното откриване на нарушение на чернодробната функция позволява на родителите и лекарите да прекарат детето на ден корекция на готовност, системи и хранителна помощ, както и други нелекарствени и нехирургични мерки хранене може да забави прогресивния ход на заболяването. Резултатът може да бъде намаляване на броя на нежеланите реакции и подобряване на растежа на детето.

    Ранното диагностициране на заболявания на черния дроб е много важно и с оглед на факта, че, ако е необходимо, държейки я ортопичен трансплантация в операцията, са склонни да бъдат по-успешни при деца с тегло над десет килограма.

    За съжаление, в момента ранната диагностика на чернодробното увреждане, включително тежката, е сериозен проблем и се усложнява от идентични първоначални прояви. При новородени пациенти, чернодробните заболявания нямат изразена симптоматика и имат неспецифични клинични признаци. Така например, в лезии на чернодробна тъкан в новородено основно формира иктеричен оцветяване на кожата, често не се забелязва от педиатри и е написан на неонатална жълтеница. В тази връзка, педиатри и родителите трябва да обърнат повече внимание на състоянието на новороденото дете и се опитват да време, за да се идентифицират възможните признаци на заболяване на черния дроб.

    Най-честите причини за чернодробно заболяване при деца от първата година от живота:

    • холестатични нарушения: билиарна атрезия, холелитиаза, билиарна недостатъчност, киста choledoch, хемолитично заболяване - сгъстяване жлъчката, синдроми на прогресивно семейство холестаза, холестаза доброкачествена пристъпно др.
    • вирусен хепатит и други инфекциозни заболявания на новороденото: херпес вирус, цитомегаловирус, токсоплазмоза, Епщайн-Бар вирус, рубеола, сифилис, ентеровирус, аденовирус, и др;
    • наследствени метаболитни заболявания: захарен диабет, метаболитни нарушения на жлъчните киселини, метаболитни нарушения на въглехидратите, протеини и мазнини, нарушения на урейния цикъл и други ферментации;
    • токсични (фармакологични) ефекти върху тялото: хипервитаминоза А, някои видове лекарства, общо парентерално хранене.
    • По този начин, причините за чернодробно заболяване са изключително разнообразни при деца, а 95% от тях да възникне поради застой на жлъчката в жлъчния мехур (холестаза), която се образува в резултат на вродени неперфорирани жлъчните пътища (билиарна атрезия) и неонатален хепатит (хепатит неонатална).

    Признаци на чернодробно заболяване

    Основните признаци на чернодробна дисфункция при новородени се проявяват чрез персистираща нефизиологична жълтеница, дори след 14 дни след раждането. Ако детето е на възраст над 2 седмици, има признаци на жълтеница, трябва да извършите задълбочено изследване на черния дроб. При здрави деца, билирубин, което се съдържа в жлъчката навлиза в червата от жлъчния мехур и след серия от промени става stercobilin пигмент, който дава на стола новородено характерен кафяв цвят. Ако началото на появата на жълтеница е придружен от ахолични (безцветен) стол, а след това може да означава, холестаза, в които жлъчката застоява в жлъчния мехур и навлиза в червата, затова детето на изпражнения е без цвят. Също така, разстройство на кръвосъсирването, установено в анализа, може да показва чернодробна дисфункция.

    Друг признак на увреждане на черния дроб е увеличаването на неговия размер, понякога видимо визуално. Пациент дете дроб издут в десния горен квадрант (докато здравите това е само леко да се подава изпод дясната крайбрежен арката до 1-2 см), долната му граница може да падне до средата на корема, а понякога дори и по-ниска. Коремът става забележимо асиметричен, а повърхността на черния дроб може да е неравен. Когато болестта прогресира, далакът може да се увеличи.

    Развитие на чернодробна недостатъчност - асцит, което води до увеличаване на размера на корема поради натрупване на излишната течност в перитонеалната кухина, е друг симптом на сериозни усложнения на чернодробни заболявания. Детето с чернодробна недостатъчност поради намалението на концентрацията на плазмените протеини е смущение на съсирването на кръвта и, като следствие, развиват оток и отглеждане интоксикация. Понякога асцитът е вродена и като правило показва вродена чернодробна недостатъчност, цироза на черния дроб или натрупваща се болест. Децата с такива тежки чернодробни заболявания умират през втората или третата година от живота си от чернодробна недостатъчност.

    Лечението на чернодробни заболявания при новородени и малки деца се предписва само след внимателен преглед на детето и установяване на точна диагноза. Във всеки случай са необходими различни методи за лечение: хирургия, например, с атрезия на жлъчните пътища или само диета и лечение на наркотици. В никакъв случай не трябва да се прибягва до самостоятелно лечение на детето с хомеопатични препарати или биологично активни добавки без назначаване на лекари. Липсата на ранна диагностика, невнимание за родителите и лекарите, както и липсата на подходящо лечение могат значително да влошат качеството на по-късен живот на детето и да съкратят продължителността му. Това винаги трябва да се запомнят!

    Симптоми на чернодробно заболяване при деца

    Според статистическите данни едно от 2500 новородени показва чернодробна патология. Важна точка от този период е ранната диагностика, която позволява да се открие болестта във времето и да се предотврати развитието на усложнения. Доказано е, че по-късно в началото на лечението на заболявания на хепатобилиарния тракт (черен дроб, жлъчен канал и пикочен мехур) при бебе значително се влошава прогнозата за живот. Ако атерията на каналите се диагностицира след две месечна възраст, ефективността на хепатопенероестротомията (операции за възстановяване на холереята) намалява няколко пъти.

    Откриването на чернодробни заболявания на ранен етап дава възможност да се блокира патологичният процес, като по този начин се предотвратяват сериозни последствия. Като се има предвид гъвкавостта и значението на черния дроб за едно дете, можете само да гадаем какво усложнения могат да се появят във фонов режим на повреда нея.

    За съжаление, в педиатрията случаи често се регистрират, когато се появява тежко чернодробно заболяване под маската на физиологичната жълтеница.

    Характеристики на чернодробното заболяване при деца

    Клиничните признаци на чернодробни заболявания при по-големи деца на практика не се различават от симптомите при възрастните. Що се отнася до новородените, през първата година от живота, болестите, които са наследствени започват да се проявяват.

    През първите две седмици след раждането има признак на дисфункция на хепатобилиарния тракт, подобно на жълтеникавата кожа. Това се дължи на вътрематочно недостатъчно развитие на каналите (атрезия), когато няма проходимост на жлъчния тракт или на фона на храненето на бебето с мастно мляко.

    Жълтеницата може да се развие и в отговор на въвеждането на допълнителни храни и промяна в храненето на майката на фона на непоносимост към фруктоза или недостиг на лактаза.

    Причината за жълтеница може да се крие в наследствено заболяване zhelcheottoka семейство холестаза, която се диагностицира през първия месец от живота. В допълнение към иктеричните (пожълтяване) мукозни мембрани и обезцветяването на кожата на фекалните мазнини.

    В допълнение, чернодробното увреждане на бебето се наблюдава, ако бременната жена е претърпяла остра инфекциозна болест, е употребила алкохол или е приемала хепатотоксични лекарства, докато носела плода.

    Симптоми на чернодробно заболяване при деца

    Трудностите при диагностицирането на болести в детството се дължат на ограничен брой разрешени методи за изследване, както и на липсата на вербален контакт с пациента в ранните години от живота. Признаците на чернодробно заболяване при дете включват прояви на не само лезии на хепатобилиарния тракт, но и дисфункция на храносмилателната и нервната система.

    Един ранен симптом на чернодробна патология представени болка, която е локализирана в областта на дясното хипохондрия. Интензивността на болката увеличава мастната храна и се движи. Той може да бъде плетене, рязане, бод или болка. Понякога има пристъпи на болка, продължаващи до една четвърт час.

    Освен това се проявяват чернодробни заболявания при деца:

    • регургитация след хранене;
    • гадене;
    • повръщане с добавка на жлъчка;
    • горчивина в устната кухина;
    • потъмняване на урината;
    • диария;
    • тежко неразположение;
    • главоболие;
    • лош апетит;
    • метеоризъм;
    • иктер на лигавиците и кожата.

    Освен това се наблюдава нарушение на съня, което прави детето мрачно, сълзотворно и сънено през целия ден.

    Причини за болка в черния дроб

    Симптомите на патологията на хепатобилиарната система до голяма степен зависят от причината за появата й. Във всеки случай, болката в зоната на десния хипохондриум не е норма и изисква внимателна диагноза. Децата могат да се разболеят в чернодробната област поради:

    1. физическа активност;
    2. злоупотреба с мастни храни;
    3. разтягане на чернодробната капсула поради хепатомегалия (уголемяване на обема на жлезата);
    4. нарушения на холик.

    Физическо натоварване

    При тежко физическо натоварване може да възникне синдром на болката в правилния хипохондриум. Много от нас са преживели колики или тежести в чернодробната област, след като са се занимавали със спортни упражнения.

    В този случай черният дроб на детето боли заради запълването му с кръв. Факт е, че при физическа активност има преразпределение на кръвта, поради това, че обемът на органа се увеличава до известна степен при разтягане на капсулата. Тежестта и болезнеността се дължат на дразненето на нервните му рецептори.

    За да избегнете появата на болка, преди да я упражните или да го пуснете, се препоръчва да се затопли. Освен това е необходимо да се спазва интервалът от време след хранене и преди спортни дейности. По време на упражнението е забранено да пиете много течности, трябва да дишате правилно и да правите паузи между подходите.

    Неправилна диета

    Всеки от нас знае, че черният дроб има активно участие в храносмилането. Една от основните му функции е синтезата на жлъчката, която се натрупва в пикочния мехур, където се избавя от излишната вода и става по-концентрирана. Необходимо е:

    1. разцепване на мазнини;
    2. стимулиране на чревната перисталтика;
    3. неутрализиране на киселинността на храната, която идва от стомаха, където е изложена на солна киселина и пепсин;
    4. поддържане на микрофлора на каналите, като по този начин се предотвратява развитието на инфекциозно възпаление;
    5. отделяне на холестерол, шлака и билирубин от тялото;
    6. стимулиране на синтеза на хормони (секретин, холецистокинин), които активират храносмилателните ензими.

    Когато ядете мазни храни, пикантни подправки, много сладки, пържени храни или пушени храни, товарът на черния дроб се увеличава значително. В резултат на това, обемът му се увеличава малко, капсулата се опъва и възпалението се появява в зоната на десния хипохондриум.

    Разтягане на влакнестата капсула

    Усещания за болка могат да възникнат поради разширяването на влакнестата капсула с увеличаване на обема на чернодробната тъкан. Трябва да се отбележи, че такива чернодробни заболявания при деца, придружени от хепатомегалия:

    1. възпалително заболяване (вирусен хепатит, сепсис, вродени инфекции, токсични лекарства, паразитни генезис ehikokokkoz патология и бактериални - абсцеси);
    2. метаболитно разстройство (амилоидоза, порфирия, мукополизахаридоза, гликогенози, болест на Wilson, нарушения на обмяната на мед);
    3. запушване на кръвта (венозна тромбоза, цироза, сърдечна недостатъчност);
    4. инфилтративни процеси в черния дроб (левкемия, хемолитично заболяване на бебето, хемохроматоза, екстрамедуларна хематопоеза, когато образуването на кръвни клетки се извършва в "атипична" поле);
    5. допълнителни неоплазми (кисти, метастази и първични тумори - хепатом).

    Патология на жлъчния канал и пикочния мехур

    Списъкът на патологичните състояния, при които е нарушен холичният изтичащ поток, е:

    • атрезия на жлъчния тракт, когато няма проходимост на каналите и се наблюдават застоящи явления. Единствената помощ за детето е хирургическа интервенция. Състои се в образуването на анастомози между каналите и червата за възстановяване на преминаването на жлъчката;
    • холелитиаза (холелитиаза). Характеризира се с образуването на конкрети в жлъчната система. Болестта се диагностицира много рядко в детството (1% от цялата храносмилателна патология). Синдром на остра болка възниква, когато луменът на канала е обтуратиран с голям камък, което предотвратява потока на жлъчката;
    • дискинезия на жлъчния тракт, което е нарушение на контрактилитета на пикочния мехур и канал, което води до холестаза. Сред всички заболявания на жлъчния тракт, дискинезията заема водеща позиция;
    • холецистит и холангит, чието развитие е възпалителният процес, локализиран в пикочния мехур и канал. В резултат на това движението на жлъчката е нарушено и в зоната на десния хипохондриум има тежест;
    • аномалии на развитието на пикочния мехур. Те могат да се проявяват чрез липса на орган, нестандартен размер, атипично местоположение или наличие на интравезикални септа;
    • паразитни лезии на жлъчния тракт (гиаридиоза, опосторхиаза, амебиаза).

    диагностика

    Диагностичният процес започва с разпит на оплакванията на пациента. Детето трябва да разбере какво го тормози и да покаже къде боли. Тогава лекарят провежда физически контрол, с акцент върху цвета на лигавиците и кожата, както и сондите десен подребрен район, където може да се намери хепатомегалия и нежност.

    След като интервюира родителите и анализира констатациите, лекарят определя диапазона от диагностични тестове, които ще му позволят да потвърди заболяването.

    Инструментални методи

    За визуализацията на вътрешните органи, по-специално на хепатобилиарната система, специалист назначава ултразвук. Тя се счита за най-сигурна за деца и може да се повтаря многократно. По време на изследването вълни, които преминават през тъкани с различна плътност, се отразяват на екрана със сенки с по-голяма или по-малка интензивност. По този начин, лекарят може да определи размера, структурата на черния дроб, да визуализира канали, конкрети, допълнителни образувания или аномалии в развитието.

    За да се оцени контрактилният капацитет на пикочния мехур и състоянието на сфинктера, ултразвукът Oddi се повтаря след закуска. Той трябва да съдържа продукти, които стимулират холик.

    Съгласно указанията може да се извърши дуоденално звучене, което дава възможност да се анализират обемите на партидите и съставът на жлъчката. За по-подробно изследване се използва холецисто- или холангиопанкреатография.

    Кръвни тестове

    Лабораторната диагностика включва:

    1. общ клиничен анализ на кръвта, при който се регистрира повишено ниво на левкоцитите и ускорена ESR, което показва наличието на възпалителен процес в организма. Ако се установи увеличение на броя на еозинофилите, струва си да се подозира, че има паразитна болест;
    2. Имунологичните тестове (DSC, RNGA) са необходими за откриването на паразити чрез откриване на специфични протеини;
    3. анализи за потвърждаване на инфекциозен хепатит (търсене на антитела срещу вируси, антигени, специфични Ig, както и части от РНК или ДНК патогени);
    4. Коагулограма за изследване на системата за коагулация на кръвта.

    Отделно, трябва да се каже за пробата на Cazzoni, която е необходима за потвърждаване на ехинококозата. Изпитването се извършва както следва. От вътрешната страна на предмишницата с помощта на разпръсквач се прилага съдържанието на паразитната киста. Реакцията се счита за положителна, когато има хиперемия и подуване на тъканите в зоната на надраскване.

    Чернодробни тестове

    Биохимичният кръвен тест включва много показатели, но не всички лекари го използват за диагностициране на чернодробни заболявания. Резултатите от декодирането се извършват, като се вземат предвид възрастовите норми. Кръвта трябва да се приема на празен стомах. Ако материалът е взет от бебетата, специалистът трябва да вземе предвид времето, когато бебето последно е яло.

    Анализът често разглежда следните показатели:

    1. аланин аминотрансфераза. Ензимът се намира в много клетки на тялото, най-вече в черния дроб и бъбреците. При повишаване на нивото му в кръвта е целесъобразно да се подозира хепатит, левкемия, метастатично увреждане на жлезата, инфекциозна мононуклеоза, метаболитни нарушения или чернодробна хипоксия;
    2. аспартат аминотрансфераза. Ензимът се съдържа в черния дроб и миокарда. Обикновено тя отсъства в кръвта, така че неговият вид показва тъканно увреждане при хепатит, тумор, мононуклеоза и метаболитни нарушения;
    3. гама-глутамил трансфераза. Максималното му съдържание се отбелязва в черния дроб, бъбреците и панкреаса. С увеличаването му, хепатит, интоксикация, вътрешно и екстрахепатален жлъчен стазъм трябва да се изключат.

    С намаляването на нивото на гама-глутамилтрансферазата е целесъобразно да се подозира хипотиреоидизмът, който е много опасен в детството и може да доведе до забавяне на психическото и физическото развитие.

    1. алкална фосфатаза. Максималното количество е в черния дроб, във връзка с което се наблюдава увеличение при инфекциозен хепатит, тумор, наличие на камъни в каналите, абсцеси в жлезата или мононуклеоза. Не винаги алкалната фосфатаза е надежден показател за чернодробно заболяване. Факт е, че той също се синтезира в костната тъкан, в резултат на което увеличението може да се наблюдава на фона на бързото нарастване на растежа на детето;
    2. общият билирубин е продукт на унищожаването на червените кръвни клетки, което навлиза в черния дроб, за да се отдели от тялото с жлъчка. При холестазата се повишава нивото му в кръвния поток. Подобна е и при хемолитична жълтеница, хепатит, циститна фиброза, запушване на жлъчните канали поради запушване на лумена от камък или на фона на атрезия на изходния тракт.

    лечение

    Тактиката на лекаря се основава на резултатите от лабораторната и инструментална диагностика. По-ранното лечение започва, колкото по-малко тежки са усложненията на заболяването. Една от важните точки на терапията е диетата.

    Детето получава таблица номер 5, което ви позволява да намалите тежестта върху хепатобилиарната система и да нормализирате холеректа. Ето основните принципи на храненето:

    • изобилно пиене;
    • ограничаване на сладкиши, пресни кифли, кисели плодове и сол;
    • Изключване на пикантни подправки, пушени продукти, млечно мляко, месни и рибни продукти;
    • частично хранене (до шест пъти на ден на малки порции);
    • обогатяване на диетата с овесена каша, трици, растително масло, нискомаслени млечни продукти, месо, рибни продукти и зеленчуци.

    Ако детето е на естествено хранене, хранителните ограничения се отнасят за майката.

    Помощ за медикаменти

    Консервативните тактики за лечение включват употребата на лекарства, чието действие е насочено към елиминиране на причината за патологията и облекчаване на състоянието на малък пациент. Лекарят може да предпише:

    1. противовъзпалителни лекарства за елиминиране на синдрома на болката и намаляване на тежестта на възпалителния процес;
    2. антиспазматичните лекарства позволяват разширяване на жлъчните пътища и нормализиране на преминаването на жлъчката;
    3. успокоителни;
    4. антибактериални, антивирусни или антипаразитни лекарства, за да се елиминират патогенните патогени;
    5. cholagogue означава предотвратяване на застой.

    Хирургично лечение

    В напреднал стадий на холелитиаза може да се наложи хирургично отстраняване на пикочния мехур, което се нарича холецистектомия. Интервенцията се извършва с помощта на лапароскопични инструменти. При атрезия на жлъчните пътища се образуват анастомози за възстановяване на холеретичния поток.

    При тежки случаи с увреждане на черния дроб може да се разгледа въпросът за трансплантацията.

    Добре доказано терапевтично физическо възпитание, галванизация, психотерапия и физиотерапия, например парафинови бани, електрофореза и масаж. Те се използват в комбинация с лекарства и в постоперативния период.

    Предотвратяването на чернодробно заболяване е правилното хранене, спортните дейности и редовните прегледи на педиатър.


    Статии Хепатит